Radiografasimpledetrax

JFdeFrutosArribasa,TRuizAlbia,MBlancoCaberoa
aSeccindeNeumologa.HospitaldelRoHortega.Valladolid.

Casoclnico
Setratadeunvarnde31aos,fumadorde30cigarrillosaldadesdelos20aosybebedormoderado.
Refierelaaparicindeunexantemamuypruriginoso,conlesionesqueafectanacabeza,troncoyrazde
extremidades,queevolucionandeppulasavesculasycostras.Alas48horasdedichoexantema
presentadisneaprogresivahastahacersedereposo,fiebrede39Cyodinofagia.
Laexploracinfsicamostrunpacienteconbuenestadogeneral,consciente,colaborador,sincianosis
nitaquipnea.Lainspeccinrevelunexantemageneralizadoconlesionesendiversosestadosevolutivos.
Lafaringeestabaenrojecidayseapreciabanlesioneslceropapulosas.Laauscultacincardacaera
rtmicaysinsoplos.Sedetectaroncrepitantesbibasalesenlaauscultacinpulmonar.
Mtodosdiagnsticosyalteracionesradiogrficas
Laradiografasimpledetraxmuestraunpatrnnodularbilateral,muyprofuso,queselocalizasobre
todoenlosdosterciosinferioresdeamboshemitrax(figs.1y2).Seobservanademsalgunasreasde
consolidacinalveolar.Noseapreciaderramepleuralniadenopatasmediastnicas.

Fig.1.

Fig.2.
Elhemogramaobjetivleucocitosissindesviacinizquierda.Enlabioqumicadestacaban:triglicridos,
214mg/dlGOT,83U/lGPT,159U/l,yGGT,133U/l.Enelestudiodecoagulacinelfibringenoera
de443mg/dl,elrestonormal.Lasaturacinpercutneadeoxgenoeradel82%asuingreso.
Conlosdatosanterioresseestablecieldiagnsticoclnicoradiolgicodeneumonavaricelosayse
pauttratamientoconacicloviradosisde15mg/kgcada8horas.Laevolucinfuesatisfactoria,
observndoseunafrancamejoradelaclnica,ascomodelaradiologa.Elpacientefuedadodealtaa
losochodas.
Comentarios
Lavaricelaesunainfeccinmuycontagiosaprovocadaporelvirusvaricelazoster(VVZ)queafecta
sobretodoaniosentreunoycatorceaos,siendoinfrecuenteeneladulto.Elperododeincubacin
sueleserde14a17das,existiendounafaseprodrmica,previaalexantema.Lascomplicacionesson
pocofrecuentes,destacandolaataxiacerebelosaenniosylaneumonavaricelosaenadultos.Msraro
eslaaparicindemiocarditis,hepatitis,glomerulonefritisyditesishemorrgica.
Laneumonavaricelosaafectaal15%delosadultosquesufrenvaricelaytieneunamortalidadenteel
10%y30%(especialmentevirulentaenembarazadas).Sonfactoresderiesgoelhbitotabquico,el
embarazoylainmunosupresin.Laclnicasueleaparecerentreelprimerysextodasdelaerupcin,
cursandocontosescasamenteproductiva,disneayfiebre.Laexploracin,exceptuandolaslesiones

cutneas,muchasvecesesanodina,sincorrelacinconlaslesionesradiogrficas.
Laradiologasuelecaracterizarseporndulosde2a10mmdedimetro,difusos,quepuedenprogresara
imgenesdeconsolidacin.Alresolverselaslesionesavecesseobservanimgenesdecalcificacin.Se
sueledetectarrepercusinfuncionalpuestademanifiestoporhipoxemia,hipocapniaygradiente
alveoloarterialelevado.
Eltratamientodeeleccinesaciclovirporvaintravenosaadosisde515mg/kgcada8horas.Su
eficaciaestantomayorcuantomsprontoseiniciesuadministracin.Losestudiosmsrecientes
comunicanunadisminucinenlatasademortalidadquesepiensaquequizpuedadebersealusoprecoz
deesamedicacin.
Antetodopacienteadultoconvariceladebetenerseencuentalaposibilidaddequedesarrolleuna
neumonayvalorarlarealizacindeunaradiografadetraxconvistasaestablecerundiagnsticoy
tratamientoprecoces.