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AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

CURSO

: ATENCIN EN SALUD MATERNA

TEMA

: DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA

PROFESOR

: LIC. MARCELA MORI VALERA

INTEGRANTES: KELLY FERNANDEZ CARRASCO


TOVIAS RUIZ PINCHI

PUCALLPA PERU
2015

INTRODUCCION
Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento
prematuro de la placenta. Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se
produce disrupcin de los vasos sanguneos de la decidua basal, condicionada
por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se
produce hemorragia en el espacio retroplacentario.
Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin intramiometral, con lo
que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al
tero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presin
sangunea dentro de los espacios intervenosos alcanzando valores muy altos,
hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.
Luego de la formacin del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:
Limitarse a los mrgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una
hemorragia invisible.
Desprender las membranas y salir a travs de la vagina, produciendo una
hemorragia visible.
Invadir la cavidad amnitica.
Infiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dando lugar al tero de
Couvelaire, de color azul caracterstico, con prdida de la capacidad contrctil.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


Es la separacin de la placenta (el rgano que alimenta al feto) de su adhesin
a la pared uterina antes de dar a luz al beb.
En la mayora de los embarazos, la placenta permanece unida con firmeza a la
parte superior de la pared uterina. En 1 de cada 150 embarazos, usualmente
durante el tercer trimestre, la placenta se separa de la pared del tero de forma
prematura, causando sangrado. Generalmente slo se separa una parte de la
placenta, en otras ocasiones se desprende totalmente.
La placenta es la lnea vital de un feto y si se desprende es un problema serio.
El desprendimiento prematuro de la placenta disminuye el suministro de
oxgeno y nutrientes al feto, lo cual lo convierte en una de las principales
causas que provocan la muerte fetal en el tercer trimestre. Sin embargo, todas
las madres y ms del 90% de sus bebs, sobreviven al desprendimiento
prematuro de la placenta. La muerte de la madre es rara.
Nadie comprende totalmente los factores que ocasionan el desprendimiento de
la placenta, sin embargo, las mujeres con hipertensin arterial crnica tienen el
riesgo ms alto. Otros factores de riesgo incluyen, cardiopata, diabetes,
tabaquismo y el consumo de cocana o alcohol. Las mujeres afroamericanas,
mayores de 40 aos o que hayan tenido desprendimiento prematuro de la
placenta anteriormente, tienen ms posibilidades de sufrirla. Una herida a la
madre, por ejemplo en un accidente automovilstico, tambin puede causar un
desprendimiento.
CAUSAS
Como consecuencia al desprendimiento se produce una hemorragia en el tero
en el lugar de insercin de la placenta. La sangre producida podra ser
expulsada a travs de la vagina, causando una hemorragia externa, pero
tambin podra quedarse retenida en el endometrio, causando una hemorragia
oculta, con lo cual el desprendimiento de placenta podra pasar desapercibido
en primera lnea

La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil


de determinar.
Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:

Lesin en el rea ventral (abdomen) a raz de una cada, un golpe en el


abdomen o un accidente automovilstico

Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida
del lquido amnitico o despus del parto de un primer gemelo)

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias)

Tabaquismo

Consumo de cocana

Diabetes

Beber

ms

de

14

tragos de alcohol por


semana

durante

el

embarazo

Presin

arterial

alta durante

el

embarazo
(aproximadamente la
mitad de los casos de
desprendimiento
prematuro de placenta que llevan a la muerte del beb estn asociados
con hipertensin arterial).

Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta

Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples


o un volumen muy grande de lquido amnitico)

Gran nmero de partos anteriores

Edad avanzada de la madre

Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de


las 37 semanas en el embarazo)

Miomas uterinos
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El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separacin


de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150
partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del beb, se presenta
nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos.
SIGNOS Y SNTOMAS

La presentacin del desprendimiento prematuro de placenta es muy


variable y depende de la localizacin y grado de separacin de la

placenta.
La hemorragia vaginal es el sntoma ms comn y se comunica en 50 a
80% de los casos. Esta puede variar en cantidad de un manchado

escaso hasta una hemorragia franca.


La hemorragia acompaada de dolor

que varia en intensidad es

caracterstica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.


Al desprenderse

una

parte de la placenta, la
sangre

se

acumula

entre ella y el tero y de


acuerdo

su

localizacin si es en el
centro

o cerca del

borde placentario y a la
cantidad puede seguir
dos opciones, formar un
gran

hematoma

retroplacentario,
aumentando el tamao
del

tero

despegando

bien
las

membranas dar salida


a la sangre a travs del
tero y de la vagina provocando una hemorragia externa en cantidad variable,
de moderada a severa, esto ultimo se presenta en cerca del 80% de los casos.
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En ocasiones una cabeza bien encajada dificulta la salida de la sangre.


Comnmente se comunican contracciones uterinas.
Por

lo general son dolorosas y tumultuosas. No

obstante,

las

infrecuentes

contracciones

estar

pueden

ausentes.

El

ser

leves,

tero

puede

presentar sensibilidad dolorosa a la palpacin

en

especial sobre la regin de la placenta. En ocasiones,


el nico sntoma de presentacin es el dolor de
espalda sin remisin, sobre todo cuando hay hemorragia oculta de una
placenta posterior.

La hipotensin o choque materno se producen pocas


veces y de ordinario son procedidos por una perdida
sangunea significativa, obvia.
La anemia es un hallazgo tardo. Se produce coagulacin
intravascular diseminada en cerca de la tercera parte de las
abrupciones que son suficientemente intensas para matar al feto.
Pueden encontrarse evidencias de sufrimiento fetal con vigilancia extrema,
tambien trabajo de parto prematuro.
Los signos incluyen taquicardia de lnea basal, bradicardia prolongada, perdida
de variabilidad de la lnea basal, desaceleraciones tardas repetidas, o
desaceleraciones variables graves.

COMPLICACIONES
A) Prdida Excesiva de Sangre
Es frecuentes en los desprendimientos que ocasionan la muerte fetal.
El cuadro ms importante es la coagulacin intravascular diseminada pues
daa la funcin de numerosos rganos como consecuencia de la aparicin de
hemorragias a distintos niveles del organismo.

Si el lugar de fijacin de la placenta


comienza a sangrar despus del parto y
el fluido llega al tero tiene lugar una
complicacin conocida como tero de
Couvalier.

Gran infiltracin de sangre a la


matriz, imposibilita que se contraiga y se presenta hemorragia
incontrolable.

En estos casos es preciso practicar histerectoma

B) Insuficiencia Renal

Se observa solo en cuadros


graves en los que se trata
incorrectamente o de manera
tardia la perdida de sangre
materna.

C) Apopleja uterina

Perdida de la contractilidad uterina

Por infiltracin sangunea extensa al miometrio

PREVENCIN

No tome alcohol, como cerveza o vino. No fume ni utilice drogas


psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, consiga atencin prenatal
oportuna y continua.

Mantenga la presin arterial alta, las enfermedades del corazn y la


diabetes bajo control.

No consuma tabaco, alcohol, cocana ni anfetaminas.

Si tuvo un desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo


anterior, hable con su mdico acerca de las formas de reducir su riesgo.

TRATAMIENTO PARA EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA


PLACENTA

Desafortunadamente, no existe una cura para el desprendimiento


prematuro de la placenta. No hay forma de volver a adherir o colocar la
placenta nuevamente en su lugar o de lograr que la placenta no siga
desprendindose.

El tratamiento se centra en mantener en buen estado la salud de la


mam

del

beb.

Dependiendo

de

cun

severo

sea

su

desprendimiento, variar el tratamiento a llevar a cabo.

Si su desprendimiento fuera leve y tuviera poco sangrado, lo ms


probable es que deba permanecer en el hospital para poder ser
monitoreada de cerca. Siempre y cuando su beb no d seales de
estar sufriendo se le permitir proseguir con su embarazo.
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Si estuviera llegando a la fecha del parto, lo ms probable es que su


doctor de cabecera decida inducir el mismo.

Si -por el contrario- su desprendimiento fuera severo o sus hemorragias


fueran realmente cuantiosas, lo ms probable es que su beb deba
nacer por medio de una cesrea.

Si no hubiera llegado a las 36 semanas de embarazo, se le podran


administrar al beb corticosteroides antes de su nacimiento, a fin de
ayudarlo a desarrollar sus pulmones y los dems rganos. sto le
aportar una mayor posibilidad de sobrevivir si nace antes de tiempo.

En los casos en los que la hemorragia fuera muy severa, lo ms


recomendable seran las transfusiones de sangre.

BIBLIOGRAFIA

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Ginecologa y Obstetricia, 2 Edicin, Manual Moderno, pg 378.
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Hauth, Kenneth J. Leveno, Katherine D. Wenstrom Williams Obstetricia,
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5. Benson. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico, Editorial El Manual
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