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Alumna: Diana Victoria Maslucn Borbor

Grupo: 55 S

Tema: bola

Docente: Dr. Gmez

Curso: Epidemiologa

La Molina - Per

Introduccin
El bola es una enfermedad grave y a menudo mortal causada por un virus.
Los sntomas incluyen fiebre, diarrea, vmitos, sangrado y, con frecuencia,
causa la muerte.
El bola puede ocurrir en humanos y otros primates (monos, gorilas y
chimpancs).
El brote de bola de 2014 en frica occidental es el ms grande en la
historia. Alrededor del 70% de las personas que se han metido en este brote
de bola han muerto.
El virus presenta un riesgo muy bajo para las personas en los Estados
Unidos.

Historia Natural
El virus se transmite por contacto directo con lquidos corporales infectados
como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vmitos. La causa del caso
ndice an es desconocida. El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das, lo
ms normal es de 5 a 12 das.
Actualmente no existe una vacuna para proteger al ser humano de este
agente y tampoco existe un tratamiento especfico dirigido a un paciente
infectado con bola. Esto significa que solo existe el curso natural de la
enfermedad.
Tras la infeccin por el virus bola, despus del contacto con un enfermo y
sus secreciones, sangre, vmito, semen etc., se produce un perodo de
incubacin variable de 2 a 21 das segn unos autores y de 5-10 das segn
otras

observaciones.

Posteriormente,

aparecen

las

primeras

manifestaciones de la enfermedad que son cefaleas, inflamacin de


garganta, fiebre y quebrantamiento general. Tras ese perodo, aparecen
mialgias, epistaxis y un signo muy prematuro que es el sangramiento
abundante por el orificio de un pinchazo por una aguja de inyeccin
hipodrmica. Seguidamente aparece un sarpullido o "rash" generalizado,
petequias (microhemorragias subepidrmicas), nuseas, vmitos y diarreas
sanguinolentas. Sigue una rpida afectacin del hgado, bazo, intestinos
(con dolores abdominales) y riones, con hemorragias por todos los orificios
naturales con vmitos sanguinolentos. Los ojos se ponen rojos y sale sangre

por los lagrimales (los enfermos lloran sangre) pudiendo sobrevenir


ceguera. La deshidratacin es muy rpida con la postracin consiguiente. El
enfermo sangra por todos los poros. Hasta los pezones sangran. En los
varones, los testculos se ven pronto afectados adquiriendo el escroto un
color violceo y aspecto tumefacto.
El virus ataca al tejido conectivo con gran ferocidad. En la piel aparecen
vejigas blanquecinas mezcladas con las manchas rojas petequiales (rash
mculo-papular). Siguen laceraciones espontneas de estas vejigas y
hemorragias numerosas por los poros de las roturas. Las manchas rojas se
extienden y toda la piel se convierte en una pulpa que se deshace.
Las encas y las glndulas salivales sangran, la lengua pierde su cubierta y
sangra tambin hacindose muy dolorosa. En el interior de los vasos
sanguneos aparecen mltiples coagulitos de sangre que se adhieren al
endotelio vascular pavimentndolo como un mosaico. Muchos trombos se
desprenden, y van al cerebro y al corazn, donde producen necrosis.
El fallo renal es una de las primeras grandes complicaciones, producindose
la uremia consiguiente. El bazo se convierte en una bola del tamao de una
pelota de baseball, como si fuese un cogulo nico. Los intestinos se llenan
de sangre. En las mujeres hay emisin de sangre por la vagina.
Las lesiones cerebrales producen reblandecimiento en diversas reas
pudiendo originarse hemiplegia o convulsiones epilpticas que ayudan a la
difusin por toda la habitacin o sala donde se encuentre el enfermo de la
sangre y las secreciones contaminadas que salen de su cuerpo.
La muerte es inevitable, generalmente por shock hipovolmico por la
prdida de sangre.

Cadena epidemiolgica del bola


1) Fuente de Infeccin o Reservorio
Murcilago: husped natural del bola
En frica, el bola se introdujo en los humanos por la relacin estrecha de
stos con chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes y
puercoespines. Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular
Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son
posiblemente los huspedes naturales del virus del Ebola en frica.

2) Mecanismo de transmisin
Se transmite por el contacto con rganos, sangre, secreciones u otros
lquidos corporales de animales infectados y ms tarde por lquidos
corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos lquidos.

3) Persona sana susceptible o husped


El ser humano

Prevencin y Control
La va principal de transmisin persona a persona de la EVE es a travs del
contacto directo o indirecto con fluidos corporales y hemticos. La
transmisin a los trabajadores de salud ha ocurrido cuando no se han
implementado adecuadamente las medidas de prevencin y control de
infecciones.

Precauciones estndares
No siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE, porque los
sntomas iniciales pueden ser no especficos. Por esta razn, es importante
que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estndar de
manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su
diagnstico y en todo momento durante su prctica de trabajo. Estas
precauciones estndares incluyen:

Lavado de manos.
Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes.
Uso de EPP de acuerdo al riesgo.
Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los
equipos de seguridad reutilizables.

Precauciones en el contacto directo con el paciente

Restringir el nmero de personal dedicado al cuidado del paciente.


Limitar el nmero de visitas.
Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado

del paciente como de las visitas.


Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas.
Lavado de manos.
Uso de mascarillas quirrgicas, protectores oculares-preferiblemente
con visor antiempaante, delantal impermeable, guantes y zapatos
cerrados, antes del ingreso a la habitacin del paciente.

Retirar el EPP antes de salir del rea de aislamiento. Se deber tener


especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar

contacto con los ojos y las mucosas.


Designar personal dedicado a la supervisin del uso correcto del EPP

tanto en el personal de salud como en las visitas.


En general, se recomienda utilizar EPP desechables. Cuando no sea
posible obtener, o no se cuente con equipos desechables, los
siguientes tems pueden ser reutilizados despus de proceder con su
desinfeccin:

Protectores

oculares:

debern

ser

lavados

previamente con agua y jabn y posteriormente desinfectados con

alcohol al 70%.
Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la
lavandera del hospital debern ser desinfectados con hipoclorito al
0.05%.

Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes


sintomticos compatibles con EVE
En el hogar: si un paciente desarrolla sntomas en el hogar antes de ser
aislado, deber desinfectarse el hogar. La vestimenta del paciente y de
cama deber ser incinerada.

Desinfeccin del ambiente:

Limpiar las superficies con sangre u otros fluidos corporales con agua

y detergente antes de proceder a la desinfeccin.


La desinfeccin se deber realizar con solucin de hipoclorito al

0.05%.
Utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la limpieza y

desinfeccin de superficies con sangre y/o fluidos corporales.


En el hospital: Tanto la ropa de cama como la vestimenta del paciente
debern ser colocadas en una bolsa antes de su lavado y encaminada
por canales separados a la lavandera del hospital donde habr
personal debidamente protegido. Se desaconseja el lavado a mano de
esta ropa.

Manejo de residuos en el mbito hospitalario

Los objetos punzo-cortantes deben ser desechados en contenedor

resistente a
puncin. Estas cajas deben ser desechadas cuando alcance el 75% de
su capacidad.

Todos los residuos slidos no punzo-cortantes debe ser desechados


en

bolsas

plsticas

apropiadas

para

desecho

de

residuos

hospitalarios.
Todos los residuos slidos y punzo-cortantes de pacientes bajo
investigacin y confirmados para EVE deben ser incinerados

Control de infecciones en aeronaves


En caso de sospechar la presencia de un individuo compatible con EVE, a
bordo

de

una

aeronave,

la

tripulacin

tendr

que

aplicar

las

recomendaciones elaboradas por la IATA con respecto al control de


infecciones6, as como cumplir los requerimientos de la Organizacin de
Aviacin Civil Internacional (OACI) con respecto a la notificacin. La
tripulacin de cabina deber utilizar el Kit de precauciones universales, tal
como el recomendado por la OACI7
Limpieza y desinfeccin de aeronaves afectadas:
Dado que la desinfeccin de las superficies de las aeronaves depende de la
compatibilidad del producto desinfectante con el material de la superficie a
desinfectar, se recuerda consultar a los fabricantes de dichas aeronaves.
Reconociendo que hay un alto volumen de navos comerciales y cruceros en
la Regin de las Amricas, las medidas para control de infecciones a bordo
de un crucero o un buque.

Disposicin segura de cadveres


El cadver deber mantenerse ntegro y se deber limitar su manipulacin.
Reconociendo la existencia de rituales y prcticas funerarias profundamente
arraigadas en diferentes contextos culturales y religiosos, es crucial
asegurar la eliminacin segura de los cadveres para limitar la propagacin
de EVD. El cadver no deber ser embalsamado. El mismo deber ser
desinfectado con solucin de hipoclorito al 0.5%, colocado en bolsas
mortuorias resistentes a la filtracin de lquidos, las cuales debern ser
debidamente cerradas y colocadas en un fretro cerrado antes de ser
sepultado.
El personal para el manejo y disposicin de cadveres deber ser
designado,

equipado,

entrenado

supervisado

por

las

autoridades

nacionales de salud pblica a fin de que realicen el manejo de cadveres

bajo condiciones de bioseguridad. Durante la manipulacin y disposicin del


cadver, el personal deber utilizar el EPP en todo momento, el cual incluye
guantes, capucha, overol, batas impermeables, mascarillas quirrgicas,
protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empaante) y zapatos
cerrados.

Vigilancia
Deteccin de casos compatibles con EVE
En un escenario -como el actual- en el que lo ms probable es la
introduccin de pocos casos y a fin de evitar la diseminacin posterior
del virus, es importante que los mecanismos de deteccin sean muy
sensibles, para que ante la menor sospecha que un individuo pueda ser
infectado por el virus bola, se reporte esta situacin a las autoridades de
salud pblica y de all a la comunidad internacional, a travs de los
canales establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), dado
que el evento es considerado como inusual para las Amricas.
Todo caso compatible de EVE o evento inusual asociado a
infeccin por el virus bola o caso confirmado de EVE deber ser
notificado a travs de los canales establecidos por el RSI.
Para la identificacin de un caso importado de infeccin por el virus bola
se deber tomar en cuenta tanto las manifestaciones clnicas, la historia
de viaje y la historia de exposicin reportada por el paciente u obtenida
a travs de la investigacin epidemiolgica.
La

deteccin

asociados

de

con

estos

eventos

inusuales

de

salud

posiblemente

la introduccin del virus bola puede ocurrir

en

diferentes puntos, tal como se describe en la figura de abajo. Por lo


tanto, es importante que el personal que trabaje a lo largo de esta lnea
de puntos, est debidamente capacitado e informado. Se deber
mantenerlos actualizados sobre la situacin de la dispersin de la EVE.
Adicionalmente, se deber capacitarlos a fin de que puedan reconocer los
sntomas compatibles con EVE, recoger informacin sobre la historia de
viaje y actualizarlos sobre los protocolos para informar a las autoridades
correspondientes.
Figura 1. Diferentes puntos de posible deteccin de pacientes con
EVE.

El personal de los establecimientos de salud, aeropuertos y otros puntos


de entrada deber estar alerta sobre la posibilidad de introduccin,
sobre la necesidad de seguir adecuadamente las medidas de proteccin y
la notificacin a las autoridades correspondientes.

Bsqueda de contactos
Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el
virus bola en los
21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al menos una de
las siguientes formas:

Haber dormido en la misma casa.


Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (vivo o muerto)

durante la enfermedad.
Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (muerto) en el

funeral.
Haber tenido contacto

durante la enfermedad.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
Haber sido amamantado por el paciente (beb).

con sangre o fluidos corporales

Cuando se identifiquen individuos con clnica compatible con EVE y


antecedentes epidemiolgicos o viajeros fallecidos sin causa aparente con
historia clnica compatible con EVE

y antecedente epidemiolgicos, se

deber proceder a la identificacin y monitoreo de contactos (aun cuando


el diagnstico confirmatorio este pendiente). El monitoreo de contactos
deber realizarse por 21 das (despus de la ltima exposicin conocida al
virus bola).

Si el paciente con enfermedad compatible con EVE desarroll sntomas


en el avin, habr de realizarse el contacto segn el protocolo de
Evaluacin de Riesgo para enfermedades transmitidas en transporte
areo (RAGIDA2, por sus siglas en ingls), el cual indica que se deber
realizar el seguimiento de contactos a todos aquellos

pasajeros

sentados en un asiento adyacente al paciente en todas las


direcciones incluyendo al lado, delante, detrs, y tambin los
asientos al otro lado del pasillo, as como a la tripulacin a bordo. Si
la limpieza de la aeronave es realizada por personal sin proteccin,
tambin deber considerarse como contacto.
ser

evaluados

en

el

rea

designada

Los

contactos

dentro

debern

del aeropuerto, de

acuerdo al plan de contingencia del aeropuerto.


Cuando

entre

internacionales

los
en

contactos
trnsito,

se

encuentren

viajeros

las autoridades nacionales debern

determinar la manera ms aceptable y menos disruptiva para darles


seguimiento. Si los viajeros considerados contactos continan el viaje, se
deber informar a las autoridades del pas receptor sobre la llegada de
estos viajeros a los que habr que hacer monitoreo por 21 das. La
informacin a las autoridades del pas al que se dirige el viajero puede
realizarse directamente o bien a travs de la OPS/OMS.
Tanto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente
bajo investigacin o del caso confirmado de EVE, as como el como el
personal de laboratorio, debern ser registrados como contactos y
mantenidos bajo monitoreo hasta 21 das despus de la ltima posibilidad
de exposicin a material contaminado.
Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar la siguiente
informacin: nombre, direccin, relacin con el paciente, la fecha de la
ltima exposicin, tipo de exposicin. Los pases debern contar con
herramientas para el manejo eficiente del monitoreo de contactos. Para
los pases que no cuenten con dicha herramienta la OPS/OMS pone a su
disposicin la herramienta conocida como Sistema de Manejo de
Informacin en el Terreno (FIMS, por sus siglas en ingls). Para el
entrenamiento en dicha herramienta, contactar a la Oficina Pas de
OPS/OMS en el pas.

El seguimiento diario de contactos podr realizarse a travs de visitas o


bien en forma virtual, siempre

que

se

permita

la visualizacin

del

individuo (por ejemplo video cmaras). El contacto deber ser instruido


para acudir a un servicio de salud en caso presente sntomas. Para las
visitas domiciliarias a contactos asintomticos, no se requiere el uso de
equipos de proteccin personal (EPP) por parte del personal de salud que
realiza la visita.
Los individuos identificados como contactos, mientras permanezcan
asintomticos, no requieren el uso de EPP, podrn continuar en sus
actividades

cotidianas

debern

permanecer

disponibles

para

el

monitoreo por parte del personal de salud, informndoles sobre cualquier


desplazamiento que pueda implicar la falta de monitoreo diario. Por
razones operativas, se desaconseja los viajes no esenciales de los
contactos durante el periodo de monitoreo.
Los contactos que desarrollaron sntomas compatibles con EVE deben ser
remitidos a la sala de aislamiento en el hospital designado, a fin de
realizar una evaluacin mdica y para investigacin posterior. En este
momento se debe desencadenar la bsqueda activa de casos sospechosos
tanto en la comunidad como en los establecimientos de salud.
En el caso que se establezca la trasmisin local, se proporcionaran
lineamientos adicionales.

Epidemiologa descriptiva
EVE en frica Occidental Resumen de la situacin
Tabla 1. Nmero de casos y defunciones de Enfermedad por el virus
del bola en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, al 31 de julio del
2014*.

Trabajadores
Pa
Guinea
Liberia
Nigeria
Sierra
Total
Leona

Casos
472
360
1
574
140
7

Defuncio
346
181
1
215
743

Tasa de

de salud

letalidad
73
50
100
37
53

afectados
(33/20
(47/28
)
0
)
(44/23
(124/7
)
1)

* Nota: estos nmeros requieren ser interpretados con cautela, dado que
son provisionales y podran no reflejar exactamente la situacin actual en
terreno.

La propagacin de la EVE dentro y entre de los tres pases vecinos que


registran la mayora de los casos - Guinea, Liberia y Sierra Leona - se
debe a la alta circulacin transfronteriza de personas, por lo que la
introduccin de EVE en otros pases vecinos de la sub-regin no puede
ser

excluida,

debido

la

existencia

de

fronteras

terrestres

con

caractersticas similares de alta circulacin de personas.


Adems de la gran cantidad de movimientos transfronterizos, existen
otros hechos que han dificultado

la

aislamiento

identificacin

de

los

casos,

la

deteccin

temprana,

el

y seguimiento de

contactos - piedra angular para el control de la EVE -, y que constituyen un


desafo

para la contencin y control del brote. Estos hechos son: la

ocurrencia de varios ; la deteccin de casos en reas urbanas; las


creencias y prcticas culturales profundamente arraigadas

en

las

comunidades afectadas, las cuales favorecen la propagacin y que


incluso ponen en peligro la seguridad de los equipos de respuesta; la
prdida de una masa crtica de trabajadores de atencin de salud
afectados por EVE, debido a prcticas no ptimas de prevencin y control
de infecciones; y la existencia de cadenas de transmisin que no han sido
detectadas ni caracterizadas adecuadamente.
Histricamente,

varios

casos

de

fiebre

hemorrgica

han

sido

diagnosticados despus de viajes de larga distancia, pero ninguno de


ellos desarroll sntomas durante los viajes internacionales. Los viajeros
de larga distancia

(por ejemplo intercontinentales) infectados en zonas

con circulacin del virus podran llegar incubando la enfermedad y


desarrollar sntomas compatibles con EVE, despus de su llegada.
Aunque la mayora de los pases de las Amricas no tienen vuelos directos
con los pases donde se ha documentado la transmisin del virus del
bola, la introduccin del virus en la Regin puede darse a travs de
viajeros internacionales, preferentemente por la va area.
Por lo tanto, a la luz del actual contexto epidemiolgico y social del brote
de EVE en el frica Occidental, se justifican los esfuerzos de preparacin

que las autoridades nacionales de la Regin realicen para hacer frente a la


posible introduccin de casos de EVE en las Amricas.
Con el fin de evaluar si el actual brote de bola en frica Occidental
constituye una "emergencia

de

salud

pblica

de

importancia

internacional" (ESPII) y, en caso as se considere, evaluar la necesidad


de implementar recomendaciones temporales para reducir la propagacin
internacional del virus, la Directora General de la OMS convoc la
reunin del Comit de Emergencia, la cual se realizar entre el 6 y el 7 de
agosto de 2014.

Conclusiones
El ebola es muy agresivo por tener alta tasa de letalidad y desconocer su
tratamiento efectivo dejando adems secuelas graves en la poblacin,
siendo pertinente la vigilancia de cualquier tipo de enfermedad semejante a
del ebola y de la misma.
El pblico en general debera conocer la informacin de la enfermedad
sobre la naturaleza de la enfermedad que provoca el Ebola como sobre las
medidas necesarias de contencin de brotes, inclusive las relativas a la
inhumacin de cadveres.
El administrador en el proceso de control debe gestionar para llevarse a
cabo eficiente y eficazmente siendo un facilitador para cumplir con el
control de la epidemia.

Recomendaciones
PRECAUCIONES ESTNDARES
No siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE, porque los
sntomas iniciales pueden ser no especficos. Por esta razn, es importante
que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estndar de
manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su
diagnstico y en todo momento durante su prctica de trabajo. Estas
precauciones estndares incluyen:

Lavado de manos.
Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes.
Uso de EPP de acuerdo al riesgo.

Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los


equipos de seguridad reutilizables.

PRECAUCIONES EN EL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE

Restringir el nmero de personal dedicado al cuidado del paciente.


Limitar el nmero de visitas.
Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado

del paciente como de las visitas.


Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas.
Lavado de manos.
Uso de mascarillas quirrgicas, protectores oculares-preferiblemente
con visor antiempaante, delantal impermeable, guantes y zapatos

cerrados, antes del ingreso a la habitacin del paciente.


Retirar el EPP antes de salir del rea de aislamiento. Se deber tener
especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar

contacto con los ojos y las mucosas.


Designar personal dedicado a la supervisin del uso correcto del EPP

tanto en el personal de salud como en las visitas.


En general, se recomienda utilizar EPP desechables. Cuando no sea
posible obtener, o no se cuente con equipos desechables, los
siguientes tems pueden ser reutilizados despus de proceder con su
desinfeccin:

Protectores

oculares:

debern

ser

lavados

previamente con agua y jabn y posteriormente desinfectados con


alcohol al 70%. - 10 - Delantales o batas impermeables que no
pueden ser enviadas a la lavandera del hospital debern ser
desinfectados con hipoclorito al 0.05%.

Bibliografia

OMS. Enfermedad del virus de bola: resumen y bibliografa.


Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2014_04_bola/en/

Viajes Internacionales y Salud 2014. Brote de enfermedad del virus


de bola en frica occidental. Evaluacin de riesgos para viajes y
transporte: recomendaciones para las autoridades de salud pblica
y en el sector del transporte. Disponible en:
http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/

Gua de aviacin de la OMS, que incluye informacin sobre


desinfeccin de aeronaves. Disponible en:
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/avia
tion_guide/en/

Guas de la IATA dirigida al personal areo para el manejo de


enfermedades contagiosas sospechosas u otra emergencia de salud

pblica a bordo. Disponible en:


http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cabin- crew-2011.pdf

Guas de la IATA para el personal de limpieza de una aeronave que


llega con un caso sospechoso de enfermedad contagiosa. Disponible
en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspx

Documentos relacionados de salud de la OACI sobre


procedimientos para los servicios de navegacin area;
Anexo 6 - Suministros Mdicos. Disponible en:
http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html%22%20/t
%20%22_new