Actinomycetoma

A 64-year-old man from Mauritania was referred for evaluation of a multinodular tumor of the left
foot. Foot lesions had been present for 38 years, starting on the left heel and gradually spreading to
involve the whole foot and ankle, with walking impairment. At the time that the patient was first
seen, he was in a wheelchair. The patient sought medical care because of fatigue related to anemia
of chronic disease (hemoglobin level, 9 g per deciliter). He did not report problems with his foot,
being accustomed to this condition. Examination revealed soft-tissue swelling; multiple painless,
sometimes ulcerated, weeping tumefactions; and ipsilateral popliteal and inguinal lymphadenopathy
(Panel A and Panel B show the dorsal and plantar surfaces of the foot). Magnetic resonance
imaging revealed osteomyelitis of the tarsal bones.
The suspected diagnosis was a mycetoma, although Kaposi's sarcoma and epithelioma
cuniculatum (verrucous carcinoma) were also considered. Pathological analysis of a punch-biopsy
specimen with Giemsa staining revealed an inflammatory infiltrate surrounding granules with
peripheral clubs, identified as actinobacteria. Culture of the specimens did not grow any organism.
Amikacin (for 10 days) and trimethoprimsulfamethoxazole were given. After 1 month, the patient
was discharged home and was able to walk with crutches. Ten months later, he was able to walk
without assistance and had regained plantar sensitivity. Three years after beginning treatment, he
was able to bend the toes and ankle (Panel C and Panel D show the dorsal and plantar surfaces of
the foot). Therapy with twice-daily trimethoprimsulfamethoxazole has been maintained at the same
dose since the beginning of treatment, and improvement of the lesions is still ongoing after 5 years
of antibiotic therapy.

Un hombre de 64 aos de edad procedente de Mauritania fue remitido para

valoracin de una tumoracin multinodular del pie izquierdo. Lesiones en los
pies haban estado presentes durante 38 aos, comenzando en el taln
izquierdo y la difusin gradual de involucrar todo el pie y el tobillo, con caminar
por deterioro. En el momento en que el paciente fue visto por primera vez,
estaba en una silla de ruedas. El paciente busc atencin mdica a causa de la
fatiga relacionada con la anemia de las enfermedades crnicas (nivel de
hemoglobina, 9 g por decilitro). l no report problemas con el pie, estar
acostumbrado a esta condicin. El examen revel la inflamacin de los tejidos
blandos; mltiples, tumefacciones, llorando a veces ulceradas dolorosas; y
popltea ipsilateral y adenopatas inguinales (Grupo A y Grupo B muestran las
superficies dorsal y plantar del pie). La resonancia magntica revel la
osteomielitis de los huesos del tarso. El diagnstico de sospecha fue un
micetoma, aunque tambin se consideraron sarcoma de Kaposi y cuniculatum
epitelioma (carcinoma verrugoso). El anlisis histopatolgico de una muestra
de punch-biopsia con tincin Giemsa revel un infiltrado inflamatorio que rodea
grnulos con perifricos "clubes", identificado como actinobacteria. Cultura de

los ejemplares no creci cualquier organismo. La amikacina (por 10 das) y

trimetoprim-sulfametoxazol se les dio. Despus de 1 mes, el paciente fue dado
de alta y fue capaz de caminar con muletas. Diez meses ms tarde, l fue
capaz de caminar sin ayuda y haba recuperado la sensibilidad plantar. Tres
aos despus de comenzar el tratamiento, l era capaz de doblar los dedos del
pie y el tobillo (Grupo C y Grupo D muestran las superficies dorsal y plantar del
pie). Terapia con trimetoprim-sulfametoxazol dos veces al da (160 mg y 800
mg, respectivamente) se ha mantenido en la misma dosis desde el inicio del
tratamiento, y la mejora de las lesiones es an en curso despus de 5 aos de
tratamiento antibitico