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Alimentacin y

Nutricin en el nio
con Enfermedades
Oncohematologicas
Nta Mg Andrea Muoz Cerda

Antecedentes Relevantes

Alta mortabilidad asociada al tipo de tumor.

En los pases altamente industrializados se ha observado una disminucin


progresiva de la mortalidad asociada a las leucemias.

En los pases en vas de desarrollo, con un insuficiente desarrollo tcnicoeconmico, donde la desnutricin afecta a ms del 50% de los nios recin
diagnosticados de cncer, la mortalidad asociada a esta enfermedad suele
ser mucho ms elevada.

Antecedentes Relevantes

La relacin nutricincncer ha sido discutida extensamente, lo que ha


permitido establecer que el estado nutricional del nio enfermo de cncer
influye tanto sobre la morbilidad y mortalidad, como la calidad de vida.

La desnutricin en el nio enfermo de cncer es frecuente en los estadios


avanzados, bien sea por lo invasivo del tratamiento citorreductor conducido,
o la pobre respuesta al apoyo nutricional.

La aparicin de desmedro nutricional pudiera estar relacionada con el


estadio de progresin de la enfermedad cancerosa, o ser una consecuencia
de la toxicidad de las terapias administradas.

Los estudios aparecidos en las ltimas dcadas han demostrado que


aquellos nios que inician desnutridos el tratamiento citorreductor tienen un
riesgo mayor de toxicidad durante la quimioterapia, y una mayor incidencia
de sepsis asociada al tratamiento.

Fernndez CV, Stutzer CA, MacWilliam L, Fryer C. Alternative and


complementary therapy in pediatric oncology patients in British Columbia:
prevalence and reasons for use and nonuse. J Clin Oncol 1988;16:1279-86.
Ladas EJ, Sacks N, Brophy P, Rogers PC. Standards of nutritional care in pediatric
oncology: Results from a nationwide survey on the standards of practice in pediatric
oncology. A Children's Oncology Group study. Pediatr Blood Cancer 2005; 10:234-45.

Epidemiologia del Ca en edades infantiles

La incidencia de leucemias, en particular la LLA, tiende a ser menor en los


pases menos desarrollados, pero mayor en los pases que disfrutan de ms
recursos.

La mayor frecuencia corresponde a las edades entre los 1 y 4 aos, con una
mayor incidencia en los varones.

En la medida en que las condiciones socio-econmicas mejoran en los pases en


vas de desarrollo, el cuadro epidemiolgico observado en los pases
desarrollados se hace evidente. No obstante, las diferencias tnicas pudieran
estar fundamentadas en desigualdades socioeconmicas con una expresin
ambiental.

Epidemiologia del Ca en edades infantiles

La incidencia de linfomas tiende a ser ms elevada en los pases menos


desarrollados (Linfoma de Burkitt, VIH).

En los pases desarrollados, los linfomas son escasos, e independientemente


de su incidencia geogrfica y desarrollo socio-econmico, es posible
observar una incidencia mayor en los varones.

Los tumores del SNC Sistema Nervioso Central representan la segunda


causa de cncer en la mayora de las poblaciones infantiles, con una mayor
incidencia en los pases de Amrica del Norte, Europa, Australia, Israel y
Japn.

Los tumores renales, en especial el tumor de Wilms, constituyen entre el 5


6% de todos los cnceres infantiles de Europa, Australia y la poblacin
blanca norteamericana.

Epidemiologia del Ca en edades infantiles

Los tumores hepticos son raros durante la infancia, con una incidencia
ms elevada en los pases asiticos.

La frecuencia del osteosarcoma, la incidencia mayor se ha reportado en


Asia, Cuba y Hungra.

Prevalencia de la desnutricin en Nios con


Cncer

La prevalencia de la desnutricin en los nios enfermos de cncer es


variable, y suele depender del tipo de neoplasia.

La frecuencia de desmedro nutricional puede variar desde un 8 10% en


los nios diagnosticados de LLA, hasta cerca del 60% en aquellos con
tumores slidos.

El tipo histolgico del tumor, la tasa de desarrollo de la masa cancerosa, y la


extensin de la enfermedad pueden ser factores determinantes a tener en
cuenta cuando se analiza la prevalencia de la desnutricin asociada al
tumor.

Prevalencia de la desnutricin en Nios con


Cncer

Los nios diagnosticados de LLA pueden ver disminuido su peso de forma


progresiva durante el primer ao posterior al inicio del tratamiento, sobre
todo aquellos que clasifican como de alto riesgo y que por consiguiente
requieren de poliquimioterapia agresiva.
Si el tratamiento quimioteraputico es efectivo, es comn entonces
observar un incremento desproporcionado de peso respecto de la
estatura
El cuadro resultante de obesidad ha sido atribuido muchas veces al
excesivo aporte energtico en los nios que recibieron corticoides
durante el tratamiento antineoplsico.

Patognesis de la Desnutricin en el nio con


CA

Cambios en el metabolismo energtico del husped = aumento de TMB

El incremento de la velocidad de renovacin de las protenas.

Movilizacin de los lpidos almacenados en los depsitos tisulares, junto con


una liplisis aumentada.

Metabolismo anmalo de los hidratos de carbono, todo lo cual resulta en


una incapacidad creciente para la sntesis adecuada de energa.

Otros factores que intervienen de forma importante en la patognesis de la


desnutricin presente en el nio oncolgico es el incremento de la
produccin de citoquinas promotoras del hipermetabolismo, como el FNT
Factor de Necrosis Tumoral, la caquectina, y las interleucinas I y II.

Patognesis de la Desnutricin en el nio con


CA

Los cambios metablicos descritos, especialmente aquellos relacionados


con el recambio proteico y el incremento de la liplisis, unidos a la
imposibilidad de que se expresen adecuadamente los mecanismos
compensatorios del hambre, contribuyen a la deplecin de la grasa
subcutnea, incrementndose as la movilizacin de los cidos grasos.

El aumento de la hiperlipidemia coexiste con una disminucin palpable de la


masa muscular esqueltica.

El crecimiento tumoral se relaciona tambin con una optimizacin de la


glicolisis anaerbica, con la consecuente elevacin de los niveles
sanguneos de cido lctico.

Efectos de la terapia Citorreductora sobre el


ENUT

El enfoque multi-teraputico del nio oncolgico (quimioterapia, radiaciones y/o


ciruga) contribuye de forma directa o indirecta al estado nutricional del nio
oncolgico a travs de diversos factores tanto metablicos como
sociopsicolgicos:

Trastornos gastrointestinales

Nauseas y vomitos (poliquimioterapia)

Anorexia

Aportes alimentarios inadecuados

Mucositis = odinofagia

Diarreas x ruptura d ela barrera mucosal

Los estmulos odinicos como el olor y el sabor, de gran importancia en el


desarrollo del apetito, as como las asociaciones entre la alimentacin y el vmito
durante la quimioterapia, pueden ser factores de gran importancia en el
desarrollo del sndrome anorexia-caquexia.

Carencias especificas en el nio con Ca

Hipoaqlbuminemias como consecuencia de la disminucin d ela sintesios


proteica, incremento de del catabolismo proteico con la consecuente
excrecin de nitrgeno en orina, sudor y heces; o la activacin de
mecanismos de respuesta inflamatoria sistmica.

Zinc

Hierro

Calcio

Magnesio

Vitaminas: A D Acido Folico Complejo B

Evaluacin Nutricional

Muy importante para identificar el


riesgo nutricional.

Debe ser integral y no basarse


solo en datos antropomtricos.

Incluir en la indagacin en
dominios clnicos, bioqumicos y
dietticos

Intervencin Nutricional en el Paciente


Oncopeditrico

La intervencin nutricional ser de acorde a las condiciones clnicas del nio


enfermo, y siempre teniendo en cuenta el estado morfofisiolgico en que se
encuentre el tracto digestivo.

La intervencin nutricional tendr siempre un enfoque multidimensional, y


tratar de responder a 4 objetivos fundamentales:

Corregir la prdida de peso

Paliar la desnutricin concurrente

Mantener el mejor estado nutricional posible durante la conduccin del tratamiento


antineoplsico, y durante las etapas de remisin

Mantener la mejor calidad de vida del nio, de forma tal que se facilite la integracin
plena a las actividades escolares y la vida comunitaria.

TMB x

Por su parte, el clculo de los requerimientos nitrogenados (lase proteicos)


estarn modulados por factores como: Etapa del crecimiento en que se
encuentre el nio, esto es: la Edad; Presencia de Fallo para crecer; Presencia
o no de sepsis; y Tipo de tratamiento citorreductor, e interacciones con el
metabolismo nitrogenado corporal. Por lo general, se acepta que es
suficiente el aporte de entre 1.0 2.0 gramos de protenas alimenticias/Kg
de peso corporal/da para cumplimentar las necesidades. No obstante,
dada la respuesta idiosincrsica a la terapia citorreductora que el nio
pueda exhibir, deben preverse ajustes personalizados del aporte proteico.

En aquellos nios con falla en prosperar/crecer, los requerimientos


proteicos se calcularn como sigue:

Prescripcin diettica

Hipercalrico

Hiperprotico

Cambios de digestibilidad?

Cambios de consistencia ?

Modificaciones de los Horarios?

Va de acceso