SUFRIMIENTO FETAL

Definicin

El feto desencadena mecanismos compensatorios

metablicos, neuroendcrinos y
cardiocirculatorios

Sndrome causado por la disminucin de los

intercambios metablicos entre el feto y la madre

Fisiopatogenia

Clnico, fsico y bioqumico

Hipoxia > hipercapnia > acumulo de cido lctico

> desequilibrio acidobsico > acidosis respiratoria
o gaseosa

Sufrimiento fetal
CLINICO: alteracin de frecuencia cardiaca fetal y
presencia o no de meconio
BIOFISICO: caractersticas de los trazos
cardiotocogrficos
BIOQUIMICOS: condiciones de hipoxemia,
hipercapnia y acidosis mixta
CRONOLOGIA
Sufrimiento fetal CRONICO: disfuncin placentaria
manifestada con una repercusin sobre el
crecimiento y desarrollo fetales
Sufrimiento fetal AGUDO: se presenta de forma
mas o menos sbita durante el trabajo de parto
BAJA RESERVA FETAL
Durante el trabajo de parto aumenta la presin
intramiometrial como consecuencia de las
contracciones, con lo que se suspende
transitoriamente el intercambio circulatorio en el
espacio intervelloso
En dicho lapso el feto utiliza para su intercambio
gaseoso el reservorio de dicho espacio
BAJA RESERVA FETAL
Cuando la reserva en el espacio referido es
adecuada, no hay cambios homeosttico alguno

Fisiopatogenia
Hipoxia > gluclisis anaerobia (incapacidad de
usar el ciclo aerobio de Krebs) > consumo 9 veces
mayor de glucosa > aumento cidos lctico y
pirvico > acidosis metablica
Hipoglicemia > baja reserva de glucgeno
Fisiopatogenia
Como respuesta a la hipoxia el parasimptico se
estimula produciendo taquicardia
A mayor hipoxia y menor pH la respuesta
parasimptica es la bradicardia
Fisiopatogenia
La conjuncin de hipoxia, acidosis mixta,
hipoglucemia y bajas reservas de glucgeno
repercute en todos los rganos y tejidos fetales
Panorama clnico
Frecuencia cardiaca
Presencia de meconio en liquido amnitico
Modificaciones de equilibrio cido-bsico
Frecuencia cardiaca
Taquicardia

En caso contrario, durante la contraccin y un

poco despus de terminada, el feto muestra
alteraciones por tener perodos intermitentes de
hipoxia e hipercapnia

Bradicardia

ETIOLOGIA. Condiciones normales

Hipoxia

Etiologa

Fiebre

Etiologa

Hipotiroidismo materno

Es comn encontrar combinados ms de un factor

Yatrogenia:

Uso de simpaticomimticos (para inhibir el trabajo

de parto) ejemplo: Ixosuprina, orciprenalina.

Oxitcicos (taquisistolia y taquicardia fetal)

Bradicardia

Procedimientos analgsicos y anestsicos

La DESACELERACION es una bradicardia

transitoria relacionada con un estmulo vagal
originada por la compresin de la cabeza en las
fases avanzadas del trabajo de parto

Fisiopatogenia
La hipoxia fetal es el trasfondo del sufrimiento
fetal

Frecuencia cardiaca
Taquicardia

CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA

MECONIO

EXTERNOS (NO MODIFICABLES)

Son las heces fecales fetales que le dan un color

verde al lquido amnitico

INFECCIONES (RUBEOLA, CITOMEGALOVIRUS,

TOXOPLASMA)

Aunque puede ser una muestra de madurez

intestinal, la mayor parte de los investigadores
coinciden que su presencia es un signo de hipoxia
fetal

EXPOSICIN A TOXICOS Y RADIACIONES

EQUILIBRIO CIDO-BSICO
pH de cuero cabelludo esta en desuso por su baja
sensibilidad
Oximetra fetal
MUERTE FETAL

MEDICOS
CANTIDAD Y CALIDAD DE VIGILANCIA PRENATAL
DETECCIN OPORTUNA Y MANEJO DEL RETRADO
EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
DIAGNOSTICO CLINICO

MUERTE FETAL

SE DESCUBRE DURANTE LAS MANIOBRAS

PROPEDEUTICAS EN LA VIGILANCIA PRENATAL O
ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO.

LA MUERTE FETAL IMPLICA UN IMPORTANTE

IMPACTO EMOCIONAL QUE INVOLUCRA A LA
MADRE, SU PAREJA, EL MDICO Y LA INSTITUCIN
EN LA QUE TIENE EFECTO

LA PACIENTE REFIERE AUSENCIA DE MOV.

FETALES DE 12 A 24 HORAS.

MUERTE FETAL ES EL FALLECIMIENTO DEL

PRODUCTO DURANTE LA GESTACION Y ANTES DEL
NACIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NO MODIFICABLES
*EDAD (MENOR DE 15, MAYOR DE 35)
*HISTORIA REPRODUCTIVA (ABORTOS,
NACIMIENTOS INMADUROS, PREMATUROS,
MALFORMACIONES Y MUERTES FETALES PREVIAS)
*ISOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh, ABO
FACTORES DE RIESGO MATERNOS NO
MODIFICABLES
*ESTADO DE NUTRICIN
*PATOLOGA INTERCURRNTE (RENAL,
CARDIOVASCULAR, ENDOCRINAS Y
AUTOINMUNITARIAS)
*TERRENO GENTICO (TRASLOCACIONES
BALANCEADAS, ENFERMEDADES AUTOSOMICAS,
RECESIVAS Y DOMINATES)
FACTORES DE RIESGO FETALES

DIAGNOSTICO CLINICO
AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS FETALES,
DISMINUCIN DE LA ALTURA DE FONDO UTERINO
Y DIFICIL PRECISAR EL CONTORNO FETAL
DURANTE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
IMAGENOLOGIA
USG: PERDIDA DE TONO FETAL, DIASTASIS DE
SUTURAS DE HUESOS CRANEALES (MAS DE 24
HS), AUSENCIA DE FENMENO DOPPLER
IMAGENOLOGIA
RX: PRDIDA DE ACTITUD (SIGNO DE LA
MARIONETA), HIPEREXTENSION DE LA COLUMNA,
HALO PERICRANEAL, AIRE EN GRANDES VASOS Y
CAVIDADES CARDIACAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
al ocurrir la muerte fetal, ocurre tambin un
cambio en la circulacin uteroplacentaria, lo que
permite el paso de sustancias fibrinolticas hacia
el torrente materno lo que puede conducir hacia
un sind. de coagulacin intravascular diseminada,
patologa frecuente despus de la cuarta semana
posterior a la muerte fetal. Se solicitan tp, tpt y
cuenta plaquetaria.

SEXO MASCULINO, GEMELARIDAD, ANOMALIAS

ESTRUCTURALES, ALTERACIONES COMOSMICAS,
RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RESOLUCIN OBSTETRICA

SOCIODEMOGRAFICOS

CESREA

RAZA, NIVEL EDUCACIONAL, NIVEL ECONMICO,

ESTADO CIVIL, OCUPACIN.

ETAPAS DEL DUELO POR LA PERDIDAD

PERINALTAL

EXTERNOS (MODIFICABLES)

IMPACTO Y NEGACIN

TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS,

FARMACOS, AUMENTO DE PESO, TRABAJO FSICO

IRA

INDUCCIN

DEPRESIN

RESOLUCION Y ALIVIO