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IMAGEN DIAGNOSTICA

Confirmar la litiasis,estadificar el grado de obstruccin del sistema colector, valorar la probabilidad de


expulsin espontnea e identificar complicaciones o diagnsticos alternativos.
En la seleccin influye el tamano y el nmero de clculos, pero tambin su composicin 2, de forma que
las litiasis de cido rico responden al tratamiento mdico y la litotricia extracorprea no es efectiva en
casos de litiasis de cistena, brushita u oxalato clcico monohidrato.
La rapidez y la precisin diagnstica han propiciado que se emplee la TC sin contraste (TCSC) como
primera opcin en pacientes con dolor lumbar agudo sugestivo de CN, recomendacin avalada por
sociedades cientficas como el American College of Radiologists y la American Urological
Association
Por tanto, la probabilidad de repetir la exploracin una o ms veces a lo largo del proceso es alta, con el
consiguiente efecto acumulativo de la dosis en una poblacin que, por su media de edad en torno a 40
anos, es radiosensible, lo que aconseja ser prudentes con la dosis 7,8. Por todo ello, la European
Association of Urology recomienda la ecografa como primera tcnica de imagen a emplear en el CN
El CN se desencadena por la obstruccin ureteral, parcial o completa, habitualmente por una litiasis
impactada que eleva la presin de forma aguda.
A medida que el clculo se aproxima a la vejiga, predominan los sntomas de irritacin vesical, como
polaquiuria y tenesmo
En aproximadamente un 90% de los pacientes hay hematuria, pero su ausencia no excluye CN
Esta recomendacin, que puede tener matices defensivos, parece justificarse en la necesidad de excluir
otros procesos, adems de confirmer la litiasis ureteral y la necesidad de tratamiento inmediato, si el
clculo es grande
La probabilidad de expulsin espontnea con tratamiento mdico de un clculo de menos de 5 mm es
del 65%, y del 47% si mide entre 5 y 10 mm, independientemente de su posicin. Segn la posicin,
las litiasis distales se expulsan ms y antes que las proximales
Los clculos que no se ven ecogrficamente suelen ser los ms pequenos, que tienden a expulsarse
espontneamente, con lo que sus resultados, en la prctica, no difieren significativamente de los de la
TCSC25. Por ello, se ha propuesto emplear la ecografa y la radiografa simple como opcin inicial
tambin en la poblacin general
Reservando la TCSC para los pacientes con fiebre y sospecha clnica de clico complicado, o cuando la
ecografa es negative.
Otro de los argumentos para emplear la TC en el dolor lumbar agudo es excluir diagnsticos alternativos,
especialmente temido el sndrome artico agudo.

Con dolor tpico y hematuria, y buena respuesta al tratamiento, la correlacin clnica y radiolgica es
estrecha y las pruebas de imagen urgentes no cambian el manejo inicial.

RADIOGRAFIA
La visin en la radiografa est dificultada por la superposicin intestinal y de estructuras seas29. Su
sensibilidad es especialmente baja en clculos menores de 4 mm, y localizados en urter medio o
distal29. La segunda dificultad es distinguir entre litiasis y otras calcificaciones intraabdominales como
flebolitos, calcificaciones vasculares o apendicolitos, aunque los flebolitos suelen tener un centro
radiolcido tpico en la radiografa simple que ayuda a diagnosticarlos. Actualmente se recomienda
emplearla para seguir clculos ureterales diagnosticados con TC o ecografa, controlar la posicin de
catteres doble J o combinarla con la ecografa, especialmente en los casos de CN donde no hay
hidronefrosis

USG
Permite detectar litiasis y, fundamentalmente, la dilatacin y grado de dilatacin de la va excretora por
encima del punto de obstruccin.

El efecto acumulativo de las dosis de radiacin junto con el dato epidemiolgico de que la mitad de los
pacientes con litiasis presentarn un episodio de recurrencia en los siguientes 10 aos.

Actualmente se considera que el mecanismo fisiopatolgico del dolor es la


distensin de la cpsula renal por la obstruccin, y la subsecuente liberacin
de prostaglandinas locales, siendo el espasmo uretral resultante una
respuesta que contribuye de forma menor al cuadro