INTRODUCCION

La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de
recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de
recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos.
La sala de recuperacin post anestsica debe ser siempre un medio seguro y aceptable en el
que pueda realizarse la recuperacin post anestsica. Esto es de mayor importancia, y para
lograr que este medio sea aceptable, el personal de enfermera debe tener conocimientos
completos de su trabajo y sus responsabilidades.
En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin
integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de
alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al
paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del rea de
recuperacin tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes de que el
paciente ingrese a la sala de operaciones.
Cuando el personal de la unidad de recuperacin siente un respeto genuino por el paciente y
sigue las normas y procedimientos del centro quirrgico, disminuye la posibilidad de lesionar al
paciente o de ser acusado de negligencia o prctica inadecuada. Es responsabilidad de cada
enfermera suministrar asistencia conforme las normas establecidas basada en ciencia y
conocimiento de la atencin de enfermera al paciente operado en el post operatorio inmediato
en base al estudio pre operatoria.

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE
ENFERMIA EN LA UNIDAD DE
RECUPERACION

2.-DEFINICIN:
La unidad de recuperacin es el espacio fsico ubicado en el centro quirrgico, preparada
con equipos biomdicos e insumos que se emplean en la atencin del paciente post
quirrgico y post anestsico en el post operatorio inmediato, esta conformada por personal de
enfermera entrenada y capacitada, la atencin se brinda las 24 horas del da, la evaluacin
de los pacientes esta refrendada por el mdico anestesilogo de turno haciendo uso del score
de Aldrete. Recuperado el paciente es dado de alta y transportado a su servicio por la
enfermera de recuperacin y entregado a la enfermera de hospitalizacin.
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de
los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo
de la anestesia.
Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o periodos:
La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al
paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de
hospitalizacin.
La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente
durante la convalecencia de la ciruga hasta la pre-alta del paciente.
La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la
enseanza de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales.
3.-DIAGNSTICOS ENFERMERIA

Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situacin de salud m/p preocupacin

creciente, inquietud

Riesgo de aspiracin r/c alteracin del estado de conciencia

Riesgo de hipotermia r/c exposicin a entorno fro

Riesgo de lesin peri operatoria r/c efectos de frmacos anestsicos

Dolor agudo r/c la intervencin quirrgica y/ o posturas forzadas m/p informe verbal o
codificado, respuestas autnomas (diaforesis, cambios de presin arterial, respiracin,
pulso, dilatacin pupilar)

Riesgo de infeccin r/c incisin quirrgica y tcnicas invasivas

Confusin aguda r/c efectos secundarios de frmacos anestsicos m/p creciente

agitacin o intranquilidad, fluctuaciones en el nivel de conciencia

Retencin urinaria r/c inhibicin del arco reflejo m/p distensin vesical, sensacin de
replecin vesical

4.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL:
Evaluar en las enfermeras (os) las actividades de preparacin de medicamentos
endovenosos, el cumplimiento de tcnicas y procedimientos relacionados a asepsia y
antisepsia y equipos a utilizar.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Verificar En el ambiente donde se preparan los medicamentos el cumplimiento
de normas y tcnicas de asepsia y antisepsia.
Identificar en la enfermera que prepara medicamentos endovenosos los
conocimientos relacionados con el medicamento que manipula.
Verificar en la enfermera que cumple tratamiento en la fase de preparacin las
normas relacionados con las tcnicas y procedimientos para cada medicamento.
Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada
Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
Mantener el estado hemodinmico del paciente.
Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

 Proporcionar los conocimientos necesarios para ayudar al paciente a la

recuperacin
fsica y psquica tras la intervencin quirrgica y evitar complicaciones.
Evitar infecciones, a travs de la ubicacin de los espacios fsicos y las

circulaciones adecuadas.
Mejorar la calidad de los pacientes en el proceso de recuperacin
5.-POCISION DE PACIENTE
Las salas de Recuperacin con los aos se han convertido en un elemento necesario de los
bloques quirrgicos en los cuales se pueden encontrar una variedad de pacientes:

Pacientes que despiertan de una Anestesia General (AG)

Pacientes que se recuperan de una Anestesia Regional (AR),

Pacientes crticos postoperados

Pacientes peditricos

Pacientes de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)

Pacientes ambulatorios

Pacientes Urgentes

Otros pacientes

Por lo tanto la posicin del paciente vara de acuerdo al tipo de ciruga realizado:
POSICIONES
Existen diversas posiciones caractersticas que se emplean en diversas situaciones
patolgicas o para efectuar ciertas exploraciones y prcticas teraputicas o quirrgicas.
Al colocar a la persona en una posicin determinada, deben comprobarse los siguientes
puntos:
Que no se obstaculice la respiracin. No debe constreir ni el cuello ni el trax.
Que no se obstaculice la circulacin. Si se realiza una restriccin, los elementos de
sujecin no deben estar ceidos.
Que no se ejerza ninguna presin ni traccin sobre nervio alguno. La presin
sostenida sobre nervios perifricos o su estiramiento pueden causar prdida sensitiva
o motora.

 Que se reduzca al mximo la presin sobre la piel, con un mnimo de contacto de los
rebordes seos sobre la superficie de apoyo, en prevencin de lceras de decbito
Si se va a efectuar un procedimiento asistencias o quirrgico, que se tenga la mxima
accesibilidad al sitio de actuacin.
Cualquiera que sea la posicin de la persona, tiene que vigilarse la alineacin del
cuerpo, asegurando que las distintas partes del mismo mantengan una correcta
relacin
En la persona que est inconsciente o con trastornos motores, deben mantenerse los
miembros en flexin a fin de prevenir contracturas musculares.
Siempre debe observarse la respuesta de la persona a la postura en que es
colocada, modificndola lo que sea preciso para asegurar los puntos mencionados,
bien sea regulando los planos de la cama o con la ayuda suplementaria de
almohadas o frulas.
Cuando una persona adopte de forma espontnea una postura antilgica, tiene que
intentarse respetar dicha posicin, a no ser que pueda provocar o favorecer
complicaciones.
Toda persona imposibilitada que est encamada durante un tiempo prolongado debe
ser cambiada de posicin con frecuencia, a fin de prevenir complicaciones tales como
lceras de decbito. Conviene variar su posicin cada 2-3 horas, durante las 24
horas, siguiendo una pauta concreta, por ejemplo: decbito supino o posicin de
Fowler, decbito lateral izquierdo, decbito prono, decbito lateral derecho, etc.
Cuando en una exploracin o tcnica asistencial deba recurrirse a una posicin que
para la persona resulte incmoda o vergonzosa, explquese la necesidad de la misma
y asegrese la intimidad por medio de biombos y cortinas.
Cuando se modifique la posicin de una persona con sondas o tubuladoras, se debe
controlar que no se salgan, obstruyan o acoden en la maniobra.
a) POSICIN DE DECBITO
Decbito es toda posicin del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal.
Segn sea la parte de cuerpo en contacto con la superficie, se diferencian distintos
decbitos.
b) DECBITO SUPINO O DORSAL

La persona se encuentra tendida boca arriba, en posicin horizontal, con la espalda en

contacto con la superficie y las extremidades inferiores extendidas.
Consideraciones de enfermera:

Es la posicin que espontneamente tiene a adoptar la persona en la cama y la ms

utilizada para exploraciones, maniobras e intervenciones quirrgicas en la superficie
anterior del cuerpo, como las abdominotorcicas y algunas de los miembros
inferiores.

Permite una adecuada expansin pulmonar y facilita la alineacin de los distintos

segmentos corporales.

Cuando una persona imposibilitada ha de permanecer mucho tiempo en decbito

supino, conviene colocar un soporte en los pies, de modo que se mantengan
apoyados y se evite su cada (pie pndulo equino). Tambin debe evitarse que se
mantengan las piernas cruzadas, para impedir la presin sobre vasos sanguneos y
nervios

c) DECBITO PRONO, VENTRAL O ABDOMINAL

La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el abdomen, con la cabeza girada hacia
un lado, las extremidades superiores extendidas junto al cuerpo o flexionadas a nivel del
codo y los miembros inferiores extendidos.
Consideraciones de enfermera:

Esta posicin puede dificultar la expansin pulmonar.

La persona no suele aguantar mucho tiempo en decbito prono, lo que debe tenerse en

cuenta cuando se encuentre imposibilitada para girarse por sus propios medios.

d) DECBITO LATERAL
La persona se encuentra tendida de lado, con uno u otro costado sobre la superficie, el
miembro superior del lado en que se halla recostado por delante del cuerpo, y los
miembros inferiores extendidos, un poco flexionados o con el que queda arriba algo
flexionado y adelantado. El nombre del decbito lateral depende del lado del cuerpo que
est en contacto con el plano horizontal: izquierdo o derecho.
Consideraciones de enfermera:

Si la persona tiene que permanecer mucho tiempo en decbito lateral, es

conveniente colocar una almohada entre las piernas para evitar la compresin de
nervios y vasos sanguneos.

e) POSICIN DE FOWLER
Se trata de una posicin dorsal en un plano inclinado de tal modo que la espalda forme un
ngulo de unos 45 grados con la horizontal. Se obtiene al elevar unos 40-50 cm la
cabecera de la cama. Las extremidades inferiores pueden mantenerse flexionadas en
mayor o menor ngulo o mantenerse extendidas. En ocasiones se habla de posicin de
Fowler baja (semi Fowler) o elevada, en funcin del ngulo que adopte la espalda.
Consideraciones de enfermera:

Se emplea para practicar numerosas tcnicas.

Proporciona mayor comodidad a personas que presentan problemas cardacos o

respiratorios.

Favorece el drenaje despus de operaciones abdominales.

f) POSICIN GENUPECTORAL
La persona se coloca abajo, apoyndose sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza
ladeada y los muslos perpendiculares a la cama.
Consideraciones de enfermera:

Esta posicin se utiliza para efectuar exploraciones y procedimientos rectales.

g) POSICIN GINECOLGICA O DE LITOTOMA

Es una posicin de decbito supino con las piernas flexionadas sobres los muslos y los
muslos en abduccin y flexin sobre la pelvis. Puede efectuarse en una camilla especial
que cuente con dispositivos para mantener las piernas elevadas, apoyando las
pantorrillas o los pies en soportes o estribos.
Consideraciones de enfermera:

Esta posicin se emplea para exploraciones ginecolgicas, partos, ciruga rectal,

etc.

h) POSICIN DE ROSE O DE PROETZ

Es una posicin de decbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla o mesa
de operaciones.
Consideraciones de enfermera:

Esta posicin se emplea para evitar la aspiracin de sangre o secreciones, as

como en operaciones de las vas respiratorias.

Se emplea para lavar el cabello cuando la persona no puede levantarse de la

cama.

i)

POSICIN DE SIMS
Es una posicin de decbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de este lado
extendida y la extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la cadera y la rodilla. El
brazo izquierdo puede colocarse bajo la cabeza o mantenerse extendido junto al tronco,
de tal modo que el peso del cuerpo descanse sobre el trax.
Consideraciones de enfermera:
Se emplea para exploraciones vaginal y rectal (manuales y endoscpicas), y
para poner enemas.
Se recomienda como posicin de seguridad en caso de accidente con prdida
de conocimiento y riesgo de vmitos.

j)

POSICIN DE TRENDELENBURG
Es una posicin de decbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la pelvis
quede ms alta que la cabeza y los muslos ms altos que la pelvis.
Consideraciones de enfermera:

Se usa en ciruga para efectuar operaciones en abdomen inferior y pelvis, y en

algunas intervenciones de los miembros inferiores. Se sita a la persona en una
mesa inclinada a 45 grados, con la cabeza hacia abajo y las piernas colgando,
apoyadas sobre un sector regulable.

k) POSICIN DE TRENDELENBURG INVERTIDA

Es la posicin opuesta a la anterior, es decir, con la persona en decbito dorsal sobre un
plano inclinado de tal modo que la cabeza quede ms alta que los pies.
Consideraciones de enfermera:

Esta posicin se emplea en ciruga para intervenciones de cuello, cara y crneo,

a fin de disminuir el riego sanguneo y evitar el estancamiento de sangre en la
zona operatoria.

Se usa en intervenciones abdominales para modificar la situacin de las

vsceras y exponer mejor el campo operatorio.

6.- MATERIAL Y EQUIPO

Equipo para aspiracin de secreciones.

Equipo para administracin de oxgeno.

Monitor de signos vitales.

Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.

Rin y pauelos desechables.

Sondas de aspiracin.

Cnulas de guedel.

Jeringas.

Gasas y guantes desechables.

Adems en la sala de Recuperacin debe haber:

Oxgeno, aspirador, tomas elctricas

Aparato de toma de presin arterial automtico

E.C.G. en monitor cada box y un aparato de electrocardiograma en papel por cada

unidad

Pulsioxmetro en cada box

Laringoscpio, amb, tubos endotraqueales, de mayo, mscaras de oxgeno etc.

Dependiendo del tipo de ciruga o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la
presencia de algn respirador, as como monitorizacin invasiva y todos los elementos
precisos para la seguridad de los pacientes.
7.- TECNICA Y PROCEDIMIENTO.

8.- COMPLICACIONES.
9.- RECOMENDACIONES.
Ahora que poseemos herramientas poderosas en comunicacin, tenemos la obligacin de
estar al da con los ltimos avances y procedimientos en cuanto a atencin de enfermera.
Necesitamos saber:
El primer paso, consistir en tomar conciencia que laboramos en una institucindel
Ministerio de Salud Pblica, que corresponde al segundo nivel de atencin; y desde esta
perspectiva debemos asumir tal responsabilidad.
Como segundo paso, cada uno de las/los profesionales de enfermera,debemos conocer
cuales son las principales patologas y/o egresos hospitalarios que afectan a nuestra
comunidad y en base a ellas establecer los protocolos que nos permitirn resolver los
problemas de una manera gil y oportuna.
En tercer lugar, cabe el compromiso institucional, la decisin, supervisin, evaluacin e
incentivo al cumplimiento de los protocolos por parte de la gerencia, coordinacin, jefe de
enfermeras, supervisoras; enfermeras/os profesionales en un marco de respeto y
fraternidad. Para finalizar, cabe recalcar que los protocolos, no es otra cosa que meras
recomendaciones para determinadas situaciones y mientras mas entrenados estemos en
conocer nuestros realidades epidemiolgicas, administrativas, financieras, polticas, etc.,
podremos

optimizar

nuestro

trabajo,

desarrollarnos

individual,

colectivamente,

contribuyendo a preservar la salud de nuestracolectividad .

Las enfermeras deben estar entrenadas en la estimulacin y fisioterapia respiratoria, as
como en la deteccin precoz de la hipooxia, hipotensiones, arritmias y otros signos y
sntomas amenazadores para la vida.
El tiempo de estancia en Recuperacin debe establecerlo el Anestesilogo y depende del
tipo de anestesia, ciruga realizada, estado previo, etc. Dado que es tan variado debe ser el
responsable de la Unidad el que haga la valoracin de todo ello para dar el alta en
condiciones de seguridad. Segn sea el alta a sala al domicilio o a otra unidad de cuidados
crtico. Las complicaciones e incidentes en el postoperatorio son la razn que justifican la
presencia de las salas de Recuperacin y resumen toda la patologa per y postoperatoria.

La patologa previa del paciente as como la intervencin, la anestesia y el estado actual

sern los que guen la indicacin de los cuidados necesarios as como la duracin de los
mismos en la Recuperacin o bien aconsejarn el traslado a Reanimacin u otras unidades
de Cuidados Crticos a ms largo plazo.
Las unidades de Recuperacin son una parte muy importante en la anestesia y Ciruga
moderna y lo sern cada vez ms en el futuro constituyendo el eje bsico en el que girar
toda la actividad quirrgica de los Hospitales. Debe dotarse de la superficie y camas
suficiente y de personal apropiado y con experiencia as como de los medios adecuados y
debe ser dirigido por los anestesilogos que son los especialistas con mejor preparacin en
este terreno.
La

importancia del trabajo en un grupo multidisciplinario compuesto por mdicos-

enfermeras y tcnicos, durante la realizacin del procedimiento que ayuda no solo al

desenvolvimiento de la tcnica a realizar, sino que tambin contribuye a la ausencia de
complicaciones durante la realizacin del proceder y posterior a este, disminuyendo los
factores

de

riesgo

posibles

por

la

invasividad

del

proceder.

El contar con una informacin adecuada antes del proceder permite la clasificacin del
paciente con sus posibles riesgos y permite un mejor anlisis casustico para la toma de
decisiones con vistas a la conducta a seguir y del tratamiento a realizar en cada caso,
cuestin que se revierte en una mejora de los resultados, minimizar las complicaciones y
mejorar la recuperacin con estancias hospitalarias ms cortas

10 DEFINICIN DE TERMINOS.
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