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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE CIENICAS QUMICAS


SEMINARIO DE CASOS CLNICOS GRUPO A
M.C. CARMEN MYRIAM DE LA O CONTRERAS
CASO CLNICO No. 9
Paciente masculino con 45 aos de edad, originario de Carich del estado
de Chihuahua pero reside en la capital, acude a consulta a mdico por
presentar dolor intenso en el tobillo y taln derechos, as como siente punzadas
en el primer dedo del pie derecho lo que impide caminar bien.
Antecedentes Heredo-familiares: Madre finada por DM2.
Antecedentes personales no patolgicos: Fuma 1 cigarrillo diario a partir de la
deteccin de la hipertensin, sin embargo fumaba 2 cajetillas a la semana
desde la adolescencia, consume en promedio 4 cervezas de 355 ml por
semana desde el diagnstico de la hipertensin tambin, antes de ello era una
caguama diaria, es chofer de taxi desde hace 25 aos, casado con 4 hijos
varones, en su dieta incluye consumo de carnes rojas mnimo 5 veces a la
semana combinado con carnes blancas en su mayora de origen aviar,
consume frijol, huevo, tortillas y arroz casi a diario. Camina 30 minutos 5 veces
por semana.
Antecedentes personales patolgicos: Ronca en demasa en las noches y se le
diagnostic hipertensin hace 1 ao la cual controla con enalapril.
Padecimiento actual: inicia su padecimiento actual hace 18 horas donde refiere
comenz el dolor levemente en los sitios indicados inicialmente y se fue a
dormir, el dolor se increment en la madrugada ocasionando que estuviera en
vela. Manifiesta que en el ltimo ao le ha ocurrido la misma situacin en dos
ocasiones, sin embargo en esas ocasiones el dolor no haba sido incapacitante
como en esta ocasin.
Exploracin fsica: Masculino de 1.81 m talla y 102 Kg de peso, temperatura de
36.4 C, presin arterial 130/80 mmHg, se encuentra la evidencia de flogosis,
eritema e hipertermia en el tobillo derecho. Se observa descamacin leve en la
primera articulacin metatarsofalngica del pie derecho.
Laboratorio: Hemoglobina 13 mg/dL, hematocrito 40 %, plaquetas
200,000/mm3, WBC 15,6000/mm3, neutrfilos 80%, linfocitos 65 %, VSG: 30
mm/h, glucosa 105 mg/mL, urea 44 mg/dL, creatinina 1.5 mg/mL, cido rico
11.2 mg/dL, protenas totales 7.2 g/dL , colesterol total 245 mg/dL, HDL 45
mg/dL, LDL 183 mg/dL, TG 201 mg/dL, PCR 5.4 mg/mL, ASO negativas, FR
negativo.
CUESTIONARIO:
1 Segn tu respuesta al caso como esperaras encontrar los parmetros
del EGO, y explica el por qu de ello.
2 Qu pruebas le recomendaras realizar al mdico para complementar el
diagnstico? Explica tambin el por qu las recomendaras.
3 Cul es el pronstico de vida de esta enfermedad?

4
5

Si tu fueras el Qumico que le realiza los estudios de laboratorio a este


paciente cuanto le cobraras por ellos (incluye todos lo que vienen en el
caso y los que le recomendaras al mdico)
Cul es el tratamiento que el mdico indicara a este paciente?

RESOLUCION DEL CASO


Sndrome Metablico, Hiperuricemia y Gota
EL sndrome metablico es definido como una concurrencia de varios factores
de riesgo cardiovasculares. Este sndrome causa que las personas presenten
hipertensin, aumento en los triglicridos, aumento del colesterol malo (LDL),
dependiendo de la persona un aumento en la glucosa, todo lo anterior se
puede elevar debido a que este sndrome es gentico y se cree que est ligado
al cromosoma X, ms otro factor que lo puede detonar es la obesidad en
hombres y mujeres (9).
Tambin est ligada a que con este tipo de sndrome una hiperuricemia, que va
ligada tambin a la obesidad y alta ingesta de purinas. Al mismo tiempo si la
urea se eleva, el cido rico tiende a elevarse por la alta ingesta de carne roja,
alcohol, frijoles, pollo ,etc., que son alimentos ricos en purinas (adenina,
guanina) los cuales son molculas nitrogenadas encontradas en el ADN, ARN
importantes para llevar a cabo diversas reacciones bioqumicas, el
metabolismo de estas da como resultado un aumento en la concentracin del
cido rico debido a que este ltimo es producto final de este metabolismo, al
haber una alta ingesta de carnes y diversos alimentos ricos en purinas hay por
lo tanto una elevacin del cido rico el cual forma placas que pueden
depositarse en diversos tejidos principalmente el ataque agudo consiste en
dolor , enrojecimiento e hinchazn en la articulacin metatatarsofalangica del
dedo gordo del pie, debido al aumento del cido rico y al ser filtrado por los
riones puede presentarse en orina, la hiperuricemia puede traer consigo la
enfermedad llamada gota . La cual se amplifica con la ingesta de alcohol,
alimentos ricos en purinas, obesidad, hipertensin, etc (1)(2). Este tipo de
sndrome puede elevar la enzima que juegan un papel muy importante en la
sntesis del cido rico que son la: Xantina Oxidasa, que esta enzima convierte
la Xantina en cido rico (9).
La vida sedentaria, consumo de alcohol y la ingesta de alimentos ricos en
grasa ocasiona por lo tanto un aumento en el colesterol malo (LDL) que puede
acumularse en las paredes de las arterias formando placas y ocasionando
ateroesclerosis y a su vez el colesterol total aumenta tambin (3)

La protenas totales se encuentran normales, por lo que se descarta una


enfermedad renal, heptica o problemas nutricionales que son las causas que
pueden elevarlas (4)
La creatinina se encuentra minimamente elevada sin embargo esto nos es
signo de enfermedad renal debido a que no es significativo, la urea a su vez
tambin es indicativa de dao renal, sin embargo la creatinina es marca la
pauta para descartar esta patologa, por lo tanto la dieta del paciente con
exceso de protenas puede estar desencadenando los valores excesivos de
urea (5).
La velocidad de sedimentacin globular (VSG) esta aumentada mostrando as
un posible problema inflamatorio a causa de la acumulacin de los cristales en
la articulaciones, la VSG se encuentra elevada en artritis reumatoide, sin
embargo el examen de factor reumatoide que se realiz al paciente fue
negativo por lo que esta patologa se descarta, permitiendo indagar en que el
aumento corresponde a una inflamacin (6).
Cualquier infeccin, inflamacin enfermedad ocasiona aumento de glbulos
blancos como respuesta inmunitaria, en este caso los neutrfilos, linfocitos
pueden verse aumentados por la enfermedad de la cual se ha venido hablando
(7).
El primer paso para diagnosticar a los pacientes con gota es la inflamacin de
la primera articulacin metatarso falangiana e hiperuricemia, adems de la
observacin de los cristales en liquido sinovial. (1)(2)
Por ltimo se ha estudiado que la hiperuricemia est relacionada con
el
incremento de marcadores inflamatorios los cuales son ms frecuentes en la
obesidad cuyo resultado involucra un aumento en la concentracin de protena
C reactiva (8)

BIBLIOGRAFIA
GOTA, artitis inducidas por cristales. Dr.Sergio Jacobelli, depto. De
reumatologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile. (1)
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/gota.html
Consultado 18/Mayo/13
Hiperuricemia y gota (2)
Eliseo Pascual Gmez. Catedrtico de Medicina (Reumatologa) Universidad Miguel
Hernndez y Jefe de Seccin de Reumatologa, Hospital General Universitario de
Alicante.
Francisca Sivera Mascar. Servicio de Reumatologa, Hospital General Universitario de
Alicante.

http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vo
l33_4Hiperuricemia.pdf
Consultado 18/Mayo/13
Colesterol LDL,HDL Y Trigliceridos (3)
http://geosalud.com/Nutricion/colest.triglic.htm
Consultado 18/Mayo/13
Proteina total (4)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003483.htm
consultado 18/Mayo/13
Creatinina en sangre (5)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003475.htm
Consultado 18/Mayo/13
Interpretacin de un anlisis de sangre (6)
http://currodpv.es/Html/higiene/pdf_higiene/CORPORAL/INTERPRETACION
%20DE%20UN%20ANALISIS%20DE%20SANGRE.pdf
Consultado 18/Mayo/13
Formula leucocitaria (7)
http://www.grupoprevenir.es/analisis_clinicos/formula_leucocitaria.html
consultado 18/ Mayo/13
(8) NIVELES DE ACIDO URICO Y PRTEINA C REACTIVA EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. F. Caravaca, M. V. Martn, S. Barroso,

B. Cancho, M. Arrobas, E. Luna y E. Snchez-Casado, Servicio de Nefrologa.


Hospital Infanta Cristina. Badajoz.(8)
http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E249/P1-E249-S132-A1114.pdf
Consultado 18/Mayo/13
(9) Fraile, J.M. Garca-Puig, J. Sindroma Metablico, Hiperuricemia y Gota.
Revista Espaola de Obesidad. Volumen 7. Nmero 2. Marzo-Abril 2009.
http://www.seedo.es/portals/seedo/RevistaObesidad/2009-n2-RevisionSindrome-metabolico-hiperuricemia-gota.pdf Consultado el 19/Mayo/2013