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I.

EMBARAZO Y PARTO
El embarazo es un periodo de grandes modificaciones metablicas, hormonales e

inmunolgicas, considerablemente perceptibles por la mujer desde el inicio de la gestacin.


Desde el punto de vista psicolgico, la gestacin supone un importante cambio
en la vida de la mujer, y se deben emplear todos los recursos posibles para que la madre
pueda enfrentarse a los cambios del embarazo y del nacimiento, y elabore estrategias para
llevar a cabo el cuidado del recin nacido, facilitando el vnculo que establecer con el nuevo
hijo.

La evolucin psicosexual de la mujer culmina con la maternidad .Ya durante los


nueve meses de embarazo ve una sntesis de su vida anterior .Muchos conflictos vividos
durante su infancia y adolescencia hundidos en el olvido del inconsciente, reviven y se
intensifican puntos de fijacin no superados.
Aunque sabe que nacer mujer implica algn da dejar de ser hija para convertirse
en ser madre, no siempre se siente demasiado madura como para aceptar su rol adulto. As
como el organismo debe adaptarse a las modificaciones que la gravidez le impone, tambin
la mente debe hacerlo, como que a veces fracasa.

La diferencia entre la psicologa normal y la psicopatologa en el estado grvido


puberal esta dado por la estructura de la personalidad de la
gestante, cuyo diagnstico no siempre est el obstetra
en condiciones de realizar. Por otra parte la mujer en
estado de gravidez le resulta difcil transmitir esta
sensacin de cambio.
La gestacin plantea en la conciencia de la mujer 3
realidades que percibe de diversas formas:
1. La aparicin de un nuevo ser donde interviene la adaptacin psquica a la
nueva situacin.
2. Grandes modificaciones biolgicas que alteran su cuerpo mdica y
estticamente.
3. Un cambio en el papel social.

VARIABLES PSICOLGICAS QUE VAN A INFLUIR EN LA MANERA DE RESPONDER


DE LA MUJER FRENTE AL EMBARAZO
Dentro de las variables psicolgicas que van a influir en la manera de responder
de la mujer frente al embarazo, se encuentra la personalidad. La personalidad de la mujer
va a determinar en gran medida la forma en que se va a afrontar esta nueva condicin.
Pocos trabajos se han centrado en la evaluacin de la personalidad de las
mujeres embarazadas y en las relaciones que pueden tener estas caractersticas con el
desarrollo del

embarazo, con el control del dolor durante el parto y con los resultados del

mismo. Las caractersticas propias de la personalidad de las mujeres embarazadas, van a


influir de manera distinta en la forma en que se va a afrontar la transicin a la maternidad y
los cambios que esta acarrea.
Los trabajos realizados en gestantes se han realizado fundamentalmente
evaluando caractersticas psicopatolgicas de la personalidad, encontrando relaciones entre
hipocondriasis y el peso de los nios al nacer. Sin embargo, el mayor campo de estudio en
cuanto a caractersticas individuales y su relacin con el embarazo ha sido la ansiedad.
Numerosos estudios han valorado la magnitud de la ansiedad en embarazadas y
su relacin con las variables anteriormente citadas. El factor de personalidad neuroticismo

se ha asociado con un estilo de comportamiento evitador del dolor y con un temor elevado
al momento del parto.
En un estudio realizado comparando mujeres en el tercer trimestre de embarazo y
mujeres no embarazadas, se encontr que las mujeres embarazadas estaban ms ansiosas
y con mayores sentimientos de inferioridad que las mujeres no embarazadas.
Por otro lado, la sintomatologa psiquitrica de las mujeres puede ser un
elemento determinante en el desarrollo y los resultados de la gestacin y del parto. En un
estudio longitudinal se realiz una evaluacin de los sntomas psiquitricos en mujeres
gestantes, estableciendo relaciones con trastornos de personalidad y factores sociodemogrficos. Se encontr un mayor nivel de sntomas psiquitricos durante el embarazo
que despus del mismo. Asimismo, en un estudio se evalu la sintomatologa psiquitrica
medida en mujeres con un embarazo accidental frente a las mujeres con un embarazo
planificado, encontrndose unas mayores puntuaciones en las diferentes escalas en las
mujeres con un embarazo accidental. Diferentes estudios han valorado la relacin existente
entre la presencia de sintomatologa depresiva en mujeres gestantes y sus repercusiones
sobre la calidad de vida en el embarazo, encontrndose que las mujeres que presentan
sntomas depresivos tienen una menor calidad de vida que aquellas que no presentan este
tipo de sintomatologa.
Las alteraciones emocionales severas previas a la gestacin, aunque poco
frecuentes, pueden aumentar la probabilidad de afrontamiento disfuncional del embarazo.
Tambin el apoyosocial parece ser un factor importante, ya que una falta de apoyo social
se relaciona con depresin y vivencia de acontecimientos vitales importantes.

Factores del Embarazo

CAMBIOS BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES DURANTE EL EMBARAZO


La gestacin es un proceso complejo, en el que se llevan a cabo cambios importantes en la
mujer tanto a nivel fisiolgico, en el cual el medio ambiente familiar y el entorno social
cumplen roles trascendentales para la salud del binomio madre-hijo. Los eventos biolgicos,
que van desde cambios en el aspecto fsico de la mujer, como son el progresivo aumento de
peso y volumen, alteracin de la coloracin de piel y en las mucosas genitales, hasta
cambios fisiolgicos mayores como los ocurridos en rganos reproductivos. En cuanto a

cambios

psicolgicos, estos son ms importantes cuanto ms condiciones desfavorables rodeen la


gestacin, el parto y el puerperio. As la adolescente se enfrenta con frecuencia al abandono
de su pareja, a la expulsin de la casa paterna y la privacin de cualquier apoyo de su
familia, lo que puede llevarla al aborto, a la prostitucin, al abandono, a la soledad triste e
inmensa. En el aspecto social, nuestra sociedad machista sigue discriminando a la mujer
gestante en su trabajo y en su estudio.

1. EL EMBARAZO
Puede dividirse esta etapa en 3 trimestres cada uno de los cuales tienen
caractersticas propias. El primero es el del conocimiento: La mujer sabe que est
embarazada; al 2do trimestre es el de la aceptacin del embarazo y el 3er periodos la
realidad frente al parto que se avecina.

Se ha propuesto que la mujer embarazada realiza un trabajo psicolgico de


adaptacin en tres etapas. La primera es: estoy embarazada, lo que slo le pasa a ella y a
su cuerpo; la segunda es: estoy esperando un beb, lo que incluye a otro ser distinto de
ella y que por ahora est dentro de su cuerpo; y, la tercera es: estoy esperando un beb
de..., lo que incluye, adems del beb, al padre de ste, lo que da lugar al surgimiento de la
nocin de paternidad.

PRINCIPALES TRASTORNOS PSICOLGICOS DE LA MUJER EMBARAZADA

EL PRIMER TRIMESTRE: Etapa de Conocimiento: Durante el primer trimestre se


encuadra en el diagnostico presuntivo y real de la gestacin.
Durante el primer trimestre, los estudios refieren que es frecuente la presencia de
nuseas y vmitos, as como fatiga. Con respecto a las nuseas y vmitos, su presencia se
relaciona con ansiedad, falta de comunicacin con la pareja, no aceptacin del embarazo,
escasa informacin referida al embarazo y cuidado del hijo, insomnio, depresin, otros
sntomas somticos, y disfuncin social. La fatiga se puede asociar a depresin y ansiedad,
y, de forma similar a la emesis, puede repercutir en la calidad de vida de la gestante. Se ha
observado, asimismo, que la fatiga elevada durante el embarazo es un predictor de la
necesidad de la realizacin de una cesrea y que en el post-parto inmediato es tambin un
predictor para el desarrollo de depresin post-parto.
En relacin a la emesis gravdica, un estudio realizado mediante el empleo del
cuestionario 16 PF de Cattell evalu las relaciones entre los distintos factores de
personalidad y la historia de vmitos durante el embarazo.
Otra alteracin tambin manifestada con frecuencia es la referida a los trastornos
de sueo, los cuales tambin son frecuentes en las mujeres embarazadas. Durante el primer

trimestre es frecuente que aparezca un aumento de los despertares nocturnos y una mayor
somnolencia durante el da. Estos cambios producidos en el patrn de sueo se relacionan
estrechamente con la aparicin de fatiga en gestantes.
Todo ello sumado a la sensacin salival excesiva, su marcada astenia, que no
siempre coincide con hipotensin arterial, y el sentirse mal, junto con su amenorrea y su
exagerada congestin mamaria conlleva al diagnstico real. En el cuadro N01 se resumen
las caractersticas de esta etapa.

CUADRO N01
CARACTERSTICAS DEL EMBARAZO DURANTE EL
PRIMER TRIMESTRE (Etapa De Conocimiento)
1 Modificaciones en sus actividades: nuseas, vmitos,
amenorrea, aumento de las ganas de dormir.
2 Inseguridad de estar embarazada realmente
3 Estrs e inseguridad emocional.
4 Sentimientos contradictorios respecto al embarazo.
5 Ansiedad.

Sin embarazo fue deseado, la mujer experimentar euforia y alegra. La reaccin


biolgica e inmunolgica del embarazo, agregada al primer encuentro con quien ser su
mdico obstetra, implica una aproximacin parcial o total entre 2 seres humanos, en la cual
uno de ellos la mujer, se pone en situaciones de dependencia respecto al otro. A l confiara
la salud fsica y mental de 2 vidas.
Esta relacin incidir en las caractersticas que adquiera esta etapa de embarazo.
Si entre los antecedentes de la mujer hay abortos especialmente si fuera provocados y
anteriores al matrimonio el grado de confianza que su mdico la inspire la llevara a
comunicrsela o no.
EL SEGUNDO TRIMESTRE: Etapa de Aceptacin del Embarazo: En el segundo
trimestre, el de la aceptacin del embarazo, es frecuente la aparicin de dificultades en la

libido. La mujer se siente lograda, tiene dentro de su tero un ser humano que vive, se
mueve y le pertenece ntegramente.
Por ello, tras el aparente temor a la lesin o malformacin del nio, existe el logro de
su condicin de mujer y, de acuerdo con su personalidad ms o menos femenina, aceptar o
no la vida sexual.
Es funcin del mdico informarle que fisiolgicamente no existe dificultad alguna para
la relacin sexual, rompiendo uno de los clsicos tabes de la abstinencia durante el
embarazo. En el cuadro N02 se resumen las caractersticas de esta etapa.

CUADRO N02
CARACTERSTICAS DEL EMBARAZO DURANTE EL
SEGUNDO TRIMESTRE (Etapa de Aceptacin del
Embarazo)
1 Caracterizado por estabilizacin y adaptacin
2 Mujer es ms serena y positiva.
3 Preocupacin si va a recuperar su figura
4 Se produce la bsqueda de figuras maternas
5 Es ms sensible al tacto

En esta etapa, la mujer nota cambios en su esquema corporal. Es el perodo que


podramos llamar de la adolescencia del embarazo. No es nia ni adulta. Su imagen frente
al espejo es diferente. Acta como adolescente. Teme que su cuerpo no retome la forma
previa al embarazo. Por ello experimenta reacciones de celos y se activan mecanismos de
regresin que la retrotraen a la niez y adolescencia.
Estos fenmenos se ven incrementados por actitudes de su pareja, que
inconscientemente no siempre acepta la realidad del embarazo. Como el hombre no siente
los movimientos fetales puede entrar en competencia con su mujer, tal vez porque la envidie.
A consecuencia de esto puede aumentar exageradamente de peso o, como reaccin, cuidar
de su fsico en forma muy marcada.
No siempre acompaa a su mujer adecuadamente si ella presenta una reaccin
psicopatolgica. Mujer se siente lograda, y de acuerdo a su personalidad aceptar o no la

vida sexual. Es deber del mdico, informar a la mujer que puede mantener relaciones
sexuales con su pareja, negando tab de la abstinencia sexual durante el embarazo.
EL TERCER TRIMESTRE: Etapade laRealidad: En el tercer perodo, el de la
realidad, la grvida se enfrenta con algo irreversible: su parto es inminente. En este
momento surgen las tres ansiedades bsicas en toda gestante: a) el miedo al dolor; b) el
miedo al hijo deforme; c) el miedo a morir en el parto.
Con el miedo al dolor est expresado el miedo ante lo desconocido.
La primera ansiedad es el miedo al dolor, aunque es un factor que puede estar
presente ya desde el primer trimestre, destaca por supuesto, durante el proceso de parto.
Los factores psicolgicos que modulan la respuesta de dolor han sido ampliamente
estudiados.
Los mecanismos de distraccin pueden mejorar la tolerancia al dolor, sobre todo
aquellos que requieren mayor capacidad atencional. Diferentes investigaciones han
resaltado la importancia de las estrategias de afrontamiento, siendo ms eficaces en
aquellos sujetos caracterizados como "no catastrofistas". El que los individuos tengan
alternativa para elegir diferentes estrategias, puede influir en la atenuacin de la respuesta
de dolor. Las estrategias que emplean conductas motoras parecen ser ms eficaces que las
de imaginacin o relajacin. Emplear estrategias de afrontamiento y reinterpretar las
sensaciones de dolor puede aumentar el control percibido sobre el dolor.
El factor locus de control ha sido estudiado sobre todo en dolor crnico,
relacionndose un locus de control interno con niveles ms bajos de dolor, as mismo, en los
programas de tratamiento del dolor crnico en los que disminuyen las atribuciones externas,
se aumenta la probabilidad de modificar las creencias del paciente sobre el control del dolor
[56].
Se han encontrado mltiples factores psicolgicos que modulan la percepcin del
dolor de parto.
Entre los factores que se han visto que tienen relacin con una mayor tolerancia
al dolor se encuentran la edad, el nivel educativo de la mujer y las experiencias previas de
partos anteriores. Sin embargo situaciones tales como el estrs, la ansiedad, la depresin o
el factor de personalidad neuroticismo pueden modificar los umbrales de tolerancia al dolor.
Diversos estudios han relacionado la ansiedad presente durante el embarazo con
los prdromos de parto y el dolor de parto. La informacin recibida durante el embarazo

puede influir tambin en la percepcin del dolor, aunque esto no es apoyado por otros
estudios.
La segunda ansiedad que surge en toda gestante es el miedo al hijo deforme,
especialmente al hijo monglico, es universal. Este temor se incrementa si la mujer est en
contacto, por su labor especfica, con nios de escuelas diferenciales, o si existe algn
antecedente en una de las dos familias. Creemos que a nivel profundo la ansiedad se debe
a la inmadurez de la mujer, que no se siente capaz de formar un hijo completo y sano.
La tercera ansiedad, o miedo a morir en el parto, es fundamentalmente el temor
a lo desconocido, es dejar una situacin de seguridad y proteccin para introducirse en otra
sobre la que se han tejido infinidad de fantasas. Sin embargo, es frecuente observarla en
multigrvidas, posiblemente por su experiencia positiva o negativa anterior. No es la primera
experiencia, donde en parte jug a ser madre. Sabe que su rol es eminentemente activo y
esto incrementa su angustia de muerte.

En resumen, no todas las mujeres embarazadas son maravillosamente felices. El


estado psicolgico de una mujer depende de diversos factores: que el beb sea querido, la
fase del embarazo, la comodidad o incomodidad fsica y distintos factores sociales, como el
apoyo del marido o de sus amigos.
2. APEGO PRENATAL
El apego de la madre hacia el hijo se inicia con la noticia de estar embarazada.
Casi toda mujer ya ha tenido desde nia la fantasa de ser madre. La noticia puede ser
recibida con una mezcla de sentimientos: desde la felicidad hasta sentimientos de
inseguridad, miedo o hasta el rechazo inicial. En casi toda mujer, habr algn grado de
ambivalencia, aun cuando conscientemente desee al futuro beb. En 30% de los casos, la
gestacin no ha sido planeada y puede ocurrir en un momento inoportuno.
En condiciones ptimas, con la confirmacin del nuevo estado, se desencadenan
procesos emocionales que la ayudarn a prepararse a lo que viene. En el pasado, la madre
slo perciba directamente al feto hasta el cuarto mes, al sentir los movimientos de ste.
sta era la confirmacin de que en efecto, estaba vivo.
Esto contina en grupos sociales sin acceso a estudios de imagenologa por
medio de ultrasonido. En cambio, la ultrasonografa y sobre todo los estudios de
ultrasonografa dinmica, al permitir ver los movimientos del feto, su cara y cuerpo en forma

tridimensional, posibilitan que la madre pueda percibir la realidad del beb, desde unas
cuantas semanas luego del inicio de la gestacin 2.
La madre empieza a tener fantasas sobre el beb, a menudo hablndole
afectivamente. Puede iniciar al marido y otros nios a jugar" con el beb, al tiempo que se
prepara para el parto y la fraternidad (comportamiento anidado). Existe una patologa del
vnculo filial. En algunas madres existe un apego mnimo incluso hasta el final. El feto se
considera una intrusin cuyos movimientos desagradan o distraen a la madre y alteran su
descanso. Cuando la actitud de la madre hacia el embarazo es de un rechazo obstinado, los
terapeutas pueden centrar su atencin en la relacin misma con el hijo. En este caso se ha
sugerido acariciar el abdomen e identificar partes del cuerpo del feto, as como contar
historias sobre la vida futura del beb.

3. MALOS TRATOS AL FETO


En la vida intrauterina, el feto est inmerso no slo en lquido amnitico, sino
tambin en un recipiente emocional de la mente de su madre y padre, el cual puede ser
ms o menos favorable para un desarrollo ptimo y saludable.
El feto mismo tiene caractersticas nicas desde esta etapa de la vida y ha de
adaptarse a ese medio ambiente, en preparacin para la transicin de una existencia
acutica a una terrestre: el nacimiento.
Cuando una madre est profundamente resentida por su embarazo, puede llegar
a agredir al feto, en un intento deliberado de provocar un aborto. Tambin puede ocurrir,
como manifestacin de rabia contra el beb, que una mujer embarazada se golpee el
abdomen, hasta el punto de provocarse lesiones.
No es nicamente la madre la que puede golpear al feto. La violencia domstica
es comn y muchas mujeres maltratadas ven cmo su abdomen es golpeado por botas o
puos. Los malos tratos pueden aumentar durante el embarazo, cuando las patadas y los
golpes son dirigidos hacia el abdomen en lugar de la cara.
Los factores principales son la frustracin sexual, el abuso de sustancias txicas,
los celos, la irritabilidad de la madre y no estar preparado para la paternidad. El feto se
encuentra protegido de la violencia externa por el lquido amnitico, pero an as puede
lesionarse, por ejemplo por un accidente de coche, por separacin de la placenta o por
rotura del tero. El nivel de aborto espontneo aumenta y se han descrito anomalas
congnitas. Las cadas no suelen afectar al tero, a menos que se fracture la pelvis. Los

nios pueden daarse por heridas penetrantes, y existen ms de 100 denuncias por heridas
de bala en el tero, resultado de ataques criminales, tentativos para inducir un aborto tardo
o intentos de suicidio.

4. TRASTORNOS PSICOLGICOS EN EL EMBARAZO


Efectivamente, el embarazo es uno de los grandes cambios que sufre la mujer a
lo largo de su vida. Algunos expertos lo califican como el tumor benigno ms grande del
organismo. Ante tanto cambio, y sobre todo en el primero, es normal que el estrs llegue a
grados patolgicos. Incluso hay enfermedades psiquitricas graves que se manifiestan por
primera vez en esta etapa de la vida. Esto causa mucha ansiedad, miedo, inseguridad que
acaban en ocasiones en incomodidad para la embarazada al estar en presencia de gente o
incluso (y sobre todo tras el parto) a depresin por la sensacin de incapacidad para
comprender las necesidades del recin nacido y la consiguiente frustracin. La mayor parte
de las veces suele ser pasajero y se pasa una vez se ha adaptado la persona 12.
Para todos, el estrs provoca cambios definitivos en el cuerpo. Esto incluye:
aumento de tensin muscular, respiracin rpida, latidos del corazn ms rpidos y aumento
en la tensin arterial. El estrs crnico puede resultar en una gran variedad de problemas
fsicos y emocionales, desde la fatiga hasta el insomnio, as tambin como desde las ulceras
hasta las enfermedades cardiacas. Sin embargo simples cambios en el estilo de vida y
tcnicas sencillas de relajacin, podran ayudar a mantener el estrs bajo control.

a) ANSIEDAD
Para muchas madres, el embarazo es un momento de considerable ansiedad. El
primer trimestre puede incluir una angustiosa decisin sobre si continuar o no con el
embarazo. Las mujeres que han tenido un aborto espontneo o que han sufrido la prdida
de un hijo presentan un aumento de la aprehensin en el momento en que el embarazo
anterior finaliz.

En el tercer trimestre se produce un aumento de la ansiedad, centrada


principalmente en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal y
miedo al fracaso de adaptacin a la maternidad.
Normalmente esta ansiedad se trata con ejercicios de respiracin y apoyo,
aunque pueden administrarse ansiolticos con moderacin. De los agentes ansiolticos las
fenotiazinas son relativamente seguras. Las benzodiazepinas estn contraindicadas en las
etapas finales del embarazo porque pueden causar intoxicacin fetal. Es mejor evitar el
propanolol, puesto que se han descrito retrasos en el crecimiento intrauterino y sntomas
cardacos y respiratorios neonatales.

b) DEPRESIN
Aunque la depresin preparto no ha levantado el mismo inters que la depresin
posparto, no por ello es menos corriente. La depresin se presenta de forma habitual en el
grupo de mujeres en edad reproductiva y su presencia durante el embarazo no es mayor
que en el resto de mujeres, aunque el embarazo no es precisamente un estado protegido.
La depresin puede ser recurrente (p. ej., se han descrito casos de mujeres que han sufrido
hasta un total de 12 crisis en embarazos consecutivos, recuperndose en algunos casos en
el momento del parto) y tambin puede estar asociada con la mana purpera.

En el cuadro n03 se mencionan las causas de la depresin durante el embarazo.

CUADRO N03
CAUSAS DE LA DEPRESIN DURANTE EL

EMBARAZO 27
1 Primaridad.
2 Falta de apoyo familiar y social.
3 Falta de apoyo entre la pareja
4 Abuso de alcohol
5 Historia de abortos previos.
6 Ambivalencia hacia la gestacin.
La frecuencia de los suicidios durante el embarazo es una cuestin de intenso
debate. Es difcil precisar los resultados puesto que no todos los suicidios se han
comunicado al juez de primera instancia, no se les ha practicado una autopsia, ni todas las
autopsias incluyeron un examen del tero. Adems, tanto el suicidio como el embarazo son
a menudo ocultados. Por tanto debemos tratar con escepticismo todos aquellos informes
que no presenten una recopilacin exhaustiva de resultados. De todos modos, parece ser
que el grado de suicidio ha disminuido a lo largo del siglo XX. Los estudios de la primera
cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de las mujeres que cometan suicidio
estaban embarazadas (ms que una cifra alta ello sugiere que el embarazo era un factor de
riesgo en una poca en que el embarazo ilegtimo estaba estigmatizado). Estudios ms
recientes muestran porcentajes inferiores. El estudio realizado por Weir valor todos los
factores posibles.
Estudi los datos de 1.696 suicidas cometidos en el centro de Londres entre
1943 y 1962; el 3,9 % correspondan a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos
correspondan a mujeres que haban concebido fuera del matrimonio (alrededor de seis
veces la tasa de ilegitimidad que haba en Londres en aquella poca). Estos resultados
sugieren que la crisis producida por un embarazo no deseado era todava un factor de
suicidio a mitad del siglo XX.
La depresin prenatal de tipo grave a menudo no recibe tratamiento por el miedo
ocasionado por los efectos de los frmacos sobre el feto. Estos miedos han sido
exagerados. No se conoce ningn frmaco antidepresivo que ocasione efectos teratgenos
o de otro tipo en el feto. Existen informes ocasionales de efectos adversos o de abstinencia
en neonatos, por lo que debera evitarse la medicacin en el ltimo trimestre de embarazo.
Todava es demasiado temprano para extraer conclusiones sobre la seguridad de los
recientemente presentados inhibidores de la recaptacin de serotonina.

La terapia electroconvulsiva es segura, puesto que la madre se encuentra


debidamente oxigenada durante el breve perodo de anestesia; de todos modos debe
examinarse a las mujeres embarazadas por posibles sndromes de deficiencia en
seudocolinesterasa antes de recibir este tratamiento.

c) ALCOHOLISMO
El embarazo tiene un efecto beneficioso en la adiccin al alcohol, pero el abuso
de alcohol puede tener efectos graves sobre el feto.

El etanol es teratognico y causa el sndrome alcohlico fetal, cuya


sintomatologa incluye dimorfismo fcil debido a hipoplasia maxilar. No obstante, el principal
efecto del alcohol es el retraso del crecimiento intrauterino; aunque acorta la gestacin, el
bajo peso corporal no se debe a la prematuridad del parto, sino a que los bebes son
pequeos para la edad gestacional en el que se encuentran. Los nios que han sido
expuestos al alcoholismo materno pueden presentar sntomas de abstinencia y el retraso
mental es una consecuencia a largo plazo 27.

d) ESTRS Y DEFECTOS DE NACIMIENTO


Hay ciertas evidencias que el estrs maternal excesivo durante el embarazo
puede contribuir a un trabajo de parto y parto y alivio prematuros. Los estudios indican que
estrs psicolgico en extremo puede llegar a causar que el beb nazca con un bajo peso. La
fundacin Marcha de Dimes para defectos de nacimiento recomienda que una mujer que se
siente saturada por el estrs en cualquier etapa del embarazo consulte a su mdico o
enfermera-partera.
e) LAS PRESIONES NICAS DEL EMBARAZO
El embarazo agrega nuevos motivos de estrs en la ocupada vida de una mujer.
Una mujer pasa por profundos cambios emocionales a medida que anticipa el nacimiento de
su beb y la responsabilidad de la maternidad. Adems, muchas mujeres embarazadas
1

Rayburn, W. F., & Phelan, S. T. (2008). Promocin de hbitos saludables durante el

embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am, 35, 385-400.Disponible en:


http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/502/502v35n03a13136993pdf001.pdf

experimentan ansiedad debido a las incomodidades fsicas tales como nusea, fatiga,
inflamacin y dolor de espalda. Estas preocupaciones pueden ser minimizadas por
informacin especfica de un doctor o educador de salud en cmo enfrentarse a estos
cambios, as como tener una confirmacin de que estos sntomas son temporarios. Cambios
en los niveles hormonales tambin influenciarn el estado psicolgico de la mujer. Cambios
qumicos y hormonales pueden ser responsables en parte por el cambio radical en el estado
de nimo experimentado en el embarazo. Estos cambios pueden hacer que los mecanismos
normales de defensa sean menos efectivos.
Otros factores afectan tambin en la habilidad del individuo de controlar el estrs
y determinar si un evento estresante se torna en una crisis. Esto incluye personalidad, salud
mental y fsica, condiciones de vida, estado econmico, madurez, y apoyo de otros.

f) TCNICAS DE REDUCCIN DEL ESTRS


Cambios simples en la actitud y comportamiento pueden ayudar a una mujer a
reducir la tensin. Mecanismos positivos de hacer frente a situaciones incluyen una
percepcin realista de un evento, discusin abierta, y un intento de resolver el problema. El
primer paso en aliviar la tensin es identificar los cambios y presiones en su vida.

Qu cambios estn sucediendo debido al embarazo? Qu diferencias fsicas


y emocionales estn presentes? Estn cambiando las relaciones con el
cnyuge, parientes, amigos, y colegas?

Qu presiones est experimentando en su medio ambiente? Desafos


particulares para la mujer embarazada en el lugar de trabajo pueden incluir:
carga de trabajo poco realista; ruido excesivo, a aglomeracin de gente, o
interrupciones; perodos largos de estar de pie o sentada; sentirse cansada sin
tener un lugar para descansar; o el horario.

Qu presiones est Ud. ponindose a s misma? Est tratando de ser una


supermujer, esperando?

Lograr hacer todo lo que Ud. lograba hacer antes de estar embarazada?
Luego Ud. debe enfrentarse con las presiones que ha descubierto.

Examine sus metas para ver si son realistas en su situacin actual. Ponga
prioridades y postergue los quehaceres innecesarios, o delguelos a otros.

Negocie fechas lmites realistas con sus superiores.

Examine su lugar de trabajo para encontrar formas de controlar irritaciones


tales como el ruido excesivo.

II.

Aprenda cmo comunicarse efectivamente y pedir.

EMBARAZO EN ADOLESCENTES

1. DIMENSIN DEL PROBLEMA


El embarazo durante la adolescencia es un fenmeno que ha llamado la atencin
mundial desde el siglo pasado, particularmente en los ltimos 30 aos se acentu la
investigacin para describir con mayor precisin el fenmeno. Las cifras estadsticas
muestran que el problema ha estado y est lejos de ser resuelto, pues la frecuencia (en
trminos absolutos) del embarazo adolescente se ha incrementando. No obstante, en
algunos pases se ha observado un descenso en la tasa de fecundidad en mujeres
adolescentes, algunos de los argumentos que se han sealado para explicar tal disminucin,
son los siguientes: una tendencia a casarse a mayor edad, un aumento en las oportunidades
econmicas y educativas, cambios en las costumbres sociales, mayor accesibilidad e
informacin sobre mtodos anticonceptivos y, en algunos casos, el acceso legal al aborto.

2. ESTADSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PER


Para los efectos del informe emitido por LA ENDES continua

2012-2013 se

consideran como adolescentes a las mujeres de 15 a 19 aos.

Informe Alternativo al Sptimo y Octavo Informe Peridico ...


tbinternet.ohchr.org/Treaties/.../INT_CEDAW_NGO_PER_17371_S.pdf

La conducta reproductiva de las adolescentes es un tpico de reconocida


importancia, no slo en lo concerniente a embarazos no deseados y abortos, sino tambin
en relacin con las consecuencias sociales, econmicas y de salud.
Los embarazos a muy temprana edad forman parte del patrn cultural, de algunas
regiones y grupos sociales, pero en las grandes ciudades generalmente no son deseados y
se dan en parejas que no han iniciado una vida en comn; o tienen lugar en situaciones de

unin consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo,
configurando as el problema social de la 'madre soltera'.
Muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por personas sin la
debida formacin profesional y en condiciones sanitarias inadecuadas, ya que los servicios
mdicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal en el Per. Si
bien las tasas de fecundidad de las adolescentes han venido descendiendo en la mayora de
los llamados pases en vas de desarrollo, an as su conducta reproductiva es una gran
preocupacin. En comparacin con los cambios observados en fecundidad en los grupos de
mujeres de mayor edad, en gran parte como resultado del uso de mtodos de planificacin
familiar, las reducciones en la fecundidad de adolescentes son principalmente obtenidas
mediante la postergacin de la primera unin. En el Cuadro se muestran los porcentajes de
mujeres de 15-19 aos de edad con al menos un hijo nacido vivo o que estaban
embarazadas por primera vez al momento de la encuesta, segn caractersticas
seleccionadas; y en el Grfico siguiente se ilustran los diferenciales por residencia.

3. SITUACIN Y TENDENCIAS
Prcticamente estable en las ltimas dcadas entre el

12 y 13%, el embarazo en

adolescentes de 15 a 19 aos oculta una persistente heterogeneidad, sobre todo si no es


planificado, que como veremos son la mayora. Al compararlas con los hombres, menos de
1% de ellos son padres a la misma edad. En los estratos de mayor riqueza el embarazo en
adolescentes representa la dcima parte de la observada en las zonas ms pobres.
Ahora bien, cmo entender el embarazo adolescente?, sobre todo el que ms nos interesa para
la poltica pblica, el que no es planificado. Al igual que para la fecundidad general se ha
postulado una serie de determinantes que se expresan en el contexto sociocultural, familiar e
individual (Figura 1).

DETERMINANTES INTERMEDIOS

FAMILIARES
SOCIOCULTURALES Y
INDIVIDUALES
Caractersticas
deacceso
jefe dea planificacin familiar, participacin laboral, acceso a medios, re
AMBIENTALES
Nivel educativo,
sexo, educacin, empleo); la madre
tuvo hijos de nmero de hijos y
Lugar de residencia,familia
acceso(edad,
a
expectativa
durante la adolescencia
medios, legislacin, patrones
de parejas
culturales, etnicidad
DETERMINANTES PRXIMOS

Factores s asociados al embarazo en adolescentes


Edad de primera relacin sexual Uso

de anticonceptivos

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica


versin impresa ISSN 1726-4634

Aunque las prevalencias son menores en reas urbanas, es aqu donde se registra una leve
tendencia al aumento, a diferencia de la tendencia al descenso registrada en las reas
rurales, pero persistentemente sobre el 25% en reas de la selva (superior al 30% en el
2012 en Loreto). La evolucin de estas y otras caractersticas sociodemogrficas de inters
en las ltimas dos dcadas puede ser apreciada en la Tabla 1.

Edad de primera relacin sexual


Pareja estable y actividad sexual
Uso de anticonceptivos

Segn

muestran las proyecciones de poblacin derivadas del censo del 2007, el pas es
cada vez ms urbano, y la poblacin rural se reduce en trminos absolutos, pasando
de 8,3 a 7,2 millones. Esto, mientras a nivel nacional ha venido creciendo el nmero
total de las gestantes adolescentes, pues, en tanto las prevalencias se mantenan
relativamente estables, vena aumentando la poblacin de este grupo de edad, que
alcanz su pico histrico en el ao 2011. Segn estas tendencias el rea urbana,
sobre todo la de menores ingresos, seguir concentrando el mayor nmero de
gestaciones en este grupo de edad, en un contexto en el que desde hace ms de
veinte aos disminuye anualmente la cantidad total de nacimientos, tambin por
primera vez en la historia del Per. Otro aspecto por considerar es el leve aumento
del embarazo en adolescentes con mayor educacin, que, aunque de niveles
menores al valor nacional, se registra incluso en Lima Metropolitana. Hara falta saber,
sin embargo, la influencia que en estas cifras tiene el embarazo no planificado, o en
cunto son atribuibles a decisiones libres e informadas.
Sigue aumentando del 13.2 %, en 2012 a 13,9% en 2013 la creciente prevalencia de
embarazo en la costa norte y particularmente en Lima, que en conjunto congregan a ms
de la mitad de la poblacin de mujeres jvenes embarazadas
Embarazo adolescente aumenta en Lima y la costa norte ...
peru21.pe ... Crecen los casos entre las jvenes universitarias
12 jul. 2014

A nivel de comportamientos individuales, o de determinantes prximos, algunas


probables explicaciones de esta persistente prevalencia provienen de la dinmica en
la exposicin al embarazo, segn se muestra en la Tabla 2. En l se evidencia el
aumento de la actividad sexual reciente (en las ltimas 4 semanas) en aquellas

adolescentes de 15 a 19 que ya se iniciaron sexualmente, proporcin que como


vemos ha aumentado sostenidamente en los ltimos 20 aos.

Lo mismo sucede en quienes registraron actividad sexual antes de los 15 aos. A esta
informacin habra que agregar, como probable explicacin, los cambios registrados a
nivel mundial en el descenso en la edad de la menarquia, aunque en el Per la
informacin sobre este importante marcador siga siendo escasa. A su vez, tambin
cabe considerar las mejores condiciones nutricionales asociadas a cambios
hormonales, as como los cambios psicolgicos vinculados con la educacin y el
creciente acceso a medios.

En este punto debemos precisar que el anlisis demogrfico previo no se agota en las
estimaciones, sino que estas deben ser interpretadas en la medida que afectan las
decisiones personales y pueden truncar proyectos de vida de cientos de miles de
adolescentes en el Per. Con mayor razn cuando el embarazo no fue buscado por la
propia adolescente ni alentado por su familia.

Segn se aprecia en la Tabla 3, son cada vez ms las adolescentes embarazadas que
hubieran querido ese embarazo ms tarde, cifra que llega cerca al 60% en el 2012, y
que fuera casi la mitad de este valor hace dos dcadas. Mientras, quienes
efectivamente buscaban quedar embarazadas bajaron de 52,6 a 31,7%. Se trata de
situaciones que responden a cambios en la mentalidad, en los planes y expectativas

de vida, y a una mayor educacin y acceso a informacin en mltiples medios (que


por s sola no es suficiente para prevenir los embarazos no planificados).

A su vez, el efecto sobre las formaciones familiares tambin puede ser identificado. Si
una adolescente pobre resulta embarazada, ser mayor la probabilidad que pase a
formar un nuevo hogar, generalmente precario e inestable. Cerca de dos tercios del
total de madres adolescentes (63,8%) es conviviente. Pero si se trata de una
adolescente de los estratos ms altos (ms educada) no habr intencin de unirse, y
es su propia familia quien la apoya con la crianza y los cuidados del nio, mientras
ella continua con su educacin, y accede, a la larga, a mejores empleos.
Otro aspecto que considerar radica en la violencia sexual contra las mujeres, incluso
en menores de 15 aos. En nuestro pas, segn la ENDES 2012, el 6% de
adolescentes unidas han sido vctimas de alguna forma de violencia sexual por parte
de sus parejas. Las situaciones de violencia tendrn mayor relevancia en poblaciones
en las que hay alta movilidad poblacional, asociados a ciclos expansivos de
explotacin de recursos naturales o comercio, como sucede en muchas reas de la
selva y ceja de selva. En estas zonas se trata de un negocio cuya rentabilidad forma
parte del comercio de bebidas alcohlicas y alimentos, y no obedece a una lgica
criminal organizada, sino a un conjunto de redes familiares.
Por otro lado, en cuanto al anlisis global del rango de edad adolescente, tambin se
debe considerar el hecho que el grupo de 15 a 19 aos es heterogneo, lo que
tendra implicancias para la prevencin. En los ltimos veinte aos el grupo de 15 a
17, que en su mayora est en la escuela secundaria, presenta porcentajes de
embarazo relativamente estables, por debajo del 10%, mientras que el grupo de 18 a
19, generalmente fuera del sistema educativo, muestra prevalencias superiores al
20%. Obviamente, y tratndose de valores nacionales, lo que tambin debemos

considerar es que estos valores fluctan hacia arriba o hacia abajo segn analicemos
estratos, regiones naturales, etc.2
Si se analiza al adolescente como individuo, tenemos que la adolescencia
es la etapa de transicin durante la cual el nio se transforma en adulto.
En este perodo se producen aceleradamente cambios fsicos y psquicos.
Aparecen y se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se producen
cambios en los rganos genitales.

Segn el diccionario de la real academia espaola la adolescencia es la


edad de transicin que sucede en la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el
completo desarrollo del organismo. En el diccionario de psicologa se menciona que
es el periodo de crecimiento y desarrollo humano que transcurre entre la pubertad y la
edad juvenil. Su aparicin est sealada por la pubertad, pero la aparicin de este
fenmeno biolgico es solamente el comienzo de un proceso continuo y ms general,
tanto en el plano somtico como en el psquico y que prosigue por varios aos hasta
la formacin completa del adulto. Aparte del aspecto biolgico de este fenmeno, las
transformaciones psquicas estn profundamente influenciadas por el ambiente social
y cultural, inclusive pueden faltar por completo en algunos pueblos llamados
primitivos.

Actualmente, el embarazo en adolescentes es comn; si se mira desde el


punto de vista mdico preventivo, se puede decir que el inicio precoz de las relaciones
sexuales y la no utilizacin de mtodos anticonceptivos, es un factor importante. Si se
mira, en cambio, desde la movilizacin que existe en los grupos familiares
actualmente, se expone la desintegracin familiar, la poca comunicacin con los
padres, la falta de enseanza sobre la capacidad de medir riesgos, etc. La realidad es
que estas adolescentes se convierten en madres antes de afianzar su propio proyecto
de vida, sin tener madurez fsica ni emocional. Estas adolescentes no tienen una
2:

Mendoza W, Subira G. El embarazo adolescente en el Per: situacin actual e

implicancias para las polticas pblicas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; vol.
30(3):471-479

.Disponible

en:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-

46342013000300017&script=sci_arttext

adecuada preparacin acadmica, buen desarrollo orgnico ni mental por el proceso


de edad en que se encuentran. Por lo que se ocasiona una desercin en los estudios.
Abandono por parte de los familiares, y una problemtica de salud. Esto implica, para
el beb, una red de sustentacin muchas veces no adecuada.
1 FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN EL INICIO DE LA SEXUALIDAD
ADOLESCENTE:
Factores individuales que constituyen un mayor de riesgo de inicio temprano de la
actividad sexual son: menarquia en edades cada vez ms precoces, percepcin de
invulnerabilidad, baja autoestima, inseguridad, temor al rechazo, bajas aspiraciones
educacionales y de logro, impulsividad, mala relacin con los padres y menor
compromiso religioso. Adems, se describe en adolescentes un uso marginal e
inconsistente de los mtodos anticonceptivos .Otros factores de riesgo descritos son
el uso de drogas y alcohol, el tener amistades con actitudes permisivas en materia
sexual y relacin con compaeros sexualmente activos. 3

Ignorancia en reproduccin y sexualidad humana.

Mala o deficiente comunicacin con los padres.

Ignorancia de los padres en embarazo y sexualidad.

Problemtica entre los padres.

Padres que viven separados.

Ser hijo o hija de madres adolescentes.

2 FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO EN ADOLESCENTES


3 :

Pertenencia a la zona rural.

Baeza B., Poo A., Vsquez O., Muoz S. Comprendiendo los factores asociados al

embarazo precoz, desde la perspectiva de de adolescentes nuligestas. Rev. Sogia


2005; 12(2):43.Disponible en
http://www.cemera.cl/sogia/pdf/2005/XII2comprendiendo.pdf

Nivel econmico y social

Practicar alguna religin.

Influencia de amigos.

Influencia de televisin, radio, peridicos o revistas

4 COMPLICACIONES PSICOSOCIALES
Uno de los principales problemas para las madres adolescentes es la desercin
escolar. La baja escolaridad que alcanzan y la dificultad para reinsertarse al sistema
escolar, tiene un efecto negativo en la formacin del capital humano y la superacin
de la pobreza a nivel social. El rendimiento escolar de estas adolescentes, durante su
permanencia en el sistema es deficiente, puesto que la repitencia es mayor al
promedio general nacional.
La adolescente madre adems debe asumir una multiplicidad de roles adultos,
especialmente la maternidad, para los cuales no est psicolgicamente madura ya
que, sigue siendo nia cognitiva, afectiva y econmicamente, agudizndose esto an
ms en el caso de la primera adolescencia.
La maternidad adolescente duplica con creces las posibilidades que tiene una
mujer de vivir como allegada y reduce a la mitad la probabilidad de que viva con el
padre de su hijo o en una familia nuclear durante el quinto ao despus del
nacimiento de su primer hijo. La probabilidad de que el padre biolgico del hijo provea
apoyo financiero en forma constante o espordica al hijo de una madre adolescente
es la mitad de la observada en una madre adulta.
La aparicin de embarazo en la familia de una adolescente obliga a la
reestructuracin de las funciones de sus miembros, requirindose la movilizacin del
sistema para encontrar nuevamente el estado de equilibrio familiar que, inicialmente,
puede ser rechazado, crear sorpresa y frustracin.

Si lo habitual es que todo el grupo familiar se deba adaptar para recibir a un


nuevo miembro, esto es mucho ms evidente en la adolescencia, ya que las familias
de las adolescentes suelen ser ms complejas, al incluir a sujetos en diversas etapas

del desarrollo; los que probablemente no estn esperando la llegada de un nuevo


integrante.
La maternidad temprana influye sobre el tamao de la familia (familias ms
numerosas), los arreglos familiares (menos familias nucleares tradicionales) y la
transmisin de preferencias de maternidad entre generaciones (las madres
adolescentes engendran madres adolescentes). Lo que es ms importante, la
maternidad temprana parece arraigar la pobreza de las mujeres de bajos ingresos.

4. ETAPAS EMOCIONALES DURANTE EL EMBARAZO


ADOLESCENTE
La Lic. Penerini identifica algunas emociones propias de cada trimestre:
"En el primer trimestre predominan la sorpresa, la emocin. Paralelamente, algunos
malestares fsicos pueden interferir en el estado de nimo. Suelen aparecer temores
con respecto a la permanencia de la gestacin. Por eso, muchas eligen no comunicar
su estado antes de estar seguras de que todo est en orden. Es comn que se
repliegue el deseo sexual y que se est con ganas de llorar o ms sensibles. Hay
cansancio y un cierto desinters por cualquier otro tema que no se relacione con la
gestacin.

Las emociones en el embarazo - Planeta Mam


www.planetamama.com.ar Inicio Embarazo

En el segundo trimestre recupera el buen estado fsico. Aparece la


ansiedad porque se casos termina en un stress agotador y desgastante tanto para la
4

Len P., Minassian M., Borgoo Bustamante F. Embarazo adolescente. Rev. Ped.

Elec. [en lnea] 2008; 5 (1):44-45 .Disponible en:


http://clasev.net/v2/pluginfile.php/37834/mod_resource/content/1/5_EMBARAZO
%20ADOLESCENTE.pdf

adolescente como para el beb. La embarazada se aleja ms de la familia, amistades


empieza a sentir vida dentro del organismo de la adolescente, la cual en muchos y en
ocasiones de la pareja.
En el tercer trimestre se trata de una etapa de muchos cambios: no slo se
modifica el cuerpo de la adolescente (por dentro y por fuera), sino tambin su
sensibilidad. Es frecuente que el estado de nimo se altere sin mayores razones. Y
aunque el embarazo no es una enfermedad, trae como consecuencia muchos
cambios que demandarn cuidados especiales para garantizar el bienestar de la
adolescente.
Se comienza a pensar ms en el parto, y con ello llegan ciertos temores sobre
todo a cmo saldr todo, a si ser o no parto normal ... Surgen algunas ansiedades,
especialmente si desde lo personal estarn a la altura de las circunstancias.

Las emociones en el embarazo - Planeta Mam


www.planetamama.com.ar Inicio Embarazo

5. ASPECTOS FSICOS
La mayora de adolescentes estn ms cansadas de lo habitual al inicio del
embarazo, esta sensacin es perfectamente comprensible, ya que la adaptacin no
es sencilla y su cuerpo tiene mucho por hacer en las primeras semanas, deben por
ejemplo, producir ms sangre para poder transportar los nutrientes al feto. A su vez el
corazn debe adaptarse al mayor volumen de sangre debe latir a una mayor
frecuencia, de hecho el pulso se acelera.
El cuerpo cambia la forma de utilizar el agua, protenas, hidratos y grasas;
la combinacin de estos profundos cambios y muchos otros se traducen en la fatiga y
desinters por hacer alguna actividad fsica.
A los cambios fsicos y la sensacin de cansancio se le suman nuevos
sentimientos y preocupaciones.
Es necesario en el embarazo, brindarle a la adolescente recursos para los
ejercicios o actividades fsicas para que todos los cambios que se vayan
desarrollando en el interior del cuerpo, puedan ser llevados con ms tranquilidad.

6. ASPECTOS SOCIALES

Una primera objecin se basa en la imagen de la "manzana podrida" o de la "rama infectada",


que es necesario cortar. Este primitivo concepto, aplicable a la agricultura y a la era
miasmtica de la enfermedad en los seres humanos, es de discutible aplicacin a los seres
humanos desde el punto de vista de las ciencias sociales. Que el embarazo cunda como
epidemia en un colegio por el hecho de tener dos o tres embarazadas por curso no ha sido
demostrado en ningn estudio serio y slo son historias anecdticas de los adultos que no
estn preparados para enfrentar el problema. Se incluyen educadores, otros profesionales y
padres de familia con inadecuada informacin y temor por sus hijos, con los cuales la
comunicacin es seguramente muy deficiente.
Una segunda creencia se refiere al mal ejemplo que una adolescente escolar dara a sus
compaeros. Es la actitud de proteger a la sociedad de un "escndalo". Frente a esta
situacin aparece el doble discurso. "No importa cmo actes, lo importante es que no se
sepa".
En estas circunstancias, la adolescente escolar que interrumpe su embarazo con un aborto
clandestino voluntario no tendr objeciones para la integracin en el grupo. No es un mal
ejemplo mientras no se sepa. La que hace una decisin de muerte es protegida y la que hace
una decisin de vida es acusada. La lgica del doble discurso mantiene las formas de la
sociedad.
En este punto, es importante preguntarse si realmente una escolar embarazada es un mal
ejemplo. La experiencia nos dice que una adolescente escolar embarazada con salud
mental normal, NO recomienda que otra haga lo mismo que ella.

Mitos y falsas creencias sobre el embarazo escolar

7. ASPECTOS PSICOLOGICOS
A los fenmenos psicolgicos propios del embarazo (regresin, reevaluacin de
la evaluacin con la madre), se suman los que se presentan durante la
adolescencia, lo que provoca que la experiencia pueda volverse intolerable. As,
en la adolescente embarazada se interrumpe la bsqueda normal de la identidad
(como la que experimentan el resto de sus compaeros) por la necesidad de
atender el embarazo. Como consecuencia de esto la adolescente se involucra en
comportamientos poco adaptativos y emociones inapropiadas, que afectarn si
desarrollo y la relacin con su producto. A raz del embarazo, aparece la sensacin
de falta de control sobre la vida, ya que la adolescente no sabe qu efectos
emocionales tendr si decide abortar, o bien, si decide llevar su embarazo a
trmino. Por lo que pueden presentarse sentimientos de culpa, miedo, enojo y
vergenza, prueba de realidad disminuida, incapacidad para tomar decisiones,

ansiedad, regresin, negacin de la realidad y dificultades para planear de manera


realista el futuro. Por lo que la confianza en su propio juicio est cuestionada.

Las adolescente al convertirse en madres, deben asumir una multiplicidad de


roles para los cuales no siempre se encuentran psicolgicamente maduras, ya que
pueden seguir siendo inmaduras en aspectos cognitivos y afectivos, adems de
una insolvencia econmica. Por lo que habitualmente el grupo familiar se adaptar
a recibir a un nuevo miembro. No obstante, muchas investigaciones sugieren que
a largo plazo el resultado social para estas adolescentes ser inevitablemente
negativo.
Estudios de seguimiento han indicado que despus de dos dcadas de haber
parido, las madres adolescentes no eran independientes, pocas haban concluido
sus estudios y no tenan un empleo regular seguro, adems de que no tenan
familias grandes.5
Las conductas de riesgo que con frecuencia se han sealado son las
siguientes: consumo de alcohol, uso de drogas, actividad sexual precoz o la
existencia previa de aborto espontneo. Respecto a la conducta escolar, se ha
indicado que las adolescentes embarazadas abandonan la escuela antes de
quedar embarazadas, o bien que desertan durante su estado de gravidez, pero en
ambas situaciones, tienen una profunda precariedad socioeconmica.
Los estresores psicosociales familiares como enfermos en la familia, violencia
intrafamiliar, agresin psicolgica familiar y eventos estresantes, se asocian a la
presencia de Sndrome hipertensivo del embarazo y/o sntoma del parto prematuro
en gestantes adolescentes, siendo el apoyo familiar, un factor protector de esas
patologas.6
CUADRO N04
ASPECTOS PSICOLGICOS ASOCIADOS AL
5Edgar

Fras Franco. Gua clnica de intervencin psicolgica del embarazo en la

adolescencia. Rev Perinatol Reprod Hum Mx. 2007; 21: 100-110Disponible en.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2007/ip072e.pdf

EMBARAZO EN ADOLESCENTES
1 La baja autoestima
2 La inseguridad
3 El temor al rechazo
4 La baja aspiracin en la vida
5 Dficit importante en el nivel de control de
emociones.
6 La mala relacin con los padres
7 La

falta

de

creencias

compromisos

religiosos.

8. TRATAMIENTO PSICOLGICO ADECUADO PARA LAS


ADOLESCENTES EMBAZADAS
8.1 MEDIDAS DE PREVENCIN
Existen muchos programas de prevencin del embarazo en la
adolescencia, pero los ms exitosos incluyen aproximaciones mltiples y variadas al
problema, las cuales incluyen: promocin de la abstinencia sexual, informacin
anticonceptiva, educacin sexual, estrategias escolares y capacitacin para el
empleo.
Adems, se reconoce la necesidad de disear programas especficos,

tanto de

prevencin primaria, como de embarazos repetidos (en particular, para las


adolescentes que estn en riesgo de caer en alguna de estas situaciones).Tambin se
reconoce la necesidad de implementar programas de visitas a los hogares, con el
objetivo de promover buenas prcticas de salud en los nios, en el entendido de que
los programas de intervencin bien diseados para la prevencin del embarazo en
adolescentes contribuyen a obtener buenos resultados.
6

Muoz P., Maritza; Oliva M., Patricio. Los estresores psicosociales se asocian a

sndrome hipertensivo del embarazo y/o sntomas de parto prematuro en el embarazo


adolescente.REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74(5): 281 285Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262009000500003&script=sci_arttext

Las intervenciones que buscan ser efectivas en la prevencin del


embarazo en la adolescencia, buscan en general: compensar las habilidades
deficientes de las adolescentes, ayudndolas a seguir su camino evolutivo; detectar y
enfrentar las emociones tpicas del embarazo y el periodo posparto; desarrollar
habilidades cognitivas y emocionales para controlar su ambiente, una forma de
lograrlo es previendo las respuestas propias y del beb.

8.2 PSICOTERAPIA DE GRUPO


Se sabe que en las
instituciones de salud con
frecuencia la demanda de
atencin

psicolgica

rebasa la capacidad para


su asistencia. Elegir una
prctica

psicolgica

institucional

implica

identificar en la poblacin
demandante

las

personas que pueden ser


atendidas

ofrecerles

alternativas de atencin
psicolgica efectivas que respondan a sus demandas especficas.
Por esto, la asistencia psicoteraputica grupal en las instituciones de salud
debe tener las siguientes caractersticas: ser breve, dinmica, con objetivos limitados,
de atencin semanal, con una duracin de 90 minutos, organizada en grupos abiertos
y especializados en una problemtica mdica (esto es, homogenizar a los pacientes
en torno a un problema, para poder generar programas de atencin con
caractersticas particulares de intervencin). Este tipo de atencin psicolgica permite
tener una atencin psicoteraputica de calidad y cubrir la demanda de atencin
psicolgica.7
7Fras Franco, Edgar. Gua clnica de intervencin psicolgica del embarazo en la

adolescencia. Rev Perinatol Reprod Hum Mx. 2007; 21: 100-110


Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2007/ip072e.pdf

La atencin grupal de las adolescentes embarazadas, ha probado ser una


tcnica eficaz para su tratamiento, ya que permite ofrecer a la adolescente una
atmsfera en donde pueda vencer actitudes de reserva frente a la intervencin
psicolgica. Al observar la paciente adolescente que las personas reunidas en el
espacio para la psicoterapia son adolescentes de su misma edad, que cursan con un
embarazo (como le ocurre a ella), le permitir suponer que sus compaeras del grupo
poseen al menos una experiencia de vida similar a la suya, lo que le har sentirse
acompaada en su propia experiencia. El hecho de compartir una vivencia parecida,
la motiva a escuchar con atencin la problemtica de sus otras compaeras.

Asimismo, le otorga cierta autoridad para opinar, desde su propia experiencia


histrica, sobre la problemtica que escucha. En particular, los objetivos grupales se
dirigen a identificar la sintomatologa asociada con la situacin del embarazo, tanto en
los aspectos emocionales derivados del evento estresante, como toda aquella
sintomatologa emocional previa al embarazo (que por lo general, termina por
agravarse). Al identificar la sintomatologa se toman diversas acciones de intervencin
psicoteraputica, las cuales persiguen dos metas importantes: la primera, persigue el
abatimiento sintomtico (tanto de la reaccin emocional actual, como de la
preexistente); la segunda, busca el fortalecimiento del yo. Con la primera, se espera
obtener una percepcin emocional de bienestar y con la segunda, se espera generar
en la paciente una sensacin de poder, en el sentido de enfrentar la situacin real.
Con ambas respuestas nos proponemos estimular un proceso inicial que genere una
respuesta mayoritariamente adaptativa, para as restablecer el proceso dirigido para
lograr la autonoma del sujeto, es decir, hacia el crecimiento y la madurez emocional
(generalmente interrumpido por la situacin crtica que cursa la adolescente: ya sea
desencadenada por el embarazo que cursa o por situaciones de vida anteriores).

La atmsfera emocional que se logra establecer en el trabajo grupal


con las adolescentes embarazadas, ha demostrado que las metas que nos
proponemos en los objetivos teraputicos pueden cumplirse debido a que las historias
comunes generan una respuesta emocional similar en cada una de ellas, lo que
afectivamente las aproxima a las otras compaeras.

III.

PARTO
En esta etapa, que es la culminacin

despus de 40 semanas de espera, aparecen


elementos que destacan la personalidad de la
mujer. Dijo Helen Deustsch: Si el parto fuera un
proceso esencialmente fisiolgico, no habra
variaciones individuales, pero el hecho de que
agrega

el

factor

psicolgico

explica

se

su

variabilidad.
Es frecuente el preparto doloroso, especialmente durante el fin de semana.
La mujer quiere saber si contar con su mdico en cualquier momento. Son las
intensas contracciones, reales y regulares, que no modifican el cuello del tero y que
desaparecen cuando el mdico o la obstetra la examinan.
La variabilidad individual y la paridad condicionan estos prepartos. La
dilatacin del cuello del tero y la contractilidad uterina son los indicadores de la
evolucin del parto. Es posible que las medicaciones llamadas antiespasmdicas no
sean ms que sedantes corticales que, al elevar el umbral, ayudan a una mejor
evolucin del parto. Pero, porqu no pensar que el temor a que su hijo la desgarre, a
desprenderse de l y, al mismo tiempo, la perspectiva de compartido con los dems,
sean factores influyentes? La disminucin de las contracciones (oligosistolia) obliga a
la estimulacin mediante un goteo oxitocnico. La ansiedad y el temor a la episiotoma
surgen por falta de conocimiento y son vividas como una agresin por parte del
mdico a su aparato genital, a pesar de que con esta conducta la est protegiendo y
evitando el desgarro que ella tema. Tan pronto nace el hijo y se escucha el grito de la
primera respiracin, readquiere la madre la tranquilidad y es notoria la satisfaccin y

felicidad37.El nio ha nacido al fin, est entero, completo, sano, y comienza la tercera
etapa de nuestro enfoque: el puerperio.

1. PSICOLOGA DEL PARTO.


El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias ms
traumticas. El sufrimiento ocasionado puede desencadenar actos de desesperacin.
Actualmente estos comportamientos son ms extraos, pero pueden ocurrir cuando la
tcnica ginecolgica est obsoleta o se niega el embarazo.
En cambio pueden existir partos distcicos con buena conducta
psicolgica. La mayora de las parturientas, toman el trabajo de parto como una tarea
dura y difcil, sin serenidad y resignacin, paciencia y fe en el xito, con intensificacin
de sentimiento religioso y creencia en la ayuda sobrenatural; su orgullo personal, su
auto educacin y resistencia al sufrimiento, y su estructura personal, son factores
influyentes y determinantes en su conducta.
El mdico y la obstetra deben poseer la personalidad necesaria para
inspirar profunda confianza en su paciente y ejercerla con autoridad y cario con el fin
de desvanecer temores infundados durante el embarazo y el parto. Reforzar la
personalidad y realizar transferencias con aquellas que presenten conflictos
emocionales.
Desde el principio de la gestacin, la mujer va a hacerse innumerables
preguntas en forma concerniente o inconsciente hasta llegado el momento del parto y
es lo que Helen Deutsch llama "la polaridad de acontecimiento" que se puede resumir
en la sentencia "YO O EL NIO". Segn esto, este nio va a desencadenar en la
mujer reacciones favorables o desfavorables, que van a influenciar, en la misma
forma, el desarrollo de la gestacin y el proceso del parto y an van a tener un rol
decisivo en las relaciones psquicas del puerperio.

Como dice NIGOLAIEV: "Las premisas necesarias para actuar con xito en
la anestesia de los partos, CUALQUIERA QUE SEA EL MTODO, son las siguientes:
extirpar de la embarazada los sentimientos opresivos de temor antes del parto; alejar
las emociones de tono negativo; excluir las representaciones fijas sobre el carcter
inevitable del dolor del parto; dar a la embarazada, una explicacin accesible, pero
cientfica e imgenes sobre el desenlace INFALIBLEMENTE POSITIVO del parto,
especificar sobre los detalles del desarrollo del parto como proceso fisiolgico y el
reforzamiento del nuevo y poderoso estmulo cortical que acta ms y ms en la
embarazada a medida que se acerca el parto, es decir, justamente la idea del hijo y
de la maternidad. La palabra, segn la expresin de PLATONOV debe ser ASPTICA,
no tiene que dejar entrar en la conciencia de la parturienta el "veneno de la duda..."
Para que los cuidados del trabajo del parto sean completos debemos
atender a las necesidades fsicas y psicolgicas. El objetivo de estos cuidados es
conseguir que la experiencia del parto sea lo ms satisfactoria y positiva para la mujer
y la familia, ello mediante:

1 Establecimiento de una relacin ptima.

2 Evaluacin del grado de ansiedad y estimulacin de la verbalizacin de sus


ansiedades y temores.

3 Evaluacin de la efectividad de las destrezas y conductas:


a Refuerzo de las conductas positivas.
b Modificacin de las conductas no deseables.

4 Evaluacin de la estimulacin sensorial:


a Procurar que tenga intimidad.
b Uso de una voz suave con la paciente y no mantener una conversacin
con el resto del equipo sobre otros temas.

Uso del contacto visual.

d Tocar y sujetar la mano de la paciente y dar masajes en el sacro (o


ensearle) en la sala de dilatacin y siempre que el dolor se le refleje.

5 Transmisin de una preocupacin sincera sobre el bienestar de la madre y el


hijo.
6 Reconocimiento del deseo de independencia durante la fase inicial del parto y
de su independencia en etapas ms avanzadas del mismo.
7 Facilitacin del vnculo materno-infantil permitiendo a la madre que vea y toque
al RN inmediatamente despus del parto.
8 Felicitarla por su comportamiento durante el parto.

Hay casos documentados de auto-cesrea, y tambin existen informes de


suicidios, asimismo no se han descrito ataques de rabia que pueden poner en peligro
la vida del feto y en algunos casos son un factor de neonaticidio. Los estados
confusionales son raros, pero estn bien documentados. Suelen aparecer en
situaciones en que la obstetricia no ha evolucionado cientficamente o bien cuando no
se utilizan anestsicos. El neonaticidio es un riesgo en partos inesperados o
clandestinos.

Prdida del hijo: El hijo puede perderse por una gran variedad de razones:

Finalizacin del embarazo por deseo de la madre.

Aborto espontneo, embarazo ectpico y finalizacin de un embarazo


deseado por prescripcin mdica.

Muerte fetal in tero, nacimiento de feto muerto, muerte neonatal o


muerte sbita.

Renuncia por adopcin.

Finalizacin del embarazo: En general, se ha producido cierta relajacin a


nivel mundial sobre las leyes relacionadas con el aborto. Algunas de las indicaciones
para abortar en todos sitios (aunque no todas legales) son:
Mdicas:

para
preservar la
vida

la

salud de la
madre.
Humanitarias:

cuando un embarazo
es

el resultado de una
violacin o incesto.
Eugnicas: cuando existe

riesgo

de anomalas congnitas.

Psiquitricas.

Sociales: porque el embarazo es inoportuno y perjudicial.

Por deseo expreso: en la creencia de que las mujeres deben ser libres
para decidir sobre su maternidad.

IV.

PUERPERIO.
Se utiliza en medicina el trmino puerperio para designar al perodo por el

cual atraviesa una mujer que ha parido recientemente.


Una vez que se experimenta lo doloroso del parto la mujer lo nico que pretende es
descansar, relajarse y disfrutar del tiempo con su beb; este tiempo, el que le sigue
inmediatamente al parto se denomina puerperio. Aunque es verdad que el nacimiento
de un nio es la etapa crucial del parto, el momento que viene luego de ste es tan o
ms importante, aqu se despliegan diversas emociones y se plantearn ciertos
cuidados que la madre debe tener. El puerperio, como dijimos previamente, es el
perodo posterior al nacimiento del beb, ste dura entre 40 das o 6 semanas, por
eso tambin se lo conoce como cuarentena. En el puerperio se generan varios
cambios, de todo tipo, tanto fisiolgicos, endocrinos y anatmicos, de todas formas las
mams no debe preocuparse debido a que los mismos desaparecern poco a poco.

El nacimiento es una separacin traumtica y feliz para los dos. Pero lo


traumtico y feliz se da en forma complementaria. En el nio se da lo traumtico. Est
asustado, resentido por haber perdido su edn y tener que cambiarlo por algo que le
resulta mucho ms difcil de tolerar. Hace el esfuerzo constante de vivir separndose.
En la madre predomina el aspecto felicidad. El beb vive centrado en su
madre, de la que se ha separado traumticamente en el momento del largo nacer, y
es ella la depositaria de los mensajes que emite el nio a travs del llanto, la
defecacin, etc.
Hay en la madre un estado que podramos llamar de ensoacin (rverie,
para Bion) que le permite recibir, los contiene, elabora y devuelve al beb en forma
de conductas que le posibiliten el aprendizaje. A travs del pecho, que es una parte
del cuerpo de la madre que el beb siente dentro de s mismo, ste emite los
mensajes sobre su propio estado. Pero el pecho no slo brinda la leche, que sera el
aspecto material de esta relacin, sino tambin calor, afecto, comprensin,
esperanzas, temores.
Cuanto ms logra la madre escuchar en su estado de ensoacin lo que
pasa dentro de su hijo, ms capaz ser de devolverle en forma de mensajes las
respuestas. En este dilogo sin palabras se da el vnculo que ser la base de todo el
futuro desarrollo emocional del nio.
Lo dividimos, de acuerdo con el criterio clsico, en inmediato y mediato.
a El primero comprende las 24 horas siguientes al parto; produce en la
reciente madre un grado de dispersin de su personalidad, provocado por la situacin
de cambio y, en ocasiones, puede llevar algn tiempo volver a integrarlo.
b Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres
depresiones fisiolgicas del puerperio. La primera, entre el tercero y el quinto da,
tiene una connotacin orgnica (molesta la episiotoma, se moviliza el intestino,
aparece la secrecin lctea) y una base psicolgica (hay que volver a casa, atender y
entender a un nio que depende exclusivamente de ella). Salieron dos personas, una
con el abdomen abultado, y ahora vuelven tres seres humanos. Ello explica el llanto o
la angustia que puede aparecer en este momento del puerperio.
La segunda depresin, entre los 28 y 32 das despus del parto, tiene
tambin una connotacin orgnico emocional. Pero aqu se ve claramente su

tringulo. La madre nota una disminucin de su secrecin lctea, que dura 4 o 5 das
y que coincide con la primera ovulacin. Un neonatlogo no avezado puede incluir en
ese momento la lactancia artificial, que con una prudente espera podra haber evitado.
Al mismo tiempo, los dos roles que la madre tiene que desempaar no estn an bien
delimitados y provocan confusin en el objeto de su libido; por un lado est su hijo
que depende exclusivamente de ella, y por el otro, el marido, que tambin la necesita
como si fuera un hijo mayor, o como el hombre que la quiere. Por todo esto, es
aconsejable volver a ver ala purpera a los 30 das y ayudar en esta segunda
depresin. El nio experimenta clicos intestinales, como su presintiera que deber
compartir a su madre. El marido exige a la mujer algo que el mdico an no ha
autorizado. Lo importante es que ella tome conciencia de que puede dividir su afecto
entre dos personas, sin descuidar a ninguna.
La tercera depresin aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece
la verdadera separacin entre madre e hijo; al decir de Mara Hopkins, la madre lleva
a su hijo nueve meses en el vientre, un ao en el seno y toda la vida en el corazn.
Esta depresin es la que suelen ver los psiquiatras y, como las anteriores, no es ms
que la elaboracin de un duelo.
Todo lo antes descrito nos puede llevar a varios problemas, como lo son las
depresiones, trastornos psicolgicos e incluso a lo que es la psicosis puerperal.

Es importante tener tambin en cuenta a la adolescencia como una etapa de la


vida particularmente determinante en el proceso de crecimiento y desarrollo seo.
Aproximadamente 15% de la talla final y 48% de la masa sea mxima se logran en
esta etapa. Por lo anterior, este perodo se caracteriza por una alta demanda
nutricional, particularmente de calcio y fsforo.
El embarazo y la lactancia per se representan, a su vez, situaciones de gran
demanda metablico-nutricional, y constituyen etapas proclives a la aparicin de
carencias nutricionales. Cuando el embarazo y lactancia ocurren durante la
adolescencia este mayor riesgo se potencia.
Del puerperio es importante saber que el aporte materno de calcio y fsforo a travs
de la leche durante 9 meses de lactancia, es 4 veces superior a la que ocurre durante
el total de la gestacin; en el caso del calcio, el aporte de la gestante al feto o de la
nodriza a su hijo, es prioritario e independiente del balance clcico de la madre.

Tericamente, la mujer puede adaptarse a esta prdida de calcio, aumentando su


ingesta, optimizando su absorcin intestinal, disminuyendo la excrecin renal o
movilizando calcio desde el esqueleto.8

Cattani Ortega, Andreina; Zubarew G., Tamara. Recambio seo en nodrizas

adolescentes. Rev. md. Chile v.128 n.2 Santiago feb. 2000Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000200003