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6 SEMESTRE GRADO DE ENFERMERA.

UPNA

MARGOTH CHURO CHURO

DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.


INTRODUCCIN: BIOETICA Y CUIDADO. NECESIDAD DE CONTEXTO
COMPLEJIDAD Y CONTEXTO

La infinita variedad de la conflictualidad humana plantea siempre desafos inditos.


El estudio del contexto cultural y la prctica en el mismo de la biotica del cuidado es
imprescindible.

FINALIDAD DE LA BIOTICA

Se podra decir que el quehacer fundamental de la Biotica es dilucidar los problemas


ticos que se derivan de los descubrimientos y las aplicaciones de las ciencias
biolgicas.
Es a partir del extraordinario desarrollo de esta rama del conocimiento en la segunda
mitad del Siglo XX, y de la misma manera que la qumica y la fsica lo haban sido en
dcadas anteriores, que la humanidad se enfrenta con dilemas nunca antes
imaginados, de la misma magnitud y trascendencia que la liberacin de la energa del
tomo signific para la supervivencia de la humanidad al finalizar la Segunda Guerra
Mundial.

CONQUISTAS RECIENTES NUEVOS RETOS

La posibilidad de desnudar y transformar el patrimonio gentico de las especies


vivientes, incluyendo el del mismo ser humano.
Tener tanto una sexualidad sin procreacin como una procreacin sin sexualidad.
Trasplantar rganos y tejidos vitales.
Prolongar la vida en forma artificial, o igualmente de asistir en su finalizacin de
manera casi inocua e indolora.
Crear nuevos seres vivientes mediante la clonacin.
Los descubrimientos de la neurociencia.
Son todas conquistas recientes

LOS TEMAS YA EXISTENTES DESDE EL NACIMIENTO DE LA BIOTICA

La experimentacin en animales y en seres humanos.


Los derechos y deberes de quien entrega y quien recibe cuidados de salud, tanto en la
curacin como en la prevencin de la enfermedad. (Salud Comunitaria)
El examen de las intervenciones sobre el medio fsico y el social, que influyen sobre la
sustentabilidad de los modelos de crecimiento econmico y establecen las condiciones
de equidad y de justicia en las relaciones sociales (Poltica).

Nunca antes en la historia hubo tantas personas y especies implicadas como agentes o
espectadores, como beneficiarios o vctimas, dellamado progreso cientfico y de los procesos
de desarrollo econmico y social.

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Las discusiones ms apasionadas en el mbito de la biotica se suelen dar en aquellos


temas que se abren al futuro, como los derivados del estudio del genoma humano, la
fecundacin artificial y la clonacin, el cultivo de rganos, la eutanasia.

ltimamente se est proponiendo la figura de un eticicista profesional para asesorar a los


usuarios.
BIOTICA Y CULTURA

La cultura es la forma humanos se explican y se adaptan a los fenmenos de la vida, es


decir, que, no hay cultura que no sea en s misma la expresin implcita de una actitud
tica ante la vida.
Entendido as, la biotica es un elemento de la vida cotidiana al alcance de todo ser
pensante, de toda mujer y hombre, de todo ciudadano y por lo tanto, es parte del
caudal de los grupos humanos.

ENMARQUE EN LAS CORRIENTES DE PENSAMIENTO

Si bien Aristteles puede ser considerado el padre de la tica, fue Kant el que formul
los principios del ethos, y el que propuso una concepcin autnoma anclada en la
razn humana y exenta de cualquier influencia metafsica.
Es sobre la base de la distincin kantiana entre personas y cosas que se ha levantado
todo el andamiaje de la doctrina de los derechos universales del hombre, de la
condena, de la tortura, de la esclavitud, de la discriminacin. Incluso el debate sobre si
el embrin humano es persona o no, se deriva precisamente de este precepto.
o

La primera etapa, que pudiera llamarse la fase deontolgica o de tica mdica, tiene
sus races en la medicina hipocrtica y la filosofa clsica, y responde a un cdigo de
conducta definido por los mdicos y otros profesionales de la salud, con el fin de
establecer normas de conducta, derechos y responsabilidades de los profesionales
para con los pacientes a su cargo.
o

Primera Etapa: HIPOCRTICA

Segunda Etapa: Aos Sesenta

En una segunda etapa, identificada en el contexto norteamericano como el de los aos


sesenta, se abri el debate sobre temas de la vida y la salud entre los profesionales y el
resto de la sociedad. Las implicaciones ticas de los avances cientficos, como el de la
dilisis renal, los transplantes de rganos y otros, obligaron a generar un espacio y un
lenguaje compartido para la discusin interdisciplinaria e interprofesional de la vida y
de la muerte, en que tanto los derechos y responsabilidades, no slo de los
profesionales, sino tambin de los pacientes, empiezan a ser analizados.

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o

A partir de 1980 Daniel Callahan, destacada figura en todas las etapas descritas,
propone que la biotica no puede seguir restringida a los asuntos que se desprenden
de la relacin mdicopaciente, tales como la eutanasia, la confidencialidad, la
veracidad, el consentimiento. Reconociendo la importancia de stos, enfatiz que
tanto el mdico como el paciente escogen conductas alternativas que estn
determinadas en gran medida por factores externos, sobre todo por la estructura, el
funcionamiento, la regulacin y el financiamiento de los sistemas de salud, tanto de
sus profesiones como de sus instituciones.
Concluy que era necesario introducir en el bagaje del enfoque biotico el
conocimiento de la economa de la salud y la administracin, a fin de ubicar los temas
clsicos de la biotica en un marco explicativo ms amplio; la biotica por tanto se
convierte en una herramienta adicional para el anlisis de polticas pblicas en salud.
o

Tercera Etapa: Economa De La Salud Y Administracin

Cuarta Etapa Biotica De La Salud Poblacional O Salud Colectiva

Wikler plantea, adems, que hoy en da se abre una cuarta fase, incipiente an, incluso
sin nombre claro, que l tentativamente denomina la biotica de la salud poblacional o
salud colectiva. el nuevo paradigma busca trascender el espacio de la atencin mdica
para incorporar el conjunto de los determinantes del estado de salud de la poblacin.
Se vincula los condicionantes socioeconmicos, tnicos y de gnero con las
disparidades de salud que se observan en prcticamente todos los pases del mundo.
Parte del enfoque de salud y derechos humanos, el cual se ha desarrollado en forma
vigorosa pero aislada de la biotica.
El conocimiento cientfico aumenta constantemente, nuestra interpretacin acerca
de la aplicacin de los criterios a problemas especficos.
Tambin cambia con el transcurso del tiempo.
Por ejemplo con relacin a la libre eleccin, el alcoholismo y el tabaquismo ya no se
perciben tanto como elecciones de modo de vida como lo fueron alguna vez, sino
como responsabilidad social.

NUEVAS TENSIONES POLITICO SANITARIAS Y DE REPERCUSION EN BIOTICA

Que el cuidado de salud sea parte de cualquier sistema universal.


Que los tratamientos caros de alta tecnologa no estn disponibles para todos,
especialmente aquellos sectores marginales.
Centrar los presupuestos en:
Curar en lugar de cuidar.
Duracin de la vida en lugar de calidad de la vida.
Beneficio individual en lugar de poblacional.
Intervenciones tecnolgicas para curar o mejorar la enfermedad en lugar de esfuerzos
para promover la salud y prevenir la enfermedad.
Una medicina de subespecialidades en lugar de cuidado primario y medicina familiar.

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Norman Daniels ha sostenido en una serie de artculos que los datos de Marmot
sugieren que deberamos superar el tema del cuidado de la salud y enfocar hacia la
justicia social.
Este sera el mejor modo de crear una sociedad justa y mejorar la salud en general.

TEMA 1. BIOTICA Y RAZN PBLICA


AMBITOS PRIVILEGIADOS DE FORMACIN DE JUICIO MORAL

La opinin pblica.

Las comisiones de Biotica en sus distintos niveles

DIMENSIONES DEL PLURALISMO MORAL

Las leyes para que se promulguen deben seguir los trmites marcados por las
constituciones de los respectivos pases.

Los procedimientos para tomar decisiones morales y sugerir recomendaciones no


estn claramente definidas. Por ello es preciso profundizar en el pluralismo moral.

En las sociedades pluralistas es preciso ir descubriendo el mnimo compartido de


forma dinmica, para dar respuesta a las sociedades.

En Espaa el gobierno y entidades de rango estatal, nombran comisiones de expertos y


les encomiendan tareas de redactar informes ticos sobre problemas existentes.
o

Las Comisiones

Las comisiones ticas determinaran el informe.

El primer problema que tenemos aqu, es QUIENES SON ELEGIDOS COMO MIEMBROS
DE ESTAS COMISIONES Y DE QUIENES SON LOS MIEMBROS ELEGIDOS. Es decir, segn
el partido que est en el poder, puede elegir miembros para comisiones ticas que
basculen hacia su ideologa.
o

El Pluralismo Moral

Desde la Constitucin de 1978, el pluralismo moral se peda la convivencia de


distintas ticas de mximos, religiosas y no religiosas de origen cristiano y tradicin
liberal.

Esta postura a lo largo de las ltimas dcadas ha evolucionado hacia un


multiculturalismo
o

Multiculturalismo

El incremento de la inmigracin implica la convivencia de culturas que tienen en su


origen distintas cosmovisiones religiosas, como el Islam, lo cual puede llevar a
desacuerdos profundos.
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Aqu se presenta un gran reto ante sociedades interculturales de aqu la necesidad de


que las comisiones sean plurales.
o

Retos De La Pluralidad

Pluralismo de intereses en contraposicin al pluralismo de cosmovisiones donde se


encuentran un gran marco de creencias y formas de entender la vida.

Los intereses pueden ser polticos, econmicos o profesionales.

En nuestro pas cada uno de los partidos polticos hace suya una posicin en cada uno
de los problemas, tomndola como la propuesta del partido; aunque es obvio que en
el seo del mismo habr desacuerdos entre sus miembros.

Ni todos los miembros del PSOE estn a favor de la eutanasia, ni todos los miembros
del PP estn en contra.

Los problema ticos, no se politizan, sino que se PARTIDIZAN, al igual que las
cuestiones morales.

En el aspecto de los intereses econmicos, nos encontramos con la investigacin con


material humano o no humano, empresas pblicas o privadas, con implicaciones
econmicas tanto en la produccin farmacetica como alimentaria

Intereses profesionales. Aqu pueden estar aspectos como deseo de prestigio,


notoriedad, redes sociales

CRITERIOS PARA TOMAR DECISIONES MORALES

Las decisiones que afectan a sociedades pluralistas en su conjunto es preciso tomarlas


desde una ETICA CIVICA TRANSNACIONAL, que tambin se denomina BIOTICA
DIALGICA esta viene constituida por los principios y valores que ya comparten
distintas ticas de mximos.

TEMA 2: PRINCIPIOS DE BIOETICA Y POSTMODERNIDAD


LA POSTMODERNIDAD

En la etapa de la historia de la humanidad en que vivimos, la especie humana se


enfrenta a un vertiginoso desarrollo, de la mano de la tecnociencia. Esta etapa
histrica, conocida como postmodernidad, plantea numerosos cuestionamientos
ticos derivados de la capacidad para modificar al medio ambiente y hasta al propio
ser humano.
La era postmoderna est llena de importantes desafos para la humanidad, pues ahora
los problemas han dejado de ser locales o nacionales, y han pasado a ser problemas
ms bien globales, dado que las decisiones que toman algunos gobiernos o
parlamentos, repercuten en terceros pases.

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BIOTICA DIALGICA

Una tica que pretende ser intersubjetiva y no se identifica ni con el derecho ni con la
religin.
No tiene representantes morales porque si bien el derecho puede tener como
intrpretes privilegiados el Tribunal Constitucional y el Tribunal Supremo, la tica no.
Es dificil la postura tica porque no puede imponerse coactivamente como lo hace el
derecho, pero no puede quedar tampoco al capricho personal

BIOTICA DIALGICA

Basada en el estudio de Adela Cortina de la Universidad de Valencia y directora de la


Fundacin Etnor. Publicado en las actas del 7 Congreso nacional de Biotica

Valencia, 10-12 de noviembre de 2005


Edita y distribuye:ASOCIACIN DE BIOTICA FUNDAMENTAL y CLNICA
La nica forma que tienen de obligar moralmente es que sus destinatarios se sepan y
sientan obligados por ella, y ello solo se puede conseguir con el dilogo.
No hay Iglesias ticas. Por ello en un sociedad plural ninguna institucin puede
adscribirse la legitimidad de promulgar qu sea lo moralmente correcto para sus
ciudadanos. No podemos enredarnos en diferentes creencias religiosas.
No hay pues ni Parlamentos ni Iglesias ticas, tampoco hay tribunales privilegiados de
interpretacin pero si existe UNA OBLIGACIN MORAL que no se disuelve en lo legal.

Es preciso observar la opinin pblica

OPININ PBLICA RAZONANTE


CONTEXTO HISTRICO
La esfera de la opinin pblica nace en el Siglo XVIII como una dimensin de la sociedad civil,
ligada al modo de legitimar desde ella el poder poltico.
Si la legitimacin del poder poltico no es ya religiosa, no puede ser sino una legitimacin
pbica, fundada en la voluntad de lo que todos podran querer, as lo expresa la frmula del
contrato social.

Grandes pensadores como Kant y Habermas sostienen que una poltica democrtica
exige una esfera pblica participativa, en que los ciudadanos deliberan abiertamente,
como ocurre en una democracia deliberativa.

SOCIEDAD CIVIL DIALOGANTE

La sociedad civil dialogante es uno de los lugares de descubrimiento y formacin del


juicio tico.
No slo el poder poltico precisa legitimacin pblica, sino tambin cualquier
institucin cuyas actividades tengan consecuencias pblicas. Por ejemplo:
centros sanitarios, empresas farmacuticas, institutos de investigacin,

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organismos mundiales relacionados con la salud y con el comercio de


medicamentos..
Uno de los problemas de la opinin pblica, es que en este lugar confluyen las
opiniones de quienes TIENEN EL PODER PARA HACERLO, bien por razones polticas,
econmicas o intelectuales. Es un lugar manipulado por los medios de comunicacin,
por empresas informativas y mediticas que congregan el poder poltico y econmico.
Pese a todo, es en el espacio pblico donde se generan los JUICIOS MORALES, lo
importante de este espacio es que se escuchen diferentes voces, cuantas ms mejor, y
que se eliminen monopolios.
La ciudadana activa y participativa dispuesta a dialogar sobre todo aquello que tiene
repercusiones pblicas.
La deliberacin requiere una discusin racional, moderada y escuchando las diferentes
propuestas.
Es preciso no solo tener informacin sino tambin conocimiento. Aqu en este punto
es donde se estrechas las posibilidades de participacin del ciudadano comn ya que
no todos tienen conocimiento.
En la esfera pblica es un lugar imprescindible para la formacin del juicio tico, en
ella se pueden escuchar diversas voces.

LABORATORIOS DE DECISONES MORALES.

Es preciso contemplar los comites y comisiones nacionales, internacionales,


transnacionales y locales de Biotica, comits ticos asistenciales y de Investigacin
Clnica, Comisiones de Calidad y los Departamentos de Responsabilidad de las
organizaciones sanitarias, y la Conferencias de Ciudadanos.
Caractersticas a reunir de los laboratorios de Biotica:

Las decisiones que sean basadas en argumentos.

Las comisiones formadas por expertos y legos.

Los expertos en Biotica debern llevar a la esfera pblica las conclusiones de


sus debates, convenientemente argumentadas, con el fin de propiciar
reflexiones capaces de convencer del valor moral de aquellas propuestas a las
que han llegado, fortaleciendo con ello la densidad moral de las sociedades
pluralistas.

Adela Cortina investigadora en biotica destaca la importancia de los siguientes


aspectos:

Pluralismo.

Deliberar. No desautorizar a priori a los interlocutores ni por carcas ni por


progres

Los argumentos estarn impregnados de emociones, claro, porque la razn humana es


sentiente, pero no hay que dejarlo todo en manos de las emociones, que son muy fciles de
manipular.
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CONCLUSIN

El ltimo tramo es el poltico, donde se les hacen las propuestas que parten de la
esfera pblica argumentada, para los debates en forma de leyes y no al revs, es decir
que provenga de la clase poltica la formacin de un comit de biotica, sometido a la
ideologa partidista y de ah promulgar las propuestas para los debates en forma de
leyes.

POR QU LA PROPUESTA ANTERIORMENTE SEALADA?

Es preciso decidir ante los retos en los que nos sita la ciencia.

1- el descubrimiento de un nuevo inmunosupresor, la ciclosporina, permiti


en los aos ochenta la revolucin de los trasplantes y la sociedad tuvo que
decidir si se poda o no compensar econmicamente a los donantes.

2 Ms tarde lleg la fecundacin in vitro, y tuvo que decidir qu hacer de los


embriones sobrantes y si era lcito o no alquilar el vientre de una mujer para
gestar un hijo concebido en la probeta.

3.- Ahora llegan la ingeniera de tejidos y los cambios asociados a la


revolucin de la gentica, entre ellos la posibilidad de saber de qu vamos a
enfermar cuando an estamos sanos.

4.- Y a ms largo plazo, pero tal vez no tanto, la posibilidad de resucitar


especies extinguidas, por ejemplo la de los neandertales, o de tener hijos a la
carta.

ASUNTOS MS COTIDIANOS

El derecho a una muerte digna.

Los requisitos para poder abortar,

Son cuestiones en todo caso que tienen que ver con la vida de la gente, sus creencias y
sus valores.

LOS COMITS DE BIOTICA Y LA IDEOLOGA POLTICA

Los comits de biotica son tambin organismos de alta tensin ideolgica. La


renovacin, el pasado 12 de enero del 2013, de todos los miembros del Comit de
Biotica de Espaa ha levantado una intensa polmica, suscitada por quienes
consideran queel nuevo comit ha sufrido un claro corrimiento ideolgico hacia
posiciones ultraconservadoras

2013

la composicin del nuevo comit no ha pasado desapercibida. Siete de sus doce


miembros se han pronunciado en discursos, conferencias o trabajos acadmicos en
contra de la vigente ley del aborto, y algunos de ellos, incluso contra el derecho a
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abortar en ningn supuesto. Y varios se han pronunciado tambin en contra de la
investigacin con clulas madre embrionarias.

Existe un sesgo ideolgico marcadsimo y que sus postulados forman parte de un


proyecto moral que representan a una parte ideolgica de la sociedad, pero no
representan a las otras partes de la sociedad.

Para Pablo Simn Lorda, en un comit de tica es muy importante que sus miembros,
aunque tengan puntos de vista ticos particulares, sean capaces de dejarlos de lado y
buscar puntos de encuentro, cosa que resulta muy difcil si en su composicin
predominan los comisarios morales que responden a posturas polticas.

CAMPO INTERNACIONAL

Existe un amplio consenso en el mundo de la biotica sobre la necesidad de que estos


comits representen la pluralidad de la sociedad. Un comit ad hoc como este no
puede ser considerado propiamente un comit nacional de biotica

Gilbert Hottois, profesor emrito de la Universidad Libre de Bruselas y miembro del


Comit Consultivo de Biotica de Blgica, considera que adems de plural, un comit
de biotica ha de estar formado por personas capaces de deliberar, de asumir los
puntos de vista de las otras partes.

El comit belga cuenta con 40 miembros. Es muy plural, tarda en emitir sus
dictmenes, pero realiza un trabajo deliberativo de calidad. Tienen como principio:

Un espritu de apertura y tolerancia

la negativa a ponerse en el lugar de lo poltico y tomar posiciones unilaterales


o partidistas.

Por ello he mostrado el estudio de Adela Cortina de la Universidad de Valencia y


directora de la Fundacin Etnor, donde hace la propuesta de:

La Opinin Pblica Razonante.

La Sociedad Civil Razonante

Los Laboratorios De Decisiones Morales.

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TEMA 3: OBJECIN DE CONCIENCIA
La historia de la Objecin de Conciencia experimenta un giro importante con la aprobacin de
la Declaracin de los Derechos Humanos, en 1948, que reconoce el derecho a la libertad de
conciencia (art. 18)
QU ES LA OBJECIN DE CONCIENCIA EN EL CAMPO SANITARIO?

En el campo sanitario, la Objecin de Conciencia se traduce en la negativa de los


profesionales sanitarios a realizar una prestacin obligatoria, o a cooperar en ella, por
considerarla contraria a su conciencia.

LA OBJECIN DE CONCIENCIA

En las sociedades democrticas la objecin de conciencia a las leyes


democrticamente promulgadas es un hecho, tanto a nivel ciudadano como entre los
profesionales. El respeto a las leyes es una obligacin en estas sociedades. Pero la
justicia democrtica debe a su vez respetar la conciencia de las personas porque ella
constituye la identidad tica de los individuos. Y ambas, ley y tica son elementos
necesarios -ninguno suficiente- para su realizacin.

La objecin de conciencia a leyes democrticas es un hecho que genera problemas en


el normal funcionamiento de la sociedad.
o

Conciencia y objecin

La conciencia puede ser descrita como el juicio reflexivo por el que cada persona
distingue interiormente el bien del mal, la actuacin correcta de la incorrecta, la accin
honesta de la deshonesta, la conducta tica y moral de la inmoral y la contraria a la
tica.

La conciencia designa los compromisos ticos ltimos de una persona: los mandatos
ticos son experimentados como obligatorios para quienes creen en ellos. Se
considere su origen como nacido de una autoridad tica definida a veces como Dios, o
la naturaleza o la razn o la propia individualidad humana, es una apreciacin
constante y universal que la conciencia no es ni un simple deseo ni un mero capricho.

RIESGOS DE LA OBJECION DE CONCIENCIA

El primero, el enmascaramiento, a travs de la supuesta objecin de conciencia, de


otras cuestiones ms relacionadas con motivos discriminatorios o de bsqueda del
inters propio por parte de los objetores.

La segunda, la banalizacin, es decir, el recurso a la supuesta conciencia, totalmente


desprovisto de reflexin, simplificando as el proceso de la toma de decisiones morales
hasta hacerlo totalmente trivial.

La tercera, la intransigencia, es decir, la asuncin absolutista de que la propia


conciencia es la conciencia del mundo. Esta intransigencia intolerante suele ir unida
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frecuentemente a la instrumentalizacin de la conciencia, esto es, a la utilizacin de la
objecin como medio no para defender la propia conciencia sino para conseguir otros
fines, generalmente ms lucrativos para el supuesto objetor

Por eso la objecin de conciencia debe satisfacer las condiciones de legalidad y de


legitimidad. La primera est en relacin con la manifestacin previa de la condicin de
objetor a aquellas personas a quienes la objecin de conciencia puede provocar un
dao o molestia y con la exposicin de los motivos en que la objecin se fundamenta
para evitar as las tentaciones de su banalizacin y la trivializacin de la toma de
decisiones morales.

Siempre debe haber alternativas razonables al dao que se provoca con la objecin
de conciencia. El objetor nunca debe hacer diferencias personales entre unas personas
y otras respecto de las prcticas a las que objeta, y siempre debe actuar con respeto
hacia todas las personas.
o

De forma genrica se puede decir que el derecho humano general a la Objecin de


Conciencia, como tal, no existe. Existe el derecho a la libertad ideolgica y de
expresin(Art. 16 de la Constitucin)
o

La Institucin Sanitaria

En nuestro pas, la institucin sanitaria no puede objetar, puesto que su funcin es la


de dar servicio a los ciudadanos, S pueden objetar los profesionales sanitarios.
o

La Persona Que Objeta

La persona objeta a hacer una accin porque atenta contra su propia dignidad,
integridad moral y su autonoma. En definitiva, atenta a su tica personal, concepto
particular de vida buena y calidad de vida que escoge en su intimidad y privacidad
o

La Constitucin Europea

La Constitucin Europea, actualmente en trmite, reconoce expresamente la Objecin


de Conciencia como derecho fundamental en el artculo II-70 "de acuerdo con las leyes
nacionales que regulan su ejercicio"
o

Tribunal Constitucional Espaol

El Tribunal Constitucional, en su sentencia de 11 de abril de 1985 (53/85, fundamento


jurdico 14), afirma que la Objecin de Conciencia forma parte del derecho
fundamental a la libertad ideolgica y religiosa, y que tal derecho existe y puede ser
ejercido con independencia de que se haya dictado o no tal regulacin.
o

ESPAA

Sanidad Pblica

En la Sanidad Pblica, los profesionales tienenun vnculo de dependencia especial


como profesionales de un servicio pblico. Este vnculo les obliga a actuar con calidad,
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por el inters pblico y no por el propio. Y, en este sentido, a la hora de jerarquizar
los principios, prima el respetar una tica de mnimos (el principio de justicia y de
no maleficencia) para garantizar el derecho del paciente.
o

El Reto De La Objecin De Conciencia

El progreso cientfico y mdico, a priori positivo y bueno para la mejora del conocimiento y el
bienestar de las personas, ampla las posibilidades de aparicin de nuevas situaciones que
crearn nuevas dudas y conflicto morales a los profesionales.

Es muy recomendable que el profesional sanitario no se encuentre solo y se sienta con


la libertad de poder plantear el conflicto al Comit de tica Asistencial de su centro, o
al de referencia, con el fin de debatirlo en un contexto interdisciplinar en la bsqueda
de una solucin de consenso que le ayude a apaciguar su conflicto interno.

Cuando la conciencia se enfrenta a una ley, un gobierno democrtico no puede


sencillamente asumir que la ley o la conciencia debe tomar precedencia sobre la
otra

Los gobiernos democrticos deben intentar respetar a los objetores de una de dos
maneras:

Cuando los objetores de conciencia muestran que una ley es incompatible con la
justicia democrtica, un gobierno democrtico debe revisar la ley mediante
procedimientos legtimos;

Cuando una ley a la que los objetores de conciencia objetan est justificada, un
gobierno democrtico debe considerar si liberar a los objetores de conciencia de sus
obligaciones puede daar a otras personas.

Cuando la conciencia contesta leyes democrticas una tica imperfecta se enfrenta a


otra.

La objecin de conciencia, por tanto, no debe ser tratada como una condicin
suficiente para la exencin de determinadas tareas

El otro extremo consiste en oponerse a toda objecin de conciencia a cualquier ley sin
importar la carga que dicha ley en cuestin pone sobre la conciencia de una persona.

Desde el respeto a la objecin de conciencia al respeto de la supuesta objecin sin


ms. Para evitarlo, las personas objetoras deben comparecer ante un comit y
demostrar por sus actos y afiliaciones pasados y actuales que mantienen un grupo de
creencias que les cualifican para ser aceptados como de objetores de conciencia.

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LA OBJECIN Y LA PRCTICA SANITARIA

Las convicciones religiosas, ideolgicas, filosficas, humanitarias o cientficas, pueden


originar situaciones de incompatibilidad con el tratamiento mdico que se debe aplicar
dando lugar en ocasiones a conflictos de conciencia, es decir, a incumplimientos de
una norma por motivos de conciencia

LA OBJECIN DEL PROFESIONAL SANITARIO

Es la negativa de un profesional a ejecutar un acto mdico o a cooperar directa o


indirectamente a su realizacin porque a pesar de haber sido aprobado por las normas
legales, es considerado por el profesional como contrario a la moral, a los usos
deontolgicos o a las normas religiosas.
o

Orientaciones a los problemas derivados de la objecin de los


profesionales sanitarios

Se han propuesto varios modelos para el manejo de la objecin de los profesionales

Algunos defienden el modelo de contrato por el que al inicio de la relacin clnica el


mdico debera hacer pblica su condicin de objetor por lo que las personas
necesitadas de ese servicio podran acudir a otro profesional.

Este modelo no funciona en el caso de las urgencias ni cuando no hay nadie ms que
pueda ofrecer el servicio demandado.

Las Ciencias de la Salud, se asienta sobre una relacin lo que obliga a que la toma de
decisiones.

Los profesionales de la salud no debenactuar como meros tcnicos que


realizanservicios a la carta sino tambin comosujetos morales.

La objecin de conciencia del personal sanitario debe ser respetada pero tiene que
cumplir un requisito fundamental:
o

El ejercicio de este derecho por unprofesional sanitario nunca podr


suponerun perjuicio directo para el paciente.

Los centros sanitarios estn obligados a prescribir y a proporcionar los


servicios y prestaciones que reconozca el sistema de salud a los ciudadanos
porque el primer deber de las instituciones sanitarias es el de dar respuesta a
las necesidades de sus pacientes y a las necesidades previstas de los miembros
de la comunidad a la que sirven

POSIBLES SUPUESTOS DE OBJECIN DE CONCIENCIA

La realizacin del aborto.

La clonacin teraputica.

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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.

Llevar a cabo algunos transplantes.

La esterilizacin voluntaria.

La limitacin del esfuerzo teraputico.

La aplicacin de algunas tcnicas de reproduccin asistida y diagnstico gentico


preimplantacional.

La prescripcin de anticoncepcin de emergencia (AE).

La vacunacin.

La prctica de la circuncisin.

Transfusiones de sangre, especialmente en el colectivo

de los Testigos de Jehov.

Adopcin de menores por homosexuales.

Documento de instrucciones previas.

LOS GRANDES PRINICIPIOS EN LA OBJECION DE CONCIENCIA

Principio de autonoma. Es la esencia de la objecin de conciencia. Cuando la objecin


del profesional, hecha en nombre de su autonoma (el derecho a la toma de
decisiones), afecta precisamente a un derecho y a la autonoma de otra persona, existe
un conflicto que es necesario resolver. En cualquier caso, los profesionales objetores
deben asegurarse de que sus pacientes reciban el servicio de otros profesionales.

Principio de beneficencia. En el caso de la Objecin de Conciencia, este principio est


ntimamente relacionado con el de la autonoma. Obliga, no solo a no hacer el mal,
sino a hacer el bien, teniendo en cuenta que el bien de cada persona es individual y
de gestin privada. El bien para el objetor es lo que le dicta su conciencia, que
puede entrar en colisin con el bien del paciente.

Principio de no maleficencia. Obliga a no hacer dao. Tiene especial relevancia en el


supuesto del menor, hijo de testigos de Jehov, cuyos padres rechazan la transfusin.
El profesional debe tener claro que el principio de no maleficencia es superior al resto
de principios en este supuesto concreto.

Principio de Justicia. La Objecin de Conciencia supone una inequidad con respecto a


los servicios que se ofrecen por los no objetores. Puede ser considerada como una
discriminacin cuando se alegan motivos religiosos, ya que tratar los valores religiosos
de forma diferente que los valores morales seculares es discriminar.
Adems, el principio de justicia puede verse comprometido cuando el ofertar recursos
ms caros a determinados pacientes, supone un coste aadido para el sistema (p. ej.:
eritropoyetina en los testigos de Jehov).
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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.


ES PRECISO QUE LA OBJECION DE CONCIENCIA SEA RECOGIDA EN UNA LEY QUE
REGULE ESTA CUESTIN TAN CONTROVERTIDA Y ACTUALMENTE TAN ESCASAMENTE
REGULADA.

TEMA 4: CONFLICTOS TICOS EN ENFERMERA. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO


CONCEPTO DE ENFERMO

Enfermo, etmilgicamente viene del latin in-firmus, que significa: falto de firmeza,
desvalido fsica y psquicamente, incapaz de tomar decisiones prudentes por s mismo.
Esta es la concepcin de enfermo en la antigedad hasta el ltimo tercio del siglo
veinte.

La concepcin moderna de paciente provo un cambio sustancial en la relacin mdicopaciente que pasa de ser una relacin vertical, jerrquica, a otra de corte ms
democrtico, horizontal e igualitario.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

en los ltimos aos se les reconocen derechos, entre ellos el de decidir, idea bsica
subyacente en la aceptacin del derecho al Consentimiento Informado.

ORGENES

El consentimiento informado tiene sus races legales en 1947 con el Cdigo de


Nremberg, a travs del cual se juzg a un grupo de mdicos acusados de realizar
experimentos caracterizados como crmenes contra la humanidad, cometidos
contra prisioneros de guerra en campos de concentracin nazi durante la Segunda
Guerra Mundial, los cuales se realizaban sin informacin o consentimiento sobre los
riesgos a los que se enfrentaban las vctimas.

En 1964 se promulg en la Asamblea Mdica Mundial la Declaracin de Helsinki, que


ha sido modificada en varias ocasiones, agrupando un conjunto de reglamentos que
orientan a los mdicos en experimentos con seres humanos, y resalta la importancia
del consentimiento voluntario dentro de los protocolos de estudio.

REQUISITOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Capacidad:la persona ha de tener las cualidades psquicas para tomar decisiones.

Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o


participar en un estudio sin que haya PERSUASIN, MANIPULACIN NI COERCIN.

El carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando no se ofrece un tiempo


suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.

Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que

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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.


siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez
iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.

Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante.

EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Todo paciente tiene el derecho a no ser informado si as lo expresa previamente, es


decir, el paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier
momento.

En caso de que el paciente posea un riesgo para la Salud Pblica, se admite la ausencia
del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u hospitalizacin del
paciente.

En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente, el
consentimiento puede obviarse.

La capacidad de tomar decisiones se conoce legalmente como competencia. El


trmino se usa a menudo de manera amplia en la medicina para indicar si una persona
tiene capacidad de decisin. Tcnicamente, una persona slo puede ser declarada
"incompetente" por un Tribunal de Justica

PRINCIPIO DE AUTONOMA(ESP)

La autonoma es un principio tico que nos obliga moralmente a respetar a cada


persona en su individualidad, en sus valores, deseos, ilusiones y preferencias. Esta
obligacin tica est tambin recogida en la llamada Ley de Autonoma del Paciente,
en el estado espaol, desde el ao 2002.

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA (ESP)

El principio de no-maleficencia nos obliga a no hacer dao a nuestro paciente, y si es


necesario hacrselo, a que sea el menor mal necesario para conseguir un mayor bien.

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA (ESP)

El principio de beneficencia nos obliga a ir un poco ms all an, nos lleva a buscar no
ya no hacer el mal sino a hacer el bien al paciente, pero eso s, el bien del paciente tal y
como l lo entiende, no como nosotros (sus mdicos, sus familiares) lo concebimos
sino tal y como el propio paciente lo quiere.

PRINCIPIO DE JUSTICIA (ESP)

Y por ltimo, el principio de justicia nos obliga a tratar a todos los pacientes
equitativamente, sin hacerles padecer discriminaciones injustificadas.

Cada relacin clnica es nica. No hay dos relaciones mdico-paciente, o enfermerapacienta, iguales. No existen protocolos de actuacin para la aplicacin de estos
cuatro principios. La moralidad propia de nuestra profesin nos exige tratar a nuestros
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pacientes con todo el respeto y humildad y con toda la capacitacin tcnica y personal
de la que seamos capaces.
PRACTICA CLNICA

CONSENTIMIENTO IMPLCITO: Prcticas clnicas rutinarias como anlisis de sangre,


radiografas, frulas, yesos. No se piden el consentimiento informado por considerarse
Consentimiento implcito.

CONSENTIMIENTO EXPLICITO O CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es cuando el


paciente ha de firmar su consentimiento informado y se aplica en pruebas invasivas
como son: Tratamientos con riesgos significativos, intervenciones quirrgicas,
intervenciones radiolgicas. El profesional de la salud suele verse obligado a dar una
explicacin o descripcin de la prueba procedimiento o tratamiento propuesto,
incluyendo las posibles complicaciones o efectos adversos y una descripcin de las
opciones alternativas, si las hubiere, y sus beneficios y riesgos relativos, as como un
anlisis de las consecuencias de no aceptar la prueba, procedimiento o tratamiento en
cuestin.
El formulario de consentimiento debe estar firmado y fechado tanto por el profesional
de la salud como por el paciente o su representante legal. Una copia del formulario de
consentimiento firmado siempre est disponible para el paciente y su mdico o
enfermera.

DERECHO A RECHAZAR

Salvo para tratamientos autorizados legalmente de manera involuntaria, los pacientes


legalmente competentes para tomar decisiones mdicas o que sean calificados por los
proveedores salud de tener la capacidad de decisin, tienen el derecho legal y moral
de rechazar cualquier tratamiento. Esto aplica incluso si el paciente opta por hacer
una "mala decisin" que pueda resultar en una discapacidad grave o incluso la
muerte.

Con el fin de documentar que se le ha dado al paciente la opcin de obtener un


tratamiento recomendado, y ha optado por rechazarlo, se le suele pedir que firme un
formulario contra opinin mdica, que es la forma de proteger al mdico de
responsabilidad legal de no proporcionar el procedimiento en cuestin. El rechazar
una prueba, tratamiento o procedimiento no significa necesariamente que se niegan
todos los cuidados. Se espera que se le ofrezca al paciente las mejores opciones
disponibles despus de rechazar la ofrecida en inicio.

EL CUIDADO

Si a causa de la intoxicacin, lesin, enfermedad, estrs emocional, u otra razn, una


profesional del cuidado decide que un paciente no tiene capacidad de decisin, el
paciente puede no ser capaz de rechazar el tratamiento. Por lo general, la ley
presume que una persona razonable diera consentimiento para tratamientos en la
mayora de las situaciones de emergencia para prevenir la discapacidad permanente
o muerte.
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REGULACIN EN ESPAA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
En Espaa el consentimiento informado est regulado por la Ley Bsica reguladora de la
autonoma del paciente 41/2002 del 14 de noviembre.

En nuestro pas existen la excepcin al consentimiento informado en la URGENCIA que


no permite demora, o el riesgo inmediato y grave para la integridad fsica o psquica
del paciente.

En una DECLARACIN JURADA O DOCUMENTO DE VALUNTADES ANTICIPADAS se


puede dejar en escrito la voluntad de un sujeto antes de que ocurra una emergencia.
Estos documentos legales encaminan a los mdicos y profesionales del cuidado en
cuanto a qu tratamientos especficos el individuo desea o rechaza, en caso de
enfermedad o lesin que le impida tener la capacidad de decisin. ESTO LO
DESARROLLAREMOS EN EL REA TEMTICA DE ENFERMERA ANTE EL FINAL DE LA
VIDA.

ENFERMERIA Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ESTADO DE LA CUESTION

El protocolo de actuacin de enfermera debe incluir la comprobacin de la presencia


del documento de Consentimiento Informado? La respuesta es NO

Enfermera puede colaborar con el facultativo para evaluar el grado de informacin y


comprensin del paciente sobre la informacin que se le ha dado. Pero la obtencin
del Consentimiento Informado es competencia exclusiva del facultativo medico de
acuerdo con el artculo 10-7 L.G.S.

Los profesionales de enfermera pueden y deben participar en el proceso de


informacin clnica al paciente, aunque dentro del mbito de su funcin especfica en
la atencin y cuidados propios (cdigo deontolgico). Somos pus responsables de
obtener la aceptacin de los diferentes procedimientos de enfermera que realizamos
y dejar constancia de ellos en la Historia Clnica.

Los profesionales debemos aceptar que una de las competencias que se nos pide, y
que por tanto forma parte de los objetivos de nuestra profesin es, junto a los
conocimientos y habilidades sobre las enfermedades, la de ayudar a los pacientes a
incorporar, a su manera, la situacin en la que se encuentran y las decisiones con los
que deben hacerle frente.

Enfermera debe Participar en la elaboracin junto con los comits ticos mdicos y
jurdicos, ya que estos formularios deben revisarse peridicamente para adaptar su
contenido y su forma y reflexionar si en el cuidado es preciso incorporar el
Consentimiento Informado, esta es una labor que queda por hacer en nuestra
profesin.

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TEMA 5: LA INTIMIDAD Y EL SECRETO PROFESIONAL
DERECHO A LA INTIMIDAD

Se recoge en un texto constitucional en la Carta Magna de 1978. Art. 18 de la


Constitucin espaola: Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y a la
propia imagen. E impone a terceras personas del deber de abstenerse de toda
intromisin en la esfera ntima de la persona y la prohibicin de hacer uso de lo as
conocido.

EL SECRETO PROFESIONAL

El derecho a la intimidad y su proyeccin en el mbito sanitario.


o

EL SECRETO PROFESIONAL

La ley general de sanidad reconoce el derecho de los pacientes a la confidencialidad de toda la


informacin relacionada con su proceso y con su estancia en las instituciones sanitarias
pblicas y privadas que colaboran con el sistema pblico.
o

Antecedentes

Los precedentes se encuentran en el Juramento Hipocrtico, asumindose la obligacin de


preservar los secretos del paciente para que pudiese hablar con libertad de los sntomas,
hbitos y actividades. En el Derecho Romano se estable que los pactos deben ser respetados y
en la Edad Media se proclama el sigilium o secreto sacramental.
El secreto profesional consiste, pues, en el compromiso de no divulgar aquello que es conocido
mediante el desempeo de una profesin; compromiso que es adquirido por el profesional
mediante un pacto tcito que se realiza con la sociedad por el hecho de asumir la profesin.
o

La extensin del secreto profesional

Se extiende a todo aquello que, sin formar parte del mbito ntimo se ha conocido acerca del
paciente en el estricto ejercicio profesional o con ocasin de tal ejercicio, incluso el mismo
hecho del ingreso o de la prestacin sanitaria. Este deber se extiende mas all de la muerte de
la persona interesada, no solo porque los familiares an vivos pueden hallarse implicados,
sino porque la memoria del difunto exige igualmente respeto en el mbito de lo privado.
o

A quin afecta esta obligacin?

A todos los profesionales sanitarios. Tambin a aquellos otros profesionales que han de
compartir la informacin acerca del paciente por colaborar en su asistencia. Esto es lo que se
denomina secreto profesional compartido.
Tanto en la recogida de datos por parte de las enfermeras, como en el uso que se haga de los
obtenidos por otros profesionales resulta imprescindible el respeto en todo momento la
dignidad de las personas preservando su derecho a la intimidad.
Como pauta de conducta nos puede servir de gua el art. 21 del Cdigo Deontolgico de la
Enfermera Espaola, en el que se establece que cuando la enfermera/o se vea obligada a
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romper el secreto profesional por motivos legales, no debe olvidar que moralmente su primera
preocupacin, ha de ser la seguridad del paciente y procurar reducir al mnimo indispensables
la cantidad de informacin revelada y el nmero de personas que participen en el secreto
El secreto profesional se define pues como el deber de custodiar la informacin relativa al
paciente, revelada por l o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para
su atencin sanitaria. Este deber obliga a la enfermera, y a toda persona que, por su profesin
(mdicos, auxiliares, tcnicos sanitarios u otros especialistas) o situacin (administrativos,
celadores,estudiantes) tenga conocimiento de materias objeto de secreto.
El Secreto puede definirse tambin como una verdad conocida por una o muy pocas personas,
diferentes del interesado, cuya revelacin sera considerada por ste como un atentado contra
la propia intimidad.
Ya en el juramento de Florence Nightingale, redactado en 1893, se dice: Considerar como
confidencial toda informacin que me sea revelada en el ejercicio de mi profesin, as como
todos los asuntos familiares de mis pacientes
La obligacin de la guarda del secreto profesional cede cuando se ponga en peligro la salud
pblica o cuando se atienda a personas que se sospecha haber sido vctimas de un delito,
como malos tratos, agresiones, violaciones. La confidencialidad del paciente no puede quedar
exclusivamente subordinada al beneficio colectivo, salvo en los casos tasados por la ley.
Para poder prestar unos cuidados de calidad las/los enfermeras han de tener en cuenta los
derechos y las obligaciones emanadas de la legislacin vigente, que afectan a los pacientes o
usuarios del sistema sanitario
Tanto en la recogida de datos por parte de las enfermeras, como en el uso que se haga de los
obtenidos por otros profesionales resulta imprescindible el respeto en todo momento la
dignidad de las personas preservando su derecho a la intimidad.
EL REGISTRO

Desde este principio moral profesional la ausencia de registros puede entenderse


como una falta, por parte de la enfermera, que pone en cuestin si asume o no la
responsabilidad de su actuacin.

El registro puede dar cobertura legal a las actuaciones profesionales pero adems
nos permite mostrar al resto del equipo y a la sociedad en general que la accin
cuidadora la desarrollamos a travs de la autonoma profesional.

Hablar de autonoma profesional significa asumir responsabilidades sobre nuestras


actuaciones, permitindonos respetar, siempre, las reas de competencia del resto
de los miembros del equipo de salud; favorecer la colaboracin y asegurar un
servicio de mejor calidad.

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SITUACIONES POSIBLES EN LA ACTIVIDA ASISTENCIAL

Malos tratos infantiles

Adolescente adicto a drogas

Enfermedades de transmisin sexual

Enfermedad terminal

Servicios de salud de empresa

SIDA

Demanda por asistencia sanitaria inadecuada

Orden judicial

Familiares demandando informacin

Investigacin sanitaria

La enfermera/o, en su actividad asistencial, se enfrenta asiduamente a estas


situaciones. Aunque no encontramos diferencias significativas entre categoras
profesionales, los resultados expuestos implican, que la proteccin de la
confidencialidad es un deber conocido y respetado por los profesionales de la salud,
aunque, no siempre se tiene claro como actuar ante situaciones de "conflicto de
intereses".

Las circunstancias en las que est justificada la violacin del secreto profesional, pasan
por aquellas situaciones que puedan suponer peligro para la salud pblica o para
terceras personas:

Los profesionales estn obligados a denunciar a la autoridad competente, aquellos


casos en los que atienden a personas que hayan podido ser vctimas de delito.

Tambin sera lcita la revelacin del secreto para denunciar un caso de mala praxis.

Cuando es requerido como testigo a un juicio.

DATOS PROCEDENTES DE HISTORIAS CLINICAS

Por ser un instrumento vinculado a la asistencia del paciente, la historia clnica debe
ser necesariamente accesible a los profesionales encargados de su tratamiento y
cuidado.

En la nueva regulacin, Ley 41/2007 en materia de historia clnica modifica los


trminos de la Ley General de Sanidad, y con una redaccin ms acorde con la realidad
de las instituciones sanitarias, prev el uso de la historia clnica por parte del personal
sanitario.

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La nueva regulacin resulta, a su vez, novedosa en cuanto que contempla de manera


especifica el acceso a la historia por parte del personal no asistencial, el de
administracin y gestin, si bien limitado exclusivamente a los datos relacionados con
sus funciones.

Los/as enfermeros/as, como profesionales sanitarios, tienen acceso a la historia clnica


de las personas a las que cuidan, sirvindole sta como herramienta para poder
obtener datos de los pacientes y as poder proporcionar una prestacin de cuidados
adecuada, pero exclusivamente con esta finalidad.

Las enfermeras son profesionales clave del sistema de atencin sanitaria para mediar
en la interaccin entre ciencia, la tecnologa y el paciente. El desafo que se presenta a
la profesin enfermera es la manera de seguir prestando cuidados centrados en las
personas, que den a la vida, a la salud y a la muerte su verdadera significacin.

EL SISTEMA SANITARIO

Los usuarios participan del sistema, porque o bien padecen una enfermedad o la
quieren prevenir o incluso porque consumen artificios para conseguir ms salud.

Las personas son capaces de penetrar en un complejo sistema, del que apenas tienen
informacin, bien por no haberlo precisado o por mero desconocimiento, sin embargo
este sistema, del que consideran que depende su salud, tiene su organizacin, sus
normas y procedimientos.

El usuario ante la enfermedad, se encuentra con escasas herramientas para decidir,


porque carece del suficiente conocimiento tcnico o simplemente no tiene la
voluntad de adquirirlo o entenderlo.

Un medio desconocido, con poca informacin y donde se establecen relaciones


asimtricas, hacen que surjan posiciones de desigualdad que afectan al ejercicio de la
autonoma y la libertad de los usuarios del sistema sanitario.

En el actual sistema sanitario, la alta tecnologa diagnostica y teraputica, las personas


pueden convertirse en objeto de cuidado perdiendo su identidad de sujeto.

Se trata de que la enfermera ejerza como el profesional responsable del cuidado de la


persona, en tanto en cuanto, est dentro del sistema.

La persona como ser doliente que sufre, dentro de las organizaciones sanitarias, se
encuentra en una nueva dimensin, donde ejerce un preservar lo intimo, aquello
que cada uno oculta a los dems.

La enfermedad est repleta de miedos, donde hay proyectos y la vulnerabilidad de la


muerte.

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o

Exigencias ticas respecto a la Intimidad del Cuidado:

1. La desvelacin de la intimidad corporal se debe limitar a los aspectos indispensables


para realizar el acto del cuidado (para hacer la higiene al paciente encamado no es
necesario descubrir su desnudez) ....
2. Limitar la presencia en el acto cuidador de personas ajenas al propio acto,
probablemente lo que mas molesta a los pacientes es la presencia de ajenos en su
cuidado (compaero de habitacin, visitas,...) Es importante consultar al paciente si
quiere que est presente algn miembro de su familia.
En el cuidado de la intimidad y de lo ntimo hay que prestar especial atencin a aquellos
pacientes SIN CAPACIDAD PARA DECIDIR, bien por su estado generalizado, bien por dolencias
concretas: pacientes de Alzheimer, estados vegetativos persistentes, deficiencias cognitivas,
etc, ...
ESTRUCTURA FISICA
1.- Proporcionar un espacio personal donde el paciente pueda estarslo,tener sus
cosas etc
2. Proteccin de las pertenencias del paciente (armario con llave )
3. Regular el flujo de visitas en funcin de los deseos de los pacientes.
4. Generar cultura para llamar a las puertas antes de entrar
habitacin,considerndose el hecho de no llamar , criterio de no calidad.

la

5. Uso real de elementos fsicos de separacin como biombos, cortinas


6. Custodia de los datos del paciente garantizando que slo se tenga acceso a ellos
profesionales que presten atencin directa al enfermo, tal y como dice la ley de
proteccin de datos.
PROCESOS
1. Protocolizar todos procedimientos de informacin y atencin a los pacientes, y
definir claramente a los responsables.
2. No dejar informacin al alcance de personas ajenas al cuidado y tratamiento del
enfermo.
3. Los pacientes deben de ser vistos y explorados slo por los profesionales y
siempre con el consentimiento del paciente.
4. Cerrar la puerta de la habitacin durante la higiene, exploraciones y las
entrevistas y ser cuidadoso en cubrir del paciente para que se sienta cmodo.
5. Evitar comentarios relativos al paciente y su enfermedad en lugares pblicos.
6. Realizar los cambios de turno en entornos cerrados y con tono de voz apropiado
7. Control de horario de visitas y el nmero visitantes por paciente , previo acuerdo
con el.

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8. Pactar la participacin en los cuidados de usuario y su familia, fomentando la mayor
autonoma del paciente y fomentando el autocuidado.
El derecho a estar solo y el derecho a estar informado, el derecho a ser respetado, el derecho
a decidir, el derecho a rechazar terapias o tcnicas diagnosticas, son derechos a conciliar
desde la garanta de la intimidad de las personas.

TEMA 6: INTERSUBJETIVIDAD, INTIMIDAD, Y LA HISTORIA DE LOS VALORES


PUNTO DE PARTIDA

Las enfermeras en cada acto profesional, ya sea rutinario, protocolizado,


estandarizado o fruto de una decisin concreta, debemos tomar en consideracin la
eleccin que supone para la persona. Es importante valorar nuestras decisiones en
funcin de la jerarqua de valores de las personas a las que van dirigidos nuestros
cuidados
o

El peligro de la rutina

Debemos tener en cuenta al paciente como ser individual, al que prestamos nuestros
servicios, el cual posee identidad propia y tiene derecho a mantener su propia
integridad en todas sus esferas personales.

En muchas ocasiones, el personal sanitario inconscientemente, no hace todo lo que


podra hacer para promover de forma preactiva esta integridad. La intimidad es una
dimensiones que muchas veces se puede ver peligrada y de hecho vulnerada por
nuestra actividad cuando esta se vuelve rutinaria.

El derecho a la intimidad resulta de difcil definicin porque afecta a las esferas ms


profundas de la personalidad. sta, junto a un componente estable y permanente,
ofrece tambin otros factores cambiantes fruto de la coyuntura, de la sensibilidad
personal y social.
o

Definiciones

Segn S. MariaMoliner la intimidad es un conjunto de sentimientos y pensamientos


que cada persona guarda en su interior. Hace referencia a lo privado, al secreto
personal, al fuero interno, a la interioridad y a la mente.

Romeo Casanoba entiende por intimidad: aquellas manifestaciones de la


personalidad individual (o familia) cuyo conocimiento o desarrollo quedan reservados
a su titular o sobre las que ejerce alguna forma de control cuando se ven implicados
terceros (entendiendo por tales tanto los particulares como los poderes pblicos.

la intimidad personal se puede definir como un secreto personal o, mejor an, como
el secreto de la personalidad propia del Yo. El Yo vive la intimidad como lo ms propio,
lo ms tpico y constitutivo de s mismo. La intimidad es el sector del secreto personal,
y se basa en la dignidad de la persona.
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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.

el derecho a la intimidad se seguira de la idea general de derecho a mantener la


dignidad humana. Por tanto, cualquier invasin de la esfera privada es un ataque a la
dignidad de la persona.
o

Dimensiones de la intimidad

Cuando se habla de intimidad, en lo primero que se piensa es en el aspecto fsico pero


hay tres aspectos fundamentales de la intimidad: el fsico, el emocional y el espiritual.

Intimidad fsica, la prdida de intimidad fsica se produce cuando queda al descubierto


alguna parte del cuerpo de la persona, ya sea de forma consciente o no.

Al verse vulnerada este tipo de intimidad, sta puede afectar a las dems.

Intimidad emocional e Intimidad espiritual

La intimidad emocional, tiene que ver con la expresin de sentimientos y emociones;


ver llorar o gritar a la persona en una situacin personal.

La intimidad espiritual hace referencia a las creencias y valores de la persona, que son
propios de cada una.

Incidir en la intimidad emocional y espiritual puede mejorar la conexin fsica entre


paciente-profesional.

Al ser la intimidad un valor oculto que tiene que ver con la mente y los sentimientos de
cada persona, sta es privativa y exclusiva de cada uno. No se ve, no es tangible para
las otras personas y por eso tal vez, es ignorada por los dems, es ignorada por las
personas que cuidan de otras personas.
o

La ley del 2002

La Ley que regula el derecho a la intimidad es la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,


bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica.

Captulo III: Artculo 7. El derecho a la intimidad.


1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos
referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin
amparada por la Ley.
2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos
a que se refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los
procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los
pacientes.
3. La enfermera proporciona servicios con respecto a la dignidad humana y la
singularidad del cliente, sin restricciones, consideraciones de ndole social o de nivel
econmico, atributos personales o naturaleza de los problemas de salud.
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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.


4. La enfermera salvaguarda el derecho del cliente a la intimidad, protegiendo
sensatamente toda la informacin de naturaleza confidencial.
o

Prctica enfermera

Es interesante a veces realizar un diario de actividades, en una tarea determinada


como por ejemplo realizar un electro.

Al releerlo podemos tomar conciencia de situaciones rutinarias que nos puedan


alertar, es interesante que nos formulemos las siguientes preguntas:

Cmo se siente la persona ante la situacin? Qu puedo hacer para que sea
ms fcil de llevar? Realmente estoy haciendo lo correcto? Cmo me
gustara a m que me lo hicieran? Esta ltima pregunta nos puede ayudar a
hacer las cosas lo mejor posible, ya que as nos podemos acercar a la persona
con mayor xito.
o

Otros actividades que nos que pueden ayudar a respetar la intimidad de la persona
son trabajar; la comunicacin no verbal, el respeto a la individualidad, la empata y el
saber escuchar, promover condiciones de privacidad, recordando siempre que las
expectativas son suyas y que el personal sanitario slo se suma a ellas.
o

La historia de valores

A finales de la dcada de los 80, en dos estados de los Estados Unidos, se propuso un
tipo de documento, que se termin denominando Historia de Valores (HV).
o

Comunicacin no verbal

Procedencia

Tales aportaciones surgieron, por un lado, desde un mbito ms jurdico en la Escuela


de Leyes (aunque en el Centro de Legislacin Sanitaria y tica) de la Universidad de
Nuevo Mxico (en Alburquerque y desde uno ms socio-sanitario por el otro, en el
Departamento de Prctica Familiar del Centro mdico de la Universidad de Michigan
(en Ann Arbor).

FINALIDAD

Expresar, de manera menos jurdica y formal, los valores que son fundamento y dan
significado a decisiones de futuro; nuestras creencias sobre la vida, la muerte, el
cuidado de la salud, el dolor y el sufrimiento, la asistencia sanitaria y el papel personal
de cada cual en el desarrollo mismo de la enfermedad.
Las propias preferencias y deseos respecto de la atencin sanitaria de que podamos
ser objeto en un futuro, sobre el destino del cuerpo o sus rganos y otras disposiciones
para despus de morir, etc.

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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.

Servir de aclaracin a directrices concretas, cuyas circunstancias previstas no se


ajusten exactamente a las existentes en el momento de su aplicacin.
Aportar una importante orientacin en las decisiones subrogadas, pues a menudo el
representante (sea por vinculacin o por un poder especfico al respecto) de un
paciente incapaz de expresarse, puede encontrarse con esa responsabilidad y al
tiempo sentirse desvalido sin apenas informacin sobre las ideas relevantes de la
persona.
Esto es fundamental porque las tomas de decisiones por representacin deberan
basarse siempre en lo conocido sobre los valores y preferencias de la persona
incompetente.
El uso de la HV, ya que, siendo algo ms informal, es a la vez una herramienta capaz de
hacer reflexionar a las personas sobre las propias creencias y valores respecto de la
salud y expresarlas en un documento que podra llegar a formar parte de su historia
clnica, de modo que orientasen esta toma de decisiones por representacin.
o

Por qu la Historia de Valores?

Porque con este tipo de planificacin podramos impedir un paternalismo


falsamente beneficioso, tanto por parte de sanitarios como de familiares y
representantes del paciente.
Surge de la movilidad poblacional, el nmero de personas que viven solas en el
mundo es cada vez ms elevado.
Destacando como sus principales ventajas el derecho del paciente de poder decidir
cmo vivir y cmo morir, y la posibilidad de no dejar esa carga a los familiares o el
hecho de encontrarse solo.
El paciente se ve incapaz de decidir a priori, sin haber llegado el momento y sin valorar
las circunstancias especficas.
El miedo a consecuencias no deseables si la informacin no es bien entendida o
utilizada.
Respecto a los contenidos especficos, el ciudadano plantea temas relacionados con
casos crticos (muerte inmediata, paliativos), sufrimiento, dolor, cncer, tratamientos
aversivos con consecuencias indeseables, creencias, religin, calidad de vida, cualquier
intervencin, donacin de rganos, incineracin.
Los participantes confan este tipo de informacin a familiares fundamentalmente,
desempeando adems un papel primordial el personal sanitario de atencin primaria
(bsicamente enfermera y mdico de cabecera) y mdicos de hospitalesen ltimo
lugar.
En general, los ciudadanos opinan adems que debe hacerse a priori, cuando uno se
encuentra bien, con posibilidad de rectificar en el caso de ser necesario.
Entre los criterios y elementos a tener en cuenta para considerar la participacin del
usuario en las decisiones clnicas destaca la importancia del derecho a participar, a
elegir cmo vivir y cmo morir, y de la motivacin de la familia y del paciente para
participar en este proceso.

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DEONTOLOGA APLICADA A LA PRCTICA.


o

Si las ltimas voluntades es un documento donde se especfica las actuaciones que se


han de llevar a cabo en el final de la vida, las Historia de los valores, es un documento
que existe para todo el proceso vital de salud/enfermedad y final de la vida de una
persona.
o

La historia de los valores y la ltimas voluntades

Referencia

Fondo de Investigacin Sanitaria del ISCIII (PI040254) Presentado en el VIII de Biotica.


TEMA 7: CIENCIA Y MANIPULACIONES TICAS

Kant es el primer pensador que consider la relacin de la tica con la ciencia y la tcnica,
trat de distinguir radicalmente entre el conocimiento tico y el conocimiento cientfico, y
entre los imperativos morales o categricos y los imperativos tcnicos.
La biotica es tambin una forma de dilogo poltico a travs del consenso como lo define el
filosofo alemn Kant.
Pero tambin est supeditada a la manipulacin comunicativa, y este aspecto lo desarrolla
Habermas.
o

Tiene su origen en el Renacimiento, y especialmente en la poca de la Ilustracin, las


restricciones polticas y culturales fueron suprimidas efectivamente, siendo
reemplazadas por un nuevo compromiso tico respecto al desarrollo sin trabas de la
ciencia y la tecnologa para "el bienestar de la humanidad"
o

El Bienestar De La Humanidad

El Positivismo XIX

El Estado, simplemente, debera invertir todo lo posible en la ciencia. Los cientficos


deberan gozar de autonoma en el ejercicio de su profesin, mientras que la economa
de mercado, como una especie de proceso neutral para la promocin de las
tecnologas ms eficientes, guiara el desarrollo tcnico. La ciencia se presentaba
como la nica forma verdadera de conocimiento; y sus aplicaciones en medicina y
tecnologa industrial, como fuentes de ilimitados beneficios materiales para todos.
o

Campo De La Medicina

Desde este campo es donde ms se desarrolla los planteamientos de la biotica.


El primer planteamiento es:

La Duda moral

La ciencia y la tecnologa constituyen formas poderosas de conocimiento y accin que son muy
atractivas pero que a veces tienen efectos colaterales no deseados.
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La persona

El campo de la biotica podra dividirse en diferentes cuestiones morales relacionadas con los
diversos estadios de la vida humana.

El comienzo de la vida

El aborto, la fertilizacin in vitro, la experimentacin fetal o las madres de alquiler son todos
ellos temas relacionados con el comienzo de la vida.

Los ciclos vitales

Las relaciones personal sanitario-paciente, junto con aquellas cuestiones relacionadas con la
privacidad, confidencialidad y consentimiento informado, afectan al cuidado que abarca todos
los ciclos vitales.
Cubriendo todos los estadios de la vida se encuentran las preguntas acerca de la poltica de
sanidad o la distribucin de los escasos recursos mdicos, los procedimientos de la
investigacin biomdica (incluyendo la experimentacin con animales) y las perspectivas
especiales de enfermeras, psiclogos y asistentes sociales.

El final de la vida

Los trasplantes de rganos y la eutanasia son temas asociados al final de nuestras vidas.
CONQUISTAS RECIENTES

La posibilidad de desnudar y transformar el patrimonio gentico de las especies


vivientes, incluyendo el del mismo hombre.
De tener tanto una sexualidad sin procreacin como una procreacin sin sexualidad.
Trasplantar rganos y tejidos vitales.
Prolongar la vida en forma artificial.
Asistir en su finalizacin de manera casi inocua e indolora.
Crear nuevos seres vivientes mediante la clonacin.
Los descubrimientos de la neurociencia
Las dos tecnologas que presentan los desafos ticos ms profundos y generales son
las de la biologa y de la informacin, las bases fsica y espiritual de la vida y cultura
humanas. Del mismo modo que la ciencia y tecnologa biomdicas han transformado y
transforman el pensamiento y las prcticas humanas en relacin al cuerpo, las
tecnologas de la informacin estn alterando el pensamiento y la prctica en
relacin a lo que una vez fue llamado el espritu. De hecho, la sustitucin del trmino
"conocimiento" (y su correlato "sabidura") por el trmino "informacin" es un caso
sintomtico de esta transformacin.

CONVENIO DE OVIEDO:
No se ocupa de regular situaciones especficas, sino que lo que hace es establecer un marco
tico general para todo lo que sean aplicaciones de la medicina y la biologa, que

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posteriormente tendr que concretarse en cada uno de los pases firmantes, normalmente a
travs de su legislacin interna DE CADA PAS

Finalidad del convenio es proteger al ser humano en su dignidad e identidad y


garantizar a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a sus
dems derechos y libertades fundamentales
o

Aspectos generales que trata

Marco general son los siguientes:


El consentimiento.
El genoma humano
La investigacin cientfica.
La extraccin de rganos y tejidos de donantes vivos.

La prohibicin de utilizar partes del cuerpo humano con nimo de lucro.


La regla general es que cualquier intervencin en el mbito de la sanidad y la ciencia slo
podr efectuarse si previamente se obtiene el consentimiento libre e informado de la persona
afectada, pudiendo sta en cualquier momento retirar dicho consentimiento.
o

Hacia Donde Nos Dirigimos

Podemos estudiar el mapa gentico que nos da grandes beneficios, pero en


contraposicin la utilizacin de este mapa por organismos fuera del mbito sanitario
puede llevar a situaciones no deseadas.
Estados Unidos, el 22% de la poblacin indica que sus peticiones para contratar un
seguro mdico han sido denegadas por su historia gentica, independientemente de
que estuvieran sanas o enfermas.
Una investigacin pona de manifiesto la existencia de un grupo de investigacin en
Estados Unidos que se propona la creacin de una especie de raza de superhombres,
para lo cual haban recabado clulas germinales de hombres y mujeres con un alto
coeficiente intelectual. Dado que, como es razonable pensar, probablemente estos
sujetos seleccionados, adems de su talento, tenan otras caractersticas heredables
no deseadas, stas deban ser eliminadas mediante la manipulacin de la carga
gentica contenido en sus clulas. Al descubrir este proyecto se clausur, y nunca ms
se volvi a or de ello.
El protocolo sobre prohibicin declonar seres humanos es un pequeo documento
(apenas consta de ocho artculos) que expresa de forma clara la total prohibicin de
clonar seres humanos.
Se prohbe cualquier intervencin que tenga por objeto crear un ser humano
genticamente idntico a otro, ya sea vivo o muerto.
La expresin ser humano genticamente idntico significa compartir con otro la
misma carga nuclear gentica.
La fertilizacin in-vitro, usada fundamentalmente en los casos de infertilidad femenina
por obstruccin o ausencia bilateral de las trompas de Falopio; y la inseminacin
artificial, que requiere de un donante de semen por infertilidad masculina, son
tcnicas de carcter teraputico, cuyo manejo requiere de una conducta profesional
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verdaderamente tica, tanto por parte del mdico como de la enfermera encargados
de la atencin de la pareja. Qu problemas ticos podran enfrentarse con respecto a
la mujer que eventualmente podra prestar su tero para concebir?
Otro problema bien distinto es la tcnica de la eugenesia u obtencin de una especie
nuevade personas, por va gentica. Ese afn de perfeccionarpremeditadamente la
especie humana hacia determinados prototipos de hombres apropiados para los
diferentes tipos de trabajos (intelectuales, manuales) o con caractersticas raciales
especficas, etc., apuntan sin lugar a dudas a mentalidades elitistas muy cercanas a las
teoras nazi-fascistas, de tan dolorosas repercusiones.
La bsqueda de la perfeccin humana es otro gran reto de la biotica, porque se
puede tender a eliminar la biodiversidad humana. Hecho que ya sucede con el
estilismo que se aplican hombres y mujeres de clase alta.
El descubrimiento del Genoma Humano y los experimentos hechos en animales, tales
como la clonacin reproductiva de la oveja Dolly, han planteado la posibilidad de
realizar esa misma tcnica con fines reproductivos con sujetos humanos, ignorando la
dignidad de las personas y el respeto al patrimonio gentico de la humanidad.
La supervivencia de la especie humana y los derechos de todo hombre a ser nico e
irrepetible, a poseer un patrimonio gentico inviolado y a preservar la privacidad de
ese patrimonio son los valores fundamentales que estn en juego.
o

Personas Con Discapacidad

Pues bien, las personas con discapacidad intelectual estn siendo reconocidas como
sujetos de dignidad en el sentido pleno del trmino, comienzan en los aos sesenta
del pasado siglo.
Hasta este momento eran escondidas.
Dado que acaba de aparecer el tema de la identidad de personas, en este caso, es
conveniente resaltar este dato de la psicosociologa: los seres humanos construimos
nuestra identidad no slo a travs de la comprensin de nosotros mismos y de nuestra
iniciativa personal y colectiva, la construimos tambin a travs del reconocimiento
personal y colectivo que recibimos de los otros y que tendemos a interiorizar,
sobre todo en circunstancias de inferioridad.
La dignidad no nos la confieren nuestras cualidades o nuestros ttulos; nos la confiere
el nico ttulo vlido: ser persona. Tu dignidad es idntica a la ma y a la del que est
ms all. En la estima de m mismo incluyo a la de los otros a los que reconozco
tambin sujetos de autoestima.

Principio de autonoma

Este principio es la llave para el posicionamiento biotico.

El principio de autonoma muestra dos perspectivas: la autonoma centrada en el


propio sujeto que permite hablar de deberes para consigo mismo, y la autonoma en
perspectiva relacional que empuja a considerar al otro no slo como sujeto consciente
de s sino como sujeto con su propia autonoma.

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El avance en los problemas tiene que ir parejo en los siguientes niveles:

1.- consenso de los Comits de Biotica que no sean ni afines a un


determinado partido poltico, ni tampoco afines a una creencia concreta.

2.- Desde esta va evolucionar hacia la promulgacin de leyes para avanzar en


la prctica de la profesin e ir al unsono junto a los avances cientfico

El gran reto que queda por trabajar es el de los medios de comunicacin, ya que estos
si son partidistas, dirigen la informacin en una direccin u otra.
Una sociedad plural necesita expresarse en distintos medios de comunicacin.
Alerta ante los avances de la ciencia y la inclusin de estos en los medios de
comunicacin, De qu lnea son?.

TEMA 8: FUNCION DE ENFERMERIA EN LOS PROBLEMAS BIOTICOS ACTUALES


Existe un gran vaco legal relacionado con el cuidado. Est muy desarrollado el curar, pero no
el cuidar. Es preciso que enfermera se encuentre en los comits y en los crculos donde se
proponen textos legislativos, para ir abriendo paso al espacio del cuidar con entidad propia.
o

Problemas Globales

El carcter global de los problemas ambientales por ejemplo, hacen necesaria una
preocupacin y unas respuestas que debieran ser tambin globales.

La posibilidad de transformacin de la comprensin de lo que entendemos por especie


humana que hoy las investigaciones genticas abren, hacen pensar que el tema
debiera interesar a todo ser humano, no solo a los humanos vivos sino tambin a los
de las futuras generaciones
o

Asumiendo la dimensin crtica que el concepto de publicidad como ya hemosvisto ha


desarrollado, la biotica no puede slo consistir en reforzar losvalores y normas que
hay en el mundo social contemporneo. Tambin es necesarioreforzar la capacidad
crtica que nos permita seguir evaluando la realidad ysus carencias ticas
o

La Biotica Supone Un Ideal Normativo: Un Espacio De Opinin Pblica


Deliberativo

Educacin Desde Enfermera De Una Conducta Social Sostenible.

Los datos sobre deterioro a gran escala del planeta, deforestacin, desertizacin y
cambio climtico se acumulan con mucha ms rapidez quelas evidencias de cambios
en la conducta social compatibles con un estilo de vida ecolgicamente sostenible.
Una educacin en tica ambiental que proporcione a los ciudadanos informacin,
capacidad de crtica y conciencia de su responsabilidad para integrarse en una
ciudadana ecolgica.

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Este proceso educativo a gran escala puede comenzar por el conocimiento de los
riesgos naturales a que est expuesta la poblacin, y los factores ligados a la accin
humana que los agravan.
La urgencia y efectos a corto plazo del cambio climtico, la contaminacin, la escasez
de agua potable, la prdida de fertilidad y el agotamiento de especies y recursos
pueden generar o agravar conflictos y propiciar mltiples formas de totalitarismo,
incompatibles con las iniciativas de cooperacin regional e internacional que estos
problemas requieren.
Locke vea como enfrentados esos dos valores fundamentales de la Modernidad, la
libertad y el valor absoluto de la vida. Reconocaal hombre con una libertad absoluta
para ordenar su vida, pero de repente, esa libertad se encuentra con un lmite
infranqueable: no puede decidir acabar con aqulla cuando ya no es digna de ser
vivida.

FUNCION DE LA ENFERMERA Y LA ETICA

Recordando la evolucin social de Habermas, la conciencia moral de la enfermera ha


ido evolucionando y del respeto a una tica basada en la sumisin y la obediencia ha
adoptado el respeto de una tica de la responsabilidad.
En 1985 publica Nursing. The philosophy and sciences of Caring.
Enfatiza que para comprender los cuidados de enfermera, se debe analizar en su
contexto y relacionarlos con otras reas del saber como la filosofa, las ciencias
humanas, la historia, la psicologa, la fisiologa, la sociologa, la antropologa.
Afirma que la prctica cotidiana de la enfermera debe sustentarse en un sistema
slido de valores humansticos que la enfermera debe cultivar a lo largo de su vida
profesional e integrar los conocimientos cientficos para guiar la actividad enfermera.
El cuidado comprende tambin el respeto a la autonoma, la privacidad, la
confidencialidad, confiabilidad y la fidelidad.
El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones
esenciales de la enfermera, que se practicarn sin ningn tipo de discriminacin
Nuestro gran reto profesional frente a estas realidades que afectan el cuidado de
enfermera es promover los cambios necesarios para salvaguardar la calidad tica,
cientfica y tcnica del cuidado; es demostrar por medio de la investigacin la
evolucin del cuidado de enfermera.
Investigacin para introducir polticas y sistemas de prcticas de cuidado guiados por
los conocimientos tericos de enfermera y por los componentes de tica, biotica y
humanizacin que sustentan todas las intervenciones.
o

El Reto De Cuidar En Un Mundo Globalizado

Las sinergias entre nanotecnologa, biotecnologa, tecnologas informticas y ciencias


del conocimiento pueden mejorar drsticamente la condicin humana por el
crecimiento en la disponibilidad de alimentos, agua y energa y por el mayor
intercambio de informacin entre las personas de todo el mundo.

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Las tendencias demogrficas muestran que la poblacin mundial crece a un ritmo de


1,2%, sin embargo, no son parejas: la poblacin aumentar considerablemente en los
pases en desarrollo y tender a reducirse en los desarrollados.

Una de las principales marcas de la globalizacin radica en el modo como sus


mecanismos se expresan, producen, sostienen e incrementan las desigualdades en el
acceso a los avances de salud constituyendo un estado de injusticia social.

La globalizacin trae tambin consigo consecuencias sobre condiciones y


enfermedades especficas, por ejemplo las derivadas del turismo sexual internacional y
la transnacionalizacin de las enfermedades transmisibles nuevas y re-emergentes; el
Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), el dengue, la gripe aviar, las fiebres
hemorrgicas virales, la salmonelosis y la escherichia-coli son algunos ejemplos de ello.

El envejecimiento poblacional, la urbanizacin, la disminucin de la fecundidad, las


migraciones y las causas diversas de la mortalidad determinan que enfermera deba
prever estrategias de educacin y planificacin para asegurar cuidados pertinentes.

La base tico-poltica de este reto ante el escenario global, tiene implcitos, seis valores
esenciales:

el valor del derecho a la salud y a la ciudadana


el valor de la equidad
el valor de la excelencia
el valor de la tolerancia
el valor de la solidaridad
Enfermera

La enfermera es ciencia en cuanto supone un proceso de racionalizacin del saber


ordenado por la sistemtica cientfica, en cuanto se fundamenta y construye como
conocimiento cientfico singular y en cuanto reflexiona metdicamente sobre su
prctica, la explora, la describe, la explica, la predice y la comprende.
Aporta el saber sobre el cuidado humano al conocimiento universal.

La enfermera es tica puesto que no hay posibilidad de concepcin y prctica de la


enfermera sin la asuncin del cuidado como valor estructurante de la entrega, la
solidaridad y la responsabilidad social.

Martha Nussbaum, filsofa norteamericana, seala que la enfermera recibe enseanza


al ver a alguien como vctima: comprendemos que el dao no es siempre evitable, a
pesar de nuestros esfuerzos, lo cual no slo mueve a prestar ayuda, sino que nos hace
caer en la cuenta de nuestra semejanza con la vctima, de nuestra propia condicin de
vulnerables.

El campo del cuidar, es un campo amplio de experimentacin profesional y personal, que


sistematizado puede llevar a gran nmero de planteamientos no solamente en el campo del

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cuidado sino tambin en otros campos de las ciencias, como es la psicologa, el derecho, la
neurociencia
Pero la relacin de cuidado se desarrolla en un entorno institucional, o pblico en general, en
el que la/el enfermera/o representa tambin un papel de proteccin de los intereses del
paciente, como ejercicio de la justicia. Tal es la dimensin social.
o

Dimensin Moral Del Cuidado

Finalmente, toda la relacin se basa en el respeto al sistema de creencias del paciente,


a su toma de decisiones, posibilitando el desarrollo psicolgico y/o espiritual para la
dotacin de sentido de la situacin vital del paciente. Es sta la dimensin moral del
buen cuidado, que guarda relacin con la bsqueda de la salud moral.

La enfermera es, por tanto, una prctica moral, lo que significa que incorpora una
actitud o comportamiento tico (el cuidado excelente), basado en una virtud moral (la
solidaridad y la preocupacin por el bien de los seres humanos), que se ejerce
conforme a patrones ticos (correccin tcnica y moral) y por la que se exige
Responsabilidad y SISTEMATIZACIN DEL CUIDADO.

TEMA 9: PERSPECTIVA ANTROPOLGICA Y DEL CUIDADO ANTE EL MANEJO DEL DOLOR.


LA CONSTRUCCION SOCIAL DEL DOLOR.LA EFICACIA SIMBLICA.EL RECORRIDO TERAPEUTICO Y LOS DIFERENTES
PROCESOS DE NEGOCIACIN. EL CINE.

LA CONSTRUCCIN CULTURAL ANTE EL DOLOR Y LA MUERTE.


1. La profesin de enfermeria siempre se ha encontrado con el reto de manejar
situaciones en las que el dolor, enfermedad y muerte se halla presente. Os mostrar
como abordar estas situaciones desde una perspectiva del cuidado y antropolgica.
2. El concepto de cultura, es sin duda el concepto nuclear de la antropologa. Dentro de
la cultura el lenguaje es un poderoso elemento.
o

El lenguaje

Respecto al lenguaje, ste nos permite expresar nuestra forma de entender y


simbolizar la vida y el entorno, el potencial del lenguaje nos viene por la herencia, sin
embargo solamente el entorno ser quien nos capacite para utilizar el lenguaje. De
aqu que hay autores que afirmen que la cultura se adquiere por imitacin, por
adiestramiento, por aprendizaje (Dobzhansky, 1962).

LA REPRESENTACION MENTAL.

Cmo simbolizamos cmo nos representamos a nosotros mismos?.


Malinowsky lo define Cada cultura humana da a sus miembros una visin concreta del
mundo, un determinado sabor de la vida
Debemos plantearnos la pregunta de cmo llegar al mundo de representacin mental
de las personas a las que ofrecemos el cuidado?.

1.- cmo es la construccin social del dolor?


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LA CONSTRUCCIN SOCIAL DEL DOLOR.

Ponemos en marcha estrategias ante el dolor, enfermedad y potencial proximidad de


la muerte, donde la eficacia simblica adquiere un valor determinante que nos sirve
para pactar en un recorrido teraputico.

EL DOLOR

El dolor es conocido por todos los seres humanos y se expresa de manera muy distinta
en cada persona, por lo que su percepcin es imposible de medir. El dolor no es slo
un estmulo que es percibido y transmitido hacia nuestro cerebro por fibras nerviosas.
El dolor es percibido por un individuo, que tiene una historia y vive en un cultura.

LA TRIPLE COMPETENCIA DEL DOLOR

Una dimensin fisiolgica


Un ambito psicolgico
Una impronta socio-cultural, y es en esta ltima donde se establece el marco que
plasmara en el mbito psicolgico los dilogos, pactos y actuaciones que llevamos a
cabo con el dolor. Nos centramos en estos marcos socio-culturales.

ASPECTO SOCIO-CULTURAL DEL DOLOR.

Ante el dolor nos hallamos ante un hecho personal que de un modo u otro nos toca el
interior de cada uno de nosotros ya que es una manifestacin de la enfermedad, y nos
alerta acerca de la evidencia con la que convivimos y es la temporalidad de esta vida,
pero no olvidemos que lo interior en el ser humano se construye en funcin de los
exterior, es decir todos somos y nos hacemos los unos en los otros. Pero adems cada
uno de nosotros, para expresar la intensidad del dolor, lo vamos a hacer partiendo de
los cdigos culturales de comunicacin con los que contamos y no olvidemos que no
podremos nunca comprobar el sentimiento de dolor del otro, ya que para ello sera
necesario convertirse en ese otro.

Ante el dolor, entran en juego tanto la concepcin del mundo de la persona como sus
valores religiosos o laicos y su itinerario personal.

CAMBIOS INTERGENERACIONALES.

Es en este aspecto del nivel intergeneraconal donde se se van a producir cambios, es


decir de una generacin a otra habr elementos del comportamiento que se
mantienen y otros que se silencian y otros que se crean nuevos, pero esto se hace
siempre en rplica a la generacin anterior, el eslabn intergeneracional es ms
poderoso de lo que a primera vista parece ser.
o

Cambios Sociales.

Desde el siglo XVIII nos viene la exaltacin de la individualidad, que es imprescindible


para el capitalismo que confluye en el consumo como motor de desarrollo. El consumo

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va dirigido a individuos. Vamos a tratar las repercusiones que este modelo social tiene
en la concepcin del dolor y la muerte.

Mi investigacin me lleva a mostrar que los contextos ideolgicos, culturales as como


las grandes corrientes como el individualismo influyen directamente en la forma de
vivir y de mirar hacia la muerte.

La muerte no se puede considerar un problema, ya que es inherente a la vida y forma


parte de nuestro proceso vital; por ello debemos revisar nuestro proceso vital que
pueda asentar en nosotros un pacto o pactos inherentes al proceso de toda vida que
est unida a la muerte.

PRIMERA DECADA DEL SIGLO XXI

Desde finales del pasado siglo XX se asienta en el primer mundo la cultura de la


prevencin, de los controles (control del colesterol, triglicridos, tensin arterial..) a
ello tenemos que unir los avances en la investigacin biomdica en occidente, la
proliferacin de analgsicos, la extensin de la anestesia en la prctica mdica, las
aplicacin de nuevas tecnologas con intervenciones menos agresivas. Todo ello ha
tenido una repercusin en la forma de simbolizar el dolor y la enfermedad en general

UN RECORRIDO BIOGRFICO.

En una misma biografa, nos encontramos ahora mismo con nuestros mayores que
han vivido una socializacin donde la analgesia era muy escasa y se hacan muchos
pactos con la trascendencia, a una situacin dentro de su misma vida donde los pactos
ms importantes se hacen con la ciencia mdica. Es decir ante un diagnstico de una
enfermedad bien sea aguda o crnica, se pacta con el mdico la posibilidad de no
tener dolor, si bien es cierto, que nos encontramos con los ms mayores, que en
muchos casos entran en contradiccin pensando que se les va a acortar la vida con
tantas medicinas y rehsan tomar sobre todo los analgsicos. Aqu estamos ante la
imposibilidad a veces de entender los cambios en un mismo recorrido biogrfico.

LA EFICACIA SIMBLICA.

Cada individuo, ms all de sus condicionamientos culturales, sociales y grupales,


reacciona al dolor con su estilo propio fruto de su recorrido biogrfico. La reduccin
del enfermo a un estereotipo de su cultura o su clase, resulta tan errnea como la
indiferencia ante sus orgenes culturales y sociales.
o

Interrelaciones.

Siendo muchas las variables que intervienen en los diferentes estados de dolencia.
Variables que deben tenerse en cuenta para intentar un acercamiento al contexto
social y cultural dentro del cual se enmarca el dolor, porque el DOLOR IMPLICA OTROS
FACTORES QUE VAN MAS ALLA DE LO CLINICO.

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LA EFICACIA TERAPUTICA

Claude Lvi-Strauss en uno de sus trabajos expresaba como en una comunidad


indgena que l estaba estudiando en Amrica, el chamn jugaba un papel muy
importante dentro del grupo ya que consegua manipular sicolgicamente al enfermo,
pero su eficacia no solo dependa de que el enfermo crea en el chamn, sino que la
comunidad es decir, el contexto tambin crea en l, y de aqu llegaba a su eficacia
teraputica.

EFICACIA TERAPUTICA I
1.- Creencia en el sanador, as como en la eficacia teraputica.
2.- Creencia del propio enfermo de que puede ser curado.
3.- La opinin colectiva que cree en la eficacia del sanador.
EFICACIA TERAPEUTICA EN NUESTRAS SOCIEDADES

Estos tres elementos el autor los establece ante su trabajo de campo enmarcado en
procesos tradicionales de curacin, sin embargo son de vigencia tambin en nuestros
sistemas sanitarios donde es de vital importancia que ante la medicina ms avanzada
y tcnica se produzcan los siguientes aspectos:

El propio enfermo y grupo que le rodea, es importante que tengan la creencia


en la eficacia tanto del mdico que le trata para curar como de enfermera
para cuidar, as como la eficacia de su tratamiento; no olvidamos la
importancia bsica que tiene la creencia del enfermo de que puede ser
curado.Del mismo modo la creencia de que los cuidados que recibe son los
apropiados para llevar su proceso.

Equipo sanitario, enfermo, contexto socio-cultural, Los tres principios se


hallan interrelacionados y junto a ello existe una gran variedad de dilogos
colectivos que sirven para pactar y convivir con la enfermedad.

RECORRIDO TERAPUTICO

La vigencia e incluso la revitalizacin de algunas romeras-peregrinaciones en el


momento actual no se puede explicar por su orientacin expiatoria o de indulgencia
propia de la sacralidad de la poca medieval y tan ajena al secularismo actual.
Habra, sin embargo, que buscar la explicacin en esta finalidad de dilogo con la enfermedad
o teraputica, por un lado, y por otro elementosidentitarios, y finalmente la ocasin que
pueden ofrecer estas romeras de un turismo ecolgico.
La enfermedad es un proceso tanto para el paciente como para los grupos primarios
que le rodean (familia, amigos) NO SE TRATA DE UN FENMENO INDIVIDUAL SINO
COLECTIVO.

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RECURSO A LO MGICO

En nuestra cultura occidental, este recurso es minoritario. Existe un juicio social


predominante que tacha dichos comportamientos como atrasados, incultos y
supersticiosos. En esta minora, estn los pacientes asiduos a los curanderos, sin pasar
previamente por la medicina aloptica.

RECURSO SIEMPRE PRESENTE

Son aquellas personas, que acuden en primer lugar en un caso de enfermedad o bien
para conservar o prevenir su salud con la medicina emprica, cientfica o institucional,
pero que tambien desde el principio activan el recurso a lo religioso en sus diferentes
formas como esfuerzo o suplencia. Aqu se agrupa una amplia capa de la poblacin.

RECURSO DE LAS SITUACIONES DESESPERADAS.

En este grupo se hallan los enfermos crnicos y los terminales, aqu buscan otras
alternativas por si acaso, aunque sus creencias no sean fuertes.

REFLEXIN

Para finalizar quiero destacar que el dolor es un signo de nuestra humanidad, y la


forma que tenemos de expresar y dialogar con el dolor es inseparable de nuestro
medio, por ello ante l vamos a reaccionar con nuestro comportamiento que est
mediatizado por nuestros modelos culturales de socializacin, por la clase social a la
que pertenecemos, en definitiva por el contexto o contextos en los que nos
desenvolvemos.
o

La muerte moderna en Tolstoi

En esta obra de Tolstoi, encontramos dos vertientes para pensar la modernidad:

En esta poca, sobre todo desde la segunda mitad del siglo XIX segn Philippe Aries, el
sujeto es despojado de la verdad sobre su enfermedad y sobre su muerte. Son la
familia y los mdicos quienes tienen la verdad y no se la devuelven al enfermo en un
intento por "protegerlo", aunque ste la pida a gritos. La muerte en esta poca se
vuelve algo contra lo cual hay que luchar y en el terrible caso de que ocurra, hay que
ocultarlo.

El suplicio de IvanIlich era la mentira: la mentira, por todos admitida de que estaba
simplemente enfermo, pero que no se mora, y de que lo nico que necesitaba era
permanecer tranquilo y tomar los medicamentos y as todo ira bien. Le atormentaba
esta mentira, le atormentaba el hecho de que no quisieran reconocer lo que todos
saban y saba l mismo, sino que quisieran mentirle acerca de su espantosa situacin
obligndole a tomar l mismo, parte en la mentira.

Pero IvanIlich sabe que va a morir. Siente lo real del organismo que se deteriora y
vislumbra en la mentira que lo rodea, la evidencia de esta inminencia. Se sita, sin

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embargo, en la ambivalencia de un hombre frente a su propia muerte: sabe que va a
morir pero no lo comprende.

As el hombre moderno se enfrenta al angustiado rechazo de la finitud humana.


o

Por qu?

Porque el presente se ha convertido en la ficcin de la eternidad, ficcin porque atrapa


el tiempo en un instante que lo hace presente constantemente.

Y es precisamente este punto de lo finito, lo que explica este cambio de actitud frente
a la muerte. Porque en pocas anteriores a la modernidad, ya lo hemos dicho, haba
garantas despus de la muerte. El Dios Padre prometa a sus hijos una vida
ultraterrena que negaba la mortalidad. Las personas reciban la muerte posiblemente
tristes pero sin miedo, pues era un paso ms, pero no el ltimo.
o

El Cine

El cine representa una oportunidad de captar, de forma inmediata el mundo y lo


humano.
Es un medio de comunicacin que integra loverbal y no verbal.
Tambin es un recurso que ofrece una variedad de posibilidades informativas.
Permite percibir la realidad desde varios mbitos y acercarnos a la diversidad cultural.

CINE Y LITERATURA CREANDO NUEVAS RESPUESTAS

-En unos casos narran situaciones en la que los muertos en su nuevo estado, irrumpen
en la vida de los humanos todava en la tierra, ya que no han terminado de separarse
energticamente de la vida terrena.

Por ejemplo la pelcula GHOST, (La sombre del amor) El fantasma del muerto sigue en la vida
de la otra persona, hasta que se va a la luz.

Ojala fuera cierto pelicula basado en la novela, el autor fabula acerca de la zona
presuntamente confusa a nivel mdico de lo que son los comas profundos. Algunas
personas nunca salen de l, en cambio otras, tras muchos aos, despiertan. El autor se
plantea lo que puede suceder en las personas durante ese momento en el que no se
est ni muerto ni vivo.

StartGate SGI, es recurrente el uso del sarcfago que cura y prolonga la vida, un
artefacto de seres evolucionados tecnolgicamente, pero no espiritualmente.

Medium es una serie de televisin de la compaa estadounidense CBS Paramount


Network Television para la cadena NBC estrenada en el 2005. A partir de 2009, en su
sexta temporada. Trata de la comunicacin con los muertos para solucionar problemas
en la vida.

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CUIDADOS PALIATIVOS

Buena parte de los planteamientos que surgen de la prctica clnica con un trasfondo
de muerte estn enunciados en esta secuencia:

La impotencia hicimos todo lo posible, todo lo que estuvo a nuestro alcance?


pudimos haber hecho algo ms?

El cuidado: Cuando curar ya no es posible, queda la cuidado paliativo.

TEMA 10: CUIDADOS PALIATIVOS


LEGISLAR PARA MORIR
El gobierno francs se encuentra con la peticin de 8 de cada 10 personas que piden la
legislacin para morir. Argumentan que de igual modo que los avances tecnolgicos en
medicina salvan muchas vidas, pueden por contra prolongar la agona de forma innecesaria.
o

Francia

Con esta decisin, Francia se dispone a recorrer un sendero con paso firme, el de la regulacin
de la eutanasia, que hasta ahora han recorrido muy pocos pases europeos.
QU ES LA EUTANASIA?
En nuestro pas se hace una distincin entre Eutanasia directa e indirecta.

Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad


incurable. Esta a su vez posee dos formas: la Activa y la Pasiva.
o La Activa consiste en provocar la muerte de forma directa, ej. Un cctel de
medicamentos puede causar la muerte.
o Pasiva: Se omite o se suspende el tratamiento de un proceso nosolgico
determinado, por ejemplo la alimentacin por cualquier va, el cese de la
dilisis. con lo cual se precipita el trmino de la vida. Es una muerte por
omisin.
Eutanasia indirecta: es la que se verifica cuando se efectan, con intencin
teraputica, procedimientos que pueden producir la muerte como efecto secundario.
Por ejemplo, la administracin de analgsicos narcticos para calmar los dolores.
o

Espaa

En primer lugar, debe tenerse en cuenta que en Espaa, la legislacin no contempla ni


establece una regulacin especfica y completa de la eutanasia.
o

Unin Europea

En el mbito de la Unin Europea, nos encontramos con el hecho de que nicamente dos, de
los veinticinco pases que la conforman actualmente, disponen de una legislacin que acepta la
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eutanasia activa bajo circunstancias muy especficas, desde hace aproximadamente tres aos.
Tales pases son Holanda y Blgica.
El 18 de febrero de 2010 el Parlamente de Andaluca . La Comunidad Autnoma de Andaluca,
aprob la Ley de derecho y garantas de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte.
o

Anteproyecto de ley

El 13 de mayo de 2011 el Consejo de Ministros de Espaa presidido por Jos Luis Rodriguez
Zapatero, aprob el anteproyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna.
o

Anteproyecto de ley de Cuidados Paliativos

La norma expone los derechos de los pacientes en situacin terminal y tambin las
obligaciones del personal sanitario que los atiende. El proyecto de ley recoge los derechos a
renunciar a un tratamiento mdico y al uso de sedaciones terminales -aunque se acorte la
agona y acelere la muerte-.
El texto reconoce el derecho del paciente a que se preserve su intimidad y la de su familia, que
pueda estar acompaado y recibir el auxilio espiritual que solicite. La ley establece que, al
menos en la fase de agona, el enfermo podr pasarla en una habitacin individual.
Pero no ha llegado a implantarse como ley.Por ello funcionamos en Espaa con Voluntades
anticipadas, Testamento Vital o Instrucciones Previas que ha adquirido estatus legal con la
publicacin de la Ley 41/2002.
Para que sea siempre efectivo, este documento deber incorporarse al Registro de
instrucciones previas correspondiente y a la historia clnica del paciente tanto para facilitar su
acceso por los profesionales mdicos como para que se pueda efectuar su revocacin o
modificacin.En Espaa El testamento vital, ha adquirido estatus legal con la publicacin de la
Ley 41/2002.
DILOGO CON LA MUERTE

A Nivel Individual
A Nivel Colectivo

Actualmente, s existe diariamente un dilogo con la muerte a nivel colectivo y es el dilogo


con la muerte virtual.
sta se presenta en nuestros hogares mediante los medios de comunicacin mostrndonos
guerras, hambrunas, accidentes, muertes violentas..., sin embargo, en los hogares no se le da
un amplio espacio al dilogo de la muerte de vecinos, amigos, familiares, sino que ms bien
tiende a silenciarse.
Hemos consensuado colectivamente el dilogo del duelo a nivel individual. Pero en
contraposicin dialogamos con la muerte virtual diariamente a travs de los medios
informativos.

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Respecto al dilogo de la muerte a nivel social, tenemos que diferenciar doselementos muy
importantes:
1. La muerte del otro, que tiene parte de la memoria de nuestra vida.
2. La muerte del otro, que no tiene parte de la memoria de nuestra vida.
Va a ser la muerte del otro que tiene parte de la memoria de nuestra vida, la que dinamice un
proceso de duelo.
CUIDADOS PALIATIVOS
1. Dar una atencin global al paciente a travs de un equipo interdisciplinar, con una actitud
activa y positiva de los cuidados, superando el no hay nada ms que hacer.
2. Dar mucha importancia a la comunicacin y al soporte emocional en las diversas etapas
de adaptacin a la enfermedad terminal.
3. Controlar los sntomas comunes de la enfermedad, especialmente el dolor, si es posible
con tratamientos curativos, de apoyo y prevencin.
4. Reconocer al paciente y a la familia como una unidad.
5. Respetar los valores, preferencias y elecciones del paciente.
6. Considerar siempre a las necesidades globales de los enfermos y aliviar su aislamiento a
travs de ofrecerles seguridad de no abandono y mantenerles informados.
7. Reconocer las preocupaciones del cuidador y apoyarle en sus necesidades mediante
diversos servicios de soporte.
8. Ayudar a implementar el cuidado domiciliario.
9. Promover acciones para conseguir que el enfermo muera en paz.
10. Dar apoyo a la familia despus de la muerte del paciente.
11. Ofrecerle asesora y soporte tico y legal.
12. Desarrollar en los Comits de Biotica la reflexin y puesta en marcha de prcticas y
modelos de Cuidados Paliativos.
LOS CUATRO PILARES
Los Cuidados Paliativos se realizan a travs de cuatro elementos bsicos:
1.-una buena comunicacin,
2.-un control adecuado de los sntomas,
3.-empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento y
4.- dar apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso del duelo.
o

LA COMUNICACIN

La comunicacin es de dos tipos: verbal y no verbal. La verbal se realiza a travs de las


palabras mientras que la no verbal, por el tono, ritmo, intensidad, gestos y silencios, forma de
mirar o estar, el contacto fsico, etc. Las dos se complementan entre s y sirven para dar el
mensaje total.

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Las palabras son muy importantes para aclarar conceptos, sntomas, deseos y sentimientos
pero la entonacin, el timbre, los silencios, las palabras que se emplean, la forma como se
habla y la emocin a lo que se dice.
La enfermera debe saber guiar y orientar el manejo global del enfermo, siendo bsico que
aprenda a escuchar con atencin y a reducir la ansiedad que tienen los pacientes por el
miedo a lo que padecen.
El paciente, al ver amenazadas sus expectativas vitales, desarrolla un cuadro de ansiedad,
preocupacin y miedo y tiende a pensar ms profundamente sobre su vida y su significado,
afligindole varios tipos de temores.
o

Trabajar La Familia O Contexto

La familia es su fuente ms importante de apoyo durante todo el proceso de la enfermedad,


pero para ser ms eficaz necesita informacin,ayuda para aprender a manejar sus miedos y
emociones y mucha comprensin para ejercer adecuadamente su papel de ayuda a la persona
enferma.
o

El Registro

Existe un gran nmero de tablas para registrar los cuidados paliativos. Cada centro opta por
unos tipos u otros. Es muy importante el registro en las tablas, pero tambin es muy
importante registrar situaciones nuevas que se nos han presentado en el proceso para as
evolucionar en la elaboracin de tablas y registros, los cuales no deben ser estticos y han de
estar sometidos a reformulaciones.
o

La Importancia Para Enfermera Del Trabajo En Equipo

Adems, el trabajo en equipo aumenta la cohesin y colaboracin entre los participantes y


sirve para canalizar y reducir la ansiedad que genera el contacto con el enfermo.
TEMA 11: Genero y cuidado una perspectiva biotica
LOS CUIDADOS NO PROFESIONALES
Los cuidados a terceros, que forman parte de todas aquellas actividades que tienen
como objetivo proporcionar bienestar fsico, psquico y emocional a las personas,
implican tareas de gran importancia social, considerable valor econmico e
implicaciones polticas notables.
Un aspecto muy significativo de esta importancia es la relevancia numrica de los
cuidados domsticos, donde diversas investigaciones han demostrado de una forma
clara y contundente que el cuidado de las personas dependientes se ha delegado y se
sigue delegando socialmente en las familias; pero que cuando hablamos de familias
nos estamos refiriendo a las mujeres, algo que no siempre se recuerda.
Las encuestas presentan el perfil del cuidador principal son mujeres, 53 aos, casada,
estudios primarios y se dedica fundamentalmente a las tareas del hogar.
Entre las personas mayores que no conviven con ningn hijo, el 54% tiene algn hijo
que vive en la misma localidad.
Existe un cuidado que asume funciones asistenciales entre generaciones que no viven
bajo el mismo techo.
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Durante los ltimos aos de bonanza econmica, el cuidado se ha delegado en


mujeres emigrantes, pero supervisado por una mujer de la familia.
Existen diferencias entre mujeres y hombres. En caso de que la responsabilidad del
cuidado recaiga sobre un hombre, y tenga que desplazarse a trabajar a otra ciudad, se
considera normal y se disculpa dicho traslado, pero si lo hace una mujer, se le
culpabiliza en trminos de falta de responsabilidad.
Sobre las mujeres pesa la obligacin social del cuidado y en consecuencia incide en su
capacidad de planificar su vida profesional y personal libremente.

CAMPOS QUE ABARCA EL CUIDADO NO PROFESIONAL


El cuidado no profesional puede darse bien viviendo bajo el mimo techo de la persona
a la que se le realizan los cuidados. O bien viviendo en un rea geogrfica prxima y
gestionando aspectos como: el cuidado realizado por personas contratadas, los
aspectos de gestionar la casa de la persona que necesita el cuidado, visitas a consultas
mdicas, pruebas hospitalarias, ingresos hospitalarios y control de la evolucin

El cuidado no profesional, socialmente la misma mujer lo vive como una obligacin


femenina, no remunerada econmicamente e invisible en el marco social.
Los cuidados informales, se hacen visibles, cuando no existe un marco familiar que
pueda asumir estos cuidados y tienen que ser asumidos por las instituciones. A partir
de aqu se valoran, se cuantifican econmicamente. A partir de este punto se
reflexiona en que las guarderas son caras, o los centros de da son carospero nadie
plantea el coste invisible que dicho cuidado ha soportado generalmente una mujer en
silencio desde su domicilio.
Existe un vaco investigador respecto a la aportacin que supone al Producto Interior
Bruto de un pas, el cuidado informal que llevan en su mayora las mujeres.
Es distinto, emocional y vitalmente, el cuidado de la infancia y de la adolescencia o el
cuidado de una persona anciana, que nos enfrenta a la finitud de la vida, a la
decrepitud y a la muerte.
Como diferente es cuidar a una persona anciana sana que se vale por s misma o a otra
que depende absolutamente de los dems, contar con recursos materiales y/o
humanos o carecer de ambos.
Los distintos estudios realizados no dejan lugar a dudas sobre el papel fundamental de
las mujeres, se trata de una responsabilidad que no est bien visibilizada y reconocida
socialmente, debido fundamentalmente a tres factores:
1. al hecho de que sea la familia la principal institucin donde se llevan a cabo,
quedando asociadas estas funciones al mbito de lo privado;
2. a su difcil catalogacin como trabajo, por el componente afectivo y su
elevado contenido moral, no reconocindose que son actividades que
suponen tiempo y dedicacin y requieren un conjunto de saberes y tcnicas
que se van aprendiendo durante toda la vida;
3. a la fuerte naturalizacin que sufren, y el hecho de ser las mujeres quienes
las realizan, de forma que se piensa que las mujeres por el hecho de serlo
poseen naturalmente esos saberes y habilidades, cuando la unin entre
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mujer, cuidado y familia, es consecuencia directa de la divisin sexual del
trabajo, consecuencia a su vez de un determinado sistema de gnero (Comas).
CONSECUENCIAS DE LA INVISIBILIZACIN Y NATURALIZACIN DE LOS CUIDADOS
FEMENINOS
La consecuencia principal de la invisibilizacin y naturalizacin de los cuidados es que
garantiza la continuidad de su ejecucin por parte de las mujeres.
A nivel general la responsabilidad generalizada del cuidado es un obstculo para la
insercin y/o continuacin de las mujeres en el mercado de trabajo y su acceso a la
riqueza, y por tanto para conseguir la igualdad de oportunidades, puesto que est
ligada estructuralmente a una distribucin desigual tanto de los recursos como de los
tiempos y responsabilidades entre hombres y mujeres, distribucin que es a la vez
causa y consecuencia de dicha responsabilidad diferenciada.
Actualmente los hombres, asumen tareas respecto a sus hijos/as que no llevaban a
cabo hace unas dcadas, se sigue dando una especializacin muy importante por
parte de las mujeres en el cuidado infantil: la excepcin la representan algunos
grupos minoritarios de hombres que se han ido implicando de un modo consciente y
total en los procesos de maternaje; se trata de hombres que tienen ciertas profesiones
de clase media - enseanza, administracin-, y que forman parte de parejas con una
posicin laboral similar, y una ideologa de gnero progresista.
Algunos estudios, como el Informe sobre la Salud y la Mujer en la Comunidad de
Madrid (1996), han revelado que en nuestro entorno las propias definiciones que
muchas mujeres hacen y mantienen de su identidad femenina y de su salud estn en
relacin directa con su capacidad de cuidar, de forma que el aspecto relacional y de
comunicacin, incluido todo lo que tiene que ver con cuidados a criaturas y personas
de alrededor, es bsico para muchas de ellas.
APLICACIONES A LA INVESTIGACIN Y A LA ATENCIN SOCIO-SANITARIA
Asumir las tareas del cuidado no profesional, no es, en s mismo, ni bueno ni malo, como
tampoco lo son otras elecciones de vida, como la de ejercer como ama de casa, ingeniera,
costurera,
Lo importante es que la eleccin sea fruto de una decisin tomada lo ms libremente posible,
y lo relevante es tener conciencia del derecho a decidir, sobre asumir o no una tarea que en
ningn caso debe ser impuesta.
Dicha tarea debe ser reconocida y valorada por los dems miembros de la familia y de la red
social primaria, y debe tener tambin un reconocimiento y una valoracin social, aqu entra la
Ley de la Dependencia.
LEY DE DEPENDENCIA 2006
La Ley fue presentada el 5 de marzo de por el presidente del Gobierno Jos Luis Rodrguez
Zapatero, en un acto pblico y aprobada el 20 de abril del 2006 por el Consejo de Ministros y el
30 de noviembre del 2006 aprobada de forma definitiva en el Pleno del Congreso de los
Diputados con una amplia mayora.

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Esta ley, una de las banderas del Gobierno socialista de Jos Luis Rodrguez Zapatero, ha
estado empaada prcticamente desde sus inicios debido a las congelaciones y a los retrasos
en el pago de las ayudas, que dependen de las comunidades autnomas.
La Ley de dependencia ha entrado a regular lo que se ha dado en llamar el cuarto pilar
dentro de las polticas sociales, teniendo en cuenta la poltica educativa, la sanitaria y las
pensiones con el aumento de la esperanza de vida de la poblacin, la poltica pblica sobre la
dependencia se est convirtiendo en una reivindicacin cada vez mayor de muchos sectores
sociales
o La Crisis Estanca La Ley
La Ley de Dependencia est estancada y en retroceso. Ese es el balance del VIII Dictamen del
Observatorio de la Dependencia, que present la Asociacin de Directores y Gerentes en
Servicios Sociales en Madrid. El informe seala que Canarias, el Pas Valenci y Asturias, cuya
puntuacin no supera los 2,5 puntos sobre 10. El caso canario es el ms preocupante, lleva
varias ediciones del dictamen obteniendo una puntuacin de 0,5. La gestin valenciana ha
sacado un 2 y Asturias, un 2,5
o Puesta En Marcha
La ministra de Educacin, Poltica Social y Deporte, Mercedes Cabrera, anunci en el
pleno de control al Gobierno de 21 de mayo de 2008 que el Ejecutivo iba a adelantar la
primera evaluacin del desarrollo de la Ley de Dependencia con un diagnstico de la
situacin actual, ante su "compleja aplicacin", a pesar de que la norma prev que este
anlisis se realice transcurridos los tres aos de vigencia.
Lo cierto es que la ley no se est financiando y, por tanto, no est funcionando como
se esperaba
El fenmeno de la dependencia, que afecta a ms de 40 millones de europeos, est
creciendo principalmente por el envejecimiento, nota comn en el conjunto de la
Unin Europea.
Ante este fenmeno las respuestas de las legislaciones nacionales presentan una gran
diversidad. Si los sistemas de Seguridad Social son heterogneos en Europa, la
proteccin social de la dependencia an lo es ms y ello, entre otras razones, porque
el concepto de dependencia no es unvoco. Tiene un contenido complejo y sus causas
son muy variadas: causas fsicas, psquicas y mentales, tal y como seala el Consejo de
Europa.
Ante situaciones de crisis la mujer pierde enormemente. Primero: al aprobar la ley de
dependencia un nmero importante de mujeres de edad media de la vida, opta por
abandonar su trabajo amparadas a que tienen garantizado el pago de su seguro de
pensin de jubilacin.
Ante los recortes, el pago de los seguros de jubilacin para la persona que cuida,
amparados a la ley de dependencia, se retiran, quedando estas mujeres en una gran
indefensin, entrando en un camino de feminizacin de la pobreza hacia el final de
sus vidas.

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LOS GRANDES PRINCIPIOS DE BIOTICA
Los grandes principios de biotica como autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia, se
van altamente afectados en el cuidado no profesional, el 92% de las cuidadoras dadas de alta
en la Seguridad Social es mujer (el 43% son hijas, el 22% esposas y el 7,5% nueras), las mujeres
tienen mayor esperanza de vida y por tanto ms riesgo ante la discapacidad y cobran menos
de pensin de jubilacin (la media para ellas es de 637 euros y para ellos de 1.071 euros).
TEMA 12: BIOTICA EN LA SOCIEDAD PLURAL
Espaa En El Siglo XX

En la Segunda Repblica, anterior a la guerra civil de 1936, se instaur un Estado


laico -prohibiendo, por ejemplo, a los religiosos ejercer la enseanza y expulsando a
los jesuitas-. Despus de la Guerra Civil bajo la dictadura de Franco el Estado volvi a
ser confesional identificndose con el trmino nacionalcatolicismo.
o

La Constitucin Espaola

Tras la proclamacin de la Constitucin Espaola en 1978, Espaa es formalmente


un Estado aconfesional, manteniendo relaciones con los distintos credos.

Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los poderes pblicos tendrn en cuenta
las creencias religiosas de la sociedad espaola y mantendrn las consiguientes
relaciones de cooperacin con la Iglesia catlica y las dems confesiones.
Constitucin Espaola, art. 16, 3

La Constitucin Espaola reconoce los derechos a la libertad, la dignidad, la igualdad y


la no discriminacin por razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o
cualquier otra condicin y garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los
individuos y las comunidades. Por ende, los servicios sanitarios pblicos estn
obligados a respetarlos y para ello es necesario un proceso de reconocimiento de
esta pluralidad y de adaptacin de la asistencia sanitaria a la misma.
o

Concordato Con La Santa Sede De 1978

No obstante, ese mismo ao el Estado Espaol y el Estado Vaticano firmaron el


Concordato de 1978, en que el Estado se comprometa a subvencionar al clero. En
2006 se lleg al acuerdo de destinar el 0,7% de los ingresos del Impuesto de la Renta
de Personas Fsicas (IRPF). Tambin le daba al clero una posicin privilegiada en la
enseanza (obligacin de los centros de ofertar la clase de religin catlica,
voluntaria para los alumnos, y financiacin pblica para la enseanza concertadas,
en su mayor parte bajo el control de distintas organizaciones catlicas.

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o

Donde Recae El Pluralismo Moral?

Recae en la sociedad civil, como verdadera protagonista del pluralismo moral, ha dado
un paso en la superacin de la dependencia del poder eclesistico al otorgarse un
estado no confesional y entender que las creencias religiosas pertenecen al mbito
privado de las personas.
o

Pluralismo Del Siglo XXI

Llegamos al siglo XXI, y a nuestro pas, donde la sociedad se caracteriza por la


pluralidad cultural y religiosa de su poblacin como consecuencia de los variados flujos
inmigratorios de las ltimas dcadas.

Hay mucho escrito y trabajado sobre cmo orientar la asistencia sanitaria en


situaciones de diversidad cultural, pero no tanto sobre lo especficamente religioso,
no siendo fcil, en ocasiones, dilucidar entre cultura y religin.

La enfermedad segn Michael Foucault, es un concepto relativo, dado que en cada


cultura tiene un significado diferente. Desde una perspectiva antropolgica, la
enfermedad tiene un carcter eminentemente cultural que debemos conocer para
entablar una relacin ptima del cuidado.

Respecto a las prcticas de salud, es importante destacar que al igual que la


enfermedad, tienen un carcter polismico, es decir, una significacin social y
cultural diferente en cada grupo humano. As, son diferentes los saberes y las
prcticas que permiten a cada cultura poder convivir, cuidar, sanar y curar a las
personas en las diversas situaciones de salud y enfermedad.

En muchos casos la demanda de atencin no responde a la concepcin que en


nuestro pas tenemos de la enfermedad. Algunos ejemplos de ello son el hecho de
que algunas personas expresan sntomas y enfermedades incomprensibles en nuestro
sistema sanitario, o bien otros problemas relacionados con las costumbres de cada
cultura como el que las mujeres no se dejen reconocer por los hombres o los
hombres no quieren ser atendidos por mujeres.

Todo ello no es ms que el reflejo de la percepcin que tienen de la salud, el valor


que se le da al cuerpo, lo permitido y lo prohibido. La concepcin de la enfermedad
(que puede ser percibida como un castigo, como un hecho ligado al destino o como
una prueba impuesta por la divinidad), as como el sentido y vivencia de la muerte
son factores de vital importancia que el sistema sanitario debe contemplar en la
atencin a la salud de los diferentes grupos culturales.

En primer lugar, con el tiempo libre del que disponen para acudir a los servicios
sanitarios, ya que la mayora viven con escasos recursos econmicos y con el
compromiso de enviar remesas a sus familiares, a su pas de origen, por ello hacen
intensas jornadas laborales.

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En segundo lugar, con la concepcin de que la salud es la herramienta para poder


trabajar y la enfermedad un obstculo para ello. As, la salud no se percibe como una
prioridad, sino que queda supeditada a la capacidad de poder trabajar y tener una
situacin administrativa estable.

Todo ello genera una demanda de atencin ante situaciones graves de enfermedad y
conlleva un incumplimiento de los tratamientos y una escasa participacin en los
programas de prevencin.
o

La Mujer Emigrante

En la actualidad, los nuevos flujos de migraciones femeninas son completamente


individuales y autnomos, sin compaa de cnyuges ni familia y responden a la
necesidad de poder satisfacer las necesidades educativas y de salud de sus hijos.

Las mujeres inmigrantes son protagonistas de nuevas estructuras familiares, ya que


se convierten en protectoras econmicas a distancia de sus hijos. Este contexto
constituye un riesgo para la salud de la mujer inmigrante, que los profesionales
sanitarios deben conocer y contemplar.
o

Comit Consultativo De Biotica De Catalua

El documento Orientaciones sobre la diversidad cultural y la salud del Comit


consultivo de Biotica de Catalua propone:
Acceso justo e igualitario a la atencin sanitaria.
Respeto a la diversidad cultural como valor inherente a la dignidad de la
persona.
Sensibilizacin sobre las diferentes opciones diagnsticas y teraputicas de una
atencin culturalmente competente.
Ejercicio real de la autonoma personal y derecho a la informacin.
Respeto a la confidencialidad de la informacin.

Estos principios del texto cataln recogen los deberes profesionales de correccin
clnica, de garantizar igual trato sanitario a todos los usuarios y de respetar los valores
y el derecho de autonoma del paciente competente adecuadamente informado. Estos
deberes se corresponden con los principios bioticos de no maleficencia, justicia,
beneficencia y autonoma.
o

Conflictos De Valor Relacionados Con Creencias Religiosas

Dificultad de acceso a la asistencia religiosa (todas las confesiones, sin limitacin


horaria).
Smbolos religiosos en espacios sanitarios no destinados al culto.
Relacionados con el comienzo y final de la vida:
Prcticas religiosas ligadas al nacimiento.
Reproduccin asistida, interrupcin voluntaria del embarazo, anticoncepcin.
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Obstinacin teraputica por motivos ideolgicos o religiosos.
Peticin de acompaamiento ritual en la muerte y de alternativas al entierro
regulado en nuestro pas.
Solicitud de certificados de virginidad.
Circuncisin por motivos culturares o religiosos.
Dificultades en relacin con la alimentacin:
alimentos considerados prohibidos en algunas religiones.
diferentes modos de sacrificar los animales o de manipular los
alimentos.
ayuno y situaciones especiales de salud (Ramadn).
Relevancia del papel de la familia o la comunidad religiosa en la toma de
decisiones que puede suponer una seria interferencia en el ejercicio de la
autonoma sanitaria.

Mutilacin genital femenina: est tipificada como delito, es una clara excepcin
tico-penal que conlleva un manejo diferente. Se insiste desde muchos mbitos en no
considerarla una prctica sustentada en razones religiosas.

Objecin del profesional sanitario ante demandas que no asume moralmente.

El tratamiento de los mismos ha de basarse en el respeto a la libertad de religin y de


culto y el derecho al ejercicio social de la religin, junto con el ejercicio de los
derechos y deberes de los ciudadanos en relacin con la salud y la atencin sanitaria.

Existen propuestas en esta lnea, como son:


-

Garantizar que los pacientes puedan recibir asistencia religiosa y procurar que los
hospitales dispongan de un espacio neutro adecuado a las necesidades de culto
de las diferentes confesiones.
Incorporar a la oferta alimentaria mens y caractersticas culinarias de otras
culturas.
Formar especficamente a los profesionales sanitarios, incentivar la contratacin
de mediadores interculturales y facilitar servicios de traduccin.

Algunas Comunidades Autnomas ya las tienen incorporadas pero habr que seguir
avanzando en la prevencin y gestin de problemas, teniendo presente algunas
consideraciones:
1-Los valores que han de guiar la relacin clnica son el respeto de la dignidad de
la persona y de su autonoma moral, por tanto, de su diversidad religiosa.
2-Son moralmente pluralistas las sociedades que no abordan las cuestiones
morales desde un nico cdigo moral, sino que tienen voluntad para descubrir y
construir acuerdos.
3- El dilogo moral se sustenta en el respeto (un paso ms all de la tolerancia)
de las opiniones que no compartimos pero que representan un punto de vista
moral.
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La libre expresin religiosa tiene un encuadre general en el respeto de los valores,


derechos y deberes (tica cvica) de nuestra sociedad.

Las demandas de los pacientes deben ser satisfechas siempre que no haya una
limitacin legal o tica. No podrn suponer un atentado contra las buenas prcticas
clnicas, una quiebra importante de la eficiencia del servicio sanitario o una
vulneracin de la autodeterminacin del paciente.

La mejora en competencia cultural y conocimientos de biotica de los profesionales


supone una gran ayuda para prevenir y solucionar problemas de valores y redunda en
una mejora de la calidad de la relacin asistencial as como la de los servicios sanitarios
en general.
o

Problemas culturales

Preciso un anlisis que tenga en cuenta la jerarqua de los principios, sin considerarlos
absolutos, as como las consecuencias de los cursos de accin elegidos

Cuando la complejidad del problema lo exija se podr consultar con el Comit de


tica asistencial de referencia.

El debate biotico utiliza la deliberacin como mtodo de abordaje de los problemas


en la relacin clnica, su objetivo es buscar soluciones prudentes) en situaciones de
incertidumbre, a travs del anlisis, el dilogo y el respeto de los valores de las partes
implicadas.
o

Aspectos a considerar

1.-Una primera condicin necesaria es garantizar la comunicacin y el entendimiento


precisos para la relacin asistencial. Para ello es preciso superar el problema
derivado del idioma
2.- Superar las caractersticas culturales, exige unas actitudes como la empata,
escucha y respeto y unas habilidades, mediante la entrevista clnica, para establecer
una adecuada comunicacin, as como unos conocimientos o herramientas que
mejoren la competencia cultural del sanitario.

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