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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN

JUAN BAUTISTA

Proyecto de Investigacin

Manifestaciones clnicas y factores de riesgo


asociado a incontinencia urinaria de esfuerzo
por prolapso de pared vaginal anterior en el
Servicio de Ginecologa del Hospital Nacional
Dos De Mayo durante el 2014 al 2015.

LIMA-PERU
2015

Proyecto de Investigacin

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA MEDICINA HUMANA
CURSO: GINECOLOGIA

Manifestaciones clnicas y factores de riesgo


asociado a incontinencia urinaria de esfuerzo
por prolapso de pared vaginal anterior en el
Servicio de Ginecologa del Hospital Nacional
Dos De Mayo durante
el 2014 al 2015.

DOCENTE ASESOR

: MD. VARGAS,

INVESTIGADORAS

: CHOQUENEIRA FLORES, Sandra

Marcos

CERVANTES LEON, Mayra

CICLO

XI

LIMA PERU
2015

Proyecto de Investigacin

INDICE

PROLOGO.... 5
1.- TTULO DEL PROYECTO... 6
2.-

EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


2.1.- Formulacin del Problema. 7
2.2.- Identificacin del Problema7
2.3.- Delimitacin del Problema. 7
2.4.- Anlisis del Problema..7
2.5.- Justificacin de la Investigacin....... 9
2.6.- Viabilidad.. 9
2.7.- Factibilidad....... 9
2.8.- Limitaciones de la Investigacin.... 9

3.- MARCO TERICO


3.1.- Antecedente del Estudio....10
3.2.- Marco terico
3.2.1. - Prolapso de pared vaginal Anterior (PPVA) .......18
3.2.2. - Concepto de incontinencia urinaria de Esfuerzo (IUE).. 23
Clasificacin de IUE.. 24
3.2.3. IUE y PPVA... 28
Teoras de la IUE... 29
3.2.4. Manifestaciones clnicas de la IUE...33
3.2.5. Factores asociados a IUE. 36

Proyecto de Investigacin

4. OBJETIVO
4.1.- Objetivo General.....40
4.2.- Objetivos Especficos.40
5. HIPTESIS.... 42
6. METODOLOGIA
6.1.- Diseo Metodolgico... 43
6.2.- Cronograma de Actividades.. 45
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS... 48
ANEXO 1: Ficha de recoleccin de historia clnica..... 52

Proyecto de Investigacin

PROLOGO
Este proyecto de investigacin nace de la inquietud por conocer
mejor la forma de presentacin y los factores de riesgo que se asocian
a la incontinencia urinaria de esfuerzo en pacientes que tienen prolapso
de pared vaginal anterior, que actualmente son atendidas en el servicio de
Ginecologa del Hospital Nacional Dos de Mayo de Referencia Nacional.
Se pretende identificar diversos factores de riesgo asociados para
decidir medidas preventivas y estrategias sanitarias de intervencin

plantear ms proyectos de investigacin en sta rea.


Hemos tomado de referencia trabajos de investigacin realizados
en diversos pases, as como mtodos validados para evaluar las
manifestaciones y los factores de riesgo de incontinencia urinaria de
esfuerzo.
Agradecemos

a quienes contribuyeron en la asesora para la

realizacin y presentacin final de ste proyecto de investigacin.

Proyecto de Investigacin

1.- TTULO DEL PROYECTO


Manifestaciones clnicas y factores de riesgo asociado a incontinencia
urinaria de esfuerzo por prolapso de pared vaginal anterior en el Servicio
de Ginecologa del Hospital Dos De Mayo durante el 2014 al 2015.

Proyecto de Investigacin

2.-

EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.- Formulacin del Problema


Cules son las manifestaciones clnicas y factores de riesgo asociado a
incontinencia urinaria de esfuerzo por prolapso de pared vaginal anterior
en el Servicio de Ginecologa del Hospital Dos De Mayo durante el 2014
al 2015?
2.2.- Identificacin del Problema
Es tico: Debido a que se tomaran datos de manera annima y no se
perjudicar a ningn participante.
Es necesario: Permitir conocer las ms predominantes manifestaciones
de la incontinencia de esfuerzo por prolapso de pared vaginal anterior y
los factores asociados para

realizar medidas preventivas dirigidas y

mejorar los tratamientos.


2.3.- Delimitacin del Problema
Se estudiar a todas las mujeres adultas que fueron atendidas por
consulta ambulatoria y hospitalizacin en el servicio de Ginecologa del
Hospital Nacional Dos De Mayo, mediante uso de la historia clnica.
2.4.- Anlisis del Problema
La incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a prolapso de pared
vaginal anterior es una patologa frecuente en la poblacin femenina,
aunque no es la nica forma de afectacin en el aparato urinario, las
diversas manifestaciones clnicas, su intensidad, permanencia y factores

Proyecto de Investigacin

asociados afectan de manera importante y negativa la calidad de vida,


siendo un problema social para las que lo sufren y para quienes cuidan de
ellas.
El prolapso genital es una condicin patolgica que puede llegar a
presentarse hasta en 50% de las mujeres multparas, la incontinencia
urinaria puede afectar a una de cada 4 mujeres (1).
Existen pocos estudios sobre las manifestaciones clnicas que originan
que una mujer acuda a buscar asistencia mdica, algunas investigaciones
demuestran que entre 45% y 63% de personas consideran errneamente
que la incontinencia urinaria es una consecuencia inevitable del
envejecimiento

(2),

algunas pueden aceptar su situacin y aprender a vivir

con el sufrimiento formando parte de su vida cotidiana, o pueden creer


que es un problema sin tratamiento o que existe un conocimiento poco
preciso del mismo por parte del personal mdico y sanitario

(3)

. Ellas no

comunican siempre sus inquietudes acerca de sus sntomas urinarios a su


mdico sea por vergenza o por conceptos errneos; por ello no siempre
la incontinencia urinaria es el principal motivo de consulta,
El presente trabajo busca reconocer las caractersticas de presentacin
de las diversas manifestaciones clnicas de las usuarias que han sido
atendidas

en un hospital de referencia nacional para analizar stos

datos y los factores asociados a fin de buscar mejores alternativas


preventivas y teraputicas tempranas.

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2.5.- Justificacin de la Investigacin


Esta investigacin se realizar con un fin terico prctico.
Conveniente: Permite conocer las manifestaciones clnicas de la
incontinencia urinaria de esfuerzo por prolapso de pared vaginal anterior y
factores asociados en poblacin femenina peruana concurrentes de
diversos lugares a nivel nacional.
til: Sustenta mayores investigaciones y la implementacin de protocolos
de intervencin

preventiva a fin de modificar aquellos factores

desfavorables y mejorar las medidas teraputicas.


Novedoso: Porque no se ha realizado en Lima antes un trabajo de
investigacin relacionado a este tema.
2.6.- Viabilidad
Tiene la aceptacin tcnica, facilidades para el acceso de informacin y la
recoleccin de datos, se ha considerado un presupuesto mnimo.
2.7.- Factibilidad
Se tiene estudios previos de base en otros pases latinoamericanos,
financiamiento para la ejecucin, se escoger una muestra significativa, el
tiempo de estudio ser relativamente corto.
2.8.- Limitaciones de la Investigacin
Acceso a todas las historias clnicas.

Proyecto de Investigacin

3.- MARCO TERICO


3.1.- Antecedente del Estudio
a) En el ao 2015 se realiz el estudio que titula: Caracterizacin
clnica de la incontinencia urinaria y factores asociados en usuarias
de la Unidad de la Mujer del Centro de Salud Familiar Ultraestacin
en la ciudad de Chilln, Chile.
El objetivo del trabajo fue caracterizar la incontinencia urinaria y los
factores asociados en las mujeres mayores de 30 aos. Utilizaron una
encuesta sobre factores asociados a la incontinencia que fue contestada
por 289 mujeres de 30 a 81 aos al asistir a una clnica pblica de
atencin primaria. La prevalencia de la incontinencia urinaria fue del
62,2%, y se asoci significativamente con la obesidad, la diabetes y una
historia de episiotoma. Concluyeron que la alta prevalencia de
incontinencia urinaria debera incitar a la aplicacin de las medidas de
salud pblica para prevenir y tratarla de manera eficaz (4).

b) En el ao 2014 se public: Evaluation of uncomplicated stress


urinary incontinence in women before surgical treatment.
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una condicin de prdida
involuntaria de urinaria en el esfuerzo, el esfuerzo fsico, el estornudo o la
tos que a menudo es molesto para el paciente y afecta frecuentemente la
calidad de vida. Cuando las mujeres se evalan para la IUE, el
asesoramiento sobre el tratamiento debe comenzar con opciones

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Proyecto de Investigacin

conservadoras. La evaluacin mnima antes de la ciruga Sling de uretra


media primaria en mujeres con sntomas de IUE incluye los siguientes
seis pasos: 1) la historia, 2) anlisis de orina, 3) el examen fsico, 4)
demostracin de la incontinencia de esfuerzo, 5) la evaluacin de la
movilidad de la uretra, y 6) la medicin del volumen de orina residual
despus de la evacuacin. Para las mujeres con IUE sin complicaciones
en los que el tratamiento conservador ha fracasado y que desean la
ciruga honda uretra media, la evidencia indica que el rendimiento de las
pruebas de urodinamia multicanal preoperatoria frente a una evaluacin
bsica no afecta a los resultados del tratamiento. Sin embargo, las
mujeres que han complicado la IUE se pueden beneficiar de la urodinamia
multicanal y otras pruebas diagnsticas antes de la iniciacin de
tratamiento, especialmente la ciruga. El juicio clnico debe guiar la
decisin del proveedor de cuidados de la salud para realizar multicanal
preoperatoria prueba urodinmica o para referirse a un especialista con
formacin y experiencia adecuadas en medicina plvica femenina y
ciruga reconstructiva (5).

c) En el ao 2013 se realiz un estudio: Medical and psychosocial


factors conditioning development of stress urinary incontinence
(SUI).
El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de los factores ambientales,
sistmicos y obsttricos en el desarrollo de la incontinencia urinaria de
esfuerzo, y el diagnstico y determinacin de reas en las que podran

11

Proyecto de Investigacin

realizarse cambios. El estudio abarc a 313 mujeres 30-75 aos de edad


que viven en la regin de Lublin. Se dividi a los encuestados en dos
grupos de acuerdo con el diagnstico clnico, la aparicin de sntomas de
IUE o falta de ella: Grupo I - mujeres con sntomas de IUE, Grupo II mujeres sin IUE. Una encuesta de diagnstico se realiz con el uso de un
diseo de auto- instrumento de investigacin basado en el cuestionario
Gaudenz, los datos de la bibliografa pertinente y la prueba de 'jueces
competentes. Las pruebas estadsticas que se utilizaron para comparar
dos indicadores de estructura (fraccin, frecuencia); prueba de chicuadrado y prueba t-Student. El anlisis estadstico se realiz por medio
de STATISTICA 9 software (Statsoft).
Resultados y conclusiones: Se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre el grupo de pacientes con IUE y el grupo de control,
con respecto a la cantidad de partos y su duracin. El estudio mostr que
hay estadsticamente mayor probabilidad de que el desarrollo de la IUE
en el caso de parto quirrgico, o el parto natural de un beb con un
nacimiento peso de 4000 g o ms. El estudio mostr que el trabajo fsico
duro y cirugas ginecolgicas ltimas son factores de riesgo de
incontinencia urinaria. Tambin se encontraron barreras de carcter
psicosocial (sentimiento de vergenza y la vergenza que acompaa
divulgacin de la IUE), que reduce al mnimo la participacin de los
encuestados en las acciones profilcticas para la incontinencia urinaria (6).

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Proyecto de Investigacin

d) En el ao 2011 se public: Severe stress urinary incontinence:


Objective analysis of risk factors.
El objetivo fue evaluar las diferencias entre los pacientes que sufren de
grado severo de incontinencia urinaria de esfuerzo en comparacin con
aquellos con un grado leve y para detectar los factores de riesgo de
severidad. Se estudi 118 pacientes que sufrieron de pura IUE se
inscribieron en un estudio prospectivo. Conforme a VLPP, los pacientes
fueron clasificados en 2 grupos: leves (VLPP> 60) y grave (VLPP <60).
Los factores de riesgo: edad, paridad, gravidez, estado menopusico,
comorbilidades incluidos y antecedentes quirrgicos fueron investigados.
Los resultados: 35 pacientes tenan IUE grave; su media VLPP DE fue
de 47 8 cm H2O, mientras que en 83 pacientes con IUE leve, media
VLPP fue 90 20 cm H2O. No se detectaron diferencias significativas
entre ambos grupos relativa a los parmetros clnicos excepto por la
presencia de asma bronquial en el que la diferencia era acercarse a la
significacin estadstica (p = 0,07). Los pacientes con mltiples entregas
tienen un riesgo triple de desarrollar IUE grave. Los pacientes obesos con
IMC> 30 y aquellos con asma bronquial son ms propensos a desarrollar
tipo grave (OR: 1,9; IC del 95%: 0,07 a 5 y OR: 9,4; IC del 95%: 0,7 a 25,
respectivamente). Se concluye que el asma bronquial, la obesidad y
varias paridades podran estar asociadas con una baja VLPP. IUE grave
es una resultante de mltiples factores en lugar de un factor de riesgo (7).

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Proyecto de Investigacin

e) En el ao 2011 se realiz: Stress urine incontinence especially in


elite women athletes extremely practicing sports.
Establece objetivamente que el flujo de orina involuntaria causan
problemas de higiene en la sociedad porque se relaciona con ms de un
5% de la poblacin. La incontinencia urinaria es a menudo escondida de
la familia y el mdico. Se estima que alrededor de 2/3 de todos los casos
de la incontinencia urinaria se mantiene en secreto debido a la vergenza
y la vergenza, y la informacin insuficiente acerca de las opciones de
tratamiento. Esta dolencia es dos veces ms probable en mujeres que en
hombres, y su frecuencia aumenta con la edad. La incontinencia urinaria
se define como una condicin en la que el flujo de orina independiente
resultar un problema social y / o de higiene. Hay relativamente pocos
informes sobre la incontinencia urinaria en las mujeres atletas.
Incontinencia urinaria de esfuerzo se produce en aproximadamente un 2530% de los jvenes deportistas. Es particularmente notable en ciertos
deportes como la gimnasia, baloncesto, saltando y corriendo (es decir,
eventos de atletismo); menos frecuentemente implicados deportes como
esqu, tenis y patinaje. Factores de riesgo de estrs inducido por el
ejercicio de la incontinencia urinaria son: el sexo femenino, la amenorrea
hipoestrognica, participacin en la actividad deportiva de alto impacto,
los esfuerzos fsicos pesados y procrear (8).

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Proyecto de Investigacin

f) En el ao 2009 se realiz: Obesity and Urinary Incontinence:


Epidemiology and Clinical Research Update.
El propsito del estudio fue revisar la literatura epidemiolgica sobre la
asociacin de la obesidad y urinaria incontinencia, y datos de los ensayos
clnicos que se resumen en el efecto de la prdida de peso sobre la
incontinencia urinaria. Se buscaron prevalencia publicada de base
comunitaria de estudios con anlisis bivariado o multivariado de la
asociacin de incontinencia urinaria y sobrepeso u obesidad en las
mujeres. Las series de casos y ensayos controlados aleatorios sobre el
efecto de ciruga, prdida de peso conductual y farmacolgica sobre la
incontinencia urinaria. Los resultados de estudios epidemiolgicos
mostraron que la obesidad es un factor de riesgo independiente para
incontinencia urinaria frecuente e incidente. Hubo un efecto dosis
respuesta clara de peso en incontinencia urinaria con cada aumento de 5
unidades en el ndice de masa corporal asociado con cerca de un 20% a
un aumento del 70% en el riesgo de incontinencia urinaria, y el efecto
mximo de peso rara vez supera uno de ms de 4 a 5 en anlisis bien
controlados. Las probabilidades de incidencia de incontinencia urinaria
durante 5 a 10 aos aumentaron en aproximadamente un 30% a 60% por
cada incremento de 5 unidades en la masa corporal ndice. Puede haber
una asociacin ms fuerte de aumento de peso con el estrs prevalentes
e incidencia de incontinencia, incluyendo la incontinencia mixta, que con
la incontinencia de urgencia y sndrome de vejiga hiperactiva. Estudios de
prdida de peso indican que la prdida de peso quirrgica y no quirrgica

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Proyecto de Investigacin

condujo a importantes mejoras en los sntomas de incontinencia urinaria.


Las conclusiones de estudios epidemiolgicos documentan el sobrepeso
y la obesidad son factores de riesgo importantes para la incontinencia
urinaria.

La

prdida

de

peso

por

mtodos

quirrgicos

ms

conservadores es eficaz para disminuir los sntomas de incontinencia


urinaria y se debe considerar fuertemente un tratamiento de primera lnea
en sta poblacin de pacientes (9).

g)

En el ao 2009 se public otro trabajo: Diagnosis and

management of adult female stress urinary incontinence.


La incontinencia urinaria es una afeccin frecuente en las mujeres y
puede ser incapacitante y costosa. Al consultar por incontinencia urinaria,
se recomienda que las circunstancias, frecuencia y gravedad de las fugas
puedan especificar. La prueba para la tos se recomienda antes a la
ciruga. Investigaciones urodinmicas no son necesarios antes de
rehabilitacin de las vas urinarias inferiores.

Se recomienda una

investigacin urodinmica completa antes de la ciruga para la


incontinencia urinaria. En caso de incontinencia urinaria de esfuerzo pura,
investigaciones urodinmicas no son esenciales antes de la ciruga
siempre que la evaluacin clnica es a todo riesgo (cuestionario
estandarizado, prueba de la tos, diario de la vejiga, despus de la
evacuacin

volumen

residual)

con

resultados

concordantes.

Se

recomienda iniciar el tratamiento para la incontinencia de estrs con el


entrenamiento muscular del suelo plvico. Se recomienda entrenamiento

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Proyecto de Investigacin

de la vejiga en un primer momento la intencin en los casos con sndrome


de vejiga hiperactiva. En pacientes con sobrepeso, la prdida de peso
mejora la incontinencia. Para la ciruga, cinta sub-uretral (Retropbica o
ruta transobturadora) es la primera lnea tcnica recomendada. Ciruga
cinta Suburetral implica riesgos intraoperatorios, riesgos postoperatorios y
un riesgo de fracaso que deben ser objeto de informacin previa. Cesrea
electiva y episiotoma sistemtica no son los mtodos de prevencin para
la incontinencia urinaria recomienda. Entrenamiento muscular del suelo
plvico es el tratamiento de primera intencin para pre e incontinencia
urinaria postnatal. Antes de cualquier tratamiento para una mujer de edad
avanzada, es recomendado para la deteccin de la infeccin urinaria
usando una tira de prueba, pida un diario de la vejiga y medir el volumen
residual postmiccional. Se recomienda llevar a cabo una prueba de la tos
y buscar incontinencia oculta antes de la ciruga para el prolapso de
rganos plvicos. Es recomendado para llevar a cabo investigaciones
urodinmicos antes de la ciruga del prolapso de rganos plvicos cuando
hay sntomas urinarios o incontinencia de orina oculta (10).

h) En el ao 2004 se public un artculo de revisin: The Definition,


Prevalence, and Risk Factors for Stress Urinary Incontinence.
En este artculo mencionan sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) una prevalencia observada de entre el 4% y 35%. Considerando
que la definicin clnica de la IUE ha sido establecida por el Sociedad
Internacional de Continencia, la definicin epidemiolgica no ha sido

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Proyecto de Investigacin

establecida, lo que lleva a una amplia disparidad en las tasas de


prevalencia. Muchos factores de riesgo se han identificado para la IUE: el
envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo, tener relaciones causales
consistentes con la condicin, mientras que los papeles del embarazo y el
parto siguen siendo controvertidas. La prevalencia de muchos de estos
factores de riesgo es cada vez mayor en la poblacin femenina adulta de
los Estados Unidos. Estos cambios en la poblacin, combinado con el
aumento de la conciencia del mdico y la disponibilidad de la terapia no
quirrgica, es probable que aumente el nmero de las mujeres que
reciben atencin para la IUE durante los prximos 3 aos (11).

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Proyecto de Investigacin

3.2.- Marco terico


3.2.1- Prolapso de pared vaginal anterior
El apoyo de los rganos plvicos depende de las inserciones apical,
lateral y distal del conducto vaginal, y de la fuerza e integridad del
msculo elevador del ano o del suelo plvico. La vagina est sujeta por un
sistema compuesto de una fascia endoplvica y ligamentos de soporte
insertados en la pelvis sea. El soporte vaginal puede dividirse en tres
niveles. El primero es la insercin del extremo vaginal en el complejo
ligamentoso uterosacro, que se inserta a su vez en el sacro. El segundo
plano comprende las inserciones laterales de la pared vaginal anterior y
posterior en el arco tendinoso de la fascia plvica o lnea blanca de la
pelvis. Este plano tambin soporta el apoyo intrnseco del conducto
vaginal por la tnica muscular de la vagina. El tercer plano se compone de
la insercin de la pared vaginal anterior en la snfisis del pubis y de la
pared posterior en el cuerpo perineal. Si los tres planos se encuentran
intactos, existe un soporte continuo desde el perin hasta el sacro. Una
anomala en cualquier plano de soporte o en varios de ellos, produce un
prolapso de los rganos plvicos.
La escala Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ), describe el
prolapso de tres compartimentos vaginales en relacin con el himen. Este
sistema pretende medir la mxima extensin del prolapso en el examen
fsico. Para todas las mediciones el punto de referencia es el himen,
desde donde se miden seis puntos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) y tres lmites
ms (GH, TVL, PB).
19

Proyecto de Investigacin

20

Proyecto de Investigacin

Posteriormente se ha propuesto una versin simplificada de la POPQ, que


clasifica el prolapso en 4 estadios:

21

Proyecto de Investigacin

La etiologa del POP es compleja y multifactorial. Los factores de


riesgo ms claramente relacionados con el debilitamiento de los msculos
plvicos y tejidos conectivos son el parto vaginal, la edad avanzada y la
obesidad.
La incontinencia urinaria tiene una mayor prevalencia entre las
mujeres que entre los hombres, lo que determina que el sexo femenino de
por s sea un factor de riesgo.
El riesgo de aparicin de un prolapso despus del parto vaginal se
ha investigado bastante, en el estudio Oxford Family Planning las mujeres
con 2 partos vaginales presentaban un riesgo relativo de prolapso del 8,4
con respecto a las nulparas. En el estudio Womens Health Initiative por
cada nuevo parto (hasta un mximo de 5), el riesgo de prolapso se
incrementaba entre un 10 y un 20%. Sin embargo, no todos los prolapsos
deben atribuirse al parto vaginal, ya que durante el embarazo se observan
algunos cambios anatmicos. Se ha visto que hasta el 46% de mujeres
nulparas presentan algn prolapso al final del tercer trimestre.
La edad es otro factor contribuyente al prolapso de rgano plvico,
el riesgo de prolapso se increment un 40% por cada 10 aos de
aumento de edad; durante el primera etapa de la edad adulta (20 a 30%),
un pico amplio alrededor la edad media de la vida (30-40%), y luego un
incremento continuo en las mujeres en edad avanzada (30 a 50%).
Igualmente la obesidad comporta un mayor riesgo de prolapso y las
mujeres con sobrepeso u obesidad (ndice de masa corporal >25) tienen
2,5 veces ms probabilidad de presentar prolapso. En la literatura tambin

22

Proyecto de Investigacin

se han descrito otros factores de riesgo como la raza blanca o hispana, la


histerectoma, las ocupaciones que implican el levantamiento de objetos
pesados y diversos factores obsttricos: el parto quirrgico, el peso del
recin nacido y la duracin del empuje durante el segundo estadio del
parto. Recientemente se ha identificado el trauma en el parto con ruptura
del msculo pubo-rectal desde la rama pbica como factor de riesgo para
el prolapso de la pared anterior vaginal (12).
3.2.2. Concepto de incontinencia urinaria de esfuerzo
La definicin de incontinencia urodinmica de esfuerzo segn la
Internacional Continente Society (ICS) se puede interpretar como:
1. Un sntoma de la fase de llenado basado en la prdida involuntaria de
orina durante los esfuerzos, el ejercicio, la tos o el estornudo.
2. Un signo sugerente de una disfuncin del tracto urinario inferior. Es la
observacin

de

prdida

involuntaria

de

orina

desde

la

uretra,

sincrnicamente con el ejercicio, esfuerzo, tos o estornudo.


3. La observacin Urodinmica de fuga uretral durante el aumento de la
presin abdominal, en ausencia de contraccin del Detrusor.
A las tres definiciones se suma la importancia de que esta
patologa supone un problema social o higinico.
Estas definiciones, describenlos sntomas de acuerdo con la
percepcin del paciente o de la persona que lo cuida, pero adems la
incontinencia

se

puede

establecer

urodinmicas(13) .

23

por

signos

observaciones

Proyecto de Investigacin

Clasificacin de la incontinencia urinaria de esfuerzo.


Desde 1968 Green propuso una clasificacin de la incontinencia urinaria
de esfuerzo. El propsito de esta clasificacin era permitir establecer una
etiologa y servir de gua para el tratamiento. En ese orden de ideas
clasificaba a las pacientes de acuerdo a la medicin de los ngulos
anterior y posterior formados entre una paralela al pubis, el eje uretral y la
placa basal de la vejiga. De este modo se estableca si la paciente era
susceptible de tratamiento quirrgico por va vaginal cuando solamente
estaba perdido el ngulo posterior o por va retropbica cuando estaban
perdidos ambos. Desde cuando se estableci la poca efectividad de la
ciruga vaginal para la correccin de la incontinencia, esta clasificacin
perdi su vigencia. Como se menciona en la definicin y clasificacin de
incontinencia urinaria del punto anterior, la condicin de incontinencia
urinaria de esfuerzo se puede relacionar con anormalidades esfinterianas.
En la forma ms frecuente la incontinencia se presenta cuando el
aumento de presin abdominal no se transmite proporcionalmente a
vejiga y uretra proximal haciendo que la presin en la vejiga se vuelva
mayor que en la uretra y por tal motivo se pierde orina con el
esfuerzo.Esto implica que el esfnter funciona como tal mientras no se
produzca un aumento importante de la presin vesical. Esto corresponde
a la denominada hipermovilidad uretral y la otra es la deficiencia intrnseca
del esfnter que hace referencia a la alteracin de la funcionalidad
esfinteriana en s, stas son las dos condiciones que se presentan en la
incontinencia urinaria de esfuerzo.

24

Proyecto de Investigacin

En 1981 Mc Guire analiz las causas de las fallas quirrgicas de las


operaciones para incontinencia urinaria observando que la mayora de
pacientes en quienes fracasaba la ciruga tenan un deficiente mecanismo
esfinteriano.

Blaivas reproduce esas consideraciones y plantea en su

artculo la clasificacin que se conoce con su apellido y que


posteriormente ha presentado con modificaciones orientndola desde el
punto de vista radiolgico mediante estudios de Video Urodinamia pero
cuya esencia es que separa las dos grandes condiciones de incontinencia
urinaria de esfuerzo: La Hipermovilidad uretral: Tipos 0, I y II, y la
Deficiencia Esfinteriana: Tipo III.
Entonces, en relacin a la clasificacin que tenemos que hacer cuando
hayamos hecho el diagnstico de incontinencia urinaria de esfuerzo,
mencionamos dos clasificaciones, una del Dr Blaivas y la otra del Dr
Potenziani. En sta ltima se aaden dos variables como son, la
presencia y tipo de prolapsos genitales y la presencia de orina residual(14).

25

Proyecto de Investigacin

CLASIFICACIN DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO


SEGN BLAIVAS-OLSSON
Tipo O= No hay prdida de orina en el examen clnico ni en el examen
urodinmico. Hay hipermovilidad uretral con el esfuerzo.

Tipo I= Cuello vesical cerrado en reposo por arriba de la snfisis pubiana.


Con el esfuerzo el cuello vesical y la uretra proximal se abren y
descienden menos de dos cm. Hipermovilidad uretral sin la presencia de
cistocele.

Tipo IIa= Cuello vesical cerrado en reposo por arriba de la snfisis pbica.
Con el esfuerzo el cuello vesical y la uretra proximal se abren y
descienden ms de dos cm. Hay hipermovilidad uretral con cistocele
grado I-II.

Tipo IIb= Cuello vesical cerrado en reposo situado en la margen inferior o


por debajo de la sinfisis pubiana. Hipermovilidad uretral tpica con
cistocele grado III.

Tipo III= No hay hipermovilidad uretral. Tienen dao uretral intrnseco.


Cuello vesical y uretra proximal abiertos en reposo. Uretra rgida. No hay
cistocele. Usualmente tiene historia de fracasos quirrgicos antiincontinencia o de trastorno neurolgico.

26

Proyecto de Investigacin

CLASIFICACION DE IINCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO


SEGN POTENZIANI

Tipo O = no hay prdida de orina en el examen clinico, ni en el examen


urodinmico. Hay hipermovilidad uretral con el esfuerzo.
Tipo I =donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, sin la
presencia de prolapsos ginecologicos. No habr residuo postmiccional
elevado (ms de cien cc)
Tipo II =donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, con la
presencia de cistocele grado I. No habr residuo postmiccional elevado
(ms de cien cc).
Tipo III = donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, con la
presencia de cistocele grado II-III con residuo postmiccional significativo
elevado (ms cien cc)
Tipo IV = donde veremos descenso uretrocervical con o sin esfuerzo, con
cistocele grado II-III y rectocele asociado grado I-II-III u otros prolapsos
(enterocele, histerocele) con residuo postmiccional significativo elevado
(ms de cien cc)
Tipo V = Pacientes con cuello vesical y uretra proximal abiertos en reposo
en ausencia de actividad contrctil del detrusor. Puede haber o no
presencia

de

prolapsos

ginecolgicos.

esfnterianointrinseco. Uretra rgida.

27

Presenta

dao

Proyecto de Investigacin

3.2.4. Incontinencia urinaria de esfuerzo asociado a prolapso de


pared vaginal anterior
El prolapso de rganos plvicos y la incontinencia urinaria son dos
afecciones que se ven con mayor frecuencia en la consulta ginecolgica
debido al avance en la edad de la poblacin. En la valoracin de las
pacientes a menudo pasa inadvertida alguna de las dos afecciones, por
esto hay que estar conscientes que incluso 89.5% de las pacientes con
prolapso sufren incontinencia urinaria, sobre todo mixta o de urgencia
(K.Macotela et al. Relacin entre incontinencia urinaria y prolapso de
rganos plvicos. 2013).
La incontinencia urinaria es frecuente; sin embargo, en algunas ocasiones
est enmascarada, sobre todo encasos de debilidad de los soportes de la
uretra e hipermovilidad uretral.
Si bien existe una correlacin entre el sntoma incontinencia de esfuerzo y
el dato urodinmico homnimo, esta relacin no es nunca unvoca. Teba
et al (Incontinencia urinaria femenina: correlacin clnico-urodinmica.
Arch Esp Urol. 1999) comprobaron que la sensibilidad del sntoma
respecto del dato urodinmico es del 56% y su especificidad del 74%.
La urodinmica con fluoroscopia, o videourodinamia, suele ser til en la
evaluacin de la incontinencia urinaria y el prolapso. Bajo fluoroscopia, la
uretra y la base de la vejiga se observan en la fase de llenado, buscando
especficamente si el cuello de la vejiga se cierra en reposo. Si existe un
prolapso

significativo

puede

ser

necesario

obtener

imgenes

fluoroscpicas con la paciente en posicin oblicua para determinar si

28

Proyecto de Investigacin

existe hipermovilidad uretral, o para repetir las imgenes con un pesario o


con un paquete vaginal para reducir el prolapso. Durante las maniobras
de esfuerzo el cuello de la vejiga y la uretra se evalan por apertura y
fugas. Las mujeres con prolapso severo pueden no tener sntomas de
incontinencia urinaria de esfuerzo pero s cuando el prolapso se reduce;
por esto es decisivo realizar pruebas urodinmicas para evaluar la
existencia de incontinencia de esfuerzo oculta antes de la ciruga, para
identificar a las pacientes que requieren ciruga de incontinencia en el
momento de la reparacin del prolapso. En estas pacientes la cistometra
puede realizarse con el prolapso reducido mediante un pesario. La
incontinencia urinaria de esfuerzo oculta se demuestra cuando la paciente
no tiene prdida en los estudios urodinmicos, sin reduccin del prolapso,
pero s cuando el prolapso se reduce. Una revisin de la bibliografa por la
Tercera Consulta Internacional sobre Incontinencia, encontr que no
existe una prueba confiable que pueda demostrar que las pacientes con
prolapso estn en riesgo de incontinencia postoperatoria (15).

Teoras De Incontinencia Urinaria


Las teoras ms recientes para explicar la incontinencia urinaria de
esfuerzo se centran en la transmisin de las fuerzas que se originan
durante los incrementos de presin abdominal. Para ello, consideran
esencial el estudio de las propiedades biomecnicas de las estructuras
que rodean la uretra.

29

Proyecto de Investigacin

a. La teora de la hamaca vaginal fue propuesta por De Lancey.


La vagina tiene un coeficiente de elasticidad ms bajo que los ligamentos
que fijan la uretra, por lo que es ms distensible (como una lmina de
caucho). Los incrementos de presin intraabdominales se transmiten a la
pared anterior de la vagina que se distiende, incrementando sutensin.
Esta distensin estira los elementos de fijacin de la uretra y cuello, los
ligamentos

pubouretrales

(mucho

ms

rgidos),

que

reaccionan

aumentando su tensin, comprimiendo la uretra contra el pubis, con lo


que aumenta su presin intracanalicular y evita que salga la orina. Si la
vagina pierde su elasticidad, no se tensa durante los incrementos de
presin abdominal y, por lo tanto, no transmite el incremento de tensin a
los

ligamentos

pubouretrales,

que

no

fijan

la

uretra

al

pubis,

producindose la incontinencia (16).

Esquema que demuestra los ligamentos de


suspensin ureteral en un corte axial.
References: Hospital
Infanta
Elena
Madrid/ES

30

Diagrama a que ilustra la teora de la hamaca,


segn la cual la uretra se apoya sobre la vagina y
las proyecciones de la fascia endoplvica. As los
aumentos de la presin abdominal se encuentran
contrarrestados. References: Hospital Infanta
Elena - Madrid/ES

Proyecto de Investigacin

b. La versin ms actual es la denominada teora integral de la


disfuncin del suelo plvico propuesta por Petros and
Ulmsten.
Para explicar los fenmenos que afectan a la uretra durante los
incrementos de presin abdominal utiliza la analoga del puente
colgante

La uretra y la pared anterior de la vagina se encuentran suspendidas


entre los dos pilares del puente que son la snfisis del pubis por un lado y
el sacro por el otro. La tensin de la uretra (que equivale la base del
puente), se mantiene gracias a la tensin de los cables suspensorios
dobles tendidos desde ambos pilares. En la uretra estos cables son los
arcos tendinosos de la fascia endoplvica. La tensin del arco se
transmite por dos cables verticales que corresponden en la parte anterior
a los ligamentos pubouretrales y, en la parte posterior, a los ligamentos

31

Proyecto de Investigacin

uterosacros. Los ligamentos son puntos de anclaje para las fuerzas


musculares. El grado de tensin de los ligamentos est regulado por la
contraccin del msculo pubococcgeo, que tensa la regin anterior de la
pelvis, y por el elevador del ano en la regin posterior de la pelvis. Si las
propiedades biomecnicas de estos ligamentos o de la pared anterior de
la vagina estn alteradas, no se transmitir bien la tensin, quedando la
uretra libre y, por lo tanto, no aumentar su presin interna, favoreciendo
la fuga de orina. El msculo encargado de tensar los ligamentos slo
puede contraerse una longitud determinada, de manera que si esos
ligamentos pierden tensin, no es posible tensarlos con la contraccin
muscular. Los ligamentos uretroplvicos es menor en mujeres con
incontinencia de esfuerzo que en pacientes normales.
Los ligamentos de suspensin estn formados principalmente con
colgeno, un tipo de fibra con elevado coeficiente de elasticidad (soporta
esfuerzos de hasta 150 kg/cm2 sin deformarse), Sin embargo, los
cambios hormonales del embarazo alteran su polimerizacin, con lo que
pierde parte de su resistencia elstica, pudiendo deformarse durante el
parto.
La incontinencia urinaria se origina segn la Teora integral del
suelo plvico por lesin de las estructuras de la zona anterior del suelo
plvico. Esta regin est comprendida entre el meato uretral externo y el
cuello vesical. La prdida de orina se origina por la imposibilidad de cierre
de la uretra, debido a la falta de tensin de los ligamentos pubouretrales,
la pared anterior de la vagina o los ligamentos uretrales externos,

32

Proyecto de Investigacin

mientras que la lesin de los dems ligamentos del suelo plvico sera la
causa de la incontinencia urinaria por disminucin de la presin uretral en
reposo. Adems, esta misma falta de tensin de los ligamentos
pubouretrales sera el origen de la hiperactividad vesical en mujeres
ancianas (16).
3.2.5. Manifestaciones clnicas de la incontinencia urinaria de
esfuerzo
La IUE como sntoma, es definida como el escape de orina involuntario
durante un esfuerzo fsico como toser, estornudar o hacer movimientos
bruscos e incluso rerse. Se convierte en un signo cuando demostramos
objetivamente su presencia mediante la exploracin fsica, ya sea con
inducir a toser o maniobras de Valsalva.
a. Signos
Respecto a la observacin durante la exploracin fsica de la prdida de
orina con el ejercicio, tos o estornudo (signo de incontinencia de
esfuerzo), se trata sin duda de una prueba objetiva de que la prdida de
orina se asocia a un aumento de presin abdominal. Para explorar este
signo se emplea el test de Bonney, que consiste en hacer toser a la
paciente en sedestacin y observar si al elevar la uretra desaparece la
incontinencia. Estudios urodinmicos han comprobado que la elevacin
de la uretra produce una leve compresin sobre ella, incrementando su
presin 52 cm H2O de media y, principalmente, un aumento de la
transmisin de los incrementos de presin abdominal. Este test sera

33

Proyecto de Investigacin

eficaz para la deteccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo con una


sensibilidad del 90% y una especificidad del 85%.

PRUEBA DE ESFUERZO O TEST DE BONNEY


En cuanto a una asociacin con un prolapso de rgano plvico, no es raro
que la paciente presente pesadez, presin plvica, sensacin de bulto en
vagina.
SINTOMAS
Teniendo presente el ciclo miccional, los sntomas podran estar
relacionados con la fase de almacenamiento o llenado, fase de vaciado o
sntomas postmiccionales.
Fase de Llenado
-

Incontinencia de orina, el cul debera describirse especificando el


tipo, frecuencia, severidad, factores precipitantes y su impacto
social.

Retencin aguda de orina, esta sensacin se da mayormente


cuando existe el prolapso de pared anterior (cistocele) como

34

Proyecto de Investigacin

cuadro adyacente y depender del grado de cistocele que


presente.
Foster et al no encuentran diferencia respecto a la presencia de sntomas
de la fase de llenado en mujeres con o sin hiperactividad de detrusor.
Fase de Vaciado
La sintomatologa en esta fase es ms florida cuando sta es
consecuencia de un cuadro de Cistocele u Uterocele.
-

Retraso en el inicio de miccin (Hesitancy)

Necesidad de esfuerzo o presin para orinar. Recoge la necesidad


de realizar esfuerzo muscular adicional para iniciar, mantener o
completar la miccin.

Interrupcin del chorro de orina durante la miccin.

Goteo terminal (a veces prolongado)

Sntomas Postmiccionales:
-

Sensacin de vaciado incompleto que describe la sensacin


subjetiva de la paciente tras finalizar la miccin.

Goteo post-miccional.

Sntomas relacionados con la relacin sexual


Pueden ser debidos a la existencia de sntomas propios del tracto genital
inferior en determinadas etapas del climaterio como manifestaciones del
dficit hormonal (atrofia, sequedad vaginal, dispareunia) o relacionados
con la posicin. Es necesario conocer si los sntomas se producen en la
penetracin, durante el coito o en el orgasmo (17).

35

Proyecto de Investigacin

3.2.6. Factores asociados a Incontinencia urinaria de esfuerzo


El factor etiopatognico primario en mujeres con incontinencia urinaria es
la multiparidad vaginal, debido a lesiones del tejido conjuntivo, nervioso y
muscular.
Los factores de riesgo de la incontinencia urinaria femenina que debemos
siempre tener en mente en casos de incontinencia urinaria son: sexo
femenino,

edad

mediana

avanzada,

raza

blanca

asitica,

antecedentes de parto relacionado a dao tisular neuromuscular y


conjuntivo al piso pelviano muscular, episiotoma, laceraciones perineales
de tercero o cuarto grado, exposicin a oxitcica, partos prolongados,
segunda etapa de parto prolongada, partos de fetos grandes, utilizacin
de partos asistidos instrumentalmente, partos obstruidos con necrosis
relacionada a presin en la base vesical y uretra proximal sobre todo en
pases

subdesarrollados,

el

embarazo

de

por

s,

menopausia,

hipoestrogenismo urogenital, hbito tabquico, obesidad, antecedentes de


histerectoma, desordenes del tejido conjuntivo, con debilidad congnita
de dichos tejidos, tos crnica, constipacin crnica, ocupaciones u otras
Los factores promocionantes estn representados por disfunciones
intestinales, irritantes urinarios, nivel de actividad diaria, obesidad,
menopausia, infecciones ginecourolgicas, medicaciones recibidas proincontinencia urinaria, estado de la funcin pulmonar, estado psiquitrico.
Los factores descompensantes estn representados por la ancianidad, las
enfermedades osteomusculares que ocasionan trastornos de la movilidad,
las enfermedades del rea cognitiva (demencia, Alzheimer) que

36

Proyecto de Investigacin

ocasionan deterioro mental que lleva usualmente a trastornos de la esfera


de la continencia urinaria y fecal.

Zorn y Steers

mencionan un grupo de factores de riesgo o

condicionantes importantes en la etiologa de la incontinencia urinaria


femenina. Al igual que Burgio cuando menciona la epidemiologia e
historia natural de la disfuncin del piso pelviano muscular, clasifica
didcticamente dichos factores por grupos (factores predisponentes,
factores promocionantes, factores descompensantes). En el grupo de
factores predisponentes se mencionan la edad, el sexo, el aspecto
gentico, la raza, en sta ltima Howard y colaboradores refieren en una
comparacin que hicieron entre la estructura y funcin del esfnter uretral
y el soporte uretral en mujeres nulparas blancas y negras. Los resultados
fueron que las mujeres negras demostraron un 29% mayor de presin
promedio de cierre uretral durante una mxima contraccin pelviana y
adems de manera no significativa estadsticamente tenan un 14% ms
de presin mxima de cierre uretral en reposo. Sus conclusiones fueron,
que si existen diferencias funcinales y morfolgicas en ambos factores
estudiados. Este grupo encontr que la prevalencia de incontinencia
urinaria de esfuerzo genuina era significativamente menor en mujeres
negras en comparacin con mujeres blancas. Otro factor predisponente
es la cultura a la que pertenece la paciente, aspectos neurolgicos,
aspectos anatmicos, aspectos musculares y el estatus de su
compartimiento colgeno. La edad hace que la incontinencia urinaria sea

37

Proyecto de Investigacin

ms comn, sobre todo en personas ancianas (por arriba de los sesenta y


cinco aos), considerndose un factor de riesgo ms para el desarrollo de
incontinencia de urgencia que para el desarrollo de incontinencia de
esfuerzo. El efecto de la edad en el desarrollo de incontinencia es
multifactica
Los cambios corporales en la mujer, que podran favorecer la
incontinencia urinaria producto de la edad son: disminucin del tejido
elstico, atrofia celular, degeneracin neurolgica, reduccin en el tono
muscular liso, hipoestrogenismo, dficit del aspecto cognitivo, inmovilidad
y prdida de la habilidad para concentrar la orina, enfermedades
concomitantes, y la toma de mltiples frmacos. Entre los factores
etiolgicos ms importantes tenemos la multiparidad, la cual sin duda
alguna altera la estructura y funcionalidad de todo el componente
muscular, fascial, elstico y tendinoso del piso pelviano muscular, as
como tambin afecta la inervacin de la zona. Se hizo un anlisis del
estatus

del

componente

colgeno

en

pacientes

nulparas

premenopusicas, las cuales presentaban incontinencia urinaria de


esfuerzo,

refiriendo

que

en

algunas

mujeres

no

se

necesitan

antecedentes de multiparidad para tener incontinencia urinaria de


esfuerzo, sino que ya congnitamente vienen con una variacin en un
determinado componente del colgeno, que hace ms dbil el rea del
piso pelviano y con ello la posibilidad de presentar prdidas involuntarias
de orina con los esfuerzos; los antecedentes quirrgicos, como la
realizacin de histerectoma, ciruga vaginal, ciruga plvica radical y

38

Proyecto de Investigacin

ciruga de la columna vertebral lumbosacral; el dao de los nervios


pelvianos y los antecedentes de radioterapia en el rea abdominoplvica,
as como antecedentes de lesiones en el rea urolgica, representan los
factores etiolgicos ms importantes (18).

39

Proyecto de Investigacin

4. OBJETIVO
4.1.- Objetivo General.Determinar las manifestaciones clnicas y factores de riesgo asociado
a incontinencia urinaria de esfuerzo por prolapso de pared vaginal
anterior en el Servicio de Ginecologa del Hospital Dos De Mayo
durante el 2014 al 2015.

4.2.- Objetivos Especficos.Determinar caractersticas demogrficas: edad, raza, lugar de


procedencia, ocupacin, actividad deportiva.
Reconocer forma de inicio.
Identificar cuando y cules son las circunstancias de presentacin.
Identificar frecuencia, duracin, intensidad, horario diurno o nocturno.
Identificar actividades de bajo esfuerzo con que presenta la IU.
Identificar actividades de mediano esfuerzo con que presenta la IU.
Identificar actividades de intenso esfuerzo con que presenta la IU.
Identificar el grado de cistocele.
Identificar si existe otro tipo de incontinencia
Identificar la presencia de antecedentes patolgicos (neurolgicos o
sistmicas.
Reconocer antecedentes quirrgicos
Identificar antecedentes gineco-obsttricos

40

Proyecto de Investigacin

Analizar factores nutricionales


Determinar el ndice de masa corporal
Reconocer hbitos nocivos
Identificar consumo de medicamentos.
Reconocer sntomas asociados.

41

Proyecto de Investigacin

5. HIPTESIS
a) Las manifestaciones clnicas de la incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE) por prolapso de pared vaginal anterior son muy
distinguibles de otras causas de IUE.

b) Los factores de riesgo asociado a IUE son predominantemente


obsttricos.

42

Proyecto de Investigacin

6. METODOLOGIA
6.1.- Diseo Metodolgico
Tipo de Estudio: No experimental
Descriptivo.- Debido a que esta investigacin pretende describir
caractersticas fundamentales de las manifestaciones clnicas y los
factores asociados. Se utilizarn criterios e instrumentos que proporcionan
informacin sistemtica. Adems, el objetivo de esta investigacin se
basa en identificar, caracterizar y analizar las variables.

Cuantitativo.-Debido a que la finalidad de esta investigacin es examinar


los datos de manera ms especficamente en forma numrica, con ayuda
de herramientas del campo de la Estadstica.
rea de Estudio: Hospital Nacional Dos De Mayo.
Poblacin de Estudio
Mujeres de varios distritos de Lima y departamentos del Per.
Unidad de Estudio
Mujeres adultas mayores de 18 aos.
Muestra
No probalstica
Criterio de Inclusin y de Exclusin
Criterios de inclusin:

43

Proyecto de Investigacin

Que practique relaciones heterosexuales.


Que tenga tiempo de relacin de pareja por lo menos 6 meses.
Que tenga ordenador en domicilio.
Que tenga conocimiento en uso de ordenadores.
Criterio de exclusin:
Historias clnicas incompletas.
Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos:
Procedimiento para recoleccin de datos
Se emplearon el mtodo retrolectivo, se recogieron los datos registrados
en las historias clnicas aplicando la ficha de recoleccin de datos.
Permisos
Brindado por autoridad competente del Hospital
Prueba Piloto
Con 10 historias clnicas.
Procesamiento de los datos:
Uso de programa estadstico.
Anlisis e Interpretacin de los Datos
Una vez recolectados los datos mediante la aplicacin de
una ficha, se procedi a la tabulacin respectiva de los
resultados conseguidos en la investigacin.

44

Proyecto de Investigacin

Despus de haber tabulado la informacin recogida se


confeccionaran los cuadros correspondientes indicando los
clculos porcentuales (%), para lo cual se utiliz el paquete
estadstico excell.
Se presentaran los resultados en grficos: circulares, en
barras y tablas estadsticas.

45

6.2.- ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION


Cronograma de Actividades: Diagrama de Gantt
CRONOGRAMA DE GANT
1 semana
Marzo 2015

Actividades
1
Creacin del titulo
Referencias bibliogrficas
Planteamiento del problema
Objetivos
Marco Terico
Diseo Metodolgico
Administracin de la
Investigacin
Anexos
Ejecucin
Resultados

2 y 3 semana
Marzo 2015
4

SEMANAS
4
1
2

Abril Junio
2015

4 semana
Marzo 2015
3

Recursos
Materiales para el Trabajo

Hojas bon A4, Lapicero, CD,


Folder.

Materiales Bibliogrficos

Internet y Libros.

Otros Materiales

Computadora, Impresora,
Transporte

Presupuesto
RECURSOS

COSTO S/.

Hojas Bon A4

S/. 3.00

Impresin

S/. 6.00

Anillado

S/. 9.00

Otros Gastos

S/. 30.00

Total

S/. 52.50

Fuente de Financiacin
Propia .

Proyecto de Investigacin

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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8. JZEF OPARA, TERESA SOCHA, MARIOLA BIDZAN, KRZYSZTOF
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9. LESLEE L. SUBAK, HOLLY E. RICHTER, AND STEINAR HUNSKAAR.
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doi:10.1016/j.juro.2009.08.071.
10. XAVIER FRITEL, ARNAUD FAUCONNIER, GEORGES BADER,
MICHEL COSSON, PHILIPPE DEBODINANCE, XAVIER DEFFIEUX,
PIERRE DENYS, PHILIPPE DOMPEYRE, DANIEL FALTIN, BRIGITTE
FATTON,

FRANOIS

HAAB,

JEAN-FRANOIS

HERMIEUX,

JACQUES KERDRAON, PIERRE MARES, GEORGES MELLIER,


NATHALIE

MICHEL-LAAENGH,

CDRIC

NADEAU,

GILBERTE

ROBAIN, RENAUD DE TAYRAC, AND BERNARD JACQUETIN.


Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence

49

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Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas y Prestaciones del
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51

Proyecto de Investigacin

ANEXO 1

52