UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Valle de las Palmas

CISALUD

Cncer endometrial
Cruz Mrquez Alejandra Elizabeth
Clnica 408 H
Oncologa

Contenido
Generalidades

Manifestaciones clnicas

Anatoma

Diagnstico

Epidemiologa

Extensin de la enfermedad

Etiologa

Estadificacin

Factores de riesgo

Factores pronstico

Anatoma patolgica

Tratamiento

Generalidades

Latn matriz = fuente, origen

rgano muscular hueco

Variabilidad en su tamao y forma

Participa en tres procesos

Pesa: 30 a 40 gramos

Mide: 7 a 8 cm de largo x 4 a 5 cm de ancho

Espesor: 15 mm

Anatoma

Fondo

Cuerpo

Istmo

Crvix

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.

Configuracin interna

Perimetrio

Miometrio

Endometrio

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.

ENDOMETRIO

The American College of Obstetricians and Gynecoligist. Hiperplasia endometrial. Problemas Ginecolgicos. SP147

Relaciones anatmicas

Imagen 1. Por delante del tero se encuentra la vejiga y en la parte posterior el recto

- Peritoneo femenino:

Fondo saco vesico-uterino

Fondo saco recto-uterino

Ligamento ancho del tero

Ligamento utero-sacro

Ligamento redondo

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.

Del ligamento ancho del

tero se derivan tres
porciones principales:
1.
2.
3.

Mesosalpinx
Mesooovario
Mesometrio

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.

Imagen 2. Vista anterior del

ligamento ancho del tero

Imagen 3. Vista superior del ligamento

redondo del tero. Mantiene sujeto el
tero a la pared anterior de la pelvis

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.

Irrigacin
Arteria Ilaca Interna

Tronco anterior de arteria ilaca interna

Arteria Uterina

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 471 - 474.

A. uterina

A. arqueada

Ramas
radiales

A. Rectas

A. espirales

Estrato funcional

Estrato basal

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 473 - 474.

Drenaje venoso

Imagen 4. Plexo venoso plvico

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.

Inervacin
Cadena simptica
paravertebral

Plexo hipogstrico
superior

N. esplcnicos
plvicos

N. hipogstricos

Plexos plvicos

Plexo terovaginal
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 469 - 470.

Imagen 5. Vista lateral del plexo plvico

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 469 - 470.

Drenaje linftico
G. prearticos
G. paraarticos

G. iliacos externos
G. iliacos internos

G. linfticos

L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.

Epidemiologa

Segunda neoplasia ginecolgica ms frecuente a nivel mundial

Mortalidad baja: 75% con tumor confinado al tero

1.4% de tumores malignos
0.43% de defunciones
A partir de la sexta dcada de vida

Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Etiologa

Resultado de la acumulacin de mutaciones

que conducen a la transformacin neoplsica

Factores de riesgo
Exposicin
estrgenos

Menopausia
tarda

Obesidad

Tamoxifeno

Nuliparidad

Historia
familiar

Factores de riesgo

Riesgo Relativo

Obesidad con sobrepeso de 10 kg

Obesidad con sobrepeso de 10-20 kg

Obesidad con sobrepeso de >20 kg

10

Consumo de estrgenos en menopausia

4.5 a 13.9

Diabetes Mellitus

Baja paridad (1 hijo)

Tamoxifeno: Tx hormonal de Ca de
mama

7.5

Sx Lynch

1.5

Uso de anticonceptivos

0.2

Sndrome de Lynch

Riesgo de 27 a 71% de desarrollar Ca endometrial

Mutacin en DNA de gen reparador

Mutacin en MSH2 o MLH1

Edad diagnstica: 46 54 aos

Carcinoma endometrioide

Mayora es diagnsticado en estadios tempranos

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353

Prevencin
Incremento en la paridad y lactancia
Ejercicio de manera regular
Deteccin temprana:

Banda gstrica
Progesterona

Riesgo de cncer

Edad

Sangrado uterino anormal (80%)

Sangrado inter-menstrual o periodos

prolongados de amenorrea >45 aos

Citologa anormal cervical

Sntomas

Factores
de riesgo

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353

Anatoma patolgica
Tipo I:

Tipo II:

Bien diferenciado y expresa

receptores de hormona esteroidea

Endometrio atrfico. Asociado a

carcinoma endometrial intraepitelial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
o

Proliferacin

anormal

de

las

glndulas

endometriales que comprenden cambios constantes

en la morfologa que pueden ir desde una

hiperplasia simple hasta un carcinoma invasivo
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Clasificacin

Simple: ms comn, es benigna

Compleja: 3% de transformacin maligna

Atpica: riesgo de carcinoma 14 a 57%

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Clasificacin histolgica

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

60 a 65%

Carcinoma endometrioide

Edad diagnstica: 65 aos

Se clasifican segn la profundidad y el grado de invasin

Profundidad

Grado I:
Bien diferenciados

<50% de miometrio

>50% de miometrio

Grado II:

Grado III:

6-50% patrn de
crecimiento slido

>50% crecimiento
slido

Tumores de alto grado son asociados con metstasis a ndulos

linfticos e invasin a miometrio
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

 Adenocarcinoma papilar: 2 variedades

Bien diferenciado
5 a 10% Seroso papilar: edades avanzadas, mayor invasin a pared miometrial

No son mediados por hormonas

Surgen de carcinoma intra-epitelial endometrial

Son consideradas de alto grado

Metstasis ganglionar

Invasin linfovascular

Clulas altamente
atpicas no invasivas

Metstasis a distancia

- No invasin: 36%
- Invasin <50: 50%

Epipln y peritoneo

- Invasin >50: 40%

Rango de supervivencia: 30-50%

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

5%

Carcinoma de clulas claras: peor pronstico

Edad avanzada

Exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES)

Alta actividad mittica

Metstasis a pulmn, hgado y hueso en un 25%

Supervivencia libre de enfermedad = 40% a 5 aos

Carcinoma adenoescamoso: mal pronstico
Edades mayores y etapas avanzadas

Carcinoma mucinoso: Buen pronstico

<1 %

Bien diferenciado con invasin mnima del miometrio

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

 Carcinosarcoma:

Muy agresivos con mal pronstico

Poco frecuente

Incidencia: 1-4 por c/100 000 hab.

Edad entre 35 57 aos

Afroamericanas aumento del doble en incidencia

Exposicin a radiacin plvica

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

2 - 5%

Sarcoma:

Surgen de mesnquima o msculo de miometrio

Homlogos

No epiteliales

Epiteliales no
epiteliales

1. Leiomiosarcoma
2. Del estroma endometrial

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

1%

Leiomiosarcoma:

Edad: 52 aos

Surgen independientemente de leiomioma

o Mitosis abundantes
o Prominente atipia celular

Metstasis >10 %

o Necrosis

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Manifestaciones clnicas

80 90%

Especuloscopia es imperativa

Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Diagnstico

Biopsia

- Conducto endocervical
- Cavidad endometrial

Histeroscopia

Ultrasonido plvico

TAC

En contraindicacin quirrgica

Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Estadificacin
Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia

Laparatoma estadificadora:

Lavado peritoneal

Histerectoma total abdominal

Salpingooforectoma bilateral

Biopsia de epipln mayor

Ganglios plvicos y paraarticos

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Imagen 6. Estadio I. FIGO

Imagen 7. Corte sagital posterior a

histerectoma demostrando un estadio 1B

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Imagen 8. Estadio II. FIGO

Imagen 9. Estadio III. FIGO

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Imagen 10. Estadio IV. FIGO

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Factores pronsticos
Grado:

Supervivencia a 5 aos en etapa I

Grado 1: 80%
Grado 2: 73%
Grado 3: 58%

Invasin al miometrio:
>50% de los tumores con invasin miometrial profunda tiene
compromiso de ganglios plvicos o paraarticos

Compromiso del crvix:

Se vincula con el riesgo de enfermedad ganglionar (16 y 14%);
Comparado con un 8 y 4% en tumor limitado al fondo o cuerpo.
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Supervivencia a 5 aos

Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589

Tratamiento
Paciente de Dr. Zepeda

*** Ciruga = estadificacin y teraputica

Aplicacin de radioterapia depende de:

- Grado tumoral
- Profundidad de invasin miometrial
- Estado ganglionar

Radioterapia
coadyuvante

Terapia hormonal.
En cncer recurrente;
puede aplicarse por tiempo indefinido

II

Radioterapia
neoadyuvante

Quimioterapia citotxica.
Tx paliativo.
Adriamicina agente ms activo

III

Radioterapia
neo/coadyuvante

IV

Hormonoterapia
o quimioterapia
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.

Gracias