DENGUE

INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos
1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos producen el
dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrgico y el
sndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de
modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura generalmente entre 3 y 5
das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor
retrorbitario, linfadenopata y erupcin maculopapular cuando comienza la
defervescencia. Puede asociar fenmenos hemorrgicos de poca intensidad
(petequias, epistaxis, gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y
sntomas depresivos que se prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida
de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las
consecuentes manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin
de las formas anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue
hemorrgico. Asocia las manifestaciones de los cuadros anteriores con un
cuadro de shock con hipotensin grave. Sin un tratamiento de soporte
adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con l baja al 1% o
menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de dengue.
El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin
epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento
del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento en anticuerpos
especficos o la deteccin del antgeno vrico por inmunofluorescencia o
tcnicas dePCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin
un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en
frica Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye
una fuente importante de infecciones humanas, por lo que su importancia
epidemiolgica es pequea.
La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del gnero
Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas,
como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos
hematfagos diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte.

El riesgo en los viajeros a zonas de dengue vara segn factores como la

duracin de la exposicin, la intensidad general de transmisin del dengue, y la
temporada. Los viajeros que pasan mayor tiempo en zonas estn, lgicamente,
en mayor riesgo pero tambin los visitantes a corto plazo pueden estar
expuestos. La verdadera incidencia de la fiebre del dengue en viajeros es
probablemente mayor que la conocida debido a sus sntomas no especficos, lo
que conlleva a un infra diagnstico, y a que su declaracin no es obligatoria en
muchos pases del mundo. Aun as, en algunos estudios el dengue aparece
como la segunda causa ms comn de hospitalizacin (la malaria es la ms
comn) entre los viajeros que regresan de las zonas tropicales.
El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das, pasando
generalmente de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin de los sntomas.
El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 das. No
se trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12
das tras alimentarse con sangre virmica y permanece infectante el resto de
su
vida.
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una
sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones
clnicas, siendo en general ms benigna en nios. La inmunidad que confiere la
infeccin es especfica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con
los otros serotipos. Por el contrario, la sensibilizacin previa a otro serotipo
puede agravar la sintomatologa de una nueva infeccin y aumentar las
posibilidades de dengue complicado.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

a) Periodo pre patognico
Factores del husped:
Husped: Seres Humanos
o Factores de Riesgo:
Exposicin al agente, vulnerabilidad y resistencia e infeccin previa
Factores del Agente:
Nombre: Flavovirus dengue
Serotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4
o Factores de propagacin: presencia de agentes y virulencia

 Factores del ambiente

Altitud: < 1200 msnm
Temperatura: 25 a 34 grados
Humedad: 80% a 86%
b) Periodo patognico
Periodo de Incubacin
De 4 a 7 das
Rango de 3 a 14 das
Duracin: auto limitada en 3 7 das, convalecencia puede durar semanas
Transmisibilidad:
De 3 a 5 das de iniciada la fiebre (viremia)
FISIOPATOLOGA: el virus del dengue tiene un claro tropismo por clulas del
sistema linforreticular en especial monocitos y macrfagos,aunque,tambin
puede infectar Linfocitos B,clulas estromales en la mdula sea y hepatocitos

1) Dengue clsico
Fiebre de 3 7 dias de duracin
Mialgias intensas
Altralgia
Cefalea, diarrea, nauseas, vomitos
Rash maculo-papular confluente aparece entre el 3 5 dias
Rash petequial
Manifestaciones hemorrgicas menores: epistaxis, gingivorragias

2) Dengue hemorrgico
Fiebre (40 grados)
Edema
Hemorragia (gingivorragia)
Hematemesis
Trombocitopenia

Complicaciones:

Meningoencefalitis (5-10%)
Hepatitis fulminante
Neuropatas
Miocarditis
Dengue hemorrgico/shok: primer episodio 0.2 %, segundo episodio 15-20%

NIVELES DE PREVENCIN

a) PREVENCION PRIMARIA
La vigilancia epidemiolgica debe incluir:
1. El seguimiento del vector
2. El alerta ante afecciones febriles o exantemas sugestivos
3. La asignacin y organizacin de recursos para estudios de laboratorio
4. abatizacion
Las actividades en las zonas endmicas: control del mosquito Aedes aegypti y
el desarrollo de vacunas. Son dos posibles enfoques en la prevencin de las
infecciones del virus del dengue.
El control de vectores: Para reducir o prevenir la transmisin del virus del
dengue actualmente no hay alternativa al control de vectores. La mayora de
los pases endmicos tienen un componente de control de vectores en el
control del dengue y de los programas de prevencin, pero la implicacin de los
profesionales de la salud pblica es con frecuencia insuficiente, ineficaz o
ambos.

Adems se requiere el uso de mtodos qumicos basados en la aplicacin de

larvicidas. Los controles qumicos normalmente deben ser aadidos al agua
almacenada para uso domstico, incluyendo el agua potable.
5. Tapaderas para los recipientes de agua.
6. Fosas spticas se deben tapar.
7. Evacuacin de basura
8. Lucha qumica
9. Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se
acumule agua.
10. Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios, etc.
11. Prevencin de las picaduras de mosquitos:
12. Mosquiteros de cama
13. Repelentes
14. Telas metlicas
15. Proteccin de los enfermos de dengue
16. Aislara la enfermo ,para cuidarlos y para que no trasmita
17. Permitir el acceso de agua potable para la poblacin.
18. Controlar las personas que viajan a zonas endmicas
19. Indicarles las zonas de riesgo (Climas Tropicales )

PROTECCION ESPECFICA

No hay vacunas

b) PREVENCIN SECUNDARIA:
El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es slo de apoyo,
incluyendo lquidos por va oral durante el perodo febril y el paracetamol
(acetaminofn), la dosis diaria de lo que no debe excederse para evitar la
intoxicacin, principalmente relacionados con la funcin heptica. Cuando
choque por dengue se convierte en prolongado o recurrente, lquidos por va
intravenosa debe administrarse cuidadosamente de acuerdo a la edad y la

dosis para evitar la sobrecarga de lquido ya que esto puede provocar un

edema pulmonar.
Tratamientos de apoyo estn disponibles para las manifestaciones especficas
de la enfermedad de la infeccin por el virus del dengue:
La fiebre del dengue: ingesta de lquidos por va oral para evitar la
deshidratacin. La fiebre y mialgias pueden ser manejadas con acetaminofn.
Los agentes antiinflamatorios no esteroideos o aspirina por lo general deben
evitarse por el riesgo de complicaciones hemorrgicas y en los nios debido al
riesgo potencial de sndrome de Reye.
Infeccin por el virus del dengue con una importante hemorragia - sangrado
gastrointestinal puede ser lo suficientemente graves como para requerir una
transfusin de sangre. Los factores que contribuyen a un sangrado incluyen
trombocitopenia, debido a la disminucin de la supervivencia de plaquetas y, en
casos severos, franca coagulacin intravascular diseminada. Las transfusiones
de plaquetas no se han demostrado ser eficaces en la prevencin o el control
de la hemorragia, pero puede estar justificada en pacientes con
trombocitopenia severa (<10.000 / mm3) y el sangrado activo. Transfusiones
profilcticas de plaquetas en pacientes con trombocitopenia grave, pero sin
signos de sangrado activo generalmente no se recomiendan.
El dengue hemorrgico: prdida de plasma en el dengue hemorrgico es
importante manejar con la replecin agresiva del volumen intravascular para
prevenir o revertir el shock hipovolmico. En los casos leves, sobre todo
cuando la atencin mdica que se recibe rehidratacin temprana, por va oral
puede ser suficiente. Sin embargo, en pacientes con prdida de lquido
intravascular establecida, la administracin de lquidos por va intravenosa se
recomienda. La transfusin de sangre es adecuado en pacientes con
hemorragia significativa, las mediciones posteriores de hematocrito debe ser
interpretado con cautela, ya que tambin es fundamental para evaluar la
adecuacin de reposicin de lquidos.
El tratamiento del shock: Para los pacientes con shock hipotensivo, un bolo
inicial de dextrosa cinco por ciento en solucin salina normal o lactato de
Ringer (20 ml por kg de peso corporal) en infusin durante 15 minutos, se
recomienda, seguida de infusin continua (10 a 20 mL / kg por hora,
dependiendo la respuesta clnica) hasta que los signos vitales y normalizar la
produccin de orina. Para los pacientes que mejoran, la tasa de infusin debe
ser reducida gradualmente hasta que coincida con las prdidas de fluidos de
plasma.

c) PREVENCIN TERCIARIA:
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede
salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%.
Es decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Ha sido difcil obtener una vacuna
contra el dengue, pero en fecha reciente se han logrado algunos adelantos.
Estrecha observacin clnica es fundamental, incluso despus de que el
volumen de sangre normal se restablezca, porque los pacientes pueden
desarrollar una descarga de uno o dos das despus de la reanimacin inicial
con lquidos, lo que representa el perodo de aumento de la permeabilidad
vascular en el dengue hemorrgico. La mayora de los pacientes que presentan
para la atencin mdica antes de profunda conmocin se desarrolla y que
reciben terapia de fluidos adecuada se recuperar rpidamente.
Los esfuerzos han hecho desde entonces a centrarse en tres aspectos
fundamentales: la vigilancia para la planificacin y la respuesta, lo que reduce
la carga de enfermedades y el cambio de comportamientos para mejorar el
control de vectores.
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente.
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector; durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha
antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas
mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control.
La OMS ofrece apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz
de las epidemias de dengue; apoya a los pases para que confirmen los brotes
por medio de la red de laboratorios colaboradores; junto con algunos de sus
centros colaboradores ofrece capacitacin sobre el tratamiento clnico, el
diagnstico y la lucha antivectorial en el plano regional; formula estrategias y
polticas basadas en datos cientficos; apoya la elaboracin de instrumentos
nuevos como productos insecticidas y la tecnologa para su aplicacin; rene
los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100 pases
miembros; publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y
el control del dengue que distribuye a los Estados Miembros.

El dengue, las muertes asociadas suelen estar vinculadas a Dengue

Hemorragico / Shock, pesar de que no existen vacunas o medicamentos estn
disponibles, la enfermedad severa puede tratarse con xito mediante un control
estricto de las seales de advertencia y el inicio temprano de la terapia de
rehidratacin intravenosa agresiva.
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
En el mundo
El dengue est presente en unos 120 pases del mundo, en el trpico y el
subtrpico, pudiendo as afectar a la salud de ms de 2.500 millones de
personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.

Pases y reas de riesgo de transmisin de dengue (naranja). (Fuente: OMS).

La incidencia anual se estima en unos 40 millones de personas, con unas
500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrgico o shock del dengue. El 90%
de los casos generales se dieron en menores de 15 aos. La tasa promedio de
mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes anuales por esta enfermedad y
sus complicaciones.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en Vietnam en 1987, durante el
cual se notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
El dengue es endmico en frica Subsahariana, en Sudamrica Tropical,
Centroamrica, el Asia Suroriental y el Sureste Asitico (India, Bangladesh,
Pakistn y Sri Lanka).
Es importante destacar que el n de casos est aumentando y adems se est
extendiendo a nuevas reas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo.
Antes de 1970, solo 9 pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases y en las
ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30 veces. Esta situacin se
explica por la interaccin de muchos factores:

1). El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre todo en

pases tropicales en vas de desarrollo, lo que da lugar aun deterioro de los
sistemas de higiene municipales.
2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas
endmicas.
3). El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus entre
pases.
4). El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S.
Pblica de muchos pases en los ltimos 30 aos.
En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue y/o dengue
hemorrgico en Latinoamrica, regin en la que est aumentando
particularmente la incidencia. Durante el ao 2010 se han registrado brotes de
dengue en varios pases de la regin, con un nmero total de casos que han
superado los datos histricos registrados. Se notificaron ms de 1,6 millones de
casos, de los cuales 49.000 correspondan a formas graves, falleciendo ms
de 1000 personas. Los pases con brotesregistrados fueron Bolivia, Brasil,
Colombia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Mxico, Per, Puerto
Rico, Repblica Dominicana, Venezuela y otros pases y territorios en el
Caribe Ingls y francs.
Poco se sabe acerca de la incidencia real del dengue en frica. Entre 1960 y
2010, un total de 22 pases de fricanotificaron casos espordicos o brotes
de dengue y en otros 12 pases en frica se sabe de la existencia
de dengue por casos importados en viajeros. La presencia de la enfermedad y
la alta prevalencia de anticuerpos contra el virus del dengue en los limitados
estudios serolgicos sugieren una infeccin endmica del virus del dengue en
todas o en muchas partes de frica.En conclusin, el dengue es poco
reconocido y subestimado en frica, debido a la escasa concienciacin por
parte de profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras
enfermedades febriles y a la falta de pruebas de diagnstico y de
vigilancia sistemtica.
Aunque el primer brote de dengue en India se registr en 1982, es a partir del
ao 1960 cuando el dengue comenz a aumentar su incidencia en Asia. En la
actualidad se calcula que el 75% de los casos de dengue se producen en esta
regin (Asia-Pacfico). Especialmente a partir del ao 2000 comienzan a
declararse con frecuencia brotes graves, con miles de casos notificados de
dengue y dengue hemorrgico y cientos de muertes anuales, siendo los pases
ms afectados Bangladesh, India, Pakistn y Sri Lanka. En 2006 India notific
un brote con 11.000 casos (165 fatales) y Sri Lanka, entre 2006 y 2008,
alcanz ms de 24.000 casos, con un pico de 12.000 casos en el mismo ao
2006. Caractersticamente, el dengue en el Sudeste Asitico est condicionado
por las variaciones estacionales, ya que las condiciones ideales para el vector
se incrementan en el periodo monznico (julio a septiembre).

En Europa el dengue contina siendo, en general, una enfermedad

importada, a pesar de que A.albopictus se ha establecido ya en algunas
regiones del continente y que durante 2010 Francia y Croacia informaron de
casos autctonos de dengue. Muy recientemente, en el archipilago portugus
de Madeira se ha registrado un brote de dengue (en 2012),
contabilizndosems de 1800 casos hasta la fecha actual.
Los casos de dengue importados se comunican a la Red de vigilancia de
enfermedades infecciosas importadas(TropNetEurop), habiendo aumentado los
casos notificados desde 64 en 1999 a un mximo de 224 en 2002. En 2008 se
notificaron 116 casos de los que el 43% eran en viajeros que retornaban de
pases del Sudeste Asitico, 14% de Latinoamrica, 12% del Subcontinente
Indio, 11% del Caribe, y 4% de frica.
En las amricas
El dengue en el ao 2013 tuvo un comportamiento francamente epidmico en
la regin de las Amricas, con el mayor reporte histrico de casos. En total ms
de 2.3 millones de casos fueron notificados por los pases, con 37,898 casos
de dengue grave y 1,318 muertes, para una letalidad promedio del 0.055%. La
incidencia promedio de dengue fue de 455.9 casos x 100 mil habitantes y se
report la circulacin de los cuatro serotipos en la Regin, con la circulacin
simultnea de todos ellos en 11 pases y/o territorios.
En el ao 2014, hasta la semana epidemiolgica (SE) nmero 39, se han
reportado un total de 937,657 casos de dengue en todo el continente para una
tasa de incidencia promedio de 153.6 casos x 100 mil habitantes. La subregin
del Cono Sur reporta el 60% de los casos (551,330) con la mayor incidencia de
dengue (213.1 casos x 100 mil habitantes), seguido por la subregin Andina
(187,538 casos e incidencia de 136.5 x 100 mil habitantes) y posteriormente
Norteamrica, Mxico y Centroamrica (182,825 casos e incidencia de 107.7 x
100 mil habitantes). El Caribe Ingls y francs y el Caribe hispano reportan
tasas similares de esta enfermedad (35.6 x 100 mil habitantes y 36.0 x 100 mil
habitantes respectivamente). Los casos graves de dengue en la Regin
ascienden a 10,080 con el reporte de 553 defunciones, para una letalidad
promedio del 0.059%. Los pases de la Regin con una tasa de letalidad
superior a la promedio de son; Brasil (348 defunciones), Colombia (62
defunciones), Ecuador (9 defunciones), Guatemala (9 defunciones), Panam (8
defunciones), Per (25 defunciones) y Repblica Dominicana (56 defunciones),
siendo ste ltimo el pas con la mayor tasa de letalidad de las Amricas. Los
cuatro serotipos se encuentran circulando en todo el continente y en 8 pases
se han confirmado la circulacin simultnea de todos ellos (Brasil, Colombia,
Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per, Venezuela).
Descripcin por subregiones

Norte y Centroamrica. Mxico es el pas que mayor nmero casos de

dengue reporta en esta subregin, con un total de 72,457 casos y 4,635
casos de dengue grave, pero a pesar de su elevado nmero, su tasa de
incidencia (58.5 casos x 100 mil habitantes) est muy por debajo de la
promedio del continente. El Salvador es el pas centroamericano con la tasa
ms alta (678.5 casos x 100 mil habitantes), pero slo ha reportado 272
casos graves de dengue y 2 defunciones. Belice, Costa Rica, Honduras y
Nicaragua son otros pases de la subregin con una tasa de incidencia por
dengue superior a la promedio del continente.

Sub-regin Andina. Bolivia es el pas con la mayor tasa de incidencia

(205.9 casos x 100 mil habitante), pero sin reporte de muertos por dengue.
Por otra parte, Colombia ha reportado 80,788 casos para una incidencia de
165.1 casos x 100 mil habitantes, 62 defunciones y con la circulacin
simultanea de los 4 serotipos del dengue. A pesar de la baja incidencia
reportada por Per (46.8 casos x 100 mil habitantes), es el pas con mayor
letalidad por dengue (0.174%) de esta subregin.

En el Cono Sur. Brasil aporta el 58.8% de los casos de todo el

continente (534,878 casos e incidencia 364.7 casos x 100 mil habitantes).

En el Caribe Hispano, Puerto Rico ha reportado un total de 4,707 casos

(incidencia de 127.8 casos x 100 mil habitantes) con nicamente 2 casos
graves y sin defunciones. En cambio, Repblica Dominicana ha reportado
una baja incidencia de la enfermedad (42.3 casos por 100 mil habitantes),
pero con el reporte de 85 casos graves y 56 defunciones (tasa de letalidad
1.26%).

Caribe Ingls. En total 10 pases/territorios ha reportado una incidencia

de dengue mayor a la promedio del continente; Anguila (468.7 casos x 100
mil habitantes), Aruba (196.4 casos x 100 mil habitantes), Barbados (187.6
casos x 100 mil habitantes), Islas Vrgenes Britnicas (248.5 casos x 100 mil
habitantes), Dominica (217.8 casos x 100 mil habitantes), Guyana Francesa
(462.7 casos x 100 mil habitantes), Guadalupe (298.5 casos x 100 mil
habitantes), Martinica (414.8 casos x 100 mil habitantes), San Bartolom
(386.3 casos x 100 mil habitantes) y San Martn (694.1 casos x 100 mil
habitantes). A pesar del reporte de alta incidencia de dengue en esta
subregin, cabe destacar que nicamente se han reportado 2 fallecimientos
de esta enfermedad en el territorio de Martinica.

Cmo es de esperar, el aumento de casos de dengue en la segunda mitad del

ao se ha observado en Centroamrica y El Caribe. Es importante recordar a
los pases que se deben extremar las medidas de vigilancia y respuesta
oportuna ante cualquier incremento inusual de casos de esta enfermedad.
Los problemas de abastecimiento de agua potable, as como un inadecuado
sistema de eliminacin de aguas residuales, sumado a la falta de ordenamiento

ambiental en las viviendas y sus alrededores son problemas que facilitan en

gran medida la proliferacin de criaderos del mosquito transmisor de esta
enfermedad. Es sabido que toda accin que se realice para mejorar las
condiciones actuales de estas determinantes, tendrn un efecto directo en la
reduccin del riesgo de transmisin del dengue y en su morbilidad. Esto es
tarea de todos.
La OPS/OMS por su parte contina el asesoramiento a todos los pases para
intensificar las medidas tcnicas de prevencin y control del dengue, basadas
en la Estrategia de Gestin Integrada (EGI-dengue) que los pases
implementan. En el mes de febrero del 2014 se llev a cabo en Panam una
reunin para la implementacin del Modelo de Vigilancia Epidemiolgica
Integrada del Dengue, la cual cont con la participacin de 8 pases de la
Regin, los que tendrn en los prximos meses la responsabilidad de validarlo.
Este modelo permitir estandarizar la vigilancia, haciendo comparables los
datos entre pases y permitir una mejor caracterizacin del comportamiento de
la enfermedad. As mismo, en el mes de mayo se realiz en la Sede Central de
la OPS/OMS en Washington DC, la reunin sobre ltimos adelantos en la
prevencin y control del dengue en la Regin de las Amricas en donde
participaron ms de 80 personas, incluyendo representantes y jefes nacionales
de los programas de dengue de los pases de la Regin, discutiendo temas
sobre vigilancia del dengue y estrategias actuales y futuras para su prevencin
y control. Los das 20 y 21 de Octubre del 2014, se llev a cabo en Santiago
del Estero-Argentina, la reunin regional de la Estrategia de Gestin Integrada
para la prevencin y control del dengue (EGI-Dengue). Esta reunin cont con
la participacin de representantes de pases de la Regin que han
implementado la EGI-Dengue, el GT-Dengue internacional y funcionarios del
Programa Regional de Dengue de la OPS/OMS, con el fin de dar los ltimos
ajustes al documento actualizado del nuevo modelo de la EGI-Dengue
Regional.
Finalmente queremos destacar que todos los pases estn haciendo el mximo
esfuerzo por garantizar la aplicacin de las nuevas Guas de atencin a
pacientes de la OPS/OMS para evitar al mximo las muertes por dengue.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La Vigilancia en Salud Pblica de Dengue comprende los siguientes

componentes:
a)
b)
c)
d)

Vigilancia de Casos (Institucional y en comunidad)

Vigilancia Serolgica y Virolgica
Vigilancia Entomolgica
Vigilancia de Factores de Riesgo

a) VIGILANCIA DE CASOS
La vigilancia de casos se realizar en la RENACE y en comunidad en los
diferentes niveles de los establecimientos de salud del pas.
A. VIGILANCIA PASIVA Y ACTIVA
La vigilancia pasiva y activa realiza la Red Nacional de Epidemiologa
(RENACE) que incluye a todos los establecimientos de salud del sector
(MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas, FAP e instituciones particulares)
considerando los diferentes escenarios epidemiolgicos.
La Vigilancia Pasiva, se limita a recoger en los registros la informacin los
sujetos que acuden a los centros de atencin mdica para su diagnstico y
notificacin se realiza a nivel de los establecimiento de salud, esto permite
definir la tendencia de la transmisin del Dengue y detectar cualquier aumento
de la incidencia de esta enfermedad. En este tipo de vigilancia no se detectan
algunos casos asintomticos y otros que permanecen en su domicilio y no
llegan a los servicios de salud.
La vigilancia Activa; En este caso la informacin se busca en donde se
produce, en la comunidad, o se identifique en los establecimientos de salud, y
este genere una bsqueda activa en la localidad. Se realiza desde los
establecimientos de salud. Da a conocer con mayor precisin la incidencia al
confirmar los casos, al realizar la investigacin epidemiolgica permite la
deteccin precoz de casos de dengue, obtener informacin temprana, en el
tiempo, la ubicacin, identificacinde los serotipos del virus involucrado y la
gravedad de la enfermedad; por tanto la respuesta de los servicios ser
oportuna, este tipo de vigilancia tiene la capacidad de predecir la transmisin
del Dengue y orientar las medidas de control oportunamente
B. VIGILANCIA CENTINELA
Son unidades de vigilancia y monitoreo capaces de brindar informacin
representativa del comportamiento de determinado dao en un mbito. En este
tipo de vigilancia se selecciona al (los) establecimientos de salud con mayor
capacidad resolutiva, demanda, con un equipo de profesionales, personal de
apoyo, que garanticen el cumplimiento adecuado de las actividades que
requiera la vigilancia. Deber implementarse en los diferentes escenarios
epidemiolgicos.
C) VIGILANCIA DE FEBRILES

En los escenarios I, II los establecimientos seleccionados como centinelas

debern realizar: a) La vigilancia de los casos de fiebre, b) Vigilancia de
sndromes febriles de origen desconocido. a) En la vigilancia de los casos de
fiebre, son los establecimientos centinela seleccionados adecuadamente a
nivel de la red, deben recolectar informacin del nmero de pacientes con una
temperatura oral superior o igual a 38C y el nmero de las personas
atendidas, a travs del monitoreo semanal de la curva de febriles, a fin de
detectarse incrementos anormales de enfermedad febril, y si esto sucede, se
deber realizar la investigacin epidemiolgica correspondiente a fin de
determinar la etiologa, tomando muestra sangunea al 10% de los casos.
CASO CONFIRMADO DE DENGUE CLSICO:
Es el caso probable de dengue clsico con serologa positiva (Ig M), PCR o
aislamiento viral y/o nexo epidemiolgico.
CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO:
Que presente 4 de los siguientes criterios:
1. Fiebre
2. Presencia de manifestaciones hemorrgicas, con uno o ms de lo
siguientes: prueba de lazo positiva (20 petequias en una pulgada cuadrada
y/o 3 petequias en 1 centmetro cuadrado) petequias equimosis o prpura
hemorragias espontneas a nivel : mucosas zonas de venopuncin
genitourinario tracto gastrointestinal
3. Trombocitopenia Recuento de plaquetas a 100,000 mm3
4. Extravasacin del plasma por aumento de la permeabilidad capilar,
manifestado por al menos uno de los siguientes criterios y/o parmetros: Hto
20% del basal; segn edad, y procedencia. Descenso del 20 % o ms del
Hto post tratamiento. Signos asociados a la extravasacin del plasma :
Derrame pleural Ascitis Edema de pared vesicular Proteinuria.
b)
VIGILANCIA BASADA EN EL LABORATORIO (SEROLOGICA Y
VIROLOGICA):
La vigilancia en dengue debe incluir la confirmacin de los casos por
laboratorio, ya que el dengue clnicamente puede parecerse a muchas
enfermedades y segundo porque el riesgo de severidad de la enfermedad en
los individuos y el riesgo de epidemias dependen en gran parte del serotipo del
virus circulante. En la vigilancia activa, el laboratorio cumple un rol importante
para la confirmacin serolgica, virolgica y entomolgica, que podrn
realizarse segn el escenario correspondiente, como se describe en la Tabla
N2. En situacin de brote, con casos probables de dengue, se deber
confirmar por lo menos el 10%. Intentar la confirmacin serolgica o virolgica
en todos los casos probables de dengue significar un gasto de recursos
innecesario. (ver captulo de laboratorio) A) Vigilancia serolgica: Consiste en la
deteccin de anticuerpos de Ig M especficos del dengue en el suero del
paciente, del 93 al 98% detestables a partir del 6 al 10mo. da. Se puede

emplear para la vigilancia clnica y para calcular los ndices de transmisin de

la enfermedad a travs de las encuestas serolgicas basadas en la poblacin
realizadas poco despus de que la transmisin epidmica comienza a ceder. B)
Vigilancia virolgica: complementa a la serolgica y es fundamental para
desarrollar un sistema de alerta inmediata y predictiva del dengue epidmico.
El mtodo de eleccin para el aislamiento de rutina del virus es su inoculacin
a la lnea de clulas de mosquito c6/36, que son detectados en los primeros
cinco das de la enfermedad. La vigilancia del dengue debe ser integral , que
permita la evaluacin de nuevas reas de propagacin del virus, detectando
nuevos serotipos y genotipos en reas infectadas y vigilando los casos graves
y mortales atribuidos al dengue, la vigilancia del vector

C) VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DEFINICIN

La vigilancia entomolgica es un proceso descentralizado, permanente
organizadas, programadas y orientadas al registro sistemtico de informacin,
para su anlisis constante que permita predecir, prevenir y/o controlar el Aedes
aegypti con la finalidad de hacer oportunas y efectivas las acciones de control.

d)VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO

Esta vigilancia, se realizara con estudios de corte transversal por escenarios
epidemiolgicos, que permita comparar los resultados entre las Areas
geogrficas y en el tiempo

FLUJOGRAMA

 FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE CASOS DE DENGUE

FLUXOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE CASOS DE DENGUE

HEMORRAGICO Y DE SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

FICHA EPIDEMIOLOGICA

CONCLUSIONES
Hasta el momento ningn pas ha logrado la erradicacin total del vector
del dengue, pero creemos que el control de las epidemias puede
lograrse, controlando los vectores mediante campaas de fumigacin,
campaas de educacin de la poblacin y tambin de saneamiento del
medio ambiente.
Mientras no exista una vacuna que proteja contra la infeccin de
cualquiera de los 4 serotipos del virus, estas medidas son
fundamentales para controlar al mosquito y prevenir su propagacin.
Los gobiernos de los pases afectados tienen en su mayora problemas
en la distribucin de recursos de salud, y no le dan importancia a las
actividades bsicas de prevencin como las que se necesitan para
controlar el dengue. Si esto contina as, es probable que la enfermedad
afecte cada vez a ms personas y se extienda an ms.
Esta enfermedad es un problema fundamentalmente domstico,
directamente relacionado con el saneamiento ambiental y propiciado por
condiciones climticas adversas (lluvias y altas temperaturas). Esto
guarda extrema relacin con el calentamiento global que en estos aos
afecta en varios aspectos a nuestra sociedad.
Sin mosquito no hay enfermedad; por eso, el mejor modo de prevencin
consiste en combatir el vector. Para esto es necesario eliminar los
lugares donde este se reproduce o habita.
El Dengue est cada vez ms cerca, y no estamos conscientes que no
es solo un mosquito, es una epidemia que nos rodea y sin aviso se va a
dar a conocer.