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GRUPO MASSON
EDITORIAL GARSI, SA
GRUPO MASSON
EDITORIAL GARSI, SA
www.doyma.es/rh
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Lomo Extr.1-2008:Maquetacin 1
REHABILITACIN
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129 CARTELES
236 NDICE DE AUTORES
COMITE ORGANIZADOR
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46 CONGRESO SERMEF
SOCIEDAD ESPAOLA DE REHABILITACIN
Y MEDICINA FSICA
COMIT ORGANIZADOR
Presidente
Roque Gonzlez Dez
Vicepresidentes
Manuel Blzquez Blanco
Ernesto Garca Garca
Secretaria
Pilar Loscos Gil
Tesorera
Carolina de Miguel Benadiba
Vocales
Andrs Alczar Crevilln
Eugenio Cnovas Garca-Risco
Jos Luis Gimnez Moreno
Jess Gmez Toln
Arturo Justes Lpez
Francisco Jos Lpez Suria
Pilara Marco Snchez
Lourdes Mozota Rubio
Jos Angel Ramos Cristbal
Beatriz Ruz Torres
Carmen Untoria Agustn
Elvira Vicente Hernndez
Dorita Villarroya Aparicio
Teresa Vizan Idoipe
M. Jess Zazurca Mateo
COMIT CIENTFICO
Presidente
Mariano Marn Redondo
Vicepresidente
Carlos Arages Bravo
Secretario
Elena Garca Alvarez
Vocales
Alfredo Blasco Gmez
Ana Esclarn de Ruz
Avelino Ferrero
Marina Gimeno Gonzlez
Ricardo Jariod Gaudes
Luis Ledesma Romano
M. Jos Tris Ara
Nieves Yoldi Arnedo
Teresa Zarraluqui
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PRESENTACIN
uando el Dr. Gonzlez, Presidente del Comit Organizador del 46 Congreso Nacional de la SERMEF, me propuso presidir el Comit Cientfico percib una doble
sensacin. Por un lado de agradecimiento y satisfaccin en el propio ego por la confianza demostrada y por otra de temor ante la responsabilidad que la aceptacin supona, conocedor por algunos de los que me precedieron de las dificultades de la misin.
Tal vez jugaba con la ventaja de saber que un grupo de amigos, adems de compaeros, con alta cualificacin profesional, iban a implicarse desde el primer momento en todos los aspectos de valoracin de los resmenes presentados y en la organizacin de las distintas mesas y talleres, siempre aportando equilibrio en la toma de
decisiones con sus sugerencias y aportaciones cientficas. No es un tpico decir que
sin este equipo de componentes del Comit Cientfico junto con la participacin de
veinticuatro especialistas en MF y RHB de distintos hospitales del pas, la evaluacin
de las comunicaciones difcilmente se habra logrado en el tiempo exigido.
Se han recibido 548 resmenes de los cuales 118 se presentan como comunicaciones orales, 402 como e-posters y 28 se han rechazado. La valoracin ha sido realizada por 2 evaluadores y al no alcanzar la puntuacin mnima ha sido reevaluada por
otros 2. En todos los casos el Centro y autor/es han permanecido annimos.
Coincidimos con las opiniones expresadas por el Dr. Santos al presentar el libro de
resmenes del 45 Congreso. Debe adelantarse al menos un mes la fecha lmite de presentacin de resmenes. Ello permitira solicitar de algunos autores las aclaraciones
pertinentes para una mejor toma de decisiones. Tras la lectura de algunos resmenes
es difcil una valoracin tanto analtica como global.
Independientemente del gran inters que suscitan un buen nmero de comunicaciones debera pesar ms la calidad sobre la cantidad en la produccin cientfica dudando incluso en la oportunidad de colocar este calificativo en algunos casos. Debemos implicarnos en la correccin de nuestros errores para no transmitirlos a aquellos que se forman a nuestro alrededor. Perdonad el atrevimiento al solicitar de los
responsables de los distintos Servicios y sobre todo de los que asumen la labor de
tutora que insistan en la formacin en la investigacin haciendo la labor de filtro adecuada de la misma.
Como es habitual el contenido de las tres ponencias permite apreciar el porque
del elevado prestigio de sus autores en campos como el de la tica, Rehabilitacin Infantil y la actuacin en distintos aspectos de la Atencin Primaria. Igual opinin nos
merecen las ponencias Precongreso de las filiales de RHB y Deporte y la de Geriatra,
as como las conferencias invitadas y el Memorial Juan Parreo.
Termino resaltando la alta calidad que acompaa a los trabajos presentados a premio que este ao son en total 29. Seguro que todos mereceran su concesin pero
no queda ms remedio que seleccionar a unos pocos. Mi felicitacin extensiva a premiados y no premiados rogando la comprensin de estos ltimos.
Muchas gracias.
Mariano Marn Redondo
Presidente del Comit Cientfico
46 Congreso SERMEF
Rehabilitacin. (Madr) 2008;42 Supl 1:1
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CONFERENCIA MAGISTRAL
MEMORIAL JUAN PARREO
Viernes, 23 de mayo
Sala Mozart 10:30-11:30 h
Las indicaciones en procesos cardiovasculares, respiratorios, en osteoporosis, diabetes mellitus y obesidad y sus acciones especficas con la actividad fsica
aerbica cardiorrespiratoria precisan de marcadores,
los cuales se fundamentan en el gasto energtico, el
esfuerzo en la actividad biomecnica cintica y cinemtica. Con tres modelos de actividad fsica: 1).
Resistencia aerbica. 2). Fuerza-resistencia y 3). Sobrecarga crnica. Se analizan y contrastan los resultados ante un esfuerzo homogneo sobre leucocitos
neutrfilos, proteinuria: LDH, CPK, GOT, GPT.
Sideremia que se correlacionan estadsticamente con
los resultados obtenidos de los elementos traza: cinc
y cobre.
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CONFERENCIA INVITADA
Mircoles, 21 de mayo
Sala Mozart 17:00-18:00 h
Medicina fsica y rehabilitacin en el espacio europeo
de educacin superior
S. Santos del Riegoa y J.M. Climent Barberb
aPresidente
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las diferentes fases de los procesos patolgicos (cinesiterapia, termoterapia, electroterapia, vibroterapia, laserterapia, entre otras).
Conocer y comprender la indicacin de ayudas tcnicas bsicas para la marcha, as como
de los dispositivos especiales para las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales.
Conocer y comprender la indicacin de las
principales ortesis de tronco y extremidades,
sistemas de sedestacin y bipedestacin.
Conocer y comprender la indicacin y manejo de prtesis en personas amputadas.
Conocer cmo se redacta una orden de tratamiento de MF&RH.
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HACER (Aptitudes)
1. Implementar el Paradigma Social de Salud y conocer el tradicional Paradigma Clsico de Salud.
2. Aplicar el Modelo profesional mdico diagnstico-teraputico de funcionamiento, autonoma
personal, adaptacin funcional al entorno y calidad de vida en respuesta a las necesidades derivadas de la diversidad funcional del individuo en
sociedad y en un modelo de atencin integral e
interdisciplinar del ciudadano con discapacidad y
dependencia.
PROPUESTA DE MF&RH
PARA LOS GRADOS EN MEDICINA
Para favorecer la implementacin de asignaturas
troncales de MF&RH en las titulaciones de Grado en
Medicina por las universidades espaolas, se ha realizado un planteamiento detallado destinado a promocionar nuestra participacin y compromiso ante el
Presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de
Medicina de Espaa, ante el resto de Decanos de las
Facultades de Medicina que presiden las diversas comisiones de diseo de los nuevos planes de estudio de
Grado y ante otras autoridades institucionales nacionales y locales.
Los fundamentos legales sobre los que se asienta la
peticin de los docentes de MF&RH son la Ley de
Ordenacin de Profesiones Sanitarias (LOPS) y el
BOE nm. 40 de 15 de Febrero de 2008 que incluye
la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que
se establecen los requisitos para la verificacin de los
ttulos universitarios oficiales que habiliten para el
ejercicio de la profesin de mdico , de tal forma que:
a) La LOPS establece en su artculo 6: Mdicos:
Corresponde a los Licenciados en Medicina la indicacin y realizacin de las actividades dirigidas a la promocin y mantenimiento de la salud, a la prevencin
de las enfermedades y al diagnstico, tratamiento, teraputica y rehabilitacin de los pacientes, as como al
enjuiciamiento y pronstico de los procesos objeto de
atencin.
b) La Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la
que se establecen los requisitos para la verificacin de
los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el
ejercicio de la profesin de mdico , ha incluido el descriptor de M. F. y RH que se ha propuesto desde APUMEFYR y SERMEF a travs del Acuerdo APURF. ste
aserto conceptual permitir desarrollar asignaturas de
M. F. y RH en las titulaciones de Grado en Medicina.
Para definir y disear los contenidos de MF&RH en
Medicina, se propone incluir un objetivo general y
ocho competencias-sntesis destinadas a mejorar la
calidad en la formacin del estudiante:
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de Espaa y diversos Colegios de Mdicos provinciales se han manifestado en relacin con el borrador de
la Orden Ministerial ECI que establecer los requisitos para la verificacin del ttulo que habilitar para el
ejercicio de la profesin de fisioterapeuta. En este documento se menciona: Identificar la situacin del paciente/usuario a travs de un diagnstico en Fisioterapia, planificando las intervenciones y evaluando su
efectividad en un contexto de trabajo cooperativo. A
priori, se valora como positivo la mencin contextual
del trabajo cooperativo, aunque se considera que el
diagnstico es una competencia mdica, por lo que
convendra modificar esa expresin o, como mnimo,
matizar y clarificar lmites con respecto al diagnstico
en Medicina y, especialmente, al diagnstico en
MF&RH, en el espritu que expresa el borrador: ajustarse a los lmites de la competencia profesional en la
atencin a la salud y
no conducir a confusin o
error sobre sus efectos profesionales. Sera adecuado que se aportase una clasificacin internacional de
necesidades y procedimientos fisioterpicos, que no
debera solaparse en ningn caso con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10) de responsabilidad mdica, sino en la lnea de la Clasificacin
Internacional de Necesidades de Cuidados y
Procedimientos Enfermeros NANDA, NIC, NOC. En
este contexto histrico, sera procedente la realizacin de debates interdisciplinares en relacin con las
competencias de las diversas disciplinas adscritas universitariamente a las reas de conocimiento relacionadas con la discapacidad y la dependencia, tales como
Radiologa y Medicina Fsica, Fisioterapia, Educacin
Fsica y Deportiva, Medicina, Enfermera y Ciencias
Morfolgicas, entre otras, as como con los roles competenciales profesionales, en beneficio de la futura
atencin integral del paciente crnico.
LNEAS GENERALES DE MF&RH
PARA EL SIGLO XXI
Las lneas generales de MF&RH para el Siglo XXI realizadas por la APUMEFYR y asumidas por la SERMEF son:
Fundamentar la aplicacin de la especialidad
desde un modelo profesional que sea definitorio,
un modelo mdico mixto: diagnstico-teraputico de funcionamiento, autonoma personal, adaptacin del/al entorno y mejora de la calidad de
vida en respuesta a la diversidad funcional y, en
gran medida, organicista-miotendinoso.
Incrementar la participacin activa en las tareas
de asistencia, docencia, investigacin y gestin.
Crear un rea de conocimiento especfica de
MF&RH a efectos de favorecer el desarrollo adecuado universitario y su traduccin a la mejora
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desde la Ciencia Mdica: gimnasia, masaje, terapias manuales y electricidad mdica. Sebastin Busqu Torr,
mdico, militar y gimnasta introdujo el trmino
Rehabilitacin en 1865. Howard Rusk, mdico internista y militar, estableci en la postguerra mundial los
programas de reacondicionamiento, recreacin y entrenamiento de convalecientes. Eleanore Roosevelt y
Simon Baruch, crean en 1943 en Estados Unidos el
Comit Baruch que da origen en 1947 a la especialidad de Medicina Fsica y en 1949 a la especialidad de
MF&RH. Joaqun Decref Ruiz (1864-1939), adelantado
de la MF&RH, form parte de la Sociedad de
Radiologa y Electrologa Mdicas (1915) y fue fundador del Instituto de Kinesiterapia y profesor de la
Escuela Central Gimnstica. La Ley de Accidentes de
Trabajo o Ley Dato de 1900 favorece la creacin del
Instituto de Reeducacin Profesional de Invlidos de
Trabajo en 1922, antecedente de la Clnica del Trabajo
de Madrid (1932).
En los aos 20, los mdicos de la discapacidad reciben el nombre de fisioterapeutas, aunque en los aos
40 ya se les conoce por especialistas en Medicina
Fsica. La Sociedad Espaola de Fisioterapia Reeducativa y Funcional se crea en 1954 como antecedente de
la sociedad mdica actual. En 1957, los Drs. Barnosell
y Sanchs Olmos modifican el nombre a Sociedad
Espaola de Rehabilitacin (SER) y, en 1993, el Dr.
Parreo promueve un nuevo cambio de nominacin a
Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica
(SERMEF). Al amparo de la Ley Orgnica 1/2002, de
22 de marzo, la APUMEFYR presenta los estatutos en
la asamblea celebrada el da 19 de Mayo de 2006 en
la sede del Palacio de Congresos de Madrid, situada
en el Paseo de la Castellana, durante la celebracin del
15 European Congress of Physical and Rehabilitation
Medicine y 44 Congreso Nacional de la SERMEF.
Posteriormente, los Estatutos APUMEFYR son aprobados por unanimidad en las asambleas de docentes y
general celebradas el 24 de Mayo de 2007 en la sede
del 45 Congreso Nacional de la SERMEF de Tarragona,
reunin en la que se firma ex aequo el Acta
Fundacional APUMEFYR por el Prof. Dr. Luis Pablo
Rodrguez Rodrguez (Universidad Complutense de
Madrid), el Prof. Dr. Avelino Ferrero Mndez (Universidad de Alcal de Henares), la Prof. Dra. Mavira
Santandreu Jimnez (Universidad de las Palmas de
Gran Canarias) y el Prof. Dr. Sergio Santos del Riego
(Universidad de La Corua). Desde un primer momento la Junta Directiva APUMEFYR qued conformada por el Prof. Dr. Sergio Santos del Riego
Presidente Fundador (Universidad de La Corua), el
Prof. Dr. Juan Carlos Miangolarra Page Vicepresidente (Universidad Rey Juan Carlos de Madrid), la
Prof. Dra. Isabel Saudo Martn Secretaria
(Universidad Central de Barcelona) y por la Prof. Dra.
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noce que otros tantos no lo son, o lo son transitoriamente. Es decir, se atienden a ms pacientes de los que
define el modelo poblacional. Es bien conocido que
muchas personas con discapacidad son atendidos por
otros colegas mdicos (discapacidad sensorial ciegos,
sordos y discapacidad psquica), lo que sugiere una limitacin del modelo desarrollado por la UEMS para la
MF&RH. Sin embargo, hay profesionales no mdicos
afines al equipo interdisciplinar del mdico rehabilitador que han abordado la discapacidad desde todas sus
perspectivas: fsica, psquica y sensorial, tal es el caso
de la Terapia Ocupacional, lo que sugiere una posible
va de expansin de la especialidad de MF&RH perfectamente compatible con el modelo UEMS para la
especialidad. La desigualdad con otras especialidades
mdicas se debe a la ausencia de focalizacin sobre un
rgano o aparato. La mayora de especialidades mdicas clnicas, algunas ms jvenes que la nuestra, se han
desarrollado en torno a esta idea con gran xito, difusin y consolidacin. Es muy interesante que la
MF&RH no abandone la senda de la focalizacin sobre
un rgano o aparato, e incorpore esta idea a sus programas en todos los niveles. En ese sentido, es adecuado focalizar la especialidad sobre el sistema musculoesqueltico (hueso, msculo, cartlago). Ningn
colectivo mdico reclama todava este sistema como
propio. Aunque hay profesionales sanitarios no mdicos que si han realizado propuestas de intervencin
similares, tal es el caso de Fisioterapia. En este contexto, la focalizacin por sistema permitir el crecimiento de la ciencia bsica en MF&RH (fisiologa, patologa, cinesiologa y biomecnica), de la exploracin
complementaria (EMG y ecografa) y del tratamiento
especfico (farmacologa del sistema musculoesqueltico, medicina manual, infiltraciones, etc.). Por ejemplo,
es fcil desarrollar una farmacologa del sistema msculo-esqueltico y es difcil imaginar que alcancemos
una farmacologa de la discapacidad. Adems, la demanda de atencin ms frecuente que se recibe en
MF&RH se centra en el dolor regional de origen musculoesqueltico. Al igual que la demanda social de la
poliomielitis supuso, en su momento, el ncleo de cristalizacin de la especialidad, no se puede olvidar la
nueva "demanda social", esta nueva "poliomielitis", que
es el dolor de origen musculoesqueltico, con prevalencias enormes y suficientes para garantizar una actividad clnica slida y de futuro, sin restar importancia
a los mdicos rehabilitadores que trabajan en rehabilitacin neurolgica, cardiaca, respiratoria, fonitrica,
incontinencia o del equilibrio. El msculo espstico, la
fisiologa del ejercicio, la rehabilitacin respiratoria, la
rehabilitacin neurolgica, el entrenamiento de la comunicacin humana, el entrenamiento esfinteriano y el
entrenamiento del equilibrio tambin presentan, en
cierta medida, una fisiologa y fisiopatologa vinculada
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PONENCIA
PRE-CONGRESO 1
PONENCIA PRE-CONGRESO 1
PATOLOGA DE CADERA EN EL DEPORTISTA.
ATRAPAMIENTO O CHOQUE
FEMOROACETABULAR
Martes, 20 de mayo
Sala Mozart 17:00-19:30 h
Coordinadores:
Moderador:
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Biomecnica de la cadera
C. Marco Sanz
E.U. de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza.
La articulacin de la cadera posee una gran estabilidad proporcionada por la especial morfologa de sus
componentes seos. Adems de la estabilidad, esencial
para que sea funcional, la cadera tiene una importante movilidad necesaria para la marcha y otras actividades de la vida diaria.
CONSIDERACIONES ANATMICAS
La articulacin de la cadera es una enartrosis, compuesta por la cabeza del fmur y el acetbulo de la pelvis. La cabeza femoral es el componente convexo articular, por cuyo centro pasan los tres ejes de la
articulacin. Tiene forma de dos tercios de esfera, recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la superficie anterosuperior, que corresponde a la zona de mayores tensiones1. Las variaciones en el espesor del
cartlago se deben principalmente a las solicitaciones
mecnicas en las diferentes regiones. Estudios in vitro
demuestran2 que la magnitud de la carga influye en el
patrn de solicitacin sobre la cabeza femoral1,3. El cuello del fmur es oblicuo hacia arriba, hacia dentro y
hacia delante, y tiene dos relaciones angulares con respecto a la difisis femoral, importantes para la funcin
de la cadera: a) El ngulo cervicodiafisario o de inclinacin del cuello del fmur con respecto al eje diafisario en el plano frontal; mide alrededor de 125 en el
adulto, pero puede variar de 90 a 135. Un ngulo que
supere los 125 produce una coxa valga, mientras que
un ngulo menor de 125 produce una coxa vara. b) El
ngulo de declinacin o anteversin, formado como
una proyeccin del eje del cuello femoral y el eje transverso de los cndilos femorales. Este ngulo vara
segn la edad, disminuye de 40 en el recin nacido a
valores medios de 12 a 15 en adultos4-6, aunque stos
oscilan de 10 a 25 segn otros autores7-10. Las variaciones de los citados ngulos ejercen una gran influencia sobre la direccin de la fuerza muscular abductora,
modificando, como veremos al hablar de cintica, la
magnitud y direccin de la resultante de la fuerza articular. El peso del cuerpo que recae sobre la cabeza femoral se transmite a la difisis a travs del cuello. La
distribucin de las trabculas seas en el extremo proximal del fmur obedece a las caractersticas de las
fuerzas que, interna y externamente, se ejercen sobre
la cadera. El haz de compresin, ceflico, est situado
en posicin casi vertical para resistir la fuerza de reaccin articular, mientras que el haz arciforme se dispone en arco para poder resistir mejor las fuerzas de
traccin que ejercen los msculos abductores5,9.
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el lado opuesto a la cadera dolorosa u operada. Neumann20 encontr que el uso de un bastn sobre el lado
contralateral a la articulacin de la cadera afectada
poda reducir la actividad muscular en un 42%, adems
hay una reduccin de la carga sobre la articulacin de,
aproximadamente, una vez el peso corporal.
Por ltimo, sealar que el conocimiento de la biomecnica de la cadera es fundamental para abordar la
patogenia y el tratamiento de los trastornos que tienen una base, causa y/o efecto en que es patente la alteracin de la mecnica normal, con las consecuencias
prcticas que de ello se derivan.
BIBLIOGRAFA
1. Dufour M, Pillu M. Biomecnica funcional. Barcelona: Masson; 2006. p. 113-42.
2. Von Eisenhart-Rothe R, Eckstein F, Muller-Gerbl M.
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and subchondral mineralization in human hip joint
specimens. Anat Embryol (Berl). 1997;195:297-88.
3. Viladot Voegeli, A. Lecciones bsicas de biomecnica del aparato locomotor. Barcelona: Springer;
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4. Nordin M, Frankel VH. Basic Biomechanics of the
Musculoskeletal System. Springhouse: Lippincott
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5. Schnke M, Schulte E, Schumacher U. Anatoma
General y aparato locomotor. Prometheus. Tomo
1. Madrid: Panamericana; 2005. p. 378-89.
6. Proubasta I, Gil J, Planell JA. Fundamentos de biomecnica y biomateriales. Madrid: Ergon; 1997. p..
105-26.
7. Cheng XG, Nicholson PHF, Boonen S, Brys P,
Lowet G, Nijs J, Dequeker J. Effects of anteversion
on femoral bone mineral density and geometry
measured by dual energy x-ray absorptiometry: A
cadaver study. Bone. 1997;21:113-7.
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En el estado 3 es cuando aparece la semiluna subcondral en Rx simple, que refleja una fractura subcondral. La RM muestra la fractura con hiperintensidad lineal en T2 .Al progresar la enfermedad hacia
estado 4, la RM va mostrando los signos degenerativos asociados.
Existe una clasificacin RM basada en la intensidad
de seal central en T1 y T2:
La clase A presenta alta seal en T1 e intermedia
en T2, anloga a Grasa.
La clase B muestra alta seal en T1 y T2, anlogo
a Sangre.
La clase C muestra baja seal en T1 y alta en T2
anlogo a Lquido.
La clase D presenta baja seal en T1 y T2, anlogo a Tejido Fibroso.
La importancia de esta clasificacin se basa en su
correlacin clnica, ya que sigue un patrn cronolgico, siendo la clase A el estado mas precoz y el D el
mas avanzado.
La sensibilidad de la radiologa simple en estados
precoces de la enfermedad se situa por debajo del 41%.
La Tomografia axial es menos sensible que gammagrafa
sea, pero la sensibilidad de RM para detectar estados
precoces se acerca al 100%, siendo el procedimiento de
eleccin con radiografia normal o dudosa.
En la Osteoporosis Transitoria existe hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 de caracter difuso,
que se extiende a region intertrocantrea y con frecuencia se acompaa de derrame sinovial intrarticular.
En las Bursitis se observa una coleccin lquida localizada en el interior de una bursa, con seal correspondiente a contenido lquido. Las bursas trocantrea
y del isquin se afectan con frecuencia. En el caso del
bursitis del iliopsoas aparece una masa de seal lquida que desplaza anteriormente vasos femorales.
En Fracturas de estres la radiografia simple puede
aparecer normal inicialmente y la RM muestra disminbucin de seal en T1y aumento en T2 en la mdula
sea debido a edema ya durante las primeras 24 horas
de inicio de los sntomas.
El atrapamiento fmoroacetabular constituye una
entidad con base anatmica y con repercusin en el
resto de estructuras periarticulares, Su diagnstico
precisa del conocimiento anatmico para una deteccin y diagnstico diferencial precoz.
Por todo ello la Resonancia Magntica se muestra
asi como un mtodo eficaz de diagnstico por imagen,
no invasivo y con una resolucin y posibilidad de
orientacin multiplanar en sus cortes, capaz de ofrecer una imagen concreta y clara del estado articular
coxofemoral y medular con fines diagnsticos, de seguimiento evolutivo y de control teraputico.
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PONENCIA
PRE-CONGRESO 1
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2. Efecto pinza o tenaza: en presencia de una esfericidad normal de la cabeza femoral, el cuello
femoral choca con el labrum y una pared acetabular prominente. Se produce un efecto de contragolpe en el margen posteroinferior del acetbulo por un mecanismo de palanca que empuja
la cabeza hacia afuera.
DIAGNSTICO
La importancia actual del choque femoroacetabular se ha basado en su conocimiento por parte de los
cirujanos ortopdicos y su consiguiente diagnstico
entre los pacientes jvenes con coxalgia. Existen varios parmetros fundamentales para su identificacin:
Anamnesis el paciente refiere dolor al efectuar las
actividades que requieren un movimiento de flexinaduccin-rotacin interna. A veces, aparece dolor tras
la sedestacin prolongada, como en la conduccin de
vehculos. El dolor suele ser inguinal, en el trocnter
mayor o el glteo y en ocasiones los pacientes lo sealan con los dedos pulgar e ndice alrededor de la cadera (dolor en C).
Exploracin clnica
A) Prueba de atrapamiento o choque: el paciente
evoca dolor a la maniobra del paso desde la flexin de 90 con rotacin externa a la flexinaduccin-rotacin interna de la cadera. Esta maniobra no es especfica del CFA, pero s de
patologa en el reborde anterior del acetbulo.
En caso de positividad, es diagnstica la ausencia de dolor al repetir la maniobra tras la inyeccin intrarticular de un anestsico local.
B) Maniobra de aprensin: con el paciente en
decbito supino, se coloca la pierna por explorar en extensin moderada y aparece dolor
con la rotacin externa. Aunque no es especfica, refleja lesin en el labrum acetabular por
displasia leve.
Radiologa simple: para un diagnstico correcto es
importante realizar proyecciones:
1. Anteroposterior ortosttica de pelvis: a) pies
juntos, b) pies en rotacin externa de 30. Es im-
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PONENCIA
PRE-CONGRESO 1
Mnima esclerosis tanto en cabeza femoral como en acetbulo. Grosor completo de la interlnea articular.
Esclerosis de la cabeza femoral y del acetbulo. Mnimo estrechamiento de la interlnea y mnima osteofitosis.
Esclerosis y pequeos quistes acetabulares y femorales. Interlnea moderadamente estrechada. Deformidad de la
cabeza femoral.
Quistes acetabulares y femorales mayores. Importante estrechamiento o prdida completa del espacio articular.
Grave deformidad de la cabeza femoral.
donde penetran en la cabeza femoral los vasos retinaculares que deben conservarse durante la ciruga. Actualmente se utiliza para la simulacin del resultado de
movilidad tras la reseccin quirrgica, as como para la
osteoplastia artroscpica asistida por computadora.
Resonancia magntica (RM): es la prueba complementaria que aporta ms informacin para el
diagnstico. La realizacin de cortes oblicuoaxiales siguiendo el eje del cuello permite visualizar las roturas
degenerativas del labrum, los quistes paralabrales y la
presencia de gibas seas en la transicin cabezacuello31. La artrorresonancia con gadolinio detecta lesiones no apreciables con la RM convencional en caso de
sospecha clnica23. A partir de las proyecciones axiales
radiolgicas, los cortes de TC o los cortes oblicuoaxiales de RM se puede medir el ngulo alfa descrito
por Ntzli42. Este ngulo se obtiene trazando una circunferencia que sigue el permetro del eje de rotacin
de la cabeza femoral. En el punto donde dicha circunferencia contacta con el borde anterior del cuello femoral, se traza una lnea dirigida al centro de la cabeza femoral. Esta lnea y el eje cervical forman el ngulo
alfa, que en caderas normales es inferior a 50. En presencia de mecanismos tipo CAM el ngulo est aumentado.
TRATAMIENTO
El desarrollo de tcnicas menos agresivas en el tratamiento de la patologa de la cadera dolorosa del
adulto joven favorece que existan alternativas intermedias entre el manejo conservador y la artroplastia
total en estos pacientes. Los tratamientos de preservacin articular estn supeditados a su aplicacin en
pacientes sintomticos con mantenimiento del espacio
articular. Tnnis describi una clasificacin simple y
prctica para la valoracin de los cambios degenerativos en la articulacin coxofemoral (Tabla 1). Esta clasificacin tiene valor para la indicacin quirrgica y sus
resultados.
Osteoplastia femoroacetabular (osteocondroplastia o condroosteoplastia). Se denomina as la tc-
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Mosby; 1975. p 212-28.
Cinesiterapia balance articular cadera: pasiva, autopasiva, activa asistida, flexin 90, RE-RI libre.
Cinesiterapia refuerzo muscular suave: isometra
cuadriceps-isquiotibiales, isometra-isotnicos
glteo medio-mayor (suspensoterapia cadera).
Cinesiterapia en medio acutico: trabajo de balance articular, muscular y reeducacin marcha.
Movilizacin del tejido cicatricial.
Deambulacin bastones ingleses (En caso de mnima afectacin del labrum se permitir retirada
de bastones ingleses en 10-15 das, y si hay una
afectacin imortante del labrum y requiere de
reinsercin amplia se retrasar hasta 3. semana4. semana postciruga).
Propiocepcin. Cadena abierta, y cerrada con
apoyo bipodal y cara parcial.
Fase II. 4.-7. semana postoperatoria
Crioterapia
Electroestimulacin cuadriceps.
Cinesiterapia balance articular cadera: autopasivos, activos libres, sin limitacin arco articular.
Cinesiterapia refuerzo muscular: isometra, isotnico, isocintico musculatura cuadriceps-isquiotibiales, y glteo medio-mayor. Se iniciar un trabajo de fuerza resistencia, con cargas suave de
trabajo, y se evolucionar de forma lenta y progresiva al inicio de trabajo de fuerza explosiva y
fuerza mxima segn prctica deportiva. En fases
iniciales la fuerza se trabajar en forma concntrica evolucionando hacia excntrica.
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PONENCIA PRE-CONGRESO 2
REHABILITACIN
DE LA INSUFICIENCIA CARDACA
EN PACIENTES ANCIANOS
Martes, 20 de mayo
Sala Luis Galve 17:00-19:30 h
Presidente:
J. RICARDO SALOM
Presidente de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin Geritrica
Moderadora:
CARMEN ECHEVARRA
Hospital Virgen del Roco. Sevilla
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MATERIAL Y MTODO
OBJETIVOS
Se pretende implantar un programa de rehabilitacin cardaca dirigido a los pacientes cuyo diagnstico
principal es el de insuficiencia cardaca con el fin de:
Disminuir los das de ingreso hospitalario.
Evitar la prdida de funcionalidad por el encamamiento.
Mejorar las condiciones post-alta del paciente
cardaco.
RESULTADOS
Un 89,3% de los pacientes presentaron algn grado
de dsnea (I a IV); la depresin es un aspecto que presentaron un 83,9% de los pacientes.
La estancia media de los pacientes que formaron la
muestra es de 10,62 das.
El 94,5% de la muestra presentaba un ndice de
Barthel leve (20 a 40).
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BLANCA
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PONENCIA 1
REHABILITACIN EN ATENCIN PRIMARIA
Mircoles, 21 de mayo
Sala Mozart 12:00-14:00 h
Coordinadores:
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Sin embargo, a pesar de lo imprescindible que resulta esta coordinacin y la demanda por los profesionales clnicos desde hace mucho tiempo, siguen sin
abordarse los cambios fundacionales y organizativos
en el sistema sanitario que permita su implantacin en
gran parte el territorio Nacional. Su instauracin en la
prctica sigue siendo muy difcil, y a veces, se desarrolla desde la base, por iniciativa de los clnicos.
El aumento creciente de la de la demanda
asistencial en rehabilitacion
La demanda asistencial en rehabilitacin es enormemente creciente en la actualidad debido a diversas
causas:
Envejecimiento de la poblacin que conlleva
mayor prevalencia de patologa crnica e incapacidad.
Mayor conocimiento de nuestra especialidad, tanto
por otras especialidades mdicas, como por los
ciudadanos y personas discapacitadas quienes encuentran en la rehabilitacin una ayuda para incrementar su capacidad funcional y calidad de vida.
Aumento de cirugas ortopdicas que requieren
tratamiento de rehabilitacin.
Ampliacin de abanico de incapacidades que pueden beneficiarse de tratamiento rehabilitador en
distintas etiologas.
Aumento de la incidencia y prevalencia de algunas patologas de carcter incapacitantes como
fracturas, dolor crnico, etc.
Un mejor conocimiento del dolor crnico donde
nosotros como especialistas tenemos mucho que
ofrecer, actuando en muchos casos integrados en
la Unidad de Dolor.
Situacin actual de faltas de profesionales sanitarios lo que hace que en determinadas reas se
pida que sea el medico rehabilitador el especialista primario encargado del manejo de la patologa de aparato locomotor no inflamatoria, ni
quirrgica.
Para dar atencin a toda esta demanda es necesario la utilizacin de forma coordinada de todos los recursos existentes en el rea. En nuestra especialidad,
muchos de los recursos se encuentran en las UNIDADES BSICAS DE REHABILITACIN. Una buena
optimizacin de estas Unidades nos permitir manejar mejor la demanda y proporcionar al enfermo una
verdadera Atencin integral y integrada.
Se calcula que en Espaa existen 6 millones de personas con discapacidad, y que un 2% de la poblacin
tienen alguna dificultad en el mbito de lo fsico, un
buen nmero de ellos presenta una baja complejidad,
que lo hara susceptible de tratamiento en el nivel primario de salud.
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BIBLIOGRAFA
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(SAMFYC).
INTRODUCCIN
La atencin rehabilitadora en el mbito de la atencin primaria es desde hace aos un problema sin re-
solver en gran parte del pas, existiendo adems diferentes modelos de organizacin dependiendo de las
Comunidades Autnomas. Mientras que en algunas
existe una organizacin muy consolidada, en la ma-
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Sin embargo en otros casos slo existen datos de alguna rea sanitaria de la Comunidad aunque estos posiblemente se puedan extrapolar al conjunto de la misma.
Por otro lado otras Sociedades Autonmicas han
enviado un resumen de la situacin actual de la atencin rehabilitadora en Atencin Primaria siguiendo las
directrices de la encuesta de una forma global sin especificar por reas sanitarias.
La Comunidad Valenciana y Andaluza al tener un sistema muy consolidado ser objeto de presentacin independiente por lo que no se han recogido las encuestas.
Con los datos disponibles se puede hacer una aproximacin a la situacin real de una mayora de las
Comunidades Autnomas. Se constata una organizacin diferente entre las mismas e incluso en algunas
como Aragn, de la que se disponen de datos de diferentes reas sanitarias, estas diferencias organizativas
existen incluso en la misma Comunidad.
Las encuestas nos describen en muchos casos una
total desconexin entre ambos niveles asistenciales
como es el caso de la Comunidad de Madrid. No existe presencia del Mdico Rehabilitador en Atencin
Primaria ni tampoco en una parte importante de las
reas se han consensuado protocolos de derivacin o
de tratamiento.
CONCLUSIN
A pesar de la respuesta irregular de las Sociedades
Autonmicas a la encuesta de la SERMEF, se han podido extraer datos concluyentes en cuanto a la inexistencia de una organizacin comn en todas las
Autonomas e incluso dentro de la misma Comunidad
en todas sus reas sanitarias. Mientras que en algunas
Comunidades la presencia del Mdico Rehabilitador
en Atencin Primaria est consolidada, en otras la desconexin entre niveles asistenciales es un hecho.
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MODELOS DE DESARROLLO
Gua de procedimientos
En Octubre de 2003, La Consejera de Salud del
Servicio Andaluz de salud (SAS) publica la Gua de
Procedimientos de la Rehabilitacin y Fisioterapia en
AP. Esta gua de procedimientos contempla fundamentalmente la posibilidad de:
1. Tratamiento individualizado en sala para pacientes con dficits funcionales o discapacidad susceptibles de mejora (tabla 1).
2. Tratamiento en grupo para raquialgias crnicas
inespecficas y mastectomizadas (medidas preventivas).
3. Tratamiento domiciliario para aquellos discapacitados fsicos con problemas de traslado al centro sanitario o para la atencin del cuidador.
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mentar su capacidad funcional con tratamiento fisioteraputico (tabla 2). En este grupo, deriva el
mdico rehabilitador pero podra derivar el mdico de familia en el caso en que se protocolizase alguna derivacin.
Grupo 2. Pacientes discapacitados con gran limitacin funcional y necesidad de tratamiento postural o movilizaciones para el mantenimiento de
su estado fsico y calidad de vida. Criterio de adecuacin: ndice de Barthel < 40. En este caso deriva enfermera de enlace o en su defecto enfermera de familia.
Recursos estructurales y humanos
Las salas de fisioterapia en AP, sus recursos materiales forman parte y son dependientes de este nivel
primario. Los recursos humanos, excepto el FEA, de
rehabilitacin son dependientes de AP.
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Introduccin
Desde el Decreto de Familia atendemos 9 UPRs en
2 Distritos Sanitarios. Slo las 8 del Distrito Aljarafe
estn plenamente incardinadas en AP.
NUESTRA REALIDAD
Lneas estratgicas
ACCESIBILIDAD desplazando los servicios fuera
del hospital.
GARANTIZAR LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL sirviendo de nexo de unin entre la AP y
la AE (consulta de enlace) y viceversa (SAU).
EXTERNALIZAR LA ASISTENCIA REHABILITADORA histricamente concentrada en el hospital.
Recursos fsicos y humanos
Los recursos fsicos de nuestras UPRs son tal como
se han descrito anteriormente para el modelo andaluz y tres de ellas se ubican en locales o instalaciones
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aportadas por los ayuntamientos. Los recursos humanos de nivel primario en el Distrito Aljarafe con una
poblacin de 319.251 habitantes se cubre con 14 fisioterapeutas (1/22.883 habitantes), sin embargo la dotacin de AD no est al completo. El Dispositivo de
apoyo de rehabilitacin est compuesto por FEAs que
atienden las 16 consultas semanales que existen y los
R4 supervisados como parte de su formacin.
Poblacin diana
La poblacin diana es aquella afecta de discapacidad
leve o moderada que reside dentro de la zona de actuacin de la UPR y cuya patologa se haya incluida en
el listado de procesos que se atienden extrahospitalariamente (tabla 3). En general y por el momento, excluimos a los grupos de grandes discapacitados, que
van a necesitar mtodos diagnsticos y teraputicos
de mayor complejidad tecnolgica (tabla 4).
42
Cartera de Servicio
La labor del mdico rehabilitador en las UPRs incluye actuaciones mdicas tanto diagnsticas como teraputicas, gestin del flujo de pacientes a terapia fsica, elaboracin de informes, consultora con los Equipos
Bsicos de Atencin Primaria (EBAP), Formacin
Continuada con MAP y pediatras que es, por otra parte,
la mejor forma de controlar el flujo indiscriminado de
pacientes y, finalmente, la gestin de la propia UPR bajo
la supervisin de la coordinacin del rea.
Organizacin
La organizacin de las salas de fisioterapia corre a
cargo de la Direccin de Cuidados (antigua direccin de enfermera) y la coordinacin de los facultativos que realizan actividad en el rea de un Jefe de
Seccin del Servicio hospitalario. Las consulta son actualmente 16 a la semana (1/19.953 habitantes), con
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Accidentes cerebrovasulares.
Traumatismos craneoenceflicos.
Lesionados medulares.
Plexopatas traumticas.
Lesiones traumticas de nervios perifricos.
Amputados de extremidades.
Patologa neurodegenerativa.
Malformaciones congnitas.
Trastornos ortopdicos mayores.
Parlisis cerebral Infantil.
Mielomeningocele.
Parlisis braquial obsttrica.
Procesos respiratorios y cardacos.
CONSULTAS
CONSULTAS DE REHABILITACIN
( con recursos de HH.UU.V.R)
HH.UU.V.R
REA TERAPUTICA
CONSULTA ENLACE
alta
N sesiones segn
protocolo
Paciente protocolizado
por proceso clnico
alta
N de sesiones por
procesos
Lesiones
menores
Ginnasio
puertas abiertas
Fig. 1.
Rehabilitacin. (Madr) 2008;42 Supl 1:33-52
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6.
7.
8.
9.
INTRODUCCIN
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CIRCUITO
Centros de
especializada
Hospital
Centro
de Salud
Otros
ADMISIN
REGISTRO
Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica
REA MDICA
HISTORIA CLNICA
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3. Rehabilitacin Domiciliaria. Debe contemplarse como una parte de la Atencin domiciliaria en general, coordinada con la asistencia
mdica domiciliaria, hospitalizacin domiciliaria y rehabilitacin domiciliaria. Precisar
de:
3. a) Definicin del servicio.
3. b) Criterios de inclusin.
3. c) Criterios de exclusin.
3. d) Finalizacin del servicio.
3. e) Propuestas de tratamiento. Requisitos.
Como lneas de Actuacin Asistencial, el mdico rehabilitador se integra en los Equipos de Atencin
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1. Algias vertebrales:
Ante la duda diagnstica.
Cuando el dolor agudo o crnico no cede
con el tratamiento habitual.
Ante la aparicin de dficits neurolgicos.
Cuando el estudio radiolgico sea sospechoso de una patologa ms grave.
Por intolerancia al tratamiento farmacolgico.
En prevencin de la agravacin del proceso y
de las recidivas.
2. Deformidades vertebrales no quirrgicas:
Cifoescoliosis infantil y del adulto.
Enfermedad de Scheuermann.
Asimtricas del tronco y/o de los miembros.
3. Enfermedades reumticas:
Sndrome artrtsico no quirrgico.
Fibromialgias.
Artritis postraumticas.
Entesopatas rebeldes al tratamiento farmacolgico prescrito en atencin primaria.
4. Enfermedades neurolgicas
Procesos en fase aguda e inmediata de secuelas y crnicos con agravacin espontnea
que afectan a la capacidad de marcha y actividades de la vida diaria.
Sospecha de enfermedad neurolgica que
afecta al SNC o SNP con secuelas en aparato locomotor.
Enfermedades degenerativas del SNC.
5. Osteoporosis
Necesidad de establecer un censo de personas afectadas para valorar para elaborar protocolos de diagnstico, tratamiento y efectividad de los mismos.
Valoracin del tratamiento farmacolgico.
8. Sistema de Informacin
Constar de:
Documentos de derivacin entre atencin primaria y especializada.
Informa de alta.
Hojas de Censo de Proceso Rehabilitador realizada al alta donde figuren: Identificacin del paciente; antecedentes patolgicos relacionados
con la discapacidad; valoracin de la discapacidad
y el entorno; proceso discapacitante principal y
secundario codificados segn la CIE-9; establecimiento de objetivos funcionales; plan de actuacin y tratamiento debidamente referenciados
(farmacolgico, hbitos de vida, fisioterpico,
protsico, ocupacional y de comunicacin); codificacin de los procedimientos; evaluacin al finalizar el tratamiento; registro y evolucin del
seguimiento; evaluacin final, recomendaciones y
alta.
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Habitantes
70.529
Hospital
Mdicos
UBRHB
VINAROZ
Fisioterapeutas
Actuales
Propuestos
Incremento
Actuales
Propuestos
Incremento
5
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-1
1
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1
3
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3
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0
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4
1
1
15
4
3
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-3
0
2
2
1
1
1
1
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5
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2
6
7
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2
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2
2
1
2
0
0
0
2
1
0
3
1
0
1
0
0
1
2
0
5
0
1
1
Benicarl
A. Xivert
2
202.851
GRAL. CS
MAGDALENA
144.075
PROV CS
GRAN VA
C.Vinrom
Nules
Onda
V.d'Uix
Vilarreal
4
121.046
SAGUNTO
Segorbe
190.019
ARNAU V.
DR. MOLINER
Burjassot
Lliria
50.653
REQUENA
18
18
3
1
5
2
2
1
4
1
5
1
1
0
Utiel
7
175.675
LA FE
Bunyol
8, 10
336.823
GRAL. V.
CE ALDAIA
Torrent
N.Reverter
Paiporta
9, 14
348.069
PESET
STA. LUCA
Font S Luis
Carlet
Algemes
P. Jofr
Alginet
11
158.649
LA FE
UUBB RHB
en proyecto
12
272.313
HC. UNIV. V.
MALVARROSA
Salv.Pau
Malvarrosa
13
201.586
LA FE
Benifai
Catarroja
Picasent
Silla
15
134.907
S.F. BORJA
3
1
4
1
2
1
1
1
1
2
2
3
1
1
Oliva
T.Valldigna
16
177.896
17
101.797
LUIS ALCANYIS
ONTINYENT
MARINA ALTA
Xbia
Benissa
18
19
94.123
133.715
VILAJOIOSA
V. LIRIOS
Cocentaina
Ibi
Alcoi Bernabeu
20
189.319
GRAL. ELDA
Villena
Novelda
Petrer
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Habitantes
139.894
Hospital
Mdicos
UBRHB
CLI S.JUAN
Fisioterapeutas
Actuales
Propuestos
Incremento
Actuales
Propuestos
Incremento
4
0
3
5
1
5
1
1
2
62
96
34
7
1
15
1
10
1
1
1
1
8
1
2
1
257
9
2
18
3
12
2
1
2
2
8
2
2
2
334
2
1
3
2
2
1
0
1
1
0
1
0
1
80
San Juan
22
23
234.343
211.599
GRAL ALICANTE
S.V.RASPEIG
GRAL ELX
Crevillent
Elx Carrs
Santa Pola
Elx Altabix
24
162.489
VEGA BAJA
Almorad
Orihuela
Torrevieja
Totales
3.852.370
La Actividad Asistencial ser recogida con periodicidad mensual por los SS. De RHB y remitida a las
Unidades de AdmisinArchivo. Los datos a recoger
sern los comunes a identificacin del centro de actividad, mes, ao y das hbiles trabajados.
Constar adems el tratamiento dispensado en las
UU. Bsicas de RHB, a saber:
Total de pacientes nuevos que inicien el tratamiento en el mes de referencia, desagregados por
prioridades.
Total de pacientes en tratamiento. Los que se inician en el mes y los que ya lo reciben.
Das naturales que generan los pacientes con tratamiento desde el ingreso al alta.
Pacientes nuevos pendientes de comenzar tratamiento, con criterios de priorizacin.
Pacientes con tratamiento individualizado que
son alta en el mes correspondiente.
Total de das de pacientes no presentados.
Total de pacientes que abandonan el tratamiento.
Grupos de pacientes en tratamiento durante el
mes.
Total de pacientes que reciben tratamiento en
grupo.
Identificadores a partir de los datos de entrada en
el Sistema de Informacin:
Actividad (periodicidad mensual).
Cobertura (periodicidad trimestral).
Calidad (periodicidad trimestral).
Apndice
Elaboracin de un Catlogo de Tcnicas de Rehabilitacin y Medicina Fsica, los Tiempos medios de aplicacin de cada tcnica y las Unidades Relativas de
27
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62
204
53
BIBLIOGRAFA
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No existe mucha documentacin bibliogrfica acerca de la relacin entre Atencin Primaria y Servicios
de Rehabilitacin o Medicina Fsica, por lo que la evi50
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quizs confundiran a estos con los propios fisioterapeutas. Seguramente las opiniones seran para todos
los gustos. S es evidente que en aquellos Centros
donde el mdico de Rhb asiste con regularidad y participa con el mdico de AP en tareas de formacin, la
opinin sobre aquellos es bastante positiva. En una encuesta realizada a mdicos de AP sobre la opinin que
tenan sobre un servicio de Rhb, la satisfaccin global
era del 54 % y un 84% estaba de acuerdo con los tratamientos y recomendaciones indicadas.
Circuitos de derivacin
Es casi inimaginable acordar que el paciente que requiera Rhb deba sufrir un trasiego de idas y venidas,
de un lado hacia otro, antes de alcanzar el servicio demandado. As sistemas de derivacin rgidos y poco
directos continan vigentes y el paciente antes de acometer la ansiada Rhb ha de ser sometido a diversas
pruebas y debe ser visto por determinados especialistas. No es concebible que un paciente acuda al mdico de cabecera por segunda vez, requiera Rhb, sea derivado previamente al Reumatlogo o Traumatlogo,
que a su vez este solicite pruebas y posteriormente
sea derivado al especialista de Medicina Fsica para que
finalmente se proponga una determinada Rhb. Para entonces han podido transcurrir varios meses, siendo
nula la satisfaccin del paciente y desmesurado el uso
de los recursos asistenciales.
Sin embargo, y en general, pienso que los sistemas
en general de derivacin hacia Rhb han presentado
una clara evolucin hacia la mejora. Los flujos de derivacin hacia los especialistas en Medicina fsica y Rhb
en la mayora de los casos es vertical y gil. El mdico
de AP podra derivar directamente al especialista sin
requerir la asistencia de otro especialista intermedio,
mejorando claramente el ratio de tiempo y la satisfaccin del paciente.
La figura del mdico de Rhb en los Centros de Salud
que acude temporalmente y ve a nuestros pacientes
ha venido a cubrir una demanda necesitada, que debera implementarse en todos centros de AP. Sin embargo este acercamiento al da de hoy lo consideramos insuficiente y no generalizado.
Rehabilitacin en Centros de Salud.
Seguimiento del paciente
La relacin directa que los mdicos de Atencin primaria tenemos con nuestros pacientes indica que es
oportuna la necesidad de la Rhb en un entorno mas
cercano y por ende dentro de las Unidades bsicas de
Atencin primaria. Es conocido el hecho de que el paciente desea resultado inmediato y no suele apreciar
los claros beneficios de la Rhb. En este sentido el
apoyo cercano del mdico de familia y del propio enfermero podra influir en los pacientes a la hora del
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seguimiento del paciente que est recibiendo la terapia rehabilitadora y por supuesto no se puede obtener xito si posteriormente no inculcamos al paciente que l debe colaborar, tener paciencia y ejercitar las
tcnicas de forma prolongada en el tiempo y en casa
una vez dado de alta. Se ha comprobado que aquellos
pacientes que adoptan una actitud positiva, son constantes y no abandonan la Rhb tras finalizar las sesiones en el Servicio, presentan una mejora espectacular
en relacin a los otros.
Un aspecto a tener en cuenta es el de la minimizacin de costes entre un servicio de Rhb hospitalario
y el realizado en un Centro de Salud. En un estudio
realizado en la Comunidad Valenciana se pudo comprobar que la actividad asistencial de Rhb en el
Hospital era mucho ms cara que la realizada en un
centro de Salud.
Problemas y soluciones
Aspectos formativos
Hemos comentado la falta de informacin y de formacin de los mdicos de AP.
Es exigible una formacin especfica en materia de
Rehabilitacin por parte de los mdicos de Atencin
primaria En este sentido sera necesario:
Realizacin de cursos de reciclaje por parte de
los mdicos de AP.
Rotacin por los servicios de Rhb por parte de
los mdicos de AP.
Realizacin de estudios de colaboracin y elaboracin de protocolos especficos entre Traumas,
Reumatlogos, Mdicos de Rhb y mdicos de AP.
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TICA Y REHABILITACIN
Jueves, 22 de mayo
Sala Mozart 12:00-14:00 h
Coordinadores:
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Nuestra Sra. de Meritxell. Principado de Andorra. bHospital Universitari Vall Hebrn. Barcelona.
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cientfico, por ejemplo a la medicina basada en la evidencia, para solucionarlo, cuando no es as.
La biotica no es ajena a nuestra especialidad, debemos aprender a incluirla.
BIBLIOGRAFA
1. Cibeira JB. Biotica y Rehabilitacin. Ed. El Ateneo,
Buenos Aires, 1997.
2. Brewster LP, Bennett BK, Gamelli RL Application
of rehabilitation ethics to a selected burn patient
population's perspective J Am Coll Surg. 2006;203
(5):766-71.
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ruga y especialidades. Se trata de reconocer los lmites, los pronsticos de los tratamientos que sugerimos
a los pacientes y las posibilidades actuales de la ciencia
y de nuestro centro concreto de poder conseguir la
curacin, a la restitutio ad integrum y a limitaciones de
diversa ndole que pueden derivarse por los lmites de
nuestras facilidades y/o sistema sanitario.
El balance adecuado entre los principios de autonoma del paciente y competencia profesional en la actuacin correcta buscando el bien del paciente (principio de beneficencia), es necesario para una inexcusable
correcta y adecuada informacin al paciente. Este es
merecedor del tiempo profesional, sin el cual la informacin nunca puede ser la exigible, salvo cuando la urgencia requiere solucin inmediata para salvar la vida
del paciente o circunstancias comparables: amputacin,
traumatismo craneo-enceflico u otros. No parece que
tengamos posibilidad de poner lmites a una medicina
rehabilitadora si se extreman las condiciones que faciliten al mximo la necesaria colaboracin del paciente
y no pocas veces de los familiares.
Ante un paciente en situacin crtica y con un mal
pronstico conviene recordar, acompaando a nuestra
ciencia, los fines de la medicina cuya sabidura se infravalora o no se tiene en cuenta2:
Prevenir la enfermedad y el dao y promover el
mantenimiento de la salud.
Aliviar el dolor y el sufrimiento causados por la
enfermedad.
Cuidar y curar a los enfermos, y cuidar a los que
no tienen curacin.
Evitar la muerte prematura y procurar una muerte pacfica.
La siguiente es la manifestacin de un gran amigo,
mdico internista, luchador nato por los derechos de
la profesin mdica y de los pacientes, a quien le gustaba definirse como mdico de personas, no de mquinas. Nos referimos al Dr. Jordi Gol Gorina. Jordi
Gol subrayaba con razn que la comunicacin con los
pacientes requiere tiempo, deseo de comunicarse,
contacto humano, ser capaz de ideas, y de sentimientos. Los pacientes son personas que necesitan ser tratadas como tales con respeto y agradecidas cuando
ven en el mdico a una persona con especiales conocimientos para curarle, consolarle, animarle y no como
un ingeniero capaz de reparar, substituir rganos y colocar prtesis, hombre al fin solidario con el temor y
la esperanza; el nimo y el desnimo, necesitado de los
otros, un ser humano con simpata y compasin.
DE LA DIGNIDAD DEL ENFERMO
Y DEL MORIBUNDO
Permtanme, ahora una larga cita de un Dr. Jordi Gol
Gorina, quien reflexionando sobre la dignidad/indignidad escribi hace ya algunos aos:
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De aqu que algunos consideran que si estos autores fueran coherentes, no deberan tener inconveniente alguno en sacrificar a estos seres humanos
como si no fueran personas. Es posible que se sorprendieran si alguno de ellos les dijera que lo que
quieren significar es que les merece ms respeto un
gorila inteligente que un ser humano con severo retraso mental o que hay seres humanos que no son
personas y personas que no son seres humanos. La
descalificacin pura y simple y la indignacin acompaan a afirmaciones como las expuestas. Con todo,
la lectura de los autores mencionados no puede restringirse a unos artculos de prensa o escndalos que
han provocado. Es necesario ante todo analizar el lenguaje y su contextualizacin antes de pronunciarse en
condenas, considerando que las consecuencias que
podran deducirse desde una posicin no son necesariamente las mismas que sacan sus autores.
Me consta por lo menos de uno de los autores
mencionados que habindose sacado unas consecuencias de su doctrina, desde una posicin aristotlico-tomista- el autor neg tal lgica y extrapolacin, afirmando que l no matara a ningn nio ni a un
demente o discapacitado, sino que, muy a contrario, se
esforzara por compasin a defender estas vidas con
todo su esfuerzo ...Incoherencia es el nombre? o ms
bien dificultad del dilogo biotico terico.
hasta lmites insospechados, que habla y ejerce la mxima perfeccin de la medicina y de la ciruga curativas, reparadoras y predictivas, hasta cierto punto, que
son capaces, por su arte devolver la ilusin de vivir, la
autoestima y autovaloracin , de ayudar a recuperar la
estima y valoracin de los otros.
En definitiva el mdico. Hoy ms que nunca es capaz
de contribuir a la obra de Dios creador, contribuyendo a definir la misma naturaleza del hombre, ms all
de los lmites impuestos por la naturaleza biolgica,
gracias a la cultura y a la tcnica. Las posibilidades y
los xitos de la ciencia nos obligan a cambiar las coordenadas de referencia entre hombre y naturaleza. El
paradigma de la naturaleza biolgica con carcter normativo, imperante hasta tiempos cercanos, ha de dar
paso al paradigma del hombre transformador de la naturaleza y hacedor de su destino. No basta con reconocer que la cultura crea naturaleza sino que el ser
humano nos aparece como ser tcnico por naturaleza. Klaus Demmer, puntualiza acertadamente que la
insuficiencia de la naturaleza biolgica para proporcionar criterios vlidos que ayuden al hombre a la administracin de su propia naturaleza, no nos puede llevar al extremo opuesto de menospreciar la funcin
protectora de la naturaleza biolgica en relacin con
la dignidad y la autonoma personal.6
BIBLIOGRAFA
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P
PONENCIA 2
As las cosas, el mbito especfico de la medicina fsica y rehabilitacin es una de las especialidades en las
que la toma de decisiones y la implicacin del paciente
debe tener un carcter ms esencial, por el hecho de
que su compromiso en el proceso teraputico de mejora de su estado requiere de su completo acuerdo y
colaboracin. Difcilmente avanzaremos en este campo
si no contamos con el paciente y su contexto social y
familiar, ayuda esencial en su evolucin. Veamos, pues,
sintticamente, cuales son las previsiones de la Ley
41/2002 en el mbito del respeto a la autonoma del paciente, todas ellas de directa aplicacin al paciente en
rehabilitacin, y que se concretan esencialmente en el
derecho a la informacin y a la toma de decisiones.
DERECHO A LA INFORMACIN
El paciente tiene derecho a conocer la informacin
sobre su salud, si bien deber ser respetado el derecho a que no le sea comunicada esta informacin (derecho a no saber). Esto implica que los profesionales,
ante la peticin del paciente de no querer ser informado, no le pueden imponer la informacin y por
tanto debern buscar un interlocutor vlido normalmente el familiar ms cercano, siempre con el visto
bueno del propio paciente. Sin embargo, este punto
plantea dificultades pues en ocasiones esta voluntad de
no saber no es explicitada por el paciente aunque internamente existe. A menudo, actitudes del paciente,
lenguaje no verbal, mensajes subliminales, nos pueden
dar a entender que la persona no est preparada para
recibir la informacin, bien sea por miedo, por angustia, etc. No siempre es fcil detectar estos casos y requiere cierta habilidad psicolgica y experiencia profesional para identificarlos.
La informacin que damos al paciente deber ser
comprensible en un lenguaje que pueda entender,
verdica no podemos mentir a los pacientes, aunque
s podemos modular y dosificar la informacin en funcin de su estado y adecuada al paciente debemos
hacer un esfuerzo para adaptarnos al interlocutor, que
puede ser de un nivel cultural distinto al nuestro, de
una edad todava no suficientemente madura, en un estado de competencia dudoso.... etc.
El mdico responsable del paciente debe garantizar
la informacin, contando con el equipo asistencial. Es
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BIBLIOGRAFA
1. Ley 14/1986 General de Sanidad (BOE nm. 101 y
102 de 28 y 29 de Abril de 1986).
2. Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
Clnico Unidad Lesionados Medulares. Comisin de Docencia. Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona.
de Servicio Hospital Nostra Sra. de Meritxell. Andorra.
INTRODUCCIN
La dimensin moral es inherente y consustancial a
la prctica de las profesiones sanitarias y los mdicos
residentes (MIR) durante la prctica clnica en las instituciones hospitalarias deben seguir siendo sujetos
morales en formacin. Los conocimientos con los que
cuentan para la interpretacin de esta nueva realidad
a la que se enfrentan, son los adquiridos desde la infancia, tanto en su familia como durante la formacin
escolar y universitaria.
El MIR inicia su prctica clnica con un legado de mximas deontolgicas, que ha aprendido de sus padres,
en los libros y de sus maestros, sin embargo ante los
conflictos ticos, la iatrogenia y la mala praxis, se produce un contraste entre estos principios y lo que sucede en su hacer cotidiano, que puede llegar a ser contradictorio.
El MIR al ingresar en una institucin sanitaria y al integrarse como parte de su estructura, tiene que enfrentarse al modelo del mdico y de profesin que ha
preconcebido e idealizado, confrontando esto con la
realidad que se le revela cada da. En muchos casos ve
al mdico como un personaje de la sociedad al que se
le atribuyen caractersticas de sabidura, liderazgo y
poder, as como un modo de vida y nivel econmico
deseables, otras veces la idea de convertirse en mdico funciona como un mecanismo de resolucin de
conflictos sociales, como forma de compensar carencias percibidas, como medio para la adquisicin de
poder.
Durante su formacin se enfrentan con una realidad que suele resultar contradictoria y difcil que sera
lo que Kay explica como fenmeno de desidealizacin traumtica. Este autor utiliza este concepto para
62
hablar del impacto generado por la frustracin, la desilusin, los malos entendidos y las irritaciones que
viven los profesionales, en este caso el MIR, en su actividad cotidiana en los hospitales, durante su prctica
clnica. Esta autopercepcin, junto con prdidas en el
aprendizaje, la reduccin de la autoestima y de las expectativas de convertirse en un buen especialista, son
factores que pueden llevarlo a desilusionarse y menospreciar a sus formadores o incluso a la profesin.
Para Kay existe una necesidad de afirmacin, no
slo en la niez, sino tambin en la edad adulta, que
se ve reforzada al adoptar modelos idealizados como
referentes de s mismo.
Otros autores1 han descrito el efecto que produce
la exposicin de los mdicos en formacin a eventos
antiticos, realizados por los mdicos de mayor jerarqua, en los que incluso tienen que participar, indicando que pueden influir en la formacin o deformacin
de sus sistemas de valores y en la creacin de sus cdigos de tica, y que genera una lucha interna que los
confronta como sujetos y profesionales con el medio
hospitalario.
Lyoid2 define al ambiente hospitalario como un ambiente hostil, en el cual existe una creciente carencia de
modelos mdicos a seguir, que contrasta con las definiciones hipocrticas, vigentes hasta por lo menos el siglo
XX, en las que el paciente era considerado el punto central de referencia y el profesor, la figura que encarnaba
un modelo de conocimiento y actitud moral.
Una de las actividades del mdico es contribuir al
aprendizaje de otros mdicos en las distintas fases de
su formacin: estudiantes de medicina, especializacin
mdica (MIR), formacin continuada de otros compaeros, pero tambin del resto del personal sanitario y de la poblacin en general3.
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Es importante la preocupacin y reflexin que existe para mejorar la actuacin moral de las acciones
profesionales de los mdicos4-7, dando muestra de ello
el aumento significativo de la literatura referente a la
tica mdica o a la biotica8-10, tanto en las revistas especializadas en este campo, como tambin en las revistas generales de difusin de conocimientos cientficos mdicos y en las especficas de las distintas
especialidades mdicas11-19.
La preocupacin por la tica en la investigacin21-24,
precedi a la de la asistencia y de ella proceden en
parte los principios bioticos, que nos ayudan a tomar
decisiones en la clnica, pero tambin esta preocupacin es la que ha hecho que se desarrolle la Biotica,
que tiene su origen en la aparicin de conflictos ticos motivados principalmente por tres razones: los
avances cientfico-tcnicos, el cambio en las relaciones
sanitarias del paciente y el mdico, con el cambio en
la denominacin del paciente a usuario/cliente y la universalizacin de la asistencia.
De las tres reas de actuacin de los mdicos en
los centros sanitarios: asistencia, docencia e investigacin, es el rea docente la que ha permanecido ms
tiempo al margen de la preocupacin por la dimensin
tica, aunque tambin se ha visto inmersa en los cambios que hemos referido como origen de los conflictos bioticos24-28 y por tanto han surgido tambin los
problemas morales.
La profesin se ha visto sometida a una reflexin,
no slo para adaptarse a los rpidos cambios profesionales, si no tambin a los nuevos conceptos pedaggicos, especialmente el que se refiere a la enseanza a travs de la tutorizacin y que est ms
centrado en el que aprende que en el que ensea1.
Es necesario buscar orientaciones sobre la tica durante la formacin especializada, para incluir este tema
como uno ms dentro de la formacin reglada, tanto
de los tutores como de los MIR, porque adems as lo
determina la Orden SCO/1261/2007 de 13 de abril, publicada en el BOE nm. 110 del 8 mayo de 2007, por la
que se aprueba y publica el programa formativo de la
especialidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin (MFR).
Uno de los objetivos de la formacin del residente
sera, segn define dicha orden, adquirir un profundo
sentido tico para el cuidado continuo de pacientes y
asumir sus responsabilidades asistenciales.
Es un objetivo formativo sobre el que deben incidir
los tutores asistenciales, tanto la enseanza de la tica,
como la resolucin de los conflictos ticos que van a
producirse, sin duda, en la prctica de la actividad asistencial.
Esto que podramos decir que constituye el marco
general de actuacin del especialista en MFR, implica
tambin la responsabilidad tica en otros rdenes
como el cumplimiento de los deberes de informacin,
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TABLA 1. Enfrentamiento de los modelos de enseanza. Tutor docente vs. Alumno (MIR)
1. Modelo centrado en el tutor docente
El tutor decide, dirige y controla el proceso de aprendizaje
Relacin confianza
Hace al residente depender de l
Tutor se responsabiliza de:
Identificar objetivos del aprendizaje
Garantizar el aprendizaje
Evaluar
Planificar nuevos pasos
Inconveniente
Limita la iniciativa del residente
2. Modelo centrado en el residente
El residente es responsable del aprendizaje y como conseguirlo
Relacin confianza
Tutor comunica al residente su autonoma
Estimula y apoya al residente para que se responsabilice de:
Identificar necesidades y objetivos de aprendizaje
Planificar su aprendizaje
Realizar el aprendizaje
Evaluar
Planificar nuevos pasos
Ventajas
Facilita el hbito de autoaprendizaje (esencial para la
posterior formacin continuada)
Importante papel de la reflexin sobre la prctica realizada
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No maleficencia
Tambin como tutores de residentes, la tica debe
quedar conformada por el principio de no-maleficencia y quedara expuesto entre los dos modelos diferentes del paradigma de formacin existentes, el antiguo y el nuevo (tabla I).
En el modelo antiguo hay una incertidumbre que desalienta y en la que se elude la ignorancia, se aprende
a travs de expertos reconocidos, la cantidad de conocimiento es asimilable y limitada y el aprendizaje se
basa en hechos y est, fundamentalmente, dominado
por el conocimiento procedente de la experiencia.
Por el contrario, en el paradigma moderno interesa
ms lo que no se sabe y la forma de aprenderlo. Se legitima por la incertidumbre y el aprendizaje se realiza
por cuestionamiento, transformndose los problemas
en preguntas, siendo posible cuestionar a los expertos
y est basado en problemas y procesos.
Otro elemento importante en la formacin de los
MIR que tiene que ver con la enseanza de la nomaleficencia se refiere a la actuacin clnica, pero tambin
a la investigacin. Cuando hablamos de investigacin
estamos hablando de una responsabilidad que la sociedad delega en los cientficos, asumiendo en el caso
de la investigacin clnica que una parte de esa sociedad se someter a un riesgo para generar conocimientos que benefician a toda ella. La sociedad a cambio pide a los investigadores que garanticen la calidad
de dichos proyectos, en relacin con los diseos que
tengan mayor probabilidad de generar conocimientos
generalizables, pero tambin con la asuncin del mnimo riesgo posible y garantizando los mecanismos para
que los potencialmente sometidos al riesgo, al ser seleccionados para la investigacin, no procedan de un
proceso de discriminacin.
Para ello, la sociedad tambin tiene que asumir que
es necesario que los mdicos en formacin adquieran
experiencia, para beneficiarse luego de ella. En este
sentido, es bueno y recomendable que exista la mayor
informacin a la poblacin sobre la presencia en los
centros sanitarios de profesionales en formacin, que
participan en su atencin sanitaria, para poder considerar vlidos consentimientos implcitos para la realizacin de estas acciones formativas. En el artculo 104,
apartado 1, de la Ley General de Sanidad de 1986 ya
se recoga que: toda la estructura asistencial del sistema sanitario debe estar en disposicin de ser utilizada para la docencia pre, postgraduada y continuada
de los profesionales.
La sociedad, por su parte, debe exigir a la organizacin sanitaria y a los responsables de este aprendizaje que velen por la minimizacin de los riesgos.
Aqu sta la principal manifestacin del principio de
no-maleficencia aplicado a la accin tutorial. El tutor
debe proteger al paciente mediante una adecuada su-
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Qu pasa? Dnde?
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En los procedimientos en que se decida que es conveniente informar que va a intervenir un residente, a
la hora de solicitar consentimiento, lo habitual es que
este proceso sea verbal, siendo la excepcin el que
haya que realizar un registro escrito de esta parte del
consentimiento.
Sin pretender la defensa de volver a la poca paternalista donde exista el denominado privilegio teraputico, s hay que ser conscientes de que estas informaciones en algunos momentos slo aaden
tensin y preocupacin a personas ya suficientemente inquietas por su propio proceso de enfermedad y
por el procedimiento a que van a ser sometidas. Ser
perfectamente invocable esta limitacin al derecho a
la informacin, que como hemos dicho recoge la Ley
Bsica en su apartado 5 como existencia de un estado de necesidad teraputica.
Problemas ticos relacionados con los
avances tecnolgicos y con la generalizacin
de la asistencia sanitaria
Estas son dos de las causas de aumento de problemas ticos en la prctica clnica y que tambin nos
pueden servir de gua para suscitar el debate sobre algunos problemas relacionados con la docencia especializada.
Y si un paciente se niega a ser tratado
por un residente?
El logro del derecho a la asistencia sanitaria por
todos los ciudadanos ha generado problemas en cuanto a la justa distribucin de los recursos sanitarios, si
no escasos por lo menos limitados, ante la demanda
creciente de salud.
La atencin se desarrolla en centros pblicos o privados concertados, muchos de los cuales son centros
docentes para especializacin mdica. Los pacientes,
en general, son colaboradores y aceptan de manera
implcita y tambin explcita cuando se lleva a cabo
este consentimiento, y participan como actores principales, aceptndolo, en este sistema elegido por nuestra sociedad para formar a los especialistas.
En caso de que esto no sea as, tienen derecho a
que se acepte su negativa a la participacin de un residente en su asistencia?. En caso de producirse, como
todo conflicto tico, debe abordarse con mtodo y
prudencia. Lo primero sera intentar averiguar las causas de esa negativa. Una falta de conocimiento de lo
que es el residente, lo que es el sistema de formacin
MIR, las garantas y supervisin que lleva inherente,
etc., puede estar en el origen de ese rechazo. Debemos garantizar que el procedimiento en que va a participar un residente es acorde con su nivel de formacin, que est capacitado para ello, aunque tenga una
limitada experiencia.
70
Es bueno que los pacientes sepan que de esa atencin pueden verse especialmente beneficiados. La intervencin de personas en aprendizaje, muchas veces
implica que esos casos sean especialmente o doblemente revisados, con bsqueda de informacin actualizada basada en la evidencia, presentados a otros mdicos, etc.34.
Debemos recordar que este beneficio puede no ser
siempre as, pero lo que s es generalizable es que la
presencia de residentes en un servicio obliga a un
mejor cumplimiento de las obligaciones de formacin
continuada de los especialistas del servicio, lo cual redunda en beneficio de los pacientes.
Si persiste la negativa en casos de procedimientos
que slo se hacen por motivos de aprendizaje, por
ejemplo una segunda exploracin fsica, hay que permitir un ambiente de especial tolerancia para la persistencia de esta negativa.
Sin embargo, aunque es discutible, en caso de tratarse de procedimientos del segundo tipo, necesarios
para la asistencia al paciente, es moralmente admisible
insistir en que conozca bien que su negativa vulnera
de alguna manera el principio de justicia, en cuanto a
la obligacin de repartir entre todos esta carga que
acompaa a la distribucin justa de los recursos sanitarios. Al ser un principio de nivel de tica de mnimos, para incumplirlo habra que justificarlo como una
excepcin, basndonos en las consecuencias o por vulnerar otro principio del mismo rango (no-maleficencia).
En este caso se admitira por el potencial riesgo
para la salud del paciente generado por la tensin de
la relacin mdico- paciente si persistiramos en que
la atencin fuera realizada por el residente.
Tutela de los residentes en urgencias
Una de las consecuencias del gran logro social que
ha sido el derecho generalizado a la asistencia sanitaria es la masificacin de algunos servicios y las consecuentes listas de espera. Uno de los servicios ms
afectados son los de urgencias.
En un encuentro de personas dedicadas a la docencia especializada celebrado en 2004, dentro del proceso de constitucin de la Asociacin de Redes Docentes y Asesoras, bajo el ttulo de Profesionalizacin
del tutor de postgrado, se pona en evidencia la insuficiencia de la tutela de residentes en urgencias como
un problema generalizado31,32, se hicieron una serie de
recomendaciones, entre las cuales destaca una llamada a que durante las primeras fases de la formacin
deba existir una tutela directa, ya que se denunciaba
incluso la existencia, a veces, de tutelas a distancia,
pero de forma que los residentes en urgencias se responsabilicen precozmente de acciones de medicina
general.
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en forma de prstamo, para acciones docentes concretas por los distintos centros docentes adscritos.
Por tanto la mejora cientfico-tcnica tambin debe
beneficiar desde este punto de vista a los pacientes. La
dedicacin de recursos a estos dos aspectos, formacin de docentes y disponibilidad de materiales de simulacin, no slo suponen beneficio en la formacin
tcnica de nuestro residentes, sino en la reduccin de
algunos de los problemas ticos en que nos estamos
centrando.
71
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CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
Aunque en el da a da, en la prctica clnica, van surgiendo las oportunidades docentes ticas, es necesario saber aprovecharlas. Este ha sido uno de los xitos del sistema MIR, tanto desde el punto de vista
tcnico, como tico, y son previsibles muchas oportunidades y aunque no podemos programarlas siempre,
especialmente en cuanto al momento concreto en que
se van a presentar, s podemos programar cmo enfrentarnos a ellas cuando surjan y cmo hacer que el
paciente se sienta mejor dentro de esta situacin.
Es necesario ser conscientes, enunciar y ayudar a
hablar de los problemas que existen o de las potenciales fuentes de problemas, que no hacen ms compleja la prctica, en este caso la docente, sino que slo
ponen en evidencia la complejidad ya existente.
Definir, dar nombre, clasificar los problemas es el
inicio del camino para solucionarlos. Las vas de disminucin de estos deben ser:
Aumentar el conocimiento genrico por parte de
los ciudadanos de que existe docencia pre y postgraduada en nuestros centros asistenciales y que
se recuerde esta informacin cuando acudan a
nuestros centros.
Aumentar y asegurar los mtodos de minimizacin de riesgos para los pacientes en el proceso
de aprendizaje.
Hacer conscientes a la sociedad y organizacin
sanitaria que esto implica aumento de recursos
materiales, esencialmente para la formacin y reconocimiento de tiempo para los docentes y para
incorporacin de materiales de simulacin a la
enseanza.
Progresar en el debate y reflexin sobre si es necesario un consentimiento explcito por parte de
los pacientes en algunas de las situaciones clnicas que manejamos habitualmente, como la terapia fsica o las infiltraciones.
Mejorar la cultura del aprendizaje de los errores
y la conciencia de incompetencia o competencia
parcial, como generadora de prudencia y respeto
moral.
Mejorar la conciencia por parte de la sociedad de
que la medicina es una ciencia probabilstica, obligada a poner los medios adecuados pero no a garantizar resultados.
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13:38
Pgina 73
34. Coldicott Y, Pope C, Roberts C. The ethics of intimate examinations teaching tomorrows doctors. BMJ. 2003; 326: 97-101.
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BLANCA
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PONENCIA 3
PONENCIA 3
DESARROLLO DE LA REHABILITACIN
INFANTIL EN ESPAA
Viernes, 23 de mayo
Sala Mozart 11:30-13:30 h
Coordinadora:
Presidenta moderadora:
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Menores 6 aos
6-9 aos
10-15 aos
15-19 aos
Deficiencias
Deficiencias
Deficiencias
Deficiencias
Otras
Los nicos datos con los que contamos actualmente son los de la Encuesta sobre Discapacidades, deficiencias y Estados de Salud (EDDE) del INE realizada
en el ao 1999 sobre 79.000 viviendas y 220.000 personas con el objetivo de recoger esta informacin de
la poblacin residente en Espaa. Fue publicada en el
2002. Como tal encuesta no mide tanto la incidencia
de la discapacidad como la percepcin social de la
misma. Los datos sobre la poblacin infantil son los siguientes:
El 2,24% n de los nios menores de 6 aos presentan algn tipo de deficiencia o discapacidad,
disminuyendo en la etapa de 6-9 aos al 1,9% y
en la de 10-15 aos al 1,5%. En la etapa juvenil
vuelve a subir al 2% (tabla 1).
El tipo de deficiencias recogidas en los menores
de 6 aos se refleja en la tabla 2. Representaban
un total de 50.775 nios. Ms de la mitad de esas
deficiencias (54%) se deben a alteraciones congnitas o problemas perinatales, y las producidas por
enfermedades infantiles representan casi un 20%.
As pues, las deficiencias congnitas y perinatales se
han convertido en uno de los problemas de salud ms
importantes en la infancia. En el estudio realizado por
Palls et al6 en el Hospital 12 Octubre en el seguimiento de los nios nacidos pretrmino y con muy
bajo peso se refiere que el 1% de los recin nacidos
vivos son prematuros de muy bajo peso (< 1500 g).
De ellos el 10% desarrollan una PCI; algo ms del 30%
van a presentar problemas visuales, y el 3% dficits auditivos. Por otra parte, de los nios que presentan una
PCI en la edad infantil, solo la mitad de ellos tiene una
causa congnita o perinatal conocida.
osteoarticulares
del SNC
viscerales
del lenguaje, o la voz
TABLA 3. Causas de las deficiencias en los nios menores de 6 aos (EDDE 2002)
Causas
Distribucin
Congnitas
Perinatales
Enfermedad
Otras causas (iatrogenia, intoxicaciones, otras..)
No consta
Total: 50.754
47%
7%4.221
19,6%
23,7%
2,6%
N. casos
23.565
10.059
12.21
691
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Caminar
Desplazarse
Utilizar brazos y manos
Desplazarse fuera hogar
Cuidar de s mismos
11.000 nios
14.729 nios
19.196 nios
35.231 nios
23.51 nios
14.000 nios
34.050 nios
13.000 nios
8.000 nios
5.000 nios
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infancia. Tambin el conocimiento y manejo de las tcnicas teraputicas especficas de rehabilitacin infantil
(fisioterapia, terapia ocupacional, psicomotricidad, terapia orofacial, logoterapia, deporte adaptado, etc.), as
como una informacin bsica sobre los distintos contextos (familiares, escolares, sociales) en que se desarrolla la vida del nio.
El lugar de encuentro del mdico rehabilitador con
los otros profesionales que intervienen en el desarrollo infantil (pediatras, neurlogos, psiclogos, maestros, terapeutas, etc.) es el desarrollo psicomotor
del nio, al que la rehabilitacin aporta la cinesiologa
del desarrollo, es decir, el conocimiento de la biomecnica de los patrones motores y posturales que
van emergiendo en el desarrollo del individuo hasta alcanzar la madurez motora, as como el conocimiento
del desarrollo madurativo cerebral y msculo-esqueltico subyacente.
Por tanto, aparece como competencia especfica del
mdico rehabilitador en la atencin al desarrollo el
realizar:
El anlisis neurocinesiolgico del desarrollo del
nio.
El diagnstico clnico de la patologa motora.
La indicacin y el control del tratamiento especfico.
La valoracin y el pronstico de la discapacidad.
La rehabilitacin mdica infantil tiene necesidad de
encontrar un modo de organizacin que le permita la
coordinacin con los distintos profesionales, organismos y equipos no sanitarios que intervienen sobre el
nio (sistema educativo, servicios sociales, etc.,), y
conseguir una fluida interrelacin con los otros especialistas mdicos, tanto del mbito hospitalario como
de la Atencin Primaria, que tienen responsabilidad
sobre la poblacin infantil.
Sabemos que, en rehabilitacin, se obtienen resultados positivos cuando los objetivos teraputicos estn
claramente definidos y los programas de tratamiento
estn especficamente orientados a la deficiencia, pero
tambin y especialmente en el caso de los nios cuando se consigue una buena coordinacin entre los
profesionales que intervienen en cada caso, y cuando
la familia tiene la posibilidad de colaborar y participar
en el programa rehabilitador.
La moderna rehabilitacin se ofrece hoy en da
como un servicio de calidad a la sociedad, es decir,
como una organizacin mdico-teraputica cuyo objetivo es mejorar la vida de las personas con discapacidad, pero tambin evaluar los resultados y la validez
social de sus prcticas10. En rehabilitacin infantil eso
supone apostar por mejorar la calidad de vida de los
nios con discapacidad y de sus familias, mejorar la calidad de los programas y tratamientos y mejorar la ca-
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lidad de los resultados. Todo esto se consigue con profesionales mdicos interesados en el tema y con buen
dominio de las disciplinas que sustentan a la rehabilitacin infantil. Es un camino que hemos iniciado en Espaa hace ya algunos aos.
BIBLIOGRAFA
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2. World Health Organisation: Prevention in Childhood of Health Problems in Adult Life. Ginebra,
WHO, 1980.
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55/2005.
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the Rightof the Child. New York: UN, 1989.
5. Organizacin de Naciones Unidas: The Standard
Rules on the Equalization of Opportinities for Persons with Disabilities. New York: UN, 1993.
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10. Shalock RL. Evaluacin de programas sociales
para conseguir rendimientos organizacionales y
resultados personales. En: II Jornadas cientficas
de investigacin sobre personas con discapacidad. Libro de Actas. INICO. Universidad de Salamanca, 1997.
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no es un ser esttico sino dinmico, las lesiones estticas estn sujetas a cambios durante el crecimiento y
por tanto pueden mejorar o empeorar con el mismo.
Por ltimo, en la progresiva o degenerativa, se engloban las enfermedades que empeoran durante su evolucin, cuyo ejemplo ms demostrativo son las neuromusculares.
La discapacidad repercute de manera importante
sobre la funcin, impidiendo que la capacidad funcional del nio se vaya desarrollando para elaborar progresivamente su independencia y autonoma personal.
Sobre el desarrollo psicomotor, puede ocasionar alteraciones cognitivas o neuropsicolgicas que pueden
interferir directamente en el desarrollo escolar y
socio-familiar del nio A su vez tiene un gran impacto sobre el crecimiento, por lo que podremos observar trastornos de peso y talla, alteraciones del permetro craneal o dismetras.
EXPLORACIN CLNICA
Protocolizada, pero adaptada a la edad y a las diferentes etapas del desarrollo (nivel de contacto,
tono muscular, reflejos, etc.).
Balance articular. Tiene especial inters en las enfermedades del aparato locomotor, pero tambin
en las enfermedades progresivas o en las que se
ha perdido la capacidad de marcha.
Medicin de la fuerza. Pueden aplicarse distintos
procedimientos desde el test manual a los dinammetros (es difcil antes de los cinco aos de
edad).
Medicin de la funcin. Escalas de valoracin funcional.
Las escalas de valoracin funcional genricas, ms
utilizadas en el mbito infantil son la PEDI, la GMFM o
la wee-FIM. Entre las especifcas destacaremos la
cHAQ para nios con AIJ (validada al espaol) y la
MFM, EK o la de Hammersmith especficas para enfermedades neuromusculares, entre otras.
Tambin deber medirse en determinadas patologas, la funcin respiratoria.
Escalas de calidad de vida
Para valorar del impacto psicolgico secundario a la
discapacidad, debern tenerse en cuenta las diferentes
etapas del crecimiento, puesto que una lesin discapacitante no tendr la misma repercusin si se produce en la primera infancia o durante la adolescencia
y ser por tanto muy distinta su aceptacin segn cual
sea la edad. Las escalas de calidad de vida nos deben
servir adems para detectar posibles trastornos psicolgicos como la depresin, que puedan beneficiarse
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Una vez realizado el diagnostico de la deficiencia, tipificndola funcional y evolutivamente, hay que prescribir el tratamiento rehabilitador orientado a disminuir la discapacidad y paralelamente aumentar su
independencia y participacin activa en la actividad social, familiar, escolar y prevocacional y/o laboral.
Hay unas caractersticas y unas dificultades que
hacen de la rehabilitacin infantil una entidad diferente de la de adultos:
Son nios, jvenes tienen que percibir el tratamiento en sus aspectos positivos, espritu de superacin, ser ldico, deportivo.
La colaboracin de la familia es imprescindible, en
ocasiones, son los agentes responsables del tratamiento.
Prescribir objetivos claros, realistas.
Tratamiento precoz, personalizado, protocolizado, duradero en el tiempo.
Necesidad de trabajo en equipo.
Los programas teraputicos varan en funcin de la
edad, patologa, de la ubicacin geogrfica, de la familia, etc.
Hay que establecer unos objetivos teraputicos con
criterios de calidad, es decir:
Bien formulados.
Especficos, no una actividad.
Medibles, en un tiempo previsto.
Realistas y realizables.
Controlables, es posible llevarlo a trmino.
Incitativos, en funcin de la necesidad.
La interrelacin entre los diferentes servicios pblicos como sanidad, educacin y servicios sociales, en
todo el proceso es evidente, es reconocido por todos
la utilizacin, en ocasiones duplicada, de los mismos
servicios en los diferentes sectores, hospital, centros
de atencin temprana, y centros educativos, solo evi82
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Terapia quirrgica
Ciruga ortopdica y traumatologa:
trastornos del crecimiento
deformidades de columna vertebral
acondrodisplasias
cifoescoliosis paraltica
displasias de caderas
deformidades fijas
malformaciones congnitas
Ciruga plstica y reparadora:
malformaciones congnitas
patologa de la mano
deformidades
cicatrices
Ciruga maxilofacial y odontologa
sndrome de primer arco braquial
sndromes polimalformativos
patologa dentaria y oclusiva
patologa de la articulacin temporomandibular
Neurociruga:
malformaciones craneofaciales
craneosinostosis
Deporte adaptado y actividades ldicas
En las que el papel del medico rehabilitador, como
experto en discapacidad ayuda en la decisin de eleccin de la actividad deportiva, en el tipo de entrenamiento y en las ayudas necesarias.
CONCLUSIN
Todo este bagaje teraputico es la ayuda que podemos y debemos aportar desde nuestra especialidad al
nio con una discapacidad.
Es un acompaamiento, en este periodo crucial de
su vida, hasta que llegue a la edad adulta, mediante la
integracin social, comunitaria, facilitndole la autonoma personal y en las AVD, y orientndole en el aspecto escolar y/o laboral.
Estamos hablando de un proyecto de vida, eso es la
rehabilitacin infantil.
BIBLIOGRAFA
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Situacin internacional
G. Girona Chenoll
F.E.D. Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Hospital General de Castelln.
La rehabilitacin peditrica es un campo todava
joven que se ha desarrollado a la sombra de la rehabilitacin del adulto, an siendo reconocidas desde
hace tiempo las especialidades necesidades de la edad
infantil. Son los pases desarrollados los que van creando Centros y Unidades de tratamiento especficos
y disponen de programas de formacin en los cuales
los mdicos, casi siempre pediatras o neurlogos, van
adquiriendo los conocimientos necesarios para la
atencin integral de los nios con alteraciones en el
desarrollo, en el marco de equipos multiprofesionales.
Se ha pasado de considerar al nio como un adulto
pequeo a reconocer su especificidad, a dar importancia a la funcin y no slo al dficit y a desarrollar
los programas de intervencin teniendo en cuenta a
la familia y el entorno del nio.
No existe una situacin de consenso entre los diferentes pases, ni siquiera dentro de Europa; por ello,
expondremos algunos ejemplos en los cuales podremos ver las similitudes y diferencias con el marco de
la rehabilitacin infantil en Espaa, ya referida.
ITALIA
Es un pas cuya legislacin garantiza el derecho a la
salud de todos los miembros, aunque los recursos se
repartan desigualmente entre las diferentes autonomas. En 1998 se public una Gua para la Organizacin de los Servicios de Rehabilitacin y est constituida la Societ Italiana di Medicina Fsica e
Riabilitazione denominada SIMFER. El mdico rehabili-
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tador forma parte de un equipo que incluye: fisioterapeuta, logopeda, terapeuta ocupacional, psiclogo, trabajador social y psicomotricista.
Para los nios con alteraciones neurolgicas se reconoce, desde 1972, la subespecialidad de Neuropsiquiatra Infantil, con estudios de post-grado que incluyen 3 aos de materias bsicas y 2 aos de formacin
en psiquiatra, neurologa, neuropsicologa y rehabilitacin del nio y del adolescente. Se han formado Unidades de atencin multidisciplinar para los casos de
encefalopatas, parlisis cerebral, trastorno generalizado del desarrollo, deficiencia mental y trastornos de
conducta y aprendizaje entre otros.
Las alteraciones no neurolgicas son atendidas por
diversos especialistas.
Desde 1977 existe una creciente tendencia a la integracin de los nios con discapacidad en escuelas
ordinarias, con el apoyo de maestros especializados y
coordinacin con los equipos de rehabilitacin.
Los autores refieren que existen pocas guas clnicas en el campo de la RHB infantil y se hace un uso
escaso de las escalas de valoracin funcional y calidad
de vida. Citan como ejemplo de gua clnica la Lineeguide per la riabilitazione delle paralisi cerebrali infantili www.sinpialazio.it
PORTUGAL
En 1997 se crearon Unidades de Rehabilitacin Peditrica en hospitales generales y de distrito, algunas
de las cules cuentan con subunidades especficas para
determinadas patologas (espina bfida...). Conectados
con ellas y con los Centros de Salud funcionan los
Centros de Valoracin del Desarrollo para la atencin
de nios con problemas neurolgicos. En zonas con
menos recursos pblicos hay centros privados que
disponen de mdico rehabilitador y terapeutas no entrenados especficamente para la atencin infantil. En
otros casos son las Asociaciones las que reciben subvenciones y atienden a los nios con determinadas patologas. Tambin existen Unidades de Salud Mental
Infantil fuera de los hospitales. Las terapias reconocidas son: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, enfermera, maestros, musicoterapia, deporte y actividades de ocio.
AUSTRALIA
Dispone de Unidades de Rehabilitacin Peditrica
en Centros que reciben el apoyo de Facultades que
imparten la disciplina de Rehabilitacin. Mdicos pediatras son formados durante dos aos para el tratamiento de nios con discapacidad fsica y psquica, la
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OTROS PASES
BIBLIOGRAFA
primeros aos de vida, como en la etapa infantojuvenil y adolescencia. El enfoque ha de ser global e integral pues hemos pasado de un modelo biomdico a un
modelo biopsicosocial y hacia ese modelo se dirige la
rehabilitacin infantil.
En el Congreso de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica del ao 1995 se cre la filial
de Rehabilitacin Infantil y en 1996 se hicieron las Primeras Jornadas de la referida filial en el Hospital del
Nio Jess en Madrid; desde entonces, anualmente, se
celebran estos encuentros cientficos en diferentes
ciudades del territorio espaol. Casi desde el inicio, la
SERI (Sociedad Espaola de Rehabilitacin Infantil) estaba interesada en conocer la situacin actual de la
atencin al nio en el campo de la rehabilitacin. A tal
efecto se me encarg el estudio de dicha situacin con
el procedimiento de una recogida de datos mediante
encuestas. Ardua tarea teniendo en cuenta la reticencia habitual a contestar encuestas. En este tiempo
hemos podido reunir los datos de 98 Hospitales /Centros y evaluar la atencin en RHB Infantil. Nos ha interesado sobre todo, la informacin relativa al tiempo
de dedicacin de los distintos profesionales que componen el equipo de rehabilitacin, las patologas que
se atienden as como la coordinacin con la Atencin
Temprana.
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COMUNICACIONES ORALES
COMUNICACIONES ORALES
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Mircoles, 21 de mayo
LA
PONENCIA 1 A
LA
PONENCIA 2
O 1
OPININ DE LOS MDICOS DE ATENCIN
PRIMARIA DE UN SERVICIO DE REHABILITACIN
A. Morata Crespo y R. Escriche Ros
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
O 2
TRES DCADAS DE REHABILITACIN
EXTRAHOSPITALARIA EN LA COMUNIDAD
FORAL DE NAVARRA (1972-2002)
E. Sinz de Murieta Garca de Galdeano
y A. Martnez-Zubiri Jaurrieta
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
90
Virgen del Camino, utiliz desde su inicio tcnicas que hoy podemos definir como benchmarking, herramienta clave para conseguir
los resultados obtenidos.
Comentarios y conclusiones. La creacin, precoz de una red
descentralizada rehabilitadora en Navarra, se ha debido en gran
medida a la puesta en prctica, de forma intuitiva, de un proceso
de desarrollo relacionado con lo que hoy se conoce como Benchmarking. Objetivos de ese proceso han sido principios universales
como la equidad, calidad, eficiencia y humanizacin de la asistencia
sanitaria, que siguen vigentes como directrices de los planes de
salud actuales.
Bibliografa. Plaza Tesas, A. Guarga Rojas, A. Farrs Quesada, J.
Zara Yanhi, C. Consenso sobre un proceso de benchmarking en la
atencin primaria de salud de Barcelona. Atencin Primaria, 2005;
35(3):130-9.
O 3
ORGANIZACIN DE LA ROTACIN
POR EL SERVICIO DE MEDICINA FSICA
Y REHABILITACIN DE RESIDENTES DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA
I. Lainez Zarageta, C. Ruiz Muneta, I. Moriyn Alonso
y M. Condn Huerta
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Objetivos. El incremento en un ao de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, ha transformado en obligatoria la rotacin por el Servicio de Rehabilitacin que hasta ahora era optativa. Presentamos la organizacin de la rotacin de un mes por el
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Material y mtodo. Tras reuniones con la Coordinadora de Primaria para definir objetivos, se nos informa de los residentes que
rotarn por el hospital durante 2007/08. Organizamos una rotacin
mensual con un cronograma, a travs de las diferentes unidades y
secciones del Servicio. Se aporta informacin escrita sobre patologas y exploraciones en una consulta de rehabilitacin, objetivos
de la rotacin y formas de derivacin desde los Centros de Salud
Resultados. Tras la excelente aceptacin del plan, se han inculcado mtodos diagnsticos, exploratorios y tcnicas teraputicas que
aplicamos en consulta y se han dado a conocer las patologas tratadas en un servicio de rehabilitacin
Comentarios y conclusiones. La rotacin ha permitido la adquisicin de conocimientos sobre nuestra especialidad y que la derivacin desde los centros de salud sea ms efectiva y con mejor
calidad del contenido de los volantes.
O 4
CONFLICTOS TICOS EN EL APRENDIZAJE DE LOS
MIR DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
M. Gonzlez Viejo, A. Gmez Garrido, A. Ruiz Eizmendi,
P. Peret Hernndez y R. Arroyo Aljaro
Hospital Universitari Vall Hebrn. Barcelona.
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COMUNICACIONES ORALES
Pros
Contras
Justicia
Beneficiencia
Autonoma
No maleficiencia
Conclusin
Comentarios y conclusiones. 1) Los servicios de Rehabilitacin
tienen un importante espectro de problemas ticos. 2) La discusin biotica permite asentar una conducta consensuada en los
equipos. 3) Las tareas consensuadas facilitan al profesional la toma
de decisiones.
O 6
MAPA DE CONFLICTOS TICOS
INTRAHOSPITALARIOS EN REHABILITACIN
M. Gonzlez Viejo, A. Gmez Garrido, A. Herriz Daz, A. Ruiz
Eizmendi, L. Montesinos Magraner y R. Fraile Soriano
Hospital Universitari Vall Hebrn. Barcelona.
O 5
LA DIMENSIN TICA EN REHABILITACIN
M. Lapeira Vieta, C. Ruber Martn, M. Delgado Mestre,
M. Vzquez Ventura y R. Abouzari Kashefi
RHB. SAP Baix Llobregat Centre. Costa de Ponent. ICS.
P
P
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Mircoles, 21 de mayo
RHB NEUROLGICA I
Sala LUIS GALVE 17:15-18:25 h Comunicaciones 007 a 013
O 7
VALIDACIN DE LA CLASIFICACIN FUNCIONAL
DE LA BIPEDESTACIN DEL HOSPITAL
DE SAGUNTO (BIPHS)
S. Garca Moreno, A. Corts Fabregat, A. Escuder Tella,
C. Gonzlez Montes, E. Viosca Herrero y J. Ela Martnez
O 8
VALIDACIN DEL MODELO DE PREDICCIN
DE DESTINO AL ALTA HOSPITALARIA
EN HEMIPLJICOS AGUDOS
M. lvarez Molinero, J. Aguilar Naranjo, J. Santos Andrs,
L. Milln Casas y N. Llopart Alcalde
O 9
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO. SENSIBILIDAD
DE LOS PARMETROS DE LAS CONDUCCIONES
NERVIOSAS EN SU DIAGNSTICO
J. Ibarra Lzar, A. Fernndez-Bravo Rueda, C. Fernndez Garca,
E. Prez Zorrilla, G. Bermejo Fernndez y R. Cutillas Ruiz
Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
Objetivos. Analizar los parmetros ms sensibles de las conducciones sensitiva y motora del nervio mediano, en el estudio del sndrome del tnel del carpo.
Material y mtodo. Se han estudiado durante dos meses, de
forma prospectiva, 25 pacientes (22 mujeres y 3 hombres) de 34 a
65 aos (media de 47 aos) con clnica de sndrome del tnel del
carpo a los que se les ha realizado 30 exploraciones, analizando los
parmetros de la conduccin motora y sensitiva, estudiando tambin las interlatencias sensitivas mediano-cubital a 4 dedo y mediano-radial a primer dedo.
Resultados. De los resultados obtenidos se establece que algn
parmetro sensitivo estaba afectado en todas las exploraciones realizadas, respecto a las motoras solo en 15 exploraciones. Las interlatencias mediano-cubital a 4 dedo y mediano-radial a primer
dedo estaban afectadas en todas las determinaciones. La amplitud
de la respuesta sensitiva fue el siguiente parmetro afectado en 19
exploraciones seguido de la velocidad de conduccin sensitiva (15),
latencia distal motora (14) y la conduccin motora (1). En 9 exploraciones las interlatencias fueron el nico hallazgo patolgico, y
de ellas, la mediano-cubital estaba ms intensamente afectada.
Comentarios y conclusiones. Para aumentar la sensibilidad del
diagnstico electrofisiolgico en el sndrome del tnel del carpo, se
recomienda realizar el estudio de las interlatencias sensitivas mediano-cubital y mediano-radial, adems de las tcnicas tradicionales
de la conduccin sensitiva y motora.
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O 10
REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE
SISTEMAS DE REALIDAD VIRTUAL: ECO-TRAIN
MOTOR
C. Colomer Font, E. Sebastia Noe, J. Chirivella Garrido, J. Ferri
Campos, M. Revert Sanz y R. Lpez Caparros
Hospitales NISA. Valencia.
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O 11
USO DE LA CIF EN LA MEDIDA DEL RESULTADO
FUNCIONAL EN PACIENTES INGRESADOS EN UNA
UNIDAD DE DAO CEREBRAL AFECTOS
DE MENINGOENCEFALITIS
D. Snchez Corretger, D. Len, M. Bernabeu, R. Lpez
y R. Orellana
Hospital Clinic. Barcelona.
Objetivos. La prevalencia de encefalitis en unidades de rehabilitacin de dao cerebral es baja pero sus secuelas neurolgicas son
graves y discapacitantes. Los objetivos son determinar las secuelas
fsicas, cognitivas y emocionales, identificar las categoras CIF estructurales y funcionales ms relevantes, objetivar el resultado
funcional tras un programa de rehabilitacin integral y desarrollar criterios mediante cdigos CIF para planificar un programa
rehabilitador.
Material y mtodo. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en nuestro centro desde 2000 al 2007 diagnosticados de encefalitis y/o meningoencefalitis. Se analizaron variables demogrficas, clnicas y funcionales. Tomando como base la
CIF se procedi a la vinculacin de dichos componentes en cada
paciente.
Resultados. Se obtuvieron 16 pacientes (10 mujeres). Edad media
38.75 aos y el tiempo de inicio de rehabilitacin fue 3,9 meses.
Tratamiento durante 5 meses. La infeccin ms frecuente fue por
Herpes virus. Se aislaron 9 cdigos estructurales y 25 funcionales
donde se evalu la diferencia de resultados al ingreso y alta. El
diencfalo fue el rea ms afectada y los mejores resultados fueron a nivel de autocuidados, transferencias y marcha. Los peores a
nivel cognitivo-conductual.
Comentarios y conclusiones. La CIF proporciona un lenguaje
comn interprofesional y sirve para la descripcin de un estado de
salud ayudando a la planificacin del programa rehabilitador. Concluimos que las secuelas tras una meningoencefalitis son severas y
discapacitantes, notndose una mejor evolucin en los aspectos fsicos en detrimento de los cognitivo-conductuales.
O 12
CALIDAD DE VIDA Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
J. Fidalgo Gonzlez y . Fernndez Gonzlez
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
Objetivos. Estudiar la calidad de vida en pacientes con enfermedad cerebrovascular y describir su perfil sociosanitario.
Material y mtodo. Pacientes con enfermedad cerebrovascular
seleccionados con unos criterios de inclusin. Se estudiaron variables demogrficas, hbitos txicos, antecedentes mdicos, tipo de
ictus y su lateralidad. Se aplic la escala de calidad de vida EVCI-38
que consta de 8 dominios (estado fsico, comunicacin, cognicin,
emociones, sentimientos, actividades bsicas de la vida diaria, actividades comunes de la vida diaria y funciones familiares).
Resultados. La muestra la formaron 30 pacientes, con una edad
media de 53,23 aos y de la que el 63,33% fueron hombres. Entre
los factores de riesgo destac la hipertensin arterial (43,33%) y
la comorbilidad ms frecuente fue la depresin (20%). En la etiologa hubo igual porcentaje (50%) para los isqumicos y los hemorrgicos. Predomin la afectacin del hemisferio derecho
(63,33%). La ECVI-38 tuvo una puntuacin de 38,95% (afectacin
leve), siendo el resultado ms alto para las actividades bsicas de la
vida diaria (51,04%; afectacin moderada) y el ms bajo para la comunicacin (16,66%; sin afectacin). Las mujeres tuvieron mayor
afectacin que los hombres con diferencias significativas para las
emociones (p = 0,007) y los sentimientos (p = 0,036). No hubo diferencias significativas en la ECVI segn la etiologa.
Comentarios y conclusiones. La media global de los resultados obtenidos con la ECVI reflej una afectacin leve tras sufrir el ictus. El
perfil sociosanitario de la muestra fue: hombre de edad media, casado,
jubilado (como consecuencia del ictus) y con hipertensin arterial.
O 13
EFECTO DE LAS PLATAFORMAS VIBRATORIAS
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE.
ESTUDIO PILOTO
I. Alguacil Diego, F. Galn del Ro, J. Gueita Rodrguez
y S. Laguarta Val
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
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Mircoles, 21 de mayo
RHB NEUROLGICA II
Sala LUIS GALVE 18:30-19:40 h Comunicaciones 014 a 020
O 14
TALLERES A CUIDADORES DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
M. Tirado Reyes, J. Gmez Ruiz, M. Cabello Domnguez, M. Soto
Snchez y N. Torres Echevarra
Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Objetivos. Conocer si la informacin dada en los talleres de cuidadores de pacientes neurolgicos se adecua a sus demandas as
como detectar reas de mejora.
Material y mtodo. Estudio retrospectivo de actas de 80 talleres realizados en la Unidad de Hospitalizacin de Neurorehabilitacin, (Junio 2004 Marzo 2008). En los talleres se trabajan cinco bloques: 1) Supervisora: presentacin del equipo. 2) Enfermera y
auxiliar: formar al cuidador en habilidades para mxima independencia del paciente 3) Rehabilitadora y supervisora: ensear a cuidarse al cuidador. 4) Informacin general y 5) Coloquio, ruegos y
preguntas.
Resultados. Se analizan las actas y se clasifican las preguntas de
cuidadores en cinco grupos: 1) Informacin al alta 40%; 2) Informacin sobre redes de apoyo 30%; 3) Informacin sobre su proceso asistencial 15%; 4) Cuidados 10% y 5) Organizacin y funcionamiento del servicio 5%. reas de mejora: Aumentar informacin
y preparacin alta (contactar con asociaciones segn patologa),
Necesidad de informacin sobre apoyos sociales, orientacin reinsercin a la vida cotidiana, Necesidad de incorporacin de ms profesionales, Ocupar tardes con actividades ldicas o con terapia
ocupacional. reas resueltas: Incorporacin enfermera de enlace
hospitalaria a talleres, Implantacin permisos fin de semana a pacientes antes del alta, Incorporacin de trabajadora social y logopeda y Aumentar tiempo de coloquio.
Comentarios y conclusiones. Para el cuidador lo ms importante es informarse del alta, ya que la vuelta a casa produce ansiedad, y angustia. Hemos reforzado esta rea intentando que la incorporacin a la vida cotidiana y la adaptacin sea ms fcil, que la
continuidad de cuidados continan con el nexo de unin entre enfermeras de enlace hospitalaria y comunitaria.
O 15
EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA
ESPASTICIDAD DEL ADULTO CON TOXINA
BOTULNICA TIPO A EN UNIDAD DE NEURO-RHB
A. Pea Gimnez, E. Garca y Garca y P. Reigada
Prez-Santa Cruz
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Presentar los resultados obtenidos en nuestro Servicio con el tratamiento con toxina botulnica tipo A en la espasticidad del adulto.
Material y mtodo. Se han infiltrado un total de 43 pacientes
hasta la actualidad, 24 hombres y 19 mujeres, con una media de
edad de 47,4 aos, proceden en su mayora de Neurologa y Rehabilitacin. La patologa ms frecuente es el ACV, el patrn ms
infiltrado el equino. Protocolizamos con una serie de escalas de va-
94
O 16
VALORACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE
EL EMPLEO DEL TEST DE ORGANIZACIN
SENSORIAL (SOT) EN PACIENTES CON
ESCLEROSIS MLTIPLE, TRAS 2 SEMANAS DE
TRATAMIENTO CON PLATAFORMAS VIBRATORIAS
I. Alguacil Diego, F. Galn Del Ro, J. Gueita Rodrguez
y S. Laguarta Val
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
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COMUNICACIONES ORALES
O 19
Objetivo. El Ictus se caracteriza por dficit neurolgico que cambiar la vida del paciente. La mayora de estudios valoran la fase
aguda, subaguda y menos los efectos a largo plazo. Evaluar la funcionalidad en el tiempo y los factores influyentes.
Material y mtodo. Estudio prospectivo longitudinal observacional.
Se incluyeron pacientes con ictus ingresados en nuestro centro durante 3 meses siendo valorados en la fase aguda (3-7 das), subaguda (6 meses) y crnica (3 aos). El anlisis estadstico mediante
SPSS. Significacin estadstica p < 0,05.
Resultados. Se incluyeron 61 pacientes. Rankin previo al Ictus <
1 en 79%. Inicialmente presentaban dficit motor 60%, sensitivo
49% y de comunicacin 47%. Precisaba rehabilitacin el 65% (fisioterapia 60%, terapia ocupacional 50%, logopedia 34%). A los 6
meses de los pacientes que precisaban rehabilitacin slo un 60%
haba realizado fisioterapia, 40% Terapia ocupacional y 30% logopedia. Evolucin: disminucin funcional (Rankin) en el momento
agudo respecto a previa (p < 0,001), mejora funcional en ambas
escalas desde la fase aguda hasta los 6 meses. (Rankin p = 0,02;
Barthel p = 0,022). No se hallaron diferencias significativas posteriores. Los factores relacionados con mejora funcional fueron
menor edad, NIHSS inicial, Rankin previo, ausencia de dficit motor,
sensitivo y/o de comunicacin, y haber realizado rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones. Tras un Ictus se produce una disminucin funcional que mejora los siguientes seis meses y se estabiliza posteriormente. La edad, severidad del ictus y el tratamiento
rehabilitador determinan la funcionalidad. El proceso Rehabilitador
tras un ictus precisa de ms recursos y mejor organizacin.
O 18
ESTUDIO A LARGO PLAZO DE CALIDAD DE VIDA
Y DISCAPACIDAD EN POLINEUROPATA
DEL PACIENTE CRTICO
P. Anciano Campo, C. Amat Romn, D. Valverde Carrillo
y J. Carvajal Muoz
Hospital Universitario Principe de Asturias. Oviedo.
Objetivos. La Polineuropata del paciente crtico (PPC) es una polineuropata sensitiva y motora axonal aguda, acompaada de una
degeneracin muscular secundaria a la denervacin. La etiopatogenia es desconocida. Existe una asociacin clara entre la aparicin
de PPC y la existencia de un Fracaso Multiorgnico, Sndrome Inflamatorio de Respuesta Sistmica, una larga estancia en la UCI, as
como una ventilacin mecnica prolongada. El tratamiento rehabilitador consiste en cinesiterapia autoasistida o pasiva, fisioterapia
respiratoria, utilizacin de ortesis y ayudas tcnicas para transferencias y actividades de la vida diaria.
Material y mtodo. De 46 pacientes diagnsticados de PPC, 21
haban fallecido, 2 se haban trasladado, 3 no quisieron colaborar y
hubo 4 prdidas. Realizando una entrevista personal con 16 pacientes, en la que un mdico rehabilitador cumpliment la escala
general de calidad de vida SF-36, el ndice de Barthel, la escala de
Rankin modificada, una Escala Analgica Visual de salud general, el
test Up & Go de funcin de movilidad.
Resultados. Los anlisis estadsticos se realizaron para dos grupos
de diagnstico, segn el origen fuese quirrgico y no quirrgico. Obteniendo una menor discapacidad el grupo no quirrgico. En cuanto
al sexo, las mujeres obtuvieron una mejor puntuacin en la calidad
de vida de la SF-36. Cuanto mayor fue el tiempo de seguimiento, se
observ una mejor calidad de vida. Aunque no hubo una asociacin
estadsticamente significativa para una mayor estancia en la UCI.
O 20
VALORACIN DE LAS PRESIONES PLANTARES
EN PIE EQUINO/EQUINOVARO TRAS REPOSO
Y ACTIVIDAD FSICA
B. Samitier Pastor, C. Matarrubia, E. Pleguezuelos Cobo,
G. Revern, L. Guirao Cano y M. Prez Mesquida
Hospital de Matar. Barcelona.
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Mircoles, 21 de mayo
O 21
ALTERACIONES RADIOGRFICAS Y ARTROSIS
EN LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL
G. Bolado Cuenllas y J. Palencia Ercilla
Hospital Clnico Universitario. Valladolid.
Objetivos. Demostrar la asociacin entre los desplazamientos iniciales postfracturales, y la degeneracin artrsica posterior, y saber
cual predice mejor la posterior evolucin de la mueca.
Material y mtodo. Revisin de las HC de los pacientes tratados quirrgicamente de fractura de radio distal entre 1996 y 2006
en el HCUV. Obtencin de datos relevantes para el estudio. Valoracin radiogrfica postfractural, postoperatorio inmediato, al mes
y al menos 2 aos despus, midiendo inclinacin radial, varianza cubital, altura radial, ngulo dorsal radial, ngulo radio-lunar y escaln
articular. Anotacin de las complicaciones artrsicas de cada caso.
Estudio estadstico con todos los datos mediante el programa SPSS.
Resultados. La inclinacin radial, altura radial, varianza cubital, ngulo radio-semilunar y escaln articular, guardan relacin con el
grado de artrosis final. RR: la varianza cubital tiene el mayor valor
predictivo de aparicin de artrosis. OR: la variable que ms influye
en la aparicin de artrosis es el escaln articular.
Comentarios y conclusiones. Todos los ndices radiogrficos
excepto el ngulo dorsal guardan relacin estadstica con la aparicin de artrosis radiocarpiana, debido a que las fractura con predominio de desplazamiento dorsal no suelen ser quirrgicas. El escaln articular es el ndice radiolgico que ms aumenta el riesgo
de padecer artrosis, incluyendo todas las variables del estudio. Las
fracturas de radio distal, por su frecuencia y sus repercusiones
socio-laborales, deben incitar al intento de obtener, por parte del
Traumatlogo y posteriormente del mdico rehabilitador, los mejores resultados anatmicos y funcionales posibles.
O 22
DETECCIN DE PARMETROS DE COLABORACIN
EN LA VALORACIN DE LA FUERZA DE PRENSIN
M. Garca Guerrero, B. Mller, C. Uny Sallent, R. Coll
Fernndez, R. Garreta Figuera y S. Quintana Riera
Egarsat.
Objetivos. La evaluacin funcional tiene aplicaciones clnico-legales; es importante asegurar mxima colaboracin. Existen diferentes estimaciones de sinceridad en un test isomtrico de prensin:
morfologa de la curva en Test de las Cinco Anillas (5RGT), coeficientes de variacin (CV) > 20%, Test de Intercambio Rpido (RET)
mayor al esttico y 4 discriminantes basados en ratios entre media
y valores mximos se describen como indicadores de no colaboracin. El objetivo es valorar grado de discapacidad para determinar retorno laboral.
Material y mtodo. 112 pacientes con lesiones de mano unilaterales (74 hombres, 38 mujeres, edad media 39,46 aos) de un
96
O 23
EFECTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA
ESTRUCTURA DEL PIE Y EN LOS PICOS DE
PRESIN PLANTAR EN NIOS Y ADOLESCENTES
M. Costea Marqus, A. Villarroya Aparicio, C. Toms Aznar,
J. Vellosillo Ortega y L. Moreno Aznar
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
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Objetivos. Comparar dos programas de rehabilitacin tras reconstruccin del LCA mediante plastia H-T-H. La hiptesis de trabajo es demostrar como el programa ms acelerado, que introduce cinesiterapia en cadena abierta ms agresiva, durante las 12
primeras semanas de rehabilitacin, no presenta ms complicaciones y si unas mejores puntuaciones en las valoraciones isocinticas, test propioceptivo informatizado y valoracin funcional.
Material y mtodo. Estudio prospectivo de 28 pacientes que siguen dos programas de rehabilitacin; 14 siguen un programa acelerado clsico y otros 14 un programa acelerado ms agresivo. Se
recogieron datos: edad, sexo, extremidad lesionada, lesiones asociadas, lesin aguda crnica, tiempo medio ciruga, sesiones rehabilitacin pre y postoperatorias. Se compararon la evolucin del balance articular, derrame articular, dolor anterior de rodilla, laxitus
mediante KT-1000, escala de Lysholm, valoracin isocintica, valoracin propioceptiva y EVA estabilidad. Se realiza anlisis estadstico mediante mtodos paramtricos, comparacin de medias para
datos independientes.
Resultados. Los pacientes que siguieron el protocolo ms acelerado consiguieron unos mejores valores de peak torque en los
tests isocinticos de cuadriceps e isquiotibiales y en test propioceptivos (p > 0,05), y no en el resto de variables analizadas. Las
complicaciones y laxitud medida con KT-1000 fue similar en ambos
grupos.
Comentarios y conclusiones. Los programas actuales de rehabilitacin permiten ser ms agresivos en las 12 primeras semanas
de rehabilitacin, sobre todo en la introduccin de la cinesiterapia
en cadena cerrada y abierta, sin aumentar complicaciones y laxitud
de la plastia.
O 25
APLICACIN DEL PARMETRO DEC (DIFERENCIA
EXCNTRICA CONCNTRICA) EN LA EVALUACIN
ISOCINTICA DE LA MUSCULATURA ROTADORA
DEL HOMBRO EN PACIENTES LABORALES
E. Pujol Medina, B. Mller, C. Uny Sallent, J. Chaler Vilaseca,
M. Garca Guerrero y R. Garreta Figuera
(30,6%) valores negativos. Las curvas fuerza velocidad de los diferentes grupos muestran diferencias significativas entre ellas. La
DDCE es ms alta en los grupos no colaboradores y negativos, y
significativamente a velocidad alta. En la mayora de los casos no
existe correlacin DEC-CV.
Comentarios y conclusiones. La aplicacin del DEC en la estimacin del nivel de colaboracin en pruebas isocinticas de rotadores externos es til para identificar pacientes colaboradores y
no colaboradores en una poblacin con patologa de hombro laboral.
O 26
ARTROPLASTIA DE RODILLA: RESULTADOS
DE DOS PROGRAMAS DE REHABILITACIN
T. Fernndez Ferreras, E. Barba vila, J. Molins Roca, M. Valds
Vilches, R. San Segundo Mozo y S. Rdenas Martnez
Xarxa Sanitria i Social Santa Tecla. Tarragona.
Egarsat.
O 27
ALTERNATIVA A LA HOSPITALIZACIN
DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES Y PLVICAS
L. Gonzlez Martnez, A. San Sebastin Herrero, C. Mgica
Samperio, M. De Damborenea Gonzlez, M. Pacheco Boiso
y M. Zaldibar Barinaga
Hospital Universitario de Cruces. Bilbao.
Objetivos. El incremento del gasto sanitario, cambios demogrficos, sociales, de los patrones de morbilidad, las innovaciones tecnolgicas.., son un estmulo en la aparicin/difusin de diferentes
alternativas al ingreso hospitalario, destacando la Hospitalizacin
Domiciliaria (H/D). Las fracturas vertebrales y plvicas son causa
frecuente de ingreso. En nuestro Hospital los servicios de H/D, Medicina Fsica-Rehabilitacin (MFR) y Traumatologa hemos establecido un protocolo de tratamiento/cuidado domiciliario. Objetivo:
presentacin del protocolo utilizado y resultados obtenidos.
Material y mtodo. Revisin de los pacientes tratados en los
aos 2003-2007.
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Resultados. Pacientes atendidos 166: 58 (37%) Fracturas vertebrales y 108 (63%) Fracturas plvicas. La edad media similar en
ambos grupos: 75 aos (rango 28-100) sin diferencias por sexo. Mujeres 134 (81%) y 32 (19%) hombres. Generaron 2.375 estancias
domiciliarias con estancia media de 14 das (12 das las fracturas
vertebrales y 15 las plvicas). El 96% fue dado de alta por curacin;
el 3% precis ingreso (1 con fractura vertebral y 5 plvicas), un paciente (< 1%) falleci durante su seguimiento (paciente cardipata
severo de 95 aos de edad). Motivos de ingreso hospitalario: Problemas sociales (2); Dolor intenso no controlado en EEII (2), Hematoma subdural (1), descarte lesin metastsica sea (1).
Comentarios y conclusiones. La aplicacin del protocolo de
cuidados en domicilio ha evitado el ingreso hospitalario de pacientes con cierto tipo de fracturas plvicas y vertebrales. Ante la inexistencia de Unidades de RHB domiciliaria, los protocolos conjuntos con los Servicios de H/D pueden constituir una alternativa para
muchos pacientes.
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O 28
DETERMINACIN DE VALORES DE NORMALIDAD
DE FUERZA DE PRENSIN EN LA POBLACIN
ESPAOLA. INFLUENCIA DE EDAD, SEXO
Y DOMINANCIA
M. Miranda Mayordomo, D. Robreo Roger y S. Reche
Caballero
Hospital Fremap. Majadahonda. Madrid.
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Mircoles, 21 de mayo
O 29
ESTUDIO ISOCINTICO DE LA FUERZA DE
PRENSIN EN MANOS SANAS. INFLUENCIA
DE EDAD, SEXO Y DOMINANCIA
M. Miranda Mayordomo, D. Robreo Roger y S. Reche
Caballero
Hospital Fremap. Majadahonda. Madrid.
Objetivos. Determinar los valores normales en poblacin espaola de Fuerza de Prensin de la mano en trabajo isocintico.
Material y mtodo. Estudio realizado en 321 manos sanas. Edad
media: 37 aos. Predominan los varones (66%). 47% son manos dominantes. Se establecen unos rigurosos criterios de inclusin y un
protocolo detallado. Se utiliza el Dinammetro electrnico incorporado en el Dexter Hand Evaluation and Therapy System. Se utilizan dos velocidades de trabajo: 30/s y 60/s. Se determina la F.
Mxima Isocintica y el Trabajo por repeticin. Se obtienen as unos
valores de normalidad. Igualmente se analiza la influencia que ejercen los tres factores determinantes de mayor peso: edad, sexo y
dominancia.
Resultados. Valores normales de F. Max. Isocintica: 39,1 kg (en
30/s) y 35,4 kg (en 60/s). Valores normales de Trabajo por repeticin: 98,7 kg-cm (en 30/s) y 86,1 kg-cm (en 60/s). Influencia de
la Dominancia: la mano NO-Dominante tiene menos fuerza que la
dominante (diferencia entre 10% y 12% en cada una de las velocidades). Influencia del sexo: las mujeres tienen menor fuerza que los
hombres (diferencia de 37%). Influencia de la Edad: los valores son
muy constantes en la etapa 20-39 aos de edad, decayendo en edades ms avanzadas. Se aportan tablas de la distribucin en percentiles de la poblacin estudiada.
Comentarios y conclusiones. Se aportan los datos de normalidad para la Fuerza de Prensin en Isocintico en poblacin sana
espaola.
O 30
PROTOCOLO DE VALORACIN FUNCIONAL EN LA
PATOLOGA TRAUMTICA DE LA MUECA.
APORTACIN DE LA TECNOLOGA ISOCINTICA
M. Miranda Mayordomo, D. Robreo Roger y S. Reche
Caballero
Hospital Fremap. Majadahonda. Madrid.
Objetivos. Mostramos nuestro protocolo de evaluacin en las lesiones traumticas del carpo, incorporando resultados de valoracin isocintica de carpo.
Material y mtodo. Serie de 24 pacientes que han sido evaluados durante el primer ao tras sufrir una fractura de extremidad
distal de radio. Fueron tratados mediante diversas opciones: ortopdico (9 casos) y quirrgico (15 casos). Estos pacientes han
completado ntegramente el protocolo de valoracin diseado incluyendo estudios a los 3 m, 6 m y 12 m. Edad media: 43 aos. Predominio de varones (18 casos, 75%). El protocolo de valoracin in-
O 31
SNDROME SUBACROMIAL: EFICACIA
DE UN PROGRAMA CORTO DE EJERCICIOS
DE REHABILITACIN
A. Morales Mateu, A. Ballester Forns, A. Guilln Sol, E. Marco
Navarro, M. Duarte Oller y M. Pou Chaubron
Hospital Mar i Esperana. IMIM. Barcelona.
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O 32
SNDROME DOLOROSO DEL TROCNTER MAYOR:
ASPECTOS CLNICOS Y TERAPUTICOS
J. Fidalgo Gonzlez, A. Garca Garca, E. Abarrio Fidalgo,
J. Surez Garca y M. Garca Garca
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
O 33
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. MEJORIA
DE LA CALIDAD DE VIDA A LOS 6 MESES POSTINTERVENCIN
R. Boza Gmez, A. Aguirrezabal Juaristi, A. Guilln Sola,
E. Duarte Oller, M. Pou Chaubron y M. Tejero Snchez
Hospital Mar i Esperana. IMAS. Barcelona.
100
Comentarios y conclusiones. En el total de la muestra mejoran tanto el dolor como la calidad de vida percibida por los pacientes a los 6 meses de la ATR.
O 34
TENDINOSIS DE HOMBRO. TRATAMIENTO
MEDIANTE ONDAS DE CHOQUE
EXTRACORPOREAS
J. Mirallas Martnez, B. Correas Alguacil, M. Casas Lzaro,
M. Garca Fenollosa y M. Tudela Salom
Hospital General de Castelln.
O 35
VALORACIN DE LA INESTABILIDAD FUNCIONAL
EN LA RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR (LCA) DE RODILLA
G. Bermejo Fernndez, A. Fernndez-Bravo Rueda, C. Fernndez
Garca, E. Prez Zorrilla, J. Ibarra Lzar y R. Cutillas Ruiz
Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
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los 3 primeros grupos de tems (p = 0,007); para las cuatro variables estudiadas con respecto al IKDC 7, pico-par peso extensin
miembro no intervenido e intervenido (p = 0,003; p = 0,011,respectivamente) y pico-par peso flexin miembro no intervenido e
intervenido (p = 0,046; p = 0,015, respectivamente).
Comentarios y conclusiones. Se puede afirmar que la alteracin en el control de cuadriceps est en relacin con la inestabilidad residual postciruga medida mediante la escala IKDC; los pacientes que quedan con una rodilla ms estable van a alcanzar una
fuerza de cuadriceps mayor que aquellos que quedan inestables.
O 36
COMO EVOLUCIONAN NUESTROS PACIENTES
TRAS EL ALTA EN REHABILITACIN?
SEGUIMIENTO DE UN AO EN FRACTURAS
DE RADIO DISTAL
M. Miranda Mayordomo, D. Robreo Roger y S. Reche
Caballero
Hospital Fremap. Majadahonda. Madrid.
Objetivos. Exponer resultados funcionales cuantificables en pacientes tras fractura de extremidad distal de radio. Conocer su si-
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Mircoles, 21 de mayo
O 37
RESULTADOS FUNCIONALES EN PRTESIS TOTAL
DE CODO
E. Fernndez Mariscal, D. Snchez Corretger, F. Fontg Manzano,
F. Orient Lpez, R. Vilarrasa Sauquet y V. Lpez O'Rourke
Hospital Clnico. Barcelona.
O 38
USO DE INTERNET PARA PERSONALIZAR EL
TRATAMIENTO DE LA ARTROPATA HEMOFLICA
A. Galvn Ruiz, A. Robles Prez de Azpillaga, B. Rendn
Fernndez, R. Nez Vzquez y R. Prez Garrido
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
102
Resultados. Como resultado hemos obtenido material documental y aplicaciones informticas que nos han permitido realizar un
taller dividido en tres sesiones en el que se le explica al paciente
la informacin y se le trata de ensear a realizar su propio plan de
trabajo en la prevencin y tratamiento de la artropata hemoflica.
Comentarios y conclusiones. En patologas crnicas con una
base de prevencin muy importante como la hemofilia consideramos primordial dar al paciente elementos para su propio manejo
que le darn calidad de vida e independencia del hospital minimizando el impacto de su enfermedad.
O 39
RESULTADOS FUNCIONALES EN FRACTURAS
DISTALES DE RADIO TRATADOS CON FIJACIN
INTRAMEDULAR MICRONAIL
F. Fontg Manzano, A. Carreo, D. Snchez Corretger, F. Orient
Lpez, M. Donador y R. Vilarrasa Sauquet
Hospital Clnico. Barcelona.
O 40
CAPACIDAD DE MARCHA POST FRACTURA DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL FMUR A LOS 3 MESES
EN PACIENTES PREVIAMENTE INDEPENDIENTES
A. Pedro Pascual, F. Nacenta Arias, M. Carbajal de la Red,
R. Planas Balagu y U. Daz Aristizabal
Hospital Universitario de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat. Barcelona.
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COMUNICACIONES ORALES
O 41
ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS ONDAS
DE CHOQUE VS TERAPIA FSICA COMBINADA
EN LA EPICONDILITIS
D. Simon Bautista, A. Gmez Garca, C. Calvo Garca, N. Martn
Alamo, O. Surez y T. Marrer
Hospital General de Gran Canaria Dr. Negrn.. Las Palmas de Gran Canaria.
Objetivos. Determinar la eficacia de las ondas de choque extracorpreas, OCE, en el tratamiento de la epicondilitis.
Material y mtodo. Anlisis prospectivo aleatorizado. Se incluyeron 35 pacientes, con epicondilitis de ms de un mes de evolucin y menos de cinco aos. Se dividi la muestra en tres grupos
al grupo 1 se les aplic, OCE, el grupo 2 recibi un programa de
rehabilitacin standard (laser, cyriax, iontoforesis con voltaren, estiramientos y crioterapia); al ltimo se le aplic una terapia combinada (que incluy US y/o TENS). Se analiz en cada grupo el
dolor medido por EVA pre y postratamiento, asimismo se valor
la existencia de signos radiolgicos y/o ecogrficos pre y pos terapia, se compararon los tres grupos.
Resultados. La edad media de la muestra, fue de 49 aos, predominando mujeres (71,4%). El lado ms afectado fue el derecho
(65,7%), en un 20% la afectacin era bilateral. Se obtuvo un descenso global en la EVA de 3,8 puntos postratamiento en el grupo
1 (p < 0,005 estadsticamente significativo), mientras en los grupos
2 y 3 fue de 3,2 y 2,1 puntos respectivamente. Se encontr desaparicin de signos radiolgicos postratamiento en los tratados con
OCE en ms de un 20% de los casos.
Comentarios y conclusiones. Las OCE son una alternativa til
para el tratamiento de la epicondilitis, ya que mejoran el dolor y
los signos radiolgicos de inflamacin, adems este efecto se mantiene en el tiempo.
O 42
FIABILIDAD DE LA DINAMOMETRA ISOCINTICA
DE FLEXO-EXTENSORES DE RODILLA
EN DECBITO PRONO. ESTUDIO PRELIMINAR
J. Chaler Vilaseca, M. Torra Parra, R. Coll Fernndez
y R. Garreta Figuera
Hospital Mtua de Terrassa y Egarsat.
Objetivos. Determinar la fiabilidad de la valoracin mediante dinamometra isocintica de los msculos flexores y extensores de
rodilla usando el posicionamiento en decbito prono.
Material y mtodo. Se estudiaron 11 varones voluntarios sanos. Se
aplic protocolo de evaluacin con dinammetro isocintico Cybex
Norm TM Rokonkoma NY en decbito prono en modalidad concntrica y excntrica a 20/s, 80/s y 120/s respectivamente. Se analizaron peak torques y ratios entre agonistas y antagonistas de rodilla para
cada velocidad y modalidad as como ratios dinmicos entre cudriceps modalidad concntrica e isquiotibiales modalidad excntrica para
cada velocidad. Se aplic coeficiente de correlacin intraclase (ICC) y
sus intervalos de confianza para evaluar la repetibilidad de la prueba.
Resultados. Los valores de ICC para todos los parmetros de
peak torque fueron valores comprendidos entre 0.6930 y 0.9675
estadsticamente significativos y indicativos de alta fiabilidad. Sin embargo, en cuanto a los valores de ICC para los parmetros de ratios solo obtuvimos valores estadsticamente significativos y fiables
para los ratios agonista-antagonista modalidad concntrica 20/s y
agonista-antagonista modalidad excntrica 80/s y 120/s.
Comentarios y conclusiones. La valoracin isocintica de los
flexo-extensores de rodilla en posicin decbito prono es una
prueba altamente fiable. Sin embargo, los valores de ICC para la
evaluacin mediante ratios no son estadsticamente significativos
posiblemente debido a una muestra pequea. Probablemente la
continuacin del estudio corregir este ltimo hallazgo.
O 43
NUESTRA EXPERIENCIA EN LESIONES GRAVES
DE LA MANO
J. Fidalgo Gonzlez, A. Garca Garca, D. Camporro Fernndez,
E. Abarrio Fidalgo e I. Gonzlez Prez
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
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COMUNICACIONES ORALES
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Mircoles, 21 de mayo
RHB CARDIORRESPIRATORIA I
Sala 11 16:00-17:30 h Comunicaciones 044 a 052
O 44
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
EN TRASPLANTADOS DE PULMN
R. Rivera Ruiz, . Heredia Torres, F. Mayordomo Riera
y F. Varas Fabra
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
O 45
PROPUESTA DE COORDINACIN CON ATENCIN
PRIMARIA EN REHABILITACIN CARDACA
A. Gmez Gonzlez, A. Montiel Trujillo, E. Bataller Peafiel,
J. Bravo, R. Bravo Escobar y R. Collant
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
104
O 46
REHABILITACIN CARDACA Y SU RESPUESTA
EN FUNCIN DEL RIESGO
A. Gmez Gonzlez, A. Montiel Trujillo y P. de Cabo Moreno
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.
Objetivos. Comprobar si existen diferencias en los resultados funcionales obtenidos tras un programa de rehabilitacin cardiaca, en
funcin del riesgo pronstico de los pacientes.
Material y mtodo. 280 pacientes realizaron el programa de rehabilitacin cardiaca en la Unidad de Rehabilitacin Cardiaca del
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Mlaga, entre los aos
2000-2007. Todos fueron sometidos al mismo protocolo de tratamiento, con la diferencia, que los pacientes de bajo riesgo, realizaban el tratamiento en el centro de salud y no estaban monitorizados, mientras que los pacientes de alto riesgo, se trataban en el
Hospital, monitorizados y con supervisin facultativa. Se analizan
parmetros laborales, de tolerancia al esfuerzo y de calidad de vida.
Paquete estadstico SPSS 11,5 para Windows.
Resultados. 175 pacientes de bajo, 90 de medio y 16 de alto riesgo. 261 eran hombres (159 de bajo, 86 de medio y 16 de alto riesgo).
La edad media oscilaba entre 51 y 54 aos. La ergometra de control destac ligeramente en los pacientes de alto riesgo, con significacin estadstica. Los pacientes que se reincorporaban al trabajo (52,3%) eran predominantemente los de bajo riesgo (56%) y los
de medio que tenan una profesin sin esfuerzo (p = 0,04). La calidad de vida mejor, sobre todo en pacientes de alto riesgo, sin
relacin estadsticamente significativa.
Comentarios y conclusiones. En nuestro estudio, los pacientes
de alto riesgo destacan por mayor ganancia en la tolerancia al esfuerzo y calidad de vida, aunque esto no es suficiente para su reincorporacin laboral.
O 47
CAMBIOS EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL
Y CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE CON
CARDIOPATA ISQUMICA TRAS UN PROGRAMA
DE ENTRENAMIENTO
M. Torra Parra, A. lvarez Auon, A. Garca Segura, F. Garca
Ortn y R. Garreta Figuera
Hoispital Mtua de Terrassa. Barcelona.
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COMUNICACIONES ORALES
O 49
REINSERCIN LABORAL (RL) TRAS UN PROGRAMA
DE REHABILITACIN CARDACA (PRC)
G. Miranda Caldern, E. Brbara Bataller, E. Santandreu Jimnez,
J. Mndez Surez, J. Snchez Henrquez y M. Ugarte Lopetegui
Hospital Insular Universitario Insular de Gran Canaria.
Objetivos. Determinar el porcentaje de pacientes que se reinsertan laboralmente, la duracin de la incapacidad temporal (IT) y ver
las posibles correlaciones con distintas variables epidemiolgicas
(edad, factores de riesgo, riesgo coronario, nivel econmico).
Material y mtodo. Se escogi una muestra consecutiva de 103
pacientes con sindrome coronario agudo (SCA) que realizaron el
PRC en nuestro Hospital. Se sigui su situacin laboral hasta los
18 meses de situacin de IT.
Resultados. La RL ocurri en el 77% de la muestra, constituida
por 95 hombres y 8 mujeres. La edad media era de 48.31 aos. El
73.8% eran de riesgo bajo, 20.4% de riego medio y 5.4% de riesgo
alto. El 62.9% eran trabajadores por cuenta ajena, 30.9% autnomos, 2.1% amas de casa, 2.1% paro, 2.1% jubilados. La media de semanas de baja fue de 27.5 (192.5 das). El destino final de los pacientes no reinsertados fue la invalidez (78%), la jubilacin (11%) y
la IT (11%). Segn los datos de la Comunidad Canaria la media de
IL por infarto agudo de miocardio fue de 239.6 das (ds 182.6) durante el perodo (2002-2004). La diferencia con los pacientes rehabilitados es de 47 das, (p 0.01). No encontramos correlaciones
entre el tipo de trabajo, nmero de factores de riesgo, nivel econmico,nivel de estudios, abandono del programa y el tiempo de RL.
Comentarios y conclusiones. Los PRC aceleran la RL, demostrando por tanto la rentabilidad social y econmica de los mismos.
Bibliografa. Gutirrez J.Rev Esp Cardiol. 1999;52:556-62.
O 48
IMPACTO DE GNERO EN UN PROGRAMA
DE REHABILITACIN CARDACA
A. Lpez Lozano, A. Snchez Gastaldo, C. Echevarra Ruiz de
Vargas, J. Exposito Tirado, J. Vallejo Carmona y M. Rodrguez
Burgos
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.
Objetivos. Segn la literatura cientfica hay pruebas que los beneficios de los Programas de Rehabilitacin Cardaca (RC) en pacientes con cardiopata isqumica son equiparables en ambos
sexos, sin embargo las mujeres estn infrarrepresentadas en estos
Programas. Nuestro objetivo es valorar el impacto de gnero en
nuestra Unidad de Rehabilitacin Cardaca.
Material y mtodo. Estudio descriptivo retrospectivo analizando todos los pacientes derivados a nuestra Unidad en los aos
2006-2007. Se recogen datos sociodemogrficos (edad, sexo, situacin laboral
), datos clnicos (grupo de riesgo, factores de riesgo
) y motivos de rechazo o abandono. Anlisis estadstico con
SPSS 14.0.
Resultados. La muestra qued conformada por 577 pacientes derivados a nuestra Unidad (499 varones frente a 78 mujeres). No
acudieron a consulta 44 varones (8,8%) y 4 mujeres (5,1%). De los
pacientes con indicacin de tratamiento rechazan o abandonan el
programa 75 pacientes (62 varones y 13 mujeres) suponiendo el
15% de varones frente al 23% de mujeres. De los abandonos por
causa social o desconocida fueron de un 12% en mujeres frente a
un 6% en varones. El 50% de las mujeres que rechazaron o abandonaron el programa eran amas de casa.
Comentarios y conclusiones. En nuestra muestra encontramos
una escasa derivacin de mujeres a la Unidad de RC, as como un
mayor abandono o rechazo del programa por motivos sociales en
esta poblacin, siendo la mitad amas de casa. Estos datos nos sugiere la necesidad de establecer estrategias especficas para asegurar la derivacin de estas pacientes y su mantenimiento en los programas de RC.
O 50
CORRELACIN ENTRE DFICIT, CAPACIDAD
FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA EN
CARDIOPATA ISQUMICA Y VARIABLES
DE MAYOR INTERS EN FUNCIONALIDAD
M. Torra Parra, F. Garca Ortn, I. Durn Cot, N. Lorente
Capars y R. Garreta Figuera
Hoispital Mtua de Terrassa. Barcelona.
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O 51
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COMUNICACIONES ORALES
Mircoles, 21 de mayo
RHB CARDIORRESPIRATORIA II
Sala 11 17:45-18:45 h Comunicaciones 053 a 058
O 54
REHABILITACIN RESPIRATORIA EN LA EPOC.
LA MUSCULATURA RESPIRATORIA MEJORA
SIN ENTRENARLA DE FORMA ESPECFICA?
E. Pleguezuelos Cobo, A. Martnez, B. Samitier, L. Guirao,
M. Prez Mesquida y P. Orte
O 55
PERSISTEN EN EL TIEMPO LOS EFECTOS
BENEFICIOSOS OBTENIDOS TRAS UN
ENTRENAMIENTO ESPECFICO EN PACIENTES
CON EPOC?
E. Marco Navarro, A. Ramrez Sarmiento, F. Escalada Recto,
M. Orozco Levi, M. Tejero Snchez y R. Boza Gmez
Hospital del Mar-Esperana. IMAS. Barcelona.
O 56
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COMUNICACIONES ORALES
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O 57
EXISTE ALTERACIONES DEL CONTROL
POSTURAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA?
E. Pleguezuelos Cobo, C. Garca Almazn, C. Matarrubia,
G. Reveron, J. Garca-Alsina y J. Ortiz Fandio
Hospital de Matar. Barcelona.
Objetivos. Dado el alto riesgo de fracturas, se ha diseado un estudio para valorar si los pacientes EPOC severos presentan alteraciones del control postural en comparacin con un grupo de sujetos sanos, valorando las diferentes variables obtenidas en la
posturografa esttica.
Material y mtodo. Estudio transversal diseado para identificar
si existe un incremento del riesgo de cadas en una poblacin de
sujetos diagnosticados de EPOC en comparacin de un grupo control.
Resultados. No se observaban diferencias significativas respecto
a la edad y a las variables antropomtricas por lo que podemos
considerar que ambos grupos son comparables. Los pacientes presentaban resultados segn los parmetros de obstruccin del flujo
areo que se consideran severos. Los resultados obtenidos en las
108
variables de la posturografa esttica entre ambos grupos, no presentaban diferencias estadsticamente significativas entre ambos
grupos en todas sus variables excepto en el ROA y el RGA en la
variable rea de barrido, en el ROA en la variable de dispersin en
el eje de la X y en el RGA en la dispersin del eje de la Y.
Comentarios y conclusiones. Al analizar las variables dependientes del estado nutricional, funcin pulmonar y capacidad funcional en el paciente EPOC, tan slo hemos observado una correlacin negativa en las variables dependientes de la posturografa
esttica y el IMC.
O 58
DETERIORO COGNITIVO TRAS CIRUGA
CARDACA CON CIRCULACIN EXTRACORPREA
N. Plazas Andreu, A. Nasarre lvaro-Gracia, I. Garca Delgado,
J. Manjn-Cabezas Suvirat e Y. Higueras Hernndez
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
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COMUNICACIONES ORALES
Mircoles, 21 de mayo
ORTOPRTESIS
AYUDAS TCNICAS
O 59
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES AMPUTADOS DE
MIEMBRO INFERIOR
J. Muniesa Portols, A. Guilln Sol, M. Pou Chabron, M. Tejero
Snchez, R. Belmonte Martnez y R. Boza Gmez
Hospital del Mar i lEsperana. IMAS. Barcelona.
O 60
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LAS
AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
EN ASTURIAS
A. Garca Garca, . Fernndez Gonzlez, C. Rodrguez SnchezLeiva, R. Llavona Fernndez y S. Escrib de la Fuente
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
O 61
UTILIZA REALMENTE EL AMPUTADO
DE MIEMBRO INFERIOR LA PRTESIS PREESCRITA?
S. Rdenas Martnez, E. Barba Avila, J. Molins Roca, M. Valds
Vilches, R. Fernndez Ferreras y R. San Segundo Mozo
Xarxa Sanitaria y Social de Sta Tecla. Tarragona.
O 62
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON
AMPUTACIN TRAUMTICA DE EXTREMIDAD
SUPERIOR
J. Muniesa Portols, J. Mendoza Vera y M. Cabra Martorell
Hospital del Mar i lEsperana. IMAS. Barcelona.
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O 63
TRATAMIENTO DEL MUN DOLOROSO
CON TOXINA BOTULNICA
L. Guirao Cano, B. Samitier Pastor, C. Matarrubia,
E. Pleguezuelos Cobo, G. Revern y M. Prez Mesquida
Hospital de Matar. Barcelona.
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COMUNICACIONES ORALES
Mircoles, 21 de mayo
O 64
ANLISIS DE MOVIMIENTO CERVICAL
EN PACIENTES AFECTOS DE LATIGAZO CERVICAL
N. Ridao Sais, B. Mller, I. Lpez, M. Torra, R. Garreta
y S. Quinta
Egarsat.
Objetivos. Analizar la magnitud de disminucin de rango de movilidad en pacientes con latigazo cervical en fase subaguda respecto a sujetos sanos y valorar si existe un patrn caracterstico.
Material y mtodo. Se ha utilizado el sistema de anlisis de movimiento cervical Zebris WinSpine para medir los movimientos
primarios, rango de movimiento total (RMT) y sus correspondientes coeficientes de variacin (CV). La muestra consta de 24
sujetos sanos (14 ,10 ; edad 32,1 6,9) y 30 pacientes (15
,15 ; edad 31,2 6,9 ) entre 3 semanas y 3 meses despus de
un latigazo cervical grado II (Quebec Task Force). Estadstica con
SPSS 13.0: Descriptiva convencional, ji-cuadrado, T-student,
ANOVA.
Resultados. El RMT es significativamente menor y el CV medio
es significativamente mayor en los pacientes comparado con los
sujetos sanos. La reduccin del RMT es del 25,1% (leve) y el movimiento que se encuentra afectado en mayor proporcin es la
extensin con una reduccin del 37,1% (moderado). El resto de
movimientos presentan una disminucin menor al 25% respecto
los sanos. No se han encontrado diferencias de movilidad entre
sexos en ninguno de los dos grupos. La lateralidad del dolor no
tiene una repercusin en la limitacin de la movilidad de un lado
respecto al otro en el plano transversal y frontal.
Comentarios y conclusiones. No podemos definir un patrn
basado en la lateralidad predominante del dolor pero si establecer
una mayor afectacin de la extensin respecto a otros movimientos.
O 65
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LA ESTENOSIS
ESPINAL LUMBAR (EEL)
A. Gmez Garrido y M. Garca Ameijeiras
Hospital Universitari Vall Hebrn. Barcelona.
O 66
REVISIN BIBLIOGRFICA DE ESCOLIOSIS POSTRADIOTERAPIA. A PROPSITO DE 4 CASOS
L. Muoz Gonzlez, A. Ferrero Mndez, F. Serrano Senz
de Tejada, L. Jimnez Cosmes, M. Albaladejo Florin
y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos. Hacer una revisin sobre la incidencia y los parmetros que influyen en la etiopatogenia de la escoliosis post-radioterapia.
Material y mtodo. Se realiza una revisin bibliogrfica en las
principales bases de datos mdicas y se compara con los 4 casos
observados en nuestro hospital. 3 de ellos presentaban un tumor
renal y el otro un neuroblastoma mediastnico. Todos recibieron
tratamiento con quimioterapia y radioterapia desarrollando posteriormente una escoliosis que fue diagnosticada entre los 6 y los 16
aos, necesitando tratamiento ortopdico.
Resultados. A) La escoliosis es una complicacin tarda de la radioterapia estrechamente relacionada con 1. La edad del paciente
(mayor incidencia en los menores de 6 aos y en inicio de la pubertad) 2. Zona a radiar y extensin de la radiacin (radiaciones
simtricas previenen acuamientos vertebrales) 3. Dosis total de
radiacin e incremento de dosis (la incidencia de escoliosis disminuye con dosis inferiores a 1000 cGy); b) es muy frecuente la aparicin de escoliosis tras tratamiento radioterpico de tumores renales en nios; c) Un seguimiento precoz por el Servicio de
Rehabilitacin tras la ciruga de estos tumores podra detectar la
escoliosis en fases ms precoces consiguiendo una contencin temprana de la misma.
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O 67
RESULTADOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO SOBRE
DOLOR LUMBOPLVICO SEGN EL TIPO
DE TCNICA ANESTSICA O DE PARTO
D. Jimnez Garca, B. Romerosa Martnez, I. Rustarazo Hervs,
M. Valenzuela Ortiz, N. Ruiz Mico y S. Arnedo Villarreal
Hospital Virgen de La Salud. Toledo.
Objetivos. Determinar si el dolor lumboplvico en nuestra muestra es ms frecuente en el puerperio y a los 18 meses en mujeres
que tuvieron parto tipo cesrea y/o recibieron anestesia raqudea
de acuerdo con los datos de la literatura publicada.
Material y mtodo. Un total de 226 mujeres embarazadas de
nuestra rea sanitaria realizaron una encuesta sobre dolor lumboplvico, en su primera consulta al toclogo. Aquellas que negaban haber tenido antecedentes de dicho dolor o solo dolor relacionado con la menstruacin eran seleccionadas. Se realiza un 2
cuestionario entre 18 y 24 meses posparto y se revisan el tipo de
tcnica anestsica empleada y el tipo de parto. Se excluyen en el
2 cuestionario las mujeres que haban sufrido abortos o estaban
de nuevo embarazadas en el perodo estudiado.
Resultados. De una muestra de 156 mujeres embarazadas sin antecedentes de dolor lumboplvico, se obtuvieron los datos de 89.
Las mujeres con parto tipo cesrea refirieron ms dolor lumbar en
el puerperio (PU) p = 0.38; y a los 18 meses, p = 0,93; y tambin
las que recibieron anestesia epidural; (PU, p = 0,09) y a los 18
meses, p = 0,29, sin encontrar diferencias estadsticamente significativas.
Comentarios y conclusiones. No se puede afirmar que el dolor
lumboplvico sea ms frecuente en las mujeres con parto por cesrea o con anestesia epidural, ni en el puerperio ni a los 18 meses
del mismo. Es precisa una muestra ms amplia para llegar a unos
resultados ms concluyentes.
Comentarios y conclusiones. La muestra extrada refleja beneficio del tratamiento psicolgico aplicado. Tras la conclusin del
estudio, el anlisis de las variables clnicamente relevantes determinar la eficacia de este tipo de terapia y de la conveniencia de
generalizarla en la prctica habitual para tratamiento de la lumbalgia crnica en el Sistema Nacional de Salud.
O 69
PODEMOS DEMOSTRAR ALTERACIONES
EN EL TRAPECIO EN PACIENTES CON LATIGAZO
CERVICAL?
E. Pleguezuelos Cobo, B. Samitier, C. Garca, J. Ortiz, L. Guirao
y M. Prez Mesquida
Hospital de Matar. Barcelona.
O 68
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LUMBALGIA
CRNICA
P. Brieva Beltrn, B. Gonzlez Maza, C. Pea Martin, F. Madruga
Carpintero, J. Casar Martnez y J. Moix Queralt
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.
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O 70
DESARROLLO DE UNA NUEVA METODOLOGA
PARA LA EVALUACIN BIOMECNICA
DEL MOVIMIENTO CERVICAL EN PACIENTES
CON DFICIT POSTURAL
J. Baydal Bertomeu, B. Galicia Moreno, D. Garrido Jan
y M. Garca Ms
Instituto De Biomecanica. Valencia.
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COMUNICACIONES ORALES
O 71
ARTROPLASTIA CERVICAL MULTINIVEL Y SU
REHABILITACIN
J. Calatayud Prez y V. Glvez Castiella
Zaragoza.
O 72
CALIDAD DE VIDA A LARGO PLAZO EN
PACIENTES CON ESCOLIOSIS TRAS TRATAMIENTO
CON CORS
P. Castells Ayuso, C. Dors Vilardebo, D. Moreno Barragn,
M. Jorda Llona, M. Navarro Collado y M. Serrano Reche
Hospital Dr Peset. Valencia.
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COMUNICACIONES ORALES
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Mircoles, 21 de mayo
RHB INFANTIL
Sala 10 17:30-18:30 h Comunicaciones 073 a 078
O 73
EL ARCO LONGITUDINAL MEDIAL EN NIOS
Y ADOLESCENTES OBESOS DE 9 A 16,5 AOS:
ESTUDIO DE HUELLAS PLANTARES
Y RADIOLGICO
J. Esquivel Nestal, A. Buenafe Ramos, A. Villarroya Aparicio,
C. Tomas, G. Bueno y L. Moreno Aznar
Complejo Hospitalario La Mancha Centro. Alcazar de San Juan. Ciudad Real.
O 74
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS QUEMADURAS
INFANTILES EN NUESTRO MEDIO
A. Gmez Garrido, J. Goig Parra, M. Friscia y M. Torrent
Bertrn
Hospital Universitario Vall Hebron. Barcelona.
Objetivos. Describir las caractersticas de las quemaduras infantiles que han realizado tratamiento rehabilitador ingresado.
Material y mtodo. Estudio retrospectivo, revisando Historias
clnicas de nios quemados que han realizado tratamiento rehabilitador ingresado durante 01/01/2001 al 31/12/2006. Se realiz un
anlisis estadstico con el paquete estadstico SPSS 15.
Resultados. 197 nios (59,6% nios y 39,9% nias). Edad media
fue de 62,78 meses (DE 53,43) y la mediana 38 meses (Rango: 1m189 m). Etiologa quemadura: 57,3% liquido (agua caliente), 25%
fuego, 11,5% contacto-slido y 6,3% elctrica. El 76.1% se queman
en domicilio (cocina) y 11,1% en la va pblica. La superficie corporal total quemada media 11,21% (R:1-68). 72,4% de los casos la
profundidad fue IIb. El lugar ms frecuente de quemadura son las
extremidades, seguido del tronco. 70,1% de los nios fueron remitidos de otro centro a nuestra unidad. La media de das ingresados
114
fue 22,02 (DE 14,43). Se intervinieron 61.1%. Todos realizaron tratamiento rehabilitador: todos fisioterapa (FT), 18% FT+Terapia
ocupacional (TO) y 5,1% FT+Fisioterapa respiratoria (FR) y 3,5%
FT+TO+FR. El 51,5% realizaron tratamiento rehabilitador ambulatorio. El 16,4% precis presoterapia. El 26,9% tuvieron complicaciones, 13,2% se intervinieron de secuelas.
Comentarios y conclusiones. Reafirmamos las caractersticas de
las quemaduras infantiles con los datos reportados en la literatura
mdica. La mayora de nios entre 1 a 5 aos sufre quemaduras por
agua caliente agua caliente en su domicilio. En nios entre 5-16 aos
la causa es el fuego. Ha disminuido la estancia media ingresado, aunque no el perodo de tratamiento rehabilitador ambulatorio.
O 75
VERSIN ESPAOLA DE LA GMFM (GROSS MOTOR
FUNCTION MEASURE): FASE INICIAL DE SU
ADAPTACIN TRANSCULTURAL
A. Robles Prez de Azpillaga, B. Rendn Fernndez, C. Mesa
Lpez y C. Muro Guerra
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
O 76
ESTUDIO INTEROBSERVADOR DEL MTODO DE
EXPLORACIN CLNICA INFANTIL
L. lvarez Holgado, J. Conejero Casares y J. Salguero Ruiz
Hospital Punta Europa. Algeciras.
Objetivos. Valorar la fiabilidad interobservador del mtodo exploratorio clnico empleado en una consulta de Rehabilitacin Infantil.
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COMUNICACIONES ORALES
O 77
MODELO BIOMDICO DE REHABILITACIN
INFANTIL: NUESTRA EXPERIENCIA
J. Manjn-Cabeza Subirat, A. Mozo Muriel, D. Ruiz Molina,
J. Jorge Espinosa, M. Martin Maroto y O. Arroyo Riao
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
res clnicos y normas de la calidad de los Procesos Asistenciales integrados, el tiempo medio de valoracin del PIC e inicio de tratamiento de H fue de 2 das. El 100% de la prescripcin ortoprotsica (sillas) se prescribi segn protocolo, un 70% con terapia
ocupacional. En los indicadores de continuidad asistencial, se consiguieron 90% de informes de alta definitiva y 98% de derivacin a
Centros de Atencin Temprana.
Comentarios y conclusiones. El conocimiento de la actividad,
especialmente en Unidades nuevas y minoritarias, permite valorar
y comparar resultados, con uno mismo y con los dems, para una
mejora de la atencin sanitaria.
O 78
INFILTRACIONES CON CORTICOSTEROIDES EN
ARTICULACIONES GRANDES Y PEQUEAS
EN NIOS CON AIJ
N. lvarez Bandrs, A. Febrer Rotger, J. Medina Cantillo
y N. Rodrguez Nieva
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. La artritis idioptica juvenil (AIJ) engloba un grupo heterogneo de artritis que comienzan antes de los 16 aos. Es la enfermedad reumtica ms frecuente en la infancia (incidencia 122/100.000 habitantes) y tiene elevado potencial discapacitante
(40% despus de 10-15 aos). Su pronstico a mejorado con las
terapias biolgicas y las infiltraciones intraarticulares (IIA) con corticosteroides, tcnica protocolizada para grandes articulaciones,
cuyo fin es resolver el brote inflamatorio local rpidamente para
prevenir secuelas. El objetivo del estudio es comparar su efecto en
pequeas y grandes articulaciones.
Material y mtodo. Se revisan 51 pacientes (agosto de 2006enero de 2008), con AIJ oligoarticular, poliarticular o sistmica, en
tratamiento farmacolgico, con ms de una articulacin afectada
(grande y pequea) que ha precisado IIA. Se recoge tipo de AIJ y
edad de inicio, tratamiento farmacolgico, sntomas sistmicos, articulacin afectada y caractersticas antes y despus de la infiltracin, caractersticas de la IIA, si ha seguido tratamiento rehabilitador y tiempo de aparicin del nuevo brote. El procedimiento se
realiza bajo anestesia general.
Resultados. La resolucin de los brotes vara en funcin del tipo
de AIJ, su evolucin y la articulacin infiltrada. Los efectos adversos han ocurrido en pocas ocasiones (atrofia y rash cutneo y aumento del apetito).
Comentarios y conclusiones. Por nuestra experiencia, visin
global del paciente y atencin especial a la discapacidad, consideramos que las IIA de pequeas y grandes articulaciones son un elemento a tener en cuenta en el abordaje teraputico multidisciplinar de los nios afectos de esta enfermedad.
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COMUNICACIONES ORALES
Material y mtodo. Se incluyen en el estudio a los pacientes menores de 10 aos que acuden consecutivamente a la consulta de
Rehabilitacin, desde Mayo de 2007 a Febrero de 2008. Se informa
a los padres y se les pide su consentimiento. Los pacientes son valorados simultneamente y en el mismo lugar, por dos mdicos entrenados de la unidad. Se aplica el mtodo exploratorio habitual en
nuestra consulta, utilizando el gonimetro convencional, el podoscopio y las maniobras habituales. Se recogen variables relacionadas
con la exploracin de caderas, rodillas, pies y raquis (rango de movimiento, desviaciones de los ejes normales...). En cuanto al anlisis estadstico, en primer lugar se realiza un anlisis descriptivo de
la muestra incluyendo variables sociodemogrficas, motivo de consulta y valoracin clnica. En segundo lugar se evala la fiabilidad interobservador, mediante el coeficiente intraclase, tomando el valor
0.75 como punto de corte.
Resultados. El coeficiente intraclase result ser de 0.90, con un
rango (0.83-0.97), es decir en todos los casos estuvo por encima
del valor 0.75 considerado como excelente.
Comentarios y conclusiones. El mtodo exploratorio empleado presenta una alta fiabilidad interobservador por lo que puede
ser recomendado para la prctica clnica diaria.
Bibliografa. E M Andresen. Arch. Phys Med Rehab 2000. Tachdjan. Ortopedia Clnica Peditrica. Diagnstico y Tratamiento. Panamericana; 1999. Staheli. Ortoprdia Peditrica. Marban. 2002
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Mircoles, 21 de mayo
RHB GERITRICA
Sala 10 18:45-19:15 h Comunicaciones 079 a 081
O 79
INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA
PREVENCIN DE CADAS EN LAS PERSONAS
MAYORES DE EDAD AVANZADA. TCNICA
DE REEDUCACIN DEL EQUILIBRIO (TAI CHI)
VERSUS EJERCICIO CONVENCIONAL
E. Pags Bolbar, A. Cuxart Fina, J. Snchez Raya, L. Martnez
Pall y R. Martn lvarez
Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
O 80
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA MEJORA
DEL EQUILIBRIO EN ANCIANOS. VALORACIN
MEDIANTE POSTUROGRAFA
I. Alguacil Diego, M. Gmez Conches y M. Martnez Villaluenga
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
Objetivos. El equilibrio es la capacidad de mantener el cdg dentro de la base de sustentacin. En su mantenimiento participarn
los sistemas vestibular, visual y propioceptivo, aislada o conjuntamente. Las alteraciones del equilibrio se identifican como causa de
cadas en el anciano, con importantes consecuencias socioeconmicas. Con programas de ejercicios encaminados a mejorar el equilibrio y medios que valoren objetiva y cuantitativamente los cambios obtenidos con su aplicacin, podramos modificar, entre otros,
el riesgo de cadas y sus consecuencias. Valorar un programa de
ejercicios para la mejora del equilibrio en ancianos.
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O 81
NIVEL FUNCIONAL Y CAPACIDAD DE MARCHA EN
ANCIANOS CON FRACTURA DE CADERA TRAS UN
PROGRAMA DE REHABILITACIN DOMICILIARIA
A. Cerezuela Jordan, . Heredia Torres, F. Mayordomo Riera
y F. Varas Fabra
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.
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COMUNICACIONES ORALES
Mircoles, 21 de mayo
GESTIN
O 82
GESTIN POR PROCESOS ASISTENCIALES
INTEGRADOS, COMO OBJETIVOS DE UNA UNIDAD
DE GESTIN CLNICA DE REHABILITACIN
C. Echevarra Ruiz De Vargas, A. Snchez Gastaldo, M. Barrera
Chacn y M. Zarco Perian
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.
Objetivos. En la gestin clnica, los procesos asistenciales integrados (PAIs) pretenden dar respuesta a los problemas de salud, integrando la mejor evidencia disponible y la continuidad de la asistencia. Siendo el PAIs Ataque Cerebrovascular (ACV) prioritario.
Objetivo: presentar nuestra experiencia en la evaluacin de la dimensin normas de calidad PAIs ACV, de la UGC Rehabilitacin y
el cambio producido
Material y mtodo. Diseo: estudio descriptivo de los indicadores de la dimensin normas de calidad de PAIs ACV. Participantes:
Pacientes valorados durante su ingreso en nuestro hospital, diagnosticados de ACV, en el perodo de tiempo 2006-2007. Mtodo:
se realiz la seleccin y construccin de los indicadores, segn criterios de calidad, y en base a los estndares establecidos previamente. Posteriormente, se realiz la adaptacin de los sistemas de
informacin (SI) existentes en el hospital, para permitir la transmisin de informacin.
Resultados. Se disearon 2 indicadores cuantitativos: 1) valoracin del paciente diagnosticado de ACV a las 48 h, y 2) inicio precoz del tratamiento. El S.I. utilizado fue Diraya. En la evaluacin de
los indicadores, en los 2 aos, se observ un aumento del porcentaje de cumplimento. Con valores para el primer indicador de 96%
y 97,5% respectivamente, y de 94,6% para el segundo.
Comentarios y conclusiones. En la dimensin normas de calidad PAIs se consigui un alto ndice de cumplimento, que nos lleva
a plantear que la mejora en la calidad se ve facilitada por el anlisis de los datos de los SI.
O 84
COSTE ECONMICO DEL TRATAMIENTO
ORTOPDICO DE LA HIPERCIFOSIS JUVENIL
M. Santos Oliete, A. Ferrero Mndez, B. Palomino Aguado,
F. Serrano Senz de Tejada, L. Jimnez Cosmes y L. Muoz
Gonzlez
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos. Conocer la carga financiera que supone para el sistema de la S.S el tratamiento de la hipercifosis juvenil en un hospital
de nivel 4.
Material y mtodo. Se revisan las historias clnicas de 50 pacientes diagnosticados de hipercifosis juvenil que han realizado tratamiento ortopdico con yeso y posteriormente con cors hasta
que han sido dados de alta por completar el perodo de crecimiento y se calcula el gasto medio que supone este tratamiento.
Resultados. Se calcula el coste de personal, material, radiogrfico
y los gastos generales y de estructura del Servicio de Rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones. Un tratamiento ortopdico precoz y adecuado reduce los gastos sanitarios ms an cuando consigue evitar una intervencin quirrgica, con los elevados costos
que sta conlleva.
O 83
O 85
DESCRIPCIN, PREVALENCIA Y FACTORES
DE RIESGO DEL SNDROME DE BURNOUT
EN UN REA SANITARIA
E. Bataller Peafiel, A. Campillo Soto, A. Moreno Egea, J. Lozano
Guadalajara, M. Gimenez Abada y R. Lpez Lozano
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Objetivos. El sndrome de Burnout (SdBt) se define como un conjunto de actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con
las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Estudiamos la prevalencia del SdBt en nuestro hospital y establecemos la relacin
con los factores personales y ambientales.
Material y mtodo. El estudio se realiz entre mayo-junio de
2007 en una muestra de personal sanitario de nuestro hospital. Se
entregaron un total de 80 cuestionarios que contenan dos encuestas, el Maslach Burnout Inventory y otro de satisfaccin laboral. El anlisis estadstico se realiz con los programas SPSSv.15 y
Microsoft Excel 2007.
Objetivos. La Gestin del Conocimiento es un nuevo enfoque estratgico basado en potenciar la generacin y garantizar el intercambio del conocimiento cientfico, a travs de la formacin, investigacin y difusin. Realizamos un anlisis de la Gestin del
Conocimiento realizado en nuestra UGC Rehabilitacin en 20062007.
Material y mtodo. Anlisis de la formacin pregrado y posgrado desarrollada por el personal de nuestra Unidad as como la actividad investigadora en el perodo 2006-2007. Bsqueda en Medline e Indice Mdico Espaol de publicaciones realizadas por los
integrantes de nuestra Unidad en este perodo.
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COMUNICACIONES ORALES
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Resultados. Dos cursos de la asignatura de Rehabilitacin Clnica en 6 de medicina a 198 alumnos matriculados. Libro de texto
editado por la Universidad de Sevilla. En formacin posgrado se han
realizado 78 sesiones clnicas con metodologa CATs y 2 sesiones
clnicas interhospitalaria. 5 becas-premios a mejores trabajos presentados por residentes en la SERMEF y 6 becas-premios en la
SAMFYRE (Sociedad Andaluza de Medicina Fsica y Rehabilitacin).
Se solicitaron 2 becas FIS siendo financiada 1 y 4 becas SAS siendo financiadas 2, donde participan 11 FEAs y 4 residentes de Rehabilitacin. Publicados 4 artculos cientficos en los que han participado 6 FEAs y 6 residentes de Rehabilitacin.
Comentarios y conclusiones. La metodologa de la Unidad de
Gestin Clnica favorece el desarrollo de actividades docentes y de
investigacin como muestran los resultados en forma de produccin
cientfica desarrollados en nuestra Unidad, as como ofrece un marco,
a travs de objetivos, para la incentivacin de estas actividades.
O 86
MODIFICACIN DEL PERFIL DE PRESCRIPCIN
FARMACETICA EN UNA UNIDAD DE GESTIN
CLNICA
M. Rodrguez-Piero Durn, C. Echevarra Ruiz de Vargas
y T. Desongles Corrales
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. Evaluar las modificacones en el perfil de la prescripcin farmacetica entre los facultativos de la Unidad de Gestin
Clnica (UGC) de Rehabilitacin, desde su puesta en marcha en relacin con los objetivos propuestos por la misma.
Material y mtodo. Se realiza una revisin de la evolucin de la
prescripcin farmacutica, tanto del consumo interno como del externo, a partir de los datos aportados por el Servicio de Farmacia,
desde el ao 2005 (previo al funcionamiento como UGC) hasta el
ao 2007, atendiendo a objetivos marcados en la gestin clnica:
desviacin anual del consumo interno, prescripcin por principio
activo, perfil de prescripcin de AINEs. La prescripcin por principio activo paso de un 32,89% a un 80,72%, la prescripcin de Ibuprofeno/Diclofenaco pas de un 28,24% al 67,86%, y el consumo
interno se increment globalmente.
Resultados. Existe modificaciones significativas en el consumo farmacutico tanto interno como externo tras la conversin de un
Servicio en UGC para alcanzar los objetivos marcados. Estas modificaciones llevan a un incremento del consumo interno relacionado con el incremento de la actividad y la cartera de servicios, y
a una disminucin del consumo externo con un perfil ms eficiente a pesar del incremento de la actividad.
Comentarios y conclusiones. La prescripcin farmacutica por
objetivos que se realiza en una UGC va a llevar a una prescripcin
ms eficiente por parte de los facultativos de la unidad.
O 87
2. DIMENSIN DE UNA UNIDAD DE GESTIN
CLNICA DE REHABILITACIN: ACCESIBILIDAD
C. Echevarra Ruiz de Vargas, A. Lpez Lozano, A. Teyssiere
Lozano, J. Expsito Tirado y T. Ibez Campo
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. Mejorar la Accesibilidad del ciudadano al Sistema Sanitario Pblico es clave para garantizar la equidad y calidad asistencial. Analizamos la 2 Dimensin: Accesibilidad realizada en
nuestra UGC Rehabilitacin en los aos 2006-2007.
Material y mtodo. Evaluacin de resultados de aquellos objetivos relacionados con la accesibilidad segn el Acuerdo de Gestin
firmado por nuestro servicio. Anlisis de cumplimiento a travs de
los sistemas de informacin disponibles en nuestro hospital
(INIHIOS, CMBD) y registros propios la Unidad.
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O 88
ANLISIS DE LA ACTIVIDAD Y RENDIMIENTO
EN EL MARCO DE UNA UNIDAD DE GESTIN
CLNICA DE REHABILITACIN
M. Martnez-Sahuquillo Amuedo, C. Echevarra Ruiz de Vargas,
J. Barrera Chacn, J. Expsito Tirado, M. Zarco Perin
y T. Ibez Campos
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
O 89
EVALUACIN DE LA GESTIN ECONMICA
DENTRO DE UNA UNIDAD DE GESTIN CLNICA
DE REHABILITACIN
J. Expsito Tirado, C. Echevarra Ruiz de Vargas
y T. Ibez Campo
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. Evaluacin del presupuesto operativo al que se compromete nuestra UGC Rehabilitacin para realizar unas actividades
asistenciales definidas durante 2007.
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COMUNICACIONES ORALES
O 90
IMPLANTACIN DEL PROCESO ASISTENCIAL
ELECTRNICO MEDIANTE HPDOCTOR
EN EL HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
J. Romn Belmonte, B. Nasarre Muro de Zaro, F. Garzn
Mrquez y S. Rodrguez Palero
Hospital Universitario del 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos. La gestin de la Historia Clnica y la prescripcin de tratamiento es una necesidad diaria en un Servicio de Rehabilitacin. El
paso del llamado formato en papel a la cumplimentacin electrnica se esta convirtiendo en un imperativo para conseguir prestar
una asistencia sanitaria de calidad. El objetivo es comentar el programa de diseo e implantacin del proceso asistencial electrnico
mediante el uso del programa informtico HPDOCTOR.
Material y mtodo. Se realiza una revisin de procesos similares
en otros centros distintos al nuestro a fin de estudiar diferentes alternativas, tanto al uso de HPDOCTOR como a la propia configuracin de este programa. Se establece un cronograma de trabajo junto con el Servicio de Informtica estableciendo una fase
preliminar de prueba y una fase de uso definitivo. Se imparten sesiones intraservicio para entrenar a los diferentes integrantes del
equipo de Rehabilitacin. Se instaura un programa de control de
resultados mediante el establecimiento y valoracin de determinados indicadores de tipo clnico y organizativo.
Resultados. Se presentan los diferentes formularios de Historia Clnica y Ficha de Tratamiento realizados bajo el entorno HPDOCTOR,
as como el organigrama y dificultades del proceso realizado.
Comentarios y conclusiones. La completa digitalizacin del
proceso de rehabilitacin en un Servicio tiene un impacto organizativo que se traduce en una mejora de la calidad asistencial. Aplicar las nuevas tecnologas en cualquier organizacin mdica es una
necesidad para una adecuada prctica clnica.
O 91
PROGRAMA DE ACREDITACIN DE UNIDADES
DE GESTIN EN ANDALUCA: EN LA UGC DE
REHABILITACIN DE VIRGEN DEL ROCO VAMOS
A INTENTARLO
A. Galvn Ruiz y C. Echevarra Ruiz de Vargas
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. El objetivo de este trabajo es presentar a nivel nacional el programa de acreditacin de unidades de gestin clnica que
est desarrollando la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Este programa trata de garantizar la calidad de estas unidades organizativas entre las que est incluida la unidad de Rehabilitacin
de Virgen del Roco.
Material y mtodo. Como material y mtodo hemos realizado
una bsqueda web de los programas similares de otras comunidades autnomas, centrndonos en servicios o unidades que los
hayan cumplimentado y nos hemos puesto en contacto con la
Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca para poder detallar en
qu consiste el programa de acreditacin y cmo podemos aplicarlo a nuestra unidad.
Resultados. Prcticamente todas las comunidades autnomas
hacen referencia a la necesidad de una atencin de calidad en sus
planes de salud en vigor pero la acreditacin de esta calidad de
forma pblica es escasa. En cuanto al programa andaluz, supone la
consecucin de una serie de objetivos que nos llevaran a diferentes grados de acreditacin pblica de la calidad en nuestra prctica diaria.
Comentarios y conclusiones. En conclusin el programa de
acreditacin supone un reconocimiento pblico de los logros y mejoras de nuestros servicios de rehabilitacin que debe llevar a un
mayor grado de confianza de los ciudadanos en nuestra asistencia.
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COMUNICACIONES ORALES
Material y mtodo. Evaluacin de resultados de aquellos objetivos relacionados con la gestin econmica segn el Acuerdo de
Gestin Clnica de nuestro Servicio con la Direccin Gerencia del
Hospital, as como estudio de posibles causas de desvos del presupuesto.
Resultados. En la dimensin gestin econmica se evalan 2 objetivos: Captulo I (retribuciones del personal de la UGC por actividad): 2,2% (lmites superior e inferior 1,52%-2,8%); Captulo II y
IV (Fungible, frmacos y prestaciones incluyendo el gasto ortoprotsico): -5% (lmites 0%-3,7%). Se han recibido 2 informes de
seguimiento a final del 2 semestre de 2007. En la dimensin de
adecuacin de la prescripcin y consumo de frmacos se evalan
4 objetivos con implicacin directa en la gestin econmica. Prescripcin por principio activo: 81% (lmites 60%-70%); Consumo interno de Farmacia por actividad 9% (lmites 0%-3,7%); % de prescripcin de Ibuprofeno/Diclofenaco frente resto AINEs: 68%
(lmites 60%-70%); % de incremento del nmero de prescripcin
ortoprotsica por actividad -2% (lmites 0-(0,01%)). Se han recibido 4 informes de Farmacia con periodicidad trimestral.
Comentarios y conclusiones. El seguimiento de los objetivos
econmicos precisan de informes al menos trimestrales para poder
tomar decisiones de correccin que posibiliten alcanzar los objetivos. La gestin clnica favorece el desarrollo de un lenguaje comn
entre clnicos y gestores, que ayuda a la toma de decisiones sobre
la gestin de los recursos utilizados en la prctica clnica.
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Mircoles, 21 de mayo
LESIONES MEDULARES
Sala 8 18:15-19:25 h Comunicaciones 092 a 098
O 92
ESTUDIO DE CADAS EN LESIONADOS
MEDULARES
A. Puentes Gutirrez y A. Mozo Muriel
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
O 93
DETERMINACIN DE LA PRESIN PTIMA DE
INFLADO EN LOS COJINES DE AIRE EN PERSONAS
CON LESIN MEDULAR
A. Gil Agudo, A. De la Pea Gonzlez, A. Del Ama Espinosa,
A. Snchez Ramos y E. Prez Rizo
Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo.
Objetivos. Determinar la repercusin que tienen los diferentes niveles de presin de inflado en los cojines de aire sobre la distribucin de presiones en la interfase cojn-usuario.
Material y mtodo. Se han estudiado 30 pacientes con lesin medular que acudieron a nuestra Unidad con el cojn que venan usando y que poda ser cualquiera de los diferentes tipos de cojines de
aire (perfil bajo, alto y bicompartimental). La herramienta para medir
la distribucin de presiones de apoyo en la interfase usuario-cojn
fue el sistema de receptores capacitivos denominado Xsensor. El
nivel de presin de inflado de los cojines se determin con un
manmetro. El nivel ptimo de inflado vino dado por los valores
ms bajos de Presin mxima ofrecidos por el sistema Xsensor.
Resultados. Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05)
entre los valores de presin de inflado de los cojines utilizados habitualmente por el paciente y el recomendado tras el anlisis efec-
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O 94
INCIDENCIA DEL DOLOR NEUROPTICO
EN EL LESIONADO MEDULAR
M. Gonzlez Viejo, A. Gmez Garrido, A. Herriz Daz
y R. Fraile Soriano
Hospital Universitari Vall Hebrn. Barcelona.
Objetivos. Conocer la incidencia de dolor neuroptico (DN), mediante el cuestionario DN4, en la poblacin de LM de nuestro medio.
Material y mtodo. Estudio prospectivo, aleatorizado de la muestra de los pacientes (N = 245), que acudieron a consultas externas
de Unidad de Lesionados Medulares, resultando 95 pacientes, con
una edad media 42,91 (DE 16,57), para conocer la incidencia del
DN en pacientes LM crnicos.
Resultados. La distribucin segn la escala ASIA fue: 46 eran lesiones completas (ASIA A), 4 incompletas sensitivas (ASIA B) y 45
incompletas motoras (ASIA C-E). La distribucin por localizacin
de la lesin: 32 cervicales, 22 dorsales altos, 24 dorsales bajos y 17
lumbares. El tiempo de evolucin medio de lesin era 98,33 meses
(DE 98,80). La causa ms frecuente de lesin era el accidente de
trfico 54,7%, causa mdica 15,8%, 12,6% por precipitacin, 6,4%
por cada casual, 5,3% por accidente laboral y 4,2% por zambullida.
La puntuacin media del DN4 era 4,44 (DE 2,48). No hay diferencias significativas entre el DN y las variables nivel ASIA, nivel de
afectacin sensitiva, nivel de localizacin lesin, tiempo de evolucin lesin y sexo, pero s entre edad y DN, con una correlacin
dbilmente positiva, siendo las personas ms aosas los que mayor
puntuacin daban en el test (p < 0,05).
Comentarios y conclusiones. Ms del 50% de los pacientes con
LM crnica presentan DN, es ms frecuente en las LM incompletas, est relacionado con la edad, pero no con el sexo ni el tiempo de evolucin de la LM.
O 95
LESIN MEDULAR TRAUMTICA EN PACIENTES
GERITRICOS
L. Gestoso do Porto, A. Montoto Marqus, A. Rodrguez Sotillo,
M. Ferreiro Velasco, R. Martn Mourelle y S. Salvador
de la Barrera
Hospital Universitario de Juan Canalejo. A Corua.
Objetivos. Determinar la incidencia y caractersticas epidemiolgicas de la lesin medular traumtica (LMT) en pacientes geritricos y analizar su evolucin.
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COMUNICACIONES ORALES
O 96
CONFIGURACIN DEL LABORATORIO PARA EL
ESTUDIO CINTICO Y CINEMTICO DEL MIEMBRO
SUPERIOR DE LA PERSONA CON LESIN
MEDULAR DURANTE LA PROPULSIN EN SILLA
DE RUEDAS
A. Gil Agudo, A. de los Reyes Guzmn, A. Del Ama Espinosa,
A. Snchez Ramos y E. Prez Rizo
Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo.
O 97
DOLOR DE HOMBRO EN PACIENTES CON LESIN
MEDULAR USUARIOS DE SILLA DE RUEDAS
D. Prez Novales, B. Nasarre Muro De Zaro, M. Alcaraz
Rousselet y S. Snchez Callejas
Hospital Universitario del Doce de Octubre. Madrid.
O 98
REHABILITACIN VIRTUAL CON CONSOLAS
COMERCIALES
S. Franco Domnguez, A. De los Reyes, A. Del Ama, . Gil
y S. Fuertes Gonzlez
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Objetivos. Resumir las aplicaciones de videojuegos y realidad virtual en rehabilitacin ya que cada vez son ms las noticias y publicaciones cientficas. Conocer las expectativas e informacin de pacientes tetrapljicos y profesionales sobre rehabilitacin virtual.
Valorar las posibilidades de rehabilitacin con tecnologa giroscpica de consolas de videojuegos.
Material y mtodo. Bsqueda de Documentacin en la web. Encuestas a 18 lesionados medulares cervicales y 27 profesionales del Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo. Ensayo teraputico de consolas
de ltima generacin con giroscpios (Nintendo Wii) en diversos grupos de pacientes incluyendo lesionados medulares cervicales.
Resultados. El nmero de publicaciones sobre estas aplicaciones
aumenta cada ao, tambin las noticias en prensa general. Las aplicaciones son muy diversas. Ms del 50% de los pacientes y los profesionales encuestados conocen aplicaciones teraputicas de los videojuegos. Un 45% deseara conocerlas. El 5% piensa que podra
haberlas en el futuro. La aceptacin de la "rehaWiilitacin" fue muy
alta. Muchas cuestiones necesitan modificaciones y mejoras.
Comentarios y conclusiones. Las expectativas causadas por noticias pueden decepcionar a los pacientes al ver los recursos reales. Los videojuegos se usan ya para rehabilitacin en varios hospitales en este y otros pases. Podemos esperar que aumentar su
uso. Los prejuicios, desconocimiento, falta de estudios de efectividad y dificultades tcnicas para hacer modificaciones ms tiles son
los obstculos para el desarrollo e implantacin. El bajo coste y las
posibilidades de biofeed-back son las principales ventajas. La tecnologa desarrollada para el ocio tiene usos serios.
Bibliografa. Internacional Virtual Rehabilitation and Telerehabilitation Society. www.virtual-rehab.org
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MEDU
COMUNICACIONES ORALES
Material y mtodo. Realizamos un estudio retrospectivo revisando las historias de los pacientes con LMT ingresados en la ULM
del Hospital Juan Canalejo entre los aos 1995 a 2006, seleccionando aquellos con edad a 70 aos. Se analizaron caractersticas
demogrficas, de la lesin neurolgica, mortalidad y situacin funcional al alta.
Resultados. Durante el perodo estudiado ingresaron 753 pacientes con LMT, de los cuales 144 (19%) tenan 70 o ms aos. La
media de edad es 77,7 aos, con una relacin hombre/mujer de
1,1:1. Las cadas casuales representan la primera causa (78%). El
79% son tetraplejias y los niveles ms frecuentes C4 y C5. El 68%
son lesiones incompletas. Se produjo xitus en el 37,5% relacionndose significativamente con lesiones completas (0R: 5,3) y
edad media(OR:1,07). Al alta, son usuarios de silla el 65%, dependientes el 72%, SVP el 46%. En los ltimos 6 aos aument el porcentaje de pacientes > a 70 aos (p = 0,0014).
Comentarios y conclusiones. La lesin medular traumtica es
cada vez ms frecuente en pacientes ancianos. En comparacin con
pacientes jvenes tienen menos dficit neurolgico (lesiones incompletas) pero mortalidad ms elevada.
Bibliografa. Daniel R. Fassett, James S. Harrop, Mitchell Maltenfort. Mortality rates in geriatric patients with spinal cord injuries. J
Neurosurgical Spine. 2007;7:277-81.
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Mircoles, 21 de mayo
MISCELNEA I
Sala 7 16:00-17:40 h Comunicaciones 099 a 108
O 99
ORGANIZACIN DE UNA CONSULTA
MONOGRFICA DEL DOLOR EN UNA UNIDAD
DE APARATO LOCOMOTOR
A. Rodrguez Prez, A. Rodrguez Embid, B. Hidalgo Menda,
M. Polo Ostriz, R. Jariod Gaudes y S. Ruiz-Alejos Garrido
Fundacin Hospital de Calahorra. La Rioja.
O 100
ASPECTOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS DE
LA AFASIA. IMPORTANCIA DESDE EL PUNTO
DE VISTA PRONSTICO EN REHABILITACIN
E. Garca y Garca, J. Gmez Toln y M. de La Fuente Gonzlez
O 101
VARIACIN DE PARMETROS ACSTICOS DE VOZ
HABLADA CON TRATAMIENTO DE LOGOFONIATRA
J. de las Heras Alonso, V. Gallego Rosa
y D. Hernndez Herrero
Hospital Universitario de La Paz. Madrid.
Objetivos. Realizar una valoracin objetiva y con un criterio cientfico, mediante un anlisis multifactorial retrospectivo y, posteriormente, prospectivo, de lesionados cerebrales adultos con afasias de
etiologa vascular y traumtica a fin de determinar su estabilizacin.
Material y mtodo. 272 pacientes (parmetros de edad, sexo,
nivel cultural, hbitat, estado civil, intervalo entre la fase aguda o lesin y la primera exploracin del lenguaje (LE). Se aplic el test de
Boston (BAED) y el TOKEN TEST. Los datos fueron tratados estadisticamente mediante anlisis de Regresin lineal y comparados
mediante -test de Wilcoxon- y el test de Mann-Whitney.
Resultados. Mayor rendimiento asociado a un mayor nivel educacional. A partir de los 6 meses se va produciendo la estabilizacin.
El valor de R2 o coeficiente de determinacin (Regresin lineal) en
los rendimientos PZBV se encontraba entre los 6 meses y 1 ao
en un valor de 0.995, y entre 1 ao/2 aos en 0.998, indicando un
grado elevado de estabilizacin.
Comentarios y conclusiones. Los modelos de afasia "inicial"
evolucionan a determinados modelos como "secuelas". De los 6
meses al ao podemos considerar que un afsico, en general, (vascular o traumtico) estabilizado lingisticamente. Los aspectos
edad y nivel cultural influyen sobre la evolucin y la secuela.
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O 102
ESTUDIO ESTABILOMTRICO DE LA ESTTICA
POSTURAL EN NIOS Y ADOLESCENTES
CON SOBREPESO Y OBESIDAD
J. Vellosillo Ortega, A. Villarroya Aparicio, C. Toms Aznar,
L. Moreno Aznar y M. Costea Mrquez
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
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O 103
REHABILITACIN Y CLAUDICACIN
INTERMITENTE VASCULAR: COMPARACION DE
GRUPO CONTROL VS GRUPO TRATAMIENTO
VS GRUPO LIBRE
A. Aguirrezabal Juaristi, E. Marco Navarro, F. Escalada Recto,
J. Muniesa Portoles, M. Tejero Snchez y R. Belmonte Martnez
Objetivos. 1. Comparar los resultados de un programa de marcha en pacientes afectos de claudicacin intermitente vascular
(CIV) con un grupo control. 2. Comparar los resultados con un
grupo de pacientes que no realizan ningn tipo de control.
Material y mtodo. Estudio prospectivo aleatorizado. Variables:
Edad, sexo, Claudicometra (distancia libre de dolorDLD- distancia
mxima recorrida- Dmax), Test de Marcha (Tm). Los pacientes se
dividen en 2 grupos: Grupo 1 realiza un programa de rehabilitacin
en el mbito hospitalario; Grupo 2 realiza un programa de rehabilitacin en el mbito comunitario. Se realiz un tercer grupo de anlisis con aquellos pacientes que acudieron a 1 visita pero no volvieron a ms controles (nueva claudicometria al ao de la visita).
Resultados. Muestra 75 pacientes. Edad Media 66.2 aos (DE
10.2); Tm: 62,1 DE 25,3 HPAL = 325,3 DE 71 mETs/xk; DLD = 90.4
DE 20.1 m Dmax = 200,4 DE 46 m. En los grupos 1 y 2 se detecta una mejora estadisticamente significativa en Tm (p = 0.03), en
la DLD (p = 0.047) y en Dmax (p = 0.014), no habiendo diferencias entre ellos. En el grupo 3 el 50% de los pacientes no presentan cambios significativos en las variables de la claudicometria, y el
otro 50% presentan un empeoramiento significativo (p < 0,05) de
la DLD y Dmax.
Comentarios y conclusiones. A largo plazo los pacientes con
CIV que realizan controles peridicos, presentan una mejora clnica objetiva y subjetiva. Los pacientes que no acuden a los controles presentan peor evolucin.
O 104
EFICACIA DE LAS PRENDAS DE COMPRESIN EN
LA FASE DE MANTENIMIENTO DEL LINFEDEMA
POSTMASTECTOMA
I. Forner Cordero, D. Maldonado Garrido, J. Muoz Langa
y L. Albiach Gasc
Unidad de Linfedema. Hospital La Fe. Valencia.
O 105
LSER Y TNEL DEL CARPO: ENSAYO CLNICO,
RANDOMIZADO, DOBLE CIEGO Y CONTROLADO
CON PLACEBO
S. Fuertes Gonzlez, A. Gonzlez Rebollo, F. Martnez Pardo,
J. de Prada Espinel, J. Rioja Toro y M. Antn Andrs
Hospital Universitario Rio Hortega. Valladolid.
Objetivos. Valorar incidencia por sexos en pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano (STC), y resultados a corto plazo del
tratamiento con lser de alta potencia (Lv), con/sin ortesis de
mueca, frente a los tratados con lser placebo (Lp) con/sin ortesis.
Material y mtodo. Empleamos equipo lser clase 4, M6 MLS,
con cabeza robotizada; electromiografo MEDELEC Synergy; escalas
Levine y funcional, suministradas antes y al mes del tratamiento. Ensayo clnico a doble ciego y controlado con placebo. Muestra de 32
pacientes (64 manos) diagnosticados de STC bilateral, mediante criterios clnicos y electrodiagnsticos. Tratamiento aleatorio con Lv,
en una mueca, y Lp en contralateral, 15 sesiones. Indicacin aleatoria, de ortesis de mueca, en la de mayor clnica, en 20 de los
pacientes. Revisin clnica y electromiogrfica al mes del tratamiento.
Resultados. Grupos: Pacientes con ortesis y Lv/Lp. Pacientes sin
ortesis y Lv/Lp. Electromigraficamente existieron diferencias significativas (p < 0,05), entre Lv y Lp, tanto con/sin ortesis, cuando valoramos las latencias motoras distales del nervio mediano. Diferencias estadisticamente significativas (p < 0,05), en valores de
latencia sensitiva entre 4 dedo mediano - 4 dedo cubital, para
grupo con ortesis y Lv respecto del grupo sin ortesis y Lp. La escala Levine no mostr diferencias significativas entre grupos. La escala funcional evidenci diferencias significativas (p < 0,05), en el
grupo ortesis y Lv frente a grupo sin ortesis y Lv.
Comentarios y conclusiones. Incidencia superior en mujeres
31/1. Los pacientes tratados con Lv-ortesis, presentaron mejora
electromiogrfica, clnica y funcional significativamente superior a
los tratados sin ortesis-Lp.
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COMUNICACIONES ORALES
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O 106
UN NUEVO MTODO PARA EVALUAR LA
ADAPTACIN DE LAS PRENDAS DE COMPRESIN
EN EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMA
I. Forner Cordero, D. Maldonado Garrido, J. Muoz Langa
y L. Albiach Gasc
Unidad de Linfedema. Hospital La Fe. Valencia.
Objetivos. Crear un sistema de puntuacin para evaluar la adaptacin de las prendas de compresin.
Material y mtodo. Estudio prospectivo de cohortes en mujeres
con linfedema postmastectoma a las que se prescribi prendas de
compresin durante el tratamiento de mantenimiento. El sistema
de puntuacin se dise por consenso del equipo (mdico, linfoterapeuta, tcnico ortopdico), siguiendo las quejas ms frecuentes de las pacientes y los problemas de adaptacin principales. Los
tems explorados en las mangas fueron: tejido circular o tricotado
plano, amplitud correcta, estrangula en axila u otra zona, sistema
de fijacin, forma de codo, arrugas, presin en mueca, rozadura en
flexura del codo y si provoca edema en la mano. En el guante: tejido circular o tricotado plano, amplitud correcta, presin en mueca, longitud correcta de dedos y cianosis en dedos. A cada tem
correcto se asign 1 punto, con un mximo de 10 puntos para la
manga y 5 para el guante.
Resultados. Fueron incluidas 130 pacientes, 128 llevaban mangas
y 100 guantes. Puntuacin media de las mangas: 8,97 (IC95%: 8,769,18) y de los guantes 4,46 (IC95%: 4,32-4,60). Los problemas ms
frecuentes con las mangas fueron: rozadura en flexura del codo
(43,8%), alta presin en mueca (13,3%) y edema de la mano
(13,3%); con el guante: dedos cianticos (37%) y longitud incorrecta
de dedos (7%).
Comentarios y conclusiones. El sistema de puntuacin de adaptacin puede ser una herramienta clnica til para valorar la adaptacin y detectar problemas de las prendas de compresin.
O 107
VALORACIN DE LOS MODELOS DE APRENDIZAJE
EN REHABILITACIN
A. Gmez Garrido, A. Ruiz Eizmendi y L. Montesinos Magraner
Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
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O 108
EFECTO DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN CUIDADOS PALIATIVOS. ESTUDIO PILOTO
J. Muniesa Portols, A. Arocas Piquer, C. Cervantes Estrada,
C. Farriols Danes, J. Planas Domingo y M. Riera Caadell
Hospital del Mar i lEsperana. IMAS. Barcelona.
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Mircoles, 21 de mayo
MISCELNEA II
O 109
EL AMPS COMO HERRAMIENTA DE EVALUACIN
DE LA PERSONA CON AMPUTACIN.
ESTUDIO PILOTO
I. Alguacil Diego y R. Martnez Pidrola
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
O 110
VALORACIN DE LA MARCHA EN PACIENTES
AFECTOS DE ARTROPATA HEMOFLICA
M. Guardia Prez, B. Zafrilla Salvador, F. Querol Fuentes,
L. Sancho-Miana Tobajas y M. Salmern Celi
Hospital La Fe. Valencia.
Objetivos. Valoracin de la marcha de pacientes afectos de artropata hemoflica por el sistema NedAMH/IBV (sistema plataformas
dinamomtricas); y comparar los resultados obtenidos con los mtodos exploratorios clsicos (test Manco-Johnson). As como comparar los distintos parmetros con respecto a un grupo control.
Material y mtodo. Realizamos un estudio observacional descriptivo sobre la marcha de 21 pacientes afectos de artropata hemoflica y 12 controles sanos. A todos se les realiz la prueba de
marcha con ayuda del sistema NedAMH/IBV y se le valor el grado
de artropata con el Score de Manco-Johnson.
Resultados. Los resultados en los hemoflicos muestran una correlacin negativa (p < 0,01) entre las puntuaciones de obtenidas
en el Score Clnico respecto a la variable Afectacin de la Marcha medido con el sistema NedAMH/IBV. Esto es, a mayor afectacin en el Score, ms se aleja al porcentaje de normalidad la me-
O 111
REHABILITACIN POST-OPERATORIA
DE LA RFAGA CUBITAL REUMTICA AVANZADA
I. Herriz Gastesi, E. Garca Garca y G. Martnez-Vill
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. La desviacin cubital de los dedos largos por afectacin de la articulacin metacarpofalngica (MCF), es la deformidad
ms frecuente de la mano reumtica. En estadios muy evolucionados, la nica alternativa teraputica es la ciruga, apoyada por un
protocolo de rehabilitacin riguroso.
Material y mtodo. Nueve pacientes (edad media 55 aos) con
una rfaga cubital severa en trece manos, en el contexto de una artritis reumatoide con afectacin sistmica. Cinco tenan lesiones de
grado II, y ocho de grado III. Con la ciruga se centraron los extensores y se colocaron 24 implantes MCF de un elastmero de
silicona. Seis articulaciones fueron artrodesadas. La RHB se inici
en el mismo postoperatorio, inmovilizando en discreta desviacin
radial las MCF intervenidas, pero permitiendo la movilizacin precoz de las interfalngicas. A los 14 das comenz la movilizacin
MCF con una ortesis dinmica de Mannerfelt, sustituida durante la
noche por otra esttica.
Resultados. El ngulo medio de la rfaga se redujo en 25, con
una flexin media MCF entre 69 y 77, y un dficit de extensin
MCF entre 13 y 17, segn la tcnica quirrgica utilizada. La fuerza para la presa no experiment modificaciones. La mejora esttica fue subjetivamente importante.
Comentarios y conclusiones. Las indicaciones para la ciruga en
la mano reumtica avanzada son: la mejora de la funcin, el alivio
del dolor y la correccin de la deformidad. En nuestra experiencia,
el aspecto esttico fue, despus de la funcin, el parmetro mejor
valorado por el paciente. La RHB contribuy a consolidar ambos
aspectos.
O 112
MEJORA EN CALIDAD DE VIDA TRAS
TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA EN PACIENTES
CON OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS PREVIAS
J. de las Heras Alonso, D. Hernndez Herrero y V. Gallego Rosa
Hospital Universitario de La Paz. Madrid.
Objetivos. El presente estudio pretende evaluar la mejora clnica y funcional en calidad de vida que se puede conseguir con un
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tratamiento osteoformador (teriparatida subcutnea) en pacientes con osteoporosis y fracturas previas, utilizando para ello una
escala del dolor (EVA) y un cuestionario de calidad de vida
(ECOS-16).
Material y mtodo. Se incluyeron en el estudio 16 pacientes con
diagnostico de osteoporosis, vistos en consultas de rehabilitacin,
que aceptaron recibir tratamiento con teriparatida subcutanea durante 18 meses. 3 fueron excluidos posteriormente al no poder llevarse a cabo el seguimiento adecuado. La recogida de datos se llevo
a cabo en consulta y posteriormente mediante seguimiento telefnico Se recogieron variables clnicas (edad, sexo, talla, peso,
fracturas previas (vertebrales y no vertebrales), fracturas en progenitores, antecedente de tratamiento con corticoides, anticonvulsivantes, o antidepresivos, tratamientos previos para osteoporosis,
ingesta lctea, actividad fsica) y se determinaron los valores pre y
post tratamiento de EVA y ECOS-16. Tambin se control la aparicin de nuevas fracturas desde inicio del tratamiento.
Resultados. Pese a la escasez de la muestra estudiada, tanto en el
valor de EVA como en el ECOS-16 se obtienen mejoras, que resultan estadsticamente significativas para ambas variables (p 0,03 y
0,01 respectivamente). No se ha podido demostrar relacin estadstica entre dicha mejora y otros factores clnicos estudiados.
Comentarios y conclusiones. La teriparatida como tratamiento osteoformador en osteoporosis presenta un perfil beneficioso para
los pacientes en cuanto a mejora de aspectos relacionados con calidad de vida.
O 113
ESTUDIO BIBLIOMTRICO SOBRE LA ENSEANZA
MDICA BASADA EN LA EVIDENCIA
J. Bautista Troncoso, C. Muro Guerra, L. Gmez Linares
y M. Martnez Galn
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. Realizar un anlisis autocrtico de la metodologa aplicada en la asignatura de Rehabilitacin Clnica del 6 curso de
Medicina, para ofrecer una mayor calidad en la sistemtica de la enseanza transmitida.
Material y mtodo. Presentamos un anlisis descriptivo retrospectivo de los trabajos realizados por los alumnos de 6 curso de
Medicina del Hospital Universitario Virgen del Roco para la asignatura Rehabilitacin Clnica. Se revisaron 60 trabajos realizados
por 176 alumnos de 2 promociones de estudiantes distintas, en 2
aos consecutivos, tras haberles enseado la metodologa de bsqueda bibliogrfica basada en la evidencia.
Resultados. De los 60 trabajos presentados, la temtica y nmero de los mismos fue la siguiente: Accidente Vascular cerebral (10).
Traumatismo Raquimedular (10). Traumatismo Craneo-enceflico
(9). Parlisis Cerebral Infantil (7). Rehabilitacin del Suelo plvico
(7). Ortoprtesis (3). Rehabilitacin Respiratoria (2). Rehabilitacin
Cardaca (6). Miscelnea (6). La media de artculos incluidos por
trabajo fue de 53. Las fuentes de informacin ms visitadas: Pubmed, Cochrane, TripDatabase y Google. En un 70% los trabajos
tenan un nivel de evidencia I, grado de recomendacin A, lo que
comprenda Meta-anlisis de alta calidad, Revisiones Sistemticas de
ensayos clnicos controlados y aleatorizados (ECA), o ECA con
riesgo de sesgos muy bajo.
Comentarios y conclusiones. La enseanza de la Medicina requiere una evaluacin contnua para detectar errores e instaurar
mejoras en la metodologa docente. La Enseanza Mdica Basada
en la Evidencia parece ser una buena herramienta para cumplir este
propsito.
Bibliografa. A bibliometric anlisis of the Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Kuhlemeier KV. Arch Phys Med Rehabil..
1992;73(2):126-32.
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O 114
LA ASISTENCIA DE REHABILITACIN EN EL
CENTRO DE ESPECIALIDADES DE FUENCARRAL
(MADRID)
S. Rufo Carmona, C. Tena-Dvila Mata y H. de la Corte
Rodrguez
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos. Valorar la satisfaccin de los pacientes de las consultas externas de Rehabilitacin en un Centro de Especialidades e
identificar posibles mejoras.
Material y mtodo. Estudio transversal, utilizando un cuestionario de satisfaccin, que se entreg a todos los pacientes que acudieron a la consulta durante 2 das de Mayo de 2007.
Resultados. La encuesta fue contestada por 22 pacientes, con una
edad media de 58 aos. El 62% eran mujeres. El 72% conoce el
nombre del mdico que les atiende; slo el 14% conoce el de la
enfermera. El 64% afirma que el tiempo dedicado a su consulta fue
correcto. Realizaron sugerencias 11 pacientes, las ms frecuentes
relacionadas con la mejora del sistema de citaciones, reduccin de
la lista de espera y el tiempo de espera previo a la consulta.
Comentarios y conclusiones. El conocimiento del nombre de
los profesionales sanitarios, el tiempo dedicado a consulta y la informacin sobre los riesgos derivados del tratamiento son aspectos muy valorados por los pacientes y estn asociados a una mayor
satisfaccin global. La espera previa a la consulta y las dificultades
para la citacin son las oportunidades de mejora expresados mayoritariamente en el apartado de sugerencias.
Bibliografa. Satisfaccin de los pacientes asistidos en una consulta externa de alergologa. M. Ramrez Hernndez y cols. Alergol
Inmunol Clin. 2004;19:145-52. La satisfaccin del paciente como
una medida del resultado de la atencin sanitaria. Mira JJ y cols. Med
Clin (Barc) 2000;114 Supl 3:26-33.
O 115
REHABILITACIN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)
M. Echevarra Ulloa, A. Bartolome Nogus, A. Nasarre
lvaro-Gracia, A. Ubeda Tikkannen y C. Beltrn Recio
y D. Ruiz Molina
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Objetivos. Describir la labor del mdico rehabilitador en una unidad de cuidados intensivos.
Material y mtodo. Se valor, desde el punto de vista rehabilitador, a todos los pacientes que para los que se solicitar interconsulta a nuestro servicio. Realizamos un protocolo de cuidados
de enfermera encaminado a la sedestacin precoz y la prevencin
del TEP, lceras por presin y rigidez articular. Adems se paut
tratamiento rehabilitador especfico en dependencia de la patologa
de cada paciente. Se realiz un estudio descriptivo de los pacientes valorados en la UCI en el perodo 2005-2007.
Resultados. En el perodo 2005-2007 valoramos 72 pacientes con
una mediana de edad de 58 aos y una estancia media en UCI de
53 das. La causa de ingreso ms frecuente fue de la disminucin
de conciencia con un 29,8%. Entre las complicaciones que presentaron destacaba la neumona con un 62,5%, ENMPC y el Shock sptico con un 56% respectivamente. Todos los pacientes fueron tratados con el protocolo realizado para cuidados de enfermera y de
ellos el 60% recibi tratamiento rehabilitador especfico en la UCI.
Comentarios y conclusiones. La intervencin precoz de rehabilitacin va a permitir la prevencin de las limitaciones secundarias a la ventilacin mecnica prolongada y al sndrome postinmovilizacin, y mejorar el pronstico funcional al alta de estos
pacientes.
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COMUNICACIONES ORALES
Objetivos. El coaching, metodologa que ayuda a conseguir objetivos, es poco conocido en el mundo sanitario. El presente estudio
se realiza para valorar su aplicabilidad a la Rehabilitacin.
Material y mtodo. Estudio de intervencin antes-despus. Sujetos: 15 mdicos rehabilitadores. Intervencin: Curso-taller sobre
coaching. Medidas: Cuestionario autoadministrado que consta de:
13 preguntas que valoran los cambios de actitudes y comportamientos antes y despus del curso; 2 preguntas sobre aplicacin de
herramientas explicadas en el curso; 2 preguntas sobre la aplicacin del coaching a la prctica profesional y a la vida personal. Las
respuestas se valoran en una escala del 0 a 10.
Resultados. Total: 15 cuestionarios contestados 100%. Aplicacin
del coaching a la rehabilitacin: valoracin media 7,25. Aplicacin a
la vida personal: valoracin media 7,87. En las 13 preguntas que valoran cambios de actitudes y aptitudes, se observan diferencias significativas antes-despus de realizar el curso. Los cambios ms importantes se dan en los tems que valoran la comunicacin verbal
y no verbal.
Comentarios y conclusiones. A pesar de la muestra reducida y
de que es necesario realizar nuevos estudios para corroborar los
hallazgos antes citados, podemos sacar las siguientes conclusiones
preliminares: El coaching, adems de ser ampliamente usado para
producir cambios importantes en la vida de las personas y a nivel
empresarial, tambin puede ser aplicable a los pacientes de rehabilitacin. Los mdicos rehabilitadores, formados previamente en coaching, pueden ayudar a conseguir objetivos que mejoren la salud
de sus pacientes de una manera ms eficiente.
O 117
UTILIDAD DE LA ESCUELA DE LINFEDEMA
M. Hernndez Manada, B. Alonso lvarez, C. De Miguel
Benadiba, L. Jimnez Cosmes, M. Albaladejo Florn
y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos. La Escuela de Linfedema fue iniciada en nuestro Hospital en el ao 2006. Su objetivo es educar a pacientes mastectomizadas, con linfedema o riesgo de desarrollarlo, sobre las medidas de autocuidado, prevencin y tratamiento. Con este trabajo
pretendemos valorar, tras la asistencia a la Escuela, la aplicacin de
los consejos y pautas enseados.
Material y mtodo. Entrevistamos telefnicamente a 100 pacientes que haban acudido a la Escuela, mediante un cuestionario
que evaluaba la presencia de linfedema e infecciones en el miembro superior antes y despus de asistir a la escuela, y la prctica de
las medidas explicadas.
Resultados. El 96% de las pacientes recordaban los conceptos
tericos y los aplicaban diariamente. De las que no lo hacan el 50%
haban sufrido una infeccin en el brazo afecto. El 82% del total
pona en prctica los ejercicios, el 60% de forma diaria. Del 18%
que no realizaban los ejercicios, un 33,3% tenan linfedema. La valoracin media de la escuela fue de 8-9 sobre 10, aunque una gran
mayora aadiran a la escuela ms informacin prctica y mayor
tiempo de debate.
Comentarios y conclusiones. Es conocida la utilidad y necesidad de las Escuelas de Linfedema para evitar y prevenir el desarrollo de esta patologa y sus complicaciones. Consideramos satisfactoria la aplicacin de los conceptos y ejercicios enseados,
consiguiendo mejora en la calidad de vida. Es nuestra labor satisfacer las necesidades de informacin con sesiones ms amplias, vdeos de ejercicios, mayor tiempo de preguntas e incidir en la importancia de seguir estas medidas rutinariamente.
O 118
MARCHA NRDICA, TCNICA
DE ACONDICIONAMIENTO FSICO EN PATOLOGA
DEGENERATIVA LUMBAR Y DE EEII
A. Pasarin Martnez, J. Bosch Cornet y N. Allu Fernndez
Hospital San Rafael. Barcelona.
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BLANCA
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CARTELES
CARTELES CIENTFICOS
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A LA PONENCIA 1
Comunicaciones 001 a 005
CC 1
FRACTURA LUMBAR INESTABLE EN PACIENTE
VALORADA EN ATENCIN PRIMARIA
A. Snchez Gastaldo, A. Lpez Lozano y C. Rodrguez Burgos
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.
Objetivos. Valoracion y tratamiento de una fractura lumbar inestable derivada a consulta de rehabilitacin de atencin primaria.
Material y mtodo. Mujer de 65 aos, con antecedente de cirrosis hepatica, que acude a consulta en julio de 2007 por dolor
lumbar de un mes de evolucin tras caida casual. A la exploracin
presenta hipercifosis dorsal, sin puntos dolorosos a la palpacin,
movilidad lumbar conservada, no irradiacin radicular del dolor ni
focalidad neurolgica. En radiografa lumbar se observa fractura l1
con dudosa afectacin del muro posterior. Se solicita TAC lumbar
y se adapta ortesis dorsolumbar semirrigida tipo knight.
Resultados. En TAC lumbar se confirma fractura l1 con desplazamiento de muro posterior y reduccin del 40% del canal medular. Se solicita IRM donde se observa que la disminucin del canal
medular no compromete el saco medular distal. La paciente ha sido
revisada mensualmente, evolucionanado a la resolucin del dolor
lumbar. En la ltima revisin en enero de 2008 esta asintomtica,
usa ortesis dorsolumbar en bipedestacin y sedestacin prolongada y esta pendiente de valoracin por traumatologa.
Comentarios y conclusiones. Las fracturas vertebrales que
afectan muro posterior son inestables, debiendo considerarse tratamiento quirrgico descompresivo urgente. El tratamiento ortsico permite inmovilizacin del foco de fractura y control del dolor
durante el proceso de consolidacin sea.
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CC 3
EVOLUCIN DE LA REHABILITACIN EN
ASISTENCIA PRIMARIA DE I.C.S. (INSTITUT
CATAL DE LA SALUT). COSTA DE PONENT
20 AOS
M. Lapeira Vieta, C. Ruber Martn, M. Delgado Mestre,
M. Vzquez Ventura y R. Abouzari Kashefi
RHB.SAP Baix Llobregat Centre. Costa de Ponent. I.C.S.
CC 2
CC 4
DEL CAOS A LA ORGANIZACIN: RELACIONES
ENTRE ATENCIN ESPECIALIZADA Y ATENCIN
PRIMARIA
E. Rodrguez Lpez, A. Dez Alonso, M. Marcos Toms,
M. Medina Martos, M. Morante del Blanco y S. Navarro Prada
Complejo Asistencial de Len.
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CARTELES
CC 5
IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA
DE GRUPOS DE MEJORA CONTINUA
EN UN SERVICIO DE REHABILITACIN
S. Ramn Rona, E. Nez Jurez, F. Ostiz Zubieta, J. Del Val
Garca, L. Acosta Moreno y M. Cantador Hornero
CAP Sant Andrs. Barcelona.
A LA PONENCIA 2
Comunicaciones 006 a 007
CC 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A. Oyarzabal Zulaica, I. Garca De Eulate Martin-Moro, J. Roca
Herrero, M. Laparte Escorza, O. Agudo Pascual y P. Lasanta
Garca
Hospital Garca Orcoyen. Estella.
Objetivos. Cualquier intervencin en el mbito de la salud requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento especfico y libre, tras haber sido previamente informada. Conocer
qu informacin debe incluir el consentimiento informado
Material y mtodo. Bsqueda bibliogrfica de las normas jurdicas en las que se fundamenta el consentimiento informado y de los
aspectos que podran incluirse desde un punto de vista tico
Resultados. Ley 14/1986, General de Sanidad, la informacin debe
darse en trminos comprensibles, al paciente y a sus familiares o
allegados, de forma completa y continuada, verbal y escrita, sobre
su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento. Aspectos bsicos a incluir segn la Ley 41/2002, son: las
consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad, los riesgos relacionados con la circunstancias
personales o profesionales del paciente, los riesgos probables en
condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la
ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin, las
contraindicaciones. En las guas de elaboracin del consentimiento
informado, se pueden encontrar adems otros criterios como: La
naturaleza, objetivos y beneficios de la intervencin, identificacin
del paciente, mdico que indica el procedimiento y servicios que
lo llevarn a cabo.
Comentarios y conclusiones. El consentimiento informado no
debera convertirse en un documento que advierte nicamente de
los riesgos de la intervencin, para proteger al profesional ante posibles reclamaciones, sino que debe informar adems de otras opciones alternativas.
CC 7
NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
EN EL TRATAMIENTO ORTOPDICO DE
DEFORMIDADES DE COLUMNA
M. Nez Nez, A. Capa Grasa, D. Gmez Lpez, M. Lillo
Gonzlez y P. Pea Moneva
Hospital de Fuenlabrada. Madrid
DOLOR
Comunicaciones 008 a 037
CC 8
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA EL
SNDROME DEL TNEL DEL TARSO.
A PROPSITO DE UN CASO
A. Robles Prez de Azpillaga, A. Snchez Gastaldo, M. Rodrguez
Burgos y T. Ibez Campos
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. El objetivo de nuestro trabajo es determinar el tratamiento ms adecuado en el Sndrome del tnel del tarso, valorando tanto tratamiento conservador como quirrgico.
Material y mtodo. Mujer de 18 aos que acude a consultas de
Atencin Primaria derivada desde el Servicio de Urgencias por cuadro de dolor intenso en pie derecho de instauracin brusca, sin antecedentes traumticos conocidos, acompaado de parestesias en
cara plantar del pie y dedos que aumentan con la deambulacin y
paresia de los flexores de los dedos. Requera el uso de bastones
para desplazarse. Se solicitan diversas pruebas complementarias,
RNM pie y estudio neurofisiolgico.
Resultados. La RNM mostraba Sndrome de Dolor Regional
Complejo tipo II y el estudio neurofisiolgico era compatible con
atrapamiento del Nervio tibial posterior a nivel del tnel del tarso.
131
CARTELES
0,04). La intensidad del dolor tambin mostr diferencias estadsticamente significativas p < 0,0001.
Comentarios y conclusiones. Despus de la intervencin educativa mejor la CVRS de los pacientes y disminuy la intensidad
del dolor significativamente. El programa educativo se mostr efectivo en el tratamiento.
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Se instaura tratamiento fsico rehabilitador, mediante electroterapia y cinesiterapia, sin mejora clnica, por lo que ante la persistencia del dolor y la gran impotencia funcional se deriva para valoracin por el servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Comentarios y conclusiones. El tratamiento del Sndrome del
tnel del tarso es eminentemente conservador, bien con infiltraciones o con terapia fsica; y slo en los casos recidivantes o con
mala respuesta clnica precisan tratamiento quirrgico.
CC 9
EVIDENCIA CIENTFICA SOBRE LA EFICACIA DE
LA PREGABALINA EN EL TRATAMIENTO
DE LA NEUROPATA DIABTICA PERIFRICA
A. Robles Prez de Azpillaga, B. Rendn Fernndez y C. Mesa
Lpez
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. Determinar si existe evidencia cientfica sobre la eficacia de la Pregabalina en el tratamiento de la Neuropata Diabtica Perifrica (NDP).
Material y mtodo. Siguiendo la metodologa CAT (Critical Appraised Topics), realizamos una bsqueda en distintas bases de
datos (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PubMed) de los ensayos clnicos publicados hasta la actualidad, para realizar posteriormente
una valoracin crtica de los mismos.
Resultados. Cuatro artculos resultaron adecuados para responder a nuestra pregunta clnica. Corresponden a Ensayos clnicos aleatorizados y controlados con placebo, aportando un nivel de evidencia 1, con grado de recomendacin A. El objetivo en todos ellos
fue evaluar la eficacia y seguridad de la Pregabalina en el tratamiento del dolor asociado a la NPD. Los cuatro estudios incluyen
ms de 140 pacientes, y en cada uno vara la dosis de Pregabalina
administrada as como el periodo de seguimiento (de 6 a 12 semanas). En todos los grupos de estudio tratados con Pregabalina
se observa una mejora del dolor y una menor interferencia con el
sueo tras el tratamiento comparado con placebo, siendo estos resultados estadsticamente significativos.
Comentarios y conclusiones. Los datos obtenidos indican que
la Pregabalina es un medicamento eficaz, seguro y bien tolerado en
el tratamiento del dolor asociado a la NPD. Es necesario realizar
estudios que comparen la efectividad de la Pregabalina con otros
medicamentos utilizados en el tratamiento del dolor asociado a la
NPD.
CC 10
MIEMBRO FANTASMA EN ADOLESCENTE.
TRATAMIENTO CON PREGABALINA
A. San Sebastin Herrero, J. lava Menica, L. Gonzlez Martnez,
L. Socias Amezua, M. Jauregui Abrisqueta y T. Torralba Puebla
CC 11
TRATAMIENTO DEL DOLOR SECUNDARIO
A ESCPULA ALADA POSTRAUMTICA
CON PREGABALINA
A. Lpez Salguero y J. Bautista Troncoso
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Objetivos. La escpula alada postraumtica es una patologa infrecuente que puede originar un intenso dolor. El objetivo de este
trabajo es evaluar la respuesta teraputica a la pregabalina en una
paciente con dolor de caracterstica mixtas (inflamatorio y neuroptico) secundario a una escpula alada postraumtica.
Material y mtodo. Presentamos el caso de una mujer de 30
aos que acude a urgencias tras un accidente de trfico presentando una escpula alada con intenso dolor, asociado a una cervicalgia. En la exploracin se aprecia una acusada deformidad de la
escpula con el hombro ascendido y antepulsado. La movilidad pasiva se encuentra muy dificultada por el dolor a cualquier intento
de cambio de postura y la fuerza resulta difcil de valorar pero parece existir afectacin de races inferiores del plexo. La paciente es
diagnsticada de escpula alada postraumtica y posible plexopata
braquial asociada solicitndose estudios con RNM y electromiograma que resultan normales. Ante el intenso dolor de caractersticas mixtas que presenta se inicia tratamiento con pregabalina a
dosis de 75 mg/12 h y se incluye en tratamiento cinesiterpico para
mantener el recorrido articular.
Resultados. Al mes de evolucin la paciente requiere aumento de
la dosis de pregabalina a 150 mg/12 por persistencia del dolor. En
la siguiente revisin (2 meses de evolucin)se haba reducido considerablemente el dolor, favoreciendo consecuentemente la realizacin de la cinesiterapia.
Comentarios y conclusiones. El tratamiento con pregabalina
presenta eficacia en la reduccin del dolor asociado a escpula
alada postraumtica.
CC 12
132
Objetivos. Analizar la ganancia de capacidad funcional y de marcha desde el ingreso al alta hospitalaria.
Material y mtodo. Se estudiaron retrospectivamente pacientes
en proceso rehabilitador en el ltimo semestre 2007. Se analizaron
datos demogrficos, clnicos, situacin funcional (Indice de Barthel
y ganancia), de deambulacin y estancia en rehabilitacin. Se incluyeron 100 pacientes con una media de edad de 78 aos (73% mujeres). Los diagnsticos fueron 63% traumatolgicos: fractura de
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cadera 39%, PTR 11%, PTC 7%, otras fracturas 4%, 20% neurolgicos (18% ACV y 2 sndrome de Guilln Barr). El ndice de Barthel (IB) al ingreso fue de 38 (0-85) y el IB al alta 77 (10-100), la ganancia de IB 38.25 (5-85). Al ingreso 68% no caminaban, y el 32%
con ayudas tcnicas. Al alta 10% caminaban solos, el 85% con ayudas tcnicas y el 5% no caminaron. Todos excepto 8 mejoraron la
marcha en cuanto a la necesidad de utilizar ayudas tcnicas. La estancia media en rehabilitacin fue de 59 das (11-150).
Comentarios y conclusiones. Gracias a la labor de nuestros terapeutas y a los programas de rehabilitacin, an siendo la mayora
pacientes geritricos, hemos conseguido muy buenos resultados en
cuanto a capacidad de marcha y de independencia funcional con
una ganancia media del IB < 40, y con duracin de tratamiento <
2 meses.
CC 15
CC 13
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE PIERNAS
INQUIETAS CON PREGABALINA A PROPSITO
DE UN CASO
B. Naranjo Borja, A. Gonzlez, C. De Miguel Benadiba,
I. Guadao Garca, M. Albaladejo Florin y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 14
EFICACIA DE LA PREGABALINA
EN EL TRATAMIENTO DE LA CITICA
B. Rendn Fernndez y A. Robles Prez de Azpillaga
Objetivos. Describir un caso de Sndrome de dolor regional complejo tipo I (SDRC) en ambas rodillas. Este sndrome est caracterizado por dolor crnico de difcil control, alteraciones sensitivomotoras y trficas. El sntoma principal es el dolor, siendo
espontneo y desproporcionado para la causa que lo desencadena.
Material y mtodo. Presentamos una paciente de mediana edad
que inicia, sin causa aparente, cuadro de intensa gonalgia derecha
que posteriormente pas a ser bilateral. Se diagnostic inicialmente de condropata femoropatelar. Tras diversos tratamientos: analgesia, viscosuplementacin, electroterapia, fisioterapia e incluso artroscopia; no se apreci mejora alguna. El dolor y la incapacidad
aumentaron incluso impidiendo la deambulacin. Ingresa para descartar patologa maligna, siendo los resultados negativos. Tras un ao
de evolucin se obtiene a travs de gammagrafa imgenes compatibles con Distrofia Simptico Refleja de evolucin atpica (fase fra
de entrada). Se inici tratamiento fisioterpico de potenciacin de
cuadriceps, isquiotibiales y tibiales anteriores as como analgesia.
Resultados. Tras mantener tratamiento con calcitonina y analgesia variada sin mejora evidente, se realiz ozonoterapia sin conseguir resultado satisfactorio. La paciente evolucion de forma favorable con pregabalina, teriparatida, bloqueos ganglionares
simpticos y tratamiento rehabilitador. Actualmente persiste dolor
con actividad fsica aunque permite reanudar actividad laboral.
Comentarios y conclusiones. El SDRC es de difcil manejo necesitando asistencia multidisciplinar para su tratamiento. El diagnstico precoz nos proporciona un mejor pronstico y el tratamiento ms eficaz la prevencin. El tratamiento rehabilitador es
fundamental para mejorar la funcin articular, el tono y la amplitud
del movimiento.
CC 16
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
CON PREGABALINA
C. Cuenca Gonzlez, A. Gmez Blanco, I. Barca Fernndez,
I. Flores Torres, K. Mndez Saavedra y M. Ramiro Gonzlez
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
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CC 17
TOXINA BOTULNICA EN EL HEMIESPASMO
FACIAL
E. Sevilla Hernndez, I. Martnez Gonzlez-Moro y J. Lozano
Guadalajara
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
CC 18
TOXINA BOTULNICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE
E. Sevilla Hernndez, I. Martnez Gonzlez-Moro y J. Lozano
Guadalajara
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Objetivos. Describir el curso clnico y resultados del tratamiento en pacientes con EM controlados en el Servicio de Rehabilitacin del Hospital Morales Meseguer durante 2000-2005.
Material y mtodo. Se realiz un estudio descriptivo prospectivo del curso de pacientes remitidos a la Consulta de Toxina Botulnica para valorar la indicacin y aplicacin de la misma.
Resultados. Se recopilaron 7 casos de EM (2 mujeres; 5 hombres)
cuya edad media fue de 41 7 (3249) aos. 5 padecan EM secundaria progresiva y 2 EM recurrente progresiva con un tiempo
de evolucin medio de 11 aos. El 86% usaban silla de ruedas y el
134
83% presentaban tetrapleja espstica. Los aductores fueron infiltrados con Dysport en 3 casos (50-500U); los flexores de la rodilla en 4 (100-250U); los extensores de la rodilla en 1 (1000U); los
flexores plantares en 5 (100-250U); los msculos con efecto rotador cervical en 1 (250U por msculo); los extensores lumbares den
1 (1000U). Una mujer padeci un sndrome pseudobotulnico tras
ser tratada con 100 U. Todos fueron infiltrados en una ocasin y
un 43% en ms de dos ocasiones durante el estudio. Los enfermos
experimentaron reduccin de espasmos (4), dolor (2) y tono muscular (7), mejoraron la higiene (2) y la adaptacin de ortesis (1).
Comentarios y conclusiones. La TB mejora la calidad de vida
en la EM al reducir los espasmos dolorosos que interfieren la higiene, el uso de silla de ruedas y la adaptacin de ortesis. Su efectividad aumenta al asociarla a medidas como frmacos espasmolticos y ortesis.
CC 19
TOXINA BOTULNICA EN LA CEFALEA TENSIONAL
CRNICA
E. Sevilla Hernndez, I. Martnez Gonzlez-Moro y J. Lozano
Guadalajara
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Objetivos. Describir el curso clnico y resultados del tratamiento de un paciente con CTC tratado en el Servicio de Rehabilitacin del Hospital Morales Mesguer durante el perodo 2004-2005.
Material y mtodo. Estudio descriptivo retrospectivo de la historia clnica de un enfermo con CTC remitido a la Consulta de Toxina Botulnica para la indicacin y administracin de TB.
Resultados. Un enfermo de 62 aos afecto de CTC fue remitido
desde el Servicio de Neurologa en el ao 2004 para determinar
la posibilidad de ser infiltrado con TB. Haba sido tratado con pregabalina (150 mg/24 horas), paracetamol (3 g/24 horas) y tramadol
(150 mg 24 horas). Se administraron 25 Unidades de Dysport distribuidas en 10 puntos diferentes (5 a cada lado) del msculo frontal. El paciente solo mejor la puntuacin de la Escala Visual Analgica (EVA) 2 puntos y la impresin global sobre su mejora fue
escasa. No se apreciaron efectos adversos.
Comentarios y conclusiones. Lo limitado de los resultados obtenidos en el tratamiento de la CTC puede deberse al uso de una
dosis insuficiente para controlar el dolor, inadecuacin de la tcnica o un error a la hora de interpretar el funcionamiento de la EVA.
Se necesitan instrumentos de valoracin funcional ms precisos y
especficos para la cefalea como la Migraine Disability Assessment
Scale (MIDAS) a incluir en un futuro.
CC 20
EFICACIA DE LA TOXINA BOTULNICA
EN EL SNDROME MIOFASCIAL LUMBAR
E. Fernndez Prieto, J. Bodas Cantero, J. Castro Prez,
M. Kanamori Minami y S. Trinidad Quijada
Hospital Severo Ochoa. Madrid.
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CC 21
NECROSIS AVASCULAR BILATERAL DE CADERA
ENMASCARADA POR RADICULOPATA LUMBAR
Y SACROILEITIS UNILATERAL. A PROPSITO
DE UN CASO
F. Salguero Ruiz y A. Sherman
Hospital Universitario Puerta del Mar de Cdiz.
Objetivos. Mostrar que diferentes causas de dolor con proximidad anatmica pueden aparecer al mismo tiempo, y prestar especial
atencin a todos los diagnosticos diferenciales que puedan darse.
Material y mtodo. Paciente mujer de 60 aos con dolor crnico en nalga y pierna que presenta una reagudizacin de su dolor
crnico a nivel lumbar y nalga. La exploracin revel una molestia
a nivel de sacroiliaca izquierda, sin afectacin neurolgica y movilidad de cadera conservada. La RMN lumbar mostr una estenosis
L5-S1 debido a signos degenerativos y obstruccin foraminal bilateral crnica. El tratamiento conservador con terapia fsica empeor los sntomas, el dolor ahora se irradiaba a la ingle y cara anterior y lateral de muslo. El examen revel una maniobra de FABER
izquierdo anormal y maniobras de elongacin radicular positivas. El
tratamiento consisti en 2 infiltraciones sacroiliaccas y una infiltracin transforaminal L5-S1 epidural. Posteriormente el dolor en la
nalga y pierna se resolvi, pero el dolor en la ingle irradiado a cara
anterior de muslo aument. El examen clnico siguiente revelaba un
test de elongacin negativo pero con dolor al movilizar la cadera.
Resultados. La radiografa de cadera fue negativa pero la RMN
mostr una necrosis avascular de ambas caderas. La paciente fue
consultada con ciruga ortopdica, que aunque ofrecieron tratamiento quirrgico la paciente eligi tratamiento ortopdico y terapia fsica, obteniendo buen resultado funcional al alta.
Conclusin. Aunque lo habitual es encontrarnos con sintomatologa
de una nica etiologa no debemos olvidarnos de la posibilidad que
ciertos sntomas puedan ser compartidos por diferentes patologas.
AINEs durante ms de 3 semanas sin mejora. Tras consulta reiterada se realiza estudio de imagen aprecindose: en rx, lesin osteoltica de localizacin subcondral que la resonancia informa de lesin qustica con baja IS en T1 y alta en T2 de lmites ntidos y
captacin parietal,como posible diagnstico de ganglin intraseo.
Resultados. Se consult al Servicio de Traumatologa que realiz
exresis y curetaje de la lesin con aporte de injerto y colocacin
de una frula antebraquial durante 3 semanas. Posteriormente realizaron una media de 10 sesiones de cinesiterapia para recuperar
el balance articular presentando remisin de los sntomas y reanudando su vida laboral.
Comentarios y conclusiones. El dolor de mueca es una patologa frecuente en la prctica clnica diaria. El ganglin intraseo o
quiste yuxtaarticular es una lesin pseudotumoral poco frecuente,
que se localiza con ms frecuencia en el carpo. Puede pasar desapercibida en un gran nmero de casos pero que hay que tener en
cuenta cuando nos encontramos con pacientes que presenta dolor
crnico de mueca de larga evolucin ,de etiologa desconocida.
CC 23
REVISIN DE ESTUDIOS SOBRE CALIDAD DE VIDA
EN PACIENTES CON DOLOR NEUROPTICO
TRATADOS CON PREGABALINA
J. Cadenas Daz, C. Snchez Navarro, I. Molina Crespo
y J. Delgado Mendilvar
Hospital Virgen de Valme. Sevilla.
Objetivos. Revisar la bibliografa existente para valorar la evidencia existente sobre mejora de la calidad de vida de los pacientes
tratados con Pregabalina
Material y mtodo. Se ha realizado una bsqueda a travs de
Medline-Pubmed-PubMed Central, Trip Database y Biblioteca Cochrane, sin fecha lmite, usando las siguientes palabras clave: Pregabalina, calidad de vida, dolor neuroptico. Se incluyen en la revisin
artculos y revisiones de artculos con referencias a ensayos aleatorios con medidas de calidad de vida
Resultados. En PubMed se encontraron 16 trabajos de los cuales
8 son revisiones y se eligieron 6 por tener relacin con estudios de
calidad de vida. En PubMed Central aparecieron 14 trabajos pero ninguno haca referencia a calidad de vida. Con Trip database se obtuvieron 5 revisiones sistemticas, 3 sinopsis basadas en la evidencia, 7
guas clnicas y 2 referencias en libros electrnicos que se desecharon salvo una revisin. Todos los artculos menos uno demuestran
la asociacin directa entre pregabalina y mejora de la calidad de vida.
Comentarios y conclusiones. Nuestra revisin indica que la
evidencia de mejora de la calidad de vida de los pacientes tratados
con pregabalina es altamente positiva, aunque existen revisiones
que no encuentran esta asociacin pero tampoco la contraria.
CC 24
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CC 27
UMBRAL DE DOLOR Y CRIOTERAPIA DE CUERPO
ENTERO A -110 C
M. Hernndez Sendn, L. Savalli, E. Laboute, E. Ramn,
P. Puig y P. Trou
CERS. CAPBRETON. Hospital de Gorliz. Vizcaya.
CC 25
PREGABALINA EN EL SNDROME DE PIERNAS
INQUIETAS
J. lava Menica, A. San Sebastin Herrero, J. Urrutikoetxea
Aguirre, L. Ortiz Fernndez, M. Jauregui Abrisqueta
y T. Torralba Puebla
Hospital De Cruces. Bilbao.
Objetivos. La crioterapia de cuerpo entero -110 C es utilizada en medicina y traumatologa deportiva, en razn a sus propiedades antilgicas y antiinflamatorias.
Objetivo: Evaluar el impacto de una sesin de crioterapia cuerpo
entero (CCE) sobre el umbral del dolor en sujetos sanos.
Material y mtodo. El estudio se ha realizado en 15 deportistas
de competicin que se inscriben todos dentro de un protocolo de
reathletizacin a distancia de una ligamentoplastia. La cmara de
frio Zimmer, est constituida por dos compartimentos uno a 60
C y el otro a 110 C. Solo el segundo ha sido utilizado como
agente fsico para facilitar la recuperacin al esfuerzo, y disminuir
la incidencia de dolores musculares. El umbral del dolor ha sido determinado a nivel de la pinza pulgar- ndice izquierdo con un Cefar
Painmatcher. Para discriminar el impacto propio del frio sobre el
dolor, de una simple hipoestesia a todas las modalidades inducida
por el frio, se han medido el umbral de sensibilidad y el umbral del
dolor. Las medidas se han realizado inmediatamente antes de entrar en la cmara de frio y 16 minutos despus de salir.
Resultados. El umbral del dolor aumento de forma muy significativa 12,7% (p = 0,0081) mientras que el umbral de la sensibilidad
permaneci invariable.
Comentarios y conclusiones. Este estudio confirma la accin
antilgica de una sesin de CCE sobre el dolor. La ausencia de variacin del umbral sensitivo pudiera orientar hacia un modo de accin central.
CC 26
EVIDENCIA CIENTFICA EN LA EFECTIVIDAD
DE LA PREGABALINA PARA EL TRATAMIENTO DE
LA FIBROMIALGIA
J. Mndez Ferrer, J. Bautista Troncoso, M. Martnez Galn
y R. Martn Gutirrez
CC 28
Objetivos. Determinar la efectividad del tratamiento con pregabalina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia, en relacin a la
disminucin del dolor y la mejora de los aspectos secundarios de
la enfermedad, como los factores psicolgicos y las alteraciones del
sueo.
Material y mtodo. Se ha realizado una revisin de la literatura
segn la metodologa CAT (Critically Apraised Topics), utilizando
para ello los trminos MeSH Pregabalin, Fibromyalgia, en las siguientes bases de informacin: Tripdatabase, MedLine, Cochrane,
CAT Crawler, CATs in Rehabilitation Therapy. Posteriormente se
ha procedido a una lectura crtica de los artculos encontrados.
Resultados. Se han seleccionado un total de cuatro artculos metodolgicamente correctos y adecuados, en los que se evaluaba la
efectividad de la pregabalina en los pacientes diagnosticados de fibromialgia. En los pacientes tratados con pregabalina se observ
mejora del dolor, del impacto de la enfermedad referida por el paciente, de la capacidad de sueo y en menor grado de las escalas
especficas de fibromialgia (FIQ-Total Score).
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CONSULTA DE DOLOR
L. lvarez Holgado y J. Salguero Ruz
Hospital Punta Europa. Algeciras.
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CC 29
PREGABALINA EN EL SNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SRDC)
M. Martnez Rodrguez, A. Ferrero Mndez, B. Alonso lvarez,
C. de Miguel Benadiba y L. Jimnez Cosmes
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos. El SRDC es un sndrome caracterizado por dolor difuso, tumefaccin, fenmenos vasomotores, hipealgesia, alodinia y
cambios trficos en piel. En su tratamiento se emplean gran variedad de frmacos. Nuestrol objetivo es evaluar el tratamiento con
pregabalina en el SRDC realizando una revisin bibliogrfca a
propsito de un caso.
Material y mtodo. Mujer de 64 aos, sin antecedentes personales de inters que presenta inflamacin en mano izquierda acompaada de dolor tipo quemante e incapacidad funcional de 6 semanas de evolucin tras traumatismo casual. Intensidad del dolor:
9 en la escala visual analgica (EVA). Presenta cambios en la coloracin de la piel y alodinia. No hipertermia. Distancia de 2.5 cm
desde el pulpejo de los cuatro ltimos dedos al pliegue medio palmar. Se prescribe baos de contraste, pregabalina 75 mgr (lyrica)
a dosis ascendentes, paracetamol y rehabilitacin. Seis semanas despus con dosis de lyrica 75 mgr (2-0-1) y AINE ocasional, presenta disminucin del EVA de 9 a 2 y mejora del descanso nocturno.
Distancia de 0,5 cm del pulpejo de los cuatro ltimos dedos al pliegue medio palmar, siendo completa la oposicin del primer dedo.
Realizamos una revisin bibliogrfica en bases de datos informatizadas.
Resultados. En la literatura mdica no hemos encontrado ningn
trabajo sobre el tratamiento con pregabalina en el SDRC salvo dos
carteles cientficos.
Comentarios y conclusiones. La pregabalina ha demostrado su
eficacia en el tratamiento del SRDC mejorando el dolor y dems
sntomas y signos que lo acompaan. Dada la escasez de publicaciones se debera seguir investigando.
CC 31
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPTICO
EN LA LESIN MEDULAR CON PREGABALINA
M. Santos Oliete, A. Villarreal Fuentes, F. Serrano Senz
de Tejada, L. Morales Ruiz, M. Albaladejo Florn
y M. Hernndez Manada
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 32
CC 30
Objetivos. Describir un caso de mielopata isqumica por un Sndrome Antifosfolpido primario y osteonecrosis mltiple avascular
secundaria a tratamiento con altas dosis de corticoides.
Material y mtodo. Mujer de 70 aos, antecedentes de trombosis seno venoso izquierdo, microinfartos cerebrales, mielopata
con cavidad siringomilica D3-D4, varios episodios de prdida de
fuerza y sensibilidad en los ltimos cinco aos e historia de tratamiento con altas dosis de corticoesteroides por sospecha de neoplasia medular. Ingresa en Unidad de Lesionados Medulares con
cuadro de parapleja nivel metamrico D1 ASIA A. RM: infarto isqumico subagudo mdula dorsal. Se inicia tratamiento anticoagulante bajo sospecha de Sndrome Antifosfolpido primario y se solicita colaboracin al servicio de Reumatologa, el cual solicita
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al menos, a los 15 das. Ms del 50% de los pacientes experimentaron un importante grado de satisfaccin con el tratamiento.
Comentarios y conclusiones. La TBA es un tratamiento eficaz
en el SDM de larga evolucin y con mala respuesta a otras terapeticas. Es una terapia bien tolerada, sin que observsemos efectos secundarios de importancia. La dosis y dilucin ideales no estn
claramente establecidas.
CC 33
ALIVIO DE CEFALEA FRONTAL TRAS
TRATAMIENTO OCULAR CON FISIOTERAPIA
M. Morales Cabezas, A. De la Llave Rincn, C. Fernndez de las
Peas e I. Alguacil Diego
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
CC 34
TRASTORNOS DEL CONTROL MOTOR
DE LA MUSCULATURA CERVICAL EN CEFALEA
DE TENSIN CRNICA
M. Morales Cabezas, A. De la Llave Rincn, C. Fernndez de las
Peas y M. Del Amo Prez
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
Objetivos. Analizar la presencia de trastornos motores en la musculatura cervical en pacientes con cefalea de tensin crnica (CTC).
Material y mtodo. Se realizaron tres estudios en los que participaron pacientes con CTC segn los criterios de la IHS y sujetos sanos. A) Se evalu la capacidad de la musculatura flexora profunda durante la ejecucin del test de flexin crneo-cervical. B)
Se investig el rea de seccin transversal (AST), mediante resonancia magntica nuclear, del msculo recto posterior menor de la
cabeza (RPMe), recto posterior mayor de la cabeza (RPMa), semiespinal y esplenio de la cabeza. C) Se evalu, mediante electro-miografa, la activacin del msculo esplenio de la cabeza y esternocleidomastoideo durante la ejecucin de contracciones isomtricas
en flexin o extensin de la regin cervical.
Resultados. Los pacientes mostraron: A) reduccin en la capacidad de contraccin de la musculatura flexora profunda cervical (p
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< 0,001) durante el test de flexin crneo-cervical; B) un AST reducida (atrofia muscular) en el RPMe y RPMa (p < 0,01), pero no
en el msculo semi-espinal o esplenio de la cabeza, C) una mayor
co-activacin de la musculatura antagonista (activacin bilateral del
esternocleidomastoideo durante una extensin cervical).
Comentarios y conclusiones. Con nuestros estudios se puede
demostrar la existencia de una alteracin en la funcin motora de
los msculos cervicales en pacientes con CTC. Esta alteracin motora puede reflejar una re-organizacin de la estrategia del sistema
nervioso central debido al estado de sensibilizacin central que
presentan estos pacientes.
CC 35
TERMOGRAFA Y DOLOR LUMBAR
R. Pozuelo Calvo, F. Elena Garca, G. Marina Romero, N. Elena
Conde y S. Ignacio Salinas
Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Objetivos. La termografa es una tcnica que transforma la radiaciones infrarrojas emitidas por el cuerpo humano e invisibles en una
imagen visible. El cuadro termovisual tpico del rea de la espalda
consta de: simetra izquierda- derecha y homognea; hipertermia no
homognea de la lnea media en el rea lumbar. Nuestros objetivos
fueron comprobar: 1. El dolor lumbar subjetivo de las pacientes es
compatible con la imagen termovisual de esta zona, 2. Evaluar la extensin de este dolor mediante la imagen termogrfica.
Material y mtodo. Se han realizado termografas de columna
lumbar de ocho mujeres afectas de dolor en esta zona, siete de
ellas con dolor lumbar se diagnosticaron de sndrome miofascetario posterior tras la exploracin clnica y, una de ellas con intensa
lumbalgia postquirrgica a artrodesis lumbar L4-L5. Se realizaron
los anlisis termovisuales siguiendo las normas estndar. Nuestras
fuentes de informacin fueron la historia clnica, exploracin fsica
e imgenes termovisuales.
Resultados. En todas las pacientes afectas de dolor lumbar se observan imgenes termogrficas anormales. En dos de las pacientes
se observaron reas de hipertermia en otras zonas de dolor referidas en la historia clnica. En escpula izquierda. En glteo mediano derecho
Comentarios y conclusiones. En todas las pacientes con dolor
lumbar se observ una imagen termogrfica compatible con la clnica del paciente, lo que nos traduce una gran sensibilidad de esta
tcnica. En dos de las pacientes otros procesos que traducen dolor
tambin fueron detectados. Adems, nos permite evaluar con exactitud la extensin del dolor.
CC 36
EFICACIA DE LA PRE-GABALINA Y TRATAMIENTO
REHABILITADOR EN LA DISTROFIA SIMPTICO
REFLEJA
X. Miguns Vzquez
Hospital Universitario Juan Canalejo. A Corua.
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CC 37
TOXINA BOTULNICA EN CIATALGIAS NO
DISCALES
J. Calatayud Prez, J. Lpez Del-Val, V. Glvez Castiella
CC 39
Zaragoza.
Objetivos. Nuestro objetivo es el de exponer los procedimientos clnicos llevados a cabo para el diagnstico diferencial de cuadros de ciatalgia de origen no discal, dando a conocer nuestra experiencia en el tratamiento con toxina botulnica de estos
pacientes enfatizando el distinto enfoque teraputico de estos cuadros en relacin a aquellos con etiologa discal.
Material y mtodo. Se estudiaron retrospectivamente 6 casos
de pacientes que haban sido ingresados y diagnosticados de sndrome del piramidal en el ao 2007 tras diversos estudios clnicos
y de imagen. Se realiz en todos los casos un seguimiento en colaboracin con Neurlogos, Neurocirujanos y Rehabilitadores y un
tratamiento consistente en administracin de toxina botulnica y
medidas higinico-posturales y rehabilitadoras, siendo evaluados los
pacientes de manera conjunta por las tres especialidades.
Resultados. Los pacientes a estudio presentaron buena evolucin
de sus cuadros, disminuyendo el dolor y las manifestaciones clnicas mediante el tratamiento conservador con toxina botulnica,
siendo objetivada durante su seguimiento una clara mejora, sin
otros efectos secundarios indeseados.
Comentarios y conclusiones. Analizando nuestra experiencia
con el uso de toxina botulnica podemos concluir que ste podra
ser un tratamiento eficaz en algunos de los frecuentes cuadros de
ciatalgia de etiologa no discal donde la ciruga no est indicada y
otros tratamientos han resultado ineficaces, por deberse a una alteracin nerviosa de origen mecnico muscular.
GESTIN
Comunicaciones 038 a 042
CC 40
CUMPLIMENTACIN DE DOCUMENTO
P. Laparte Escorza, A. Oyarzabal Zulaica y F. Ceberio Balda
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CC 38
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ta designado,,observaciones (el por qu de 3 o ms faltas a tratamiento, evolucin del paciente durante el mismo, incidencias)
Resultados. Completas: 4 (1.93%). Filiacin, Diagnstico, Mdico
y Tratamiento: 207 (100%). Identificacin del fisioterapeuta: 44
(21.96%). Calendario: 196 (94.69%). Observaciones en cuanto a faltas a tto: 24 (11.59%). Obsevaciones en cuanto a incidencias, evolucin: 55 (26.27%).
Comentarios y conclusiones. Como se puede apreciar, la cumplimentacin de esta ficha, est lejos de ser completa, resaltando
de todo ello, adems de la reticencia del fisioterapeuta a poner su
nombre como encargado de realizar el mismo.( 21.96%), el desconocimiento del motivo de no asitencia al tratamiento (11.59%). Es
necesario llegar a conseguir una ficha en la que se refleje en todo
momento todas las incidencias que pueden ocurrir durante la realizacin del Tt RHB, as como conocer qu fisioterapeuta le ha
aplicado el mismo y tener una mayor claridad sobre la situacin clnica para responder, en caso, a cualquier reclamacin impuesta por
el paciente.
CC 41
9001. El objetivo del trabajo es describir el procedimiento de obtencin de la percepcin de calidad del paciente que acude al servicio de rehabilitacin de la FHC mediante una encuesta de satisfaccin validada, segun recomienda la norma ISO 9001:2000 en su
apartado 8.2.1.
Material y mtodo. El cuestionario de satisfaccin utilizado en
el Hospital de Calahorra, es el publicado y validado en 1998 por
Navarro et al. Se describe el procedimiento de seleccin de pacientes, entrega y recepcin del cuestionario, datos obtenidos en
2007, analisis de los mismos y conclusiones extraidas de stos.
Resultados. Se muestran el flujograma de procedimiento, el pictograma de ubicacin de la encuesta de satisfaccin como fuente
de oportunidad de mejora, y los pictogramas asociados a la tabla
de resultados de 2007 cuyos datos ms significativos fueron que el
fctor mdico rehabilitador fue valorado con 7,36, el factor fisioterapia con 7,44, el factor tiempos/demora con 7,03 y el factor entorno con 8,39. A la pregunta de si volvera el 88,89% contestaron
que si y la puntuacin global fue de 7,3.
Comentarios y conclusiones. Los resultados de la encuesta de
satisfaccin son utilizados como fuente de oportunidades de mejora del proceso rehabilitacin de la FHC.
CC 42
ANLISIS DE PROCEDIMIENTO DE LA ENCUESTA
DE SATISFACCIN DE LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN REHABILITACIN EN EL HOSPITAL
DE CALAHORRA
R. Jariod Gaudes, A. Rodrguez Prez, B. Hidalgo Mendia,
B. Rodrguez Embid y C. Rojas del Castillo
Fundacin Hospital Calahorra. La Rioja.
Objetivos. El proceso de rehabilitacin en el Hospital de Calahorra forma parte de la acreditacin del hospital bajo la norma ISO
140
LENGUAJE Y COMUNICACIN
Comunicaciones 043 a 048
CC 43
COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA
EN LA DISCAPACIDAD INFANTIL
A. Arteaga Domnguez
Hospital de Cabuees. Gijn, Asturias.
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CARTELES
CC 44
CC 46
Objetivos. Realizar una investigacin de los patrones acsticos vocales, con la intencin de predecir el desarrollo de patologa vocal
en profesionales de la enseanza.
Material y mtodo. Se realiz un estudio prospectivo longitudinal, de seguimiento, durante dos aos, de las caractersticas acsticas de la voz en profesores. El mbito de este estudio se limit a
162 profesionales de la ciudad de Zaragoza, con un uso profesional de la voz superior a 15 horas semanales que trabajaban en aulas
de 25 alumnos.
Resultados. Obteniendo unos resultados, que de una manera objetiva nos han permitido confirmar, que el final del primer trimestre del curso escolar es el de mayor sufrimiento vocal para los profesionales de la enseanza. Que la disminucin de la frecuencia
fundamental media se aprecia ms en el sexo femenino. La prevalencia de mayores alteraciones de los parmetros acsticos en profesores se dio en el segundo registro al final del primer trimestre
escolar.
Comentarios y conclusiones. Se ha podido concluir que el primer trimestre del periodo escolar (septiembre a diciembre) parece ser el de mayor riesgo de producirse el inicio de alteraciones vocales en profesores, mostrndose el anlisis acstico como
una tcnica objetiva para el estudio de las alteraciones precoces
de la voz, y todo ello sumado al inters en la aplicacin de medidas preventivas y rehabilitadoras logo-fonitricas de manera precoz.
CC 47
CC 45
Objetivos. Los pacientes con Enfermedad de Huntington sufren diversos problemas de lenguaje incluyendo disartria, disfona y descoordinacin fonorrespiratoria. Estos pacientes no
suelen ser candidatos a tratamiento rehabilitador por su escasa
posibilidad de recuperacin a largo plazo. Se pens en producir
un programa de ejercicios en CD para realizar a domicilio, mejorando la comunicacin y por tanto la calidad de vida de los
pacientes.
Material y mtodo. Programa de ejercicios en CD incluyendo
coordinacin fonorrespiratoria, praxias bucolinguofaciales y praxias
fonoarticulatorias. Distribucin por la Asociacin de Corea de
Huntington Espaola.
Resultados. La aceptacin inicial ha sido buena, pero el cumplimiento teraputico es desigual, siendo en la mayora de los casos
poco constante, lo que, por otro lado, es una caracterstica cognitiva de la E. Huntington.
Comentarios y conclusiones. Es preciso no slo realizar un estudio en mayor profundidad de el cumplimiento, sino tambin lograr la colaboracin de los cuidadores en el cumplimiento. Por otro
lado, este tipo de iniciativas son intervenciones baratas que no requieren medios importantes, por lo que en estos pacientes con
pocas alternativas no se deberan desechar.
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CARTELES
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CC 48
PANEL DE COMUNICACIN PARA PACIENTES
AFSICOS
M. Molina Artero, A. Zbal Amaya, C. Gimeno Cerezo,
P. De Cabo Moreno y R. Garca Lpez
Hospital Carlos Haya. Mlaga.
LESIONES MEDULARES
Comunicaciones 049 a 087
CC 49
COMPLICACIONES SOBREVENIDAS
EN EL LESIONADO MEDULAR AGUDO
A. Ruiz Eizmendi, A. Gmez Garrido, L. Montesinos Magraner,
L. Ramrez Garcern, L. Torrent Bertrn y M. Gonzlez Viejo
CC 50
SNDROME DE HEMISECCIN MEDULAR COMO
COMPLICACIN DE HNP C5-C6 INTERVENIDA
A. Martn Ruiz, A. Serrano Garca, E. Garca Fernndez, F. Pea
Daz y M. Fuentes Ellauri
Hospital Virgen de las Nieves de Granada.
CC 51
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Objetivos. El hombro doloroso es un cuadro clnico caracterizado por dolor y limitacin de la movilidad del hombro y es una de
las patologas tratadas con ms frecuencia en un servicio de Rehabilitacin. La siringomielia es una entidad en la cual aparece una cavidad qustica en el interior de la mdula espinal que comprime y
destruye sus estructuras.
Material y mtodo. Caso clnico: Varn de 53 aos remitido por
dolor y limitacin de la movilidad en hombro izquierdo de ms de
dos aos de evolucin. La Exploracin Fsica muestra leve escoliosis, atrofia muscular de la cintura escapular, limitacin para la flexin y abduccin activas del hombro izquierdo y para la rotacin
e inclinacin cervical a la izquierda. Disminucin de la fuerza a nivel
de bceps y deltoides con fasciculaciones, hipoestesia en territorio
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CC 52
CC 54
APADTAR UNA SILLA DE RUEDAS A UN PACIENTE
PLURIPATOLOGICO
A. Puentes Gutirrez, A. de la Pea Gonzlez, A. Mora Prez
y E. Vargas Baquero
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Objetivos. Presentar un caso de fractura sublesional en un mieloleso crnico, para recordar la dificultad de su diagnstico, debido a la escasez de sntomas que presentan.
Material y mtodo. Entre junio 2004 y mayo 2005 se revisaron
en la unidad, 258 pacientes con lesin medular crnica. Un 16% sufrieron fracturas sublesionales en algn momento postlesin. De
ellos, el 3% fueron asintomticas y un 20% referan sntomas inespecficos. El intervalo lesinfractura fue de12 aos de media. Presentamos el caso de un varn de 52 aos con tetraplejia C6 ASIAA postraumtica de 4 aos de evolucin, que sufri una cada leve
al realizar una transferencia y 2 das despus comenz con malestar general, febrcula, orina cargada y edema en pie izquierdo. Se
diagnostic infeccin de orina. 3 das ms tarde persista edema en
pierna y tumefaccin en rodilla, siendo diagnosticado de fractura
supracondlea de fmur izdo sin desplazar.
Resultados. Hubo una demora de 5 das en el diagnstico de la
fractura. Entre tanto se interpret como infeccin de orina. Posteriormente sigui tratamiento ortopdico hasta consolidacin, quedando como secuela una limitacin a la flexin de rodilla de 90.
Comentarios y conclusiones. El lesionado medular completo
es prcticamente el nico paciente que no siente dolor nociceptivo. Las fracturas sublesionales post mielopata son una complicacin relativamente frecuente y debemos pensar en ellas ante mnimos traumatismos y sntomas inespecficos. Pueden dejar rigideces
que empeoran funcionalidad.
CC 55
CC 53
Objetivos. Determinar si el entrenamiento con el sistema robotizado de marcha asistida con desgravacin parcial (Lokomat) mejora la marcha en el lesionado medular incompleto
Material y mtodo. Ensayo clnico aleatorizado con datos preliminares en 40 lesionados medulares incompletos clasificados segn
la escala ASIA, edad media de 43,6 (DE 16,1) y 130 das de evolucin. La intervencin en el grupo de estudio consisti en 40 sesiones de 30 de duracin con Lokomat asociado a terapia convencional (TC) frente al grupo control que realiz nicamente TC.
Las variables analizadas fueron la mejora del balance muscular
(LEMS), medida de independencia funcional (FIM) y FIM-L, espasticidad (E. Modificada de Ashworth), dolor (EVA), caractersticas de
la marcha (WISCI II), prueba de los 10 m y prueba de los 6 min.
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CC 56
RETRASO DIAGNSTICO EN UN CASO
DE SIRINGOMIELIA ENMASCARADA POR UNA
TENDINOPATA DEL SUPRAESPINOSO
A. Buenaf Ramos, I. Gmez Ochoa, J. Esquivel Nestal, P. Leno
Vivas y P. Lpez Lahoz
CC 58
CC 57
PROGRESIN TARDA DE LA PARAPLEJIA
EN UN LESIONADO MEDULAR
A. Ubeda Tikkanen, A. Casas Rosa, B. Nasarre Muro de Zaro
y R. Palazn Garca
Hospital Gregorio Maraon. Madrid.
Objetivos. Las fstulas durales arteriovenosas son shunts adquiridos en la edad adulta que se forman habitualmente entre ramas
segmentarias de arterias espinales y venas radiculares durales, encargadas del drenaje perimedular. Dicha fstula causa congestin pasiva medular, edema e isquemia medular progresiva. Son una causa
poco frecuente de dficit neurolgico motor, sensitivo y esfinteriano cuya etiologia es generalmente desconocida.
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CC 59
SNDROME DE BROWN-SEQUARD DEBIDO A
INFARTO MEDULAR TRAS CIRUGA ESPINAL
CERVICAL
A. Soriano Guilln, A. Pea y E. Mayayo Sinues
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
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CC 60
CC 62
CC 61
Objetivos. La Mielitis Transversa Aguda (MTA) es un sndrome clnico en ocasiones de etiopatogenia autoinmune que afecta a la medula espinal. Es una complicacin poco frecuente (1-2%) en pacientes diagnosticados de lupus eritematoso sistmico (LES). Se ha
CC 63
DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA DE LA LESIN
MEDULAR
B. Gonzlez Maza, A. Cerezuela Jordn, A. Lpez Lpez
y R. Palazn Garca
Hospital Universitario "Marqus de Valdecilla". Santander.
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Material y mtodo. Corte transversal de pacientes agudos ingresados en el Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo desde
el 1 de octubre al 31 de noviembre de 2007. Se realiz recogida
de datos a partir de la historia clnica en referencia a: edad, sexo,
etiologa y nivel de la lesin, ASIA y ciruga. Revisin bibliografica.
Resultados. Se recogieron un total de 90 pacientes los cuales el
66.7% eran varones y el 33.3% mujeres, con una edad media de
41,44 aos. La etiologa traumtica es la ms frecuente 51.1% frente a 48.9% de no traumtica, siendo el accidente de trfico en la primera y la mielitis en la segunda las causas ms frecuentes. Por niveles, el torcico ser el ms frecuente con un 48.31% del total.
Segn la clasificacin ASIA el 47.2% sern A. Con respecto a la ciruga el 69.7% haban sido intervenidos de sus lesiones vertebrales.
Comentarios y conclusiones. En Espaa se estima una incidencia de 12-20 lesiones medulares por milln de habitantes/ao, con
una prevalencia de 350 por milln de habitantes, con evolucin ascendente en el tiempo por la mayor esperanza de vida que proporciona el tratamiento especializado. El lesionado medular puede
que sea el paciente que mayores retos le supone al mdico rehabilitador. La prdida de independencia del individuo requerir de
un abordaje global del paciente en el que el especialista en rehabilitacin ser el principal director del proceso.
CC 64
MALFORMACIN ARTERIOVENOSA ESPINAL
C. Rodrguez Snchez-Leiva, A. Garca Garca, C. Archaga
Fernndez, M. Lpez Llano y R. Llavona Fernndez
CC 65
CASO CLNICO: SNDROME CAUDA EQUINA POST
RADICULITIS TXICO/INFLAMATORIA
D. Prez Novales, F. Garzn Mrquez, M. Carmona Bonet
y S. Rodrguez Palero
Hospital Doce de Octubre. Madrid.
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CC 66
LESIN MEDULAR AGUDA Y MIELOMA MLTIPLE
E. Abarrio Fidalgo, A. Garca Garca, C. Rodrguez Snchez-Leiva,
J. Fidalgo Gonzlez, M. Martnez Noval y R. Llavona Fernndez
Hospital Universitario de Asturias.
Objetivos. Presentar un caso clnico de una paciente con diagnstico de mieloma mltiple con afectacin medular aguda.
Material y mtodo. Paciente mujer de 52 aos, Argentina,
NAMC, DL, DMII, hipotiroidismo subclnico no autoinmune, poliartrosis y trastorno histrinico de la personalidad a seguimiento
por Psiquiatra. Valorada en nuestro servicio por presentar dorsalgia de caractersticas mecnicas, no irradiado, artralgias generalizadas y astenia. Debido a la mala evolucin con tratamiento habitual
y por la alta sospecha clnica se solicit Gammagrafa sea, resultado compatible con mieloma. En noviembre de 2007 fue derivada
al S de hematologa, siendo diagnosticada de mieloma IgG e iniciando tratamiento quimioterpico. Alta en diciembre, acude al S
Urgencias el 23.01.08 por presentar prdida de fuerza progresiva
en EEII de tres das de evolucin y trastornos esfinterianos. Pruebas de imagen con diagnstico de metstasis y afectacin medular
a dos niveles, D6 y L1-L4, que requiri descompresin medular urgente por S Oncologa radioterpica. Revisado por la Unidad de
Lesionados Medulares se diagnostica una paraplejia D6 ASIA B y
se coordina para tratamiento.
Resultados. La paciente present leve mejora de la sensibilidad
y movilidad en EEII tras la descompresin. Actualmente paraplejia
D6 que precisa cinesiterapia pasiva en EEII y rehabilitacin respiratoria.
Comentarios y conclusiones. Importancia del mdico rehabilitador en el diagnstico clnico de una enfermedad grave, orientado por los signos de alarma en la historia clnica y en la exploracin fsica. Destacar las funciones de las distintas secciones de
un S Medicina fsica y rehabilitacin en la prctica mdica habitual.
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CC 69
Objetivos. Evaluar el efecto de la toxina botulnica en el tratamiento de la espasticidad local en una serie de pacientes con lesin medular.
Material y mtodo. Presentamos una serie de 6 pacientes con
lesin medular clasificacin ASIA A, 2 con nivel cervical y los 4 restantes con nivel dorsal. Los grupos musculares seleccionados fueron la musculatura isquiotibial y los msculos adductores, y en uno
de los casos el cudriceps. Las dosis media de toxina botulnica fue
de de 125 unidades por grupo muscular tratado, con una media de
dosis total de 1000 U. Se emple la escala de Asworth para valorar el grado de espasticidad.
Resultados. Tras la administracin de la toxina botulnica se produjo la reduccin de la espasticidad en la totalidad de los casos,
pasando de una cotacin en la escala Asworth inicial de 3 a una
cotacin, tras la administracin de toxina, de 2-/1+. Esta reduccin
permiti, en uno de los casos, el tratamiento quirrgico de una lcera por presin sacra con mala evolucin. En el resto de los casos
mejor su calidad de vida, sedestacin, trasferencias e higiene.
Comentarios y conclusiones. Podemos considerar que la toxina botulnica resulta un tratamiento eficaz en el tratamiento de la
espasticidad en grupos musculares seleccionados.
CC 68
MUNCHAUSEN O MUNCHAUSEN POR PODERES?
PARAPLEJIA EN ADOLESCENTE: A PROPSITO
DE UN CASO
E. Orejas Monfort, E. Lpez Dolado, M. Quintas Arribas
y T. Arzoz Lezaun
CC 70
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CARTELES
Hospital de Arganda.
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Resultados. Tras un programa de neurorehabilitacin (fisioterapia, cinesiterapia respiratoria y terapia ocupacional) junto con un
apoyo farmacolgico adecuado, ambas pacientes presentaron evolucin favorable, fundamentalmente en las AVD y en su calidad de
vida (EVA de 4/10 y 5/10 respectivamente).
Comentarios y conclusiones. El tratamiento neurorehabilitador integral e individualizado es una opcin terapetica coadyuvante en este tipo de pacientes. El manejo neurofarmacolgico adecuado del dolor neuroptico derivado de la lesin medular es uno
de los cometidos del mdico rehabilitador.
CC 71
CC 73
Objetivos. La mielitis transversa aguda es un trastorno neurolgico causado por la inflamacin de un segmento de la mdula espinal.
Clnicamente se manifiesta por disfuncin aguda o subaguda motora, sensitiva y autonmica, Incidencia: 1-4 casos/milln de habitantes/ao. Puede afectar a cualquier edad sexo y raza. Tiene unos picos
de incidencia entre 10-19 aos y 30-39 aos. La incidencia en 0-9
aos es de 0.2 0.4/100.000 hab/ao. Nuestro objetivo es valorar
el tratamiento rehabilitador en la evolucin del cuadro.
Material y mtodo. Lactante de 7 meses de edad sin antecedentes personales de inters y que a las 24 horas de la administracin de vacunacin VHB, Hib, DTP y VPI presenta parlisis flccida asimtrica. Se instaura tratamiento medico en UCIP, se realizan
pruebas complementarias pertinentes e inicia tratamiento rehabilitador en planta de pediatra
Resultados. Leve mejora espontnea UCIP, en planta presenta
buena evolucin neurolgica mejorando hipotona inicial y posterior espasticidad de predominio en MMII que mejora al alta.
Comentarios y conclusiones. Las pruebas de imagen (RMN)
ayudan a establecer el diagnostico, despus de descartar otras enfermedades medulares, y delimitan la lesin. En nuestro caso cervical ms infrecuente. La evolucin es variable desde la recuperacin total en el primer mes de evolucin has dficit permanentes.
El nio presenta mejor evolucin que el adulto. Tienen peor
pronstico: Progresin rpida de la parlisis y de la disfuncin esfinteriana y ausencia de conduccin central en PE. Las secuelas no
deben considerarse definitivas hasta despus de 6 meses. Respuesta
variable a Corticoides. El tratamiento rehabilitador se considera
imprescindible para una mejor recuperacin.
CC 72
MIELITIS TRANSVERSA SIN FILIAR
H. lvaro Fernndez, B. Gonzlez Rodrguez, D. Tello Lpez,
J. Jurado Lpez, L. Gil Fraguas y M. Pino Giraldez
Hospital de Guadalajara.
Objetivos. 1. Exponer el caso de una paciente remitida por coxartrosis, pendiente de ciruga, que desarrolla un cuadro progresivo de claudicacin de la marcha y alteracin esfinteriana. 2. Revisin bibliogrfica de la mielitis transversa. Las causas de la mielitis
transversa son mltiples. La mayor incidencia esta entre 10-19 aos
y 30-39 aos. Un tercio de los pacientes presenta recuperacin
buena o completa de sus sntomas
Material y mtodo. Paciente de 78 aos remitida en febrero del
2006 por dolor inguinal irradiado a rodilla, dolor lumbar y claudicacin de la marcha no relacionada con el dolor. Limitacin del balance articular en ambas caderas, balance muscular en psoas bilateral 3/5 y abolicin de ROTS aquileos, no alteracin esfinteriana.
Aporta: -RX: coxartrosis bilateral y RM lumbar (enero 06): dege-
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CC 74
CAUSAS DE LESIN MEDULAR AGUDA
I. Bergua Sanclemente, C. Pueyo Ruiz, I. Gmez Ochoa,
M. Costea Marqus, R. Orellana Garca y T. Zarraluqui Ortigosa
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
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CC 75
TRASTORNOS HIPERCINTICOS SECUNDARIOS
A LESIONES DE LA VA PROPIOCEPTIVA
J. Vellosillo Ortega, A. Abad Marco, I. Villarreal Salcedo,
J. Alamillo Salas, N. lvarez Bandrs y P. Ibez Andrs
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
CC 77
SNDROME DE BROWN-SQUARD AGUDO
POR HERNIA DISCAL TORCICA
M. Sabater Querol y M. Salvador Dueso
Hospital Comarcal de Vinars.
Objetivos. Presentamos el caso de una paciente que sufri Sndrome de Brown-Squard o de hemiseccin medular, de instauracin aguda, a consecuencia de una hernia discal torcica. Las hernias discales torcicas son poco frecuentes, y de ellas el 75% se
sitan por debajo de D8. Generalmente la compresin medular por
extrusin de una hernia discal es poco habitual y suele ser de instauracin progresiva. En la mayora de las ocasiones se trata de formas incompletas de sndrome de hemiseccin medular.
Material y mtodo. Paciente de 41 aos, sin antecedentes de inters, que comienza con dorsalgia aguda y rpida instauracin de
una debilidad de M.I.D. que llega a parlisis completa (0/5), trastornos esfinterianos, y alteracin de la sensibilidad algsica con
nivel T7 en hemicuerpo izquierdo, artrocintica conservada bilateralmente. En la RM/TAC se aprecio lesin extradural derecha calcificada compatible con hernia discal torcica, nivel T5-T6.
Resultados. Se pauto tratamiento con corticoides, y tres das despus se practico intervencin quirrgica: discectomia con descompresin medular. La paciente ha ido recuperando la fuerza, pero presenta una espasticidad que interfiere en la marcha a pesar de la
medicacin antiespastica general y tratamiento local con toxina botulnica. Esta pendiente de intervencin quirrgica por el equino. La
vejiga neurogena ha sido reeducada, y precisa autosondaje residual.
Comentarios y conclusiones. La hernia discal torcica calcificada que provoca un cuadro de parlisis es rara y ms an si la instauracin es rpida. Se debe pensar en ella como causa etiolgica
en el diagnostico diferencial de una parlisis de M.M.I.I.
CC 78
LESIN MEDULAR DE ORIGEN BACTERIANO
L. Milln Casas, G. Garca Pardo, M. lvarez Molinero,
N. Llopart Alcalde y T. Morac
CHOP. Pontevedra.
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CARTELES
CC 76
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fraccionamiento de la dosificacin e intervalos de tratamiento. Clnicamente puede aparecer entre meses y aos despus de la exposicin.
Es irreversible y lentamente progresiva. Se manifiesta con prdida de
fuerza progresiva e indolora, alteracin de funciones sensitivas y autonmicas y puede desembocar en paraplejia espstica. El diagnstico
se apoya principalmente en la RMN. En cuanto al tratamiento, el pilar
fundamental es la prevencin, seguida de medidas farmacolgicas y rehabilitacin integral. Caso clnico: Se trata de una paciente de 60 aos
operada en 1980 de un tumor glmico yugulo-timpnico. En 1994 se
detecta una recidiva y es reintervenida con reseccin subtotal y radioterapia postquirgica. Evoluciona con deterioro neurolgico progresivo que comienza en 1997 con manifestaciones leves (en forma de
parestesias), hasta la actualidad con inestabilidad de la marcha, hiposensibilidad tacto-algsica-propioceptiva, espasticidad, que limitan la
vida basal de la paciente, hacindola dependiente. Las diferentes estrategias de rehabilitacin proporcionan mejoras parciales que no logran frenar la progresin de la enfermedad.
Comentarios y conclusiones. La mielopata por radiacin se ha
de descartar ante casos de manifestaciones neurolgicas de difcil
filiacin que no se expliquen por otras etiologas, en pacientes radiados en la columna espinal o zonas adyacentes.
Material y mtodo. Estudio diseado en dos fases: una observacional retrospectiva y otra prospectiva de seguimiento. Se incluyen
pacientes que han ingresado entre 1980 y 2006.
Resultados. Incluimos 46 pacientes con lesin medular traumtica por fractura vertebral secundaria a un intento de suicidio. Media
de edad de 30,82 aos; 17 varones, 29 mujeres. La enfermedad psiquitrica ms frecuente: la Esquizofrenia (41,3%), seguida del Sndrome Depresivo (26,1%). El 33% haba intentado suicidarse en
otras ocasiones y el 35% no tomaba tratamiento psiquitrico. Las
vrtebras ms lesionadas: T12 y L1. La lesin neurolgica ms frecuente: la incompleta (45,6%), ASIA C (34,8%). Los niveles metamricos ms afectados: D12 y L1 (28,2%). El 61% de los pacientes en los que se ha realizado seguimiento estn integrados.
Comentarios y conclusiones. 1. La conducta suicida es un problema de salud pblica debido al nmero de personas afectadas por
ao. 2. En la bibliografa las mujeres presentan tasas superiores de
intentos de suicidio. El trastorno depresivo es el ms relacionado.
En la esquizofrenia se ven tasas de hasta un 10%. 3. En nuestra serie
las mujeres esquizofrnicas han sido las ms afectadas. 4. La lesin
neurolgica ms frecuente al ingreso ha sido la incompleta. 5. Al
alta de tratamiento el 33% no realiza ninguna actividad, a pesar de
ser funcional, por su enfermedad mental.
CC 79
DOLOR NEUROPTICO Y PREGABALINA
EN LESIONADOS MEDULARES
N. Herrero Arenas, E. Meseguer Gambon, I. Villarreal Salcedo
y P. Ibez Andrs
CC 81
Objetivos. Demostrar el beneficio del tratamiento con pregabalina utilizada para el dolor neuroptico en pacientes con lesin medular. Comprobar el beneficio de dicho tratamiento en pacientes
con sntomas de ansiedad y/o depresin asociados.
Material y mtodo. Estudio prospectivo longitudinal casos controles de pacientes atendidos en la Unidad de Lesionados Medulares de nuestro hospital durante 8 meses. Los pacientes incluidos,
son aquellos con lesin medular y con sntomas de dolor neuroptico durante su ingreso. Se les valora mediante 2 escalas: Lanss
para dolor neuroptico y HADS para ansiedad y depresin.
Resultados. De 13 pacientes que presentaron dolor con posibles
caractersticas neuropticas, se les aplic la escala de Lanss, donde
1 queda excluido por no consentir, 8 son positivos y 4 negativos.
Los sntomas de ansiedad van disminuyendo a lo largo de los 6
meses de estudio, no tanto como los de depresin, estos ltimos
ms importantes en fase aguda. 7 de los 8 positivos para dolor neuroptico estn en tratamiento con pregabalina. La disminucin del
dolor segn la EAV es importante en 6 de 7.
Comentarios y conclusiones. 1. El tratamiento con pregabalina
es eficaz en el dolor neuroptico en lesionados medulares tanto en
fase aguda como subaguda. 2. Los pacientes con sntomas asociados de ansiedad tienen clara mejora en ambas patologas con un
solo tratamiento. 3. Las dosis mnima mejora los sntomas, 75 mgs
cada 12 horas. Dosis inferiores no suelen ser eficaces y dosis superiores no suelen ser necesarias para controlar el dolor.
CC 80
SUICIDIO Y LESIN MEDULAR: REVISIN
DE CASOS CLNICO
N. Cvicos Snchez, A. lava Menica, A. San Sebastin Herrero,
J. Urrutikoetxea Aguirre, M. Jauregui Abrisqueta
y T. Torralba Puebla
Hospital Basurto. Bilbao.
Objetivos. Revisar el nmero de pacientes, con una lesin medular traumtica secundaria a un intento de suicidio en dos hospitales de nuestra provincia.
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CC 82
CC 84
Objetivos. El hemangioblastoma es una neoplasia vascular benigna intraxial que se forma casi exclusivamente en la fosa posterior
de los adultos. La mdula espinal es una localizacin poco frecuente, donde provoca una clnica en su progresin de hipoestesia, debilidad, marcha atxica, hiperreflexia y dolor. Aparece de
forma espontnea o en el contexto de Enfermedad de Von HippelLindau. Se presenta el caso de un hemangioblastoma medular familiar.
Material y mtodo. Mujer de 19 aos tratada y operada en su
hospital de referencia por un hemangioblastoma medular, es trasladada al Hospital Nacional de Parapljicos donde se le diagnostica SLMT C5 ASIA C y se le vuelve a intervenir para reseccin total
del tumor. Antecedente familiar: madre operada de varios hemangioblastomas en SNC (cerebelo y cono medular), sin otras manifestaciones. Tras ciruga y tratamiento rehabilitador en HNP la paciente evolucion favorablemente hacia SLMT C5 ASIA D.
Resultados. Segn la literatura, los hemangioblastomas de mdula
espinal tienen una incidencia del 3% con respecto a los cerebelosos
que aparecen en un 85%. Si tiene componente cstico, suelen referir
clnica neurolgica previa a la ciruga y mayor facilidad para su reseccin, lo que disminuye la probabilidad de recurrencia. La historia
de la paciente y su clnica en la actualidad sugieren una evolucin favorable y una probabilidad baja de recurrencia del tumor. Se recomienda el seguimiento de la paciente por su hospital de referencia
para descartar desarrollo de la enfermedad de Von Hippel-Lindau.
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CC 85
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CARTELES
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LUMBOCIATALGIA COMO DEBUT
DE UN EPENDIMOMA DEL FILUM TERMINAL
V. Ceballos Vzquez, A. Snchez Domnguez, C. Recio Arias,
F. Salguero Ruiz y J. Espinosa Quirs
plementarias se descart. Tras mltiples estudios no se ha encontrado la causa, etiquetndose de mielitis transversa de origen incierto, sin respuesta a ninguno de los tratamientos empleados.
Comentarios y conclusiones. Se presenta un caso de mielitis
transversa recurrente de 2 aos de evolucin con extensa afectacin medular (cervicodorsal), no encontrndose causa etiolgica, y
con importante repercusin clnica. Muchos de los pacientes van a
requerir tratamiento rehabilitador de forma temprana, para prevenir complicaciones secundarias a la inmovilidad y para mejorar las
habilidades funcionales.
CC 87
MIELITIS TRANSVERSA INFLAMATORIA
RECURRENTE
V. Garca Jorge, A. Garca Bravo y N. Concepcin Concepcin
Hospital Universitario N. Sra. de la Candelaria. Tenerife.
Objetivos. La mielitis transversa se caracteriza por una inflamacin focal de la mdula espinal. Es una entidad infrecuente y potencialmente devastadora, que cursa con grados variables de debilidad, alteracin sensorial y disfuncin autonmica. En cuanto al
diagnstico etiolgico, se deben descartar causas infecciosas, paraneoplsicas, enfermedades multisistmicas, autoinmune, etc. La
forma idioptica se establece en aquellos casos en los que no se
encuentra agente causal.
Material y mtodo. Paciente mujer de 44 aos con AP de lcera duodenal por Helicobacter Pilory, Herpes por VVZ en dermatomas D6 y C5, un mes antes del ingreso. Ingresa con diagnstico
de mielitis inflamatoria parainfecciosa, que afectaba a miembros izquierdos, con recuperacin casi completa del cuadro. En los siguientes 2 aos ha presentado tres nuevos brotes de mielitis transversa quedando con tetrapleja e insuficiencia respiratoria global.
Resultados. Etiolgicamente se relacion, en su inicio con la infeccin por Herpes por VVZ, que tras realizacin de pruebas com-
152
ORTOPRTESIS
Y AYUDAS TCNICAS
Comunicaciones 088 a 099
CC 88
PLASTIA ROTACIONAL DE VAN NESS
A. Garca Garca, A. Fernndez Gonzlez, E. Abarrio Fidalgo,
J. Fidalgo Gonzlez y R. Llavona Fernndez
Hospital Universitario de Asturias. Oviedo.
Objetivos. Presentar un caso de adaptacin protsica en una paciente con plastia rotacional por osteosarcoma de fmur distal.
Material y mtodo. La plastia rotacional tipo A es una ciruga
que transforma la articulacin del tobillo en rodilla despus de
rotar la tibia 180 para unirla al fmur y suturar el cuadriceps con
los flexores plantares de tobillo y los msculos posteriores del
muslo con los flexores dorsales de tobillo. Actualmente esta tcnica est indicada en el tratamiento de tumores de fmur distal y
tibia proximal. Presentamos el caso de una mujer de 26 aos diagnosticada de osteosarcoma de fmur distal en 1997. Inicialmente
tratada con megaprtesis, posteriormente requiri la plastia rotacional como alternativa a una amputacin transfemoral debido a
infecciones protsicas.
Resultados. La paciente requiri un enclavado intramedular
fmur-tibia por pseudoartrosis. Tras 7 meses de la ciruga inici tratamiento rehabilitador, logrndose la adaptacin de una prtesis tibial sistema exoesqueltica con corselete femoral articulado y pie
Sach; la paciente realiza una marcha en triple flexin por deformidad en flexum de cadera y de la neorrodilla.
Comentarios y conclusiones. Aunque esta tcnica intenta buscar las ventajas de una amputacin transtibial, en nuestra paciente,
la adaptacin protsica no ha sido comparable a una amputacin a
este nivel.
CC 89
ESTIMULADOR ELCTRICO FUNCIONAL
IMPLANTADO EN EL TRATAMIENTO
DEL PIE CADO DE ORIGEN CENTRAL
A. Len Valenzuela, A. del Arco, F. Dachs, J. Benito Penalva,
N. Murillo y P. Medi
Hospital Universitario Puerta Mar. Cdiz.
Objetivos. Presentar una opcin teraputica novedosa para el tratamientno del pie cado de origen central.
Material y mtodo. Se presentan dos casos clnicos con FES implantado bajo esta tcnica. Caso A: mujer con lesin medular tipo
D de ASIA, que realiza marcha con pie en equino. Caso B: varn
con hemipleja izquierda secundaria a ACV isqumico, realiza mar-
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CARTELES
CC 90
CAUSA ATPICA DE AMPUTACIN DE MIEMBRO
INFERIOR
A. Morales Mateu, A. Guillen Sola, E. Duarte Oller, F. Escalada
Recto, R. Belmonte Martnez y R. Boza Gmez
Hospitals Mar I Esperana. Imas. Barcelona.
Objetivos. Presentamos un caso clnico de amputacin de miembro inferior de causa atpica en nuestro medio.
Material y mtodo. Mujer de 26 aos natural de Guinea Ecuatorial, que consult procedente del Hospital de Malabo, por linfedema y lcera cutnea de 4 aos de evolucin en EII, dolorosa
desde haca 1 mes y lcera cutnea en pantorrilla derecha. Antecedentes de inters: parasitosis intestinal recidivante en la infancia.
Lesin cutnea en hombro izquierdo curada haca 3 aos. Exploracin fsica: EID: lesin ulcerada en pantorrilla. EII: linfedema y lcera cutnea con exudado purulento de pie a rodilla. Hepatoesplenomegalia, adenopatas laterocervicales mviles no dolorosas.
Resto de exploracin anodina.
Resultados. Analtica sangre: Hb 9.3, leucocitos 4510 (Eos 8.5%),
Anticuerpos Anti-Leishmania positivos 1/240, VSG 124; HIV positivo, resto normal. Ecografa abdominal: hepatoesplenomegalia. Radiologa simple: lesiones osteolticas en tibia izquierda sugestivas de
osteomielitis. TAC: afectacin muscular severa y lesin erosiva en
tibia izquierda (grado III). Anatoma patolgica de la lcera de EID:
tejido fibroadiposo necrtico, bacilos Gram + y presencia de BAAR
en Zhiel Nielsen.
Comentarios y conclusiones. Ante la clnica compatible, el origen africano, la histologa caracterstica de la lesin y la tincin
Zhiel Nielsen BAAR +, se confirm el diagnstico de lcera de Buruli causada por Mycobacterium ulcerans. El tratamiento de eleccin
fue quirrgico asociado a antituberculostticos, realizndose amputacin supracondlea izquierda y posterior protetizacin con rodilla pneumtica y pie de almacenamiento de energa.
CC 91
MANEJO CON PREGABALINA DEL DOLOR EN EL
MUON DE AMPUTACIN
C. De Miguel Benadiba, A. Ferrero Mndez, A. Villarreal
Fuentes, B. Alonso lvarez, M. Albaladejo Florin
y M. Martnez Rodrguez
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 92
TRATAMIENTO REHABILITADOR
DE ARTROPLASTIA DE CODO
I. Bergua Sanclemente, C. Garca Gutirrez, C. Pueyo Ruiz,
I. Gmez Ochoa, M. Costea Marqus
y V. Maza Fernndez
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
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CARTELES
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CC 93
CC 95
TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN ARTROPLASTIA DE HOMBRO
I. Bergua Sanclemente, I. Gmez Ochoa, M. Costea Marqus,
M. De La Flor Marn, R. Orellana Garca y V. Maza Fernndez
Objetivos. Determinar la rentabilidad del programa de rehabilitacin desde el punto de vista energtico en pacientes biamputados
supracondleos.
Material y mtodo. Hemos realizado una bsqueda tipo CATs,
para ver la evidencia existente en la literatura acerca del gasto
energtico en estos pacientes, con la siguiente metodologa: Paciente-problema: pacientes con amputacin supracondlea bilateral.
Intervencin a considerar: programa de protetizacin. Resultados
esperados: marcha funcional e independencia para AVD. Palabras
clave (trminos MeSH): Bilateral AK amputation, Prosthesis and
Gait. Fuentes de informacin: Bancos de CATS: CAT Crawler, CATs
in Rehabilitation Theraphy (Queens University), TRIPdatabase,
COCHRANE, MEDLINE. En total se analizaron 7 artculos seleccionados de aquellos publicados en los ltimos 10 aos, aquellos
que tenan un nivel de evidencia I, y grado de recomendacin A lo
que comprenda Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados y aleatorizados (ECA), o ECA
con riesgo de sesgos muy bajo.
Resultados. Entre los datos obtenidos de los distintos artculos
encontramos: La ambulacin protsica en biamputados AK aumenta la demanda energtica. Aunque la velocidad en biamputados
es menor a la normal, la reduccin de la velocidad no es suficiente para igualar el coste metablico con individuos deambulantes
sanos. La marcha en estos pacientes implica un alto gasto energtico, lo cual podra suponer una limitacin para AVD.
Comentarios y conclusiones. La protetizacin en biamputados
supracondleos es rentable, pues permite desplazamiento por interiores con prtesis, aunque en exteriores, debido a la alta demanda energtica es necesario el uso de silla de ruedas.
Objetivos. El uso de la artroplastia de hombro no est tan extendida como la de cadera o rodilla, no obstante en la actualidad
se considera una opcin terapetica en las fracturas de la extremidad proximal de humero, la artrosis glenohumeral y la artritis
reumatoide. Descripcin de tres casos de artroplastia de hombro
seguidos por nuestro servicio de rehabilitacin.
Material y mtodo. Estudio descriptivo analizando las siguientes
variables: sexo, edad, etiloga, tipo de prtesis y tratamiento rehabilitador realizado.
Resultados. Los tres pacientes estudiados eran mujeres, con edades comprendidas entre 70 y 75 aos, dos de las cuales presentaban fractura- luxacin de hombro derecho y una fractura proximal
de humero izquierdo Se realizaron dos artroplastias totales de
hombro y una artroplastia parcial. Todas recibieron tratamiento rehabilitador realizando cinesiterapia pasiva y activo- asistida para aumento de rango articular y potenciacin de extremidades superiores.
Comentarios y conclusiones. En la artroplastia de hombro,
quizs ms que en otro tipos de artroplastias, es fundamental el
adecuado y precoz programa de rehabilitacin para la consecucin
de buenos resultados. En los casos revisados se obtuvo alivio del
dolor y mejora funcional, mientras que la recuperacin de la movilidad del hombro fue limitada, en concordancia con las revisiones
bibliogrficas realizadas.
CC 94
PRTESIS CON RODILLA INTELIGENTE
EN PACIENTES AMPUTADOS JVENES
J. Alamillo Salas, J. Vellosillo Ortega, N. lvarez Bandrs
y S. Urbano Duce
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Presentar el caso de dos pacientes jvenes con alta actividad fsica, sin antecedentes personales de inters, que sufrieron amputacin supracondlea en miembro inferior tras accidente de trfico.
Material y mtodo. Tras sufrir fracturas abiertas de fmur con
evolucin trpida, dichos pacientes precisaron amputacin en
miembro inferior. Los valoramos e inician rehabilitacin del mun.
Conseguido un mun protetizable se informa a los pacientes de
la existencia de prtesis con rodilla controlada mediante sistema
hidrulico por microprocesador y pie protsico (no subvencionado por la seguridad social). Dicha rodilla se conecta va bluetooth
a un ordenador, de manera que el tcnico la regula individualizando para cada paciente segn su peso, longitud de pie y otros parmetros. Permiten as un alto grado de actividad fsica (correr, bicicleta, subir y bajar escaleras o cuestas
) ya que dicha rodilla,
reconoce permanentemente en que fase de la marcha se encuentra el paciente y se ajusta en tiempo real para atender necesidades
concretas.
Resultados. Ambos pacientes optaron por prtesis con rodilla inteligente. Tan slo precisaron 5 das de gimnasio y con las indicaciones del tcnico en la ortopedia ya fueron capaces de realizar
deambulacin sin bastones, subir y bajas escaleras, dar zancadas
Comentarios y conclusiones. A pesar de su alto coste, la prtesis con rodilla inteligente es una opcin en pacientes con alta actividad fsica. Permiten una reincorporacin a sus actividades diarias en un breve espacio de tiempo sin apenas precisar tratamiento
en gimnasio, siendo capaces de aceptar altos requerimientos biomecnicos.
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CC 96
EXISTE INDICACIN PARA EL EDF?
M. Barber Loustaunau, C. Fernndez Caamao, O. Fagundo
Gonzlez, R. Fiorillo y T. Santamara Solis
CHOP. Pontevedra.
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CARTELES
CC 97
OCIO ELECTRNICO Y DISCAPACIDAD
S. Franco Domnguez, A. Patn, . Gil, E. Lpez Dolado
y L. Pardo
CC 99
AMPUTACIN DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
CONGNITA
V. Ceballos Vzquez, . Len Valenzuela, C. Recio Arias,
F. Salguero Ruiz y M. Rodriguez-Caas de los Reyes
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
CC 98
Ao 2000
Ao 2007
10 p
-8
15
4
5
6
2
4
14 p
12
18
10
3
5
12
4
RHB ALTERACIONES
MSCULO-ESQUELTICAS
DEL RAQUIS
Comunicaciones 100 a 132
CC 100
ANLISIS DE CORRELACIN CLNICORADIOLGICA EN EL SNDROME
POSTRAUMTICO CERVICAL
A. Martn Ruiz, A. Serrano Garca, E. Garca Fernndez, F. Pea
Daz e I. Salinas Snchez
Hospital Virgen de las Nieves de Granada.
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CARTELES
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Servicio de Rehabilitacin del Hospital de Traumatologa de Granada en el ltimo ao, con diagnstico de latigazo cervical secundario a colisin automovilstica a los que se les ha realizado radiologa simple y RM cervical. Se incluyen pacientes mayores de 18
aos y que cuentan con expediente clnico y radiolgico.Quedan
excluidos los que hayan sufrido lesin neurolgica o fractura-luxacin asociada. Analizamos datos como edad, sexo y clnica de sndrome postraumtico cervical.
Resultados. Clasificamos las lesiones de acuerdo a los criterios
clnicos del grupo de trabajo de Qubec. Se realiza la medicin de
la lordosis cervical en la proyeccin lateral de columna cervical y
se analiza el resultado de la RMN en todos los pacientes para detectar posibles lesiones de partes blandas asociadas a determinada
sintomatologa. Exponemos los resultados obtenidos tras revisar
los pacientes valorados en nuestra unidad durante el ltimo ao.
Comentarios y conclusiones. En el momento actual la radiologa convencional aporta poca informacin que nos pueda llevar a
correlacionar la clnica del sndrome postraumtico cervical con las
alteraciones observadas. La RMN muestra tambin datos pobres
en este estudio.
CC 103
CIFOESCOLIOSIS POR HIDATIDOSIS VERTEBRAL
A. Gonzlez Romero, A. Serrano Muoz, A. Villarreal Fuentes,
I. Guadao Garca, L. Jimnez Cosmes y M. Albaladejo Florn
CC 101
LINFOMA Y DOLOR LUMBAR
A. Gmez Garrido y M. Garca Ameijeiras
CC 102
CC 104
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y sostn ceflico adquirido aunque an no la sedestacin. En la exploracin de raquis se aprecia giba lumbar de 10 grados izquierda,
medida con el escolimetro y cifosis dorsolumbar. La radiografa de
raquis muestra una curva T12-L5 izquierda de 10 con rotacin
5. Se propone como tratamiento de las deformidades del raquis
el uso de TLSO tipo Boston Soft y una silla de control postural.
Resultados. El SCFC fue descrito por primera vez en 1986. Se caracteriza por retraso en el crecimiento, desarrollo psicomotor enlentecido, facies tpica, defectos cardacos, retraso mental, alteracin del tejido ectodrmico y defectos en el tracto gastrointestinal
y en el sistema nervioso central. Hay un fenotipo similar entre el
sndrome de Noonan, Costello y SCFC. Es fundamental el anlisis
de mutaciones de genes RAS/MASK para realizar el diagnstico.
Comentarios y conclusiones. Pese a que se trata de un sndrome poco frecuente, slo 59 casos publicados, debemos conocer el manejo desde el punto de vista ortopdico de estos pacientes y el diagnstico diferencial con otros sndromes.
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CARTELES
Material y mtodo. Paciente de 8 aos diagnosticada de osteoma osteoide a nivel de C3 tras cuadro de intensa cervicalgia que
fue intervenida mediante extirpacin del arco posterior. Posteriormente fue remitida a Rehabilitacin por deformidad ciftica cervical. A la exploracin presenta una actitud en hiperflexin cervical
con balance articular libre, sin focalidad neurolgica. En TAC cervical se aprecia una inversin ciftica con acuamiento anterior de
C3 y C4 (< 50%). Ante esta situacin se decide iniciar tratamiento con cors de Milwaukee con el propsito de ejercer una traccin moderada donde previamente se haba ejercido una presin
excesiva y provocar una aceleracin del crecimiento vertebral
hasta recuperar su morfologa.
Resultados. Al ao de evolucin presenta una morfologa cuadrangular de C3 persistiendo acuamiento a nivel de C4. A los 3
aos ya presenta morfologa cuadrangular de ambas vrtebras sin
inversin de la lordosis cervical con RNM de control sin hallazgos.
Comentarios y conclusiones. Una intervencin precoz ante cualquier deformidad dolorosa del nio en crecimiento permitir que el
impacto en el tejido vertebral se minimice. El tratamiento con cors
de Milwaukee resulta eficaz en el manejo de deformidades secundarias al crecimiento del osteoma tales como la cifosis cervical.
CC 105
PARESIA AGUDA DE PSOAS SECUDARIA A HERNIA
DE NCLEO PULPOSO L2-L3
A. Lpez Salguero, B. Rendn Fernndez y R. Martn Gutirrez
Material y mtodo. Se trata de una paciente que tras manipulacin vertebral cervical, sufri ait con hemiplejia derecha y recuperacin completa en 30 minutos. Pocas horas despus, desarroll
hemiparesia izquierda con disartria, por ictus isqumico protuberancial derecho. Los estudios de imagen (angio-RM) revelaron una
diseccin de la arteria vertebral (av) derecha. En los 4 das previos,
refera intenso dolor occipital derecho, que podra ser sntoma de
una diseccin vertebral ya presente en ese momento.
Resultados. Presentamos el tratamiento aplicado y la evolucin
clnico-funcional tras rehabilitacin. La literatura revela una incidencia no despreciable de complicaciones tras manipulaciones
vertebrales cervicales, destacando la diseccin de arterias cervioceflicas. Estas, son causa frecuente de ictus isqumico en jvenes y pueden ser traumticas o espontneas. El sntoma ms
comn de la diseccin vertebral es el dolor ipsi o bilateral en regin posterior del cuello y occipucio, de comienzo sbito, con dficit neurolgicos variables. En los traumticos, la clnica puede
aparecer horas o das despus de la sesin y diagnosticarse errneamente de dolor musculoesqueltico. En disecciones espontneas, el dolor cervico-occipital puede llevar al paciente a ser tratado mediante terapias manuales como las manipulaciones. Por lo
tanto, cuando la clnica sea sospechosa, se deber evitar la manipulacin y solicitar pruebas encaminadas a descartar lesiones vasculares.
Comentarios y conclusiones. Las manipulaciones cervicales requieren una valoracin previa y exploracin cuidadosas, para descartar factores de riesgo y sntomas relacionados con diseccin de
arterias cervioceflicas.
CC 106
DISECCIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL TRAS
MANIPULACIN CERVICAL
B. Alonso lvarez, B. Palomino Aguado, C. De Miguel Benadiba,
L. Morales y M. Martin
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Objetivos. Revisar las disecciones de la arteria vertebral tras manipulacin vertebral a propsito de un caso.
CC 107
REHABILITACIN EN LA DISPLASIA
ESPONDILOCOSTAL
C. Urbaneja Dorado, B. Nasarre Muro de Zaro, D. Prez
Novales y J. Romn Belmonte
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos. Comentar la rehabilitacin de la displasia espondilocostal, una rara malformacin congnita que produce una inestabilidad torcica con compromiso respiratorio desde la infancia. Supone un reto, ya que su expresividad clnica es muy variable, siendo
frecuente encontrar agenesia e hipoplasia costal, disgenesia pectoral u otros trastornos ortopdicos como escoliosis.
Material y mtodo. Se presenta el caso de una nia de 11 aos
diagnosticada de displasia espondilocostal al nacimiento, con las siguientes malformaciones: hemivertebras mltiples izquierdas a nivel
dorsocervical, bloques costovertebrales derechos, asimetra torcica, escoliosis de convexidad izquierda y displasia acetabular bilateral. A los 2 aos de edad se le realiza artrodesis D1-D7. Debido
a la mala evolucin, en diciembre del 2007 es intervenida nuevamente realizndose una distraccin costo-vertebral y costo-costal
para mejorar la funcin pulmonar y la escoliosis, con controles cada
6 meses. En enero del 2008 la paciente es remitida a nuestro servicio, donde es evaluada observndose persistencia de la asimetra
torcica con restriccin de la capacidad ventilatoria as como una
actitud en lateroflexin cervical. Se prescribe tratamiento rehabilitador con medidas de fisioterapia respiratoria y tcnicas de cinesiterapia.
Resultados. La evolucin clnica ha sido aceptable, presentando
mejora funcional desde el punto de vista respiratorio y postural.
Comentarios y conclusiones. En los pacientes con displasia espondilocostal nos encontramos con un trax pequeo y rgido incapaz de mantener y proporcionar un volumen adecuado para el
desarrollo pulmonar. El papel de la rehabilitacin en estos nios es
fundamental para mantener una funcin respiratoria adecuada y
una buena esttica de la columna.
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CARTELES
Objetivos. Determinar el adecuado manejo diagnstico y teraputico ante la sospecha de hernia de ncleo pulposo (HNP) con
compromiso neurolgico.
Material y mtodo. Presentamos el caso de una mujer de 61
aos que acude a urgencias presentando imposibilidad para flexionar la cadera izquierda desde hace 2 das. Refiere que hace un mes
comenz con dolor lumbar y en cara anteroexterna de muslo izquierdo catalogado por su mdico de atencin primaria de lumbociatalgia, iniciando tratamiento con analgsicos y AINES con mejora del dolor, siendo ste inexistente el da que acude a urgencias.
En la exploracin el reflejo rotuliano izquierdo es hipoactivo, no
presenta dficit sensitivo, pero se objetiva paresia aislada de psoas
izquierdo 2/5. El estudio radiolgico de columna lumbar no presenta hallazgos patolgicos. Ante la evolucin del cuadro, se sospecha la existencia de una HNP con compromiso neurolgico, por
lo que se solicita RNM urgente.
Resultados. En RNM se visualiza una HNP lateral izquierda L2-L3
extruda inferiormente que se extiende hasta el tercio inferior de
L3 deformando el saco dural. Tras confirmacin del diagnstico, la
paciente ingresa en el servicio de Neurociruga para realizacin de
intervencin quirrgica.
Comentarios y conclusiones. La localizacin de la HNP a nivel
L2-L3 es infrecuente. Nuestro paciente presenta una paresia aislada de psoas, siendo los casos similares publicados en la literatura
mdica escasos. En caso de sospecha, la tcnica de eleccin para
realizar el diagnstico es la RNM la cual debe realizarse con prontitud para llevar a cabo un tratamiento exitoso.
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CC 108
bido a que un cudriceps con fuerza menor a 3/5, dificulta la correccin de las contracturas en flexin de las rodillas.
Objetivos. Recuperar la movilidad, incrementar la actividad, y reducir el consumo analgsicos en una paciente con fractura vertebral secundaria a una vertebroplastia. La vertebroplastia (VP) es un
procedimiento no quirrgico, minimamente invasivo, guiado por
imagen, donde se inyecta cemento acrlico en una vrtebra fracturada, por osteoporosis mayoritariamente, para reforzar el hueso y
reducir el dolor.
Material y mtodo. Se presenta una mujer de 70 aos con antecedentes personales de osteoporosis e HTA, que 4 meses despus de una vertebroplastia percutanea por fractura osteoportica de L3, presenta, sin causa desencadenante, cuadro de lumbalgia
y dificultad de la marcha progresiva hasta hacerse invalidante. Se
realiza radiografa, observndose nueva fractura osteoportica, con
aplastamiento del platillo inferior de L4 y se realiza una nueva vertebroplastia. Tras esto la paciente refiere mejora parcial y se remite al servicio de Rehabilitacin.
Resultados. Se trat con analgesia a demanda, bifosfonatos, calcitonina y calcio para la osteoporsis, kinesiterapia y se coloc rtesis dorsolumbar. obteniendose buena evolucin con disminucin
del dolor, mejora de la movilidad y de la deambulacin.
Comentarios y conclusiones. El manejo del paciente es complicado, por lo que es necesario tratamiento rehabilitador complementario al quirrgico desde un primer momento. Las fracturas
subyacentes a la VP pueden ser secundarias a sta, por alteracin
de la dinmica de la columna vertebral, o ser consecuenciade la historia natural de la osteoporosis. Entre las complicaciones de la VP
aparecen: fuga de cemento con o sin dficit neurolgico, infeccin,
fracturas vertebrales adyacentes, embolismo e incluso la muerte.
CC 110
DOLOR LUMBAR Y ALTERACIN DE LA MARCHA
POR DISICTIS L4-L5
E. Abarrio Fidalgo, A. Garca Garca, C. Rodrguez Snchez-Leiva,
J. Fidalgo Gonzlez, P. Pabn Osuna y R. Llavona Fernndez
Hospital Universitario de Asturias.
CC 109
AGENESIA DE SACRO. REHABILITACIN
E. Pastrana Fuentes, I. Bergua Sanclemente, M. Costea Marques,
M. De La Flor Marn, R. Orellana Garca y V. Maza Fernndez
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
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CC 111
EVALUACIN DE LAS GUAS DE LUMBALGIA
SERVICIO NAVARRO DE SALUD, SERVICIO VASCO
DE SALUD Y DEL PROGRAMA EUROPEO
COST B 13
E. Sinz De Murieta Garca de Galdeano, A. Martnez Zubiri
Irisarri, O. Busto Crespo y S. Martnez Gorostiaga
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
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CARTELES
Comentarios y conclusiones. Se encuentran variaciones importantes en los contenidos de las GPC estudiadas. Pueden tener
relacin con la autora como con la poblacin diana. Recomendamos por su claridad y rigor la GPC del Servicio Vasco de Salud,
complementndola con el estudio de los aspectos preventivos del
Cost B13 y los factores biopsicosociales del Servicio Navarro de
Salud.
CC 112
HISTORIA NATURAL DE LA CIFOESCOLIOSIS
CONGNITA
F. Serrano Senz de Tejada, A. Gonzlez Romero, L. Muoz
Gonzlez y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 114
ENCUESTA DE SATISFACCIN EN ESCUELA
DE ESPALDA
F. Ruiz Snchez, A. Pastrana Jimnez, F. Luna Cabrera, M. Olmo
Carmona y M. Ruiz Ruiz
Hospital Infanta Margarita de Cabra. Crdoba.
CC 113
CC 115
Objetivos. Determinar el impacto en la calidad de vida en adolescentes con escoliosis idioptica juvenil el uso de la ortesis de
Providence.
Material y mtodo. Estudio transversal para evaluar la calidad de
vida en pacientes con escoliosis idioptica juvenil y uso en decbito de cors de Providence prescrito a lo largo de 2007 en nuestro Servicio. Para evaluar el impacto en la calidad de vida se utiliz
el Cuestionario Cavidra (calidad de vida en las deformidades raqudeas), cuestionario especfico, validado y adaptado al castellano.
Resultados. Doce pacientes, ocho mujeres y cuatro varones, con
una media de edad de 13,67 aos (DS 2,3) fueron incluidos en el
estudio. Se utiliz la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar que las puntuaciones de la muestra se ajustaban a una distribucin normal. La puntuacin media obtenida en el cuestionario
revel un bajo impacto en la calidad de vida, con una media total
de 47 (44,76% de la mxima puntuacin posible). Por dimensiones:
16,17 en funcin psicosocial (lo que supone un 40,42% sobre el
total en esta dimensin), 9,33 trastorno del sueo (62,2%), 6,67
Objetivos. Displasia sea esclerosante, AD, predominio masculino y prevalencia menos de 0,1 caso/milln habitantes. Asintomtica clnicamente, ocasionalmente artromialgias y/o dermatofibrosis
lenticular diseminada (Sndrome de Buschke- Ollendorf). La Rx
muestra mltiples reas de esclerosis lenticular que afectan forma
simtrica huesos tubulares cortos, regiones metaepifisarias huesos
largos y huesos tarso, carpo y pelvianos, respetando crneo, costillas y vrtebras. En AP: condensaciones focales de hueso compacto laminar dentro esponjosa. Debemos hacer diagnstico diferencial con Enfermedad Paget y metstasis osteoblsticas (carcinoma
prstata). Presentamos caso de paciente que acude a consultas de
Rehabilitacin con dolor lumbar crnico que tras realizar pruebas
imagen se diagnstica esta entidad.
Material y mtodo. Varn de 33 aos con diagnstico Lumbalgia mecnica de 6 aos de evolucin. AP: alergia lactosa y poln.
Previamente tratado: masoterapia, manipulaciones vertebrales y
plantillas descarga.
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CARTELES
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Resultados. Tras exploracin fsica sin hallazgos significativos, solicita Rx columna lumbar: cambios degenerativos e imgenes compatibles con osteopoiquilosis confirmadas posteriormente con RM
(esclerosis parcheada con afectacin sacroliaca bilateral. No patrn
ltico) y TAC (numerosos focos pequeos redondeados hiperdensos, de tamao similar y distribucin simtrica en ambas palas iliacas, sacro y de forma menos marcada, en todas las vrtebras lumbares. Cambios compatibles con osteopoiquilosis). Pautamos
cinesiterapia, observamos mejora clnica. Indicamos natacin y
tabla ejercicios columna domiciliarios. Revisin 1mes.
Comentarios y conclusiones. La osteopoiquilosis es una displasia sea benigna y asintomtica. El diagnstico generalmente es
por radiografa. Puede simular otras enfermedades:metstasis seas
osteoblsticas, por ello el diagnstico es importante para evitar actuaciones y tratamientos innecesarios. Los pacientes con osteopoiquilosis con buena adherencia al tratamiento rehabilitador mejoran su calidad de vida.
(consumo de oxgeno), VCO2 (produccin de CO2), VE (ventilacin total litros/minuto), tiempo de prueba y resistencia mxima alcanzada tanto para los registros de mano como para los de tapiz
rodante.
Resultados. VO2 mano 1495, VO2 cinta 2265 (diferencia 34%).
VCO2 mano 1624, VCO2 cinta 2328 (diferencia 31%). FC mxima
mano 130, FC mxima cinta 149 (diferencia 13%). VE mano 50, VE
cinta 63 (diferencia 21%).
Comentarios y conclusiones. La diferencia en la capacidad
aerbica alcanza con un sistema (ergomtro de mano) u otro (tapiz
rodante) es similar al obtenido por ambos mtodos en la poblacin general, en torno al 30%. No mostrndose superior la prueba de mano ante una posible mayor afectacin de la cintura pelviana (sacroilicacas y caderas) en la EA. Se puede concluir que por
su accesibilidad, hbito de utilizacin y facilidad de uso el mtodo
ms apropiado para la realizacin de pruebas de esfuerzo en espondilticos es el TAPIZ RODANTE.
CC 116
CC 118
CHOU. Pontevedra.
Objetivos. Dar a conocer una causa poco frecuente de dolor dorsolumbar crnico. Incidir en la necesidad de una buena exploracin
clnica para solicitar de modo correcto las pruebas complementarias.
Material y mtodo. Paciente de 23 aos que comienza de modo
lantamente progresivo con un cuadro de dolor dorso lumbar mecnico por el que acude a traumatologa desde urgencias. Solicitan
RMN desde D9 a columna lumbar apareciendo slo signos degenerativos. A los 6 meses de evolucin sufre bruscamente reagudizacin de la sintomatologa con parestesias en MID sin distribucin
radicular. Visto por la clnica del dolor que aplica infiltracin epidural. Finalmente ante la evolucin del dficit neurolgico ingresa en
neurociruga siendo diagnosticado de tumor intrarraquideo dorsal.
Tratado con ciruga, quimioterapia y radioterapia. Tras intervencin
quirrgica de urgencia se nos solicita consulta. En la exploracin inicial se aprecia paraparesia de predominio izq (BM miembro inferior
derecho global 3/5, miembro inferior izquierdo 0/5).
Resultados. Se aplica tratamiento Rehabilitador especfico con
mejora importante de la paresia. Independiente para volteos y trasferencias. BM miembros inferiores global 4/5. Camina con 2 bastones de mano y patrn aceptable.
Comentarios y conclusiones. Existen causas poco frecuentes
de dolor vertebral. En este caso de tumor intrarraquideo neuroectodrmico primitivo existen 22 casos descritos. Como es obvio
no se pude pensar en todas ellas, pero s hay que realizar una correcta exploracin ya que una RMN mejor orientada hecha desde
un nivel superior (D3), hubiese acelerado el diagnstico y el tratamiento.
CC 117
PRUEBAS DE ESFUERZO EN ESPONDILTICOS
J. Formigo Couceiro, G. Revuelta Bezanilla, J. Aren Martnez
y M. Montoliu Sanclement
CHOU. Pontevedra.
Objetivos. Definir cual es el mtodo ms apropiado para la realizacin de pruebas de esfuerzo en pacientes con espondilitis anquilopoytica (EA).
Material y mtodo. Se realizan 2 pruebas de esfuerzo a 14 pacientes con EA. La primera con un cicloergmetro de mano y la
segunda en un tapiz rodante. Se recogen como variables principales: edad, sexo, actividad fsica, frecuencia cardiaca mxima, VO2
160
CC 119
ESPONDILODISCITIS CERVICAL TRATAMIENTO
CONSERVADOR O QUIRRGICO?
J. Esquivel Nestal, A. Buenafe Ramos, I. Gmez Ochoa, P. Leno
Vivas y P. Lpez Lahoz
Complejo Hospitalario La Mancha Centro.
Objetivos. La espondilodiscitis cervical es una localizacin infrecuente pero grave de la infeccin del raquis. Debe ser tratada de
forma precoz para evitar complicaciones locales y sistmicas. Nues-
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tro objetivo es describir un caso clnico con buen resultado funcional a pesar de su trpida evolucin.
Material y mtodo. Varn de 46 aos de edad con AP de bacteriemia por STF aureus que ingresa por cuadro de dolor cervical
y debilidad proximal en MS izquierdo sin fiebre asociada. Analtica:
VSG y PCR elevados. RMN cervical: espondilodiscitis cervical C5C6. A pesar del dficit neurolgico se realiz tratamiento conservador mediante ortesis cervical tipo Philadelphia y antibioterapia
hasta fusin C5-C6. Seguimiento mediante control analtico y radiolgico. Realiz tratamiento rehabilitador con recuperacin
motrica completa. Aparicin posterior de dolor lumbar y radiculopata L5 derecha siendo diagnosticado mediante RMN de espondilolistesis degenerativa L4-L5-S1 asociada a espondilodiscitis concomitante. Tratamiento quirrgico mediante artrodesis lumbar
instrumentada. Como complicacin present infeccin tarda del
material de osteosntesis requiriendo retirada del mismo.
Resultados. Actualmente el paciente presenta lumbalgia crnica y
leve dficit a la dorsiflexin del pie derecho como sintomatologa residual. Es independiente para la deambulacin y realizacin de AVDs.
Comentarios y conclusiones. La RMN es el mtodo de eleccin para el diagnstico de espondilodiscitis. Su tratamiento resulta controvertido, algunos autores recomiendan el tratamiento conservador mediante inmovilizacin y Atbs mientras que otros optan
por la ciruga, especialmente en presencia de septicemia, dficit
neurolgico y/o inestabilidad-deformidad severa.
Material y mtodo. Se ha realizado una bsqueda segn metodologa CAT en las siguientes bases de datos de evidencia clnica (Cochrane Library plus, MedLine, Tripdatabase, bancos de CATs). Posteriormente se ha procedido a un anlisis crtico de los resultados.
Resultados. Se han seleccionado cinco estudios prospectivos que
analizan la efectividad del tratamiento con SpineCor, en cuanto a control de los ngulos de Cobb obtenidos. Tambin se han establecido
comparaciones con otros tipos de corss, y la relacin con la afectacin esttica, o la alteracin del patrn de marcha existente.
Comentarios y conclusiones. Existen resultados contradictorios en los artculos analizados, siendo necesaria la realizacin de
estudios metodolgicamente ms correctos. No obstante, se
podran establecer una serie de indicaciones de tratamiento con el
Cors SpineCor como EIA en pacientes premenrquicas, ngulos
de Cobb menores de 25, escoliosis Lumbares aisladas, marcada
oblicuidad plvica, importantes asimetras de tronco y problemas
de adaptacin a corses rgidos. Asimismo es importante realizar un
seguimiento exhaustivo para valorar un posible cambio de cors.
CC 122
ESCUELA DE RAQUIS EN PACIENTES
CON ESPONDILOARTROPATA
J. No Snchez, A. Fernndez Garca, L. Camino Martnez,
S. Riveiro Temprano y S. Seoane Rodrguez
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo A Corua.
CC 120
ADECUACIN DE LA SOLICITUD
DE DENSITOMETRA SEA EN NUESTRO MEDIO
J. Mrquez Navarro, M. Ramos Domnguez y R. Del Pino
Algarrada
Hospital de Riotinto. Huelva.
Objetivos. Las espondiloartropatas son una familia de enfermedades de origen inflamatorio con afectacin de predominio axial,
que causan dolor y rigidez a dichos niveles, con la consiguiente limitacin funcional del paciente. Tradicionalmente los mejores resultados en el tratamiento rehabilitador de estos pacientes se han
obtenido con la terapia de grupo.
Material y mtodo. Se han recogido los datos de los pacientes englobados en el programa de escuela de espondiloartropatas implantado en nuestro Servicio desde el mes de Junio del 2007. Se registraron variables como el sexo, la edad, los datos antropomtricos de
los pacientes, la actividad fsica previa habitual, si exista afectacin
extra-axial, si haban sido sometidos previamente a tratamientos de
rehabilitacin y el BASMI (ndice de Metrologa de Bath para la espondilitis anquilosante) previo y posterior a la terapia.
Resultados. Un total de 11 pacientes se han beneficiado de dicho
programa de los cuales un 72,7% fueron varones, con una edad
media de 36,8 aos. nicamente un 36,4% practicaban alguna actividad deportiva previa. Se apreciaron diferencias significativas en los
resultados obtenidos en la latero-flexin de la columna lumbar y
en la distancia intermaleolar, medidas previa y posteriormente al
programa teraputico.
Comentarios y conclusiones. La eficacia de los programas de escuela de raquis en los pacientes afectados por espondiloartropatas
se ha mostrado beneficiosa, dada la mejora en los parmetros fsicos que repercuten directamente en su funcionalidad, as como en
el cumplimiento de estos programas por parte de los pacientes.
CC 121
CC 123
Objetivos. El Cors Dinmico SpineCor es un sistema de correccin no rgido, que consiste en una base plvica y un bolero
unido a una serie de bandas elsticas que permiten un ajuste personalizado del cors y tienen como objetivo la modificacin de la
geometra postural del raquis en movimiento. El objetivo del estudio es determinar la efectividad del Cors Dinmico SpineCor en
el tratamiento de la escoliosis idioptica del adolescente (EIA).
Objetivos. La osteoporosis es una enfermedad con una incidencia en Espaa del 17%, superior a la de varios pases europeos. En
este estudio se pretende valorar la existencia de factores de riesgo para osteoporosis y su relacin con la calidad de vida.
Material y mtodo. Se realiza un estudio descriptivo y horizontal en el que se incluyen 930 mujeres mayores de 50 aos que
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CC 124
ESCOLIOSIS EN EL SNDROME DE STICKLER
M. Martnez Rodrguez, A. Ferrero Mndez, B. Palomino Aguado,
L. Jimnez Cosmes, L. Muoz Gonzlez y M. Santos Oliete
CC 125
SISTEMAS DE VALORACIN DE LA MOVILIDAD
CERVICAL EN EL SNDROME DEL WHIPLASH
CERVICAL. REVISIN SISTEMTICA
M. Garca Fenollosa, J. Garrido Jan, J. Mirallas Martnez
y M. Vivas Broseta
Hospital Asociado Universitario General de Castelln.
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CC 126
FRACTURA VERTEBRAL TRAS MANIPULACIN
M. Hernndez Manada, A. Ferrero Mndez, C. De Miguel
Benadiba, L. Muoz Gonzlez, M. Albaladejo Florn
y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
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CC 129
Objetivos. Presentar el caso clnico de una nia derivada a rehabilitacin por cervicalgia secundaria a esguince cervical, diagnosticada en nuestro departamento de tumor cervical.
Material y mtodo. Paciente de nueve aos con cervicalgia de
ocho meses de evolucin con alteracin del sueo ocasional. Antecedente de tirn muscular tras voltereta en gimnasia. En la exploracin se aprecia contractura en musculatura cervical y limitacin del balance articular sin alteraciones neurolgicas. Rx cervical:
leve rectificacin de la lordosis. Se inicia tratamiento rehabilitador
con electroterapia, masaje y cinesiterapia. A los dos meses en la
exploracin no presenta contracturas pero persiste leve limitacin
y dolor a la flexo-extensin. Se pauta cinesiterapia domiciliaria. A
los cuatro meses la exploracin es similar a la anterior, reinicindose tratamiento con termoterapia y cinesiterapia. A los cinco
meses persiste la limitacin y dolor en la extensin cervical, solicitndose RMN informada como proceso expansivo que remodela la lamina C5 con severo desplazamiento medular.
Resultados. Se solicita interconsulta a neurociruga siendo intervenida del osteoblastoma cervical. Realiza rehabilitacin post-operatoria en planta y en la revisin en consulta no presenta dolor ni
alteraciones en la exploracin.
Comentarios y conclusiones. Ante la aparicin de dolor cervical de larga evolucin con alteracin del sueo y sin mejora con
tratamiento rehabilitador debemos hacer diagnostico diferencial
con procesos tumorales. El dolor al realizar la extensin cervical
es caracterstico de alteracin de elementos posteriores, ms frecuentemente afectados en el osteoblastoma. La ausencia de sntomas neurolgicos es caracterstica de los tumores benignos con
respecto a los malignos.
CC 130
MELORREOSTOSIS CON AFECTACIN AXIAL:
A PROPSITO DE UN CASO
N. Cvicos Snchez, M. Jauregui Abrisqueta, M. Muoz Garnica,
M. Percaz Bados, P. Tejada Ezquerro y S. Caldern Gobantes
Hospital Basurto. Bilbao.
Objetivos. Describir una rara forma de presentacin de Melorreostosis con afectacin del esqueleto axial.
Material y mtodo. Mujer de 42 aos, apendicectomizada. Refiere dolor lumbar intenso, de minutos de duracin, no relacionado con ninguna actividad. Le despierta por la noche, mejorando
parcialmente con los cambios de postura. Es ms intenso por las
maanas y no aumenta con el Valsalva. En ocasiones irradia a glteos y a la EID, notando tirantez y entumecimiento por toda la extremidad.
Resultados. Analtica General, Orina, Eco Abdmino-Plvica y
EMNG: normales. RX Plvis Y C.Lumbar: aumento de densidad
sea. Gammagrafa sea: aumento de captacin en L5 que pudiera
estar en relacin con E. Paget. Aumento de captacin en epfisis proximales de hmeros, ambos fmures y difisis femorales y tibiales.
Serie sea aumento difuso de la densidad sea, fundamentalmente
en huesos largos, que desde la cortical infiltra la medular, y en sentido ascendente y descendente a lo largo de los huesos desde el
centro hacia la periferia. Extensa afectacin de los cuerpos vertebrales con esclerosis sea generalizada, as como en calota craneal
y maxilar inferior. Hallazgos compatibles con melorreostosis.
Comentarios y conclusiones. 1. La meloreostosis es un trastorno seo esclerosante poco frecuente que afecta muy raramen-
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te al esqueleto axial. 2. Puede presentarse en ambos sexos a cualquier edad, como hallazgo casual. 3. Las lesiones se desarrollan progresivamente, pudiendo provocar una anquilosis y deformidades. 4.
El diagnstico es radiolgico y es caracterstica su imagen que semeja cera derretida que cae por el candil.
CC 131
DISPLASIA FIBROSA EN MUJER JOVEN
CON CLNICA DE CERVICALGIA MECNICA
S. Andrs Muoz, D. Tello Lpez, H. lvaro Fernndez,
I. Salcedo Siz y M. Pino Girldez
Hospital General Universitario Guadalajara.
CC 132
FRACTURA-APLASTAMIENTO PATOLGICA DE C3
SECUNDARIA A METSTASIS DE CARCINOMA
DE MAMA EN PACIENTE VARN
V. Lpez O'Rourke, F. Fontg Manzano, F. Orient Lpez, I. Saudo
Martn y M. Snchez Corretger
Hospital Clnico de Barcelona.
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RHB ALTERACIONES
MSCULO-ESQUELTICAS
Y ORTOPDICAS
Comunicaciones 133 a220
CC 133
MODIFICACIONES DE LOS APOYOS PLANTARES,
EN ESTTICA, EN NIOS CON ANTEPI VARO
A. Villarroya Aparicio, A. Alonso Vzquez, B. Calvo Calzada,
I. Garca Muoz y M. Franco Sierra
Departamento de Fisiatra. Universidad de Zaragoza.
Objetivos. Describir la distribucin de las presiones plantares mximas, en esttica, en las diferentes regiones del pie para analizar
las repercusiones en el apoyo de este tipo de alteracin.
Material y mtodo. Sujetos: 9 nios con antepi varo, determinado por valoracin goniomtrica, y 11 como grupo control, con
edades comprendidas entre 6 y 12 aos. Se valoraron los picos de
presin en zonas interna y externa del retropi, mediopi y antepi, en bipedestacin, mediante la plataforma de presiones Footchecker EPS-SN. Se compararon los dos grupos de estudio.
Resultados. Las presiones mximas en el retropi y en la zona interna del antepi son significativamente menores en los nios con
antepi varo y existe una tendencia a mayores picos de presin en
la zona interna del mediopi. La zona de presin mxima en el
100% de los controles se localiza en la zona interna del retropi,
mientras que en el 66,6% de los nios con antepi varo se localiza en la zona externa del antepi.
Comentarios y conclusiones. El antepi varo provoca adaptaciones durante el apoyo para intentar lograr que contacte todo antepi con el suelo; la tendencia a una mayor presin en la zona del
mediopi refleja el mecanismo compensatorio de hiperpronacin del
retropi, con cada de las estructuras seas del pie hacia el borde interno. A pesar de las adaptaciones, los valores mximos de presin
se localizan en la zona externa del antepi. Nuestro agradecimiento
a FM Control por la aportacin de su plataforma Footchecker.
CC 134
MODIFICACIONES EN LA CINEMTICA
DE LA MARCHA EN NIOS CON ANTEPI VARO
A. Villarroya Aparicio, A. Alonso Vzquez, B. Calvo Calzada,
I. Garca Muoz y M. Franco Sierra
Departamento de Fisiatra. Universidad de Zaragoza.
Objetivos. Determinar las adaptaciones cinemticas que se producen en el pie y en el resto del miembro inferior en nios con
antepi varo.
Material y mtodo. Se utiliz el modelo propuesto recientemente Oxford Foot, unido a un modelo convencional de anlisis
de miembro inferior, para comparar la cinemtica, durante la marcha, de 10 nios con antepi varo (pie dcho: 4 3.1; pie izdo: 6.2
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2.4) y 11 nios como grupo control. Los datos se tomaron mediante un sistema de captura VICON, con 6 cmaras y con un total
de 27 marcadores reflectantes. Se aplic el Mann-Whitney-test
para comparar todas las variables entre los dos grupos y un anlisis estadstico multivariante para determinar qu medidas separaban ms dichos grupos.
Resultados. Slo se han encontrado diferencias significativas en
los valores medios de la abduccin de cadera, durante la fase de la
marcha de respuesta a la carga. En el anlisis estadstico multivariante, el mejor modelo obtenido incluye mayor abduccin de cadera y mayor flexin dorsal del retropi durante la fase de respuesta a la carga, y mayor eversin durante la preoscilacin
(porcentaje de clasificacin correcta: 81%).
Comentarios y conclusiones. Con los grados de deformacin
estudiados, las adaptaciones encontradas son escasas; principalmente una mayor pronacin (mayor flexin dorsal del retropi y prolongacin de la eversin hasta poco antes del abandono del suelo),
y una ligera mayor abduccin de cadera en el primer momento del
apoyo, probablemente para un buen posicionamiento del pie.
CC 135
RETRACCIN DEL TRICEPS SURAL Y FASCITIS
PLANTAR
A. Pasarn Martnez, A. Martnez Catasus, J. Bosch Cornet,
J. Garca Bonet y N. Allue Fernndez
Hospital San Rafael. Madrid.
CC 137
AMPUTACIN TRAS SEPSIS MENINGOCCICA
A. Gonzlez Romero, B. Alonso lvarez, B. Naranjo Borja,
I. Guadao Garca, L. Morales Ruiz y L. Muoz Gonzlez
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 136
Objetivos. Plantear el diagnstico diferencial de un hombro congelado en un paciente con enfermedad de Castleman. La enfermedad de Castleman, es una patologa rara de etiologa an desconocida, causada por hiperplasia ndulos linfoides. Segn la
clasificacin clnica puede ser multicntrico o unicntrico, la localizacin ms frecuente en mediastino, seguido del cuello y el tratamiento es quirrgico.
CC 138
TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN OSTEOGNESIS IMPERFECTA
A. Gonzlez Romero, A. Serrano Muoz, B. Palomino Aguado,
I. Guadao Garca, L. Muoz Gonzlez y M. Santos Oliete
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
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Material y mtodo. Caso clnico: paciente de 37 aos en seguimiento desde hace 20 aos por osteognesis imperfecta severa,
con mltiples fracturas que requirieron en ocasiones ciruga. Presenta incurvacin de fmures y antebrazos, profusin acetabular bilateral, cifoescoliosis con gran deformidad de cuerpos vertebrales,
hiperlaxitud con inestabilidad cervico-occipital y mandibular y prominencia torcica con disminucin de la capacidad vital. Desde el
inicio de la enfermedad ha realizado tratamiento rehabilitador mediante cinesiterapia suave de mantenimiento, fisioterapia respiratoria, adems de programa especfico tras las cirugas. Actualmente
recibe ciclos peridicos de pamidronato 30mg/dia iv 3 dias y realiza hidroterapia y cinesiterapia en descarga para evitar fracturas
por sobrecarga. Su deambulacin es prcticamente imposible y precisa de silla de ruedas, con respaldo modular y cojn antiescaras,
adems de collarn cervical para dormir y viajar.
Resultados. Los bisfosfonatos son el tratamiento farmacolgico
principal para mejorar el curso clnico de la enfermedad. La terapia gentica, el trasplante alognico y el empleo de clulas mesenquimales estn en va de desarrollo. Los bifosfonatos no constituyen una cura, siendo un implemento a la rehabilitacin y
tratamiento ortopdico.
CC 139
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CC 140
LUXACIN POSTERIOR DE HOMBRO CRNICA:
A PROPSITO DE DOS CASOS
A. Hijas Gmez, C. Marhuenda Collado, M. Garca Gil,
N. Tapiador Juan y P. Gotor Ferrer
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Objetivos. Presentamos dos casos de luxacin posterior de hombro crnica (ms de 3 semanas de evolucin) remitidos a nuestro
servicio para tratamiento rehabilitador.
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Objetivos. La miositis eosinoflica focal es una presentacin infrecuente del Sndrome hipereosinoflico idioptico (HES), cuyo
tratamiento farmacolgico al igual que otras miopatas inflamatorias contina siendo emprico (1) y est basado en el uso de inmunosupresores. La importancia de su repercusin funcional viene
determinada no slo por su carcter inflamatorio sino por la posible afectacin sistmica, ya sea secundaria al tratamiento, como
por la afectacin generalizada de un HES que puede conducirle a
un fallo cardiaco. Describir la importancia del diagnstico precoz
de la miositis eosinoflica por la posible repercusin sistmica.
Material y mtodo. Paciente 68 aos que comenz con parestesias, debilidad y edema persistente en tobillo izquierdo sin antecedente traumtico y eosinofilia. El diagnstico fue confirmado a
los pocos meses mediante biopsia, y tras descartarse la afectacin
sistmica (miocrdica) se inici tratamiento por va oral con prednisona (10 mg/da).
Resultados. La miositis fue controlada, sin embargo a los dos aos
sufri una fractura vertebral espontnea, con un aplastamiento
mayor al 50%.
Comentarios y conclusiones. Aunque no se aplicaron las medidas adecuadas para prevenir la osteoporosis secundaria a tratamiento esteroideo, merece especial atencin la precocidad del
diagnstico y posterior valoracin de una posible afectacin cardiaca, que podra producirle un fracaso multiorgnico en varios
meses (2)
Bibliografa. 1) Mastaglia FL, et al. Inflamatory myopathies: clinical,
diagnostic and therapeutic aspects. Muscle Nerve. 2003;27(4):40725. 2) Ishizawa K, et al. Multiple organ involvement in eosinophilic
polymyositis: an autopsy report. Hum Pathol. 2006;37(2):231-5.
Epub 2005 Dec 27.
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CC 144
Objetivos. Exponer esta patologa dada su escasa incidencia. Representa aproximadamente un 3% del total de las roturas del bceps, frente al 96% de las roturas de la porcin larga. Suele presentarse en hombres, generalmente mayores de 40aos, en el
transcurso de una prctica deportiva. El mecanismo ms frecuente
es un movimiento violento e imprevisto de extensin del codo. El
paciente nota un dolor muy intenso en la flexura del codo, con percepcin de chasquido; aprecindose a la exploracin la desaparicin del relieve del tendn en la flexura del codo y aparicin de
un hematoma en su lugar. La localizacin ms frecuente se produce a nivel de su insercin.
Material y mtodo. Paciente masculino de 41aos de edad, jugador de rugby habitual. En un mecanismo de extensin brusca del
codo con el hombro en retropulsin, not chasquido y fuerte
dolor a nivel de la flexura del codo. A la E.F. se objetiv lo anteriormente descrito, con intenso dolor a la movilizacin. Se confirm el diagnstico mediante Ecografa y RM.
Resultados. Se realiz tto. qco. mediante reanclaje con arpn de
titanio e inici el tratamiento rehabilitador a los 10das. Este se prolong durante 5meses consiguindose un B.A. completo y un B.M.
5-/5 con readaptacin a la prctica deportiva.
Comentarios y conclusiones. Las posibilidades teraputicas en
esta lesin son el tratamiento funcional, que suele conllevar un dficit en la flexin y supinacin, o tratamiento quirrgico; decidindose en este caso quirrgico por el requerimiento del paciente
para continuar su prctica deportiva.
CC 145
CC 143
Objetivos. Las fracturas del hmero proximal son las ms frecuentes tras las de Colles, vamos a exponer la placa Locking Compression Plate(LCP), diseada especficamente para este tipo de
fracturas. El15-20% de estas fracturas son desplazadas. La clasificacin ms aceptada de fracturas con desplazamiento es la propuesta por Neer: fracturas en dos, tres y cuatro fragmentos. El tratamiento quirrgico est reservado para fracturas desplazadas y ser
diferente segn el tipo y grado de desplazamiento. La reduccin
abierta y fijacin interna con placa atornillada Philos, se indicar en
las fracturas en 3 partes y en 4 partes en pacientes jvenes con
buena calidad sea.
Material y mtodo. Varn de 60aos, que sufri traumatismo en
el hombro izquierdo tras accidente de motocicleta. Present una
fractura de la extremidad proximal del hmero izquierdo en 3fragmentos, siendo intervenido quirrgicamente 5das despus, mediante reduccin abierta y osteosntesis con placa Philos. El postoperatorio curs sin complicaciones. La duracin del tratamiento
rehabilitador fue de 4 meses.
Resultados. La recuperacin ha sido excelente:mejora significativa del dolor y grado de movilidad.
Comentarios y conclusiones. La placa Locking Compression
Plate (LCP), diseada especficamente para el hmero proximal, es
una excelente nueva opcin para la reduccin abierta y fijacin in-
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terna de las fracturas desplazadas del hmero proximal. Es un sistema de osteosntesis con estabilidad angular y diseo anatmico
(placas redondeadas de 2,5 mm de grosor que producen un conflicto subacromial mnimo). Se debe iniciar la reeducacin a las
48horas de la intervencin, manteniendo un Master-Sling de 1a 3
semanas. El tratamiento rehabilitador deber prolongarse durante
4-6meses.
CC 146
TRATAMIENTO ORTOPDICO-REHABILITADOR DE
LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS DEL HMERO
PROXIMAL
A. Polo Antnez, A. Queipo De Llano Gimnez, C. ValverdeGrimaldi Galvn, J. Pizarro Cruz y J. Ramos Ojalvo
CC 148
Objetivos. Exponer la necesidad de tratamiento rehabilitador precoz. De todas las fracturas del hmero proximal, el 80-85% presentan un desplazamiento mnimo o son no desplazadas (fracturas de un
fragmento de Neer). Las fracturas de un fragmento ms frecuentes
son las fracturas del cuello quirrgico (42%) y las del troquter
(30%). Estas fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas
del hmero proximal, deben tratarse mediante inmovilizacin con
un Master-Sling durante 7 das y una movilizacin precoz.
Material y mtodo. Caso clnico: Varn de 55aos de edad, que
sufri una cada sobre su hombro derecho. Diagnosticado de una
fractura de un fragmento del hmero proximal, se indica tratamiento ortopdico con un Master-Sling durante 7 das. A la semana se inici un protocolo de rehabilitacin. A la semana puede iniciarse la rehabilitacin reglada consistente en: ejercicios pendulares,
ejercicios activos asistidos suaves de la glenohumeral, movilizaciones autopasivas y movilizaciones activas libres del codo, mueca y
mano. A las 4semanas, aadimos trabajo isomtrico del deltoides y
del manguito rotador. A las 6semanas se puede comenzar con ejercicios contra resistencia y ejercicios de estiramiento.
Resultados. La recuperacin ha sido satisfactoria: mejora significativa del dolor y del rango de movilidad.
Comentarios y conclusiones. Existen pocos estudios sobre los
resultados funcionales del tratamiento conservador de estas fracturas. Koval y cols. estudiaron los resultados de 104 pacientes tratados mediante un protocolo de rehabilitacin, similar al anterior,
y seguidos durante 41 meses.El porcentaje de resultados buenos y
excelentes fue significativamente mayor en los pacientes que comenzaron el protocolo de rehabilitacin a la semana tras la lesin.
CC 147
REHABILITACIN DE LA MARCHA TRAS
CONDROSARCOMA DE FEMUR
B. Nasarre Muro de Zaro, C. Urbaneja Dorado, F. Garzn
Mrquez y R. Cutillas Ruiz
CC 149
Objetivos. El condrosarcoma es un tumor maligno cuyas caractersticas plantean para la medicina un verdadero desafo. Presenta
mayor frecuencia entre 40-60 aos. Se trata de un tumor poco sintomtico, que induce al paciente a consultar tardamente
Material y mtodo. Varn de 44 aos diagnosticado de condrosarcoma de bajo grado de fmur proximal tras dolor mixto de cadera izquierda de un ao de evolucin. El diagnstico de extensin fue
negativo. Se realiz reseccin oncolgica y reconstruccin con aloinjerto y endoprtesis de cadera. Igualmente se realiz desinsercin de
musculatura, con posterior reinsercin con arpones al aloinjerto.
Resultados. Se inici rehabilitacin de forma precoz con el objetivo de mantener el trofismo muscular y preparar el miembro afecto para el posterior inicio de la carga. Se plante el tratamiento
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con corrientes excitomotoras. La evolucin ha sido favorable, consiguendo marcha en trendelemburg asistida con 1 bastn. Recientemente se ha realizado una tomografa por emisin de positrones
(PET), con resultado negativo, por lo que actualmente se puede
considerar libre de enfermedad.
Comentarios y conclusiones. Ante este caso se plantea un reto
debido a las caractersticas del tumor y del paciente, que comienza con una ciruga agresiva que precisa largo periodo de descarga
y movilizacin cautelosa. Por todo ello el papel de la rehabilitacin
es imprescindible para lograr el mximo resultado funcional. Se han
empleado las herramientas teraputicas necesarias para mantener
el trofismo muscular en el periodo de descarga y posteriormente
conseguir una marcha funcional asistida con un bastn y ser independiente para las ABVD.
Objetivos. El granuloma eosinifilo pertenece al grupo de enfermedades conocidas como histiocitosis x pudiendo presentar manifestaciones locales o a distancia. El granuloma eosinofilo es una
forma limitada, que se caracteriza por una lesion osteolitica solitaria. Presentamos un caso de una nia de 11 aos con sintomatologia de dolor lumbar, se reflejan las diferentes opciones terapeuticas y se revisa la literatura de esta enfermedad.
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EVALUACIN ISOCINTICA DE LA FUERZA
MUSCULAR DE FLEXOEXTENSORES DE MUECA
EN LA EPICONDILITIS
C. Uny Sallent, B. Mller, E. Pujol Medina, J. Chaler Vilaseca,
M. Rojas y R. Garreta Figuera
Egarsat.
Objetivos. Se analiz el comportamiento de los msculos flexores dorsales (FD) y palmares (FP) de mueca en diversas pruebas
isocinticas para descartar dficit de fuerza.
Material y mtodo. Se compararon 12 hombres con antecedentes de epicondilitis (grupo I) y 12 hombres sanos (grupo II) de
similar edad e IMC. Se realizaron tests isocinticos con dinammetro Biodex: concntricos a velocidades de 30/sec y 90/sec,
excntrico a 60/sec y test de fatiga concntrico a 60/sec. Se analizaron el par medio de fuerza y el rea bajo la curva (ABC). Se ha
utilizado la prueba de Wilcoxon intragrupo, y el anlisis univariante y multivariante intergrupos.
Resultados. En ambos grupos el par de fuerza de los FP fue significativamente mayor que el de FD. El comportamiento isocintico permiti distinguir ambos grupos de una manera significativa: El
Grupo I registr mayor par mximo concntrico y excntrico de
FD, y mayor concntrico y ABC de FP que el grupo II; el ratio FD/FP
concntrico fue inferior, el excntrico y el ratio excntrico/concntrico (REC) superior. El nmero de repeticiones en la prueba de
fatiga fue similar pero el grupo I tuvo menor pendiente de fatiga y
en el grupo II no se lleg a estabilizar la fuerza.
Comentarios y conclusiones. En el grupo con antecedentes de
epicondilitis se registraron mayores valores de fuerza y menor pendiente de fatiga, si bien el ratio FD/FP fue inferior indicando un posible desequilibrio agonista/antagonista.
CC 151
GOTA TOFCEA CRNICA
C. De Miguel Benadiba, A. Pea Arrebola, A. Serrano Muoz,
A. Villarreal Fuentes, B. Alonso lvarez y L. Morales Ruiz
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Material y mtodo. Varn de 41 aos, con antecedentes personales de HTA, hiperlipemia tipo IV y fumador/bebedor importante.
Resultados. Fue diagnosticado de gota hace ocho aos sin realizar nunca un tratamiento de forma reglada. Comenz con episodios recidivantes de monoartritis de escasa duracin y localizacin
variable. Con el tiempo, estos se hicieron ms solapados afectando
a mltiples articulaciones con importante incapacidad funcional
precisando en uno de estos episodios hospitalizacin. En la exploracin fsica presentaba tofos en codos, rodillas, algunas IFP de
manos y pies y tendn de Aquiles. El paciente realiz tratamiento
rehabilitador con importante ganancia articular.
Comentarios y conclusiones. Con la utilizacin de frmacos reductores de la uricemia, los tofos llegan a disolverse aunque el dao
estructural de las articulaciones queda. Es de gran importancia establecer un tratamiento rehabilitador precoz para mantener el
mayor rango y funcin articular posible. En caso de no desaparecer el bloqueo mecnico producido por los tofos, podra ser necesaria la reseccin quirrgica de los mismos.
CC 152
QUICKDASHE: UN CUESTIONARIO ABREVIADO
DE MEDICIN DE LA DISCAPACIDAD
MSCULO-ESQUELTICA DE BRAZO, HOMBRO
Y MANO
C. Fernndez Caamao, J. Armanteros Pedrero, M. Barber
Lousteanu, O. Fagundo Gonzlez y R. Fiorillo
Complejo Hospitalario de Pontevedra.
CC 153
LIPODISTROFIA CONGNITA GENERALIZADA.
A PROPSITO DE UN CASO
C. Gimeno Cerezo, J. Luque Ramrez, P. De Cabo Moreno,
P. Molina Artero y R. Garca Lpez
Hospital Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Objetivos. El sndrome de Berardinelli Seip o lipodistrofia congnita generalizada es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por una anomala en la cantidad y distribucin del tejido adiposo
graso. Los pacientes presentan gigantismo, aumento de la velocidad
de crecimiento, elementos acromegaloides y edad sea acelerada,
adems de otras alteraciones de carcter metablico. Afecta con
mayor frecuencia a mujeres entre los 5 y 15 aos de edad y su causa
es desconocida, siendo la herencia la hiptesis ms aceptada.
Material y mtodo. Varn de 6 aos de edad diagnosticado de
lipodistrofia congnita generalizada y derivado a nuestra consulta
por dificultad progresiva en la deambulacin. A la exploracin presenta marcha inestable, con aumento de la base de sustentacin, cifosis dorsal, manos en garra, limitacin en la flexo-extensin de rodillas y pies valgos bilaterales.
Resultados. Tras tratamiento CNT y ortsico adecuado el paciente present una mejora parcial de la clnica.
Comentarios y conclusiones. Las alteraciones del aparato locomotor en la lipodistrofia congnita generalizada se han relegado
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CARTELES
Material y mtodo. Se trata de una paciente que es diagnosticada por primera vez de histiocitosis x con 7 aos por una clnica
inicial de fractura de perone ante un traumatismo mnimo. El diagnostico es confirmado por pruebas de imagen (RM, RX), estudio
inmunofenotipico, serie sea y biopsia sea. Es atendida en las consultas de rehabilitacin por presentar dolor lumbar constante, que
no le despierta por la noche y que no cede con analgesicos habituales. En la imagen RX se observa una fractura del cuerpo vertebral de l2 que es confirmada mediante la rm y la gammagrafia osea.
Resultados. Es vista en las consultas de rehabilitacin y se le propone un cors de termoplastico que lleva de forma habitual con
reduccion del dolor y buena evolucin.
Comentarios y conclusiones. La histiocitosis x es una enfermedad rara que puede ser causa de dolor lumbar. Tratamiento ortopedico es una buena alternativa para el manejo del dolor.
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CC 154
UTILIDAD DE LOS DISPOSITIVOS DE MOVIMIENTO
PASIVO CONTINUO TRAS PRTESIS DE RODILLA
C. Martnez Escudero, E. Lpez De Ipia Simon, E. Moreno
Atanasio, J. Tinoco Gonzlez, N. Elizalde Trisan
y S. Pineda Dvila
Consorci Sanitari Integral.
Objetivos. Valorar la efectividad del tratamiento mediante mquinas de movimiento pasivo continuo tras intervenciones de artroplastia de rodilla.
Material y mtodo. Hemos realizado una revisin bibliogrfica
del tema a traves de Pubmed que incluye una revisin Cochrane.
Resultados. Se ha descrito una mejoria significativa con el uso de
stos dispositivos en cuanto a: Flexin activa a las 2 semanas de la
intervencin, Reduccin de los dias de estancia hospitalaria, Incidencia inferior de movilizaciones forzadas, Disminucin de la ingesta de analgsicos, Disminucin de la tumefaccin de rodilla, No
se han encontrado diferencias significativas en: Extensin activa y
pasiva a las 2 semanas de la intervencin, Balance articular a largo
plazo (1-2 aos).
Comentarios y conclusiones. - La mayoria de los estudios coincide en los beneficios a corto plazo en cuanto a mejoria del balance articular y la disminucin de los das de hospitalizacin. No
se han encontrado diferencias significativas en los beneficios a largo
plazo. No hay una uniformidad en las tcnicas de fisioterapia utilizadas para compararlas con el uso exclusivo de los dispositivos de
movimiento pasivo continuo. No hay un consenso en cuanto a la
amplitud de movimiento, intensidad y duracin del tratamiento mediante estos aparatos.
Objetivos. Exponer la bsqueda y anlisis de la evidencia cientfica actual para responder a la pregunta: la terapia por ondas de
choque extracorpreas reduce los sntomas de fascitis plantar? Y
en segundo lugar: qu protocolos de tratamiento demuestran eficacia? es un tratamiento seguro?
Material y mtodo. Se realiz una bsqueda bibliogrfica a travs
de Medline de artculos relevantes publicados hasta diciembre de
2006 en ingls o espaol. Se analiz la validez de los estudios hallados en funcin de una serie de criterios. Se aplicaron niveles de
evidencia derivados del CEBM de Oxford.
Resultados. Fueron hallados un total de 118 artculos de los cuales seleccionaron 40. Tras aplicar el anlisis de validez, una revisin
aport evidencia slida, cuatro ECAs aportaron evidencia moderada y tres ECAs evidencia limitada, sobre diferentes aspectos del
tema de estudio. Por otra parte se estudiaron los efectos adversos
aparecidos en los ensayos seleccionados.
Comentarios y conclusiones. Los distintos modos de aplicacin
de ondas de choque estudiados en conjunto han demostrado disminuir el dolor de pacientes con esta patologa pero estos beneficios no son mayores que el placebo. Altas dosis en una nica sesin se muestran ms efectivas que placebo. En cuanto las bajas
dosis, los resultados son contradictorios, aunque se muestran ms
efectivas sin el uso de anestesia. A corto plazo, la inyeccin intralesional de corticoides es ms efectiva. La TEOC es una terapia segura, con efectos adversos escasos, leves y transitorios, siempre
que su indicacin y aplicacin sea correcta.
CC 155
LIGAMENTOPLASTIA DE REFUERZO CAPSULAR
ANTERIOR EN LA INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
D. Rey Rey, B. Gonzlez Maza, J. Casar Martnez, L. Lpez
de Munan Marqus, M. Snchez Prez y S. Lpez Medina
Hospital Marqus de Valdecilla. Santander.
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CC 157
MIOPATA EN GORRA. DIAGNSTICO
INFRECUENTE DEL NIO HIPOTNICO
E. Vaquero Ramiro, B. lvarez Feal, J. Martnez Collada,
M. Bayn Calatayud y R. Sancho Loras
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
Objetivos. La miopata en gorra (cap disease) es una causa muy infrecuente de miopata congnita, debida a una alteracin en la estructura de las fibras. Cursa de forma ms agresiva que la mayora de
miopatas congnitas. En la literatura se describen dos formas clnicas:
una neonatal, fatal, caracterizada por un alto porcentaje de fibras afectadas, y otra infantil, de mejor pronstico, con menor porcentaje de
fibras alteradas. Actualmente se desconoce su etiopatogenia.
Material y mtodo. Varn de 18 aos diagnosticado de hipotona neonatal con tetraparesia proximal, facies mioptica, paladar
ojival, atrofia de pectorales y escpula alada. Biopsia muscular a los
4 aos compatible con miopata en gorra, con ausencia casi completa de fibras tipo II, predominio de fibras tipo I y alteraciones ultraestructurales en un 20% de ellas. La evolucin clnica ha sido
muy lentamente progresiva: escoliosis de 50 grados que ha precisado tratamiento quirrgico y deambulacin independiente con antiequinos bilaterales hasta la ciruga. Tras la artrodesis vertebral el
nivel de dependencia ha aumentado, precisando actualmente dos
muletas para la marcha.
Resultados. Existen muy pocos casos descritos, con un patrn heterogneo. Nuestro caso present una afectacin neonatal aunque
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CARTELES
CC 158
COXALGIA BILATERAL Y ACROMEGALIA
E. Abarrio Fidalgo, A. Garca Garca, C. Rodrguez Snchez-Leiva,
J. Fidalgo Gonzlez y J. Pelez Balsa
CC 160
Material y mtodo. Paciente varn 57 aos, trabajando en una oficina, sin antecedentes mdicos de inters. Remitido por el S Traumatologa a nuestra consulta por dolor mecnico en ambas caderas
de 5 aos de evolucin, ms intenso en la izquierda, altera el descanso nocturno y aumenta con ciertos movimientos. Revisiones peridicas en Traumatologa con mala evolucin, remitindolo a nuestro servicio para valorar tratamiento de su coxalgia. La exploracin
fsica en nuestra consulta fue la siguiente: megarrtulas, limitacin balance articular de ambas caderas, cojera antilgica, aumento notable
de zonas acras, prognatismo y facies tosca. Radiologa simple compatible con artropata degenerativa y cuerpos vertebrales de gran tamao. Ante los datos de la historia clnica, la exploracin fsica, radiologa y los resultados de bioqumica, hemograma y hormonas, se
deriv a endocrinologa ante la sospecha clnica de acromegalia y a
traumatologa para valoracin quirrgica de las caderas.
Resultados. El paciente realiz tratamiento de cinesiterapia y
electroterapia, sin mejora del cuadro clnico tal y como se le haba
advertido. Fue remitido al S de Endocrinologa, que confirm el
diagnstico clnico de acromegalia. Se realiz ciruga transesfenoidal del adenoma hiposfisario con buen resultado y PTC de ambas
caderas. Tras la intervencin, traumatologa no deriv al paciente a
nuestro Servicio para continuar tratamiento.
Comentarios y conclusiones. Resaltar el aspecto diagnstico
de la especialidad y la necesidad de estudiar al enfermo globalmente. En este caso, esta conducta signific la necesidad de otros
tratamientos para mejorar su cuadro clnico.
CC 159
CC 161
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CARTELES
Objetivos. Resaltar el aspecto diagnstico del mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin.
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CC 162
SNDROME DEL TIBIAL ANTERIOR IDIOPTICO.
CASO CLNICO
F. Martnez Pardo, A. Gonzlez Rebollo, J. De Prada Espinel,
J. Rioja Toro, M. Antn Andrs y S. Fuertes Gonzlez
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Objetivos. El sndrome del tibial anterior se define como la elevacin de la presin intersticial por encima de la presin de perfusin capilar dentro del compartimento anterior de la pierna, con
compromiso del flujo sanguneo del msculo y el nervio, lo que
condiciona necrosis y parlisis muscular. Revisin de este sndrome
a partir de un caso clnico.
Material y mtodo. Paciente varn de 33 aos que 24 horas despus de un partido de squash, presenta dolor e impotencia funcional para extensin y flexin del tobillo derecho. Los hallazgos
electromiogrficos son compatibles con axontmnesis parcial del
citico poplteo externo derecho. Ingres en el servicio de traumatologa realizndose fasciotoma del compartimento anterolateral de pierna derecha, con disminucin del dolor; pero persistiendo la limitacin funcional completa para flexin dorsal del tobillo.
Se realiz tratamiento a base de cinesiterapia, magnetoterapia,
laser, ultrasonidos y masoterapia en la cicatriz.
Resultados. A los 3 meses comenz a recuperar la movilidad para
le flexin del 1 dedo del pie derecho. La movilidad del tobillo mejor de forma progresiva a partir del 4 mes. A los 7 meses la reinervacin era completa.
Comentarios y conclusiones. El tratamiento eficaz del sndrome del tibial anterior requiere una sospecha precoz. La aparicin
brusca de dolor, impotencia funcional y signos inflamatorios son
nuestros principales aliados. No obstante, el diagnstico es tardo
en muchas ocasiones.
CC 163
TRATAMIENTO CON PREGABALINA EN PACIENTE
CON SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
TIPO I (SDRC-I)
F. Fontg Manzano, D. Snchez Corretger, E. Fernndez Mariscal,
F. Orient Lpez, J. Tejero Sancho y V. Lpez ORourke
Hospital Clinic. Barcelona.
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CC 164
ARTROPLASTIA TOTAL DE CODO
POR INESTABILIDAD POSTRAUMTICA
F. Snchez Mata, E. Ortega Montero y F. Lozano Moreno
Hospital Don Benito-Villanueva.
Objetivos. La sustitucin articular del codo est indicada en pacientes con artritis reumatoide, artrosis postraumtica y fracturas
conminutas con prdida sea, que causan inestabilidad o limitacin
de la movilidad articular. Valorar los resultados, a corto plazo, de 3
pacientes tratadas con prtesis total de codo tras realizar tratamiento rehabilitador.
Material y mtodo. Presentamos 3 pacientes con inestabilidad
del codo derecho secundaria a patologa traumtica, intervenidos
mediante prtesis total semicompresiva tipo Coonrad-Morrey. El
tratamiento rehabilitador se instaur de forma precoz con ejercicios activos de hombro y mano, cinesiterapia encaminada a mejorar el arco articular del codo (flexin controlada, sin sobrepasar
los 90 en las 3 primeras semanas y limitacin de los ltimos 30
de extensin durante las primeras 6 semanas) y realizacin de movimientos tiles para las actividades de autocuidado. La evolucin
y los resultados se midieron con la escala Mayo Elbow Performance
Score (MEPS), con una puntuacin mxima de 100 puntos.
Resultados. Los 3 pacientes fueron mujeres, mayores de 70 aos. Las
causas de inestabilidad fueron: luxacin recidivante, rotura de material
de osteosntesis en fractura supracondilea de hmero y luxacin posterior con fractura conminuta. La duracin media de tratamiento fue
de 2 meses. La puntuacin obtenida a los 3 meses de la ciruga con la
escala de MEPS fue de 95, 95 y 100 puntos respectivamente.
Comentarios y conclusiones. La prtesis total de codo tipo
Coonrad-Morrey en pacientes con inestabilidad postraumtica,
proporciona estabilidad y permite un arco de movimiento funcional e indoloro para realizar con independencia las actividades cotidianas bsicas.
CC 165
GUA PARA PACIENTES CON FRACTURA/PRTESIS
DE CADERA
F. Ruiz Snchez, A. Pastrana Jimnez, E. Cubero Lopera, F. Luna
Cabrera, M. Olmo Carmona, M. Ruiz Ruiz
Hospital Infanta Margarita de Cabra, Crdoba.
Objetivos. Elaborar una gua con el objetivo de informar y orientar a pacientes ingresados por fractura o prtesis de cadera y a sus
familiares.
Material y mtodo. Informacin al paciente y entrega de gua que
consta de los siguientes apartados: 1. Qu es la cadera y qu fun-
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CARTELES
cin tiene. 2. Qu es la fractura y como se produce. 3. Tipo de tratamientos existentes; conservador o quirrgico. 4. Normas posturales tras la intervencin. 5. Objetivos del tratamiento rehabilitador.
Resultados. Los pacientes hospitalizados inician tratamiento fisioterpico con pautas de higiene postural; las que deben realizar y las
que deben evitar. Se lucha contra la permanencia en cama y el estreimiento adems de prevenir trastornos trficos. El fisioterapeuta ensea ejercicios a realizar durante la hospitalizacin: en cama,
cambios posturales, transferencias y reeducacin de la marcha.
Comentarios y conclusiones. El correcto uso de esta gua consigue informar al paciente respecto a su proceso, prevenir la aparicin de complicaciones derivadas de la inmovilizacin y reincorporar lo antes posible al paciente en sus AVD.
ambos fmures y proximal de ambas tibias. Impresiona en radiografa simple amplias imgenes lticas a este nivel. Se realiza gammagrafa sea con Tc99 objetivndose aumento de la reaccin osteognica con hiperemia asociada. La RMN informa de lesiones
destructivas bien delimitadas que abomban la cortical. En biopsia
sea se observa lesin tipo granuloma reparativo de clulas gigantes con necrosis sea. Finalmente se diagnostica de DFP.
Resultados. Segn diversos estudios, el tratamiento con pamidronato iv 60mg/da 3 das cada 6 meses mejora el aspecto radiolgico en el 50% de los pacientes, con disminucin de la intensidad del dolor y el nmero de fracturas. Adems, se recomienda
observacin clnica, reeducacin del paciente con reposo deportivo para evitar en lo posible el alto riesgo de fracturas, como se
est llevando a cabo en nuestro caso. Nuestra paciente est pendiente de realizar tratamiento con bifosfonatos.
CC 166
COXITIS IDIOPTICA
I. Guadao Garca, A. Ferrero Mndez, A. Gonzlez Romero,
A. Villarreal Fuentes, B. Naranjo Borja y M. Albaladejo Florn
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
CC 168
MARCHA EN PACIENTE CON INFECCIN
PROTESICA MLTIPLE Y ESPACIADORES
DE CEMENTO
I. Salcedo Siz, D. Tello Lpez, E. Blzquez Snchez, M. Pino
Girldez y S. Andrs Muoz
Hospital General Universitario Guadalajara.
Objetivos. Describir la capacidad de marcha de un paciente portador de dos espaciadores de cemento con antibiotico en cadera
derecha y rodilla izquierda respectivamente.
Material y mtodo. Varn de 75 aos con antecedentes personales de artritis reumatoide, infeccin por salmonella enteritidis
(julio 2002). Prtesis total rodilla izquierda (enero 2004) y prtesis cadera derecha (1984). Reemplazo de la prtesis total cadera
derecha por aflojamiento asptico en 2000. En noviembre de 2004
sufre aflojamiento sptico en prtesis total rodilla izquierda con recambio protsico en enero de 2006. Nuevo aflojamiento sptico
en octubre de 2006 (espaciador de cemento). En septiembre de
2007 el paciente presenta absceso por salmonella en muslo derecho y aflojamiento sptico de la prtesis total cadera, por lo que
se realiza colocacin de espaciador de cemento y extraccin de la
prtesis; durante la ciruga sufre parlisis del nervio Citico Poplteo Externo derecho. Llama la atencin la situacin funcional actual del paciente, que ha conseguido mantener la deambulacin con
ayuda de dos bastones y de ortesis rgida en extensin de rodilla.
Actualmente est pendiente de segundo tiempo de ciruga protsica en ambas articulaciones.
Resultados. Marcha con bastones y ortesis en extension en rodilla posible a da de hoy.
Comentarios y conclusiones. El paciente esta pendiente de realizarse 2 tiempo de recambio prtesico en rodilla en breve.
CC 167
NEUROFIBROMATOSIS Y DISPLASIA FIBROSA
POLIOSTTICA
I. Guadao Garca, A. Gonzlez Romero, A. Serrano Muoz,
B. Naranjo Borja, F. Serrano Senz de Tejada y M. Santos Oliete
CC 169
CHOU. Pontevedra.
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CARTELES
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CC 170
ENFERMEDAD DE SECRETAN. A PROPSITO DE UN
CASO
J. Gentil Fernndez, A. Lagares Alonso, E. Argelles Sols
y R. Len Santos
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
CC 172
EPICONDILITIS. EFECTIVIDAD DE LAS ONDAS
DE CHOQUE EXTRACORPREAS
J. Mirallas Martnez, M. Casas Lzaro, M. Garca Fenollosa,
N. Correas Alguacil y T. Ricarte Benedito
Hospital General de Castelln.
CC 171
AFECTACIN DE LA MANO SECUNDARIA
A EXTRAVASACIN DE CITOSTTICOS
J. Fidalgo Gonzlez, D. Camporro Fernndez, E. Abarrio Fidalgo,
I. Gonzlez Prez y R. Llavona Fernndez
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
Objetivos. Valorar la severidad de las lesiones que se pueden producir por extravasacin en la quimioterapia intravenosa y la importancia del tratamiento rehabilitador.
Material y mtodo. Paciente varn de 49 aos, ejecutivo, diagnosticado de mieloma mltiple y realizando tratamiento quimioterpico en el Hospital Universitario Central de Asturias. El 9 de enero
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CC 173
FASCITIS PLANTAR. TRATAMIENTO CON ONDAS
DE CHOQUE EXTRACORPREAS
J. Mirallas Martnez, F. Torralba Collados, M. Casas Lzaro,
M. Garca Fenollosa, N. Correas Alguacil
Hospital General de Castelln.
Objetivos. Estudiar el efecto del tratamiento con ondas de choque extracorpreas (OCE) en la fascitis plantar.
Material y mtodo. Estudio prospectivo observacional, entre el
5-02-04 y el 21-01-08, en 60 pacientes diagnosticados de fascitis
plantar, tratados con OCE, 1 sesin semanal, 4 semanas. Previa-
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CARTELES
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EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON ONDAS
DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR
J. No Snchez, C. Villarino Daz-Jimnez, I. Garca Armesto,
J. Rego Timiraos y M. Gonzlez Cabezas de Herrera
CC 175
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CARTELES
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ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DEL TRATAMIENTO
CON ONDAS DE CHOQUE EN UN SERVICIO
DE REHABILITACIN
J. No Snchez, C. Villarino Daz-Jimnez, I. Garca Armesto,
J. Rego Timiraos y S. Castiella Muruzabal
Objetivos. Las ondas de choque extracorpreas son ondas sonoras que se emplean en el tratamiento de diferentes afecciones
del sistema msculo-esqueltico, que incluyen la tendinitis calcificante de hombro, epicondilitis, fascitis plantar y retrasos de consolidacin de fracturas
Material y mtodo. Han sido valorados los pacientes sometidos
a terapia con ondas de choque extracorpreas en el servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin en el ltimo ao. Los datos recogidos en el estudio fueron los siguientes: edad, sexo, patologa, tiempo de evolucin, servicio de procedencia del paciente, situacin laboral previa al tratamiento y situacin laboral al alta.
Resultados. Fueron tratados a lo largo del ao 2007 un total de
38 pacientes, de los cuales un 60,5% fueron varones, siendo la
media de edad de 49,7 aos. La patologa ms frecuente fue la tendinitis calcificante de hombro en un 44,7% de los casos. El Servicio
que ms pacientes deriv fue el de Rehabilitacin con 15 casos, seguido del de Reumatologa con 10. De los 18 pacientes que se encontraban previamente al tratamiento en situacin de incapacidad
laboral transitoria (ILT), nicamente 4 (22,2%) continuaron de baja
laboral al final del proceso.
Comentarios y conclusiones. La terapia con ondas de choque
resulta un tratamiento cada vez ms utilizado en nuestro medio.
Los servicios de derivacin ms importantes en nuestra rea Sanitaria son el propio de Rehabilitacin y el de Reumatologa. Este
tipo de tratamiento parece que puede acelerar la incorporacin de
los pacientes en situacin de ILT a la actividad laboral.
CC 179
REHABILITACIN TRAS RECONSTRUCCIN
PANFACIAL. A PROPSITO DE UN CASO
L. Montesinos Magraner, E. Pags Bolivar, I. Rosell Iglesias,
J. Snchez Raya y N. Jou Miralpeix
Hospital de la Vall d' Hebrn de Barcelona.
Objetivos. Presentar una paciente politraumatizada que ha precisado adems del tratamiento para las fracturas, un tratamiento
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CC 180
SNDROME DE FASCITIS PALMAR Y POLIARTRITIS.
A PROPSITO DE UN CASO
L. Montesinos Magraner, E. Pages Bolivar, I. Rosell Iglesias,
J. Snchez Raya y N. Jou Miralpeix
Hospital de la Vall d' Hebron de Barcelona.
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CARTELES
CC 181
CC 183
Objetivos. La enfermedad de Paget es la osteopata ms frecuente despus de la osteoporosis, se calcula en Espaa una prevalencia de 1,5% en mayores de 55 aos.Se caracteriza por una anomalia de la remodelacin osea. Presenta una gran variabilidad clnica,
desde casos que se detectan de forma casual, hasta formas con
complicaciones graves. A veces se pueden plantear problemas de
diagnostico diferencial ante la imagen radiolgica en pelvis con
metstasis osteoblsticas de carcinoma de prstata al afectar a un
grupo de poblacin muy similar.
Material y mtodo. Hallazgo casual Paget.
Resultados. Presentamos el caso de un varn de 64 aos que
acude a consulta por un dolor taln izquierdo. Entre sus antecedentes se destaca una hipertrofia prosttica benigna, HTA y ocasionales episodios de lumbalgia mecnica.. Se le solicito Rx taln
(sin hallazgos) y Rx C Lumbar- en la que se objetivaba dudosa alt
densidad en hemipelvis. Se le realiz una Rx de pelvis para valorar
la imagen dudosa en C.lumbar. Se amplio el estudio con analtica
(normal salvo Fosfatasa alcalina e hidroxiprolina. RNM (alteracin
de seal en pala iliaca izda sugestiva de enfermedad de Paget) y
Gammagrafia sea (alteracin en tarso izquierdo y hemipelvis izquierda). Consultado con servicio de reumatologa se decidi observacin peridica y no tratamiento especfico.
Comentarios y conclusiones. A pesar de ser una patologa frecuente en nuestro medio, suele ser una entidad poco diagnosticada en las consultas de rehabilitacin en un medio ambulatorio.
CC 182
OSTEOPOROSIS REGIONAL MIGRATORIA.
A PROPSITO DE UN CASO
M. Hernndez Sendn, B. Zaldibar Barinaga y L. Saval
Hospital Gorliz. Gorliz, Vizcaya.
Objetivos. La osteoporosis regional migratoria es una entidad infrecuente de etiologa desconocida autolimitada (duracin 6-12
meses), caracterizada por: dolor ritmo inflamatorio, radiologa simple con osteopenia difusa, RNM con edema medular seo y afectacin de varias articulaciones en el mismo individuo. La localizacin ms frecuente es la cadera, seguida de rodillas, tobillos y pies.
Material y mtodo. Paciente de 50 aos sin antecedentes de inters que consulta por dolor en tobillo I de ritmo inflamatorio, a
la exploracin presentaba dolor a movilizacin activa y pasiva,
edema y aumento de temperatura. Estudio analtico normal y Rx
simple osteopenia moteada. Se le solicito una RNM tobillo I objetivndose un edema seo a nivel cpula astragalina y epfisis tibial.
Al mes comenz con un cuadro similar en tobillo contralateral con
hallazgos Rx y RNM idnticos. Para aadirse tres semanas despus
una gonalgia bilateral. Gammagrafia sea: compatible con algodistrofia de ambos pies y rodillas.
Resultados. Continuo tratamiento medico (difosfonatos, calcio,
vitamina D, gabapentina y tramadol) y tratamiento fisioterpico con
evolucin satisfactoria. Se realiz una RNM de control a los 7
meses de inicio del proceso que fue informada como normal.
Comentarios y conclusiones. La osteoporosis migratoria tiene
un curso autolomitado. Es imprescindible un control evolutivo clnico y con tcnicas de imagen (RNM fundamentalmente) para diferenciar esta entidad clnica de otros procesos que cursan con
edema seo pero con pronostico diferente. El tratamiento rehabilitador contibuye a luchar contra el dolor, trastorno vasomotores
y mantenimiento de BA/BM, contribuyendo a la ms rpida resolucin del proceso.
CC 184
REHABILITACIN DOMICILIARIA POSTCIRUGA
ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA
M. Martnez Rodrguez, A. Pea Arrbola, A. Villareal Fuentes
y L. Morales Ruiz
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
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CARTELES
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profesionalidad (34,2%). Los motivos por los que el 6,1% de los pacientes no repetiran la rehabilitacin domiciliaria fueron la falta de
recursos (aparataje) el 100%.
Comentarios y conclusiones. La mayora de los pacientes se
muestran satisfechos con el tratamiento de rehabilitacin domiciliaria, destacando como motivo principal la comodidad del mismo.
Por ende, se puede considerar la rehabilitacin domiciliaria como
una alternativa satisfactoria de rehabilitacin al alta tras una ciruga
ortopdica o traumatolgica.
CC 185
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN UNA PRTESIS
TOTAL DE TOBILLO
M. Atienza Prez, A. Puentes Gutirrez, D. Jimnez Garca,
F. Talavera Daz, G. Garca Serrano y M. Lpez Zarzuela
CC 187
Objetivos. Demostrar la necesidad de realizar un tratamiento rehabilitador tras la implantacin de una prtesis para una correcta
reintegracin a la vida cotidiana.
Material y mtodo. Para eso presentamos el caso clnico de un
hombre de cuarenta y seis aos al que se le tuvo que implantar
una prtesis total de tobillo izquierdo a causa de una artrosis invalidante del mismo secundaria a un traumatismo previo. Cuando
acudi a consulta de rehabilitacin por primera vez el paciente presentaba marcha con dos bastones sin apoyo, pie cavo, cicatrices
quirrgicas adheridas sin signos de infeccin, edema con fvea y
dolor. Ante todo esto se decide que el paciente reciba hidroterapia con masaje para la liberacin de las cicatrices, reeducacin de
la marcha, cinesiterapia que empieza con movimientos de suaveasistido del tobillo izquierdo.
Resultados. A los ocho meses de inicio del tratamiento el paciente tena cicatrices quirrgicas de buen aspecto, marcha independiente con una ligera claudicacin del miembro inferior izquierdo, desaparicin del dolor incluso a la palpacin profunda,
balance muscular completo y simtrico y un balance articular que
le permite una buena adaptacin a la vida diaria (dorsiflexin 0,
flexin plantar 30, inversin-eversin 20).
Comentarios y conclusiones. Se determina la necesidad de tratamiento rehabilitador precoz tras implantacin de una prtesis basado principalmente en la cinesiterapia, ya que las alteraciones musculares secundarias a la artrosis son las causantes de gran parte de
la sintomatologa y limitacin del paciente, como se han demostrado en numerosos estudios al respecto.
Objetivos. La osteocondritis disecante de astrgalo o lesin osteocondral, es una afeccin poco frecuente, afecta a adultos jvenes generalmente con antecedentes traumticos de tobillo. Las
nuevas tcnicas diagnosticas y el tratamiento quirrgico y rehabilitador, mejoran el pronstico funcional evitando la aparicin de
cambios degenerativos precoces.
Material y mtodo. Paciente con antecedentes de fractura osteocondral de astrgalo. Refiere episodios dolorosos en pie derecho e impotencia funcional que mejoraba con reposo. Diagnosticado por RM de lesin osteocondral en cpula astragalina interna
y quiste intraseo. IQ osteotoma malolo tibial, absorcin contenido qustico y relleno de cavidad con injerto de esponjosa metafisaria de tibia y sntesis de osteotoma. Tratamiento Rehabilitador
precoz con movilizacin progresiva y fortalecimiento muscular.
Resultados. Despus de tres meses de tratamiento rehabilitador
se obtuvo importante disminucin del dolor, mejora del recorrido
articular y marcha indolora y sin claudicacin.
Comentarios y conclusiones. En pacientes con antecedentes
de fractura de astragalo, clnica dolorosa y persistente en tobillo y
pie que dificulta la marcha, debemos realizar pruebas de imagen
(TAC y RM) ante la sospecha de lesin osteocondral del mismo.
Esto permite instaurar precozmente el tratamiento quirrgico y rehabilitador, y as prevenir la aparicin de cambios degenerativos
precoces.
CC 186
NECROSIS AVASCULAR Y CORTICOTERAPIA
M. Carmona Bonet, D. Prez Novales, J. Vara Paniagua
y S. Rodrguez Palero
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
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CC 188
REVISIN BIBLIOGRFICA DE LA OSTEOPATA
DINMICA DEL PUBIS
M. Santos Oliete, B. Alonso lvarez, B. Naranjo Borja,
F. Serrano Senz de Tejada, I. Guadao Garca
y M. Hernndez Manada
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
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CARTELES
loga. El tratamiento se basa en el reposo, analgesia y fundamentalmente el tratamiento rehabilitador consistente en ejercicios de potenciacin, estiramientos, electroterapia y crioterapia.
Comentarios y conclusiones. Se debe concienciar al paciente
de la importancia de una buena tonificacin de la musculatura y de
los estiramientos previos al ejercicio.
CC 189
REHABILITACIN DE UN PACIENTE CON
HIPERLAXITUD Y LUXACIN BILATERAL
DE RTULA
M. De La Flor Marn, C. Pueyo Ruiz, I. Bergua San Clemente,
R. Orellana Garca y V. Maza Fernndez
tornos trficos crnicos, lcera plantar, sin signos de sobreinfeccin. Izquierdo: piel ntegra sin puerta de entrada, con edema hasta
rodilla, ms marcado en zona plantar, no doloroso a la palpacin y
con aumento leve de la temperatura local. Rx pie Izquierdo: signos
degenerativos propios de artropata diabtica, desestructuracin
importante de estructuras a nivel tarso-metatarsiano. Se realiza estudio ecogrfico y RMN donde se descartan la existencia de TVP
y de Osteomielitis, siendo diagnosticado de OAND.
Resultados. Se decide inmovilizar el pie afecto con un CROW,
que segn la bibliografa ha demostrado su utilidad en el tratamiento de esta patologa.
Comentarios y conclusiones. De acuerdo con la revisin realizada, el reconocimiento temprano y la rapidez con la que se comience el tratamiento (inmovilizacin) minimizar la posibilidad de
serias complicaciones.
CC 190
OSTEOARTROPATA NEUROPTICA DIABTICA:
A PROPSITO DE UN CASO
M. Pajaro Blzquez, B. Rendn Fernndez y M. Rodrguez-Piero
Durn
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
CC 191
ALTERACIONES EN LA DESTREZA MANUAL
Y COORDINACIN MOTORA FINA EN PACIENTES
CON SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
M. Morales Cabezas, C. Fernndez de las Peas, M. Prez
de Heredia y R. Martnez Pidrola
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina
Fsica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
CC 192
EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ DE
CODO CON FRULAS ESTTICAS PROGRESIVAS
M. Mndez Alonso, P. Cura Ituarte, S. Alcntara Bumbiedro
y S. Escriba de la Fuente
Hospital Fundacin de Alcorcn. Madrid.
179
CARTELES
Objetivos. Describir el papel de la rehabilitacin en la hiperlaxitud articular. Cursa con aumento exagerado de la movilidad de las
articulaciones. Se acompaa de luxaciones, dolor musculoesqueltico, enfermedades de tejidos blandos, escoliosis, artrosis y alteracin de la esttica del pie.
Material y mtodo. Mujer de 19 aos, con 14 aos sufre el primer episodio de luxacin rotula derecha, sigue tratamiento conservador y se indica cinesiterapia, evoluciona bien. Un ao despus
sufre luxacin de la rotula izquierda, se trata con inmovilizacin,
descarga y cinesiterapa. Mala evolucin con episodios de luxacin
de ambas rtulas, dolor e inestabilidad. Tratamiento quirrgico de
rodilla izquierda mediante traslacin y alineacin de la rotula izquierda. Empeoramiento con aumento del dolor, atrofia y disminucin de la fuerza. Se pauta cinesiterapia, hidroterapia y deambulacin con bastones y experimenta mejora. Con 18 aos se realiza
la intervencin en la rodilla derecha experimentando mejora transitoria de la clnica. Se contina con la tonificacin de cuadriceps
en el domicilio. La paciente sufre ocasionales subluxaciones de rotula que ocasionan dolor e inestabilidad.
Resultados. Tras el tratamiento con cinesiterapia, tonificacin de
cuadriceps e hidroterapia coadyuvando al tratamiento quirrgico la
paciente ha experimentado mejora, que no es total debido al problema de base (Hiperlaxitud).
Comentarios y conclusiones. En este caso adems de centrarnos en el problema local como las luxaciones debemos prestar especial atencin a la hiperlaxitud, que va a condicionar el tratamiento y las futuras complicaciones. Siendo importante una
correcta pauta de ejercicio en domicilio, prevencin y vigilancia de
futuros sntomas.
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CC 193
DOCTOR, DOCTOR! PUEDO JUGAR AL VOLEIBOL?
M. Archanco Olcese, A. Vzquez Sasot, M. Manrique Revilla,
R. Tlai Sinaid, S. Franco Domnguez y V. Garca Olivares
CC 194
SDRC TIPO I EN FRACTURA TRIMALEOLAR
ABIERTA
M. Archanco Olcese, A. Vzquez Sasot, B. Escacho Huertas,
G. Bolado Cuenllas, P. Estevez Poy y S. Franco Domnguez
Hospital Clnico Universitario Valladolid.
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CC 195
HEMIPELVECTOMA EN CONDROSARCOMA
PLVICO: REPORTE DE CASO
M. Kanamori Minami, A. Fermoso de la Fuente, E. Fernndez
Prieto, J. Castro Prez y S. Trinidad Quijada
Hospital Severo Ochoa-Legans. Madrid.
Objetivos. Presentar el caso de una paciente valorada en el Servicio de Rehabilitacin intervenida de hemipelvectoma por condrosarcoma plvico y realizar una revisin bibliogrfica.
Material y mtodo. Mujer de 34 aos con historia de 3 aos de
tumoracin en regin inguinal derecha que aumenta progresivamente de tamao. En la exploracin se encuentra una tumoracin
dura en rama iliopubiana derecha, dolorosa a la palpacin y adherida a planos profundos. RMN pelvis: Osteocondroma con signos
de degeneracin sarcomatosa. Se interviene el 16/09/07 de hemipelvectoma interna tipo III, comprobndose condrosarcoma yuxtacortical de rama iliopubiana derecha. Inicia deambulacin con andador el da 8 PO. En Oct 07, marcha con ayuda de 2 bastones, la
cadera derecha presentaba un BA: Flexin 70 (100) Abduccin:
30, BM: Psoas: 2/5, cuadriceps: 3/5, glteos: 2/5. En Nov 07: Marcha
sin ayudas y sin claudicacin, con BA completo, BM: 5. Se da de alta.
Resultados. El condrosarcoma es un tumor maligno cuyo tratamiento es quirrgico necesitando que la reseccin sea lo ms amplia
posible. Las hemipelvectomas son procedimientos que buscan control local de tumores malignos de pelvis y tercio proximal de muslo,
con altas tasas de complicaciones y riesgo de recidivas. La hemipelvectoma interna permite mejorar la calidad de vida, siendo importante el tratamiento rehabilitador post-operatorio para obtener resultados funcionales, que en el caso presentado han sido muy buenos.
Comentarios y conclusiones. La prontitud del tratamiento rehabilitador es uno de los factores que influy en el pronstico funcional de esta paciente.
CC 196
FRACTURA-LUXACIN DE HMERO PROXIMAL
EN 4 FRAGMENTOS. A PROPSITO DE UN CASO
M. Benito Ruiz, A. Vzquez Sasot, M. Archanco Orcese,
R. Tlai Sinaid y V. Garca Olivares
Hospital Universitario. Valladolid.
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CARTELES
una reducciny osteosntesis con placa y tornillos.Acude al servicio de Rehabilitacin 1 mes despus, con un balance articular de
hombro de:flexin activa de 10, pasiva de 60, rotacin interna de
40,rotacin externa de 10.Comienza Rehabilitacin con: infrarrojos en hombro, movilizacin asistidade hombro, movilizacin en
autopasivos, ejercicios de balanceo y mecanoterapia.
Resultados. Actualmente, 4 semanas despus, sigue Rehabilitacin
y presenta un balance articular de flexin de 140, separacin 125,
rotacin interna de 80, rotacin externa de 60, a pesar de presentar factores de mal pronstico inicialmente.
Comentarios y conclusiones. Las fracturas en 4 fragmentos de
hmero proximal (Neer IV), presentan mal pronstico de recuperacin completa tras rehabilitacin cuando presentan los siguientes factores: inhadecuada rehabilitacin, pasados los 45 a 50 aos de edad
a rehabilitacin es progresivamente ms difcil, musculatura con desarrollo deficiente, obesos, arrancamiento seo con desplazamiento
del fragmento y un diagnstico tardo. Nuestro paciente presentaba
4 factores de mal pronstico y a pesar de ello con una adecuada rehabilitacin precoz y buena predisposicin ha logrado conseguir
prcticamente una recuperacin total del balance articular.
CC 199
DISOCIACIN ESCPULO-TORCICA TRAS
TRAUMATISMO SEVERO
N. lvarez Bandrs, E. Meseguer Gambn, J. Alamillo Salas,
J. Vellosillo Ortega, M. Malillos Torn y V. Alzuet Lzaro
CC 197
ANLISIS CINTICO DE LA MARCHA
EN UN PACIENTE CON PRTESIS DE TOBILLO
M. Alcaiz Alberola, A. Coloma Garca, D. Maldonado Garrido
y J. Cervera Deval
Hospital La Fe. Valencia.
Objetivos. A diferencia de la prtesis de cadera o rodilla, la prtesis de tobillo tiene un uso menos extendido. Se emplea fundamentalmente como opcin teraputica en osteoartritis postraumtica,
osteoartrosis primaria y artritis reumatoide, siendo escasos los estudios sobre cambios de la marcha. Presentamos el estudio cintico
de la marcha, mediante plataforma DINASCAN-IBV, de una mujer de
63 aos afecta de artrosis postraumtica, que fue intervenida para
colocacin de prtesis de tobillo HINTEGRA en lado izquierdo.
Material y mtodo. La plataforma dinamomtrica DINASCANIBV consta de un sistema de 8 captadores electrnicos que miden
la velocidad y las diferentes fuerzas que se generan en cada momento del ciclo de la marcha o zancada. Las fuerzas medidas son
la de frenado, propulsin, despegue y oscilacin. Se realiza estudio
cintico de la marcha, mediante plataforma DINASCAN-IBV a los
3, 6,12 y 24 meses postintervencin.
Resultados. En la primera valoracin se objetiv un dficit en la
fuerza de propulsin y de despegue en el tobillo intervenido que fue
mejorando en las sucesivas evaluaciones hasta alcanzar la normalidad a los 12 meses, mantenindose a los 24 meses postintervecnin.
Comentarios y conclusiones. Aunque inicialmente se aprecia
alteracin importante en los parmetros de fuerza de propulsin
y despegue, la evolucin durante el estudio es favorable llegando a
la normalidad de la marcha los 12 meses.