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Equipo de Inmunoprevenibles
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
SARAMPION Y RUBEOLA
Fernando de la Hoz
Director General INS
Pilar Tavera
Referente Sarampin Rubola
Redes en Salud Pblica INS
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Contenido
1. INTRODUCCION .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 3
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 8
1.3. Justificacin para la vigilancia ........................................................................... 12
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................. 15
2. OBJETIVOS ................................................................................................................ 15
3. DEFINICIN DEL EVENTO ..................................................................................... 16
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................... 18
4.1. Fuentes ................................................................................................................. 18
4.2. Notificacin ........................................................................................................... 19
5. RECOLECCIN DE LOS DATOS Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............ 21
5.1. Periodicidad y permanencia de la recoleccin ............................................... 21
5.2. Cobertura .............................................................................................................. 21
5.3. Tipo de recoleccin ............................................................................................. 21
5.4. Flujo de la informacin ....................................................................................... 21
6. ANLISIS DE LA INFORMACION ......................................................................... 24
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 24
7. ORIENTACION DE LA ACCIN ............................................................................. 29
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 29
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 30
Bsqueda de susceptibles ........................................................................................... 31
7.3. Acciones de laboratorio ...................................................................................... 33
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 43
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 44
11. ANEXOS .................................................................................................................. 45
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1. INTRODUCCION
El logro ms trascendental para Colombia y la Regin de las Amricas en el milenio
pasado fue la erradicacin de la poliomielitis, el cual junto a la erradicacin de la viruela
en la dcada de los aos 1970 sirvieron de motivacin para lanzar el nuevo compromiso
de erradicacin del sarampin para el ao 2000.
Siguiendo la iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud, los ministros de
salud de las Amricas acordaron en 1994 la meta de erradicacin del sarampin para el
ao 2000. Desde entonces, el Ministerio de Salud de Colombia, mediante la accin
coordinada del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la Oficina de Epidemiologa
del Ministerio, la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica y el Laboratorio de
Virologa del Instituto Nacional de Salud (INS), las Direcciones Territoriales de Salud del
pas y Organismos internacionales de cooperacin han trabajado intensamente para el
logro de esta meta. Ms recientemente, en el ao 2003 se estableci la meta de
eliminacin de la rubola y el Sndrome de Rubola Congnita (SRC) en toda la Regin.
La eliminacin del sarampin y la rubola se mantienen como prioridad poltica sanitaria y
en su contexto el pas ha desarrollado intensas actividades los ltimos 20 aos. El PAI, a
travs de la vacunacin de rutina a los nios de 12 meses y de cinco aos y por medio de
campaas de seguimiento a la cohorte de uno a cuatro aos ha obtenido coberturas de
vacunacin superiores al 90 %. Adems, se han implementado otras estrategias para
aumentar la inmunidad de la poblacin como la vacunacin del grupo de 14 a 39 aos en
el ao 2005, entre otras.
Al mismo tiempo, desde el ao 2001 la Subdireccin de Vigilancia y la Subdireccin de
Red Nacional de Laboratorios del INS han fortalecido e intensificado la vigilancia
epidemiolgica del sarampin y la rubola logrando que los indicadores internacionales
alcancen y se mantengan por encima del 90 %.
A partir del ao 2010 los pases de la Regin iniciaron el proceso de documentacin y
verificacin para la Certificacin de la Eliminacin del Sarampin, la Rubola y el SRC. El
22 de enero de 2014 la Comisin Internacional de Expertos declar a Colombia libre de la
circulacin de virus autctonos de sarampin y rubola, con lo cual la nacin marca otro
hito en la erradicacin/eliminacin de enfermedades prevenibles por vacuna.
1.1.
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Tabla 1. Casos de sarampin reportados por Regin de la Organizacin Mundial de la Salud 2012, 2013
a junio 11 de 2013
Fuente: http://who.int/immunization/newsroom/measles_rubella/en/big_measlesmonthlyregionaldistribution_PDF
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Rubola
La pandemia de rubola iniciada en el Reino Unido (1963-1964) y extendida a los Estados
Unidos de Amrica (1964-1965), permiti comprender la importancia de esta enfermedad
y la necesidad inmediata de controlar su diseminacin, dadas sus consecuencias en
costos humanos y costos econmicos. Slo en Estados Unidos, la epidemia gener
alrededor de 12.5 millones de casos de rubola, 11 000 muertes fetales y 20 000 casos
de SRC (9).
En septiembre de 2003 el 44.o Consejo Directivo de la OPS aprob la resolucin
CD44.R1, referente a la eliminacin de la rubola y el SRC para el ao 2010 en las
Amricas (10).
En la Regin de las Amricas, durante el ao 2012 se confirmaron un total de 10 casos de
rubola: siete en Estados Unidos, dos en Canad y uno en Colombia. Cuatro casos
fueron importados de otras regiones del mundo (incluido el de Colombia) y en seis no se
estableci la fuente de infeccin.
En Colombia, la tendencia de la enfermedad es al descenso. Para el periodo 1998-2005,
la incidencia en el grupo de menores de un ao ocup el primer lugar (rango de 0,13-0,84
x 100 000), excepto en el 2000 cuando el grupo de 20-24 aos de edad present una tasa
de incidencia de 1,04. En el ao 2005 los grupos de 25 a 29 aos y 30 a 34 aos de edad
mostraron una incidencia de 0,24 y 0,30 casos por 100 000.
Con el fin de cortar rpidamente la transmisin del virus de la rubola, durante los aos
2005-2006 se adelant en el pas una Campaa Nacional de Vacunacin con vacuna
doble viral (sarampin y rubola-SR), dirigida al grupo de hombres y mujeres de 15 a 39
aos de edad. A partir de ese ao los casos confirmados de rubola disminuyeron
drsticamente as: tres casos en el ao 2007, cuatro en el 2008, cuatro en el 2009, uno en
2011 y uno en el ao 2012.
El ltimo caso confirmado se detect en la ciudad de Cartagena, en agosto de 2012 en un
hombre de 28 aos con antecedente previo de viaje a varios pases de Europa; se
confirm genotipo 2B de circulacin en esa regin del mundo.
1.2.
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Modo de transmisin
Perodo de
incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Descripcin (11)
El virus de sarampin pertenece al gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae.
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar) o suspendidas en el aire,
las cuales entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la
conjuntiva de una persona susceptible.
Es de 7 a 18 das, con un promedio de 14 das desde la exposicin hasta
la aparicin del exantema.
El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres das antes del inicio de la
fiebre y la tos o cuatro das antes del comienzo del exantema. La
transmisibilidad disminuye rpidamente luego del inicio del exantema
hasta los cuatro a cinco das siguientes. El sarampin es una de las
enfermedades ms contagiosas.
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que
no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recin nacidos (si
su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser
protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre
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Reservorio
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Fuente: Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (12)
Rubola
La rubola es una enfermedad infecciosa viral, febril, de alta contagiosidad, muy comn
en la infancia. Cuando una mujer en gestacin sufre la infeccin, sta puede producir
anormalidades en el feto en desarrollo.
Antes de la introduccin de los programas de inmunizacin, la rubola tena una
distribucin mundial, endmica, con epidemias cada cinco a nueve aos (11). La rubola
es prevalente en invierno y primavera (estacionalidad); en el trpico, el aumento del
nmero de casos ocurre durante la estacin seca; en poblaciones no inmunizadas es una
enfermedad de la niez de ambos sexos; en poblaciones con nios bien inmunizados, la
enfermedad se desplaza de manera importante a los adultos jvenes y adolescentes, con
epidemias en poblaciones cerradas. El 20 al 50% de los casos de rubola se presentan
de manera subclnica. Esta proporcin de casos subclnicos aumentan con la edad, se
estima que por cada caso de enfermedad con signos y sntomas claros hay dos a tres
casos de rubola subclnica en nios, mientras que en el adulto esta relacin es de 1:7 a
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1:9, sobre todo en adultos jvenes (9). Este comportamiento limita el diagnstico de la
enfermedad y el conocimiento de su comportamiento epidemiolgico.
En cuanto a las caractersticas clnicas de la rubola, es una enfermedad infecciosa,
exantemtica, viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash mculopapular difuso puntiforme; los nios usualmente presentan pocos o ningn sntoma, pero
los adultos pueden presentar prdromos por 1-5 das de fiebre leve (<39 C), cefalea,
malestar general, coriza y conjuntivitis. La caracterstica clnica ms relevante es la
presencia de linfadenopatas pos-auriculares, occipitales y cervicales posteriores y
precede al rash en 5-10 das. La leucopenia es comn y puede ocurrir trombocitopenia;
las manifestaciones hemorrgicas son raras. El exantema tiene mxima intensidad en el
segundo da y desaparece hasta el sexto da; no se presenta descamacin. Las
caractersticas generales de la rubola se resumen en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Caractersticas generales de la rubola
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Reservorio
Descripcin (11)
Virus de la rubola, del gnero Rubivirus, familia Togaviridae.
Contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas,
tambin se describe el contagio por dispersin de partculas virales en el aire de
ambientes cerrados y hacinados como reclusiones militares, escuelas, jardines
infantiles, clnicas, entre otros. Los nios con SRC albergan gran cantidad de
virus en sus secreciones nasofarngeas y en la orina, y sirven como medio de
infeccin para sus contactos.
De 16 a 18 das con un rango de 14-23 das.
Una semana antes y por lo menos 4 das despus de aparecer el rash, incluso
hasta 14 das; de 25 % a 50 % de las infecciones son asintomticas.
La susceptibilidad al virus de la rubola es universal despus de la prdida de los
anticuerpos maternos adquiridos a travs de la placenta. La inmunidad activa es
adquirida por la infeccin natural o por la vacunacin; es usualmente permanente
despus de la infeccin natural y tiende a permanecer por largo tiempo,
probablemente por toda la vida despus de la vacunacin. Los hijos de madres
inmunes estn protegidos por 6-9 meses dependiendo de la cantidad de
anticuerpos maternos adquiridos.
El hombre es el nico husped natural del virus de la rubola.
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Fuente: Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (12)
Tomado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin, Gua Prctica. Segunda Edicin. 2007
(13)
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1.2.2. Prevencin
En la actualidad, se emplean en la mayora de los pases las vacunas de virus vivos del
sarampin hiperatenuadas, que en general se derivan de la cepa original de Edmonston.
La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en los Estados Unidos, mientras que
en muchos otros pases la cepa que ms se emplea es la Schwartz. Puede usarse
cualquier vacuna que contenga ttulos estndar de virus vivos del sarampin. Se prefiere
la vacuna combinada contra el sarampin, la rubola y la parotiditis (vacuna triple viral o
SRP) para garantizar la inmunidad contra los tres virus. El uso de la vacuna triple viral en
las campaas de vacunacin antisarampionosa disminuir la circulacin de la rubola y la
parotiditis entre los nios y reducir la incidencia del sndrome de rubola congnita
(SRC). Los programas que aadan la vacuna contra la rubola a su esquema de
vacunacin deben elaborar tambin un plan complementario integral de control de esta
infeccin para garantizar la proteccin de las mujeres en edad frtil (13).
No est contraindicada la revacunacin en personas que ya han recibido la vacuna del
sarampin, sola o en combinacin con la vacuna contra la rubola y la parotiditis. Estas
vacunas tienen unas excelentes referencias de seguridad cuando se administran a
personas que previamente ya han recibido una o ms dosis (13).
En Colombia, la vacunacin con triple viral se realiza al ao de vida y con un refuerzo a
los cinco aos de edad con el objetivo de captar nios susceptibles que no recibieron la
primera dosis o que no respondieron a la vacuna.
En la medida en que las coberturas de vacunacin de nios de un ao, a travs del
programa regular no sean tiles, ser necesario realizar campaas de vacunacin de
seguimiento de preescolares para lograr la meta de eliminacin y la reduccin de
susceptibles.
1.3.
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DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se
dictan otras disposiciones (14).
Autoridades Sanitarias: Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para
ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores
pblico y privado en salud y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que garanticen
la proteccin de la salud pblica.
Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad
con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de mtodos y procedimientos para la
vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el
problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso
de la vigilancia.
Eventos: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud
de un individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican en
condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y
factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y
comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de
enfermedades y dems factores determinantes asociados.
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1.4.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivos especficos de la vigilancia integrada de sarampin y rubola
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sarampin y rubola
Tipo de caso
Caso sospechoso
Caso descartado
Caso importado
Caractersticas de la clasificacin
Todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampin o
rubola por presencia de fiebre y rash y que adems tiene
cualquiera de los siguientes sntomas:
- erupcin mculo-papular o exantema
- tos o coriza o conjuntivitis.
-inflamacin de ganglios linfticos retroauriculares, cervicales u
occipitales y artralgias.
Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene un
resultado positivo para IgM y que en sueros pareados demuestra
seroconversin por el aumento en el ttulo de anticuerpos IgG,
acompaado de un anlisis clnico epidemiolgico que respalde los
resultados del laboratorio.
Todo caso de sarampin o rubola con un resultado de PCR
(Reaccin en Cadena de la Polimerasa) positiva para sarampin o
rubola.
Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo
epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.
Se considera que todo caso confirmado clnicamente representa
una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene nexo o
vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Es el caso sospechoso de rubola o sarampin para el cual se
tom una muestra adecuada de suero y que tiene resultado de
laboratorio negativo para rubola por la prueba indirecta de IgM o
que en sueros pareados no demuestre seroconversin de
anticuerpos IgG, acompaado de un anlisis clnico y
epidemiolgico que respalde los resultados de laboratorio.
Un caso confirmado de sarampin o rubola en una persona que
viaj a otro pas donde circulaba uno de estos virus durante el
perodo de posible exposicin (Sarampin: de 7 a 18 das antes del
inicio del exantema. Rubola: de 14 a 23 das antes del inicio del
exantema) que viaj a otro pas y estuvo en una zona donde
circulaba uno de estos virus durante el periodo de posible
exposicin. Para que se confirme la importacin de un caso se
debe descartar la posibilidad de exposicin local.
caso confirmado de sarampin o rubola que, segn las pruebas
epidemiolgicas y/o virolgicas, estuvo expuesto localmente al
virus y forma parte de una cadena de transmisin originada por un
caso importado
Caso confirmado de sarampin o rubola que, segn las pruebas
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Tipo de caso
en el pas
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Caractersticas de la clasificacin
epidemiolgicas y/o virolgicas, forma parte de una segunda
cadena de transmisin a partir de un caso importado (2
generacin).
Un caso sospechoso de sarampin / rubola puede clasificarse
como descartado y ser diagnosticado respuesta serolgica por la
vacuna si satisface los criterios siguientes:
El paciente tuvo una enfermedad exantemtica, con o sin fiebre,
pero no present tos u otros sntomas respiratorios que
acompaaran al exantema;
El exantema apareci siete a 14 das despus de la vacunacin;
La muestra de sangre, que contena anticuerpos de IgM
especficos, se obtuvo entre ocho y 56 das despus de la
vacunacin;
Una minuciosa investigacin sobre el terreno no logr detectar un
caso ndice ni ningn caso secundario, y
La investigacin prctica y de laboratorio no pudo establecer otras
causas (y tampoco se pudo detectar el virus salvaje del sarampin
o rubola mediante pruebas moleculares.
Son casos donde la fuente de infeccin no se identific despus de
una investigacin minuciosa.
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Fuentes
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El resto de las entidades territoriales debe enviar las muestras al laboratorio de virologa
del INS para su confirmacin o descarte, con lo cual se asegura el cubrimiento de la
poblacin objeto de vigilancia.
De estas fuentes la nica integrada al SISPRO es el Sivigila, el cual genera informacin
anual de casos confirmados de SR.
4.2.
Notificacin
Cuadro 5. Tipos de notificacin en la vigilancia integrada de sarampin y
rubola
Notificacin
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Responsabilidad
Todos los casos sospechosos de sarampin y rubola deben
notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del
sistema.
Los casos sospechosos de sarampin y rubola deben
reportarse semanalmente de manera acumulada,, de
conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos
en el subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.
Los ajustes a la informacin de casos sospechosos de
sarampin y rubola y la clasificacin final de los casos se
deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso de
conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. En
ocasiones casos con resultado de IgM positivo o dudoso
pueden requerir ms tiempo para clasificacin final.
Fecha de notificacin
Nombre del caso
Edad y sexo
Fecha de nacimiento
Fecha de inicio de sntomas
rea de ocurrencia
Pas de procedencia del caso
Departamento y municipio de procedencia
Departamento y municipio de residencia
Departamento y municipio que notifica
Fecha de hospitalizacin
Fecha de defuncin
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Pertenencia tnica
Rgimen de salud y cdigo de EAPB
Clasificacin inicial del caso
Fuente de notificacin
Antecedentes vacunales
Datos clnicos: fiebre, erupcin, tipo de erupcin, tos, coriza, conjuntivitis,
adenopatas, artralgias.
Fuente de infeccin.
Fecha de investigacin de campo, fecha de toma de muestras, fecha de recepcin
de muestras en el laboratorio que procesa, fecha de procesamiento de la muestra
y resultados
La informacin ser requerida de manera inmediata en trminos de la notificacin de
casos y semanal para el envo de datos de la ficha.
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5.2.
Cobertura
5.3.
Tipo de recoleccin
5.4.
Flujo de la informacin
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar de inmediato y con periodicidad semanal, en los formatos y estructura
establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas
en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del INS - MSPS.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
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6. ANLISIS DE LA INFORMACION
Cada subdivisin geopoltica del pas debe participar en el sistema de notificacin
semanal e informar peridicamente sobre la aparicin de nuevos casos de sarampin o
rubola u otras enfermedades exantemticas (13). Los datos sobre un departamento o
distrito deben presentarse con un formato estandarizado (listado) e incluir como mnimo:
Se deben analizar los datos de las fichas de notificacin e investigacin y los listados
detallados con el objeto de hacer un seguimiento de los casos notificados sospechosos y
confirmados segn la edad, el sexo, la ubicacin y los antecedentes de vacunacin, para
determinar si se cumplen las normas de notificacin e investigacin de casos.
Distribucin segn la edad: la distribucin de los casos segn la edad permite a las
autoridades sanitarias identificar cualquier cambio en la epidemiologa de estas
enfermedades y establecer los grupos de edad a los cuales se debe vacunar.
Localizacin geogrfica: se debe georreferenciar en un mapa la localizacin de los
casos segn su lugar de residencia (o procedencia) y comparar esta informacin con los
datos sobre cobertura de la vacunacin y sobre las unidades notificadoras del sistema de
vigilancia. Estos mapas pueden ser tiles para actividades de coordinacin como, por
ejemplo, determinar los lugares de vacunacin.
Fuente de la infeccin: esta informacin ayuda a detectar las reas donde todava
circula activamente el virus del sarampin o el de la rubola.
Fuente de la notificacin: ayuda a establecer si se necesitan mejoras con respecto al
personal que notifica los casos sospechosos. Por ejemplo, si slo se notifican casos en
los centros de salud pblicos, se necesitar un mayor contacto con los mdicos
particulares y las clnicas privadas.
Antecedentes de vacunacin de los casos: es indispensable disponer de informacin
exacta sobre los antecedentes de vacunacin de los casos confirmados para evaluar la
efectividad de las vacunas y detectar posibles problemas en la cadena de fro.
6.1.
Indicadores
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Para garantizar plenamente la calidad del sistema de vigilancia, se debe revisar con
regularidad utilizando en forma sistemtica un conjunto de indicadores formales. El
objetivo y descripcin de cada uno de estos indicadores se describen a continuacin.
6.1.1. Proporcin de notificacin de casos sospechosos de sarampin y rubola
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Periodicidad
Propsito
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control.
Definicin
operacional
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de
informacin
Interpretacin
del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Definicin operacional
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del
resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
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Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de informacin Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, LDSP, Laboratorio
de Virologa del INS, Ficha de Notificacin al Sivigila.
Interpretacin del
Del total de muestras procesadas en el laboratorio, el _%
resultado
fueron procesadas en los primeros 4 das luego de su
recepcin
Nivel
Nacional, departamental y municipal
Meta
80% de cumplimiento
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7. ORIENTACION DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
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7.2.
Acciones Colectivas
Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas
residentes se encuentren en la vivienda.
Verificar el cuadro clnico.
Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo
domiciliario (ver Anexo 2)
Elaborar un cronograma diario de los desplazamientos del caso durante los siete a 18
das previos a la erupcin y hasta los cinco das siguientes a la aparicin del exantema
con el objetivo de establecer posibles sitios de contagio.
Realizar el seguimiento de contactos hasta por 30 das en casos de sarampin y
rubola con el fin de verificar la aparicin o no de nuevos casos.
Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exmenes de
laboratorio requeridos y que stas hayan sido remitidas al laboratorio de salud pblica
departamental.
Verificar la situacin clnica de los contactos y tomar muestras de sangre slo de los
nuevos casos sospechosos de sarampin o rubola.
Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos.
Se deber ofrecer informacin a la familia sobre los sntomas y la importancia de la
consulta precoz.
Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso y la aparicin durante el
mes anterior de casos febriles o exantemticos.
Realizar monitoreo rpido de coberturas -MRC- como herramienta de evaluacin de
las intervenciones. Este debe realizarse en cinco manzanas (incluida la del caso) en el
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Los nios menores de cinco aos sin comprobante de vacunacin contra la rubola o
sarampin deben ser vacunados de inmediato.
visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para
instaurar las medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminacin de casos.
Una vez iniciado un brote en una localidad, la adopcin de medidas de control como
vacunacin son generalmente infructuosas en ese grupo expuesto, por eso, el mayor
nfasis de la vigilancia debe conducir al mantenimiento de coberturas tiles de
vacunacin por encima de 95%;
Tomar las medidas del bloqueo para reducir rpidamente el nmero de susceptibles
cercanos al caso; sin embargo, stas no reemplazan las acciones de vacunacin
rutinaria.
Cuando las coberturas de vacunacin sean bajas, es necesario realizar gestin con las
instituciones prestadoras de servicios y las administradoras del rgimen contributivo y el
subsidiado para revisar los mecanismos de induccin de la demanda establecidos y
reorientar la accin al respecto. Las bajas coberturas pueden establecer los factores
culturales de la comunidad o del personal de salud o las caractersticas que los estn
determinando.
Flujograma de acciones individuales y comunitarias
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La movilizacin social
La eliminacin del sarampin y la rubola exige la participacin activa de toda la
poblacin, tanto para lograr las coberturas de vacunacin necesarias como para identificar
oportunamente casos sospechosos. Las estrategias de informacin para la comunidad
sobre el sarampin y la rubola deben establecer su gravedad, la importancia de la
eliminacin y la necesidad de la vacunacin de los menores de edad. Es preciso
identificar grupos de poblacin resistentes al uso del biolgico, y realizar acciones
educativas que conduzcan a la aceptacin de la inmunizacin. Una comunidad
debidamente informada sobre el sarampin y la rubola permite el logro de coberturas de
vacunacin altas y garantiza el xito de campaas u operaciones de barrido.
En grupos de alto riesgo de transmisin por sus caractersticas socioculturales es preciso
implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria de forma que sea posible la
deteccin oportuna de sospechosos y la intervencin inmediata para el control.
Las medidas de control
Se recomienda el aislamiento domiciliario y evitar la asistencia a la escuela,
agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco das despus del
comienzo de la erupcin.
El personal de salud debe ser vacunado, ya que con frecuencia quienes no estn
vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos.
7.3.
Acciones de laboratorio
Criterios
En Colombia se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnstico de sarampin
y rubola, el cual se realiza mediante la deteccin de IgM en una muestra de suero
tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 das de iniciada la erupcin.
No obstante, si la muestra es recolectada en los das cero (0), uno (1) y dos (2) despus
de inicio de erupcin, pueden presentarse falsos negativos. Esto se explica porque en los
primeros das la produccin de anticuerpos IgM es escasa y pueden no ser detectados
por las pruebas convencionales (Figura 3). Por esta razn, se recomienda la recoleccin
de una segunda muestra de suero una vez se disponga del primer resultado,
primordialmente en aquellos casos con fuerte sospecha clnica y/o epidemiolgica de ser
sarampin o rubola.
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Tomado de Manual para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por los virus de sarampin y rubola.
OMS. 2 edicin. 2006 (3)
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Las muestras para deteccin viral se deben enviar bien rotuladas, identificando
claramente el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra y el tipo de
muestra que contiene el tubo. Estas muestras se deben remitir empaquetadas dentro de
otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el viaje y se debe garantizar
las condiciones de refrigeracin (con hielo hmedo) o de congelacin (con hielo seco),
segn sea el caso, para que las muestras se mantengan homogneas hasta que se
reciban en el Laboratorio de Referencia.
Medio de transporte viral: buffer salino fosfato PBS- o solucin salina balanceada
pH 7.2 adicionada de antibiticos (100 unidades/ml penicilina y 100 g/ml
estreptomicina) y 2% de suero fetal bovino o 0,5% de gelatina. Dispensar en tubos
plsticos con tapa rosca hasta un volumen de 2 ml.
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Dnde vacunar: tanto en las zonas urbanas como en las rurales, las actividades de
vacunacin se deben centrar en los posibles grupos aislados de personas susceptibles
(es decir, todos aquellos que no tengan comprobantes de vacunacin
antisarampin/antirubola). Se debe tratar de abarcar la mayor rea posible. Los lugares
habituales de reunin como parques, escuelas, iglesias y centros de salud pueden usarse
como sitios para la vacunacin masiva (13).
Casos de sarampin/rubola en un puerto de entrada.
Las siguientes pautas pueden ser tiles para encarar situaciones sobre cmo abordar los
casos de pasajeros internacionales que se sospecha que tienen sarampin o rubola.
Todo viajero que se sospeche que tiene sarampin o rubola debe ser puesto en
contacto de inmediato con las autoridades sanitarias locales.
Se debe informar al pasajero sobre su enfermedad y la posibilidad de
complicaciones y transmisin a otras personas.
Si no es necesaria la hospitalizacin, el paciente debe permanecer en una
residencia (hotel u otra vivienda) hasta que hayan transcurrido cinco das como
mnimo desde el inicio del exantema.
Se debe entregar sistemticamente una tarjeta de informacin sanitaria a todos los
viajeros procedentes de otros pases para informarles sobre el programa de
eliminacin del sarampin y la rubola, y pedirles que colaboren y busquen
asistencia mdica inmediata si contraen cualquier enfermedad febril y
exantemtica.
Notificacin cruzada. Se debe informar a las autoridades sanitarias de todos los niveles,
y stas deben participar en todos los aspectos de la vigilancia y respuesta frente al brote.
Tambin se debe avisar a los funcionarios de salud de las jurisdicciones vecinas
(municipios, departamentos) y mantenerlos con la mayor frecuencia posible al corriente de
la situacin, a fin de que puedan tomar medidas preventivas apropiadas cuando sea
necesario.
Si se sospecha que se ha producido una importacin, se debe proporcionar informacin
detallada sobre el caso a los funcionarios de salud del pas de procedencia, segn los
lineamientos del CNE de Colombia. Si un paciente de quien se sospecha que tiene
sarampin o rubola ha viajado o ha tenido estrecho contacto con personas de otros
lugares del pas dentro de los siete a 21 das anteriores al inicio de la enfermedad, se
debe avisar de inmediato al coordinador de la vigilancia en esos lugares, as como a los
pases vecinos(13).
Se debe mantener informado al pblico a travs de los medios de comunicacin sobre el
brote y las medidas de control adoptadas.
Intensificacin de la vigilancia. Como parte de la respuesta a un brote de sarampin o
de rubola, es preciso intensificar la vigilancia a fin de detectar ms casos sospechosos.
Se debe avisar a todas las unidades notificadoras sobre el posible brote con objeto de que
se mantengan alertas para detectar otros casos. Podra resultar til llamar o ir diariamente
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/en/index.html
2. http://who.int/immunization/newsroom/measles_rubella/big_measlesmonthlyregion
aldistribution_PDF
10.
VERSIN
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CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
01
2014
06
11
REVISO
APROBO
11.
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ANEXOS
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.pdf
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Cdigo CIE-10
Sarampin
B 090
A 380
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Anexo 10.
ALERTA
1) Definicin: Es una comunicacin rpida, concisa y oportuna para alertar sobre la
ocurrencia de un caso confirmado de sarampin o de rubola, y sobre los riesgos a que
puedan estar expuestos los diferentes grupos poblacionales. Se elaborar conjuntamente
por las oficinas de vigilancia epidemiolgica, de inmunizaciones y laboratorio.
2) Objetivos: Alertar a los niveles correspondientes sobre la magnitud del evento,
temporalidad, riesgos e impacto en salud pblica, o al nivel correspondiente para que se
adopten medidas de control.
3) Tipos de alerta:
a) Alerta de brote: Cuando se informa el inicio de un brote epidmico.
b) Alerta de seguimiento: Seguimiento del brote declarado.
4) Procedimiento de una alerta
Luego de determinar la pertinencia de esta, se proceder a describir y caracterizar el
problema segn el siguiente protocolo:
Alerta epidemiolgica (nmero)
Fecha de notificacin:
Hora:
Responsable:
a) Situacin de la enfermedad:
Antecedente del problema: nacional, departamental, distrital o municipal.
Describir el problema determinando el caso ndice o la incidencia.
Descripcin del rea comprometida (mapa).
Magnitud y comportamiento del evento: grupos de edad, estado vacunal, curva
epidmica por das o semanas epidemiolgicas.
b) Poblacin:
Datos demogrficos y geogrficos del rea afectada.
Determinar factores de riesgo: Cobertura, tasa de desercin.
c) Tendencia por escenarios:
Identificar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable
propagacin.
Determinar el riesgo potencial de las zonas determinadas en las rutas de probable
propagacin.
d) Medidas de control:
Recomendaciones dadas en contexto del presente protocolo.