UNIVERSIDAD AUTNOMA DE DURANGO

CAMPUS ZACATECAS
ESCUELA DE MEDICINA
MATERIA: APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
MATERIAL DEL ESTUDIANTE
CASO 3. Control Prenatal
Parte 2
Pistas/hechos/datos orientadores
Segunda visita (19-12-2005): SDG 15, Peso 70.2 kg., TA: 120/70 mmHg., SVE no, AFU
17 cm., edema no, FCF 144, MF si. Se refiere asintomtica. RESULTADOS DE ESTUDIOS:
(7-12-2005): Hb: 12.8, Hto: 37.8, Leucos 7,000; Grupo A positivo, glucosa 66 mg/dl.,
EGO: leucocitos 65-70 X C, muy abundantes bacterias; urocultivo: ms de 100,000 col.
de Klebsiella sp. sensible a nitrofurantoina, furazolidona, amikacina, cloranfenicol,
gentamicina; VDRL y VIH negativos; Ultrasonido (19-12-2005): PUVI 15 SDG normal.

Planteamiento del problema

Hipoglucemia
Bacterias abundantes
Klebsiella
Alegra a: nitrofurantoina, furazolidona, amikacina,
cloranfenicol, gentamicina

Hiptesis/explicaciones/diagnsticos presuncionales
Hipotiroidismo
Traslocacion del cromosoma 13
Infeccin de vas urinarias
Infeccin por klebsiella
sobrepeso
reas/objetivos de aprendizaje

Hipotiroidismo
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona
tiroidea. Esta afeccin a menudo se llama tiroides hipoactiva.
Qu es el hipotiroidismo?
El hipotiroidismo es una afeccin en la que la glndula tiroides tiene un
funcionamiento anmalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea.
Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, la secrecin de tirotropina o TSH(que
regula la secrecin de hormona) aumenta, en un intento de conseguir que el
tiroides trabaje al mximo para recuperar el nivel de hormonas tiroideas, situacin
que no se consigue.
Tipos de hipotiroidismo
Existen diversos tipos de hipotiroidismo: el primario, el secundario y el terciario.
Estas son sus caractersticas principales:
Hipotiroidismo primario
Es el ms frecuente. La glndula est afectada y no funciona correctamente.
Puede aparecer tambin bocio. Se denomina bocio al aumento de la glndula
tiroidea. En casos de bocio hay tres posibilidades:

Que la funcin de la glndula tiroidea sea normal.

Que la funcin de la glndula tiroidea est aumentada, y en este caso se
tratara de hipertiroidismo.
Que la funcin de la glndula tiroidea est disminuida, lo que se conoce
como hipotiroidismo. Los casos de hipotiroidismo con bocio son ms frecuentes
en zonas donde hay dficit de yodo. Presenta una relacin directa con la dieta.
Hipotiroidismo secundario
La glndula tiroidea est en perfecto estado, sin embargo, la hipfisis no secreta la
TSH (hormona estimulante de la tiroides), y es por ello por lo que la glndula
tiroidea no produce las hormonas tiroideas. Nunca aparece bocio.
Hipotiroidismo terciario

Es el hipotlamo el que se ve afectado. No produce la hormona liberadora de

tirotropina, haciendo que todo el conjunto se vea afectado, puesto que sin esta
hormona, la hipfisis no puede secretar la TSH y, a su vez, la glndula tiroidea
tampoco es capaz de secretar las hormonas tiroideas
Causas del hipotiroidismo
Esta enfermedad puede originarse por diferentes motivos. Estas son las causas y
tipos ms comunes de hipotiroidismo:
Tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria
La causa ms comn de hipotiroidismo es la denominada Tiroiditis de Hashimoto,
que da lugar a una destruccin progresiva del tiroides (es como si el organismo no
reconociera al tiroides como propio, por lo que procede a su destruccin por medio
de anticuerpos que produce el sistema inmune). Esta afeccin es muy comn en
mujeres a partir de los 40 aos, aunque puede darse en los varones y a otras
edades.
Tiroiditis posparto
Suele ser asintomtica, por lo que la mayora de las veces no se diagnostica. La
mujer afectada sufrir hipertiroidismo y, posteriormente, hipotiroidismo. En el 80%
de los casos las pacientes recuperan el funcionamiento normal de la glndula
tiroidea al cabo de un ao aproximadamente.
Sntomas del hipotiroidismo
La instauracin es habitualmente lenta y progresiva. Los sntomas del
hipotiroidismo se relacionan con una disminucin en la actividad funcional de
todos los sistemas del organismo; son sutiles y graduales, y pueden ser
confundidos con una depresin.
Los ms clsicos son:

Las expresiones faciales son toscas, la voz es ronca y la diccin (forma de

emplear las palabras para formar oraciones) es lenta.
Los prpados estn cados, los ojos y la cara ofrecen un aspecto hinchado
y abultado.
Muchas personas aumentan de peso, tienen estreimiento.
Algunos pacientes son incapaces de tolerar el fro.
El cabello se vuelve ralo, spero y seco, y la piel cambia a spera, gruesa,
seca y escamosa. Tambin las uas se ven afectadas y son quebradizas y
dbiles.
En muchos casos, se desarrolla el sndrome del tnel carpiano, que
provoca hormigueo o dolor en las manos.

El pulso se vuelve ms lento, las palmas de las manos y las plantas de los
pies aparecen un poco anaranjadas
Diagnstico del hipotiroidismo

Es importante un diagnstico precoz del hipotiroidismopara poder restablecer

lo antes posible los niveles normales de las hormonas y que no se produzca
ningn dao. La manera de diagnosticar el hipotiroidismo es realizando una serie
de pruebas, incluyendo un examen fsico, radiografa del cuello y anlisis de:

Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH). Su nivel elevado indica

que se est segregando en mayor cantidad para contrarrestar la disminucin de
la funcin de la tiroides.

T4.

Anticuerpos antitiroideos.
Los niveles de las hormonas van a variar segn la causa de la enfermedad. En
personas con hipotiroidismo primario se encontrarn niveles bajos de T4 (el nivel
de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad). Los hipotiroidismos
secundarios presentarn niveles bajos, tanto de T4 como de TSH.
Si los niveles de TSH son altos y los de T4 son normales se denomina
hipotiroidismo subclnico. La disminucin de la funcin tiroidea se ve compensada
por un aumento de los niveles de TSH que estimulan la tiroides.
Tratamiento del hipotiroidismo
Este problema requiere terapia de por vida. El tratamiento del
hipotiroidismo consiste en la reposicin de la hormona tiroidea T4. La terapia
solo sustituye la hormona T4 y no la T3, puesto que en condiciones normales la
mayora de la T3 presente en el organismo procede de la modificacin de la T4.
El medicamento que se usa con mayor frecuencia es lalevotiroxina. Se
prescribir la menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa
hormona.
Hay que seguir una serie de pautas a la hora de abordar el tratamiento del
hipotiroidismo con esta medicacin:

No se debe abandonar el tratamiento sin consultar con el mdico, aunque

los sntomas mejoren.
Si se cambia de marca, hay que informar al mdico.
Algunos cambios en la alimentacin pueden afectar a la absorcin del
medicamento, sobre todo si es una dieta rica en soja o fibra.
Es mejor ingerir el medicamento en ayunas.
No se debe tomar junto con calcio, hierro, multivitaminas, anticidos de
hidrxido de aluminio, colestipol.
Trastorno del cromosoma 13.
La Translocacin Robertsoniana ocurre cuando un cromosoma completo se
adhiere a otro. Se producen por la fusin de dos cromosomas acrocntricos.

Usualmente son los cromosomas 13, 14, 15, 21 y 22. Los individuos portadores
tienen 45 cromosomas en lugar de 46. Se presentan aproximadamente en uno de
cada 900 individuos con una translocacin.
Factores de Riesgo:
Edad materna mayor a 35 aos.
Edad paterna mayor a los 45 aos.
Hijo previo con Cromosopata.
Madre primigesta.
Padres portadores de Cromosopata.
Embarazo mltiple.
Infertilidad con o sin prdida gestacional recurrente.
Se realiza el estudio citogentico prenatal de clulas coriales o bien un cultivo de
linfocitos obtenido de sangre perifrica, ambos utilizando el mtodo GTG (GiemsaTripsina-Bandas G) y se analizan 25 metafases en la mujer y 20 metafases en el
hombre, respectivamente. De esa manera, se determina si son portadores de una
translocacin u otro rearreglo cromosmico. Teniendo igual o ms de dos factores
de riesgo asociado se realiza bsqueda de informacin sobre mtodos de
diagnstico, envi a ginecoobstetricia con estudios prenatales y USG. Se enva a
un servicio de tercer nivel al servicio de gentica, de ser conformada la
comorbilidad fetal se hace la atencin prenatal, obstetricia (ginecoobstetricia) y
Asesoramiento Gentico en el tercer nivel (Gentica), si no hay asociacin de
comorbilidad fetal se regresa al servicio de segundo nivel para un control prenatal.
Una translocacin no puede ser corregida por lo tanto debemos slo de dar
tratamiento a travs de terapias fsicas, para potencializar al mximo las
capacidades del individuo, pero antes de ello es importante que un especialista
valor que tipo de terapias puede desarrollar
Infeccin urinaria en adultos
Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin del tracto urinario. La
infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen:

La vejiga. Una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o

infeccin vesical.

Los riones. Una infeccin de uno o en los dos riones se

denomina pielonefritis o infeccin renal.

Los urteres. Los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son el nico sitio de una infeccin.

Uretra. Una infeccin del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia
el exterior se denominauretritis.

Causas
La mayora de las infecciones de las vas urinarias son causadas por bacterias
que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor
frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a los riones. La mayora de las
veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer IVU.
Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es
ms corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin de las vas urinarias.
Los siguientes factores tambin incrementan sus probabilidades de sufrir una IVU:

Diabetes

Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados

personales (como mal de Alzheimer y delirio)

Problemas para vaciar completamente la vejiga

Tener una sonda vesical

Incontinencia intestinal

Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el

flujo de orina

Clculos renales

Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo,

mientras se est recuperando de una fractura de cadera)

Embarazo

Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias

Sntomas
Los sntomas de una infeccin vesical incluyen:

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido
(maloliente)

Fiebre baja en algunas personas

Dolor o ardor al orinar

Presin o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda

Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber

vaciado la vejiga

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden incluir:

Escalofros y temblores o sudoracin nocturna

Fatiga y sensacin de indisposicin general

Fiebre por encima de 101 F (38 C)

Dolor de costado, en la espalda o la ingle

Piel ruborizada, enrojecida o caliente

Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a

menudo son los nicos signos de una infeccin de las vas urinarias)

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal fuerte (algunas veces)

Pruebas y exmenes
Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:

Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos,

glbulos rojos, bacterias y buscar ciertas sustancias qumicas como nitritos
en la orina. La mayora de las veces, el examen puede diagnosticar una
infeccin.

Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar

las bacterias y determinar el mejor antibitico para el tratamiento.

Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clnica dentro del

gnero bacteriano Klebsiella, compuesto porbacterias Gram negativas de la
familia Enterobacteriaceae, que desempean un importante papel como causa de
lasenfermedades infecciosas oportunistas. El gnero fue llamado as en honor
a Edwin Klebs, un microbilogo alemn de finales del siglo XIX.
El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito
por Karl Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de
Friedlnder.
Son bacterias gram negativas , la asimilacin y la fermentacin de la lactosa se
puede observar en el agar MacConkey donde las colonias son de color rosado y
en el medio Kliger o TSI donde son cido/cido, es decir fermentador de la lactosa
ms produccin de gas; y en la fermentacin acetnica o prueba de Voges
Proskauer son positivos
dentro de este gnero bacteriano, est implicada principalmente en infecciones
nosocomiales.1 Es el agente causal de infecciones del tracto
urinario, neumonas, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de
herida quirrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados
en unidades de cuidados intensivos, neonatos, y pacientes conEPOC, diabetes
mellitus o alcohlicos. A da de hoy tambin existe una fuerte teora que la
relaciona con la espondilitis anquilosante.
El diagnstico comienza a partir de la clnica; en los casos de neumona, es
especialmente til el estudio radiogrfico.
El diagnstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de muestras obtenidas de
las mucosas del tracto respiratorio superior.
No se recomienda el uso de penicilinas, cefalosporinas (todas las generaciones),
monobactames y carbapenemes independientemente de la sensibilidad in vitro.
Opciones de tratamiento (requieren demostrar sensibilidad): agentes no betalactamicos. (Segn: SERVICIO ANTIMICROBIANOS - INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (INEI) Buenos Aires, Argentina).

Sobrepeso
se denomina sobrepeso a un peso excesivo. Puede tratarse del peso de ms
que tiene una carga o una persona, tomando en cuenta los valores que se
consideran normales o aceptables.
En la clasificacin de sobrepeso y obesidad aplicable tanto a hombres como
mujeres en edad adulta propuesto por el comit de expertos de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), el punto de corte para definir la obesidad es de un
valor de IMC = 30 kg/m2, limitando el rango para la normalidad a valores de IMC
entre 18,5 24,9 kg/m2, y el de sobrepeso a valores de IMC entre 25 29,9
kg/m2

Obesidad abdominovisceral o visceroportal, (tipo androide) Predominio del tejido

adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello, hombros, sector superior del
abdomen. Este tipo de obesidad, tanto en el varn como en la mujer, se asocia
claramente con un aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2,
ateroesclerosis, hiperuricemia e hiperlipidemia, consecuencia directa del estado de
insulinorresistencia. Para definir obesidad abdominovisceral utilizamos los
siguientes parmetros: o I. Indice cintura-cadera: permetro cintura (cm)/ permetro
cadera (cm). Valores > 0.8 mujer y 1 hombre.
II. Circunferencia de la Cintura > 100 cm. Se debe determinar con una cinta
mtrica flexible, milimetrada, con el paciente en bipedestacin, sin ropa y relajado.
Se debe localizar el borde superior de las cresta ilacas y por encima de este
punto rodear la cintura con la cinta mtrica de manera paralela al suelo,
asegurando que est ajustada, pero sin comprimir la piel. La lectura se realizar al
final de una espiracin normal2. o III. Dimetro Sagital: Presenta una buena
correlacin con la cantidad de grasa visceral. En posicin decbito dorsal, la grasa
abdominal aumenta el dimetro anteroposterior del abdomen. Valor normal hasta
25 cm

 Obesidad femorogltea (tipo ginecoide) Se caracteriza por presentar adiposidad

en glteos, caderas, muslos y mitad inferior del cuerpo. El tejido adiposo fmoro
glteo tiene predominio de receptores alfa 2 adrenrgicos, por lo tanto presenta
una actividad lipoprotenlipasa elevada. En ste es mayor lipognesis y menor
actividad lipoltica. La circunferencia de la cadera se correlaciona negativamente
con los diferentes factores de riesgo cardiovascular.
Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard
desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos porttiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los
estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud
fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y
taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre
entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el
aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de
salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo
sospechoso de hipoxia fetal (ver "Evaluacin de la Unidad Feto Placentaria").
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se
localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde
el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza
una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el
dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal
con
las
piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao
fetal y su progresin en cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la
Pontificia Universidad Catlica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino
Americano de Perinatologa (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del
crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%,
valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77% . Debe
enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad
gestacional en relacin a una altura uterina determinada.

Lee todo en: Definicin de sobrepeso - Qu es, Significado y

Concepto http://definicion.de/sobrepeso/#ixzz3Wrs7TDN4

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_prenatal.htm
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