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Facultad de Ciencias Sociales

Departamento de Psicologa
Magster en Psicologa

RELACIN ENTRE ALIANZA TERAPUTICA Y ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO EN PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIAL.

Alumno: Felipe Rodrguez Caro

Docente: Enrique Barra Almagia

Fecha: 29-05-2015

Introduccin
Problema a investigar
De qu modo afecta la alianza teraputica a la adherencia al tratamiento en
pacientes en tratamiento antirretrovial?

Objetivos
Objetivo general
Determinar la relacin entre alianza teraputica y adherencia al tratamiento en
pacientes en tratamiento antirretrovial.

Objetivos especficos
Definir el tipo de relacin que existe entre alianza teraputica y adherencia al
tratamiento en pacientes en tratamiento antirretrovial.
Definir el grado de correlacin existente entre alianza teraputica y adherencia al
tratamiento en pacientes en tratamiento antirretrovial.

Hiptesis
De acuerdo a algunos acercamientos que se han realizado respecto a la importancia
de la alianza para la adherencia en el tratamiento de pacientes en tratamiento de
drogodependencia y a la forma en la que se definido la alianza teraputica y la adherencia
al tratamiento (Vidal & Chambls, 2014; Ardita & Rabellino, 2011; Hernndez, Acosta, &
Pereira, 2009) se espera:

1. Una relacin positiva entre alianza teraputica y adherencia al tratamiento, es decir, a


mayor puntuacin en la escala de alianza teraputica, debiramos encontrar una mayor
adherencia el tratamiento.
2. Una correlacin significativa entre alianza teraputica y adherencia al tratamiento, es
decir, en tanto vare la alianza teraputica, la adherencia al tratamiento debiera verse
afectada en una medida muy similar.

Definicin de variables
Alianza teraputica
Definicin Conceptual: La definicin de Bordin (1979) sugiere que la alianza es el
compendio de tres componentes esenciales: acuerdo en objetivos, acuerdo en metodologas
y vnculo, compuesto de sentimientos positivos recprocos.
Definicin Operacional: Puntaje obtenido en el Workin Alliance Inventory Versin
Observacional, en su adaptacin a la realidad chilena (Vhringer et al., 2013).

Adherencia al tratamiento
Definicin Conceptual: Grado en que la conducta de un paciente, en relacin con la toma
de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificacin de hbitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por el mdico o personal sanitario, aceptadas
de mutuo acuerdo.
Definicin Operacional: complemento del puntaje obtenido en la Escala Simplificada para
detectar Problemas de Adherencia (ESPA) (Ventura-Cerd, Mnguez-Gallego, FernndezVillalba, Als-Almiana, & Andrs-Soler, 2006).
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Mtodo
Participantes
Para la aplicacin piloto, se considera una muestra no probabilstica por
conveniencia de 40 personas mayores de 18 aos sin distincin por sexo.
La aplicacin real del estudio se har a pacientes que se encuentren actualmente en
tratamiento farmacolgico. Se realizar un muestreo probabilstico de sujetos tipo. Se
seleccionar un total de 120 participantes mayores de 18 aos, distribuidos equitativamente
entre ambos sexos. Para la seleccin de participantes se considerar como requisito bsico
encontrarse en un tratamiento en farmacolgico en el que se haya establecido una relacin
con un profesional con el que pueda o no generarse alianza.

Instrumentos
"Working Alliance Inventory" Versin Observacional
El Working Alliance Inventory, en su versin para observadores (WAI-O),
desarrollado por Horvath (1994, citado en Vhringer et al., 2013), se utiliza para medir el
grado de alianza teraputica entre el terapeuta y el paciente dentro de la sesin. Es un
instrumento que puede ser administrado fcilmente y con rapidez por un observador no
participante. Sus resultados han demostrado compartir un porcentaje significativo de
varianza con otros instrumentos que miden alianza teraputica; La confiabilidad de la
escala total de la medicin observacional de la alianza, medida a travs del WAI-O, es de
0.97 (Alfa de Cronbach). Asimismo, la confiabilidad de cada una de las escalas es buena,
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obtenindose un alfa de 0.93 en la escala Vnculo, 0.94 en la escala Tareas y 0.95 en la


escala Metas. Finalmente, el anlisis realizado indica que eliminar tems, tanto al considerar
la escala total como cada una de las escalas, no mejora el nivel de confiabilidad obtenido
(Vhringer et al.,2013).

Escala simplificada para detectar problemas de adherencia (ESPA)


La escala consta de seis preguntas cuya respuesta puede ser afirmativa o negativa y,
dependiendo del valor obtenido, se identifica un potencial problema de adherencia. Se
compar la ESPA con registros de dispensacin y se determin la concordancia con una
medida de tipo Morisky (medida 1) y con el porcentaje de dosis tomadas adecuadamente en
las ltimas dos semanas (medida 2). Comparada con los registros de dispensacin, la ESPA
muestra elevada sensibilidad (93%), especificidad (70%), una razn de verosimilitud
positiva de 3,08 y buena concordancia (k = 0,62, p < 0,001) (Ventura-Cerd et al., 2006)

Procedimiento
La investigacin que se realizar ser de carcter descriptiva-correlacional y
transversal. Se medir en una primera instancia el comportamiento de la versin espaola
de la ESPA y se harn los cambios relativos a su ptima aplicacin en poblacin chilena.
Para ello, se recurrir al juicio de expertos, y as asegurar la adecuada comprensin tanto de
los reactivos como del lenguaje adaptado a nuestra realidad. Esto, acompaado de la
aplicacin piloto de la prueba para evaluar sus caractersticas a nivel estadstico,
registrando la toma de datos y realizando diversos anlisis que permitan asegurar un buen
funcionamiento del instrumento.
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Por otro lado, el instrumento para la evaluacin de la alianza, en su versin adaptada


a Chile, ser solicitado a los investigadores encargados de dicha adaptacin, por medio de
un contacto formal y, de ser necesario, un acuerdo econmico.
Una vez optimizado el instrumento destinado a medir adherencia al tratamiento, se
realizarn las aplicaciones de ambos mtodos de evaluacin, junto con la recoleccin de un
consentimiento informado en el que los participantes acepten voluntariamente su
participacin al estudio.
Con la aplicacin del instrumento en ambas instancias y la recoleccin y anlisis
estadstico de los datos, se espera obtener informacin suficiente para la confirmacin de
las hiptesis y dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de investigacin. Los datos
sern analizados por medio de programas estadsticos tales como SPSS, por medio de los
que se realizarn anlisis descriptivos y anlisis correlacinales que permitan identificar el
tipo de correlacin entre los datos obtenidos.

Referencias
Ardita, R., & Rabellino, D. (2011). Therapeutic alliance and outcome of psychotherapy:
historical excursus, measurements, and prospects for research. Frontiers in
Psychollogy 4(2), 270-276.
Bordin. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance.
Psychotherapy 25(16), 252260.
Hernndez, J., Acosta, F., & Pereira, J. (2009). Adherencia teraputica. Generalidades. En
J. Hernndez, Adherencia Teraputica (Vol. 9, pgs. 13-28). Oviedo: Imprenta
Goymar.
Ventura-Cerd, J., Mnguez-Gallego, C., Fernndez-Villalba, E., Als-Almiana, M., &
Andrs-Soler, J. (2006). Escala simplificada para detectar problemas de adherencia
(ESPA) al tratamiento antirretroviral. Farmacia Hospitalaria , 171-176.
Vidal, D., & Chambls, I. (2014). Alianza teraputica y adherencia atratamientos de
drogodependencia: un estudio en usuarios de centros de atencin de la intercomuna
Concepcin Talcahuano. Perspectivas, 143-166.
Vhringer, C., Prez, C., Martnez, C., Altimir, C., Dagnino, P., Surez, N., y otros. (2013).
"Working Alliance Inventory" Versin Observacional: Traduccin, Adaptacin y
Validacin al Castellano. Terapia psicolgica, 301-311.

Anexos

Anexo 1.

Versin espaola de la Escala simplificada para detectar problemas de

adherencia (ESPA) (obtenida de Ventura-Cerd, Mnguez-Gallego, Fernndez-Villalba,


Als-Almiana, & Andrs-Soler, 2006)