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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
rea de Vigilancia Intensiva
Unidad de Toxicolog a Clnica
Servicio de Urgencias
HOSPITAL CLNIC - BARCELONA
3 Edicin (Octubre 2.000)
Introduccin
Estos protocolos han sido preparados para atender la demanda asistencial en material toxicolgica que se genera en el Servicio
de Urgencias del Hospital y en sus diversas Unidades de Cuidados Intensivos, pero incluye tambin informacin sobre intoxicaciones
crnicas as como unas consideraciones mdico-legales sobre los intoxicados.
Esta nueva edici n ha sido revisada completamente y se han incluido, entre otros, nuevos protocolos sobre psicofrmacos y
drogas de abuso recientemente introducidas en nuestro pas.
La base sobre la que se apoyan estos protocolos asistenciales es la experiencia adquirida a trav s de las manifestaciones cl
nicas y de la respuesta teraputica observada en los intoxicados atendidos en nuestro propio Hospital.
IMPORTANTE: Las indicaciones de tratamiento y las dosis hacen referencia a pacientes adultos, si no se indica lo contrario.
Se trata de recomendaciones genricas que deben ajustarse a cada caso individual, valorando la situacin clnica y caractersticas
particulares de cada paciente. En caso de duda se recomienda consultar a la Unidad de Referencia de Toxicologa de su comunidad o al
Servicio de Informacin Toxicolgica del Instituto Nacional de Toxicologa.
INDICE
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
Novedades m s importantes de esta 3 Edici n
Aspectos mdico -legales de las intoxicaciones
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS
Tabla 1: ATOXICOS o NO -TOXICOS
Tabla 2: TOXICOS RADIO-OPACOS
Tabla 3.- GUIA DE DOSIFICACION DE ANTIDOTOS Y OTROS FARMACOS UTILES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ADULTOS
Tabla 4.- DIURESIS FORZADA: Pauta
Tabla 5 PRINCIPALES INTOXICACIONES EN LAS QUE LA DEPURACION RENAL O LA DEPURACION ARTIFICIAL
PUEDEN ESTAR INDICADAS, SI ESTAN JUSTIFICADAS POR CRITERIOS CLINICOS
ABONO DE PLANTAS (uso domstico)
ABRILLANTADOR PARA MAQUINA LAVAVAJILLAS
ABRILLANTADORES DE MUEBLES
ABRILLANTADORES PARA SUELOS DUROS
ACACIA FALSA
ACEDERA
ACIDO FTALICO ANHIDRO

ACIDO NITRICO
ACONITO
ADRONCIL
AGUARRAS
SINDROME TXICO: ALUCINOGENO
ANTI -INFLAMATORIOS-NO -ESTEROIDEOS
AMBIENTADORES DEL HOGAR
AMIODARONA
AMONIACO
ANFETAMINAS
ANILINA
ANTABUS
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
ANTICALCAREO PARA EL LAVADO DE LA ROPA
ANTICOAGULANTES ORALES
ANTICOLINERGICO
ANTICONCEPTIVO ORAL
ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
ANTIDIABETICOS ORALES
ANTIHISTAMINICOS H-1
ANTIHISTAM NICO H-2
ANTIPOLILLAS
APRESTOS PARA TEJIDOS
ARA A DE MAR
ARA A
ARSENICO
ARSINA
ASPIRINA
ATROPA BELLADONA
AZIDAS
BACLOFENO
BARBITURICOS DE ACCION CORTA
BARBITURICOS DE ACCION INTERMEDIA
BARBITURICOS DE ACCION LARGA
BAYGON

BENCENO
BENCIDAMINA
BENZODIACEPINAS
BETA -BLOQUEANTES
BIFENILPOLICLORADOS
BIGUANIDAS
BIPERIDENO
BISMUTO
BLANQUEANTES DE LA ROPA A BASE DE LIBERADORES DE OX GENO
BLOOM insecticida
BODY -PACKER
BRYONIA DIOICA
BUFLOMEDIL
BUTOXIDO DE PIPERONILO
BOTULISMO
CAFEINA
CANNABIS
CARBAMATOS INSECTICIDAS
CARBAMAZEPINA
CARBIDOPA
CAUSTICO
CERILLAS
CIANURO
CIGUATERA
CIPROHEPTADINA
CLENBUTEROL
CLOMETIAZOL
CLONIDINA
CLORO
CLOROQUINA
CLORURO DE ETILO
CLORURO DE VINILO
CLORURO DE METILENO
COCAINA
COLCHICINA

CORIARIA MYRTIFOLIA
CROMO
CUCAL INSECTICIDA
DATURA STRAMONIUM
DESATASCADOR de WC, DESAGES Y CA ER AS
DESENGRASANTES
DESTILADOS DEL PETROLEO
DETERGENTE PARA LAVADORA AUTOMATICA DE ROPA
JABONES Y DETERGENTES PARA EL LAVADO A MANO DE LA ROPA
DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS AUTOMATICO
DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS A MANO
DICLOROFENOXIACETICO
Dieffenbachia
DIFLUNISAL
DIGOXINA
DIOXINAS
DITIONITO DE SODIO
DIURETICOS
EOSINA
SCOLOPENDRA SUBSPINIPES JAPONICA
ESCOMBRO- INTOXICACION
ESCORPIN
ESCRPORA
ESTRICNINA
ETANOL
ETILENGLICOL
EXTASIS- LQUIDO
FENACETINA
Fenito na
FENOL
FLUORH DRICO
FLUORURO SDICO
FORMOL
FOSFINO
FOSFORO

FOSGENO
FRIEGA -SUELOS
GABAPENTINA
GARRAPATA
ENTIDAD T XICA: GASES ASFIXIANTES SIMPLES
GLICEROL
GLIFOSATO
HEMOLIZANTES
HEPARINA
HEROINA
HEXANO
HIDROCARBUROS
HIDROCLOROFLUOROCARBONOS
HIERRO (medicamento)
HUMOS DE INCENDIO
HYOSCYAMUS ALBUS
HYOSCYAMUS N GER
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO -OXIDASA
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA
INSECTICIDAS
INSECTOS
INSULINA
IRRADIACION
ISONIAZIDA
ISOPROP LICO
KETAMINA
LAMOTRIGINA
LEJ A
LEVODOPA
LIMPIADORES Y ACONDICIONADORES PARA ALFOMBRAS, MOQUETAS Y TAPICERIAS
LIMPIA- CAL
LIMPIA- ZAPATOS
LIMPIACRISTALES
LIMPIAMETALES

LIMPIA - TODO
LIMPIADORES PARA WC
LITIO
LSD
MEDUSA
MEPROBAMATO
MERCURIO
METACUALONA
METAHEMOGLOBINEMIA
METANOL
METOCLOPRAMIDA
1. - PRODUCTOTXICO: METOTREXATO
MICONAZOL
MISOPROSTOL
MONOXIDO DE CARBONO
NAFTALINA
NALTREXONA
NERIUM OLEANDER
NEUROLEPTICOS
NEUROLEPTICO MALIGNO
NISTATINA
NITRATOS
NITROGLICERINA
OPIACEOS
ORGANOCLORADOS INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADO
PARACETAMOL
PARADICLOROBENCENO
PARAQUAT
PEGAMENTO
PERBORATO DE SODIO
PILAS
INSECTICIDAS PIRETROIDES
Plomo
POLIESTER

PRELAVADO DE ROPA
PULIDOR DE SUELO DURO
QUEMADURA CUTANEA POR PRODUCTO QU MICO
QUEMADURA OCULAR POR PRODUCTO QU MICO
QUITAMANCHAS PARA TEJIDOS
RATICIDA
RATICIDA -ANTICOAGULANTE
REVELADOR DE FOTOGRAF A
RICINO
SALBUTAMOL
SELENIO
SINDROME SEROTONINICO
SERPIENTES
SETAS CON PERIODO DE INCUBACION CORTO
SETAS CON PERIODO DE INCUBACION LARGO
SILDENAFIL
SUAVIZANTE PARA LA ROPA
SULFH DRICO
SULFITOS
SULFOHEMOGLOBINIZANTES
SULFONIL-UREAS
TABACO
TALIO
TAMAYA
TECHNO- C
TECNOBRILL
TEOFILINA
TETRABAMATO
TETRACLOROETILENO
TETRACLORURO DE CARBONO
TINTE PARA EL CALZADO
TIROXINA
TOLUENO
TOPIRAMATO
TOSILCLORAMIDA SODICA

TRICLOROETANO
TRICLOROETILENO
TRIPTOFANO
VALPROICO
VICKS VAPORUB
XILENO
YODO
ZOLPIDEM

Novedades ms importantes de esta 3 Edicin


IPECACUANA:
Reduccin del tiempo de efectividad a un mximo de 2 horas tras la ingesta del txico.
Slo en algunos pacientes con ingestas muy txicas o por frmacos anticolinrgicos (neurolpticos, tricclicos, etc.) o de absorcin lenta
(aspirina, litio, etc.), se puede alargar este perodo a unas 4 horas.
LAVADO GASTRICO:
Reduccin del tiempo de efectividad a un mximo de 2 horas tras la ingesta del txico.
Slo algunos pacientes en coma o con ingestas muy t xicas o por frmacos anticolinrgicos (neurolpticos, tricclicos, etc.) o de
absorcin lenta (asprina, litio, etc), se puede alargar este perodo a unas 4 horas.
CARBON ACTIVADO:
Uso por v a oral, como alternativa frente a la ipeca o el lavado.
Dosis standard y nica: 25 g.
Dosis repetidas slo en algunos casos muy graves.
CATARTICOS:
Slo en caso de dosis repetidas de carbn activado y una nica administracin: 30 g de sulfato sdico.
AGUA ALBUMINOSA:
Slo si hace menos de 60 min desde la ingesta de un custico.
FLUMAZENILO:
Bolus iv lento (1 minuto) de 0,25 mg. Esperar 1 min y repetir, en caso necesario, hasta 8 veces seguidas para considerar que no ha habido
respuesta.
Perfusin slo si ha habido respuesta inicial y el enfermo se ha resedado.
NALOXONA:
Bolus iv de 0,4 mg. Esperar 1 min y repetir, en caso necesario, hasta 10 veces seguidas para considerar que no ha habido respuesta.
Perfusin slo si ha habido respuesta inicial y el enfermo se ha resedado.
DIURESIS FORZADA:
Criterios restringidos.
En general, anteponer el estado clnico del paciente al resultado del laboratorio para decidir o no la prctica de estas tcnicas
HEMODIALISIS O HEMOPERFUSION:
Criterios muy restringidos.
En general, anteponer el estado clnico del paciente al resultado del laboratorio para decidir o no la prctica de estas tcnicas.
PARTICULAR ATENCION A LAS INGESTAS DE:
Metanol y Etilenglicol (sospechar ante pH < 7).
Abrillantadores de suelos y pulidores de mrmoles ( Ca ++ e Mg++ mortales).
PARTICULAR ATENCION A LAS INHALACIONES DE:
Monxido de carbono (sospechar ante cuadros neurolgicos epidmicos).
Cianhdrico (sospechar ante una inhalacin de humo con afectacin neurolgica, acidosis metablica y carboxihemoglobina normal).

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Aspectos mdico-legales de las intoxicaciones


1.- De acuerdo con el vigente CDIGO PENAL, la atencin mdica a un intoxicado o envenenado exige la realizaci n de un
PARTE JUDICIAL, en el que se especificar el da y la hora de la asistencia, la naturaleza y el pronstico de las lesiones, las causas de
las mismas y el destino del enfermo.
2.- La atencin mdica a una persona que bajo la influencia de drogas, estupefacientes, psicotropos o bebidas alcohlicas,
hubiese tenido un accidente de trfico conduciendo un vehculo a motor o hubiera sufrido un accidente laboral, ser tambin objeto de un
PARTE JUDICIAL.
3.- Cualquier conductor o trabajador implicado en un accidente, tiene derecho a negarse a que se le practiquen las pruebas que
permitiran demostrar que se encuentra bajo los efectos de las substancias txicas citadas en el anterior apartado, excepto si media una
orden judicial o lo requiere el estado clnico del paciente.
4.- Si un conductor o un trabajador acepta voluntariamente las pruebas anteriormente citadas (habitualmente la extraccin de
sangre para practicar una alcoholemia), las muestras biol gicas ser n entregadas al agente de la autoridad que le acompae, firmando
ambos en el documento asistencial con especificacin de sus respectivos DNI o nmero de identificacin. Es importante anotar la hora
exacta en que se realiza la extracci n. Estas muestras biolgicas, aunque son de extraccin obligatoria por parte del personal sanitario de
nuestro Hospital, no se procesan en nuestro centro, ni de forma urgente ni deferida, a menos que la atencin mdica del paciente lo
requiera.
5.- La atencin mdica a un paciente portador de drogas en el interior de su cuerpo (body-packers, body-stuffers), ser
tributaria de un comunicado a la comisara de polic a, en el supuesto de que no estuviese previamente detenido. La droga obtenida de
estos pacientes, ser entregada al agente de polic a desplazado para tal fin, quien firmar un recibo en que se especificar el n mero de
bolsas obtenidas y su procedencia, as como el DNI o nmero de identificacin del polica.
6.- El consumo personal de drogas de abuso, no ha de ser objeto de parte judicial.
7.- Las atenciones mdicas realizadas en Urgencias por supuestas intoxicaciones por ingesta de bebidas o alimentos en
establecimientos pblicos (bares y restaurantes) sern objeto de PARTE JUDICIAL.
8.- Las personas que ingieren accidental o voluntariamente, un lquido o slido txico, aportan con frecuencia la botella o envase
que contiene el producto t xico. Este debe guardarse etiquetado con el nombre del paciente para facilitar la identificacin del producto.
9.- En todos los pacientes que fallezcan en relacin a una intoxicacin, adems de extender el PARTE JUDICIAL, si no se
hubiese hecho previamente, no se firmar el certificado de defunci n, ya que el cadver deber ser llevado al Instituto Anatmico
Forense para la prctica de la correspondiente autopsia.

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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS
Las medidas teraputicas generales que se exponen a continuaci n van dirigidas fundamentalmente al intoxicado agudo.
Afortunadamente, ms del 80% de estas intoxicaciones tienen sntomas leves y requieren, por tanto, pocos cuidados mdicos; sin
embargo, un 5% pueden estar gravemente enfermos, con compromiso multiorgnico que justifica una teraputica activa y el ingreso en
una Unidad de Cuidados Intensivos.

1.

Evaluacin inicial y prioridades terapeticas


Todos los pacientes expuestos de forma aguda a un t xico, deben ser sometidos a una rpida valoracin clnica de sus funciones

vitales, a un apoyo sintomtico de aquellas funciones que se encuentren comprometidas y, en caso necesario, a unas medidas de
tratamiento espec fico (antdotos) y de descontaminaci n. Aunque el mdico debe intentar siempre identificar el t xico responsable, su
bsqueda no debe retrasar nunca el inicio de estas medidas terap uticas que pueden ser vitales para el enfermo. Los aspectos a revisar,
son los siguientes:

1.1. Va area
La valoracin de las funciones vitales incluye, en primer lugar, la constatacin de que la va area se encuentra libre; sta
puede obstruirse por saliva y secreciones mucosas, restos de vmitos, parte de una dentadura postiza o una simple caida de la lengua
hacia atrs (esta ltima es la causa ms frecuente). Si se constatan signos o sntomas de obstruccin de va area, el tratamiento
puede consistir en retirar manualmente los cuerpos extraos, aspirar las secreciones, colocar un tubo de Mayo, hiperextender el
cuello o, en ltimo caso, proceder a la intubacin traqueal.
En caso de coma, se colocar al enfermo en posicin de semidecbito lateral izquierdo, sin almohada, para disminuir el
riesgo de broncoaspiracin en caso de vmito, controlando de cerca la evoluci n de su funcin respiratoria.

1.2. Ventilacin y oxigenacin


La causa ms frecuente de hipoventilacin es la depresin del centro respiratorio por el efecto de frmacos hipnosedantes,
alcohol etlico, substancias opi ceas o disolventes clorados. Tambin la obstruccin de la va area o las crisis convulsivas de
repeticin pueden provocar hipoventilaci n.
La hipoxemia puede ser secundaria a la hipoventilacin u obedecer a diversas complicaciones sobre el rbol respiratorio:
broncoaspiracin (la causa ms frecuente), atelectasia, edema agudo de pulmn, etc. Hay otras causas de hipoxia h stica sin
hipoxemia, como son el bloqueo en el trasporte de oxgeno por formacin de carboxi, sulfo o metahemoglobinemia, o la interrupcin
de la respiracin mitocondrial por presencia de cido sulfhdrico o cianh drico.
El tratamiento inmediato de la hipoventilacin central es la intubacin traqueal con ventilacin mecnica, o en su defecto, la
respiracin asistida con AMBU. Se dispone de antdotos que pueden revertir la hipoventilacin secundaria a una sobredosis de
opiaceos (la naloxona) o de benzodiacepinas (el flumazenilo). Los llamados analpticos respiratorios, incluyendo la aminofilina,
estn considerados obsoletos o claramente contraindicados.
El tratamiento de la hipoxemia es la oxgenoterapia, aplicada por los mtodos convencionales. En ocasiones, el oxgeno se
constituye en un antdoto de extraordinario valor, que debe ser aplicado de forma muy temprana, como es el caso de las
intoxicaciones por monxido de carbono, metahemoglobinizantes, cido sulfhdrico o cido cianhdrico.
El enfermo puede tener un distrs respiratorio, casi siempre por broncoaspiracin, y en ocasiones causado por el propio
txico (herona, paraquat), con hipoxemia refractaria que requiera oxigenoterapia con mascarillas tipo Monagan, CPAP no invasiva
o intubacin y ventilaci n mecnica con PEEP.
La broncoaspiracin justifica una antibiticoterapia que, si no existen factores que hayan modificado la flora orofarngea
(trastornos digestivos, estancia hospitalaria superior a 48 horas), puede iniciarse con clindamicina (600 mg/ev/6h) o amoxicilinaclavulnico (1 g/ev/8h).
1.3. Circulacin
La hipotensin arterial es la manifestacin cardiovascular ms frecuente en las intoxicaciones, y puede tener mltiples
causas: hipovolemia por vmitos, diarreas o falta de ingesta, disminucin de resistencias perifricas por alfa-bloqueantes

(fenotiazinas), reduccin en la contractibilidad miocrdica por barbit ricos o antidepresivos tric clicos o, finalmente,
trastornos del ritmo cardaco (beta -bloqueantes, antagonistas del calcio).
Su tratamiento habitual (por ejemplo, en la intoxicacin por hipnosedantes) incluye la correccin de una eventual
hipoxemia, la posicin en ligero Trendelenburg, la canalizacin venosa y la infusin de cristaloides (suero fisiolgico), coloides
(hemoce) u otros expansores plasmticos. En casos refractarios, los enfermos pueden precisar un control de presin venosa central y
de presiones vasculares pulmonares, monitorizacin electrocardiogrfica y frmacos vasoactivos del tipo de la dopamina (en general,
la primera eleccin), dobutamina o noradrenalina.
Las intoxicaciones por agentes cardiotxicos pueden precisar, adems, el uso de antdotos especficos (anticuerpos
antidigitlicos, glucagn). El paro cardaco requerir las medidas habituales de reanimacin, pero mantenidas durante un perodo de
tiempo ms prolongado.

1.4. Sistema nervioso central


Dos situaciones que expresan una afectacin severa del SNC precisan particular atenci n: el coma y las convulsiones.
Respecto al primero, mientras no se conozca la causa del mismo y en funcin de la sospecha clnica, debiera descartarse la
hipoglicemia mediante un BM-test (en caso de duda, administrar 25 g de glucosa por va i.v.), y administrar dosis sucesivas de 0,4
mg de naloxona i.v. (hasta un mximo de 4 mg) y de 0,25 mg de flumazenilo i.v. (hasta un mximo de 2 mg). Si se sospecha la
intoxicacin por monxido de carbono (CO), metahemoglobinizantes, cido sulfhdrico o cianh drico, debe aplicarse oxigenoterapia
a la mxima concentraci n disponible (idealmente: 100%), hasta que se haya excluido este diagn stico.
Las convulsiones se tratarn sintomticamente con diazepm, clonazepm o cualquier otra benzodiazepina para uso i.v. y,
en casos refractarios, con tiopental o pentobarbital. Debe corregirse la hipoxemia y la hipoperfusin en caso de que estn presentes.
La piridoxina es el tratamiento de eleccin para las convulsiones secundarias a la intoxicacin por isoniazida.
A los pacientes agitados, con riesgo de auto o heteroagresin, se les sedar con benzodiacepinas como frmaco de primera
eleccin, y se les contendr mec nicamente en caso necesario.

1.5. Descontaminacin
La descontaminacin ocular mediante irrigacin contnua durante unos 15 minutos, con suero fisiolgico o simplemente
agua del grifo, es una solucin urgente y eficaz a aplicar ante todo contacto ocular con sustancias custicas o irritantes, y que debe
preceder al uso de cualquier tipo de colirio y a la preceptiva revisin por un oftalmlogo. No debe intentarse ningn tipo de
neutralizacin qumica.
La descontaminacin cutnea resulta frecuentemente olvidada tras el contacto con custicos, solventes org nicos y
pesticidas. Esta desconrtaminacin debe incluir el retirar toda la ropa que llevara el paciente en el momento de la exposicin y el
lavado de la piel, cuidadoso y repetido con agua y jabn, durante 15 minutos; la persona que realice esta descontaminacin, debe
estar protegida con guantes.

2.

Medidas para disminuir la absorcin

Los t xicos pueden absorberse a travs de diversas v as: digestiva, pulmonar, cutnea, nasal y parenteral. Estas son las diferentes
opciones para que cese o disminuya su absorcin:

2.1. Absorcin digestiva


Es la de mayor importancia epidemiolgica, ya que en el 70% de los pacientes que acuden a Urgencias, es sta la va a
travs de la cual ha contactado el txico con el organismo. Recuerde sin embargo que hay muchas substancias cuya ingesta debe
considerarse como no txica (Tabla 1) y otras en las que es posible observarlas en una radiografa simple de t rax a nivel del
hipocondrio izquierdo (Tabla 2).
2.1.1. Vaciado g strico
Los tres mtodos disponibles son los emticos, la aspiraci n gstrica simple y el lavado gstrico. Ninguno de ellos ha
demostrado ser, de forma inequvoca, superior al otro, por lo que la eleccin debe individualizarse en funcin del tipo de txico,
del estado del paciente, de la disponibilidad de uno u otro mtodo y de la experiencia del mdico en aplicar este tratamiento. En
general, slo se indicarn ante la ingesta reciente (menos de 2 horas) de una dosis txica, y respetando siempre las

contraindicaciones.

2.1.1.1.

Emticos
El emtico de eleccin es el jarabe de ipecacuana, un medicamento que no est comercializado por la industria

farmacutica de nuestro pas, pero que la OMS ha considerado como esencial, y que est disponible mediante una f
rmula magistral. Su administracin requiere que el paciente est consciente, y que haya ingerido un producto a dosis
txica y con un intervalo inferior a las 2 h (que puede alargarse hasta las 4 h si la intoxicacin es por salicilatos,
antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, opiceos o productos anticolinrgicos).
La ipecacuana est contraindicada en:
Pacientes con trastornos de la deglucin (p.e., neuro o miopat as).
Pacientes en tratamiento con cianamida clcica o disulfiram.
Pacientes con ditesis hemorrgica o en shock, mujeres embarazadas o ni os menores de 6 meses.
Presencia o sospecha de presentacin inmediata de trastornos de la conduccin o arritmias (intoxicaciones
por antiarrtmicos), convulsiones o coma (cianuro, estricnina, insecticida organoclorado, etc).
Ingesta de custicos
Ingesta de hidrocarburos (excepto si son ingestas masivas -ms de 1 mL/Kg -, o de derivados halogenados como el tetracloruro de carbono-, o actuan como solventes de sustancias ms txicas -como los metales
pesados o los pesticidas-).
Ingesta de txicos que ya hayan provocado abundantes vmitos.
El mtodo seguro y eficaz a seguir con el jarabe es el siguiente:
El jarabe de ipecacuana se administrar por va oral y se debe explicarse al paciente cal es el objetivo de
esta medida terap utica.
El enfermo puede estar sentado en una silla o en decbito lateral izquierdo, con un recipente para recoger el
vmito y poder observar la presencia de substancias t xicas.
La dosis para adolescentes y adultos es de 30 mL, y se darn disueltos en unos 240 mL de agua.
En los nios las dosis de jarabe son de 5 mL con 120 mL de agua (de 6 a 9 meses), 10 mL con 180 mL de
agua (de 9 a 12 meses) y 15 mL de jarabe con 240 mL de agua (de 1 a 12 aos).
En todos los casos puede repetirse la misma dosis a los 20 minutos si no ha sido eficaz.; si tampoco con ello se
produce el vmito, lo que sucede en un 5% de los pacientes, debe procederse al lavado gstrico o a la
administraci n de carbn activado.
Una vez producido el vmito, es conveniente no administrar nada por va oral hasta que hayan transcurrido
60 minutos, y mantener la observacin mdica durante 4 horas.
SI NO PUEDE DAR EL JARABE EN CONDICIONES DE SEGURIDAD RESPIRATORIA, ES MEJOR ABSTENERSE.
La complicacin ms frecuente es la broncoaspiracin, cuando el jarabe ha sido usado en pacientes con
disminucin del nivel de conciencia. Algunos pacientes presentan, tras la administracin del em tico, vmitos tan
reiterados que pueden dar origen a un sndrome de Mallory-Weis por lo que, en estos casos, se aconseja el uso de un
antiemtico.
La apomorfina, es otra opcin como frmaco emtico, que estara justificada en aquellos pacientes que se niegan a
tomar el jarabe de ipeca o a que se les practique el lavado gstrico; su mayor inconveniente es que puede potenciar la
depresin neurolgica o respiratoria inducida por el txico, aunque este efecto secundario puede ser revertido con naloxona.
La apomorfina se administra por va subcutnea a la dosis de 0,1 mg/Kg.
La administracin de otros emticos como el sulfato de cobre, el cloruro sdico o la estimulacin faringea del
reflejo nauseoso, se ha abandonado por su ineficacia o peligrosidad.

2.1.1.2.

Aspiracin gstrica simple


Consiste en colocar una SNG y aspirar sin lavado. Es eficaz si la ingesta es reciente (menos de 2 horas) y el txico

es lquido. A veces se realiza para observar el contenido gstrico y decidir la prctica de un lavado. La colocacin de la
sonda puede desencadenar vmitos, por lo que debe indicarse juiciosamente en los enfermos con disminucin de la
conciencia y que no tienen protejida la va area.

2.1.1.3.Lavado g strico
Est indicado tras la ingesta reciente (menos de 2 horas) de una dosis t xica. Este intervalo de tiempo puede
alargarse si el enfermo ha sido encontrado en coma o hasta 4 horas despus de la ingesta de salicilatos, antidepresivos
tricclicos, fenotiazinas, opiceos o productos anticolinrgicos. Su mayor ventaja respecto a la ipecacuana es que puede
aplicarse, en determinadas condiciones, a enfermos en coma y que permite el uso inmediato del carbn activado. A los
enfermos conscientes, debe explicrseles cal es el objetivo de este tratamiento para obtener su consentimiento y
colaboracin.
La eficacia y seguridad del lavado gstrico vienen determinados por una serie de factores como son:
Tener preparado un sistema de aspiracin
Intubacin traqueal previa en los pacientes en coma o con trastornos severos de la deglucin
Tubo de Mayo en la boca para evitar que el enfermo muerda la sonda
Colocacin del paciente en decbito lateral izquierdo, ligero Trendelenburg y con las piernas
semiflexionadas
Utilizar una sonda orogstrica, previamente lubricada, con el dimetro interno ms amplio posible y
multiperforadas en su parte distal, como la sonda de Faucher. En su defecto, puede utilizarse una SNG
convencional pero de grueso calibre, o una SNG de doble luz.
Comprobar la corecta ubicacin de la sonda, inyectando aire -mientras se ausculta el epigastrio- o
comprobando que se aspira contenido gstrico (puede verificarse el pH).
Aspirar todo el contenido gstrico antes de iniciar el lavado propiamente dicho.
Realizar el lavado con agua tibia (38C), ligeramente salinizada (alternar o mezclar suero glucosado y suero
fisiolgico).
Utilizar en el adulto unos 250 mL en cada lavado parcial (10 mL/Kg en el nio), hasta que el lquido de
retorno sea repetidamente claro o se hayan utilizado unos 5 L de agua.
Movilizar la sonda si la cantidad de lquido retornada es inferior a la introducida.
Realizar un masaje epigstrico mientras se practican las maniobras de lavado.
Una vez realizado el lavado, puede administrarse una dosis de carbn activado.
Una vez realizado el lavado, la sonda de Faucher se retira. Si se trata de una SNG convencional o de doble
luz, se deja en declive a menos que se haya introducido carbn activado, en cuyo caso se deja pinzada durante
2 horas.
SI NO PUEDE HACER EL LAVADO EN CONDICIONES DE SEGURIDAD RESPIRATORIA, ES MEJOR ABSTENERSE.
No aconsejamos que el lavado se realice con carbn activado, pero una vez realizado aqu l, puede administrarse
una primera dosis de 25 g de carbn, retirando a continuacin la sonda, pero ocluyndola totalmente con una pinza para
evitar que el fluido que contenga se vacie en la faringe.
Como se ha mencionado previamente, si el paciente est en coma y no ha respondido a los antdotos
despertadores (flumazenilo/naloxona) o tiene trastornos de la deglucin (enfermedades neurolgicas o musculares), se
proceder del mismo modo, pero con intubacin traqueal previa para disminuir el riesgo de su ms frecuente complicaci n:
la broncoaspiracin. Si el enfermo ha presentado convulsiones, se le administrarn de 5-10 mg de diacepm, pudiendose
proceder al lavado que se suspendera si reapareciesen; en caso de status epilptico, se administrar an altas dosis de
benzodiacepinas o barbitricos hasta que cesaran las convulsiones, se intubara al paciente y se procedera al lavado.
La ingesta de casticos es una contraindicacin para el lavado gstrico. Si se ha ingerido aguarrs u otros
destilados del petroleo, que se presentan comercialmente en forma lquida, el riesgo de una broncoaspiracin supera al
potencial beneficio del lavado, excepto si son ingestas masivas (> 1 mL/Kg) , o de derivados halogenados -como el
tetracloruro de carbono- o actuan como solventes de sustancias ms txicas -como los metales pesados o los pesticidas, en
cuyo caso podra practicarse una simple aspiracin gstrica (sin lavado), teniendo especial cuidado en la prevencin de la
broncoaspiracin. El riesgo de hemorragia digestiva alta o de perforacin gastrointestinal (por ciruga reciente o patologa
grave pre-existente), se considera tambin una contraindicacin para el lavado.

La complicacin ms frecuente es la neumona por aspiracin. Tambin se han descrito laringoespasmo,


hipoxemia, taquicardia, arritmias y traumatismos sobre la parte posterior de la faringe.

2.1.2. Carbn activado


2.1.2.1.

Carbn activado en dosis nica


El carbn activado es un adsorbente muy til en la mayora de las intoxicaciones, constituyendo un complemento,

e incluso una alternativa, a las maniobras de vaciado gstrico en las ingestas recientes (menos de 2 horas) y graves de
algunos productos txicos.
Para su administracin, tnganse en cuenta los siguientes aspectos:
Se aconseja administrar previamente 10 mg de metoclopramida, por va i.v., para mejorar la tolerancia digestiva.
La dosis ms recomendada y nica es de 25 g en el adulto (disueltos en 200 mL de agua tibia) o de 1g/Kg en el
nio.
Se administra por va oral o, ms habitualmente, por sonda nasogstrica, de forma lenta y, en general, despu s de
haber vaciado el estmago.
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive.
El efecto secundario ms importante del carbn activado es que puede ser regurgitado o vomitado y, por ello,
broncoaspirado. Por este motivo su administracin a los pacientes en coma es peligrosa; en estos casos, ha de evaluarse el
uso previo de los antdotos despertadores (flumazenilo/naloxona) y, si no hay respuesta o no estn indicados, deber
protejerse la va area antes de iniciar la administracin del carb n activado.
SI NO PUEDE ADMINISTRAR EN CONDICIONES DE SEGURIDAD RESPIRATORIA, ES MEJOR ABSTENERSE.
El carbn est totalmente contraindicado tras la ingesta de productos custicos. Tambin en los pacientes con
riesgo de hemorragia digestiva alta o de perforacin gastrointestinal como consecuencia de una ciruga digestiva reciente o
de una severa patologa gastrointestinal previa. En presencia de ileo paraltico, aumenta la posibilidad de que el enfermo
vomite.
El carbn activado se considera ineficaz o de uso no justificado en las ingestas de hidrocarburos (excepto si son
ingestas masivas -ms de 1 mL/Kg-, o de derivados halogenados -como el tetracloruro de carbono-, o actuan como
solventes de sustancias ms txicas -como los metales pesados o los pesticidas), etanol, etilenglicol, y las sales de hierro,
litio y potasio.
Las complicaciones ms frecuentes son los vmitos y la broncoaspiracin.

2.1.2.2.

Carbn activado en dosis repetidas


En alguna circunstancia excepcional, es aconsejable administrar ms de una dosis de carbn activado:
Ingesta de productos muy txicos o a dosis capaces de generar secuelas o la muerte (arsnico, etc.)
Continuar con 25 g de carbn cada 3 horas, hasta un mximo de 12 horas (o 24 h, en casos muy graves)
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive durante 1 h.
Mezclar con la primera dosis de carbn: 30 g de sulfato sdico (dosis nica).
Ingesta de productos muy txicos con activa recirculacin enteroheptica (Amanita phalloides, metotrexato,

antidepresivos tricclicos con manifestaciones clnicas de gravedad -coma, cardiotoxicidad-, etc.)


Continuar con 25 g de carbn cada 3 horas, hasta un mximo de 12 horas (o 24 h, en casos muy graves)
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive durante 1 h.
Mezclar con la primera dosis de carbn: 30 g de sulfato sdico (dosis nica).
Ingesta de medicamentos con manifestaciones clnicas de gravedad (coma profundo, convulsiones) y en los que se

ha demostrado la utilidad de la dialisis gastrointestinal (fenobarbital, carbamazepina, etc.)


Continuar con 25 g de carbn cada 3 horas, hasta un mximo de 12 horas (o 24 h, en casos muy graves)
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive durante 1 h.
Mezclar con la primera dosis de carbn: 30 g de sulfato sdico (dosis nica).
Ingesta de medicamentos con presentacin farmacutica de tipo retard (teofilina, verapamilo) y a dosis muy
txicas.
Continuar con 25 g de carbn cada 3 horas, hasta un mximo de 12 horas (o 24 h, en casos muy graves)
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive durante 1 h.
Mezclar con la primera dosis de carbn: 30 g de sulfato sdico (dosis nica).

2.1.3. Catrticos
El catrtico ms utilizado en nuestro Hospital es el sulfato sdico. Est indicado slo para contrarrestar la constipacin que
provoca la administracin repetida de carbn activado, a la dosis nica de 30 g (puede mezclarse con el carb n, o disolverse en 100
mL de agua templada). Los catrticos estn contraindicados en caso de obstruccin o perforacin intestinal, ciruga intestinal
reciente, vmitos, shock, trastorno electroltico o coingesta de custicos.
La solucin de polietilenglicol (solucin evacuante BohmR), tiene inters en caso de ingesta de productos txicos en
envases hermticos (body -packers de herona o cocana), txicos no adsorbidos por el carbn activado (litio, hierro, etc), substancias
de liberacin retardada (teofilina, verapamilo, etc), productos muy txicos (arsnico, paraquat, etc) o simplemente cuando se intolera
o no se dispone de carbn activado. Se administra de este modo: un sobre de 17,5 g en 250 mL de agua, por v a oral o sng, cada 15
minutos, durante 2-3 horas. Tambin tiene sus contraindicaciones: obstruccin, hemorragia o perforacin digestiva, vmitos y shock.
Es incompatible con el uso simultneo de carbn activado.
2.2. Absorcin respiratoria
Tras la inhalacin de gases y humos, la absorcin cesa en cuanto se separa al paciente del ambiente contaminado.

2.3. Absorcin cutnea


Slo cabe recordar aqu las medidas de descontaminacin ya enunciadas en el apartado de prioridades.

2.4. Absorcin parenteral


Tras la inyeccin parenteral de un txico, la absorcin se produce con relativa rapidez o es instant nea (administracin i.v.
de drogas de abuso). Por ello, habitualmente no da tiempo para actuar frenando esta absorcin.
Un caso particular de absorcin parenteral, pero relativamente frecuente en nuestro medio, son las inyecciones masivas de
insulina o las mordeduras de serpientes (ver protocolos correspondientes).

3.

Antdotos
Los antdotos son un conjunto de medicamentos que, a travs de diversos mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer

algunos signos y sntomas de las intoxicaciones.


Los antdotos no estn exentos de efectos secundarios, y su uso debe estar justificado tanto por la sospecha diagnstica como por
el estado del paciente; en ocasiones, los niveles plasmticos de un txico (paracetamol, metanol, monxido de carbono) pueden ser
decisivos para iniciar o suspender un tratamiento antidtico.

3.1. Antdotos ante el coma, presumiblemente t xico, de origen desconocido


Ante un coma de origen desconocido, hay que valorar el uso de tres frmacos, cuya indicacin y orden de utilizacin va a
depender de cada caso en particular, en base a la sospecha de un agente etiolgico concreto, circunstancias del hallazgo, edad,
antecedentes, etc.

GLUCOSA: La administracin de bolus iv de glucosa hipert nica a pacientes en coma, no es inocua. Por ello, se

realizar primero un BM-test, y si resulta inferior a 80 mg/dL se administrarn unos 6 -9 g de glucosa/iv (2-3 ampollas de
Glucosmn al 33%), repitiendo el mismo procedimiento cada 5 minutos hasta obtener respuesta o situarse con glicemias >
80 mg/dL. Una vez recuperada la hipoglicemia, mantener una perfusin cont nua de suero glucosado al 10%.

FLUMAZENILO (Anexate ): Es el antidoto especfico de las benzodiacepinas. La dosis inicial es de 025 mg, por va iv en
un minuto (05 mg en caso de depresin respiratoria), repetible cada minuto, hasta un mximo de 2 mg. Excepcionalmente,
algunos pacientes han llegado a precisar hasta 5 mg. El enfermo puede resedarse a los pocos minutos; en este caso,
reiniciar los bolus y/o instaurar una perfusin cont nua de 05 mg/hora, aproximadamente (p.e., 2 mg de flumazenilo en
500 mL de glucosado o fisiolgico, a pasar en 4 horas).
El flumazenilo debe suspenderse en caso de agitacin, convulsiones o mejora notable del estado de conciencia (obtencin
de respuesta verbal). Este antdoto puede desencadenar un sndrome de abstinencia en adictos a las benzodiacepinas.
Cuando se sospecha que el paciente ha asociado un txico potencialmente convulsivante (antidepresivos tricclicos,
teofilina, cocana) o se ha de utilizar en pacientes epil pticos, el uso de flumazenilo ha de estar particularmente justificado
por el riesgo de desencadenar una convulsin.

NALOXONA (Naloxone): Es el ant doto especfico de los opiceos. La dosis inicial es 04 mg por va iv (paciente en coma
superficial), 08 mg (coma profundo y/o depresin respiratoria) o 1,2 mg (paro respiratorio), repetibles cada 2 minutos,
hasta un mximo de 4 o 6 mg. Grandes sobredosis de herona, propoxifeno o pentazocina pueden llegar a precisar hasta 10
mg de naloxona. El paciente puede resedarse a los pocos minutos; en este caso, reiniciar los bolus de naloxona (a menor
dosis) y/o una infusin contnua de 0,4 mg/hora, aproximadamente (p.e., 1,6 mg de naloxona en 500 mL de glucosado o
fisiolgico, a pasar en 4 horas).
La administracin del antdoto debe suspenderse en caso de agitacin o mejora notable del estado de conciencia (obtencin
de respuesta verbal). La naloxona puede desencadenar vmitos y un sndrome de abstinencia en adictos a los opiceos.

4.

Medidas para aumentar la eliminacin

Los t xicos se eliminan fisiolgicamente del organismo por va respiratoria, heptica y renal. Desde el punto de vista prctico,
slo se puede intervenir a nivel de la eliminacin renal. Otra opcin es la puesta en prctica de medios artificiales de depuracin.

4.1. Diuresis forzada y Diuresis alcalina


La diuresis forzada (DF) y la diuresis alcalina (DA) tendrn sentido slo en aquellas intoxicaciones graves en las que el
producto txico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por esta va, lo cual precisa que el txico sea hidrosoluble, de
bajo peso molecular, con pequeo volumen de distribucin y que circule en el plasma escasamente unido a las protenas.
Con estas condiciones, el objetivo de aumentar la depuracin renal del txico puede conseguirse a travs de un aumento
del filtrado glomerular y de una disminucin de la reabsorcin tubular. El aumento del filtrado se consigue aumentando la volemia,
y la disminucin de la reabsorcin, con diurticos y manipulando el pH urinario para que disminuya la solubilidad del txico en la
luz tubular.
La tabla 4 recoge una pauta para los dos tipos de DF y para la DA, que se suele aplicar durante 24-48 horas cont nuas, y
que debe ser modificada para cada paciente en funcin de su capacidad de adaptacin a la sobrecarga de volumen, de la respuesta
urinaria (idealmente unos 5-7 mL/kg/h) y de los cambios en el ionograma y en el pH. Cualquier pauta de DF requiere la correcci n
previa de una situacin hipovolmica, que es muy frecuente en los intoxicados, perfundiendo, por ejemplo, 500 mL de hemoce o
1.000 mL de suero fisiolgico durante la primera hora.
La prctica de la DF requiere un mnimo de controles y respetar las contraindicaciones. Siempre que se decide practicar
una DF, debe colocarse un cateter que mida la PVC y establecer un control horario de diuresis; adems, se controlar la evolucin
del balance de agua, del ionograma y del pH. La DF alcalina y la DA requieren, para ser eficaces, un pH en orina de 7-8; de no
conseguirse con la pauta propuesta, se aadirn bolos horarios de 10-20 mEq de bicarbonato sdico molar, prestando atencin a la
carga de sodio y a la alcalosis metablica que ello puede generar. Si el balance hdrico fuese muy positivo, puede aadirse 20 -40
mg de furosemida iv. La DF cida se considera obsoleta. Las complicaciones ms frecuentes de estas pautas de diuresis son los
trastornos hidroelectrolticos y el edema pulmonar.

La DF tiene contraindicaciones absolutas (edema pulmonar, edema cerebral, fracaso renal agudo o crnico en programa de
hemodilisis) y relativas (insuficiencia cardiorespiratoria, insuficiencia renal leve o moderada, hipertensin arterial severa,
hipotensin/shock).
En nuestro medio, la indicacin ms frecuente es la DF alcalina en las intoxicaciones graves por barbit ricos de accin
larga (fenobarbital) y por el herbicida 2,4 diclorofenoxiactico. La DF neutra se utiliza en las intoxicaciones por litio y Amanita
phalloides, y la DA en la intoxicacin por salicilatos. La tabla 3 recoge los principales t xicos en los que estos tipos de diuresis
podran estar indicada, especificando el nivel plasmtico a partir del cual el enfermo suele reunir criterios clnicos que justifiquen
esta tcnica.
La intoxicacin por fenobarbital es relativamente frecuente en nuestro medio, sobre todo entre pacientes epilpticos. Es un
tpico ejemplo en el que el paciente intoxicado puede tener unos niveles de txico elevados (> 40 mcg/mL) y en cambio estar
clnicamente bien (no coma). En estos casos de discordancia clnico-analtica, no est nunca indicada la DF.

4.2. Depuracin extrarrenal


Se precisan dos tipos de criterio para indicar la depuracin extrarrenal en una intoxicacin. Uno de ellos hace referencia al
txico, el cual debe reunir una caractersticas fsicoqumicas (peso molecular, hidrosolubilidad) y cinticas (volumen de distribucin,
unin a protenas plasmticas) que permitan a la tcnica actuar con eficacia. El otro se refiere al estado del paciente, de
modo que slo se depurarn enfermos en muy grave estado (coma profundo, hipoventilacin, convulsiones) o con insuficiencia
del rgano de excrecin del txico (insuficiencia heptica o renal). El nivel plasmtico del txico permite, en ocasiones, decidir
sobre la conveniencia o no de la depuracin, aunque siempre predominar el criterio clnico (tabla 5).
La intoxicacin por fenobarbital en pacientes epilpticos es relativamente frecuente en nuestro medio. Es un t pico
ejemplo en el que el paciente intoxicado puede tener unos niveles altos (>100 mcg/mL) y en cambio estar clnicamente bien (no
coma o coma muy superficial). Por ello, en estos casos de discordancia clnico-analtica, no est nunca indicada la HD.
Existen diversas tcnicas de depuraci n que se han aplicado con eficacia en las intoxicaciones: hemodi lisis,
hemoperfusin, plasmafresis y exanguinotransfusin, entre otras. La hemodi lisis tiene una indicacin urgente en las ingestas de
metanol o etilenglicol que cursan con acidosis metablica y trastornos neurolgicos o visuales. Las intoxicaciones graves con
salicilatos, teofilina, litio y barbitricos de accin larga son otras posibles indicaciones. Aunque el alcohol et lico es muy
dializable, su rpida metabolizacin hacia productos no txicos y la eficacia de las medidas de soporte general hacen que esta t
cnica de depuracin sea habitualmente innecesaria.
La hemoperfusin, una tcnica con mayor potencial yatrgeno, tiene su principal indicacin en las intoxicaciones por
teofilina, carbamazepina y cualquier tipo de barbitrico.
La plasmafresis puede ser til en las intoxicaciones por digitoxina y hormonas tiroideas, y la exanguinotransfusin en
metahemoglobinemias superiores al 40% y hemlisis txicas.
La duracin de la tcnica o su repetici n se basar en criterios clnicos y analticos.

Tabla 1: ATOXICOS o NO-TOXICOS


Productos cuya ingesta, o contacto con la piel o la boca, es considerada como prcticamente atxica
Aceite de parafina Anticidos
Antibiticos (excepto tuberculostticos) Arcilla para modelar
Chicle
Cirio de cera Colorete Corticosteroides
Cosmtica infantil (jabones, champs, colonias, etc.) Crema corporal
Crema de manos Deshumidificadores de slice Desmaquilladores Desodorantes corporales
Desodorantes para neveras y ambientes domsticios Edulcorantes (sacarina, ciclamato)
Laca para el cabello Lanolina
Lpices para escribir o dibujar Lpiz de labios
Maquillaje
Mercurio de un termmetro Mina de lpices
Papel de peridico Pasta de dientes
Pelota de golf o de ping-pong (aunque su ingesta puede producir problemas mecnicos) Protectores solares
Punta de bolgrafo Rimel
Sombra de ojos
Tinta de plumas y bolgrafos
Tnicos para el cuero cabelludo Vaselina

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274

Tabla 2: TOXICOS RADIO-OPACOS


Acetazolamida
Mercurio Metirapona Me
Acido acetilsaliclico (aspirina) Amitriptilina
Multivitamnicos con hie
Substancias
moderada o altamente radio -opacas, que podran ser visibles en una radiografa simple (pero, en general, Nistatina
la negatividad, no
Arsnico
Bario Bismuto
Body excluye
packersla de
ingesta)
hero na, coca na, etc. Bromo
Pamoato de pirvinio Par
Busulfn Carbamazepina Carbonato clcico Carbonato de litio Clorpromazina Clorpropamida Clorprotixeno
Plomo Cloruro
Proclorperazina
amnico C
Combinaciones de calcio Dietilestilbestrol Espironolactona Haloperidol
Sales de hierro (sulfato
Hidrxido de aluminio
Sucralfato Sulfato de ta
Tetracloruro de carbono
Trifluoperazina

Tabla 3.- GUIA DE DOSIFICACION DE ANTIDOTOS Y OTROS FARMACOS UTILES


EN EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ADULTOS
ANTIDOTO

PRESENTACION

PRINCIPAL

MANIFESTACION

PAUTA

PAUTA DE

INDICACION

CARACTERISTICA

INICIAL

MANTENIMIENT

TOXICOLOGICA

DEL INTOXICADO

Cromo hexavalente
Bicromato potsico

Shock hipovolmico

Intravenoso
1 g cada hora,

No precisa
continuidad m s

con 1 g de Vitamina

en 100 mL de

all de esas 10

C.

glucosado 5% a

horas.

COMERCIAL

ACETILCISTEINA

Ver N -Acetil-Cistena

ACIDO
ASCORBICO

REDOXON
Ampollas de 5 mL

pasar en 15
minutos,
durante 10
horas.
ACIDO
FOLINICO

LEDERFOLIN

Metanol

Ampollas de 3 mg

Coma, midriasis,

Intravenoso

ceguera y acidosis

50 mg en 100

metablica

mL de

Durante 24 horas.

glucosado 5%,
cada 4 horas,
durante 24
horas
ALBUMINA
SECA

ALCOHOL
ETILICO
ALMIDON

Frmula magistral

CAUSTICOS

del Hospital Clnic

Causticacin
digestiva

Va oral
1,5 g en 250

Sobre con 1,5 g, para

mL de agua.

diluir en 250 mL de

Repetir a los 5

agua.

min

No procede

Ver Etanol
Frmula magistral
del Hospital Clnic
Sobre con 20 g, para
diluir en 200 mL de
agua

YODO

Irritaci n digestiva

Vaciar el

Insuficiencia renal

estmago con
una SNG y a
continuacin
practicar un
lavado con agua
emulsionada al
10% (20 g de
almidn para
poner en 200
ml de agua).
Si no se puede
realizar el
lavado,
administrar por

No procede

va oral el agua
almidonada,
unos 100 ml
cada 5-10
minutos, 3-4
veces
ANTIBOTULINICO
ANTICUERPOS
ANTIDIGITAL

Ver suero antibotulnico


DIGIBOND

DIGOXINA

80 mg por vial

Arritmias cardiacas

Cada vial se

Puede ser necesario

Shock cardiognico

diluye con 20

repetir la misma

mL de suero

dosis al cabo de

fisiolgico.

varias horas.

Normalmente
se usan 6 de
estos viales,
que a su vez se
diluirn en 380
mL de suero
fisiolgico, y se
perfundirn en
30 minutos
ANTIDIGITAL

Ver Anticuerpos antidigital

ANTIOFIDICO

Ver Suero antiofdico

APOMORFINA

APOKINON

PROVOCACION DEL

Va subcutnea

No puede repetirse

Ampollas de 1 mL
con 10 mg.

VOMITO

o IM

la dosis.

ATROPINA MIRO
Vial de 1 mg

INSECTICIDAS

ATROPINA

0,1 mg/Kg

ORGANO-

Broncoconstriccin
Intravenosa
Bradicardia
Bolo de 1 mg cada

Si las necesidades
horarias son muy

FOSFORADOS.

2-3 minutos,

altas, puede

INSECTICIDAS

mientras

administrarse en

CARBAMATOS

persistan los

perfusin cont nua

signos de

disuelta en suero

broncoespasmo

fisiolgico

y la bradicardia, (preferible) o
glucosado.
lo cual podra
requerir, en los
casos graves,
ms de 20
mg/hora.
AZUL DE
METILENO

Frmula magistral
Vial de 5 ml al 1%,
con 50 mg

METAHEMOGLOBINIZANTES

Cianosis

Intravenoso
1 mg/kg en 100
ml de suero
glucosado al

5% a pasar en
15 minutos.
Esperar 45
minutos,
valorar
clnicamente y,
si se considera
necesario,
repitir la misma
dosis hasta un
maximo de 7
veces.
BAL

Ver Dimercaprol

BICARBONATO

BICARBONATO

INHALACION DE

BRONCOESPASMO

Nebulizacin

No procede repetir

SODICO

SODICO 1 M

CLORO

TOS

En la cazoleta

administraci n.

Ampolla de 10 mL,

se pondrn 3 ml

con 10 mEq = 0,84 g

de bicarbonato
sdico 1 molar
+ 7 ml de agua
bidestilada

BIPERIDENO

AKINETON
Ampollas de 1 mL,
con 5 mg

Reacciones distnicas a
antiemticos y

Reacci n distnica

neurol pticos

CALCIO
CLORURO

Ver Cloruro clcico

CALCIO

Ver Glucobionato clcico

IM: 5 mg

La dosis podr a

IV muy

repetirse en caso

lenta: 5 mg

necesario.

GLUCOBIONATO
CALCIO
GLUCONATO
CARBON
ACTIVADO

Ver Glucobionato clcico


CARB N ULTRA

ADSORCION DE

Va oral o Sonda nasogstrica.

ADSORBENTE

TOXICOS

25 g emulsionados en 200 mL de agu


templada

LAINCO
Frasco con 25 g

CLORURO

Vial con 10 mL al

ANTAGONISTAS DEL

Bradicardia,

Intravenoso

CALCICO

10% (= 1 g)

CALCIO.

Hipotensin,

HEXAFLUORO-

Hipocalcemia

10 mL en 5 minutos.
Repetir, si precisa, a los 15 minutos,

SILICATOS.

hasta un mximo total de 40 mL en 1

ACIDO
FLUORHIDRICO.

hora.

DEFEROXAMINA

DESFERIN
Vial de 0,5 g

HIERRO

Shock

Intravenoso
15 mg/Kg en 100 mL de glucosado 5
a pasar en 1 hora

DIMERCAPROL

DPENICILAMINA

SULFACTIN

ARSENICO, PLOMO,

Gastroenterocolitis,

Vial con 100 mg

MERCURIO

Shock, Polineuritis 3 mg/Kg, cada 4 horas, durante 2 das.

CUPRIPEN
Cpsulas de 125 y de

PLOMO, ARSENICO,
MERCURIO

Polineuritis

Intramuscular

Oral
10 mg/Kg/da, repartido en 4 dosis, y
progresar hasta un mximo de 40

250 mg

mg/Kg, va oral, cada 6 horas (mxim


1 g/da).
EDTA CALCICO
DISODICO

COMPLECAL

PLOMO

Vial de 5 mL, con

Encefalopata,
Polineuritis

Intravenoso
935 mg en 500 mL de suero

935 mg.
EDTA
DICOBALTICO

KELOCYANOR

fisiolgico a pasar en 6 horas.


CIANURO

Vial de 20 mL, con


300 mg

Coma, Shock,

Intravenoso

Acidosis metablica

Bolo de 600 mg en 15 min (300 mg s


pesa < 35 Kg).

Intravenoso

ESERINA

Ver Fisostigmina

ETANOL

Frmula magistral

METANOL

Coma, Ceguera,

Ampollas con 10 mL

ETILENGLICOL

Acidosis metablica Bolo de 1 ml/Kg

al 100%

En no alcoh
lico: 01

en 50 mL

ml/Kg/h, disuelto e

SG5%, a

SG5%. Ver

perfundir en 60
min.

observaciones
En alcohlico cr
nico: 02
ml/Kg/h, disuelto e
SG5%. Ver

observaciones
FAB-

Ver Anticuerpos antidigital

ANTIDIGOXINA
FISOSTIGMINA

ANTILIRIUM
Ampollas con 1 mg

FITOMENADIONA

FLUMAZENILO

ANTICOLINERGICOS

KONAKION

DICUMARINICOS.

Ampollas de 1 mL,

RATICIDAS

con 10 mg

CUMARINICOS

ANEXATE
Viales de 0,50 y 1
mg

BENZODIAZEPI -NAS

Delirio y

Intravenoso

Repetir cada 5

Alucinaciones

Bolo de 1 mg

minutos, en caso

en 1 minuto

necesario.

Intravenoso

Repetir cada 12

10 mg en 100

horas, en caso

SG5%

necesario

Hipoprotrombinemia
Ditesis hemorrgica

Coma

Intravenoso

1 mg en 500 mL de

Bolo de 0,25

glucosado al 5%, a

mg en 1

pasar en 4 horas

minuto. Repetir,
si
Glasgow < 12,
al cabo de 1
minuto, hasta
un mximo de 8
veces
FOLINATO
CALCICO

Ver Acido fol nico

GLUCAGON

GLUCAGON -GEN
Ampollas de 1 mg

BETA-BLOQUEANTES.
HIPOGLICEMIAN-TES

Bradicardia

Intravenoso

Infusin cont nua d

Hipotensin

Bolo de 01

007 mg/Kg/hora

Hipoglicemia

mg/Kg en tres

[mximo 5 mg/hora

minutos

en el adulto]. Para

[mximo 10 mg

preparar las

en el adulto],

perfusiones de

seguido

mantenimiento,

inmediatamente

calcular las

de una infusin

necesidades de

contnua de

glucagn para 6

007

horas y aadirlo a u

mg/Kg/hora

suero glucosado de

[mximo 5

500 ml que se pasa

mg/hora en el

en 6 horas.

adulto].
GLUCOBIONATO CALCICO
para uso
INTRAVENOSO

CALCIUM

ANTAGONISTAS DEL

Bradicardia,

Intravenoso

Si ha habido

SANDOZ

CALCIO.

Hipotensin,

10 mL en 5

respuesta inicial,

Ampollas de 5 mL al

HEXAFLUORO-

Hipocalcemia

minutos.

puede repetirse si n

10%, con 687,5 mg

SILICATO.

Repetir, si

hay

ACIDO FLUORHIDRICO

precisa, a los 15 contraindicaciones


minutos, hasta
un mximo
total de 40 mL
en 1 hora.

(ver observaciones)

GLUCOBIONA-

Frmula magistral

TO CALCICO

del Hospital Clnic.

para uso TOPICO

Frasco de 30 g al

en GEL

2,5%.

ACIDO FLUORHIDRICO

Hipocalcemia

Uso tpico

Al cabo de 4 y 8

sobre la piel.
Si se trata slo

horas, limpiar la pi

de eritema por

aplicaci n (en total

contacto,

3 veces).

con agua, y repetir l

aplicar gel y
masajear
(protegerse con
guantes)
durante 15
minutos sobre
la superficie
expuesta.
GLUCONATO
CALCICO
GLUCOSA
HIPERTONICA

Ver Glucobionato clcico


GLUCOSMON

INSULINA.

Coma, convulsiones,

Intravenoso

Seguir con

Ampolla con 3,3 g

ANTIDIABETICOS

agitacin,

Segn glicemia

glucosado al 20-40

ORALES

vegetatismo

inicial,

en perfusin

administrar en

cont nua, 500 mL

bolo de 3 a 7

cada 4 horas.

ampollas.
HIDROXOCOBALAMINA

CIANOKIT

CIANURO.

Coma, convulsiones,

Intravenoso y

5 g ms en 15 min,

Ampollas con 2,5 g

HUMO DE INCENDIOS

shock, acidosis

fotoprotegido

al cabo de una hora

de

metablica, parada

5 g en 15

si no ha habiddo

hidroxocobalamina y

cardiorespiratoria

minutos (2,5 g

respuesta.

100 mL de disolvente

si pesa menos
de 35 Kg)
10 g en 15
minutos (5 g si
pesa menos de
35 Kg) si
parada cardaca

IPECACUANA

Ver Jarabe de Ipecacuana

JARABE DE

Frmula magistral

PROVOCACION DEL

Va oral

IPECACUANA

del Hospital Clnic

VOMITO

Frasco conteniendo

30 mL con 150
mL de agua.

30 mL

Inmediatamente
dar otros 150
mL de agua.
Si no ha sido
efectivo, repetir
la misma dosis
a los 20
minutos.

MAGNESIO
SULFATO

Ver Sulfato de magnesio

No existe

N-ACETIL-

FLUIMUCIL

PARACETAMOL.

CISTENA

Ampollas de 10 mL
con 2 g de NAC.

TETRACLORURO DE

Hepatitis fulminante

CARBONO

Intravenoso

50 mg/Kg en 500

Bolo de 150
mg/Kg en 250

mL glucosado 5%

de glucosado

seguido de 100

5%, a pasar en

mg/Kg en 500 mL

1 hora

glucosado 5% a

pasar en 4 horas,

pasar en 16 horas.
NALOXONA

NALOXONA
Viales de 0,4 mg

HERONA, METADONA
Y OTROS OPIACEOS

Coma, depresin
respiratoria y miosis

Intravenoso

2 mg en 500 mL de

Bolo de 0,4 mg

glucosado al 5%, a

si coma.

pasar en 4 horas

Bolo de 0,8 mg
si depresin
respiratoria.
Bolo de 1,2 mg
si parada
respiratoria.
Los bolos
pueden
repetirse cada
minuto, en
ausencia de
respuesta, hasta
un mximo de
10 veces.
PENICILAMINA

Ver D -Penicilamina

PENICILINA G
SODICA

Penilevel
Ampollas con 2

SETAS
HEPATOTOXICAS

Hepatotoxicidad

Intravenoso

horas despus de la

millones/2h.

ingesta.

Convulsiones

Intravenoso

No precisa

Acidosis metablica

Bolo de
1.500 mg en

millones de unidades
PIRIDOXINA

GODABION
BENADON
Ampollas de 2 mL,

ISONIAZIDA

con 300 mg.

Mantener hasta 72

100 SG 5%, a
pasar en 15
minutos. A
continuacin
administre
3.500 mg ms
de piridoxina en
500 ml de
glucosado al
5% a pasar en
60 minutos.

POLIETILENGLICOL

SOLUCION
EVACUANTE

BODY-PACKER de

Asintomtico

Oral o Sonda

Continuar cada hor

nasogstrica

con la misma dosis,

BHOM

250 mL de la

durante 16 horas.

Sobres con 20 g para

solucin

COCAINA o HEROINA

PRALIDOXIMA

disolver con 250 mL

reconstituida,

de agua

cada hora.

Contrathion
Ampollas de 200 mg

PROTAMINA
SULFATO

PROTAMINA
ROVI
Ampollas de de 5
mL, con 50 mg

INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS.

Coma
Debilidad muscular

Intravenoso
1 g en 100 mL

Continuar con la
misma dosis cada 6

INSECTICIDAS

suero glucosado horas, durante 2-3

CARBAMATOS

5%, a pasar en

das en caso

1 hora.

necesario.

Intravenoso

No es precisa

HEPARINA

Ditesis hemorrgica

Si la heparina
sdica iba en
perfusin
contnua: 0,5
mg de
protamina, por
va iv lenta, por
cada 100
UI/hora de
heparina (con
un mximo de
50 mg de
protamina).
Si la heparina
sdica iba en
bolus y hace
menos de 30
min del ltimo
bolus: 1 mg de
protamina, por
va iv lenta, por
cada 100 UI de
heparina del
ltimo bolus
(con un
mximo de 50
mg de
protamina). Si
hace ms de 30
minutos: 0,5
mg de
protamina, por
va iv lenta, por
cada 100 UI de
heparina del
ltimo bolus
(con un
mximo de 50
mg de
protamina).

SALICILATO

Ver Fisostigmina

DE ESERINA
SILIBININA

Legaln
Ampollas con 350
mg

SETAS
HEPATOTOXICAS

Hepatotoxicidad

Intravenoso

Mantener hasta 72

350 mg en 500

horas despus de la

ml de

ingesta.

glucosado 5%,
a pasar en 3
horas, cada 6h
SODIO
SULFATO
SODIO
TIOSULFATO
SUERO
ANTIBOTULINICO

Ver Sulfato sdico


Ver Tiosulfato sdico
Paresias

Intravenoso

ANTIBOTULINICO

SUERO

BOTULISMO

oculomotoras y de

Bolo de 0,75

Viales de 20 mL con

otros pares craneales.

mL/Kg en 500

500 UI de antitoxina

Paresias

mL de suero

A, 500 UI de

neuromusculares

fisiolgico, a

antitoxina B y 50 UI

pasar en 4

de antitoxina E.

horas.

SUERO

ANTIOFIDICO

ANTIOFIDICO

PASTEUR IPSER

MORDEDURA DE

Trastornos de

No procede

Intravenoso

En los casos graves

5 mL disuelto

pueden repetirse

EUROPE

en 500 ml de

otros 5 ml a las 8

Vial de 5 mL

suero

horas, y an ms

fisiolgico, a

dosis en casos

pasar en 4

particularmente

horas.

graves (excepciona

VIBORA

coagulacin

en nuestro medio).
SULFATO DE
PROTAMINA
SULFATO DE
MAGNESIO

Ver Protamina sulfato


SULMETIN

FLUOR

Trastornos cardacos

Intravenoso

Puede repetirse la

Ampollas de 10 mL,

1,5 g en 5

dosis en caso de QT

con 1,5 g

minutos

largo, Torasade de
pointes, parada
card aca o
magnesemia < 1,5
mEq/L o < 0,8
mmol/L

SULFATO
SODICO

Frmula magistral
del Hospital Clnic
Sobre con 30 g.

PROVOCACION DE
DIARREAS

Va oral o

Slo en casos

Sonda

excepcionales, se

nasogstrica

continua con la

30 g disueltos

misma dosis cada 6

en 100 mL de

horas, hasta que

agua templadaaparecen diarreas.

TIOSULFATO
Frmula magistral.
CIANURO.
Intravenoso
Coma, convulsiones,
SODICOAmpollas de 50 mL al 20%,
INTOXICACION
con 10 g 50POR
mL HUMOS
de shock,
una solucin
acidosis
al metablica
20%, disuelto en 100 mL de fisiolgico, a p
min.

VITAMINA B
6

VITAMINA C
VITAMINA K1
YODO

Ver piridoxina
Ver Acido ascrbico
Ver Fitomenadiona
Yodos WassermannContaminacin con yodo Asintomtica
Frasco con 30 mL radioactivo

Va oral

Seguir durante 24horas.


40 gotas cada 4
horas.

Tabla 4.- DIURESIS FORZADA: Pauta


PAUTA DE DIURESIS FORZADA EN EL ADULTO
1.- DIURESIS FORZADA ALCALINA:
500 mL de bicarbonato sdico 1/6 M, en perfusin cont nua durante 3 horas. Adem s y simultneamente:
500 mL de glucosa 5% + 10 mEq ClK, durante la 1 hora
500 mL de cloruro sdico 09% + 10 mEq ClK, durante la 2 hora
500 mL de manitol 10% + 10 mEq ClK, durante la 3 hora
Repetir este ciclo las veces que sea necesario, aadiendo bolus horarios de 10-20 mEq de bicarbonato sdico, cuando el pH
en orina sea < 75 (control horario).
Suspender la alcalinizacin si el pH en sangre es > 750, o el exceso de base es > 10 mmol/L (controlar/3h).
2.- DIURESIS FORZADA NEUTRA:
500 mL de cloruro sdico 09% + 10 mEq ClK, la 1 hora
500 mL glucosa 5% + 10 mEq ClK, la 2 hora
500 mL de cloruro sdico 09% + 10 mEq ClK, la 3 hora
500 mL de manitol 10%, la 4 hora
Repetir este ciclo las veces que sea necesario, es decir, hasta que dejen de cumplirse los criterios clnicos por la que se
indic (control clnico/analtico cada 8 horas).
3.- DIURESIS ALCALINA:
100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusin contnua durante 4 horas. Adem s y simultneamente:
500 mL de glucosa 5% + 20 mEq ClK, en perfusin contnua durante 4 horas.
Repetir este ciclo las veces que sea necesario, aadiendo bolus horarios de 10-20 mEq de bicarbonato sdico, cuando el pH
en orina sea < 75 (control horario).
Suspender la alcalinizacin si el pH arterial es > 750, o el exceso de base es > 10 mmol/L (control cada 4 horas).

Tabla 5 PRINCIPALES INTOXICACIONES EN LAS QUE LA DEPURACION RENAL O LA DEPURACION


ARTIFICIAL PUEDEN ESTAR INDICADAS, SI ESTAN JUSTIFICADAS POR CRITERIOS CLINICOS

TOXICO

Concentracin
plasmtica*

Tipo de diuresis

Concentracin
plasmtica*

Tipo de
depuracin artificial

Barbitrico de accin larga

75 mg/dL

Forzada y
Alcalina

10 mg/dL

HD o HP

Barbitrico de accin
media

----------

No procede

5 mg/dL

HP

Barbitrico de accin corta

----------

No procede

5 mg/dL

HP

Salicilatos

50 mg/dL

Alcalina

80 mg/dL

HD

Litio

15 mEq/L

Forzada y
Neutra

25-3 mEq/L

HD, HDF o HF

Metotrexato

100
microM/L

Forzada y
Alcalina

100 microM/L

HP, HD/HP o HDF (IC)

Teofilina

----------

No procede

60 mg/L

HP o HD

Carbamazepina

----------

No procede

60 mcg/mL

HP

Meprobamato

----------

No procede

10 mg/dL

HP

Metacualona

----------

No procede

4 mg/dL

HP

Procainamida

----------

No hay datos

20 mcg/mL

HD, HP, HDF o HF

Quinidina

----------

No procede

14 mcg/mL

HP

Tiroxina

----------

No procede

No valorable

PF o HP

Digitoxina

----------

No procede

60 ng/mL

PF o HP

Bromo

50 mg/dL

Forzada y
Neutra

100 mg/dL

HD

Talio

03 mg/L

Forzada y
Neutra

05 mg/L

HD

2,4 D

35 mg/dL

Forzada y
Alcalina

10 mg/dL

HD

Paraquat

01 mg/L

Forzada y
Neutra

01 mg/L

HD o HP (IC)

Isopropanol

----------

No procede

1 g/L

HD

Metanol

----------

No procede

05 g/L

HD

Etilenglicol

----------

No procede

05 g/L

HD

Metahemoglobinizantes

----------

No procede

> 40%

ET

Amanitinas

1 ng/mL

Forzada y
Neutra

1 ng/mL

HD o HP (IC)

Concentracin orientativa del txico en plasma o sangre, a partir de la cual, en funci n de criterios clnicos, puede estar justificada la

tcnica de depuracin.
HD: Hemodilisis
HP: Hemoperfusin
HF: Hemofiltracin
Plasmafresis ET: Exanguinotransfusin
IC: Indicacin controvrsica

HDF: Hemodiafiltracin

PF:

ABONO DE PLANTAS (uso domstico)


2.- SINNIMOS: FERTILIZANTE (para plantas domsticas)
3.- NOMBRES COMERCIALES: PLANTAVIT , BAYSOL , SUBSTRAL , etc.
4.- COMPOSICION:
Variable: nitrgeno, fsforo, anhdrido fosf rico, anhdrido pot sico, nitratos, fosfatos, sales de potasio, etc.
Atencin a los fertilizantes que llevan asociados algn herbicida o insecticida, en cuyo caso se convierten en txicos.
No confundir estos abonos para plantas domsticas con los fertilizantes de uso agrcola, que con frecuencia contienen amonaco
anhidro y se comportan como un custico potente. Excepcionalmente, algunos fertilizantes pueden contener altas cantidades de hierro,
cobre o zinc, en cuyo caso podra haber una toxicidad asociada a estos metales.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Los abonos para plantas de uso domstico son productos poco t xicos.
Habitualmente, la ingestin de un sorbo de una solucin diluida para uso en plantas domsticas es asintomtica o produce,
simplemente, una irritacin digestiva.
La ingesta masiva de un abono en forma de grano, polvo, o de un lquido concentrado, s puede producir manifestaciones txicas
en forma de vmitos, diarreas, dolores abdominales, hipo o hiperkaliemia y riesgo de metahemoglobinemia (MHb) si el abono contiene
nitratos o nitritos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede, a menos que sospeche una cianosis por MHb.
7.- TRATAMIENTO:
Como tratamiento de la tpica ingesta de un sorbo de la solucin diluida para el uso en plantas domsticas, slo es preciso dar al
paciente, precozmente (< 1 hora) leche o agua albuminosa (125 -250 mL) y, si tiene molestias digestivas, administrar un alcalino.
Slo la ingesta voluntaria de un abono en forma de granos, polvo o lquido concentrado puede precisar una descontaminacin
digestiva (vaciado gstrico y carbn activado), correccin de los trastornos hidroelectrolticos (verificar K+) y descartar clnicamente una
metahemoglobinemia (presencia de cianosis con pO normal); en este ltimo caso, ver el protocolo de metahemoglobina, si fuera preciso.
2
Slo los abonos de uso agrcola, o con plaguicidas asociados, o con metales pesados en su composicin, pueden ser tributarios
de un tratamiento espec fico.
8.- DOSIS TXICAS: Se precisan ingestas muy elevadas para producir intoxicacin.
9.- COMENTARIOS:
En el Hospital se han observado ya 4 -5 pacientes con ingestas accidentales de estos abonos domsticos, que no han desarrollado
nunca manifestaciones clnicas.

ABRILLANTADOR PARA MAQUINA LAVAVAJILLAS


2.- SINONIMOS: Abrillantador lavavajillas
3.- NOMBRES COMERCIALES: Calgonit , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos no inicos (5-25%), cido ctrico (1-10%), Etanol (0-20%), Glicol (0-5%), perfume, colorante, etc.
Su pH es de 2-3. Se comportan como un custico cido.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:

A pesar de su aspecto inofensivo, puede actuar como custico, produciendo lesiones de la mucosa oral, esofgica y gstrica, con
disfagia, odinofagia, epigastralgia, nuseas, vmitos, etc.
Para ms detalles, ver el protocolo de custicos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Se seguirn las normas del protocolo de custicos.
8.- DOSIS TOXICAS:
Cualquier ingesta ha de ser considerada como potencialmente custica.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ABRILLANTADORES DE MUEBLES
2.- SINONIMOS: LIMPIADOR Y ABRILANTADOR DE MUEBLES
3.- NOMBRES COMERCIALES: Clen muebles, Buff up, Centella, Pronto, Furniture, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay abrillantadores de muebles en forma de emulsin, solucin, aerosol y cera en pasta.
Los nicos que en la prctica tienen inters toxicol gico son los l quidos, que contienen aceite de parafina, hidrocarburos,
siliconas, perfume, etc.
En general son ms txicos por broncoaspiracin que por ingesti n. No son custicos.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La ingesta produce sntomas gastrointestinales por irritacin digestiva.
La absorcin de dosis masivas puede llegar a producir hepatotoxicidad y alteraciones neurolgicas.
La broncoaspiracin puede producir una neumona lipoidea grave.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No dar ipeca, ni practicar un lavado g strico, ni administrar carbn activado ni leche
Lavado de la piel con agua y jabn, y retirar toda la ropa en caso de contaminacin cutnea.
Lavado ocular durante 10 min en caso de salpicadura.
Slo ingestas superiores a 1 mL/Kg son tributarias de colocar cuidadosamente una SNG y aspirar sin lavado, administrando a
continuacin una dosis de carbn activado.
Resto del tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ABRILLANTADORES PARA SUELOS DUROS


2.- SINONIMOS: ABRILANTADOR DE SUELOS DE TERRAZO
NO CONFUNDIR CON LOS CRISTALIZADORES O PULIDORES DE SUELO DURO
(ver Pulidores suelo duro), QUE SON EXTRAORDINARIAMENTE TOXICOS
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Alex autobrillante incolora o roja , Alex profesional , Alin fregasuelos rosa o verde , Baha fregasuelos , Bonacera amarilla,
blanca, negra o roja , Brillor azahar o campestre , Durashine , Ecos fregasuelos , Gloco , KH cera , Lago fregasuelos , Lina
fregasuelos , Micerinos dobla , Ez glow wax , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Ceras, plastificantes, resinas, polmeros, perfumes, etc.
En general son ms txicos por broncoaspiracin que por ingesti n. No son custicos.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La ingesta produce sntomas gastrointestinales por irritacin digestiva.
La absorcin de dosis masivas puede llegar a producir trastornos cardaco, renales, del equilibrio cido -base e hipoglicemias.
La broncoaspiracin puede producir una neumona lipoidea grave.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No dar ipeca, ni practicar un lavado g strico, ni administrar carbn activado ni leche
Lavado de la piel con agua y jabn, y retirar toda la ropa en caso de contaminacin cutnea.
Lavado ocular durante 10 min en caso de salpicadura.
Slo ingestas superiores a 1 mL/Kg son tributarias de colocar cuidadosamente una SNG y aspirar sin lavado, administrando a
continuacin una dosis de carbn activado.
Resto del tratamiento es sintomtico, prestando atencin al medio interno en caso de ingesta masiva.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ACACIA FALSA
2.- SINONIMOS: ROBINIA PSEUDOACACIA
FALSA ACACIA
ACACIA BLANCA
ACACIA ESPINOSA
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Arbol de tronco grueso, de hasta 10 metros de alto, de ramas espinosas, y que da unas flores blancas en racimos colgantes que
exhalan un perfume agradable. No debe confundirse con la acacia, que es atxica.

Su alcaloide txico es la robina, muy parecida a la ricina, y que se encuentra en la corteza, las hojas jvenes y las semillas. Las
flores no son t xicas.
Las intoxicaciones se suelen producir por el inapropiado uso medicinal de la planta, o por la ingesta accidental de semillas.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico se inicia al cabo de, por lo menos, tres horas, con trastornos digestivos (nuseas, vmitos, diarreas) y, en casos
muy graves, pueden aparecer a partir de las 24 horas trastornos neurol gicos (coma, convulsiones), circulatorios (hipotensin), hepticos
y renales.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se realiza
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en el vaciado gstrico precoz, la reposici n hidroelectrol tica y las medidas sintomticas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ACEDERA
2.- SINONIMOS: Rumex crispus
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Es una planta vivaz muy comn, que crece junto a los caminos y en los descampados. Su principio txico ms activo es el cido
oxlico y el oxalato potsico.
Bajo el nombre de acedera hay otras especies ( Rumex acetosa, etc), pero aqu vamos a hacer referencia slo al Rumex crispus,
pues en Barcelona ha habido una experiencia mortal con esta planta.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico inicial es de tipo gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarreas), al que pueden seguir, en
casos graves, manifestaciones de hipocalcemia, acidosis metab lica e insuficiencia heptica y renal. Es potencialmente mortal.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Los alcaloides no se determinan.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en el vaciado gstrico precoz y las medidas sintomticas, prestando particular atencin, si la ingesta ha
sido grande, al desarrollo de trastornos metab licos, hepticos y renales.
8.- DOSIS TOXICAS:
La que produce sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ACIDO FTALICO ANHIDRO


2.- SINNIMOS: ACIDO FTALICO
FTALANDIONA

FTALICO ANHIDRO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: ACIDO FTALICO ANHIDRO
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es un irritante de piel y mucosas, produciendo lagrimeo, conjuntivitis, rinorrea y, en casos crnicos, atrofia de la mucosa nasal.
Puede desencadenar broncoespasmo. Puede haber causticacin digestiva en caso de ingesta. No se conocen efectos sistmicos
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
Descontaminacin cutnea y mucosa con agua abundante y prolongadamente.
En caso de ingesta, dilucin inmediata con agua o leche. Valorar riesgo de causticacin digestiva.
8.- DOSIS TXICAS:
Concentraciones ambientales > 25 mg/m3 son irritantes.
9.- COMENTARIOS:
El cido ftlico se utiliza en la industria qu mica como intermediario de sntesis de plsticos, resinas, lacas, reactivos para
an lisis y pesticidas. Los casos de intoxicaci n son por accidente laboral.

ACIDO NITRICO
2.- SINONIMOS: NITRICO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: ACIDO NITRICO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cido ntrico es un corrosivo muy potente, parecido al salfumn, que se utiliza en la limpieza interior de caeras industriales,
y que en caso de ingesta o de contacto con la piel, produce lesiones muy parecidas a las del salfumn (ver protocolo de salfumn). El
contacto cut neo da lugar a lesiones que van desde el eritema (de aspecto parecido al eritema solar) a la quemadua profunda. El
contacto corneal puede producir lesiones irreversibles.
Adems es voltil y su inhalacin, sobre todo en accidentes laborales (se usa tambin como decapante) al trabajar con el ntrico
inadecuadamente (falta de proteccin, reaccin qumica, escapes por rotura de conducciones), produce una reaccin inflamatoria
broncoalveolar, leve o muy grave, que puede ir desde una simple tos irritativa al edema pulmonar no cardiognico.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El n trico no se determina.
7.- TRATAMIENTO:
Ver protocolo de custicos.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ACONITO

2.- SINONIMOS: ACONITUM NAPELLUS


Napelo, Anapelo, Matalobos de color azul, vedegambre, acnit, matallops blau, tora blava, etc.
3.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de una planta herbcea de hasta 150 metros de altura, en la que se desarrollan, en verano, unas flores azul -violeta
caracter sticas en forma de casco romano. Es considerada la planta ms txica de Europa. Las intoxicaciones se producen por confusin
con plantas comestibles como el apio silvestre o cuscoll.
Todas las partes de la planta son txicas, en particular las races. El principio activo responsable es la aconitina.
El cuadro clnico se inicia a los 10-30 minutos de la ingesta con parestesias en los labios, lengua y boca, sialorrea, vmitos y
diarreas que pueden ser coleriformes, sudoracin, ataxia y midriasis.
Los enfermos aquejan mucha debilidad, el cuerpo les pesa y parecen particos.
El contacto cut neo con la planta produce anestesia local.
La gravedad proviene de la cardiotoxicidad en forma de arritmias o trastornos de la conduccin, y shock. Es potencialmente
mortal por arritmias ventriculares malignas (es muy t pica la torcida de puntas). En Catalua hubo en 1995 un caso mortal y otro paciente
estuvo ingresado en la AVI. En 1997, hubo otro caso ingresado en la UCI del Hospital de Girona. La muerte puede producirse 1-2 horas
postingesta y, superado este perodo de tiempo, el riesgo mortal suele haber ya pasado.
4.- ANALITICA:
Aunque la aconitina puede llegar a identificarse anal ticamente, no es posible realizar esta determinacin en nuestro Hospital,
por lo que la conducta terap utica viene determinada por la clnica.
5.- TRATAMIENTO:
Iniciar de inmediato la monitorizacin del ECG y toma de constantes. El estado del enfermo puede deteriorase en pocos
minutos.
Reposicin hidroelectrol tica. Asegurarse de que el ionograma, calcio y magnesio estn bien.
Vaciado g strico con ipeca o lavado gstrico concienzudo, carbn activado, y cat rticos si no hay diarreas espontneas
No hay ant doto. En caso de arritmias, ningn antiarrtmico en particular ha sido recomendado.
An en los casos asintomticos, mantenga una observacin prudencial de 24 horas con monitorizacin del ECG.

ADRONCIL
2.- NOMBRES COMERCIALES: ADRONCIL
3.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
El Adroncil es un producto que se comercializa con 4 finalidades: lavavajillas a mano, lavavajillas automtico, desengrasante y
abrillantador de vajillas (puede ver cada uno de estos apartados, si desea una informacin general).
Estas presentaciones del Adroncil contienen tensioactivos no i nicos, tensioactivos ani nicos, butil-glicol, hidrxido pot sico,
hidrxido sdico, metasilicato, pirofosfatos y agua. Su pH es de 115.
Se trata pues de un producto medianamente alcalino.
4.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Corresponden basicamente a las de una intoxicacin por lej a (ver leja).
5.- ANALITICA:
No procede anal tica toxicol gica.
En ingestas importantes, descartar hipocalcemia.

6.- TRATAMIENTO:
Es superponible al de una ingesta de lcalis (ver leja), es decir, con dilucin inmediata (agua fra, agua albuminosa fra) y
valoracin de la indicacin de fibrogastroscopia. Posterior proteccin g strica (alcalinos, ranitidina, etc). Adems, si la ingesta es
importante, al llevar pirofosfatos, deber descartar y tratar la hipocalcemia.
7.- DOSIS TOXICAS:
Difcil de precisar. Valorar por la clnica del paciente.
8.- COMENTARIOS:
El 8 -II-93 se atendi en el Servicio de Urgencias del HCP una paciente joven que haba ingerido en un intento de suicidio unos
250 ml (?) de Adroncil en su presentacin, probablemente, como desengrasante. La paciente aquejaba slo molestias orofarngeas y a la
exploraci n haban moderados signos inflamatorios a dicho nivel. Evolucion correctamente con tratamiento sintomtico.

AGUARRAS
2.- SINONIMOS: ESENCIA DE TREMENTINA
ACEITE DE TREMENTINA
ACEITE DE TURPENTINA
SMIL AGUARRS
WHITE SPIRIT
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
El aguarrs verdadero o esencia de trementina, es una mezcla de hidrocarburos terp nicos, pero bajo este nombre y otros (ver
sinnimos) se agrupan diversas mezclas de hidrocarburos alifticos, hidrocarburos aromticos, terpenos y esencia de trementina, cuya
exacta composicin vara seg n la marca comercial, pero que en general, sus principales constituyentes son los pinenos, unos
hidrocarburos policclicos ampliamente utilizados como disolventes, en particular para pinturas.
Es un l quido muy voltil y de olor caracterstica.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La consulta habitual en Urgencias esra, cuando haba Servicio de Pediastra en nuestro Hospital, cuando un ni o haba sido
encontrado enganchado a una botella de aguarrs o, a ciencia cierta, se le haba vertido una parte del contenido de una botella en el
interior de su boca o desparramado por encima de su cuerpo, atrado por el olor caracterstico.
Los adultos no escapan tampoco a este tipo de accidentes, debido a encontrarse el aguarrs en una botella de bebida, e ingerirla
accidentalmente a pesar de su olor tan marcada. La ingesta voluntaria es posible, pero excepcional.
La duda surge siempre en si el individuo ha tragado o no el aguarrs, o si puede haberlo broncoaspirado, o si al inhalarlo puede
haberle irritado las vas respiratorias.
La ingesta de aguarrs es en general poco grave, porque, la cantidad ingerida es escasa por su olor caracterstica y mal sabor.
Hasta 1 ml/Kg se considera que es una ingesta poco grave. Los signos son de irritacin digestiva: pirosis, dolor abdominal,
nuseas, vmitos y diarreas. El aguarr s NO ES CAUSTICO.
Ingestas superiores a 1 mL/Kg son consideradas graves, porque puede absorberse una cantidad importante de este aguarrs y dar
signos en el SNC: disminucin de la conciencia, coma y convulsiones, hechos que no han sido jam s observados en nuestro Hospital.
La broncoaspiracin de aguarrs es grave. Produce signos irritativos inmediatos (tos o broncoespasmo) o a corto plazo, que se
pueden traducir en una neumonitis qumica a las 24 horas. La broncoaspiracin masiva podra originar un distress respiratorio, pero ste
no ha sido nunca observado en nuestro Hospital (en cambio, las neumonitis leves eran relativamente frecuentes).

La inhalacin continuada de aguarras produce tambi n signos irritativos: lagrimeo, rinorrea, tos, broncoespasmo, pero de menos
gravedad que la broncoaspiracin.
El aguarrs es tambin irritante de la piel y de la mucosa ocular.
El aguarrs carece de ant doto, y la base del tratamiento es, pues, sintomtica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El aguarrs no se puede detectar en los screening de nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, lavado de la boca (enjuagues) con agua. Sacar la ropa contaminada y lavar la piel contaminada con agua y
jabn.
La ingesta accidental y de escasa cuanta (un sorbo) no requiere descontaminacin digestiva: No se provocar el vmito. No se
har lavado gstrico. No se administrar carbn activado, pero si alcalinos para preveer o tratar los signos de irritacin g strica. Podra
darse un vaso de agua albuminosa como diluyente.
La ingesta voluntaria, cuantiosa (>1 mL/Kg) o no cuantificable pero con sospecha de ser importante, requiere un vaciado
gstrico particularmente cuidadoso por el riesgo de broncoaspiracin; puede darse ipeca, pero probablemente lo mejor es colocar una sng
y aspirar, sin lavado. A continuacin se administrar una nica dosis de carbn activado. Es muy importante proteger la va ara de los
enfermos en coma, ya que la broncoaspiraci n de aguarrs es grave.
Los signos respiratorios obligan a practicar una radiografa de trax y una gasometra arterial, y a mantener al paciente en
observacin un mnimo de 24 horas. No se ha demostrado que los corticoides o los antibiticos prevengan o mejoren el curso de estas
neumonitis qu micas. Medidas sintomticas (antitusgenos, etc.).
Los signos neurolgicos justifican ingreso para monitorizacin neurolgica, electrocardiogrfica y renal.
El aguarrs no tiene ant doto.
Se aconseja observar a los pacientes asistomticos durante 6 horas, por si aparecen sntomas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Orientativamente, 1 ml/Kg.
En el Hospital se han observado ingestas de 1,2 -1,3 mL/Kg que slo han dado sntomas digestivos (nuseas y dolor
abdominal). Se considera que 2 -3 mL/Kg podran ser fatales. Los nios son ms sensibles que los adultos.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

SINDROME TXICO: ALUCINOGENO


2.- SINNIMOS: Alucinaciones de origen txico
La alucinacin es una percepcin sensorial inexistente, que puede ser visual, auditiva o tactil. A veces, la percepcin es real pero
se deforma y altera. En cualquier caso, se derivan secundariamente trastornos del pensamiento y de la conducta.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Mltiples substancias naturales y sintticas, pueden dar lugar a alucinaciones. Puede hacerse un diagnstico diferencial,
tomando como elementos diferenciales la presencia de signos simpticomimticos (midriasis, taquicardia, hipertensin, sudoracin,
hiperactividad, fiebre), o signos anticolinrgicos (midriasis, taquicardia, desorientacin, agitacin, piel y boca muy seca,
hipoperistaltismo, retencin urinaria y fecal).
El mecanismo fisiopatolgico que genera alucinaciones es una alteracin en los transmisores del SNC, y muy en particular la

serotonina.
Alucinaciones con signos simpticomimticos:
Anfetaminas
Drogas de diseo
Cocana
Mezcalina
Peyote
Alucinaciones con signos anticolin rgicos:
Antihistam nicos
Antidepresivos tric clicos
Neurolepticos
Plantas como Atropa belladonna, Datura stramonium, Hyosciamus niger, Hyosciamus album, Mandragora officinarum, Lycium
halimifolium, etc,
Otros alucingenos:
LSD
Psilocina
Psilocibina
Fenciclidina
Ketamina
Cannabis
Pentazocina y an logos de la meperidina
Mate (Ilex paraguayensis)
Otras causas de alucinaciones en consumidores de t xicos o frmacos:
Abstinencia alcohlica
Abstinencia a benzodiacepinas, barbitricos, clometiazol y otros psicofrmacos
Otras causas de alucinaciones no toxicol gicas
Psicosis, epilepsia, edema cerebral, meningoencefalitis, hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, etc.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El sntoma que da origen al sndrome es la alucinacin, y que puede acompaarse de otras manifestaciones inducidas, o no, por
el mismo txico. As pueden verse un sndrome simpaticomimtico (midriasis, taquicardia, hipertensin, taquipnea, hipertermia,
sudoracin, piloerecci n, vrtigo, hiperactividad, ataxia, etc.) o anticolinrgico (midriasis, taquicardia, piel y boca muy seca,
hipoperistaltismo, retencin urinaria y fecal).
Los enfermos suelen estar despiertos e hiperalertas, perplejos, con respuestas exageradas frente a los estmulos. Suele mostrarse
eufrico pero labil emocionalmente. Tambi n puede desencadenarse una reaccin de pnico, con gran ansiedad, aprehensin, agitacin y
agresividad. El episodio suele resolverse espont neamente en 6 -12 horas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Tiene inters para confirmar la presencia de frmacos o drogas de abuso, que en ningn caso se cuantifican. Algunas substancia
de origen vegetal, como las plantas ya citadas o algunas setas, no se pueden detectar.

7.- TRATAMIENTO:
Descarte la hipoglicemia, mida las constantes cl nicas e intente tomar la temperatura. Coloque al paciente en un box cerrado,
disminuya los estmulos externos (auditivos, visuales y tactiles) y trate de tranquilizar al paciente explicndole que est (probablemente)
bajo los efectos de una substancia y que mejorar progresivamente.
Si la situacin es incontrolable deber recurrir a la contencin mecnica y/o farmacolgica. Para esta ltima, lo ms seguro y
eficaz son las benzodiacepinas: midazolam o diazepam, 5 mg iv lento, repetibles a los 5 minutos o cuando sea necesario. Si est seguro
que el cuadro es anticolin rgico, puede usar fisostigmina o eserina: 1 mg iv lento, repetible a los 5 minutos o cuando sea necesario. Si
predomina la sintomatologa psictica, puede utilizar haloperidol: 5 mg en 100 mL de suero fisiolgico en 15 minutos.
Si la ingesta ha sido reciente, puede plantearse algn mtodo de descontaminacin digestiva, pero cuando estos enfermos llegan
al Hospital suele hacer ya ms de 2 horas desde la ingesta, estos txicos suelen absorberse con rpidez y la situacin del enfermo
dificulta enormemente cualquier medida.
Algunos pacientes pueden convulsionar, lo que intensifica la utilizacin de las benzodiacepinas.
La agitiaci n, hiperventilacin y sudoracin puede acompaarse de hemoconcentracin e hipotensin, que responden bien al
aporte de lquidos.
La fiebre es frecuente y cede con la sedacin, pero tenga cuidado con los neurolpticos. La hipertensin y la taquicardia suelen
tambin ceder con la sedacin, pero en caso contrario no utilice betabloqueantes.
8.- DOSIS TXICAS:
No precisables
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

ANTI-INFLAMATORIOS-NO-ESTEROIDEOS
2.- SINONIMOS: AINE, AINES
3.- NOMBRES COMERCIALES: VoltarnR, Naprosyn R, OptalidnR, RosalgnR, TantumR ,etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometazina, Fenilbutazona, Diflunisal, Naproxeno, Propifenazona, Benzidamina, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS EN LAS INTOXICACIONES AGUDAS:
Ingestas pequeas (unos 10-15 comprmidos) suelen ser asintomticas.
Digestivas (frecuentes): Nuseas, vmitos, epigastralgias. Es poco frecuente, pero algunos pacientes pueden desarrollar signos
de hemorragia digestiva alta (poso de caf).
Neurol gicas (infrecuentes, excepto en los nios o los ancianos): Estupor, cefalea, nistagmus, diplopia, acfenos, diskinesias,
delirio, desorientacin, alucinaciones y coma. Se han descrito convulsiones con el cido mefen mico.
Renales (ms biolgicas que clnicas): Trastorno de funcin tubular renal: muchos pacientes van a presentar a las 24-48 horas de
la intoxicacin, un aumento de la beta -2 microglobulina en orina, y algunos pueden desarrollar, excepcionalmente, un fracaso renal agudo.
Se han descrito tambin algunos casos de pancitopenia. La mortalidad aguda es excepcional.
Por tanto, solicite de urgencia un hemograma y una funcin renal y, aunque sea normal (que ser lo ms probable), cuando el
paciente sea dado de alta envi lo para control a la Consulta externa de Medicina Interna-Toxicologa Clnica.
La semivida de eliminaci n de estos frmacos es, con excepcin del piroxicam, corta (< 12h), por lo que es de preveer la
desaparicin de las manifestaciones en < 24 horas, salvo las que afectan al hgado, ein y mdula sea.
En personas que toman crnicamente AINEs se han descrito visin borrosa, vmitos, diarreas, hepato y nefrotoxicidad.

6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No se realiza en el laboratorio del HCP.


7.- TRATAMIENTO:
Medidas habituales de descontaminacin digestiva y carbn activado. No use ipecacuana en caso de ingesta de cido
mefenmico. El vaciado gstrico o el carb n se indican precozmente, en general, tras una ingesta 5 veces superior a la dosis teraputica
diaria.
Los AINES no tienen antdoto. No est justificada la diuresis forzada ni la depuracin extrarrenal.. Prescribir protectores de la
mucosa gstrica durante tres das (anticidos o antisecretores).
Control ambulatorio en nuestro dispensario de toxicolog a cl nica.
8.- DOSIS TOXICAS: Dependen de cada tipo de AINE. La mayora de las manifestaciones clnicas descritas son para ingestas 5
veces superior a la dosis teraputica diaria.
9.- COMENTARIOS:
Enve siempre estos pacientes a nuestra consulta externa (C/Roselln 163, 4 piso, lunes o viernes, 9 am) para control de
hemograma y funci n renal.

AMBIENTADORES DEL HOGAR


2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Wizard , Ambipur , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Las presentaciones comerciales en forma l quida, que son las que toxicol gicamente nos interesan, contienen alcohol etlico o
isoproplico (40-50%), perfume, colorantes, etc. Las presentaciones concentradas contienen glicoles.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En caso de ingesta pueden producir un estado de intoxicaci n etlica, y producir sntomas de irritacin gastrointestinal.
La ingesta de isoproplico puede dar acidosis metablica con cetonemia y cetonuria.
Pueden provocar hipoglicemias.
Slo las ingestas masivas podran llegar a producir una insuficiencia renal.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
En los enfermos sintomticos, practicar glicemia, ionograma, equilibrio cido -base y cetonemia-cetonuria.
7.- TRATAMIENTO:
La absorcin es rpida (1 hora), por lo que no suelen proceder medidas de descontaminacin digestiva a menos que la ingesta
haya sido importante (> 1 mL/Kg).
Mantener en observacin 2-3 horas.
El resto de tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
En el HCP se ha observado algn caso de ingesta accidental, que ha cursado con epigastralgia y que ha cedido con alcalinos, no
observndose alteraciones analticas.

AMIODARONA
2.- SINONIMOS: Antiarrtmicos del grupo III
3.- NOMBRES COMERCIALES:
En Espaa, el preparado comercial mas extendido (Trangorex ) contiene 200 mg/comprimido y 150 mg/inyectable.
4.- PRINCIPIO ACTIVO TOXICO: AMIODARONA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dosis de 2,6 a 8 g, slo producen una ligera bradicardia y prolongacin del QT, permaneciendo el paciente asintomtico.
Dosis mayores producen bradicardia, bloqueos de conduccin e hipotensin, especialmente si el paciente ya estaba tomando el
frmaco. Tambi n puede aquejar malestar, temblores, incoordinacin, sudacin, nuseas y vmitos
El inicio de estas manifestaciones puede ser tardo, por lo que la observacin habr de mantenerse durante 24 horas.
El efecto adverso ms frecuente de la administracin iv de amiodarona es la hipotensin.
Siendo un f rmaco relativamente seguro en intoxicacin aguda, la amiodarona ha adquirido mala reputacin toxicolgica por sus
efectos a largo plazo: pigmentaci n corneal y trastornos de la visin, fibrosis pulmonar, neuropatas centrales y perif ricas, fotosensibilizaci
n e hiper e hipotiroidismo.
6.- ANALITICA: La amiodarona no se determina en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario. Practique un ECG y deje al paciente
monitorizado mientras prosigue la exploraci n y observaci n.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto (menos de 2 horas), ipeca o lavado (ver dosis de ipeca, modo
de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere una hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms a las 3 y 6 horas.
Bradicardia: Slo si presenta signos de bajo gasto cardaco o es extrema, se plantea el uso de atropina, isoproterenol y, en ltimo
extremo, el marcapasos.
Otras arritmias: Utilizar f rmacos convencionales, pero evitando los antiarr tmicos del mismo grupo (N-acetil -procainamida,
sotalol) y los de la clase Ia (quinidina, disopiramida, procainamida, aprindina) y en definitiva todos los que prolonguen el QT por el riesgo
de Torcidas de punta.
Hipotensin: Aportar fluidos y expansores plasmticos. Si no hay respuesta, tantear como f rmaco de primera eleccin la
dopamina, y la norepinefrina como segundo..
No est indicada la diuresis forzada ni las tcnicas de depuraci n renal ni extrarrenal. La amiodarona no tiene ant doto.
Observacin mnima de 24 horas en enfermos asntomticos o tras la desaparicin de los sntomas, ya que la semivida de eliminacin es
de unas 30 h.
8.- DOSIS TOXICAS: > 2 g en el adulto
30 mg/Kg en el ni o
9.- COMENTARIOS: Los frecuentes efectos adversos que se han descrito con su utilizacin a dosis terapeticas (hipo e
hipertiroidismo, fibrosis pulmonar, pigmentacin cutnea, dep sitos corneales, etc), no se observan en las sobredosis agudas.

AMONIACO
2.- SINONIMOS: NH , Amonaco, Amonaca, Sal amonaca
3

4.- COMPONENTES TOXICOS:


El amoniaco es, de hecho, un gas, pero comercialmente se distribuye como una disolucin acuosa, muy voltil, al 10-35%.
Es un producto alcalino, con un pH no demasiado elevado, de 11-12, pero que al contactar con la piel y mucosas se hidrata
ms y se puede comportar, segn la concentracin previa a la que se encontrase, como un custico muy corrosivo.
Adems de su popular uso domstico, el amonaco se utiliza tambin como refrigerante, fertilizante, en explosivos y en otras
industrias (acero, qumica, etc.)
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS: En nuestro medio, las formas ms habituales de intoxicacin por amonaco son:
Inhalacin simple: produce signos y sntomas irritativos de nariz, ojos (queratoconjuntivitis) y, lo ms preocupante, sobre el rbol
respiratorio.
Inhalacin de la mezcla de amonaco con leja: da origen a vapores de cloramina que son potentes irritantes oculares y respiratorios, que
pueden llegar a producir al cabo de 30 minutos (si la concentraci n era alta) o de 2 -3 horas (si la concentracin era baja) un severo
broncoespasmo y, en los casos muy graves, edema de glotis y edema pulmonar.
Ingesta: Muy poco frecuente. Es un custico alcalino. La clnica y el tratamiento son superponibles a las de una ingesta de leja (ver
protocolo de leja), recordando que la emanacin de sus vapores (ya sea una inhalaci n directa o bien de los gases que provienen de la
reaccin qumica con el contenido gstrico) pueden provocar signos inflamatorios respiratorios.
D)

Contacto ocular: Riesgo de queratoconjuntivitis grave, con secuelas en la crnea..

E)

Contacto cutneo: Tambin puede producir quemaduras graves.

6.- TRATAMIENTO:
Inhalacin simple: Tratamiento sintomtico si precisa (broncodilatadores, ox genoterapia, etc.), pero mantener en observacin durante
6-8 horas ya que puede aparecer tardamente un broncoespasmo o un edema pulmonar no cardigeno.
B)

Inhalacin de la mezcla de amonaco con leja: Ver el protocolo de intoxicacin por cloro.

Ingesta: Si el paciente puede deglutir y hace menos de una hora desde la ingesta, diluir con agua albuminosa, leche o agua fra: 125 mL
(un vaso), cada 5 minutos, hasta 3 veces, suspendiendo en caso de vmitos o atragantamiento. Si ha pasado ms de 1 hora desde la
ingesta, esta dilucin es innecesaria. No inducir el vmito, no hacer lavado gstrico, no colocar sonda nasogstrica, no dar carb n
activado y no intentar neutralizar el amon aco con ningn producto. Valorar la indicacin de una endoscopia en paciente con sntomas
digestivos (vmitos, epigastralgia, disgfagia, odinofagia o quemaduras orofarngeas). Iniciar medidas de proteccin g strica (ranitidina
vs omeprazol). Para ms detalles, seguir el protocolo de la leja. Recordar que la emanacin de sus vapores (ya sea una inhalacin directa
o bien de los gases que provienen de la reaccin qumica con el contenido gstrico) pueden provocar signos inflamatorios respiratorios.
Contacto ocular:. Lavado inmediato y muy abundante con agua corriente (del grifo), durante 15 minutos, y posterior (no antes!) consulta
con el oftalmlogo.
Contacto cutneo: Lavado inmediato y muy abundante con agua corriente (del grifo), durante 15 minutos. Retirar toda la ropa que llevase
el paciente.
7.- ANALTICA: El amoniaco no se determina.
8.- DOSIS TXICAS: Las que producen manifestaciones clnicas.
9.- COMENTARIOS: Considere siempre como una intoxicacin potencialmente grave.

ANFETAMINAS
2.- SINONIMOS:
DROGAS DE DISEO (MDMA, MDA, EXTASIS, EVA, ADAN, CANAL PLUS , PINOCHO, BARA, BAD
BOYS, ESTATUAS DE LA LIBERTAD, etc).

A veces se conoce con el nombre de SPEED a la anfetamina, a las drogas de diseo, o a la mezcla de anfetaminas y cocana,
aunque por SPEED mucha gente se refiere tambin al LSD.
En realidad, las anfetaminas son un grupo de frmacos (anfetamina, dexa-anfetamina, etc.) que se haban utilizado como
anorex genos y en el tratamiento de la depresin, pero que debido a sus efectos secundarios han sido abandonados aunque persisten en la
farmacopea espa ola con indicaciones muy concretas (narcolepsia, etc.).
Las drogas de diseo son unos derivados anfetamnicos ilegales (metilen -dioxi-anfetamina o MDA, metilen-dioxi-metaanfetamina o MDMA, metil.-etl-anfetamina o MEA, etc), que se han introducido como droga de abuso para consumo por va oral, y que
son muy populares en nuestro pa s utilizndose en discotecas, fiestas, etc.
Las drogas de diseo pueden ir cortadas con diversos adulterantes: cafe na, efedrina, lidocana, azcar, etc.
Conviene recordar que los consumidores de drogas de diseo puedem haber asociado otros consumos: alcohol etlico, cannabis,
etc.
El llamado Extasis -lquido no tiene nada que ver con estos anfetamnicos. Vea el protocolo de Extasis l quido.
3.- NOMBRES COMERCIALES: PonderalR (fenfluramina), etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Anfetaminas y sus derivados: MDMA, MDEA, MDA, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las anfetaminas pueden haberse administrado por va oral, nasal o iv, pero en nuestro pa s lo ms frecuente es la utilizacin por
va oral. Los pacientes consultan a Urgencias 2-3 horas despus del consumo y, con frecuencia, la clnica no guarda relacin con la dosis.
Sntomas generales: Mal estado general y sensacin de mareo.
SNC: Inquietud, ansiedad, hiperventilaci n, hipercatividad, lenguaje atropellado, cefalea, mareos e inestabilidad, agitacin,
conducta psic tica, agresividad, midriasis y convulsiones tnicas o tnico-clnicas, que en algunos casos podra evolucionar con rapidez
hacia la depresin de la conciencia (en este caso indica gravedad). Algunos pacientes pueden presentar alucinaciones y otros aquejan
dificultades en la fijacin de la mirada, o mirada fija en una direccin, o distonas del cuello o extremidades. A veces se observa un
Babinsky bilateral. Hay riesgo de AVC hemorrgico en caso de crisis hipertensiva severa.
Muscular: Temblores, subsaltos musculares, contracturas (t pica en el maxilar inferior) e hipertona muscular. A veces
movimientos mandibulares cont nuos en forma de mascar chicl.
Cardiovascular: Taquicardia (> 150 pm), hipertensin arterial y arritmias cardacas. Algunos pacientes se hipotensionan (signo
de gravedad). Se han descrito la diseccin artica, el shock y el infarto de miocardio.
Digestivo: Vmitos y diarreas. Se han descrito colitis isqumicas.
Otras: Hipertermia (> 40 C es un signo de gravedad). Sudoraci n. Rash cutneo. Disuria. Retencin urinaria. Rabdomilisis y
fracaso renal secundario.
Bioqumica: Puede haber hiponatremia por una secrecin inadecuada de HAD o por un efecto dilucional de consumo de agua o
hipernatremia por deshidrataci n. Puede haber hipopotasemia o hiperpotasemia (rabdomilisis + insuficiencia renal).
Equilibrio cido -base: La alcalosis respiratoria aislada es frecuente. En cambio, la acidosis metab lica, que suele ser
hiperlactacid mica, es un signo de gravedad.
Hemograma: Tendencia a la hemoconcentracin. Frecuente leucocitosis.
Pruebas de coagulacin: Posible CID en caso de rabdomilisis o hipertermia severa.
La midriasis, la taquicardia, la hipertensin arterial, la ansiedad y, a veces, la agitacin, son muy caractersticas y acompa an a
casi todos los enfermos que acuden a Urgencias. La vida media de estas substancias es de unas 12-18 horas, por lo que es de preveer que
el cuadro clnico vaya cediendo espontneamente en menos de 24 horas.

Algunos pacientes pueden desarrollar, por idiosincrasia, un sndrome muy parecido al maligno por neurol pticos o a la
hipertermia maligna o al golpe de calor, caracterizado por fiebre > 40C, rigidez muscular, rabdomilisis y depresin de la conciencia,
que en los casos muy graves se acompaa de coagulacin intravascular diseminada y fallo multiorgnico, y que tiene muy mal
pronstico.
Otros pacientes, sin haber presentado un cuadro de intoxicacin aguda, pueden desarrollar a los pocos das de haber consumido
estas drogas de diseo, tambin por idiosincrasia, una hepatitis indistinguible clnicamente de una hepatitis vrica, y que puede ser grave
y evolucionar a la hepatitis fulminante.
6.- ANALITICA TOXICOLGICA:
Las anfetaminas y sus derivados, pueden ser identificadas en orina, pero no cuantificadas.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente (incluyendo la temperatura) y proceda sintomticamente en caso necesario.
Practique un ECG y, en los casos graves, deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploraci n y observaci n.
Solicite hemograma, bioqumica, funcin heptica y renal, CPK, equilibrio cido-base y pruebas de coagulacin.
En caso de ingesta oral reciente (menos de 2 horas):
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, lavado gstrico. Como hay riesgo de convulsiones, la ipeca
est contraindicada.
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere una hora y administre 25
g de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis.
Aunque la diuresis forzada cida, la dilisis peritoneal y la hemodilisis han sido utilizadas en esta intoxicacin, la eficacia
cl nica de estos procedimientos no ha sido probada. Adems, la acidificacin de la orina puede, adem s, precipitar un fracaso renal
agudo en presencia de una mioglobinuria.
Corregir los trastornos hidroelectrol ticos y del equilibrio cido -base.
La hipotensin requiere expansores plasmticos y vasopresores (dopamina) en caso necesario.
La crisis hipertensiva puede intentar controlarse inicialmente con nifedipina. Si fracasa, el nitroprusiato o el labetalol son los
frmacos de eleccin.
La taquicardia extrema y las arritmias ventriculares pueden controlarse con betabloqueantes, en particular el labetalol.
La ansiedad y la hiperactividad se combate con psicoterapia, disminucin de estmulos externos y diazepam.
En caso de agitaci n, las benzodiacepinas (p.e., diazepam 10 mg, iv, lento) son el frmaco de eleccin, repiti ndose la dosis en
funcin de necesidades..
Para las convulsiones clonazepam, diazepam o fenitona.
En el paciente intubado y ventilado que precise relajaci n muscular, el atracurium es el frmaco de eleccin.
La hipertermia debe reducirse mediante refrigeracin externa (baos de agua y hielo) y paracetamol (si no hay sospecha de
hepatotoxicidad). El golpe de calor acompa ado de rigidez muscular podr a precisar un tratamiento con dantroleno similar al del
sndrome maligno por neurolpticos (ver protocolo de neuroleptico maligno).
Las anfetaminas carecen de antdoto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Se han descrito casos mortales con ingestas de 1 3 mg/Kg de metanfetamina, pero como es muy difcil saber lo que llevan
las pastillas que circulan ilegalmente (habitualmente unos 100 mg), se considera como dosis txica quella que provoca
manifestaciones cl nicas.
En la pr ctica el consumo de 1-2 pastillas produce sntomas leves, el de 3-5 pastillas intoxicaciones agudas, y el de 10 -15 podra

ser mortal. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad con una sola pastilla.
9.- COMENTARIOS:
Muchos pacientes consultan por ansiedad residual tras consumos de drogas de diseo, que se resuelve bien con benzodiacepinas.

ANILINA
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Producto de uso industrial pero presente tambin en el hogar (tintes calzado).
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Anilina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La anilina se utiliza en la industria de los tintes y colorantes, caucho, goma, productos de fotografa, isocianatos, medicamentos
y productos agrcolas.
Es un producto muy t xico, que se absorbe a trav s de la piel, respiratorio y digestivo y que puede llegar a causar la muerte.
Los signos y sntomas corresponden a la formacin de metahemoglobina (ver metahemoglobinizantes).
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Ver metahemoglobinizantes
7.- TRATAMIENTO:
Ver metahemoglobinizantes
8.- DOSIS TXICAS:
La dosis media letal es de 15-30 g, aunque se han descrito casos con cantidades mucho menores.
9.- COMENTARIOS:
Ver metahemoglobinizantes.

ANTABUS
2.- SINONIMOS: DISULFIRAM
CIANAMIDA CALCICA
3.- NOMBRES COMERCIALES: COLME, ANTABUS
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Cianamida clcica
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Vamos a considerar 3 situaciones completamente diferentes: la intoxicaci n aguda por Disulfiram o Cianamida, la intoxicaci n
crnica y la interaccin disulfiram/cianamida + etanol que se conoce como efecto Antabs.
INTOXICACION AGUDA POR CIANAMIDA o DISULFIRAM: Muy poco frecuente. En los ni os se han descrito situaciones
de vmitos, letargia, taquipnea, taquicardia, ataxia, hipotona, miosis, convulsiones, cetosis y coma, a las 12 horas de haber ingerido unos
3 gr de disulfiram. En los adultos pueden haber agitacin, alucinaciones, coreoatetosis, parkinsonismo, hipotensin y coma.
INTOXICACION CRONICA POR CIANAMIDA O DISULFIRAM: Tras varias semanas de estar tomando el frmaco, se han
descrito cefaleas, estupor, convulsiones, neuropat a, psicosis, dermatitis, trastornos gastrointestinales y hepticos, probablemente por un
mecanismo de hipersensibilidad.
INTERACCION CIANAMIDA/DISULFIRAM + ALCOHOL: Casi seguro que es esta la causa por la que est consultando este
protocolo. La situacin ms caracterstica es la de un alcoh lico crnico, en tratamiento con cianamida o disulfiram, que ingiere bebidas
alcoh licas. En este caso, el cuadro clnico deriva de que el disulfiram ha inhibido la acetaldehdo deshidrogenasa, permitiendo el

ac mulo de acetaldehdo. Los sntomas incluyen (tras ingerir > 7 mL de etanol) un flash cut neo (predominio facial), cefalea
puls til, disnea, ansiedad, temblores, vrtigo, nuseas, vmitos, hipotensin, confusin y malestar general, que aparecen entre los 10 y 60
minutos post ingesta de la bebida alcohlica, y que se van a resolver espontneamente en 2-4 horas. Algunos casos graves pueden
complicarse con sncope, convulsiones, arritmias e incluso infartos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Ni el disulfiram ni el acetaldeh do se determinan en el Laboratorio de Toxicologa.
El etanol s, pero su concentracin no se correlaciona con la clnica.
7.- TRATAMIENTO:
La intoxicaci n aguda requiere un vaciado gstrico. LA IPECACUANA ESTA CONTRAINDICADA porque el jarabe que
prepara el HCP contiene 065 g de etanol en cada botella !!!. Por lo tanto, el vaciado se realizar mediante un lavado seguido, si el caso
se considera grave, de 25 g de carbn activado. A veces los vmitos son tan importantes que hacen innecasario el lavado y el uso del
carb n. No hay ant doto y no hay que aplicar depuraci n renal ni extrarrenal.
La intoxicaci n crnica requiere la retirada del frmaco y un tratamiento de soporte.
La interaccin con el alcohol no tiene tratamiento especfico. Se ha sugerido el uso de vitamina C, antihistamnicos o el hierro,
pero no hay base cientfica para ello. El 4 metil pirazol se perfila como un antdoto en el futuro, pero no est comercializado ni est
disponible en Farmacia. Por tanto, tratamiento sintomtico (metoclopramida si vmitos, expansores plasmticos si hipotensin, etc.). No
estn indicadas medidas de descontaminacin digestiva puesto que la presencia de la interaccin indica que el alcohol ya se ha absorbido.
En caso de agitaci n las fenotiazinas estn contraindicadas porque potencian la hipotensin.
Si un enfermo est muy hipotenso y no responde al Trendelemburg y al aporte de lquidos, es preferible la norepinefrina a la
dopamina.
Mantenga la observacin hospitalaria mientras el paciente est sintomtico. Un ECG es necesario para descartar la isquemia
miocardica.
En ningn caso se administrar jarabe de ipeca.
8.- DOSIS TOXICAS:
Disulfiram slo: > 2 g en el nio
6 g en el adulto
Etanol: 7 mL !!!
9.- COMENTARIOS:
Otras muchas substancias pueden dar estas reacciones tipo Antabs con el alcohol, porque tambin inhiben la acetaldehdo
deshidrogenasa: Metronidazol, Carbamatos, el hongo Coprinus atramentarius, Cefalosporinas, Sulfonilureas, Griseofulvina,
Tricloroetileno, etc.
Pensemos tambin en que, adem s de las bebidas alcohlicas, llevan etanol: el jarabe de ipecacuana (por eso est
contraindicado en esta intoxicacin), las lociones para despu s del afeitado, las colonias y perfumes, el alcohol de farmacia, los jarabes
para la tos, el vinagre, la nitroglicerina para uso iv, etc.
Hace unos aos, en Hospitalet de Llobregat, se atribuyeron varios casos de muerte a un homicida que suministraba cianamida a
familiares y vecinos con nimo de hurto (el caso de la viuda negra)

ANTAGONISTAS DEL CALCIO


2.- SINONIMOS: CALCIO ANTAGONISTAS, BlOQUEANTES CANALES CALCIO, ANTIARRITMICOS DEL GRUPO
IV.
3.- NOMBRES COMERCIALES: MasdilR, FlurpaxR, SibeliumR, ManidnR, etc...

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:


Verapamil, Diltiazem, Nifedipina, Nicardipina, Papaverina, Amlodipino, Nimodipino, Felodipino, Cinarizina, Flunarizina, et
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los antiarrtmos de clase IV (bloqueantes de los canales del calcio), constituyen un grupo de frmacos de importancia
epidemiolgica creciente. Son intoxicaciones potencialmente graves por su accin vasodilatadora perifrica y sus efectos inotrpico,
cronotrpico y batmotr pico negativos, que conducen a un shock mixto: vasopljico y cardiognico, que suele tardar varias horas en
aparecer. Con el verapamilo predomina los efectos sobre el automatismo, conducci n y contracci n, mientras que con el nifedipino
domina la vasodilataci n, o con el diltiazem la accin es mixta.
En las presentaciones farmace ticas de tipo retard se puede retrasar hasta 6-12 horas la aparicin de signos y sntomas graves,
por lo que se debe prolongar la observacin en el Servicio de Urgencias, an en enfermos asintomticos.
El rgano diana es el aparato cardiovascular: bradicardia, trastornos de conduccin e hipotensin y, en casos graves, bloqueo
AV completo, shock y riesgo de asistolia. Cuando estn presentes, estas alteraciones cardiocirculatorias, suelen durar 2-3 d as, y pueden
llevar asociados problemas secundarios de hipoperfusin tisular, muy en particular a nivel renal.
Se han descrito trastornos neurolgicos (depresin de la conciencia, convulsiones), de origen t xico o secundarios tambin a la
hipoperfusin tisular.
Las nuseas y vmitos, y el ileo paraltico, son muy frecuentes. Tambin se han descrito hiper e hipoglicemias y edema agudo
de pulmn no cardiognico.
Algunas presentaciones farmacuticas son radio-opacas y por tanto visibles en una radiograf a simple.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: Estos frmacos no se determinan en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente. Practique un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploraci n y
observacin.
El jarabe de ipecacuana est contraindicado por el riesgo de convulsiones. Por tanto, realice el vaciado gstrico con sonda, si el
enfermo es visto en las tres primeras horas post-ingesta del frmaco, seguido de la administracin de 25 g de carbn activado y de 30 g
de sulfato sdico. La colocaci n de la sonda puede desencadenar un reflejo vagal severo; tenga preparada 1 mg de atropina para uso iv.
En las presentaciones farmacuticas retard , alargue el perodo de utilidad de estas maniobras, siendo particularmente importante
asegurar una buena descontaminacin digestiva con el carbn (dosis repetidas) y el catrtico.
Los problemas ms graves de estos pacientes son la bradicardia y sobre todo la hipotensin/shock. La experiencia acumulada en
el Servicio de Urgencias y en la AVI de nuestro Hospital aconseja la siguiente conducta:
HIPOTENSIN/SHOCK:
Ingreso en AVI para colocar catter de Swan-Ganz y evaluar si hay ms componente de vasoplejia o de bajo gasto.
Decbito supino y ligera elevacin de EEII, si el paciente lo tolera.
Aumentar la volemia con suero fisiolgico, hemoc, rheomacrodex salino, etc, mientras la PVC y el posible edema pulmonar lo
permitan.
Una vez corregida o descartada la hipovolemia, iniciar la perfusin intravenosa contnua de una droga vasoactiva. Como
inicialmente no va a saber si predomina el efecto txico de vasodilatacin (lo cual precisara un a -1-adrenrgico) o de depresin
miocrdica (lo que precisara un b -1-adrenrgico), aconsejamos como frmaco de primera eleccin a la NOREPINEFRINA a la dosis
inicial de 0,5 mcg/Kg/min, que puede irse subiendo en funcin de necesidades (algunos pacientes pueden precisar 12 mcg/Kg/min o
ms).
En estos casos de hipotensin/shock, a la norepinefrina debe asocirsele una perfusin de DOBUTAMINA para mejorar el gasto
card aco que, con toda probabilidad, estar bajo. Iniciar a 10 mcg/Kg/min, que puede irse subiendo en funcin de necesidades (algunos
pacientes pueden precisar 25 mcg/Kg/min). No iniciar la perfusin de dobutamina antes de instaurada la perfusin de norepinefrina.

En los casos de hipotensin/shock con mala perfusin renal (oligo -anuria), puede asociarse a la combinacin
norepinefrina/dobutamina otro frmaco con el objetivo de mejorar el flujo renal: la dopamina a dosis bajas, inferiores a 2 mcg/Kg/min.
En los pacientes hipotensos o bradic rdicos, se recomienda tambin la administracin i.v. lenta, en 5 minutos, de cloruro clcico,
1 g cada 15 minutos, hasta un mximo de 4 g en la primera hora. Suspender la administracin de calcio si la calcemia es > 10,5 mg%, o
el calcio inico es > 1,3 mmol/L, o es ineficaz pasada la primera hora, o hay trastornos ECG compatibles con hipercalcemia (acortamiento
QT), o se ha resuelto la hipotensin/shock. Si hay respuesta, puede mantenerse una infusin contnua de 2 g/hora, con las
limitaciones antes mencionadas. Si se sospecha que adems de los antagonistas del calcio hay una sobredosificacin de digoxina, el
cloruro clcico est contraindicado.
Corregir la bradicardia, si est presente.
BRADICARDIA:
Se trata slo si es sintomtica. En general, si es inferior a 40 latidos/min, puede contribuir al bajo gasto cardaco. En este caso:
Puede ensayarse la atropina (1 mg/iv), repetibles cada 2-3 minutos; es posible que el enfermo no responda, por lo que tras 3
dosis de prueba se suspendera su administracin.
Si fracasa la atropina, el siguiente frmaco es la administracin i.v. lenta, en 5 minutos, de cloruro clcico, 1 g cada 15 minutos,
hasta un mximo de 4 g en la primera hora. Suspender la administracin de calcio si la calcemia es > 10,5 mg%, o el calcio inico es >
1,3 mmol/L, o es ineficaz pasada la primera hora, o hay trastornos ECG compatibles con hipercalcemia (acortamiento QT), o se ha
resuelto la bradicardia. Si hay respuesta, puede mantenerse una infusin contnua de 2 g/hora, con las limitaciones antes mencionadas. Si
el paciente no hubiese respondido a la atropina, puede que lo haga tras haber administrado calcio. Si se sospecha que adems de los
antagonistas del calcio hay una sobredosificacin de digoxina, el cloruro clcico est contraindicado.
Si tambin fracasa el calcio, utilizar una perfusin cont nua de isoproterenol a la dosis inicial de 0,01 mcg/Kg/min, que puede
irse subiendo en funcin de necesidades (algunos pacientes pueden precisar 0,5 mcg/Kg/min).
Cuando todas estas medidas farmacol gicas fracasan para subir la frecuencia cardaca, ser necesario un marcapasos cardaco,
externo o interno temporal.
OTRAS OPCIONES EN CASO DE SHOCK/BRADICARDIA REFRACTARIOS A LAS MEDIDAS CITADAS
PREVIAMENTE:
En algunos pacientes con hipotensin resistente, se ha ensayado tambin el glucagn (ver dosis en el protocolo de betabloqueantes) y la aminofilina, pero la experiencia en nuestro Hospital ha sido de mejora fugaz o de fracaso teraputico. Pacientes en
shock refractario han sido tratados con un bal n de contrapulsacin, y en casos extremos se ha utilizado tambin el by-pass
cardiopulmonar. Tambi n se han ensayado con resultados contradictorios, o estn en fase de investigacin, tratamientos con 4aminopiridina, insulina+glucosa, bay-k-8644, amrinona, digoxina, etc.
OTRAS MEDIDAS TERAPUTICAS:
El resto de medidas son sintomticas (benzodiacepinas para las convulsiones, oxigenoterapia o ventilacin asistida en caso de
insuficiencia respiratoria, etc.). La terap utica con depuracin renal o extrarrenal es ineficaz.
8.- DOSIS TOXICAS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.
9.- COMENTARIOS:
Las manifestaciones clnicas pueden tardar varias horas en aparecer. Aconsejamos una observacin mnima de 6-12 horas,
aunque el enfermo llegue asintomtico a Urgencias. Nuestra experiencia es que con la dopamina se obtiene una mala respuesta en caso
de hipotensin y que, por ello, es preciso ir a la norepinefrina como vasopresor de primera elecci n; la epinefrina podra ser otra opci
n.

ANTICALCAREO PARA EL LAVADO DE LA ROPA


2.- SINONIMOS: ANTICAL PARA EL LAVADO DE LA ROPA

NO CONFUNDIR CON LOS LIMPIADORES ANTICALCAREOS,


QUE SON MUY CAUSTICOS (ver protocolo de limpia-cal)
3.- NOMBRES COMERCIALES: Calgonit , etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tripolifodfato sdico (50-75%), carbonato sdico (0-40%), zeolitas (20-40%), sulfato sdico (20-40%), bicarbonato sdico (20 40%), Tensioactivos ani nicos y no-inicos (0-5%), colorantes, perfume, etc.
El pH puede oscilar entre 8 y 11.
Son irritantes, pero no tienen capacidad custica, a menos que se ingiriese en forma de pastilla y sta quedase transitoriamente
adherida al esfago.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental (por estar depositado en un envase de bebida) o el contacto
accidental con los ojos.
Los sntomas son de leve irritacin gastrointestinal pero no de causticacin: irritacin bucal, epigastralgia, nuseas, v mitos y
diarreas.
Por contener secuestrantes i nicos, pueden provocar hipocalcemia e hipomagnesemia, con repercusiones neurolgicas y
cardiovasculares.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y una neumonia o un edema pulmonar no cardigeno, con grave
insuficiencia respiratoria. Preste pues atenci n al aparato respiratorio, sobre todo en el paciente anciano, o con trastornos de la degluci
n, o con sntomas a este nivel.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis leve.
6.- ANALITICA TOXICOLGICA:
Innecesaria.
Solicite siempre una calcemia (total e inico) y magnesemia, ionograma y hematocrito.
7.- TRATAMIENTO:
Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con un vaso de agua albuminosa, leche o agua fra (125 ml), slo si el paciente es visto antes de 1
hora desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA. El lavado gstrico ESTA CONTRAINDICADO. El carbn activado y los catrticos
tampoco estn indicados.
Si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.
Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin.
Valore y reponga, en caso necesario, las alteraciones inicas, en particular de calcio y magnesio.
En el paciente sintomtico, djelo 4 -6 horas en observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiograf a de t rax.
Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un control analtico hidroelerctroltico, reponiendo
las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 48 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.

8.- DOSIS TOXICAS:


Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ANTICOAGULANTES ORALES
2.- SINONIMOS: Acenocumarol
Warfarina
Cumarnicos
3.- NOMBRES COMERCIALES: Medicamentos: Sintrom , Aldocumar ,
Pesticidas: Raticida Ibys , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Derivados cumarnicos: Warfarina, Cumafeno, Zoocumarn, Hidroxicumarn, Dicumarol, Cumaclor, Cumafuril, Cumafeno, etc.
Superwarfarinas: Brodifacoum, Difenacoum, Bromadiolona, Clorofacinona, Difacinona, Pindona, Cumatetralilo, Flocumafn,
Valona, etc.
Para anticoagulantes de uso iv o subcutneo, ver protocolo de HEPARINA.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En el Servicio de Urgencias del HCP se atienden dos tipos de problemas por anticoagulantes orales: Uno, la sobredosificacin accidental o voluntaria- de Sintrom, y otro, la intoxicacin -habitualmente voluntaria- con un raticida cumarnico.
Los pacientes suelen estar asintomticos, incluso muchas horas despus de la ingesta del cumarnico, ya que el rgano diana
es la inhibicin de factores de coagulaci n que dependen de la vitamina K. Slo a partir de las 36 horas y con protrombinas inferiores
al 10%, puede aparecer una ditesis hemorrgica en forma de gingivorragias, epistaxis, hematuria, metrorragia, y riesgo de hemorragia
intra-abdominal o intracerebral.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El tiempo de protrombina o el INR es el ndice que ms se utiliza para valorar la descoagulaci n de los cumarnicos. Si no se
aplica tratamiento antes, la protrombina se alarga a partir de las 12 -24 horas de la ingesta, con un pico mximo entre las 36-72 horas
postingesta.
Los t xicos responsables no se pueden analizar en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
La ingesta de un anticoagulante oral requiere siempre descontaminacin digestiva.
Si el paciente estaba en tratamiento con anticoagulantes:
Los emticos y el lavado gstrico estn contraindicados.
Administre slo 25 g de carbn activado por va oral (evite tambin la sonda gstrica).
Obtenga un Tiempo de Protrombina o INR, observando su evolucin cada 12 horas.
Mantenga al paciente en reposo
Slo en caso de ditesis hemorrgica, trasfunda plasma fresco.
Observacin durante 48-72 horas. Remitir al paciente al Servicio de Hemoterapia que le controla regularmente.
Si el paciente NO estaba en tratamiento con anticoagulantes, pero la protrombina es desconocida o inferior al 10%, o hay

ditesis hemorrgica:
Los emticos y el lavado gstrico estn contraindicados.
Administre slo 25 g de carbn activado por va oral (evite tambin la sonda gstrica).
Vitamina K: 10 mg iv lenta/24 horas, mientras siga en observacin.
Obtenga un Tiempo de Protrombina o INR, observando su evolucin cada 12 horas.
Mantenga al paciente en reposo
Slo en caso de ditesis hemorrgica, trasfunda plasma fresco.
Observacin durante 48-72 horas. Posterior alta con control ambulatorio en Consulta Externa de Toxicologa Clnica.
Si el paciente NO estaba en tratamiento con anticoagulantes, y la protrombina es normal y no hay ditesis hemorrgica:
Vaciado g strico con emtico o lavado g strico.
Administre 25 g de carbn activado por va oral o SNG.
Vitamina K: 10 mg iv/24 horas mientras siga en observacin.
Obtenga un Tiempo de Protrombina o INR, observando su evolucin cada 12 horas.
Es altamente improbable que, en las condiciones de este paciente, la protrombina descienda y aparezca ditesis hemorrgica.
Observacin durante 48 horas. Posterior alta con control ambulatorio en Consulta Externa de Toxicologa Cl nica.
En Espaa, la mayora de raticidas anticoagulantes comercializados actualmente son de los llamados superwarfarinas, capaces
de inhibir la sntesis de factores de coagulacin durante varias semanas. Ello obliga a seguir la normativa previamente descrita, y a que
cuando el paciente es dado de alta se le prescriba vitamina K por va oral (25 gotas al da), durante varias semanas, y se le insista en la
necesidad de controles en la Consulta Externa de Toxicologa Cl nica.
8.- DOSIS TOXICAS:
Muy variables, segn el tipo de txico.
9.- COMENTARIOS:
Si no est seguro de que el raticida es de tipo cumarnico, vea el protocolo de raticidas.
Si siendo cumarnico no est seguro que no sea de los de vida media muy larga1, considere que s lo es y que portanto, cuando
sea dado de alta, seguir tomando vitamina k oral.

ANTICOLINERGICO
2.- SINONIMOS: SINDROME ANTICOLINERGICO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Hay muchas substancias capaces de generar un sndrome anticolinrgico. Las causas mas frecuentes en nuestro medio son:
Utilizacin de plantas con fines recreativos (Datura stramonium, Atropa belladona, Hiosciamus niger, etc).
Utilizacin de estas mismas plantas o de sus principios activos (atropina, escopolamina, hiosciamina) en mezcla con otras
drogas de abuso.
Efecto secundario de algunos frmacos: antidepresivos tric clicos, neurol pticos, antihistam nicos, anti-parkinsonianos, etc).
Mezclas voluntarias de farmacos anticolin rgicos como el Artane (trihexifenidilo) con alcohol.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Atropina, Escopolamina, Hiosciamina y otros.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Neurol gicas: Inquietud, agitacin, desorientacin, delirio, alucinaciones, MIDRIASIS (condicin sine qua non). Casos muy

graves pueden llegar al coma convulsivo.


Cardiovasculares: TAQUICARDIA o por lo menos ausencia de bradicardia (condici n sine qua non), hipertensin arterial.
Otras: Hipoperistaltismo intestinal, SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS (condicin sine qua non), piel enrojecida y caliente,
febrcula, retencin urinaria, etc.
6.- ANALITICA:
El diagnstico es clnico, no analtico.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Vaciado g strico: Ver dosis de ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos.
Se da la circunstancia de que el propio sndrome anticolinrgico retrasa la absorci n del txico, por lo que el vaciado puede ser eficaz
muchas horas (hasta 6 !) despu s de la ingesta.
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms a las 3 y 6 horas, acompaados en cada ocasin de 30 g de sulfato sdico. En el sndrome anticolinergico hay un
hipoperistaltismo, por lo que el catrtico es obligado si se administra carb n activado.
Ant doto: La fisostigmina o eserina es el antdoto especfico.
Su uso ha de estar siempre justificado porque tiene importantes efectos secundarios. La principal indicacin es la afectacin
anticolinrgica grave del SNC (agitacin, delirio, alucinaciones, coma).
Se administra por va iv, bolus de 2 mg en 5 min, repetibles cada 10 minutos hasta obtener respuesta (mximo 10 mg); si se
obtiene respuesta, como la semivida de la fisostigmina es corta, el cuadro anticolinrgico puede recidivar al cabo de 30 -60 min, por lo
que se administrarn nuevos bolus (preferible) y/o se instaurar una perfusin contnua de unos 2 mg/hora aproximadamente.
La fisostigmina hace bradicardias e hipotensin por lo que se aconseja control de constantes y monitorizacin ECG al usarla.
Aunque es excepcional, la fisostigmina puede desencadenar un broncoespasmo y provocar convulsiones.
La fisostigmina est contraindicada en pacientes bradicrdicos e hipotensos o con trastornos de conduccin en el ECG.
El sndrome anticolinrgico puede ser confundido con un sndrome de abstinencia a frmacos o drogas, con un sndrome
simp ticomimtico, con un sndrome serotoninrgico o con una fase manaca o delirante de una enfermedad psiquitrica.
8.- DOSIS TOXICAS:
Muy variables segn el tipo de producto
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

ANTICONCEPTIVO ORAL
2.- SINONIMOS: ANTICONCEPTIVO HORMONAL
CONTRACEPTIVO
ANOVULATORIO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Microgynon , Ovoplex , Triagynon , Neogynona , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Combinaciones varias de estrgenos y progestgenos.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:

A priori cabe considerar que la ingesta de algunas pastillas, incluso en el nio, es no-txica y, por tanto, asintomtica.
Slo la ingesta de muchas pastillas pueden producir nuseas, vmitos, somnolencia y, en algunas nias o mujeres, una
posterior metrorragia por deprivacin.
6.- ANALITICA TOXICOLGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No es preciso hacer nada cuando se han tomado algunas pastillas (menos de 1 caja) y slo las grandes ingestas (ms de 1 caja)
pueden ser tributarias de una descontaminaci n digestiva con ipeca, lavado o carbn activado.
8.- DOSIS TOXICAS:
1 caja
9.- COMENTARIOS:
Dificultad en precisar las dosis txicas, pero el concepto de ms o menos 1 caja, aunque arbritario, es generalmente aceptado.
En algunos paises, los anticonceptivos incorporan sales de hierro en cuyo caso s es obligada la descontaminacin digestiva en
los nios. En estos casos, ver el protocolo del hierro.

ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
2.- SINONIMOS: ANTIDEPRESIVOS BICICLICOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ANTIDEPRESIVOS TETRAC CLICOS
ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Tofranil, Tryptizol, etc...
4.- CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS CCLICOS Y PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
BICCLICOS

TRICCLICOS

TETRACCLICOS

HETEROCCLICOS

Viloxacina

Amitriptilina

Maprotilina

Amoxapina

Zimelidina

Amoxapina

Mianserina

Bupropin

Butriptilina

Iprindol

Clomipramina

Nomifensina

Clorimipramina

Trazodona

Desipramina
Desimipramina
Dibenzapina
Doxepina

Imipramina
Loxapina
Nortriptilina
Opipramol
Protriptilina
Trimipramina

LA DESCRIPCION QUE VIENE A CONTINUACION HACE REFERENCIA A LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y


SIMILARES. PARA OTROS ANTIDEPRESIVOS (inhibidores de la recaptacin de la serotonina, inhibidores de la MAO, etc,) VER
LOS APARTADOS CORRESPONDIENTES.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
5.1

Sistema nervioso central:

A) Somnolencia, estupor, agitaci n y coma.


El coma, si est presente, suele ser superficial si no ha asociado otros psicof rmacos o alcohol. Conserva tono muscular, reflejos
osteotendinosos, fotomotor y corneal. Hay reactividad al dolor, movimientos espontneos (tipo mioclnico) que se exacerban al explorar
al paciente y no suele haber depresin respiratoria excepto en grandes sobredosis o asociaciones. Los reflejos pueden ser vivos, el tono
muscular podra estar aumentado y es posible el signo de Babinsky y respuestas motoras en hiperextensin. Las pupilas suelen estar
dilatadas y haber nistagmus o movimientos incoordinados de ambos ojos.
La agitacin puede ser intensa. Puede obedecer a la patologa psiquitrica de base, al efecto depresor sobre estructuras
inhibidoras del SNC, al uso de antdotos como la naloxona o el flumazenil, o a una accin anticolinrgica.
Es muy dif cil que la ingesta pura de tricclicos llegue a provocar hipoventilacin o apnea. Si fuese as, es que se trata de una
muy severa intoxicaci n por tricclicos o, ms probablente, una asociacin con otros psicofrmacos o con etanol.
B) Convulsiones.
Las convulsiones se presentan hasta en un 10% de los casos, sobre todo en nios y adolescentes, o si se est administrando
flumazenil (que deber suspenderse) o hay antecedentes epilpticos.
5.2

Hemodinmica y ECG

Constituyen un trastorno caracterstico de esta intoxicacin y es una potencial causa de muerte.


5.2.1

Alteraciones del ECG

Las ms frecuentes y menos graves, son la taquicardia sinusal, los trastornos de repolarizaci n (QT largo, onda T aplanada o
invertida, desnivelacin del ST,) y un bloqueo AV de primer grado.
El mejor indicador de toxicidad es el QRS: ms ancho (> 0,10 seg), ms gravedad. Puede verse en cualquier derivacin y muy
en particular en precordiales derechas.
Las arritmias son poco frecuentes. La taquicardia sinusal con QRS ancho (frecuente) puede confundirse con una taquicardia
ventricular (rara). Los extrasstoles ventriculares son poco frecuentes pero pueden ser premonitorios de una fibrilacin ventricular. Las
bradiarritmias son muy peligosas, en particular si van con QT largo y QRS ancho: pueden desencadenar una taquicardia ventricular, una

torsade de pointes o una fibrilacin ventricular, y acabar en asistolia.


5.2.2

Alteraciones tensionales

La hipertensin arterial suele ser excepcional y transitoria.


La hipotensin o el shock son ms frecuentes y potencialmente muy graves. Obedecen a un efecto inotrpico negativo (cuando
se acompa an de un QRS amplio), a una vasoplejia (estos antidepresivos son tambi n alfa-bloqueantes) o, ms raramente, a severos
trastornos del ritmo.
5.3

Sndrome anticolinrgico
No es una constante (depende del tipo de frmaco), pero es bastante frecuente. Puede incluir una piel y boca muy seca, facies

enrojecida, febrcula, ausencia de secrecin salival o bronquial, hipoperistaltismo intestinal, retencin urinaria, midriasis y agitacin.
6.- ANALITICA:
En toda ingesta de tric clicos potencialmente grave, debe obtenerse un equilibrio cido -base y ionograma.
La tcnica analtica disponible con carcter de Urgencia en el Laboratorio de Toxicologa del HCP permite identificar la
presencia de la mayora de antidepresivos tric clicos o de sus metabolitos en orina (estos ltimos tienen reaccin cruzada con los de las
fenotiazinas).
En suero, la tcnica de Urgencia es slo semicuantitativa y por ello actua nicamente como orientativa:
< 300 mcg/mL es teraputico
300-1.000 mcg/mL es menos grave
1.000 mcg/mL es potencialmente grave
De todos modos se recomienda que el pronstico real del paciente se establezca no antes de las 6 horas despus de la ingesta
(dada la lenta absorcin del frmaco), y que se valore bien su estado neurolgico y cardiocirculatorio (ECG y TA) ya que ambos tienen
ms importancia pronstica que la dosis afirmada o el anlisis del laboratorio.
7.- TRATAMIENTO:
7.1

Medidas generales:

CUALQUIER ingesta de AT, an asintomtica, requiere la toma de constantes, un perodo de observacin mnimo en Urgencias
de 6-8 horas y la prctica de un ECG.
CUALQUIER ingesta de AT superior a 1.000 mg, an asintomtica, requiere la toma de constantes, un perodo de observaci n
mnimo en Urgencias de 12-24 horas, un ECG y una monitorizacin ECG contnua. Coloque una va venosa e inicie una alcalinizacin
mediante la perfusin de Bicarbonato sdico 1/6 molar (500 ml/12h), con el objetivo de que el paciente alcance y/o mantenga un pH por
encima de 745 (idealmente de +750). Aporte adems glucosa (glucosado al 5%, 500 ml/6h) y ClK (unos 10 mEq/6h). Estas perfusiones
de bicarbonato y glucosa han de ser contnuas, no alternas. Este tratamiento alcalinizante comporta un moderado riesgo de sobrecarga
salina (edema pulmonar, edema cerebral), alcalosis metab lica e hipopotasemia que es preciso controlar. Habitualmente slo es necesaria
la alcalinizacin en las primeras 24 horas. Suspenda la alcalinizacin si el pH llegase a 755 o el exceso de base fuese superior a +10.
CUALQUIER ingesta de AT con trastornos ECG graves (QRS ancho, arritmias), hemodin micos (hipotensin, shock),
convulsiones o coma ha de ser ingresada en AVI. Mientras tanto, vea en los apartados siguientes el manejo de las diferentes situaciones
sintomticas:
7.1.1.- Agitaci n:
Suprima el uso de naloxona o flumazenil si los estaba utilizando. Vea si la agitacin se acompaa de signos anticolinrgicos
(midriasis marcada, taquicardia sinusal por encima de 120, boca muy seca, piel seca y enrojecida, disartria, etc.) y en caso afirmativo
puede administrarse de 1-2 mg de fisostigmina por va iv muy lenta (siempre y cuando el enfermo no est hipotenso, ni bradicrdico ni
con trastornos de conducci n), dosis que puede repetirse en caso necesario; si la fisostigmina se considera contraindicada o no hay
manifestaciones anticolinrgicas, la agitacin puede tratarse con benzodiazepinas a demanda. No aconsejamos el uso de neurolpticos,
porque pueden potenciar los trastornos ECG.

7.1.2.- Convulsiones:
Son poco frecuentes, pero son ms probables en los adolescentes y los ni os, y pueden presentarse hasta 12-18 horas despus
de la ingesta, incluso en pacientes que no han estado en coma. Se tratarn con diazepam o clonazepam i.v. a demanda, y cuando estn
presentes es conveniente pautar una administracin regular de dichos anticonvulsivantes o de fenobarbital o valprico (no de fenitona)
durante unas 24 horas, para prevenir su recidiva.
Las convulsiones pueden tambi n presentarse cuando el paciente est en coma, particularmente si se est administrando
flumazenil para tratar una intoxicacin mixta en la que participan otros frmacos (en este ltimo caso, suspender la administracin del
flumazenil).
La alcalinizaci n previene la aparicin de convulsiones por lo que se procurar tener a estos enfermos con un pH ligeramente
alcalino (7 50) administrando bicarbonato sdico. Habitualmente la alcalinizacin no se prolonga ms de 24 horas.
7.1.3.- Trastornos del ECG:
Ante la presencia de trastornos electrocardiogr ficos, deben descartarse inicialmente causas extra-cardiot xicas directas, como
la hipoxia, hipotensin, acidosis o diselectrolitemias y, si estn presentes, corregirlas.
Los trastornos ms frecuentes, y su tratamiento, son:
Taquicardia sinusal: Observacin. No intervenga farmacolgicamente si es bien tolerada hemodinmicamente.
Excepcionalmente, con frecuencias superiores a 160 x min y signos de bajo gasto, puede frenarse con fisostigmina (1 -2 mg iv
lentos) o propranolol (1-2 mg iv lentos), aunque estos frmacos pueden bradicardizar, hipotensionar, aumentar los bloqueos y bajar a su
vez el gasto card aco.
Bradicardia sinusal : Observacin. No intervenga farmacolgicamente si es bien tolerada hemodinmicamente.
Excepcionalmente, con frecuencias inferiores a 60 x min y QT largo, se aconseja la atropina (aunque puede ser ineficaz y
aumentar los signos anticolinrgicos), el isoproterenol (aunque puede aumentar las arritmias ventriculares y la hipotensin) o el
marcapasos, para evitar las arritmias de reentrada.
Prolongaci n del QRS (> 010 seg). Iniciar un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO 1/6 MOLAR:
perfunda unos 500 mL en unas 6 horas, que puede ir repitiendo hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH > 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L, o
el Na

> 150 mEq/L, o

la PVC > 15 cm H 20 o
aparezcan signos de edema pulmonar.
Recuerde que la alcalinizacin puede provocar una intensa alcalosis metablica, hipoventilaci n, hipopotasemia y edema
pulmonar y cerebral.
Bloqueo AV de primer grado: Observar.
Bloqueo AV de segundo-tercer grado: Iniciar un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO 1/6 MOLAR:
perfunda unos 500 mL en unas 6 horas, que puede ir repitiendo hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH supere 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L, o
el Nap supere los 150 mEq/L, o

la PVC ascienda por encima de 15 cm H20, o


aparezcan signos de edema pulmonar.
Recuerde que la alcalinizacin puede provocar una intensa alcalosis metablica, hipoventilaci n, hipopotasemia y edema
pulmonar y cerebral. Si no hay respuesta utilizar isoprenalina y/o marcapasos.
El marcapasos puede estar justificado en el bloqueo AV completo, el Mobitz II y la bradicardia sintomtica refractaria.
Aplanamiento o inversi n de la onda T : Observar. Es muy frecuente pero poco grave, aunque obliga a mantener la observacin
porque es un signo de impregnacin que puede preceder a manifestaciones ms graves.
Prolongaci n del QT: Observar. Si se prolonga el QT con bradicardia (< 60 x min) aadir atropina, isoproterenol o un
marcapasos para prevenir las torsades de pointes.
Taquicardia ventricular: Puede ser muy dificil de distinguir de la taquicardia sinusal con QRS ancho. En cualquier caso iniciar
un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO SODICO MOLAR: perfunda unos 100 ml (100 mEq) en unos 60
minutos, que puede ir repitiendo hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH supere 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L, o
el Nap supere los 150 mEq/L, o
la PVC ascienda por encima de 15 cm H 0, o
2

aparezcan signos de edema pulmonar.


Intente no sobrepasar los 250 ml (250 mEq de bicarbonato molar) cada 6 horas, y recuerde que esta alcalinizacin puede
provocar una intensa hipopotasemia, hipoventilacin, edema pulmonar y edema cerebral.
Si adems hay trastorno hemodinmico hay que recurrir al marcapasos con frecuencia alta, a la lidoca na y/o a la cardioversin.
Torsades de Pointes : Taquicardizar con atropina, isoproterenol y/o un marcapasos con frecuencia alta. Hay casos en la
bibliografa tratados con xito con magnesio o sulfato sdico iv.
Arritmias ventriculares: Iniciar un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO SODICO MOLAR: perfunda
unos 100 ml (100 mEq) en unos 60 minutos, que puede ir repitiendo hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH supere 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L, o
el Nap supere los 150 mEq/L, o
la PVC ascienda por encima de 15 cm H 0, o
2

aparezcan signos de edema pulmonar.


Intente no sobrepasar los 250 ml (250 mEq de bicarbonato molar) cada 6 horas, y recuerde que esta alcalinizacin puede
provocar una intensa hipopotasemia.
Simultneamente puede utilizarse la lidocana.
La disopiramida, quinidina y procainamida (antiarrtmicos de tipo IA), y la flecainida, encainida y propafenona (de tipo IC)
estn contraindicadas , pues pertenecen al mismo tipo de antiarr tmicos (grupo I). La hidantona y los beta -bloqueantes no estn
contraindicados, pero no se recomiendan. El bretilio ha sido usado tambin en arritmias refractarias.
Bradicardia ventricular: De mal pronstico. Si cursa con trastorno hemodinmico no responder probablemente al bicarbonato,
ni a la atropina ni al marcapasos y la nica solucin, cuando se acompa a de hipotensin, es la utilizacin transitoria de un baln de

contrapulsaci n.
Parada card aca: Obliga a una reanimacin prologada segn las medidas habituales, incluyendo una perfusin rpida de
bicarbonato sdico molar. En la literatura se ha descrito la recupercacin tras 90 min de masaje cardaco externo, y la instauracin
durante algunas horas de una circulacin extracorprea en espera de la desimpregnacin card aca del f rmaco.
7.1.4.- Hipotensin:
Puede ser por hipovolemia, vasoplejia o bajo gasto cardaco, por este orden de frecuencia; si es por bajo gasto, suele ir con
bradicardia y QRS ancho.
De entrada se aconseja perfundir bicarbonato 1/6 M, 500 mL en 3 horas, que puede repetir hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH supere 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L, o
el Na

supere los 150 mEq/L, o

la PVC ascienda por encima de 15 cm H20, o


aparezcan signos de edema pulmonar.
Recuerde que esta alcalinizacin puede provocar una intensa hipopotasemia, hipoventilacin, edema pulmonar y edema
cerebral. Habitualmente la alcalinizacin no se prolonga ms de 24 horas.
Si sospecha hipovolemia puede aadir, adem s del bicarbonato, hemoc .
Si sospecha vasoplejia (hipotensin mantenida tras reposicin de volemia, con QRS normal) aada, adems del bicarbonato,
norepinefrina.
Si sospecha bajo gasto cardiaco (QRS ancho) aada, adems del bicarbonato, dobutamina.
7.1.5.- Shock:
Puede ser por hipovolemia, vasoplejia o bajo gasto cardaco, por este orden de frecuencia; si es por bajo gasto, suele ir con QRS
ancho.
De entrada se aconseja perfundir suero bicarbonatado 1M: perfunda unos 100 ml (100 mEq) en unos 60 minutos, que puede ir
repitiendo hasta que:
el trastorno se corrija, o
el pH supere 755, o
el exceso de base > 10 mEq/L,
o el Na supere los 150 mEq/L, o
la PVC ascienda por encima de 15 cm H20 o
aparezcan signos de edema pulmonar.
Intente no sobrepasar los 250 ml (250 mEq de bicarbonato molar) cada 6 horas, y recuerde que esta alcalinizacin puede
provocar una severa hipopotasemia, hipoventilacin, hipernatremia, edema pulmonar y edema cerebral. Habitualmente la alcalinizacin
no se prolonga ms de 24 horas.
Si no se corrije el shock, debe colocar un catter de Swan-Ganz y proceder en consecuencia: si la PCP es baja, aumente la
volemia con suero fisiolgico, seroalbmina, hemoc, rheomacrodex, etc. Si el gasto cardiaco es bajo, aada dobutamina a las dosis
habituales. Si las resistencias perifricas son bajas, aada norepinefrina a las dosis habituales.
Si se demostrase un shock cardiog nico refractario a las drogas vasoactivas, puede plantearse la colocacin de un baln de
contrapulsaci n.

7.1.6.- Hipertensin arterial:


Observar. Excepcionalmente puede ser muy elevada, en cuyo caso se recomienda un hipotensor de semivida muy corta como es
el nitroprusiato.
7.1.7.- Sndrome anticolinrgico:
La intoxicaci n por antidepresivos tric clicos comporta casi siempre manifestaciones anticolin rgicas (midriasis, sequedad
bucal, disartria, piel seca y roja, febr cula, hipoperistaltismo intestinal, retencin urinaria, inquietud, agitacin, mioclonias, etc).
En una fase inicial de la intoxicacin, este sndrome no suele requerir tratamiento especfico. Sin embargo, las manifestaciones
puede ser ms patente al cabo de 12, 24 o 36 horas de la intoxicacin, que en el momento del ingreso. En ocasiones las manifestaciones
neurol gicas centrales son muy aparatosas: agitacin, alucinaciones, agresividad, temblores, mioclonias intensas, lenguaje rpido y
disrtrico, etc. En este caso, dispone de un ant doto especfico, la fisostigmina o eserina (no confundir con la prostigmina o neostigmina,
que no atraviesa la BHE), que se dosifica por va iv: 2 mg en cinco minutos, repetibles cada 10 min hasta obtener respuesta (mximo 10
mg); si se obtiene respuesta, como la semivida de la fisostigmina es corta, el cuadro anticolinrgico puede recidivar al cabo de 30 -60 min,
por lo que se administrarn nuevos bolus (preferible) y/o se instaurar una perfusin contnua de unos 2 mg/hora aproximadamente.
La fisostigmina est contraindicada en casos de hipotensin, bradicardia o trastornos de la conduccin y, excepcionalmente,
puede desencadenar broncoconstriccin y convulsiones, pero la experiencia en el HCP es muy positiva.
7.1.8.- Mioclonias:
Las mioclonias simples pueden responder a las benzodiacepinas, pero si no responden a este tratamiento o teme deprimir el
estado de conciencia o la respiracin, y hay manifestaciones anticolinrgicas acompaantes, puede usar tambin la fisostigmina.
7.1.9.- Insuficiencia ventilatoria o respiratoria:
Los antidepresivos carecen de antdoto en caso de depresin respiratoria. El flumazenilo est contraindicado, entre otros motivos
porque puede desencadenar convulsiones, aunque podra utilizarse si se sospecha que hay benzodiacepinas asociadas.
En caso de precisar asistencia respiratoria, intentar generar una moderada alcalosis respiratoria.
7.2

Medidas para disminuir la absorcin:

La absorcin retardada de los antidepresivos tricclicos hace que el perodo til para la prctica del vaciado gstrico (ipeca o
lavado) sea largo (hasta 4 -6 horas en los casos graves). Puede usar ipeca si tiene un buen nivel de conciencia y no ha presentado
convulsiones, trastornos graves del ECG o shock; en caso contrario, usar el lavado gstrico.
Adems de la dosis inicial de carbn activado (25 g), la recirculacin enteroheptica de estos frmacos aconseja, en los casos
graves (en coma), la administracin secuencial de carb n activado (25 g a las 3 y 6 horas) conjuntamente con un catrtico (sulfato sdico:
30 g a las 3 y 6 horas).
7.3

Medidas para aumentar la eliminacin

Ni la diuresis forzada, ni la depuraci n extrarrenal tienen papel alguno en esta intoxicacin.


7.4

Ant dotos

No existe un tratamiento antidtico en el sentido clsico de la palabra. El uso de los alcalinizantes y la fisostigmina ya ha sido
comentado dentro del tratamiento general.
8.- DOSIS TOXICAS:
A modo orientativo se considera que para un adulto:
< 500 mg es una dosis de muy baja toxicidad
de 500 a 1000 mg es de mediana toxicidad
de 1000 a 2500 mg es de alta toxicidad
2500 mg es potencialmente mortal

9.- COMENTARIOS:
9.1

ANTIDEPRESIVOS BICICLICOS

Las intoxicaciones por este tipo de antidepresivos (Viloxacina, Zimelidina) son superponibles en cuanto a clnica y tratamiento a
la de los antidepresivos tricclicos.
Parecen tener algo menos de cardiotoxicidad y efectos anticolinrgicos.
9.2

ANTIDEPRESIVOS TETRACICLICOS Incluye a


la mianserina y a la maprotilina.
La cl nica y el tratamiento son superponibles a los de los antidepresivos tricclicos, incluyendo el riesgo de grave

cardiotoxicidad. La maprotilina tiene una mayor incidencia de convulsiones, mayor duracin del coma y una mayor frecuencia de
prolongacin del QRS que los tricclicos clsicos.
9.3

ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS
Tienen afinidad por bloquear la recaptacin de aminas noradrenrgicas (amoxapina, bupropin, iprindol, nomifensina,

trazodona).
Pocas diferencias respectos a los tricclicos clsicos. Sin embargo, con la amoxapina la frecuencia de convulsiones supera al
50% de los casos, llegando a presentar un status epil ptico. Un 10% de los casos pueden presentar fracaso renal agudo frecuentemente
asociado a rabdomi lisis. En cambio las complicaciones cardiovasculares graves son menos frecuentes.
Con la trazodona no se observan signos anticolinrgicos, y el riesgo de convulsiones o cardiotoxicidad es muy bajo.
10.- DESTINO:
CUALQUIER ingesta de AT, an asintomtica, requiere la toma de constantes, un perodo de observacin mnimo en urgencias
de 6-8 horas y la prctica de un ECG tanto en el momento de la admisin como una vez decidida el alta domiciliaria.
CUALQUIER ingesta de un AT superior a 1000 mg requiere la toma de constantes, un perodo de observaci n mnimo en
Urgencias de 12- 24 horas, un ECG y una monitorizacin ECG contnua. No permita el alta a pacientes an sintomticos o con trastornos
del ECG (taquicardia sinusal, prolongacin del QT).
CUALQUIER ingesta de AT con trastornos ECG (QRS ancho, arritmias), hemodinmicos (hipotensin), convulsiones o coma,
ha de ser ingresada en AVI.

ANTIDIABETICOS ORALES
2.- SINONIMOS: HIPOGLICEMIANTES ORALES
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mltiples
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay dos grandes grupos, las sulfonilureas y las biguanidas.
Las sulfonilureas (VER SULFONILUREAS) incluyen la clorpropamida, tolazamida, tolbutamida, acetohexamida, glipizida,
gliburide y otros.
Las biguanidas (VER BIGUANIDAS) incluyen la fenformina, metformina y buformina.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Ver sulfonilureas o biguanidas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Ver sulfonilureas o biguanidas.
7.- TRATAMIENTO:

Ver sulfonilureas o biguanidas.


8.- DOSIS TOXICAS:
Ver sulfonilureas o biguanidas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ANTIHISTAMINICOS H-1
2.- SINONIMOS: ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H1
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Polaramine, Atarax, Biodramina, Donormyl, Celesemine, Triominic, Periactn, Soodor, Somatarax , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hidroxicina, Dimenhidrato, Difenhidramina, Doxilamina, Dexclorfeniramina, Feniramina, Ciproheptadina, Hidroxicina,
Clorfeniramina, Cetirizina, Astemizol, Terfenamida, etc
Las intoxicaciones con Soodor son frecuentes, porque es un hipntico potente que se vende en las farmacias sin receta,
debido a que en su composicin no entran, aparentemente, los psicofrmacos, ya que se trata de un antihistamnico. Un comprimido de
Soodor contiene 25 mg de difenhidramina y 200 mg de piritildiona; la difenhidramina es un antihistam nico clsico, que atraviesa la
barrera hematoenceflica y del que se aprovecha uno de sus efectos secundarios, la somnolencia, para utilizarlo como hipntico; la
piritildiona tiene tambin efectos hipnticos.
El Somatarax es un frmaco que contiene por comprimido 25 mg de bralobarbital (barbitrico de accin intermedia), 25 mg de
hidroxizina (antihistamnico) y 75 mg de secobarbital (barbitrico de accin corta). Por tanto, comparte propiedades con los dos tipos de
barbit ricos y con los antihistamnicos, aunque, a efectos prcticos, la informacin contenida en este protocolo y en el protocolo de
barbit ricos, le ser suficiente.
Las preparaciones a base de doxilamina se caracterizan por producir deterioro de estado de conciencia, agitacin, alucinaciones,
vmitos, signos anticolinrgicos, sudoracin, deshidratacin y severa rabdomiolisis.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lo ms caracterstico es la depresin del SNC: somnolencia, ataxia, estupor y coma. A bajas dosis podra darse, sobre todo en
nios y jovenes, un efecto de excitacin del SNC.
Otra caracterstica, menos frecuente, son las manifestaciones anticolinrgicas: midriasis, flash facial, boca seca, retencin
urinaria, delirio y alucinaciones. Son posibles las convulsiones, la hipotensin y los trastornos de conducci n cardiaca.
Con la doxilamina se han descrito rabdomilisis muy severas, con fracaso renal secundario.
Con la feniramina se han descrito convulsiones con gran frecuencia.
Con el So odorR se han descrito convulsiones y el riesgo de desarrollar trastornos del ECG como una taquicardia ventricular
con QRS ancho. La experiencia en el HCP es que la mayora de estos intoxicados desarrollan un coma, a veces profundo, hipotnico e
hiporefl ctico, y a veces con miosis, y del que suelen recuperarse sin complicaciones. Se ha observado tambin que algunos pacientes
con sobredosificaciones de SoodorR han desarrolado un coma sbito, profundo, con piramidalismo y distonas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Algunos principios activos pueden identificarse, pero no cuantificarse, en la orina.
7.- TRATAMIENTO:
En caso necesario, medidas de soporte general. Controle la presin arterial y practique siempre un ECG.
Medidas de descontaminacin digestiva habitual: jarabe o lavado, y una dosis de carbn activado (25 g).

No estn nunca justificadas la diuresis forzada ni la depuracin extrarrenal.


Si hay muchas manifestaciones anticolin rgicas, con delirio y alucinaciones, puede usarse, bajo monitorizacin ECG, la
fisostigmina: 2 mg iv muy lentos (5 min), repetibles cada 15 min en caso necesario. Si se obtiene respuesta, como la semivida de la
fisostigmina es corta, el cuadro anticolinrgico puede recidivar al cabo de 30-60 min, por lo que se administrarn nuevos bolus
(preferible) y/o se instaurar una perfusin contnua de unos 2 mg/hora aproximadamente. La fisostigmina est contraindicada en casos
de hipotensin, bradicardia o trastornos de la conduccin y, excepcionalmente, puede desencadenar broncoconstriccin y convulsiones,
pero la experiencia en el HCP es muy positiva.
La excepcional taquicardia ventricular con QRS ancho puede responder a una perfusin rpida de bicarbonato sdico 1 molar
(ver protocolo de antidepresivos tricclicos).
8.- DOSIS TOXICAS:
Dependen de cada producto. A ttulo orientativo y para un adulto, 10 comp de Soodor producen estupor/obnubilacin, 20 comp
un coma superficial y ms de 30 comp un coma profundo.
9.- COMENTARIOS:
Existe la adiccin al Soodor, por lo que estos pacientes podran desarrollar un sndrome de abstinencia.

ANTIHISTAMNICO H-2
2.- SINNIMOS: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H 2
3.- NOMBRES COMERCIALES: Tagamet , Zantac , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina, Oxmetidina, etc.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Son productos de baja toxicidad.
Boca seca, somnolencia, epigastralgia, diarreas, mialgias, cefalea, v rtigo, confusin, fotofobia, disartria, delirio, psicosis y
trastornos del ECG. El coma se ha descrito con ingestas de 24 g de cimetidina (120 comprimidos!!!).
Con menor frecuencia, y probablemente por un mecanismo de idiosincrasia, se han descrito alteraciones biolgicas hepticas,
insuficiencia renal y pancitopenia.
Es frecuente que tras una rpida administracin iv aparezca bradicardia, hipotensin y trastornos de conduccin cardaca.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza.
7.- TRATAMIENTO:
Se recomienda slo el carbn activado (25 g) como nica medida de descontaminaci n digestiva. Slo en ingestas masivas
cabra pensar en la aplicacin previa de emticos o lavado gstrico.
Practicar un ECG.
Medidas sintomticas. No hay antdoto.
No procede la diuresis forzada ni las t cnicas de depuracin extrarrenal.
8.- DOSIS TXICAS:
No se conoce una dosis mortal.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ANTIPOLILLAS

2.- SINONIMOS: Matapolillas


3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Las pastillas o bolas que hay actualmente en el comercio para exterminar estos insectos domsticos son, en su mayora, a base de
paradiclorobenceno. Hace slo una d cada eran de naftalina, que es un producto mucho ms txico)
Los antipolillas en soporte impregnado, suelen llevar un organofosforado y un piretroide.
Los antipolillas lquidos llevan un piretroide e hidrocarburos como disolvente.
Ver pues los protocolos en funcin del principio activo.

APRESTOS PARA TEJIDOS


2.- SINNIMOS: ALMIDONES LIQUIDOS PARA TEJIDOS
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Catire , Presthomil , Easy iron , Thomil plancha fcil , Toke aerosol , Toke plancha fcil pistola , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Almid n, Carboximetilcelulosa, etc.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es un producto prcticamente atxico, que slo puede producir leves molestias digestivas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria.
7.- TRATAMIENTO:
Innecesario, salvo el sintomtico.
8.- DOSIS TXICAS:
Practicamente no existen.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ARAA DE MAR
2.- SINONIMOS: TRACHINUS DRACO,
TRACHINUS ARANEUS
TRACHINUS RADIATUS
TRACHINUS VIPERA
PEZ ARAA
ARANYA BLANCA
DRAG
Es un pez de 15-50 cm de largo, con 5 espinas dorsales y 2 espinas en los oprculos, dotadas de un aguijn conectado a un
aparato venenoso. Suele encontrarse semienterrado en playas arenosas del Mediterrneo, y su picadura se produce habitualmente en los
pies, al andar descalzo sobre el fondo arenoso, o en las manos cuando ha sido capturado y se le desengancha de la red o caa de pescar.

Su carne es comestible y apreciada en algunas regiones.


El veneno permanece activo hasta varias horas despu s de la muerte del pez ara a.
3.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Histamina y otras fracciones prot icas.
4.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Su picadura es muy dolorosa y cursa con edema local, parestesias, impotencia funcional y, excepcionalmente, manifestaciones
generales como n useas, v mitos, agitacin y lipotimia.
El dolor es el sntoma princeps, es particularmente intenso en apenas 30 minutos y puede durar hasta 24 horas. El edema y las
parestesias pueden durar varios d as, pero a veces se prolongan durante varias semanas.
5.- ANALITICA: Innecesaria
6.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en la aplicacin local de calor (bao de la extremidad a 45C durante 30 -90 min), extraccin del aguijn
(si estuviese), desinfeccin de la piel y, si procede, vacunacin antitetnica.
Si persiste el dolor pueden aplicarse analgsicos convencionales o anestesia loco-regional.
Muchos pacientes acuden al Hospital despus de haber realizado curas caseras que pueden haber sido contraproducentes, como
aplicar amonaco durante largo tiempo y que puede provocar quemaduras locales.
7.- DOSIS TOXICAS: Corresponde a una picadura.
8.- COMENTARIOS:
Se conoce un caso mortal en Mallorca por una reacci n anafil ctica tras una picadura de araa de mar.

ARAA
2.- SINNIMOS: Ara a terrestre
Las araas constituyen una familia dentro de los artrpodos, caracterizada por sus 4 pares de patas y porque en la boca tienen un
par de uas capaces de inocular un veneno.
Las de mayor inter s toxicol gico en nuestro pa s son de tres gneros diferentes:
Latrodectus
Se incluyen en este gnero la L. mactans y la subespecie L. tredecimguttatus. A ambas se las conoce popularmente como viuda
negra. Poseen una neurotoxina muy potente que produce la liberacin de neurotransmisores, en particular la acetilcolina.
Loxosceles
La mas importante de este gnero es la L.rufescens. Dispone de un veneno con hialuronidasa y otras enzimas.
Tarntula
Existe tambin en nuestro medio y aunque inyecta un veneno, sus efectos no corresponden al temor que su nombre suele sugerir.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La mordedura de la viuda negra (Latrodectus), frecuente en los campos de cultivo, produce un eritema urticariforme muy
doloroso, con edema local que puede evolucionar hacia la vescula o la escara necrtica, con adenopatas regionales. En los casos muy
graves, que son excepcionales en nuestro medio, aparecen signos muscarnicos (bradicardia, miosis, sialorrea, sudoracin),
fasciculaciones, intensas contracturas musculares, hipertensin arterial, bl faroconjuntivitis, mal estado general, agitacin y
convulsiones.
La mordedura de la Loxosceles rufescens produce una ppula dolorosa y pruriginosa, que suele evolucionar hacia la escara

necrtica. En casos excepcionales podra acompa arse de n useas, v mitos, hipertermia, mialgias, hemlisis, coagulaci n
intravascular e insuficiencia renal.
En cuanto a la tarntula, las manifestaciones clnicas son superponibles a las que produce un himen ptero (abeja, avispa, etc.),
sin que se hayan descrito reacciones sistmicas.
Algunos pacientes no saben lo que les ha picado, ni siquiera si era una araa (porque estaban durmiendo). Conviene recordar
que las garrapatas, lepidpteros (algunas mariposas), himenpteros (abejas, avispas, hormigas), escarabajos, pulgas, caros, etc. tambin
pueden llegar a producir escaras necrticas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Desinfeccin local y revisin de la vacunaci n antitetnica.
Analgsicos convencionales, si dolor. Antihistamnicos, si prurito.
No precisa antibiticos profilcticos, que slo se utilizarn en caso de sobreinfeccin (lesiones de rascado, etc.).
En relacin a las mordeduras de las Latrodectus, se han utilizado diversas medidas para combatir los espasmos musculares
(compresas calientes, morfina, gluconato clcico, metocarbamol, diacepam, etc). Existe un suero heterlogo antilatrod ctico, no
disponible en nuestro pas, y cuyo indicacin es excepcional.
El tratamiento de la Loxosceles y de las tar ntulas es totamente sintomtico.
8.- DOSIS TXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ARSENICO
2.- SINONIMOS: TRIOXIDO DE ARSENICO
ARSENICO TRIVALENTE
ARSENICO PENTAVALENTE
ARSENICO BLANCO
As
Arsnico inorgnico
Arsenita
Arsenato
Para ARSINA, ver ARSINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: ARSENICO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Este protocolo hace referencia bsicamente al arsnico blanco o tri xido de arsnico o arsenita, y es vlido tambin para la
forma metlica de arsnico y para el arsnico pentavalente o arsenato. Para el gas arsina, ver el protocolo de arsina.

El arsnico se utiliza en la industria metalrgica, del vidrio, pigmentos, electricidad y es un clsico raticida. Es un contaminante
del aire, agua y alimentos, por lo que todos tenemos arsnico en el cuerpo.
Es una intoxicacin que se ha de considerar siempre como potencialmente mortal en pocas horas, aunque el paciente est
asintomtico en el momento de llegar a Urgencias. En el HCP slo se han atendido intoxicados por ingesta, pero la absorcin es tambin
posible a trav s de piel y pulmones.
Los primeros sntomas son digestivos en forma de precoces nuseas, vmitos y diarreas; los vmitos y diarreas pueden ser
importantes y generar deshidratacin, hipokalemia, trastornos del equilibrio cido-base y oliguria. El arsnico trivalente es muy irritante
de modo que puede causticar la mucosa ocular en caso de contacto y llegar a producir ulceraciones en estmago.
Hay vasoplejia y trastornos de permeabilidad capilar, que contribuyen a la hipovolemia, hipotensin y oliguria.
La inhibicin de los enzimas con grupos sulfhidrilos da lugar a manifestaciones un poco ms tardas (horas o das) pero
multisistmicas: alteraciones de la conducta (desorientacin, agitacin) y de la conciencia (obnubilacin), trastornos miocrdicos
(taquicardia, trastornos de la repolarizaci n, arritmias y prdida de inotropismo), alteraciones msculo-esquelticas (rampas, impotencia
muscular, rabdomilisis) y necrosis tubular renal. Puede haber hemlisis intravascular. El paciente puede fallecer en shock refractario en
pocas horas.
Los que sobreviven a esta fase hiperaguda pueden presentar una polineuropata al cabo de 5-10 das, trastornos cutneos, aplasia
medular, y otros.
El arsnico atraviesa la barrera placentaria y es causa de muerte fetal.
El tri xido de arsnico es radio-opaco.
6.- ANALITICA:
En cuanto a la analtica general incluya CPK (por la rabdomi lisis), ionograma (hiper o hipopotasemias) y creatinina
(insuficiencia renal muy precoz).
En cuanto a la toxicolgica, el arsnico se determina en el Laboratorio de Toxicologa del HCP. La tcnica es laboriosa y le
recomendamos que vaya tratando al enfermo an sin disponer de arsenemia (debiera ser < 200 mcg/L) ni arsenuria (debiera ser < 100
mcg/L). Las cifras de arsnico en orina pueden ser muy variables ya que, por ejemplo, en las horas siguientes a una comida rica en
marisco, la arseniuria puede ser > 1.700 mcg/L).
Cuando valore los resultados tenga en cuenta que es totalmente normal tener arsnico en la sangre y orina, que ingerimos con los
alimentos y el aire polucionado.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente, practique un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploracin y
observacin.
Lavado de piel y ocular en caso de contacto directo. Retirar toda la ropa que llevase el paciente.
Coloque va perifrica (y si puede central) e inicie la perfusin de bicarbonato 1/6 molar mientras espera resultados y resto de
valoracin.
Guarde la primera orina para valoracin analtica y toxicolgica.
Si la ingesta ha sido oral, proceda al vaciado gstrico inmediato y enrgico; el lavado gstrico permitir garantizar una mayor
eficacia; como el As es radio-opaco, practique al finalizar el meticuloso lavado una radiografa simple de abdomen y si constata material
radio-opaco es probablemente porque el arsnico ha ulcerado la mucosa y se encuentra a ella adherida; algunos autores han propuesto
para estos casos una endoscopia urgente para un aspirado -lavado dirigido, una gastrostoma e, incluso, una gastrectoma para el arrastre
directo de los restos del txico, opciones que no deben escandalizarle cuando sepa que en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital
han fallecido ya 2 pacientes en el plazo de 6 y 70 horas postingesta!.
El carb n activado es eficaz pero probablemente va a ser mal tolerado; de todos modos, una vez lavado bien el estmago, inicie
el carbn: 25 g en dosis inicial y 25 g ms de carbn cada 3 horas, acompaados cada 6 horas de 30 g de sulfato sdico si no hay diarreas

espontneas. Insistimos en la importancia de una enrgica y prtecoz descontaminacin digestiva.


Inicie inmediatamente una hidratacin parenteral aunque le parezca que el paciente no est deshidratado y que la funcin renal
es normal. Inicie una alcalinizacin con bicarbonato sdico 1/6 molar mientras no demuestre la ausencia de rabdomilisis (mantener pH
urinario > 7.5.
Inicie la pauta standard de dimercaprol (ver luego) aunque el paciente est asintomtico.
Tome las constantes con frecuencia porque el enfermo puede colapsarse en poco tiempo. Mantenga al paciente monitorizado. El
enfermo sintomtico ha de ser ingresado en AVI.
En caso de shock o hipotensin aporte volumen porque seguro que el paciente est hipovolmico; aada tambin dopamina pues
est vasopljico y dobutamina para mejorar el inotropismo.
Ante toda sospecha de ingesta de As, inicie tratamiento con dimercaprol (= BAL = Sulfactn ), aunque el paciente est
asintomtico. La pauta que nosotros recomendamos es de 3 mg/Kg/IM cada 4 horas durante 5 d as. Dado que el tubo digestivo se estar
manipulando (lavados, carbn, etc) no recomendamos la penicilamina ni el DMSA, que son antdotos que han de utilizarse por va oral.
La pauta posterior depender del estado del paciente, aconsejndose continuar si la arseniuria es > 50 mcg/L.
En cuanto detecte un deterioro de la funcin renal, indique ya la hemodilisis aunque el enfermo no reuna criterios habituales
para ello (quizs tenga todava buen estado general, y la creatinina y el potasio no sean muy altos), pero es que slo as va a conseguir
que salga del organismo el arsnico, ya sea en forma libre o combinado con el BAL.
8.- DOSIS TOXICAS: 100 mg (01 g !!!) para el trixido de arsnico. 200 mg se considera potencialmente mortal.
9.- COMENTARIOS:
Hasta agosto de 1999, la mortalidad por ingesta aguda de trixido de arsnico en el HCP es del 100%. Por tanto sea muy activo
en la toma de medidas teraputicas.
El arsenicismo crnico existe, ya sea de origen laboral (industrias), accidental (aguas contaminadas) como criminal (ingesta
reiterada de peque as dosis). Produce astenia, anorexia, hepatomegalia, trastornos gastrointestinales, hiperkeratosis palmoplantar,
temblores, polineuropata y estados confusionales.
Si se sobrevive a un episodio agudo o se trata de una intoxicacin crnica, aparecen las l neas de Mees en las u as.

ARSINA
2.- SINNIMOS: Hidrgeno arseniado
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Arsina
Para otras formas de arsnico, ver el protocolo de arsnico.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La arsina es un gas extraordinariamente t xico, que puede causar la muerte., y que se forma accidentalmente cuando un cido
contacta con derivados arsenicales en industrias dedicadas al refinado de metales, galvanizacin, electrnica
Tras su inhalacin puede haber un periodo asintomtico de una hora, tras el que se inicia una debilidad, cefalea, temblores, sed,
dolor abdominal, calambres, hipotensin, nuseas y vmitos.
Analticamente destaca la hemlisis intravascular, con hemoglobinemia y hemoglobinuria.
La hemoglobinuria puede conducir al fracaso renal y la hemlisis a la anemia aguda con hiperbilirrubinemia indirecta.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
El arsnico debe ser < 200 mcg/L en sangre y < 100 mcg/L en orina.
Los trabajadores expuestos al arsnico pueden tener arseniurias de hasta 50 mcg/L, mientras que despus de comer marisco se
pueden tener ms de 1.000 mcg/L. Por tanto hay que ser cuidadoso con la interpretacin de estos resultados.

7.- TRATAMIENTO:
Puesto que es la absorcin es por inhalacin, no proceden medidas de descontaminacin salvo la retirada de toda la ropa y el
lavado de la piel con agua y jabn.
A diferencia de otras formas de arsnico, los quelantes son inefectivos.
Combatir las consecuencias de la hem lisis y de la arsino-hemoglobina, podra ser precisa una exanguinotransfusin.
8.- DOSIS TXICAS:
5.

ppm es txico

3 ppm es potencialmente mortal.


9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ASPIRINA
2.- SINONIMOS: ACIDO ACETILSALICILICO, AAS, SALICILATO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones ms frecuentes son las nuseas, vmitos, taquicardia, taquipnea,
fiebre y estupor. Los casos ms graves pueden cursar con disminucin del estado de conciencia, ditesis hemorrgica, edema cerebral,
edema pulmonar no cardiognico, rabdomi lisis, fracaso renal, coma, convulsiones y shock. Algunos pacientes pueden aquejar ac fenos
y v rtigos.
Analticamente puede haber hiper o hipoglicemia. Las intoxicaciones moderadas o graves cursan SIEMPRE con acidosis
metablica y alcalosis respiratoria secundaria. El AAS atraviesa la barrera placentaria, y deber hacerse un seguimiento ambulatorio de la
embarazada por riesgo de complicaciones (parto prematuro, etc).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Se adjunta un nomograma orientativo de la gravedad de la intoxicacin y que permite, a partir del tiempo transcurrido desde la
ingesta y de la concentraci n srica de salicicilato expresada en mg/100 mL, establecer un pron stico de la intoxicacin. El nomograma
es vlido a partir de las 6 horas, y slo para ingestas nicas y de preparaciones que no sean retard :
SALICILEMIA (mg/100 mL = mg/dL)
TIEMPO
TRANSCURRIDO DESDE LA
INGESTA
6 horas

Potencialmente
mortal

Muy

Grave

Leve

91-

66-90

45-65

71-

53-70

36-52

61-

43-60

28-42

49-

34-48

24-33

39-

29-38

19-28

grave

> 120
120

12 horas

> 95
95

18 horas

> 80
80

24 horas

> 65
65

30 horas

> 55

55
36 horas

> 45

31-

24-30

16-23

26-

19-25

8-18

21-

17-20

2-16

45
42 horas

> 35
35

48 horas

> 28
28

Se adjunta el nomograma en mg/mL, ya que a veces nuestro Laboratorio expresa el resultado en estas Unidades:
SALICILEMIA (mg/mL = mg/L)
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA
Potencialmente
Muy
INGESTA
mortal
grave

6 horas

> 1200

9101200

12 horas

> 950

710-

> 800

610-

> 650

490-

> 550

390-

> 450

310-

> 350

260-

> 280

280-420

340-

240-330

290-

190-280

240-

160-230

190-

80-180

170-

20-160

250
210-

280

430-

300

350
48 horas

360-520

380

450
42 horas

530-

480

550
36 horas

450-650

600

650
30 horas

660-

700

800
24 horas

Leve

900

950
18 horas

Grave

200

7.- TRATAMIENTO:
7.1.- Si se conoce la dosis ingerida:
< 100 mg/Kg: Equivale a < 12 Aspirinas de 500 mg para un adulto de 60 Kg. El paciente debiera estar asintomtico.
Observacin durante 2-3 horas, y alta con proteccin gstrica durante 2 -3 das. No es precisa la descontaminacin digestiva ni realizar
salicilemia.
100-250 mg/Kg: Equivale a 12-30 Aspirinas de 500 mg para un adulto de 60 Kg. Vaciado gstrico y carbn activado (25 g).

Practicar equilibrio cido-base; si est acidtico, iniciar la correcci n con bicarbonato sdico. Practicar salicilemia. Si la
salicemia es inferior a la de la columna leve , una vez corregida la acidosis, alta con protecci n gstrica durante 2-3 das. Si la
salicilemia es superior a la de la columna leve , actuar segn el apartado siguiente:
250 mg/Kg : Equivale a ms de 30 Aspirinas de 500 mg para un adulto de 60 Kg. Vaciado gstrico y carbn activado (25 g).
Practicar equilibrio cido-base y salicilemia. Iniciar medidas de proteccin gstrica. Estos pacientes suelen precisar rehidratacin y
correccin de la acidosis metablica con bicarbonato. Observacin prolongada.
Adems, si la salicilemia es superior a 50 mg%, procede alcalinizar la diuresis con ms bicarbonato (ver pauta de diuresis
alcalina en la parte general de estos protocolos). Adems, si la salicilemia es superior a 80-100 mg%, podra estar indicada la
hemodilisis. Estas cifras de salicilemia son orientativas, ya que se han de valorar en el contexto de la situaci n clnica del paciente: la
presencia de coma, convulsiones, acidosis metablica refractaria, edema pulmonar, deterioro clnico o insuficiencia renal, refuerzan la
indicacin de HD.
7.2.- Si la dosis ingerida es desconocida, practicar las medidas de descontaminaci n digestiva, iniciar carbn activado (25 g) y
solicitar glicemia, ionograma, equilibrio cido -base y salicilemia, que van a permitir ubicar al paciente en alguno de los cuatro tramos del
apartado anterior y, por tanto, actuar en consecuencia.
8.- DOSIS TOXICAS:
< 100 mg/Kg : Atxica
100-250 mg/Kg : Toxicidad moderada
250 mg/Kg : Toxicidad alta
La salicilemia, el equilibrio cido base y el cuadro clnico son ms fiables que la dosis ingerida para establecer un pronstico y
guiar el tratamiento de los casos sintomticos.
9.- COMENTARIOS:
La intoxicaci n es siempre mas grave en nios que en adultos.

ATROPA BELLADONA
2.- SINONIMOS: BELLADONA
TABAC BORD
Es una planta de hasta un metro de altura, que crece con frecuencia en los bosques frondosos al lado de los caminos, con hojas
de color verde oscuro y flores violceas de morfologa tubular, que da frutos del tamao de una cereza pequea, de color verde y que al
madurar pasa a negro brillante. Su principal alcaloide es la l-hiosciamina y, en menor proporcin, la atropina y la escopolamina.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: ATROPINA, HIOSCIAMINA y ESCOPOLAMINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico es de tipo anticolinrgico y se caracteriza por la confusin, delirio, alucinaciones, agitacin, enrojecimiento
facial, sequedad de piel y boca, midriasis, ausencia de peristaltismo intestinal, retenci n urinaria, febrcula y taquicardia. En caso de
ingesta hay, adems, nuseas y vmitos.
6.- ANALITICA: Estos alcaloides no se analizan en el laboratorio de toxicologa de nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste, en caso de ingesta por v a oral, en el vaciado gstrico y la administracin de carbn activado. Cuando
est presente la sintomatologa anticolinrgica, los pacientes pueden precisar sedacin con benzodiacepinas y, en casos extremos, con
fisostigmina.
La fisostigmina es un alcaloide natural del haba de Calabar que por su acci n colinrgica se utiliza, entre otras indicaciones, para
el tratamiento de los sndromes anticolinrgicos. Est disponible en el botiqu n de ant dotos con el nombre de fisostigmina o eserina.
Habitualmente se administra por va iv, 2 mg en 5 minutos, que pueden repetirse al cabo de unos 15 minutos, hasta conseguir el efecto

deseado que normalmente es el control de la agitacin y del riesgo de auto y heteroagresin; como la vida media de la
fisostigmina es corta, puede rebrotar la sintomatolog a al cabo de 15 -30 minutos, en cuyo caso se recomienda su administracin iv
continua en suero glucosado o fisiolgico. La fisostigmina tiene efectos secundarios (bradicardia, hipotensin, convulsiones) y por ello
su indicacin debe estar justificada. Se aconseja administrarla bajo monitorizacin cont nua del ECG. Est contraindicada en casos de
bradicardia o trastornos severos de la conduccin cardaca.
8.- DOSIS TOXICAS:
Toda la planta es muy txica, pero son las bayas las que provocan el mayor nmero de accidentes. Las intoxicaciones puede
producirse a travs de una infusin, inhalacin, ingesta de frutos maduros o al ser mezclada con diferentes drogas de abuso.
9.- COMENTARIOS:
La experiencia en el Servicio de Urgencias del HCP es que, a veces, puede tratarse de una intoxicaci n epid mica al ser
consumida la planta por varios individuos simult neamente, con nimo recreativo. La clnica viene dominada por un delirio alucinatoriopersecutorio, con gran midriasis. La respuesta a la fisostigmina ha sido siempre excelente y sin complicaciones.

AZIDAS
2.- SINONIMOS:
Las azidas son un conjunto de hidrocarburos nitroderivados, poco utilizados por su posible transformacin espontnea en
compuestos fuertemente explosivos.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
La azida de sodio haba sido utilizada en teraputica humana como hipotensor. Actualmente se est usando para hinchar los airbag. Tiene tambin otros usos industriales.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
AZIDA DE SODIO, AZIDA DE POTASIO, AZIDA DE PLOMO, AZIDA DE COBRE y la TETRAMETILGUANIDINA.
Otros compuestos son la AZOIMIDA, el ACIDO HIDRAZOICO y la AZIDA HIDROGENADA.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de consulta a Urgencias ser tras la explosin de algn derivado; por ello, las consecuencias suelen ser
slo traumticas. Pero conviene saber que:
El contacto con piel y mucosas produce signos y sntomas irritativos.
Pueden absorberse por va digestiva o respiratoria, produciendo un sndrome irritativo local acompaado de cefalea, depresin
neurol gica y shock vasopl jico.
Los casos muy graves tienen convulsiones, coma y trastornos miocrdicos. Puede quedar una astenia residual.
6.- ANALITICA:
El laboratorio no tiene utilidad prctica.
7.- TRATAMIENTO:
Tratar la contaminacin cutnea con abundante agua y jabn.
En caso de ingesta oral, la ipeca est contraindicada. Proceder a un lavado gstrico y a la administracin de carbn activado.
El resto de tratamiento es sintomtico, ya que no hay antdoto.
8.- DOSIS TOXICAS:
La ingesta de 700 mg de azida de sodio, ha sido mortal.
9.- COMENTARIOS: Ninguno.

BACLOFENO

2.- SINONIMOS: BACLOFEN


3.- NOMBRES COMERCIALES: Lioresal
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Baclofeno
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El baclofeno se comercializa como relajante muscular.
Depresin del SNC: Estupor, obnubilaci n y coma.
Efecto sinrgico con otros depresores del SNC: Alcohol, Benzodiacepinas, etc.
Los casos graves pueden asociar coma profundo, convulsiones, depresin respiratoria, broncoaspiracin, hipotensin y trastornos
electrocardiogrficos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
En el HCP no se determina el Baclofeno.
7.- TRATAMIENTO:
Medidas generales de soporte.
Vaciado g strico con ipeca o lavado, ms una dosis de carbn activado (25 g).
Aunque el baclofeno se elimina mayoritariamente por la orina, no se ha demostrado que la diuresis forzada sea til desde el
punto de vista clnico. Asegure, no obstante, una buena diuresis.
Tampoco se ha demostrado que la hemodi lisis o la hemoperfusin tengan ningn papel en esta intoxicacin.
Aunque la semivida de eliminacin es corta a dosis farmacolgica (6 horas), se alarga hasta ms de 30 horas a dosis txicas, por
o que no es de preveer una rpida resolucin de los casos graves. En los casos leves, mantenga una observacin mnima de 6 horas antes
de dar el alta.
8.- DOSIS TOXICAS:
500 mg pueden condicionar una intoxicacin muy grave, y 1.000 mg podra ser mortal.
9.- COMENTARIOS:
Una paciente de 30 aos ingres en el HCP el 10 de agosto de 1996, con un cuadro clnico grave tras ingerir unos 25 comp de
LioresalR.

Se intent revertir con flumazenilo sin xito. Broncoaspirada. Precis intubacin y ventilaci n mecnica. En coma durante 36

horas. Buena evolucin posterior. Alta sin secuelas.

BARBITURICOS DE ACCION CORTA


2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Pentotal , Somatarax, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Tiopental, Pentobarbital, Secobarbital, etc.
El Somatarax es un frmaco que contiene por comprimido 25 mg de bralobarbital (barbitrico de accin intermedia), 25 mg de
hidroxizina (un antihistamnico) y 75 mg de secobarbital (barbitrico de accin corta). Por tanto, comparte propiedades con los dos tipos
de barbitricos y con los antihistamnicos, aunque, a efectos prcticos, la informacin contenida en este protocolo y en el protocolo de
antihistamnicos, le ser suficiente.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las intoxicaciones por este tipo de barbitrico pueden generar un coma muy profundo, con marcada hipotensin, hipoventilacin e
hipotermia.
La epidermi lisis y rabdomi lisis son frecuentes en los casos graves.

La hipotensin, la deshidratacin y la rabdomilisis pueden condicionar una insuficiencia renal.


Los casos graves, pueden complicarse con neumon as aspirativas y, secundariamente, con un distress respiratorio.
El paciente puede fallecer por paro respiratorio, shock o hipoxemia refractaria.
Han de considerarse intoxicaciones mas graves que las generadas por los barbit ricos de accin
larga. El etanol y el resto de hipnosedantes, potencian su accin.
6.- ANALITICA:
Los niveles teraputicos para los barbitricos de accin corta o intermedia estn entre 1 y 10 mcg/mL. Las intoxicaciones leves
o de mediana gravedad suelen cursar con niveles entre 10 y 20 mcg/mL, y las muy graves o potencialmente mortales por encima de los
30-50 mcg/mL.
Respecto a los niveles en plasma, el grado de tolerancia de algunos pacientes (sobre todo si ya estn tomando el frmaco de
forma regular o son alcohlicos) y la idiosincrasia personal para este tipo de frmacos, aconseja que la toma de decisiones teraputicas se
haga ms en base a las manifestaciones clnicas que a la analtica.
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms de carbn a las 3 y 6 horas, acompaados en cada ocasin de 30 g de sulfato sdico. Vigilar la retenci n g strica
del carb n activado (vaciar el estmago antes de cada nueva dosis), la produccin de vmitos por intolerancia del paciente (puede
aadirse metoclopramida por v a parenteral) y el ileo paraltico.
La diuresis forzada y la hemodialisis nunca estn indicadas.
En algunos casos cl nicamente muy graves, que cursen con insuficiencia hep tica o renal, y con tasas de barbitricos en sangre >
50 mcg/ml, podra estar indicada la hemoperfusin con carb n activado.
Hipotensin: Inicie el aporte de fluidos iv (fisiolgico, hemoc) y coloque al paciente (si no hay contraindicaciones) en posicin
en Trendelemburg. Coloque un catter de PVC y en funcin de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la dopamina
como frmaco vasopresor de primera eleccin.
8.- DOSIS TOXICAS:
< 5 mg/Kg en el ni o, leve
8 mg/Kg en el nio, potencialmente grave
< 200 mg en el adulto, leve
3.000 mg en el adulto, potencialmente mortal
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

BARBITURICOS DE ACCION INTERMEDIA


2.- SINONIMOS: BARBITURICOS DE ACCION MEDIA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Somatarax
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Butalbital, Bralobarbital, etc.
El Somatarax es un frmaco que contiene por comprimido 25 mg de bralobarbital (barbitrico de accin intermedia), 25 mg de
hidroxizina (un antihistamnico) y 75 mg de secobarbital (barbitrico de accin corta). Por tanto, comparte propiedades con los dos tipos

de barbitricos y con los antihistamnicos, aunque, a efectos prcticos, la informacin contenida en este protocolo y en el
protocolo de antihistamnicos, le ser suficiente.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las intoxicaciones por este tipo de barbitrico pueden generar comas muy profundos, con marcada hipotensin, hipoventilacin
e hipotermia.
Las epidermi lisis y rabdomi lisis son frecuentes en los casos graves.
La hipotensin, la deshidratacin y la rabdomilisis pueden condicionar una insuficiencia renal.
Los casos graves, pueden complicarse con neumon as aspirativas y, secundariamente, con un distress respiratorio.
El paciente puede fallecer por paro respiratorio, shock o hipoxemia refractaria.
Han de considerarse intoxicaciones mas graves que las generadas por los barbit ricos de accin
larga. El etanol y el resto de hipnosedantes, potencian su accin.
6.- ANALITICA:
Los niveles terapeticos para los barbitricos de accin corta o intermedia estn entre 1 y 10 mcg/mL. Las intoxicaciones leves
o de mediana gravedad suelen cursar con niveles entre 10 y 20 mcg/mL, y las muy graves o potencialmente mortales por encima de los
30-50 mcg/mL.
Respecto a los niveles en plasma, el grado de tolerancia de algunos pacientes (sobre todo si ya estn tomando el frmaco de
forma regular o son alcohlicos) y la idiosincrasia personal para este tipo de frmacos aconseja que la toma de decisiones terapeticas se
haga ms en base a las manifestaciones clnicas que a la analtica.
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms de carbn a las 3 y 6 horas, acompaados en cada ocasin de 30 g de sulfato sdico. Vigilar la retenci n g strica
del carb n activado (vaciar el estmago antes de cada nueva dosis), la produccin de vmitos por intolerancia del paciente (puede
aadirse metoclopramida por v a parenteral) y el ileo paraltico.
La diuresis forzada y la hemodialisis nunca estn indicadas.
En algunos casos cl nicamente muy graves, que cursen con insuficiencia hep tica o renal, y con tasas de barbitricos en sangre >
50 mcg/ml, podra estar indicada la hemoperfusin con carb n activado.
Hipotensin: Inicie el aporte de fluidos iv (fisiolgico, hemoc) y coloque al paciente (si no hay contraindicaciones) en posicin
en Trendelemburg. Coloque un catter de PVC y en funcin de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la dopamina
como frmaco vasopresor de primera eleccin.
8.- DOSIS TOXICAS:
< 5 mg/Kg en el ni o, leve
8 mg/Kg en el nio, potencialmente grave
< 200 mg en el adulto, leve
3.000 mg en el adulto, potencialmente mortal
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

BARBITURICOS DE ACCION LARGA


2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Luminal, Mysoline, etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Fenobarbital, Primidona, etc...
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El prototipo de estos medicamentos es el fenobarbital y su prof rmaco (la primidona).
El rgano diana inicial es el SNC: estupor, disartria, nistagmus, ataxia, obnubilacin y coma ms o menos profundo, pero que
puede llegar al grado 3 en la escala de Glasgow. Secundariamente: hipotona, hiporeflexia, hipotermia, hipotensin, hipoventilacin,
prdida de fotomotor, prdida de corneal y riesgo de shock y apnea. Hemos observado en ocasiones actitudes de descerebracin
(hiperextensin), que no suponen un mal pronstico, y signos de focalidad neurol gica que han revertido sin secuelas.
Los pacientes en coma pueden haberse broncoaspirado y desarrollar secundariamente una hipoxemia severa. Los intoxicados
hipotensos, hipovol micos y con rabdomilisis pueden hacer una insuficiencia renal prerrenal. Son frecuentes en estos intoxicados las
pequeas reas de epidermilisis (gluteos, muslos, rodillas, pies, etc) y la rabdomilisis moderada.
Los barbit ricos no son agente cardiotxicos, pero los intoxicados graves tienen un cierto grado de depresin miocrdica, lo que
unido al shock vasopl jico y a la hipoxemia por hipoventilacin o broncoaspiracin, puede acabar conduciendo a la parada cardaca.
El alcohol y otros hipnosedantes potencian su accin.
6.- ANALITICA:
Los niveles teraputicos de fenobarbital estn entre 15 y 40 mcg/ml. Las intoxicaciones leves o de mediana gravedad suelen
cursar con niveles entre 50-100 mcg/ml, las graves entre 100-150 mcg/ml y las muy graves o potencialmente mortales por encima de los
150 mcg/ml.
Respecto a los niveles en plasma, el grado de gran tolerancia de algunos pacientes (sobre todo si ya estn tomando el frmaco de
forma regular -epil pticos- o son alcoh licos o drogadictos) hace que toleren muy bien concentraciones altas de estos barbitricos.
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico: Administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de ipeca, modo de practicar el lavado y
contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
El carb n activado es muy eficaz y constituye una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere
1 hora y administre 25 g de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma
dosis. Si el caso es grave, el carb n activado debe darse secuencialmente (25 g cada 3 horas), junto con una sola dosis de un catrtico
(sulfato sdico: 30 g), hasta un mximo de 24 horas o hasta observar la mejora clnica. Vigilar la retencin g strica del carb n activado
(vaciar el estmago antes de cada nueva dosis), la produccin de vmitos por intolerancia del paciente (puede aadirse metoclopramida
por va parenteral) y el ileo paraltico.
En los casos clnicamente graves, con ms de 50 mcg/mL de barbitrico en sangre, ver la pauta de diuresis forzada alcalina en el
bloque de protocolos generales de las intoxicaciones.
En algunos casos muy graves desde el punto de vista clnico, con insuficiencia heptica o renal, y con niveles de barbitrico en
sangre por encima de 100 mcg/mL, podra optarse por la hemodi lisis o la hemoperfusin con carbn activado.
Respecto a los niveles en plasma, el grado de tolerancia de algunos pacientes (sobre todo si ya estn tomando el frmaco de
forma regular -epil pticos- o son alcoh licos o drogadictos), aconseja que la toma de decisiones terapeticas (diuresis forzada,
hemodilisis, etc) se haga ms en base a las manifestaciones clnicas que a la analtica. As, a ttulo orientativo, un coma superficial puede
ser tratado habitualmente slo con medidas generales de soporte, un coma profundo con diuresis forzada alcalina y un coma profundo y
complicado o con insuficiencia heptica o renal con hemodi lisis o hemoperfusin. Por el mismo motivo, si el paciente no est en coma,
es absurdo que inicie una diuresis forzada o una hemodi lisis o una hemoperfusin, por muy alto que est el nivel de fenobarbital. Y por
motivos de rentabilidad de la t cnica, por muy en coma que est el paciente, no tiene sentido la diuresis forzada si el fenobarbital no es

superior a 40 mcg/mL ni la hemodilisis o la hemoperfusin si el fenobarbital no es superior a 100 mcg/mL.


Recuerde que no hay antdoto y que por lo dem s, el tratamiento es sintomtico. As, en caso de hipotensin, inicie el aporte de
fluidos iv (fisiolgico, hemoc) y coloque al paciente (si no hay contraindicaciones) en posicin en Trendelemburg. Coloque un catter
de PVC y en funci n de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la dopamina como frmaco vasopresor de primera
elecci n.
8.- DOSIS TOXICAS:
8 mg/Kg
9.- COMENTARIOS:
Recuerde que los casos fallecidos en nuestro Hospital lo han sido por complicaciones respiratorias secundarias a la
hipoventilacin, a la retencin de secreciones y a la broncoaspiracin, por lo que los casos graves han de ser controlados en AVI.
Por otro lado, intoxicaciones graves por barbitricos pueden ser tratadas sin requerir tcnicas de depuraci n artificial,
especialmente individuos jvenes, con buen estado de salud previo y, muy en particular, si ya tenan induccin enzimtica.

BAYGON
2.- SINONIMOS: BAYGON
3.- NOMBRES COMERCIALES: BAYGON
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
En Espaa hay 21 presentaciones comerciales con el nombre de BAYGON, con finalidades diversas (insecticida contra moscas
y mosquitos, cucarachas y hormigas, hogar y plantas, antipolillas, etc.) con el problema de que las 21 contienen formulaciones diferentes:
FINALIDAD o FORMA DE
PRESENTACIN
caros

PRINCIPIOS ACTIVOS

GRUPO
TOXICOLGICO

Bioaletrina

Piretroide

Butxido de piperonilo

Butxido de piperonilo

Propoxur

Carbamato

Ciflutrn

Piretroide

Transflutrn

Piretroide

Fenilfenol (0,1%)

Fenol

Propoxur

Carbamato

Ciflutrn

Piretroide

Transflutrn

Piretroide

Transflutrn

Piretroide

Ciflutrn

Piretroide

EC 20

Propoxur

Carbamato

Electric

Bioaletrina

Piretroide

Btxido de piperonilo

Butxido de piperonilo

Cucarachas y hormigas, con


desinfectante

Cucarachas y hormigas

Moscas y mosquitos

Espiral antimosquitos

Aletrina

Piretroide

Nitrato potsico (0,2%)

Nitratos

Espiral contramosquitos

Transflutrin

Piretroide

Espuma cucarachas y hormigas

Ciflutrin

Piretroide

Genius lquido

Bioaletrina

Piretroide

Butxido de peronilo

Butxido de peronilo

Ciflutrin Tetrametrina

Piretroide

Butoxido de peronilo

Piretroide

Hogar y plantas CFR

Ciflutrn
Hogar y plantas NAK

Transflutrin
Propoxur

Laca

Isopropanol (9%)
Transflutrin

Master
OL

Propoxur
Diclorvos
Transflutrn

Papel antipolillas
Polvo
Trampa contra cucarachas

Propoxur
Clorpirifos
Foxim

Trampa contra hormigas


Vaporizador contra cucarachas

Butxido de peronilo
Piretroide
Piretroide
Carbamato
Alcohol isoprop lico
Piretroide
Carbamato
Organofosforado
Piretroide
Carbamato
Organofosforado
Organofosforado

Tetrametrina

Piretroide

Propoxur

Carbamato

Se trata, en general, de una mezcla de insecticidas de tipo piretroide o de carbamato y piretroide, pero tambin hay
organofosforados. Ver los apartados correspondientes
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La consulta ms frecuente en el HCP es por disnea y sofocacin tras una inhalacin domstica prolongada o intensa. En el 99%
de los casos el cuadro cede espont neamente en pocas horas o con la ayuda de un tratamiento sintomtico. Con estas fumigaciones
domsticas, es prcticamente imposible provocar una intoxicacin sistmica.
Algunos pacientes hipersensibles pueden presentar agudizaciones de una patologa respiratoria previa. Excepcionalmente se ha
descrito el edema agudo de pulmn.
Como tambin algunas formas slidas y lquidas de Baygon a base de carbamatos u organofosforados, cuya ingesta s puede

producir un cuadro clnico grave de intoxicacin (miosis, sudoracin, vmitos, diarreas, debilidad muscular, etc), los pacientes
pueden requerir las medidas habituales para evitar que continue la absorcin del producto, ms una atropinizacin o tratamiento con
oximas (ver txicos especficos).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La sofocaci n por inhalacin, no precisa analtica toxicolgica.
La ingesta, s en caso de carbamatos u organofosforados (solicitar colinesterasa).
7.- TRATAMIENTO:
La inhalacin requiere slo un tratamiento sintomtico.
En caso de ingesta, ver piretroides, carbamatos, organofosforados o butxido de piperonilo, segn sea el preparado comercial
implicado.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis txica por va inhalatoria, es la que produce sntomas.
Por va digestiva, es difcil de precisar.
9.- COMENTARIOS:
En caso de estar presentes los sntomas de intoxicacin, sern por carbamatos o organofosforados , no por los piretroides ni el
butxido de peronilo.
Los registros comerciales cambian con el tiempo, de modo que un producto comercial puede mantener el nombre y variar su
composicin. Trate pues de conseguir el envase origen de la intoxicaci n y considere las composiciones aqu reseadas como
orientativas.

BENCENO
2.- SINNIMOS: BENZOL
3.- NOMBRES COMERCIALES: Diversos
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Benceno
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El benceno es un hidrocarburo aromtico, que se haba utilizado mucho como intermediario de sntesis de otros productos
industriales (estireno, fenol, cetonas, etc.), disolvente, y en colas y pegamentos, y que debido a su alta toxicidad (aplasia medular) es
ahora de uso muy restringido.
La intoxicaci n aguda puede producirse por ingesta, inhalaci n o absorcin percut nea, y puede ser mortal.
El rgano diana inicial es el SNC, primero con una fase de excitacin (euforia, deshinibicin) y luego de depresin con cefalea,
vrtigos, ataxia, convulsiones y coma.
La inhalacin produce signos irritativos que pueden llevar al EAP no cardiognico.
El contacto cut neo prolongado puede producir quemaduras y la ingesta n useas, vmitos y dolor abdominal.
Se han descrito arritmias cardacas y hepatotoxicidad.
La exposici n crnica se ha asociado con diversos grados de aplasia medular, degeneraciones leucticas y mielitis transversa.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
El benceno y su principal metabolito, el fenol, son mesurables, pero no con carcter de urgencia. La toma de decisiones debe
hacerse por criterios cl nicos.
7.- TRATAMIENTO:

En caso de ingesta, est contraindicada la ipeca. Colocar una SNG y realizar aspiracin simple con lavado cuidadoso. Si est
deprimido de conciencia, proteger la va ara porque la broncoaspiraci n de benceno es particularmente grave. A adir una dosis de
carb n activado.
Descontaminar bien la piel con agua y jab n, porque se absorbe muy bien a travs de esta va. Retirar toda la ropa que llevase el
enfermo.
El resto del tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TXICAS:
10 mL pueden producir una grave intoxicacin. La dosis letal es de 100 mL.
9.- COMENTARIOS:
Observacin mnima de 48 horas

BENCIDAMINA
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Rosalgn
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Bencidamina (es un AINE)
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La presentacin comercial ms popular de bencidamina en nuestro pa s es en forma de sobres para preparar una solucin y
realizar lavados vaginales en caso de vaginitis.
An siendo un frmaco anti-inflamatorio, no se le reconoce una gran capacidad txica, aunque se han sido descrito, nuseas,
vmitos, diarreas, epigastralgias y, en grandes sobredosis, agitaci n, ansiedad, alucinaciones y convulsiones.
La solucin no es custica.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza
7.- TRATAMIENTO:
La ingesta accidental de un sorbo de la solucin, no precisa tratamiento ya que se considera una dosis atxica.
Por precauci n, slo se tratarn las ingestas masivas y/o voluntarias, mediante un vaciado gstrico (si es precoz, es decir, menos
de 2 horas) y/o la administraci n de una nica dosis de carbn activado.
Recomendar alcalinos por va oral durante 24/48 horas.
8.- DOSIS TXICAS:
Slo las voluntarias o accidentales pero masivas (> 500 mg). En este caso, vea tambin AINEs
9.- COMENTARIOS:
En nuestro Hospital se han observado ya varios pacientes que han ingerido este tipo de txico, siempre de tipo acciidental. La
mayora han estado asintomticos, pero una nia pequea se desorient y tuvo alucinaciones.
Ninguno.

BENZODIACEPINAS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Tranxilium , Orfidal , Somnovit , Idalprem ,etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Cloracepato dipot sico, diazepam, clorazepam, flunitrazepam, oxacepam, flurazepam,
quazepam, prazepam, medazepam, halazepam, nitrazepam, clordiazepxido, camazepam, clobazam, bromazepam, pinazepam,

temazepam, alprazolam, lorazepam, lormetazepam, oxacepam, clotiazepam, triazolam, midazolam, etc...


5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La intoxicaci n por benzodiacepinas es habitualmente leve o moderada. Su potencial gravedad viene determinada, en general,
por la asociacin con otros frmacos o con el etanol, por la patologa previa (especialmente respiratoria) y por la edad (mayor gravedad
y, sobre todo, mayor duraci n de las manifestaciones, a partir de los 50 aos).
Las benzodiacepinas son depresoras moderadas del SNC: estupor, disartria, somnolencia, obnubilacin, coma superficial,
hipotona, hiporreflexia, nistagmus, ataxia, etc. El coma profundo o la depresin respiratoria son excepcionales. La miosis es ms
frecuente que la midriasis. Algunos pacientes desarrollan bradicardias sinusales, sin repercusin hemodinmica. La asociacin con
alcohol etlico es muy frecuente, lo que puede potenciar las manifestaciones de depresin del SNC.
6.- ANALTICA: La analtica toxicolgica carece de utilidad clnica. Adems, la determinacin analtica es slo cualitativa, y
rara vez urgente, a excepci n de la investigaci n de un coma de causa no conocida inicialmente, aunque en ste ltimo caso el anlisis
puede sustituirse por la valoracin de la respuesta al flumazenil.
En general, la actitud teraputica delante de esta intoxicacin vendr guiada siempre por la clnica y las necesidades del
paciente, no por el resultado del laboratorio.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Hipotensin: Inicie el aporte de fluidos IV (fisiolgico, hemoc). Si persiste la hipotensin, coloque un catter de PVC y en
funcin de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la dopamina como frmaco vasopresor de primera elecci n.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis.
El flumazenilo (AnexateR) es el ant doto especfico. Esta indicado en el diagnstico diferencial del coma de causa no conocida,
y tambi n cuando hay una razonable sospecha clnica de que se trata de una intoxicacin moderada o grave (pacientes en coma, con
ausencia de respuesta verbal y/o Glasgow < 12). Si el paciente est consciente, aunque tenga una analtica positiva de benzodiacepinas o
afirme que ha tomado una gran sobredosis, no hay que administrar el antdoto.
El flumazenilo tiene una contraindicacin absoluta, la presencia de convulsiones, y varias contraindicaciones relativas como los
antecedentes epil pticos, la asocicacin con un txico convulsionante (como los antidepresivos tricclicos) o los estados de agitacin.
El flumazenilo se administra en forma de bolus iv de 025 mg en 60 segundos, con intervalos de 1 minuto, hasta un mximo de
8 bolus y/o la obtencin de una respuesta clnica satisfactoria (obtencin de respuesta verbal y/o Glasgow > 12). La ausencia de respuesta
al flumazenilo (8 bolus en 16 minutos) descarta razonablemente la intoxicacin pura por benzodiacepinas. Excepcionalmente, algunos
intoxicados muy graves pueden llegar a necesitar ms bolus, pero en ning n caso y por ningn motivo deben sobrepasarse los 20 bolus (5
mg) de flumazenilo.
Despu s de la administracin de flumazenilo es frecuente la resedacin del paciente. Por ello, los pacientes han de permanecer
en observaci n un mnimo de 2-4 horas despus de administrar el ant doto. Si el paciente se reseda, se administrar uno o ms bolus de
flumazenil hasta obtener la respuesta deseada y se iniciar entonces una perfusin continua de flumazenilo (1 mg en 500 mL de suero
fisiolgico o glucosado, a pasar en unas 4 horas); la velocidad de esta infusin, as como la conveniencia de repetir la perfusin, se
regular en funcin de las necesidades del paciente. La perfusin continua de flumazenilo est justificada si el paciente tiene un Glasgow
< 12 y si haba respondido previamente a los bolus.
Si el paciente est con perfusin cont nua de flumazenilo, cada 4 -8 horas conviene evaluar la evolucin del paciente para tomar
la decisin de suspender la perfusin. La experiencia en el Servicio de Urgencias del HCP es que esta perfusin suele mantenerse entre 8
y 12 horas, pero se sabe tambin que si la benzodiazepina es de vida media larga o si el paciente es mayor (> 50 aos), aumenta la
necesidad de prolongar la perfusin. En cualquier caso, no hay ninguna contraindicacin para mantener este tratamiento durante ms de
24 horas si el enfermo lo precisa.

Cuando se administra flumazenilo, en bolus o en perfusin, el paciente puede agitarse; en este caso se aconseja la suspensin de
los bolus o de la perfusin. Si se presentan convulsiones, se suspender la administracin de flumazenilo y se valorar la administracin
de clonacepam u otra benzodiacepina.
Los pacientes mayores de 50 aos, especialmente si han ingerido benzodiacepinas de vida media larga, suelen tener una buena
respuesta al flumazenilo pero se resedan casi siempre; en este caso, piense que la depresin de conciencia en un individuo mayor, con
respiracin superficial y reflejo tusgeno pobre, le predispone a las atelectasias y la neumonia y que por ello es preferible mantener una
inocua perfusin de flumazenilo durante 24 o ms horas que exponer al paciente a complicaciones respiratorias.
La diuresis forzada, la hemodialisis o la hemoperfusin no estn nunca justificadas en la intoxicacin por benzodiacepinas.
8.- DOSIS TXICAS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos tienen la misma dosis t xica ni se comportan del modo
general aqu descrito.
9.- COMENTARIOS: Ninguno.

BETA-BLOQUEANTES
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: SumialR , BlokiumR, etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Propranolol, atenolol, acebutolol, labetolol
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El rgano diana es el aparato cardiovascular y las manifestaciones principales son la BRADICARDIA y la HIPOTENSION,
porque los beta -bloqueantes son inotrpicos y cronotrpicos negativos.
Si la ingesta ha sido masiva, el paciente puede deteriorarse gravemente en menos de 60 minutos post-ingesta. En otros casos,
que pueden ser igualmente graves, la absorcin y distribucin es ms lenta, por lo que las manifestaciones graves tardan 6-8 horas en
aparecer; por ello, an en los casos asintomticos, es prudente mantener una observacin con monitorizacin ECG contnua durante 6 -12
horas postingesta.
Inicialmente hay una bradicardia sinusal que, en los casos graves, evoluciona hacia formas variables de bloqueo de conduccin
que pueden llegar al bloqueo AV completo y a trastornos graves de conduccin intraventricular, acompa ados de hipotensin o shock
cardiognico. A diferencia de lo que ocurre con los antidepresivos tric clicos, puede haber hipotensin con QRS normal. El paciente
puede bradicardizarse progresivamente y fallecer en asistolia.
Aunque no es frecuente, pueden observarse disminuciones del nivel de conciencia, hipoventilaci n y convulsiones. En
cualquiera de estas circunstancias hay que descartar la asociaci n de otros t xicos.
Tambin pueden presentarse nuseas y vmitos, y se han descrito hiper e hipoglicemias.
Hay personas que pueden presentar reacciones anafilcticas por el uso de beta-bloqueantes, en particular si son alrgicos a las
picaduras de insectos.
6.- ANALITICA:
No se realizan determinaciones cuantitativas de urgencia en el HCP, pero pueden llegar a identificarse diversos beta-bloqueantes
en la orina.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Practique un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploracin y observaci n. Es necesario, en todas las
ingestas y durante las primeras horas, la monitorizacin cont nua del ECG, horaria de la presin arterial y cada 3 horas de la glicemia, as
como tener colocada una va con una perfusin iv contnua de suero glucosado (por las posibles hipoglicemias).

El paciente asintomtico debe mantenerse en observacin un mnimo de 6-12 horas postingesta, y de hasta 24 horas si son
preparaciones retard o dosis ingeridas muy altas. Los pacientes sintomticos (bradicardias < 50 mmHg y/o hipotensin) deben estar
bajo vigilancia intensiva durante 48 -72 horas, aconsejando su traslado a AVI.
EL USO DEL JARABE DE IPECACUANA ESTA CONTRAINDICADO, por el rpido deterioro (depresin de la conciencia,
shock, convulsiones, etc) que puede presentar el paciente. Por ello es necesario el lavado gstrico en las primeras horas postingesta, que
aconsejamos realizar con monitorizaci n del ECG ya que la estimulaci n vagal puede provocar o incrementar la bradicardia; si sta est
presente, administrar 1 mg de atropina previa a la colocacin de la SNG.
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda
introduzca 25 g de carbn. Si el caso es grave, administre 25 g ms de carbn a las 3 y 6 horas, acompaados en esta ltima ocasin de
30 g de sulfato sdico. Los beta -bloqueantes producen con frecuencia nuseas y vmitos espont neos y repetidos, por lo que el uso de
carb n/catrticos debe ser juicioso y acompa ado, si es necesario, de metoclopramida iv.
La bradicardia moderada (40-60 x min) sin repercusin hemodinmica, puede observarse y/o tantear el beneficio que comporta
el uso de la atropina (1 mg iv, repetible en caso necesario).
La hipotensin moderada (80-90 mmHg) en ausencia de signos de mala perfusin, puede tratarse con expansores plasmticos
tipo hemoc . Mantenga el decbito supino, porque la hipotensin ortosttica puede provocar lipotimias.
Pero en caso de bradicardia severa o hipotensin con repercusin sobre la perfusin orgnica (vegetatismo, oliguria), el frmaco
de 1 elecci n inicial es el GLUCAGON:
01 mg/Kg/iv en tres minutos [mximo 10 mg en el adulto], seguido de una infusin contnua de 007 (en el nio 004)
mg/Kg/hora [mximo 5 mg/hora en el adulto]. A modo de ejemplo, para un individuo de 60 Kg: bolus de 6 mg + perfusin contnua de 4
mg/hora (disolver en suero glucosado).
El bolus se administra directamente por va iv, y para la perfusin se aconseja diluir la dosis total de 6 horas en 500 mL de suero
glucosado, perfundiendo a un ritmo de 83 mL/hora. La velocidad de perfusin puede decrementarse progresivamente a medidad que
mejora el paciente y, en general, las necesidades de glucagn en el tiempo estn en funcin de la semivida del txico, pero no suelen
alargarse ms de 10 horas. El glucagn es un antdoto que se conserva en nevera.
Adems, al paciente hipotenso o en shock se le debe expander el volumen con rapidez (hemoc ) y pautar fluidos por va iv (en
24 horas, al menos, 1.000 mL de glucosado 5% + 1.000 mL de fisiolgico + ClK segn ionograma).
Algunos casos de hipotensin refractaria (o si no se dispusiese de glucagn) han sido tratados con amrinona (5 -15
mcg/Kg/min), milrinona, isoproterenol (empezar por 4 mcg/min y subir hasta 200 mcg/min si necesario), epinefrina, dopamina,
aminofilina, cloruro clcico, magnesio y/o marcapasos.
Algunos casos de disociacin electromecnica, han respondido a dosis repetidas de 1 g de cloruro clcico.
Controle el riesgo de hipoglicemia (por el beta bloqueante) y de hiperglicemia (por el glucag n).
La diuresis forzada y las t cnicas de depuracin extrarrenal no estn justificadas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.
9.- COMENTARIOS:
Sea prudente en la valoracin de esta intoxicacin.
La experiencia con el uso del glucagn en nuestro Hospital es muy positiva, tanto por su eficacia como por la ausencia de
efectos secundarios. Si tiene dudas sobre si est o no indicado su uso, la duda se resuelve siempre del mismo modo: ! util celo !

BIFENILPOLICLORADOS
2.- SINNIMOS: PCBs
BPCs

3.- NOMBRES COMERCIALES:


4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Bifenilpoliclorados
Los BPCs son unos 200 productos de sntesis (Decabromobifenilo, Hexabromobifenilo, Octabromobifenilo, etc.), muchas veces
contaminados con dioxinas o dibenzofuranos, que se utilizan en la industria el ctrica (transformadores), fluidos hidrulicos, aditivos del
petr leo, retardantes del fuego, etc. El vertido al medio ambiente de estos productos no degradables hace que lleguen al ser humano a
travs de la cadena alimentaria, muy en particular por pescado contaminado con vertidos de estos productos qimicos. Los BPCs se
excretan, tambi n, a trav s de la leche materna.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Los BPCs tiene poca toxicidad aguda, pero debido a su capacidad de acumulacin en el medio ambiente y en el ser humano, se
considera que pueden producir efectos a largo plazo en personas expuestas laboralmente. Son unos potentes inductores hepticos. En
animales de experimentacin son cancergenos.
La impregnacin crnica se produce en trabajadores de la industria elctrica, bomberos, etc., a travs de la va respiratoria y la
piel.
Los PCBs producen manifestaciones dermatol gicas en forma de cloracn (ver dioxinas), eritema, prurito, etc.
Se ha descrito tambin por una contaminacin alimentaria accidental, fatiga, cefalea, sudoracin, prurito, trastornos visuales,
embotamiento de las piernas, tos y afectacin heptica, gastrointestinal, neurolgica, as como efectos fetot xicos.
El contacto directo es moderadamente irritante.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Son detectables en el Laboratorio de Toxicolog a, pero no con carcter de Urgencia. Es normal tener unos 20 ppb en sangre y
1-2 ppm en tejido adiposo.
7.- TRATAMIENTO:
Aunque se han descrito intoxicaciones por v a oral, se ignora el valor que las medidas de descontaminacin digestiva puedan
tener.
En caso de contacto cut neo, proceder al lavado con agua y jabn, retirando toda la ropa que llevase el paciente.
No hay ant doto y no est justificada la depuracin renal ni extrarrenal.
8.- DOSIS TXICAS: 500 mg por va oral. Se ignora si existe una dosis mortal en humanos.
9.- COMENTARIOS:
Cada da tomamos 200 mcg/Kg de BPCs con la dieta, con una vida media de > 1 ao !!! Se ignora el efecto generacional de esta
contaminacin, por lo que cada vez ms se limita su utilizacin industrial.

BIGUANIDAS
2.- SINONIMOS: Antidiabticos orales de tipo biguanida. El prototipo es la fenformina, y tambin se incluyen en este grupo la
buformina y la metformina.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Diabis activadoR (fenformina), Silubn retardR (buformina), GlucophageR (metformina), etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Fenformina, buformina, metformina, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las biguanidas pueden producir alteraciones del SNC, no necesariamente asociadas a hipoglicemia, en forma de agitacin,
confusin, letargia, convulsiones y coma.
Tambin se han descrito nuseas, vmitos, diarreas, dolor clico abdominal y trastornos cardiovasculares.

Pero lo que concede personalidad a esta intoxicacin es el desarrollo de una acidosis metablica por cido lctico, sobre todo
con la fenformina, y que se debe a una disminucin de la fosforilacin oxidativa. De hecho, esta acidosis l ctica puede estar presente a
dosis farmacol gicas, como una reaccin idiosincrsica, y por ello este tipo de frmacos estn siendo retirados del mercado.
Recuerde que otras intoxicaciones tambin producen acidosis metablicas severas, con o sin cido lctico: aspirina, isoniazida,
metanol, etilenglicol, etc.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Las biguanidas no se determinan en nuestro laboratorio.
Recomendamos control de la glicemia, del cido lctico y del equilibrio cido-base, como marcadores del grado de intoxicacin.
7.- TRATAMIENTO:
Control de constantes vitales, BM -test y equilibrio cido-base, como primeras medidas.
Descontaminacin digestiva habitual (ipeca o lavado, ms carbn activado: ver la parte general de estos protocolos).
Suplementar con glucosa y bicarbonato cuando sea necesario. No administrar perfusiones que contengan lactatos (p.e., Ringer-lactato).
Slo aquellos pacientes con severas acidosis metablica, que intolerasen la carga de bicarbonato, podran ser tributarios de
tratamiento depurador con hemodilisis.
Mantener la observacin durante 24 horas.
8.- DOSIS TOXICAS: Dependen de cada preparado.

BIPERIDENO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
AkinetonR tabletas de 2 mg, Akineton retard R grageas de 4 mg, AkinetonR ampollas de 5 mg.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Biperideno
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es un anticolin rgico de accin central, muy utilizado para compatir la sintomatologa extrapiramidal de la enfermedad de
Parkinson o los efectos secundarios de los neurol pticos.
La sintomatologa que produce la intoxicacin es de tipo anticolinrgico (midriasis, taquicardia, boca seca, enrojecimiento
facial, retencin urinaria, febrcula); en algunos casos dominan las manifestaciones neuropsquicas: confusin, alucinaciones, coma,
convulsiones.
6.- ANALITICA: No se realizan anlisis cuantitativo, pero puede confirmarse su presencia en la orina.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms de carbn a las 3 y 6 horas, acompaados en cada ocasin de 30 g de sulfato sdico.
No procede nunca la diuresis forzada ni la depuracin extrarrenal.
Si las manifestaciones anticolinrgicas son severas, puede estar indicado el uso de la fisostigmina: Su uso ha de estar siempre
justificado porque tiene importantes efectos secundarios. La principal indicacin es la afectacin anticolin rgica grave del SNC
(agitacin, delirio, alucinaciones, coma). Se administra por va iv en bolus lentos de 1 mg en 5 min, repetibles cada 5 min hasta obtener
respuesta (mximo 8 mg); si se ha obtenido respuesta, al cabo de 30-60 min el cuadro anticolinrgico puede recidivar, por lo que se

administrarn nuevos bolus y/o una perfusin contnua de unos 2 mg/hora.


La fisostigmina o eserina (no confundir con la prostigmina o neostigmina, que no atraviesa la barrera hematoenceflica) est
contraindicada en pacientes bradicrdicos, hipotensos o con trastornos de la conduccin en el ECG. La fisostigmina hace bradicardias e
hipotensin, por lo que se aconseja control de constantes y monitorizacin ECG al usarla. La fisostigmina puede provocar convulsiones.
8.- DOSIS TOXICAS: La dosis txica del adulto es a partir de 20 mg y de 1 mg/Kg en el nio.

BISMUTO
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: MetaglisR, Gastrodenol R, etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Subnitrato de bismuto, Dicitrato de bismuto, Subgalato de bismuto
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En nuestro pas, la intoxicacin por bismuto es siempre crnica, en pacientes que estn tomando preparados farmacuticos de
proteccin gstrica y que contienen sales de bismuto. El motivo de consulta al Servicio de Urgencias ser, probablemente, por una
encefalopata mioclnica.
6.- ANALITICA:
Es posible el anlisis de bismuto en el Laboratorio de Toxicologa del HCP, pero no con carcter de urgencia.
5 mcg/dL se considera una concentracin t xica.
7.- TRATAMIENTO:
Practicar una radiografa simple de abdomen, y si se observa un tenue material radioopaco, la conducta mas racional es el
vaciado intestinal r pido con solucin de polietilenglicol (solucin evacuante Bohm ).
Confirmado el diagnstico, el quelante de eleccin es el dimercaprol o BAL o Sulfactn, a la dosis de 3 mg/Kg/IM cada 4 horas
el primer d a, 2 mg/Kg/IM cada 4 horas el segundo da, 2 mg/Kg/IM cada 12 horas el tercer da y 2 mg/Kg/IM cada 24 horas hasta la
recuperacin del paciente (5-10 das).
8.- DOSIS TOXICAS:
No hay dosis txicas agudas.
9.- COMENTARIOS:
Tuvimos un paciente ingresado en AVI por una encefalopata mioclnica por consumo regular de bismuto prescrito por una
gastropata crnica.

BLANQUEANTES DE LA ROPA A BASE DE LIBERADORES DE OXGENO


2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Big-Bay color lquido , Blancol plus , Kalia lquido , Neutrex color , etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Si son lquidos: Perxido de hidrgeno o agua oxigenada (5-9%), tensioactivos aninicos y no i nicos (0-5%), fosfonatos (01%), blanqueantes pticos (0 -1%), perfumes, colorantes, etc. En este caso, el pH es de 1-3, y se comportan como un custico cido.
Si son en polvo o grnulos: Tripolifosfato sdico (15 -40%), carbonato sdico (0-30%), tensioactivos aninicos (2-10%), sulfato
sdico (0-25%), perborato sdico (0-15%), perfume, colorante, etc. En este caso, el pH es de 9 a 11, y se comportan como un simple
irritante alcalino.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Lquidos: Ver custicos

Polvo: Ver detergentes para el lavado a mano


6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria
7.- TRATAMIENTO:
Lquidos: Ver custicos
Polvo: Ver detergentes para el lavado a mano
8.- DOSIS TXICAS:
Difcil de precisar
9.- COMENTARIOS:
Lquidos: Ver custicos
Polvo: Ver detergentes para el lavado a mano de la ropa

BLOOM insecticida
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: BLOOM insecticida , BLOOM electric , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay igual que ocurre con otros insecticidas, el nombre de BLOOM agrupa diversas opciones:
FINALIDAD o FORMA DE PRESENTACIN PRINCIPIOS
ACTIVOS

GRUPO
TOXICOLGICO

ELECTRIC CONTINUO INTELIGENTE

D-aletrina 10%

Piretroide

ELECTRIC E

Praletrina

Piretroide

MAX

Tetrametrina

Piretroide

Fenotr n
MAX HOGAR Y PLANTAS

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
MAX P.

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
MAX SIN OLOR

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
RAPID

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
RAPIDO

Tetrametrina
Fenotrin

Piretroide

SENSITIVE

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
SIN OLOR

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
SX

Tetrametrina

Piretroide

Fenotrin
VAPORIZADOR AUTOMATICO MOSCAS

Praletrina

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


La consulta ms frecuente con el BLOOM es debido a que un nio (o nia) ha bebido el contenido de un frasco de BLOOMELECTRIC , que se utiliza como insecticida en los domicilios.
La ingesta de un sorbo o menos no ha producido, en los enfermos atendidos en el Servicio de Urgencias del HCP,
manifestaciones clnicas.
Por la literatura sabemos que una ingesta deliberada puede producir: vrtigos, cefaleas, nuseas, vmitos, debilidad, taquicardia,
hipotensin, coma y convulsiones.
Algunos pacientes pueden presentar (tras la inhalacin del producto en forma de aerosol) una reaccin de hipersensibilidad
orofarngea, respiratoria o cutnea.
No es necesario ningn tipo de analsis cl nico o toxicolgico.
Para ms detalles ver insecticidas de tipo piretroide.
6.- ANALITICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
Tras un paladeo del ni o o una mnima deglucin accidental, se enjuagar la boca para eliminar los restos que pudiesen
quedar, se diluir el producto con agua, zumo de frutas o agua albuminosa (NO LECHE), y se mantendr una observacin de 2-3 horas,
pudiendo ser dado de alta (si permanece asintomtico) sin controles posteriores.
Si el paciente ha realizado una ingesta accidental o voluntaria importante (ms de una cucharada) o est sintomtico, tenga en
cuenta que NO HAY ANTIDOTO, que la base del tratamiento es SINTOMATICA y que debe procurar que no absorba mas producto:
vaciado g strico con sonda (NO DAR IPECA, hay riesgo de convulsiones) y carbn activado a las dosis habituales.
Para ms detalles ver insecticidas piretroides.
8.- DOSIS TOXICAS:
Se trata de una familia de insecticidas poco txica, ya que la dosis letal es de 10-100 gramos, lo que significa que un nio de 10
Kg tendra que beberse de 8 a 80 botellas de Bloom-electric para generar una intoxicacin potencialmente mortal.
De todos modos, no deja de ser un producto t xico. No se conoce bien la dosis txica. La experiencia en el HCP es que las
personas, e incluso los nios, que han tomado una mnima cantidad de este producto estn asintomticos.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

BODY-PACKER

2.- SINNIMOS: BODY-STUFFER


BODY-PACKERS es el nombre con el que se conoce a los portadores premeditados, con nimo de trfico de drogas, de paquetes
o bolsas de drogas il citas en el interior de sus cuerpos (introducidos habitualmente por va oral, y con menor frecuencia por va
rectal o vaginal).
BODY-STUFFERS es el nombre con el que se conoce a los portadores de paquetes o papelinas de drogas ilcitas, y que
generalmente han ingerido la bolsa o similar, de forma precipitada, ante la llegada de la policia, intentando as hacer desaparecer la
prueba de un delito.
3.- NOMBRES COMERCIALES: No existen.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Estas bolsas o paquetes contienen, por definicin, drogas de abuso, en general, hero na o cocana.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La mayora de estos pacientes, que son traidos por la polica, estn asintom ticos.
Algunos pacientes pueden consultar por dolor abdominal o por v mitos, como consecuencia de la retenci n abdominal de los
mencionados cuerpos extraos.
La consulta por sobredosis (coma, agitacin, convulsiones) debido a rotura de los paquetes y extravasacin de la droga de abuso,
es excepcional.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Recomendamos, an en los enfermos asintomticos, un screening de drogas de abuso en orina.
Un anlisis positivo indica que los envoltorios de las bolsas estaban ensuciados con droga (opcin ms probable) o que la
bolsa se est deshaciendo (poco probable en el enfermo asintomtico).
La radiografa simple de abdomen tiene una gran especificidad, pero la sensibilidad no es del 100%!!!
7.- TRATAMIENTO:
El diagnstico de confirmacin se puede realizar habitualmente por radiografa simple, aunque puede haber falsos negativos
sobre todo con los body-stuffers.
El paciente suele desconocer, o afirma que desconoce, el tipo de droga ilcita que transporta (en general hero na o cocana); por
este motivo, por razones mdicas y por necesidades de orden mdico-legal, se realizar siempre una radiografa de abdomen y una
investigaci n de drogas de abuso en la orina, ya que aunque el paciente niegue ser consumidor, la contaminacin externa de los
paquetes o bolsas, o una solucin de continuidad en la envoltura del paquete, puede hacer que la analtica toxicol gica sea positiva. Pero
la analtica y la radiografa negativas, NO EXCLUYEN AL 100 % el diagnstico.
Una vez realizado el tratamiento sintomtico de aquellos pacientes que lo precisen (ver sobredosis de herona, coca na, etc.), la
actitud va a depender de la v a de entrada y de la situaci n clnica del paciente, debindose tener en cuenta que la rotura de una bolsa
puede representar la absorcin masiva de su contenido y la presentacin de una sobredosis mortal.
A)

Vaginal:

Extraer la bolsa, cuidando de evitar su rotura ya que la mucosa vaginal tambi n absorbe este tipo de substancias.
B)

Rectal:

Contraindicados los enemas por el riesgo de rotura de la bolsa. Administrar laxantes por v a oral. El aceite de parafina est
contraindicado, porque puede facilitar la permeabilizaci n de las bolsas. Por ello, en estos momentos, el tratamiento de eleccin es la
solucin de polietilenglicol; en nuestro Hospital disponemos de la Solucin evacuante Bohm: cada sobre contiene 15 g de
polietilenglicol a disolver en 250 ml de agua. Administrar 250 ml de esta soluci n, por v a oral o sonda nasogstrica, cada hora, durante
16 horas o hasta obtener la limpieza absoluta de la luz del tubo digestivo, lo que suele requerir unos 4 litros de solucin. Efectuar una
radiografa posterior de control.

C)

Oral:

Administrar laxantes por va oral. El aceite de parafina est contraindicado, porque puede facilitar la permeabilizaci n de las
bolsas. En estos momentos, el tratamiento de eleccin es la solucin de polietilenglicol; en nuestro Hospital disponemos de la Solucin
evacuante Bohm: cada sobre contiene 15 g de polietilenglicol a disolver en 250 ml de agua. Administrar 250 ml de esta soluci n, por
va oral o sonda nasogstrica, cada hora, hasta un total de 16 veces (4 litros de agua). Efectuar una radiografa posterior de control. Si
persisten las bolsas y no ha habido complicaciones, ir repitiendo el mismo procedimiento o continuar con una dieta rica en residuos..
Tras la ingesta oral de un body-packer, algunos pacientes pueden presentar complicaciones locales (decbito y lceracin
gstrica, obstruccin pilrica, obstruccin pre v lvula ileocecal, perforacin intestinal, etc), que pueden justificar la intervencin
quirrgica, al igual que en los casos en que, sin llegar a complicarse, se observa radiolgicamente que los paquetes no se movilizan tras 4
das de tratamiento. Los sntomas de sobredosis, por presunta fisuracin de un body-packer son tributarios, adems del tratamiento
sintomtico o antidtico que proceda, de una ciruga digestiva urgente para extraccin de los mencionados cuerpos extraos (laparotoma
con gastro y/o enterotoma).
La intolerancia g strica a la soluci n evacuante har sospechar alguna complicacin. Aunque la impactacin intra-gstrica
podra ser tributaria de un intento de extraccin con fibrogastroscopia, no recomendamos este mtodo por el riesgo de rotura al manipular
la bolsa, por lo que deber recurrirse a la ciruga (gastrostoma). La impactaci n intestinal preileal es siempre quirrgica (antes de que se
necrose y perfore el intestino).
Si no han habido incidencias clnicas, y tras un perodo de observacin, el paciente podr ser dado de alta tras comprobar la
salida de todas las bolsas, pero recuerde que:
En Espaa, un body-packer constituye un delito contra la salud pblica contemplado en el cdigo penal. Por ello:
Hay que avisar a la comisara de polica si el paciente se ha presentado espontneamente,
Hay que hacer un parte judicial
Las bolsas obtenidas han de ser entregadas a la polic a nacional o autoridad competente (haga firmar un documento a quien
reciba la mercanca !)
8.- DOSIS TXICAS:
Ver protocolos de herona y cocana.
9.- COMENTARIOS:
Las complicaciones observadas con ms frecuencia en nuestro Hospital son la persistencia durante ms de 5 d as de bolsas
gastrointestinales, los decbitos gstricos (con vmitos y hemorragia digestiva, que acabaron el laparotoma), la impactacin ileal (que
acab en laparotoma) y la abertura de bolsa (que tambi n acab en laparotoma).

BRYONIA DIOICA
2.- SINONIMOS: Nueza, Nuerza, Anorza, Brionia, Carbassina, Nabo de norza, etc ...
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Es una hierba que crece entre los setos y la maleza, provista de zarcillos trepadores, con hojas parecidas a la de la vid o la hiedra
y flores pequeas blanco-verdosas. Sus frutos, del tamao de un guisante, tienen inicialmente un color verde que se torna rojizo en otoo
y contienen glucsidos txicos: brionina, brionidina y brionicina.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Si se ingieren las bayas aparecen v mitos y diarreas profusos. En casos graves pueden observarse signos vegetativos y
afectaci n del SNC (coma y convulsiones). La ingesta de ra ces tambin tiene intensos efectos purgantes.
6.- ANALITICA:

No procede
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento incluye el vaciado g strico, si la ingesta es advertida precozmente, junto al carbn activado y medidas
sintomticas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar
9.- COMENTARIOS:
La Unidad de Toxicologa fue consultada por un episodio de gastroenterocolitis familiar, iniciado precozmente tras la ingesta de
una tortilla campestre conteniendo esta planta. El cuadro cl nico fue de tipo gastroenterocol tico y la evolucin favorable con tratamiento
sintomtico.

BUFLOMEDIL
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: LoftonR, 150 mg/comp
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: BUFLOMEDIL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es un frmaco con accin papavernica y efectos alfa -adrenolticos, que se utiliza principalmente como vasodilatador en
pacientes con trastornos vasculares perifricos o cerebrales.
A pesar de su aparente inocuidad, es un f rmaco MUY TOXICO.
La accin txica ms importante son las convulsiones; el paciente puede entrar en un status epilptico que le lleve a la
insuficiencia respiratoria aguda y a la muerte. Adems, el buflomedil puede producir trastornos digestivos (vmitos), agitacin,
mioclonias, hipotensin, somnolencia y coma.
6.- ANALITICA:
El frmaco puede ser identificado en la orina, pero no se cuantifica.
7.- TRATAMIENTO:
Terapeticamente se aplicaran las medidas convencionales para disminuir la absorcin (lavado gstrico + carbn).
La emesis est contraindicada, porque las convulsiones pueden aparecer sin prdromos.
El resto de tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis txica es de 25-50 mg/Kg y la potencialmente mortal de 150-200 mg/Kg.
9.- COMENTARIOS:
En la AVI falleci un paciente en 1993 como consecuencia de una sobredosis de este frmaco.

BUTOXIDO DE PIPERONILO
2.- SINNIMOS: PIPERONILO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Puede formar parte del Baygon y otros insecticidas
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Butxido de piperonilo.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:

Es un insecticida muy poco t xico, de modo que el contacto cutneo o la ingesta no dan sntomas. Si el paciente esta sintomtico
probablemente se deba a otros insecticidas acompaantes o a disolventes con los que ha contactado el paciente.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Per se no justifica ningn tratamiento especfico. Este slo se aplicara porque el butxido de peronilo puede acompaar a otros
insecticidas muy t xicos.
8.- DOSIS TXICAS:
Se desconocen.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

BOTULISMO
2.- SINNIMOS: TOXINA BOTULINICA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Botox, Dysport
Esta toxina se utiliza en medicina a dosis muy bajas (100 unidades) para el tratamiento del blefarospasmo, espasmo hemifacial,
tortcolis espasmdica, estrabismo y otras distonas.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Toxina botulnica
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El botulismo es habitualmente una intoxicacin alimentaria producida por la toxina botulnica generada por el Clostridium
Botulinum en condiciones anaerobias. En el 90 % de los casos, el origen est en una conserva casera de vegetales, almacenada durante
semanas o meses, y consumida sin cambios aparentes en las caractersticas organolpticas del alimento, resultando afectados varios
comensales. Es una enfermedad potencialmente mortal cuando adopta la forma de Guilln-Barr-like.
La toxina se une a las terminales nerviosas simpticas, parasimpticas y motoras, inhibiendo la liberacin de acetilcolina
conduciendo, entre otras consecuencias, al bloqueo muscular.
Las manifestaciones clnicas se inician a las pocas horas con nuseas y vmitos. Al cabo de 18-36 horas o incluso ms tarde
empiezan las manifestaciones caractersticas: boca y piel muy secas, trastornos de la deglucin y de la visin. El problema tpico es de
visin prxima (el paciente debe alejarse el libro o peridico para poder leerlo), con sensacin de pesadez en los prpados. Todava ms
tardiamente aparece una debilidad descendente en las extremidades, con par lisis muscular progresiva y que pudiendo afectar a la
musculatura respiratoria puede llegar a comprometer la vida del paciente. No se afecta el estado de conciencia pero el enfermo est muy
astnico.
A la exploracin fsica destaca la midriasis, ptosis palpebral, afectacin oculomotora y de otros pares craneales, trastorno de la
acomodaci n, hipotona, hiporreflexia y disminucin de la fuerza muscular. En los casos graves el paciente puede haberse
broncoaspirado, mostrar una reduccin del peek-flow y de la capacidad vital, con hipoxia e hipercapnia.
El EMG es caracterstico y el paciente podr a tener una respuesta favorable, aunque no espectacular, a un test con edrofonio.
Los casos graves pueden tardar semanas o meses en recuperarse.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
La toxina botulnica no es detectable en el laboratorio de toxicologa. Puede tratar de identificarse el bacilo por cultivo
microbiolgico, as como la toxina en la sangre, orina o en el alimento implicado, pero a trav s de laboratorios muy especializados.
7.- TRATAMIENTO:

La exploraci n neurolgica y respiratoria es la que debe decidir sobre la necesidad de un posible ingreso en UCI para vigilancia
o tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
La descontaminacin digestiva (lavado + carbn) slo se contempla si el paciente es visto en las primeras 3-4 horas tras la
ingesta del alimento implicado.
Existe un suero antibotulnico, pero la disponibilidad del mismo es muy difcil (consultar a Farmacia). Se reserva slo para
casos graves con compromiso respiratorio de origen neurgeno. Para el modo de administracin ver el prospecto de los viales.
Habitualmente se usan 2 viales, repetidos al cabo de 12 horas, pero su eficacia no ha sido bien demostrada.
El uso de anticolinestersicos como el edrofonio, no se aconsejan como teraputica (slo como test diagnstico).
8.- DOSIS TXICAS:
Las que producen manifestaciones clnicas.
9.- COMENTARIOS:
Los pacientes vistos en Urgencias con menos de 48 horas de evolucin, han de ser ingresados para observacin de al menos 24
horas ms, puesto que el fallo respiratorio puede presentarse dentro de este perodo de tiempo.
Realice un parte judicial.

CAFEINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES que contienen cafena: Optalidn, Actrn, Analgilasa, Cafergot, Cafiaspirina, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Cafena
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las intoxicaciones por cafena son siempre por va oral, por abuso de alimentos, bebidas o medicamentos que contienen cafe na
(en Espaa hay 75 medicamentos registrados que contienen cafe na).
Los sntomas ms frecuentes son gastrointestinales (nuseas y vmitos), neurol gicos (insomnio, inquietud, ac fenos,
convulsiones) y cardiovasculares (taquicardia sinusal, arritmias).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
En el HCP se detecta la cafena en orina, pero no se cuantifica.
7.- TRATAMIENTO:
Los v mitos son espontneos y como hay un potencial riesgo de convulsiones, no se aconseja la ipeca. Es preferible la SNG y el
lavado.
Dosis de cafe na muy txicas pueden ser tratadas tambin con carb n activado, pero el enfermo suele intolerar este tratamiento.
Proteger la mucosa gstrica con anticidos. No hay antdoto. No procede nunca la depuraci n renal ni extrarrenal.
8.- DOSIS TOXICAS:
1 taza de caf contiene unos 100 mg de cafena,
caf descafeinado, 5 mg,
t, 50 mg,
chocolate, 30 mg por vaso,
coca-cola, 50 mg por vaso.
Una pastilla de optalidnR tiene 25 mg de cafena

La dosis txica del adulto se situa a partir de los 500 mg (5 cafs seguidos o 50 descafeinados !!!) y la potencialmente mortal en
unos 10 g, pero hay importantes factores de tolerancia.
9.- COMENTARIOS:
El pico plasmtico se alcanza al cabo de 1-2 horas de la ingesta, pero la semivida de eliminacin a dosis txicas puede alargarse
hasta 15-16 horas, por lo que los enfermos pueden estar sintomticos varias horas.

CANNABIS
2.- SINONIMOS:
Cannabis sativa, Hachs, Grifa, Marigana, Marijuana, Porro, Chocolate, Mara, etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES: No est comercializada
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Delta-9-tetrahidrocannabinol
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En Espaa el cannabis se consume mayoritariamente fumado y, en ocasiones, ingerido por va oral.
Las dosis teraputicas producen euforia y bienestar. En algunos individuos, este consumo genera ansiedad, trastornos de la
percepcin y reacciones de pnico.
Las dosis txicas producen sntomas similares a la intoxicacin etlica, con fase inicial de agitacin y posteriormente de
depresin, con sensacin de mareo, incoordinacin motora y vasodilatacin conjuntival. Algunos pacientes pueden presentar vmitos.
La causa ms frecuente de consulta a Urgencias del HCP, tras fumar cannabis, suele ser un paraxismo ansioso (sensacin de
ahogo, palpitaciones, precordialgia, temblor distal, temor al descontrol, etc.). Algunos pacientes se muestran agitados y pueden llegar a
tener alucinaciones.
Los efectos pueden potenciarse por el muy frecuente consumo asociado de alcohol.
Las constantes clnicas no suelen estar alteradas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: Los princios activos se identifican en orina.
7.- TRATAMIENTO:
Estos pacientes consultan sobre todo en la fase de excitaci n-agitacin. Pueden sedarse con benzodiacepinas (p.e., 5 -10 mg de
diazepam sublingual).
La intoxicaci n es leve y autolimitada y, en general, no proceden otras medidas.
El cannabis no tiene antdoto.
Nunca est indicada la depuracin renal o extrarrenal.
8.- DOSIS TOXICAS:
Hay importantes fenmenos de sensibilidad y tolerancia, por lo que es dif cil precisar la dosis.
No se conoce mortalidad asociada al consumo de cannabis.

CARBAMATOS INSECTICIDAS
2.- SINONIMOS: INSECTICIDAS DE TIPO CARBAMATO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Carbaril, Baygon, etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Aldicarb, Bendicarb, Carbaril, Carbofurano, Metiocarb, Metomilo, Promecarb, Oxamilo, Propoxur, etc...
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:

Signos y sntomas muscarnicos: Aumento de la secrecin bronquial y broncoconstriccin, sudacin, salivacin, lagrimeo,
nuseas, vmitos, diarreas, dolor clico intestinal, incontinencia urinaria y fecal, bradicardia, bloqueos de conduccin, hipotensin,
miosis y visin borrosa.
Signos y sntomas nicotnicos: Fasciculaciones de la musculatura estriada, debilidad muscular, parlisis y calambres,
taquicardia, hipertensin, hiperglucemia y palidez.
Los carbamatos atraviesan mal la barrera hematoenceflica y, a diferencia de los organofosforados, es poco previsible que hayan
manifestaciones neurolgicas centrales tipo coma o convulsiones.
La evoluci n durante las primeras 24-48 horas puede ser oscilante: el enfermo puede llegar con signos de grave intoxicacin,
mejorar con el tratamiento y empeorar horas mas tarde con grave insuficiencia respiratoria. Por ello, el enfermo debe ser mantenido en
observacin en un rea donde se pueda ser percatado este deterioro, an en casos aparentemente poco graves.
El paciente puede fallecer por parada cardaca o respiratoria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El laboratorio de toxicolog a determina slo las colinesterasas sricas o pseudocolinesterasas, pero son suficientes para seguir el
caso; sin embargo, la pauta terapetica se establecer en base al estado clnico del paciente y no al nivel de colinesterasas.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Si se ha de intubar y relajar al paciente, no utilizar succinilcolina.
Practique un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploracin y observaci n.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos). De todos modos, aunque el tiempo
transcurrido desde la ingesta sea largo, practique sistematicamente tambi n el lavado gstrico, ya que una intoxicacin por insecticidas
por va oral es siempre peligrosa.
En caso de ingesta, la administraci n de carbn activado est plenamente justificada tras la prctica del lavado gstrico. Su
administraci n acostumbra a ser mal tolerada (vmitos) y adems la atropinizacin favorece el ileo; sin embargo, como la
descontaminacin intestinal es muy importante se administrar, en caso necesario, metoclopramida iv (para mejorar la tolerancia
gstrica) y sulfato sdico (30 g) para forzar la catarsis. Ser necesario ir repitiendo el carbn (cada 3 horas) y el catrtico (cada 6 horas),
durante unas 24 horas, para garantizar la limpieza intestinal. Vigilar la respuesta digestiva y los posibles trastornos hidroelectrolticos tras
la administracin de estas substancias.
Es un grave error olvidarse de esta descontaminacin digestiva enrgica en cualquier ingesta de estos insecticidas.
La atropina se indica si: bradicardia, sialorrea, broncoplejia, vmitos o diarreas espontneos. La miosis refuerza la indicacin.
La dosis vara en funcin de las necesidades clnicas, alrededor de 1 mg cada 2-3 min. Si se constata que las necesidades son altas, puede
suministrase en perfusin continua, disuelta en suero glucosado o fisiolgico. La atropina no regenera las colinesterasas, ni solventa el
coma ni la incompetencia muscular.
La atropina se suspende si: Intoxicacin atropnica (delirio o alucinaciones, con midriasis, taquicardia, rubor cut neo, sequedad
de piel y mucosas); no confundir esta situaci n con las manifestaciones neurol gicas de la intoxicacin.
La pralidoxima y la obidoxima estn contraindicadas en la intoxicacin por carbamatos a menos que se ignore el tipo exacto de
insecticida, o se haya mezclado el carbamato con un organofosforado, o se trate de intoxicaciones muy graves (ver dosis en
ORGANOFOSFORADOS INSECTICIDAS).
La diuresis forzada, la hemodialisis o la hemoperfusin no estn indicadas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Muy variable segn el tipo de producto implicado.

El aldicarb, carbofurano, metomilo y oxamilo son de los ms txicos.


9.- COMENTARIOS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.
Muchos pacientes que han inhalado estos insecticidas sufren ms el efecto de la sofocacin y de la accin irritante de los
mismos (o de sus disolventes) sobre el arbol respiratorio, que no una verdadera intoxicacin.
Muchos de estos insecticidas van disueltos en hidrocarburos. En caso de v mitos o lavado gstrico intempestivo, puede
ocasionarse una neumon a lipoidea muy grave con distress respiratorio, que podra llegar a ocasionar tambin la muerte del paciente.

CARBAMAZEPINA

2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: TegretolR
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Carbamazepina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es una intoxicacin cada vez ms frecuente, ya que la carbamazepina, adems de su utilizacin como antiepilptico, est siendo
muy utilizada por los psiquiatras en los trastornos de la personalidad.
Pueden establecerse 5 estados clnicos progresivos:
Ataxia, nistagmus.
II)

Obnubilacin, estupor.

Alternancia entre el coma reactivo, la agitacin, las alucinaciones, los movimientos mioclnicos o coreiformes, etc. Es relativamente
frecuente que el enfermo vaya entrando y saliendo de un coma superficial.
Coma reactivo, reflejos presentes o exaltados, midriasis (muy frecuente), movimientos oculares incoordinados, convulsiones,
movimientos de descerebracin, etc.
Coma arreactivo. Hipoventilacin. Posible status epilptico (poco frecuente) y cardiotoxicidad: bradicardia y shock (ms frecuente).
La ataxia y, sobre todo, el nistagmus, han de estar SIEMPRE presentes para el diagn stico clnico de intoxicacin por
carbamazepina en un paciente consciente. La midriasis puede estar ausente.
La carbamazepina puede generar una cardiotoxicidad parecida a la de los antidepresivos tricclicos (su estructura qumica es
similar); por ello, la prctica de un ECG es imprescindible.
Recuerde que la carbamazepina es relativamente radio-opaca y que, por tanto, una radiografa simple podra confirmar (pero no
siempre) la ingesta de una sobredosis o la ineficacia de un vaciado gstrico.
Hemos comprobado en nuestro Hospital siete hechos en relacin a la intoxicacin aguda por carbamacepina que merecen
resaltarse:
Que el enfermo puede pasar un tiempo relativamente largo antes de entrar en coma,
Que puede haber v mitos,
Que en los enfermos que entran en coma, la frecuencia de neumon as por aspiracin es muy alta,
Que el nistagmus y la ataxia estn prcticamente siempre presentes,
Que la carbamazepina puede tener un marcado efecto de hormona antidiurtica, lo cual puede producir oliguria, hipervolemia,
hiponatremia y edema agudo de pulmn a las 24 horas de una intoxicacin grave,
La trombopenia severa es un efecto adverso posible en pacientes que toman este frmaco y que, excepcionalmente, puede ser

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visto en casos de intoxicacin aguda,
Que concentraciones claramente t xicas (> 20 mcg/mL) pueden ser asintomticas (salvo nistagmus).
La vida media se alarga mucho con la sobredosis y, adems, el principal metabolito es tambin activo prolongando, muchas
veces, los efectos clnicos de la intoxicacin a ms de 48 horas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Pueden establecerse 5 estados clnicos progresivos en funci n del nivel de carbamazepina en sangre:
4-12 mcg/mL Niveles teraputicos.
12-16 mcg/mL Ataxia, nistagmus.
16-24 mcg/mL Obnubilacin, estupor.
24-40 mcg/mL Alternancia entre el coma reactivo, la agitacin, alucinaciones, movimientos coreiformes, etc.
40-60 mcg/mL Coma reactivo, reflejos presentes o exaltados, midriasis, riesgo de convulsiones, movimientos de descerebracin,
etc.
60 mcg/mL Coma arreactivo. Hipoventilacin. Posible status epilptico (poco frecuente) y cardiotoxicidad (mas frecuente).
A veces hay discordancias entre la clnica y la analtica, debido a que la absorcin de la carbamazepina es muy lenta (con lo cual
niveles inicialmente bajos pueden acabar cursando con un cuadro clnico grave). Por contra, es frecuente que en pacientes consumidores
crnicos del frmaco, haya un fenmeno de tolerancia, de modo que pacientes con altas concentraciones de CBZ estn, por ejemplo,
conscientes.
7.- TRATAMIENTO:
7.1.- INTOXICACI N AGUDA POR CARBAMAZEPINA:
7.1.1.- Medidas de soporte general
Antes que nada, valorar la situacin neurolgica y cardiovascular. Como la CBZ no tiene antdoto, quizs procedan ya iniciar
maniobras sintomticas de la hipoventilaci n, hipotensin, etc.
Practique un ECG, y deje monitorizado a todos los pacientes en coma o con trastornos en el ECG convencional.
El coma aconseja una intubacin precoz por tres motivos frecuentemente asociados: la hipoventilacin, la frecuencia de
neumonas aspirativas y la necesidad de descontaminar el tubo digestivo.
El shock es un signo de mucha gravedad. Aporte expansores plasmticos y, si es preciso, dopamina a dosis alfa o norepinefrina.
Si el shock cursa con trastornos graves de la conduccin, puede ser un shock cardiognico; intente colocar un catter de Swan-Ganz. Si
no es posible poner el Swan o se confirma el factor cardiog nico, aada expansores plasmticos hasta que la PCP sea al menos de 16-18
mmHg y dobutamina como primeras medidas, lleve el pH sangu neo hasta 745 -750 con ayuda de bicarbonato sdico, y si an as
sigue en shock aada, finalmente, norepinefrina. Si se comprobase un shock cardiognico refractario a las drogas vasoactivas, podra
estar indicado un bal n de contrapulsacin durante algunas horas.
Las convulsiones se tratarn con benzodiazepinas y, si son refractarias, con barbitricos. Intente evitar el uso de fenitona por no
potenciar la cardiotoxicidad.
7.1.2.- Descontaminacin digestiva
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta relativamente corto, administre ipeca (si est consciente y no ha
presentado convulsiones) o realice un lavado (vea modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos
protocolos). Cuanto ms grave sea la intoxicacin, ms indicado est el vaciado, porque la CBZ se absorbe lentamente.
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica (puede darlo por va oral si el paciente est consciente). Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda
introduzca el carb n a la misma dosis. Adems, en los casos clnicamente muy graves, deben darse dosis reiteradas porque se ha
demostrado con ello el fen meno de la dialisis intestinal (adems de la dosis inicial de 25 g, puede pautar 25 g de carbn cada 3 horas,

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y 30 g de sulfato sdico cada 6 horas, hasta un mximo de 24 horas o menos si el paciente recupere la conciencia o aparezcan
diarreas profusas).
La carbamazepina tiene per se una tendencia a formar conglomerados en la luz gastrointestinal, por lo que el uso de catrticos
(sulfato sdico) es siempre aconsejable, en particular si adems se utiliza carbn activado a dosis repetidas.
7.1.3.- Medidas para aumentar la eliminacin
Excepcionalmente, en pacientes muy graves (status epilptico, cardiotoxicidad) y con niveles superiores a 60 mcg/mL, puede
plantearse la hemoperfusin (HP) con carbn activado. Niveles elevados (> 60 mcg/mL) no justifican nunca per se la prctica de HP,
sino se acompa an de signos de alta gravedad clnica. La hemodi liasis ser a siempre ineficaz (alta uni n a prote nas plasmticas).
La diuresis forzada no est indicada.
7.1.4.- Ant dotos
La carbamazepina no tiene ant doto.
7.2.- INTOXICACI N CRNICA POR CARBAMAZEPINA:
El planteamiento teraputico que se acaba de exponer es para la intoxicaci n aguda. Cuando se trata de una intoxicacin
crnica, o de un desajuste teraputico o simplemente el hallazgo de unos niveles altos de carbamazepina en el curso de una
monitorizacin, el tratamiento se reduce a:
1.

Suspender la administracin del frmaco.

Descartar factores que hayan favorecido esta intoxicaci n (hepatopata, hipoalbuminemia).


Tratamiento sintomtico (la molestia ms frecuente es la ataxia; recomendar reposo en cama y prevenir a la familia del riesgo de
ca
das).
4) Excepcionalmente podra plantearse en enfermos muy sintomticos o con niveles muy elevados el ingreso para observacin (riesgo de
convulsiones y cardiotoxicidad), la monitorizacin del ECG y el uso (aunque no se trate de una intoxicacin aguda) de carbn activado
(25 g cada 4 horas) combinado con sulfato sdico (30 g cada 8 horas) hasta que el enfermo mejore o aparezcan diarreas profusas.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis txica en el adulto es de 3 g, equivalente a unos 8 comp de TegretolR de 400 mg.
La dosis de coma en el adulto es de unos 6 g (16 comp de Tegretol -400).
La dosis mortal en el adulto est por encima de los 40 g (100 comp de Tegretol-400).
Sin embargo, dado el habitualmente dificil conocimiento de la dosis afirmada y/o absorbida, y la relativamente buena
correlacin entre toxicidad y concentraciones plasmticas, son stas las que mejor gu an el diagn stico, el pronstico y la evolucin.
9.- COMENTARIOS:
El pico plasmtico, en caso de sobredosis, puede llegar a tardar hasta 24 horas. Por ello, es conveniente siempre mantener una
observacin de al menos 24 horas postingesta, en todas las intoxicaciones por carbamazepina, aunque lleguen asintomticos.
El record de niveles de carbamacepina en nuestro Hospital estaba en 64 mcg/mL, habi ndose recuperado el paciente en 48
horas sin dialisis ni hemoperfusin. Sin embargo, en enero de 1997 ingres una paciente a 92 mcg/mL, falleciendo a las 14 horas en
shock cardiognico a pesar de la hemoperfusin.
Una paciente de 29 aos, intoxicada con este frmaco y con concentraciones de 35 mcg/mL desarroll un edema agudo de
pulmn no cardiognico con distress respiratorio a las 24 horas de la intoxicacin. No pudo descartarse la broncoaspiraci n.
Una paciente de 50 aos, con una intoxicacin por carbamacepina y tricclicos, desarroll a su ingreso el 13/9/99 un shock mixto
refractario, a pesar de que los niveles de ambos frmacos (24 y 600 mcg/mL respectivamente) sugeran slo una intoxicacin moderada.
Esta asociacin parece pues peligrosa.

CARBIDOPA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: SINEMET (asocia carbidopa y levodopa)
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: CARBIDOPA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Frmaco de baja toxicidad: N useas, vmitos, taquicardia, hipotensin ortosttica o hipertensin arteriale inquietud.
La semivida de eliminaci n del frmaco es corta, por lo que las manifestaciones citadas suelen ser autolimitadas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No disponible
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico si el tiempo es inferior a 3 horas, y carbn activado.
El resto es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Una paciente atendida el 1 -VIII-96, tras ingerir 50 comp de Sinemet plus, permaneci asistomtica.

CAUSTICO
2.- SINONIMOS: CORROSIVO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Multitud
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
4.1

ACIDOS: Acido clorhdrico (salfumn, sal -fumante, cido fumante, ClH, etc.) Acido
clorhdrico + ntrico (agua regia)
Acido ntrico (agua fuerte)
Etc.

4.2

ALCALIS: Sosa custica Leja


Amonaco
Etc.
LA LEJA, EL AMONIACO Y EL FLUORHIDRICO, TIENEN PROTOCOLOS ESPECFICOS.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de consulta por custicos en el Servicio de Urgencias es la ingesta, accidental o suicida, de un producto

de uso domstico (vea tambi n los protocolos de los diferentes productos, que estn clasificados por su principal utilidad: detergentes,
abrillantadores, etc.).
Hay tal variedad de productos comercializados y que son custicos, con composiciones y concentraciones diferentes, que es
dificil unificar en un protocolo todo lo que puede suceder.
5.1 INGESTA: En general, los pacientes que han ingerido un producto custico suelen aquejar odinofagia, disfagia,

retroesternalgia y epigastralgia, con sialorrea, y han presentado n useas y vmitos que en ocasiones tienen contenido hemtico.
A la exploracin fsica, puede observarse depapilacin lingual y lesiones descamativas o escaras en los labios y cavidad orofarngea. En
los casos muy graves, los pacientes no pueden deglutir (o si lo intentan, tienen accesos de tos porque broncoaspiran), estn disfnicos,
tienen gran sialorrea, se observaran escaras y necrosis en la cavidad orofarngea, la palpaci n abdominal es dolorosa y pueden estar
disnicos o en shock. El shock y la reaccin peritoneal sugiere la perforacin gstrica. La perforacin esofgica es excepcional. La tos, la
disnea y la insuficiencia respiratoria sugieren la broncoaspiracin. Por todo ello, se aconseja hacer siempre una radiografa simple de
trax y otra de abdomen.
La endoscopia es la exploraci n b sica en todo presunto causticado. Se realizar siempre que se sospeche la ingesta de un
custico potente, concentrado o en gran cantidad y/o cuando se comprueben lesiones custicas orofaringeas. La ausencia de lesiones
orofarngeas no excluye la presencia de lesiones ms bajas. La ingesta de lej a, tan frecuente en nuestro medio, cuando ha sido en escasa
cuant a y de una lej a tipo neutrex o ingerida previa dilucin en agua, tiene muy poca capacidad custica, y es el juicio clnico el que
debe decidir si se practica o no la endoscopia.
Las lesiones endoscpicas pueden ser, en esquema, de 4 tipos:
Grado 0: No hay lesiones
Grado I: Eritema, lesiones agudas superficiales
Grado II: Ulceraciones no necrticas ni profundas, que pueden
sangrar.
Grado III: Ulceras necrticas o profundas
Grado IV: Perforacin
Algunos de estos custicos-corrosivos son voltiles, y su inhalacin puede producir una irritacin de faringe, laringe, glotis,
traquea, bronquio y alveolos, que se traduce en forma de tos y disnea y que, excepcionalmente (por ejemplo, con el cido fluorhdrico),
pueden llevar al edema pulmonar con hipoxia severa. Algunos productos, como los hexafluorosilicatos, actuan como secuestrantes de
calcio y magnesio y pueden inducir arritmias mortales.
5.2.- CONTACTO CUTANEO U OCULAR: El contacto cutaneo u ocular con un custico puede producir quemaduras en la piel
y mucosas (queratoconjuntivitis), cuya gravedad depende de la concentracin y del tiempo de contacto, pero que pueden dejar como
secuela cicatrices profundas y leucomas. Ver protocolo de quemaduras cut neas o de quemaduras oculares.
5.3.- INHALACION DE VAPORES: Otro problema caracterstico con los custicos domsticos es la inhalacin de la mezcla de
leja + salfumm, o de leja + amonaco. Estas mezclas generan vapores de cloro que son irritantes para las mucosas: tos irritativa,
lagrimeo, sequedad bucal, broncoespasmo e incluso riesgo de EAP (ver protocolo de cloro).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
Algunos custicos son, adems, quelantes del calcio y del magnesio (por ejemplo el cido fluorhdrico o los hexafluorosilicatos),
y en estos casos tendr inters la determinacin de estos iones.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, el abordaje del causticado es, en esquema, el siguiente:

7.1.- INGESTA HACE MENOS DE 60 MINUTOS:


Realizar enjuagues bucales con agua, por si hay restos del producto.
7.1.1.- EL ENFERMO PUEDE DEGLUTIR:
Si el estado general est conservado, el enfermo puede deglutir, y la ingesta es de hace menos de una hora, se intentar la
dilucin inicial con agua fra, leche fra o agua albuminosa. La cantidad a administrar es de unos 250 ml (dos vasos de plstico), que se

repite al cabo de 5 minutos, suspendiendose en caso de vmitos o atragantamiento. Si ha pasado ms de 1 hora desde la ingesta,
esta dilucin es innecesaria.
No se intentar nunca la neutralizacin de cidos usando bases, ni viceversa.
No se administrar ipecacuana. No se realizar el lavado gstrico. No se administrar nunca carbn activado.
A continuacin se valorar la indicacin de endoscopia. Si tras una observacin de al menos 1 hora, el paciente no aqueja
sntomas, la exploracin tracoabdominal es normal y no se observan lesiones orofaringeas, no es precisa la endoscopia y el paciente
puede ser dado de alta con un tratamiento ambulatorio con anti cidos (amalgato o similar) durante 3 das. Por el contrario, si el paciente
est sintomtico o hay lesiones orofarngeas, se indicar la endoscopia (ver luego).
7.1.2.- EL ENFERMO NO PUEDE DEGLUTIR CORRECTAMENTE:
Si el estado general est conservado y el enfermo no puede deglutir, o los intentos de deglucin desencadenan tos, no se
intentar la dilucin y se indicar directamente la endoscopia (ver luego).
7.1.3.- EN TODOS LOS CASOS:
Conviene hacer siempre una radiografa de trax y una de abdomen en bipedestacin.
Los enfermos en shock, con acidosis metablica y reaccin peritoneal, son tributarios de laparotoma urgente sin prctica previa
de endoscopia ni de radiologas simples, por sospecha de perforacin.
Los enfermos con graves causticaciones a los que se practique cirug a digestiva de urgencia, o aquellos que presenten sntomas
respiratorios, son tributarios de una endoscopia respiratoria, para valorar las posibles lesiones en el arbol respiratorio.
7.2.- INGESTA HACE MAS DE 60 MINUTOS:
7.2.1.- EL ENFERMO PRESENTA SINTOMAS DIGESTIVOS o LESIONES OROFARINGEAS:
La dilucin es innecesaria.
No se intentar nunca la neutralizacin de cidos usando bases, ni viceversa.
No se administrar ipecacuana. No se realizar el lavado gstrico. No se administrar nunca carbn activado.
La endoscopia est indicada (ver luego).
7.2.2.- EL ENFERMO NO PRESENTA SINTOMAS DIGESTIVOS NI LESIONES OROFARINGEAS:
Si tras una observacin de al menos 1 hora, el paciente no aqueja sntomas, la exploracin tracoabdominal es normal y no se
observan lesiones orofaringeas, no es precisa la endoscopia y el paciente puede ser dado de alta con un tratamiento ambulatorio con
anti cidos (amalgato o similar) durante 3 das.
7.2.3.- EN TODOS LOS CASOS:
Conviene hacer siempre una radiografa de trax y una de abdomen en bipedestacin.
Los enfermos en shock, con acidosis metablica y reaccin peritoneal, son tributarios de laparotoma urgente sin prctica previa
de endoscopia ni de radiologas simples, por sospecha de perforacin.
Los enfermos con graves causticaciones a los que se practique cirug a digestiva de urgencia, o aquellos que presenten sntomas
respiratorios, son tributarios de una endoscopia respiratoria, para valorar las posibles lesiones en el arbol respiratorio.
LA CONDUCTA A SEGUIR A PARTIR DE LOS HALLAZGOS DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ES RESUMIDAMENTE LA
SIGUIENTE:
AUSENCIA DE LESIONES: Teraputica sintomtica (dieta blanda, anticidos tipo amalgato por va oral, durante 3 das) y
alta
.
LESIONES GRADO I: Proteccin de la mucosa esfago-gstrica (omeprazol por va oral, 20 mg cada 24 horas, durante 2
semanas; puede darse tambin lanzoprazol, pantoprazol o rabeprazol), dieta blanda y alta con control ambulatorio.
LESIONES GRADO II: Proteccin de la mucosa esfago-gstrica (omeprazol por va intravenosa: bolus de 80 mg seguido de

una perfusin contnua de 8 mg/hora; puede darse tambin pantoprazol intravenoso), dieta famis, hidratacin e ingreso para
observacin 24-48 horas. Es discutible el uso de corticoides y antibiticos. En funcin de la evoluci n clnica se decidir la conducta
posterior.
LESIONES GRADO III: Proteccin de la mucosa esfago-gstrica por va parenteral (omeprazol por va intravenosa: bolus de
80 mg seguido de una perfusin contnua de 8 mg/hora; puede darse tambin pantoprazol intravenoso), dieta famis, ingreso en
AVI/UCIGH/Hospitalizaci n convencional de Digestivo (segn estado cl nico y extensin de las lesiones), hidratacin y previsin de
nutricin parenteral. No se ha demostrado que los corticoides sean eficaces para prevenir las estenosis secundarias, pero son de uso
habitual en nuestro Hospital (1 mg/Kg/da la primera semana, y descenso progresivo hasta completar tres semanas de tratamiento). El
uso sistemtico de antibiticos es controvrsico; sin embargo, no es infrecuente que aparezca febrcula-fiebre en las primeras 24 horas.
En este caso, aconsejamos cultivos e inicio de amoxicilina-clavulnico o clindamicina. Nueva endoscopia al cabo de una semana.
LESIONES GRADO IV: Indicacin quirrgica.
INHALACION DE VAPORES:
En caso de que el cuadro clnico est dominado por la inhalacin de vapores de cloro (mezclas de leja y salfumn, por ejemplo),
ver la actitud terap utica en el protocolo de CLORO.
CONTACTO CUTANEO U OCULAR:
En caso de contacto cutaneo u ocular, el tratamiento consiste en una irrigacin abundante, contnua y prolongada (20 min) de
agua, y una posterior (nunca antes) consulta con dermatlogo y/o oftalmlogo, porque las lesiones pueden ser importantes. Vea el
protocolo de Quemaduras cutneas o de Quemaduras oculares.
Algunos casticos plantean problemas especficos. Vea si hay un protocolo especfico (cido fluorhdrico, etc.).
8.- DOSIS TOXICAS:
Un sorbo es cantidad suficiente para producir lesiones digestivas.
Muy poco tiempo de contacto puede generar tambin lesiones cutneas u oculares.
9.- COMENTARIOS:
Algunos casticos plantean problemas especficos. Vea si hay un protocolo especfico (cido fluorhdrico, etc.).

CERILLAS
2.- SINONIMOS: Fsforos
3.- NOMBRES COMERCIALES: Varios
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Las cerillas espaolas han dejado, hace ya muchos aos, de contener fsforo blanco (muy hepatotxico).
El principio activo actual es el CLORATO DE POTASIO (en las cerillas con rascador liso) o el CLORATO DE POTASIO y el
SESQUISULFURO DE FOSFORO en las cerillas con rascador rasposo, ambos relativamente poco txicos porque cada cerilla tiene
escasa cantidad de principio activo.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Orientativamente debe considerarse, como cantidades necesarias para producir intoxicacin, la ingesta de 20 cerillas en el nio y
100 en el adulto. Cuando se sobrepasan estas dosis pueden aparecer n useas, v mitos, diarreas, dolor abdominal, trastornos
hidroelectrolticos, insuficiencia renal, metahemoglobinemia y hemlisis.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No es til.
7.- TRATAMIENTO:
Cuando se sobrepasan las cantidades citadas previamente, vaciar el estmago con ipeca o apomorfina. Administrar a

continuacin 25 g de carbn activado y una dosis de sulfato sdico (30 g).


Para la metahemoglobina, ver metahemoglobinizantes.
Para la hemlisis, ver hemolizantes.
8.- DOSIS TOXICAS: Ver antes
9.- COMENTARIOS:
No se han descrito intoxicaciones por cerillas en Espa a.

CIANURO
2.- SINONIMOS Y PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Acido cianh drico, ciangeno, cianuro de sodio, cianuro de potasio, ferricianuro de potasio (rojo de Prusia), cianuro de calcio,
cianuro de amonio, oxicianuro de plata, oxicianuro de cobalto, oxicianuro de cobre, oxicianuro de mercurio, oxicianuro de oro, etc.
El nitroprusiato a altas y/o prolongadas dosis, genera concentraciones t xicas de CN. En los humos de los incendios se inhalan,
muchas veces, vapores de CN. El ferrocianuro frrico (azul de Prusia), no puede liberar CN.
3.- MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO:
Los pacientes expuestos a sales o gases de cianuro, pueden presentarse de tres modos en el Servicio de Urgencias:
3.1.- DESPUES DE LA INHALACION DE ACIDO CIANHIDRICO O DE CIANOGENO:
3.1.1

Pacientes asintomticos:

Practique un equilibrio cido-base, y si no hay acidosis metablica puede descartar la intoxicacin; de todos modos, tome las
constantes clnicas, haga un ECG y si son normales puede dar el alta si ha pasado > 1 hora desde la exposici n.
Si constata acidosis metab lica, considere si procede su correccin con bicarbonato, solicite un cido lctico, vuelva a tomar las
constantes y repita el equilibrio. Prepare el antdoto (hidroxocobalamina) porque es muy probable que el enfermo entre en la fase
siguiente.
3.1.2

Pacientes sintom ticos:

.2.1 Taquipnea/Batipnea/Ansiedad: Es el modo m s frecuente de presentacin, ya que el expuesto a este txico teme una muerte inmediata.
Practique un equilibrio cido -base, tome las constantes y haga un ECG, y si todo es normal administre diazepam y proceda al alta si ha
pasado > 1 hora desde la exposici n.
Si constata acidosis metab lica, vea teraputica en el siguiente apartado.

.2.2 Taquipnea + Acidosis metablica + Trastornos de conducta-conciencia (cefalea, agitacin, estupor, coma, convulsiones) +
Alteraciones cardiovasculares (taquicardia, hipotensin, shock): Es un caso grave que debe tratar con:
Correccin de la acidosis con bicarbonato
Mascarilla con reservorio tipo Monagan para dar la mxima FiO2 posible.
Hidroxocobalamina, 5 g/iv en 15 min (2,5 g si pesa < 35 Kg).
Si el paciente no evoluciona bien, o empeora la acidosis lctica, administrar 5 g ms de hidroxocobalamina en 60 min (2,5 g si
pesa < 35 KG).
En caso de no disponer de hidroxocobalamina, puede administrase Edta di cobalto (KelocyanorR) 600 mg/iv en 15 min (300 mg
si pesa < 35 Kg), repetible una sola vez a los 30 min (slo 300 mg, o 150 mg si pesa < 35 Kg), si el paciente evoluciona mal.
Si a pesar de las anteriores medidas la evolucin es mala, aadir Tiosulfato sdico, 50 mL de una soluci n al 20% disuelta en
100 mL de suero fisiolgico a pasar en 15 min.
3.1.3

Pacientes en paro cardiorespiratorio:

El paciente puede ser remitido a Urgencias en parada cardiorespiratoria o presentarla poco despus de su llegada. Inicie las
medidas habituales de reanimacin, oxigenoterapia al 100 %, correccin de la acidosis lctica con bicarbonato, y administraci n
inmediata de 10 g de hidroxicobalamina en 30 min (5 g si pesa < 35 Kg).
La ausencia de respuesta o una respuesta inestable justifica una nueva dosis al cabo de una hora.
An obteniendo una buena respuesta, completar el tratamiento con Tiosulfato sdico, 50 mL de una soluci n al 20% disuelta
en 100 mL de suero fisiolgico a pasar en 15 min.
3.2.- DESPUES DE LA INGESTION DE UNA SAL:
La clave del curso clnico es el tipo de sal, ya que las hay solubles en el contenido gstrico (cianuros de sodio, potasio, calcio o
amonio), poco solubles (oxicianuros de plata, cobalto, cobre, mercurio u oro) y prcticamente insolubles (ferrocianuros). Tener siempre
mucha precaucin con este tipo de pacientes, porque pueden desconocer el tipo de sal, o encontrarse stas en vas de absorcin y
presentar, por ello, un paro cardiorespiratorio sbito.
En cualquiera de estos casos practique siempre, por prudencia, un lavado gstrico (los em ticos estn contraindicados) y carb n
activado (25 g).
Por lo dems, el tratamiento sigue las normas del caso anterior, en funci n del estado del paciente.
La diuresis forzada, la hemodi lisis, la hemoperfusin o la cmara hiperbrica no estn nunca indicadas.
Los agentes metahemoglobinizantes (nitrito de amilo, nitrito sdico) estn considerados como obsoletos.
3.3

DESPUES DE HEBER INHALADO HUMO DE UN INCENDIO: Ver este protocolo.

6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:


El Laboratorio de Toxicologa del HCP puede identificar, pero no cuantificar, cianuro en muestras biolgicas. Aunque esta
cualificacin se puede obtener con relativa rapidez, el tratamiento de estos pacientes intoxicados puede ser una URGENCIA VITAL y no
puede estar pendiente de este resultado, por lo que se ha diseado una actitud teraputica basada en la clnica.
El equilibrio cido-base y la lactacidemia son marcadores indirectos e inespecficos, pero ms asequibles. Si ha excluido otras
causas, una acidosis metablica con un lctico superior a 80 mg%, es muy sugestivo de intoxicacin por cianuro.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar por los diferentes productos y v as de absorci n.
9.- COMENTARIOS: Notifique a Farmacia el uso de la hidroxocobalamina, para una reposicin inmediata.

CIGUATERA
2.- SINNIMOS: INTOXICACION POR CIGUATERA
3.- NOMBRES COMERCIALES: No procede
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Ciguatera
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La llamada intoxicacin por ciguatera es una toxi-infecci n alimentaria secundaria a la ingesta de peces de aguas tropicales, en
particular del Golfo de M jico, como la barracuda, la canela, el delfn, la anguila, el emperador, el mero, etc., que estn contaminados por
una bacteria (Gambierdiscus toxicus) productora de tres toxinas: ciguatera, maitotoxina y escaritoxina.
El sndrome se inicia entre minutos y varias horas post-ingesta, siendo el sntoma caracterstico las parestesias. Tambin hay
manifestaciones gastrointestinales (nuseas, v mitos, diarreas no hemticas, dolor abdominal e hipo) y cardiovasculares (bradicardia,
hipotensin). Otros sntomas son las mialgias, sensaci n de fro-calor, fiebre, flash facial, odontalgia, trastornos de visin, disfona,
sialorrea, sudacin, prurito, cefalea, ataxia y, en casos graves, depresin respiratoria, parlisis musculares y trastornos de la conciencia.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:

No se realiza en nuestro Hospital.


7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto.
Administrar una dosis de carbn activado si hace menos de 2-3 horas desde la ingesta.
Rehidratar y reponer electrolitos, en caso necesario. Una vez rehidratado, si el enfermo tiene sntomas neurolgicos administrar
Manitol al 10%, 500 mL en 2 horas, dosis nica.
El resto de medidas son sintomticas.
El sndrome puede durar varios das, por lo que los enfermos pueden ser dados de alta tras un perodo mnimo de observacin de
6 horas y la constatacin de una estabilizacin o mejora de los sntomas.
8.- DOSIS TXICAS:
Las que producen sntomas
9.- COMENTARIOS:
Una vez dado de alta, enve el paciente a la Consulta Externa de Toxicologa Cl nica.

CIPROHEPTADINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Tnico Juventus , Periactn , Actilevol , Glotone , Stolina , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Ciproheptadina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de un antihistam nico, con efectos sedantes sobre el SNC y leve acci n anticolin rgica.
Por ello el paciente puede presentar somnolencia, estupor o coma superficial. Puede haber midriasis, boca seca y taquicardia.
Algunos pacientes, ms los nios, pueden presentar agitacin o delirio.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico, seguido de carb n activado (25 g) en los casos graves.
No procede la diuresis forzada, ni la depuracin renal o extrarrenal
No hay ant doto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar
9.- COMENTARIOS:
La experiencia del HCP sugiere que habitualmente es una intoxicacin poco grave.

CLENBUTEROL
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: SPIROPENT
VENTOLASE

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Clenbuterol


5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El clenbuterol es un simpticomimtico con actividad preferente b 2, y en consecuencia la sobredosificaci n, ya sea del
preparado farmac utico o de carne adulterada (sobre todo hgado) con este producto, produce los tpicos sntomas de hiperactividad
simp tica: inquietud, temblores, palpitaciones, taquicardia, hipertensin arterial, cefalea, vrtigo, nuseas, fiebre, escalofros y,
excepcionalmente, arritmias, hipotensin y convulsiones. No se ha descrito mortalidad.
La vida media de este producto es corta, y en unas 6 horas, los signos y sntomas desaparecen espontneamente.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Este principio activo es detectable en la orina.
7.- TRATAMIENTO:
Si se ha ingerido el medicamento, la ipeca est contraindicada (riesgo de convulsiones). Puede practicarse el lavado gstrico y
dar carb n activado. No debe forzarse la diuresis ni practicar t cnicas de depuraci n extrarrenal.
Si se ha ingerido carne adulterada, cuando el paciente acude al Hospital suelen haber pasado ya ms de 3 horas, y las medidas de
descontaminacin digestivas no son eficaces.
El cuadro suele ser leve y autolimitado. Si los signos simp ticomimticos son destacados, pueden frenarse con un b
-bloqueante, como el propranolol a la dosis inicial de 1 mg iv lento o 10 mg por v a oral.
El resto del tratamiento es sintomtico
8.- DOSIS TXICAS:
No estn establecidas.
9.- COMENTARIOS:
Aunque el clenbuterol es un medicamento de uso legal en nuestro pa s como broncodilatador, este principio activo se ha puesto
de moda por haber sido utilizado ilegalmente para engordar el ganado. En consecuencia, se han atendido, tambin en nuestro Hospital,
bastantes casos de pacientes con un sndrome simpticomimtico tras haber consumido carne de ternera, en particular hgado. Tambin
se ha utilizado como dopante en la prctica de deportes.
Si se tratase de una intoxicacin alimentaria, es probable que est ante un caso de un brote epid mico, por lo que deber cursar
parte al Juzgado de Guardia y prevenir a los responsables de Urgencias de otros Hospitales prximos.

CLOMETIAZOL
2.- SINONIMOS: CLORMETIAZOL
HEMINEURINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: DISTRANEURINE cps de 192 mg y ampollas de 4.000 mg
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: CLOMETIAZOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El clometiazol es un frmaco derivado de la vitamina B con propiedades sedantes, hipnticas y anticonvulsivantes. En nuestro
1

pa s, su principal indicaci n es la sedacin, en particular en pacientes alcohlicos crnicos.


La administraci n iv de este frmaco es MUY PELIGROSA por el riesgo de parada respiratoria. La experiencia en el HCP
confirma este hecho.
La sobredosis produce una disminucin del nivel de conciencia similar a la de otros psicofrmacos, pero con mayor aparicin de
sialorrea, hipotensin, hipotermia e hipoventilacin que puede llegar, como ya se ha citado, a la apnea.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:

El clometiazol no se detecta en nuestro laboratorio.


7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, administre ipecacuana o realice un lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis. Si el caso es grave,
administre 25 g ms de carbn a las 3 y 6 horas, acompaados en cada ocasin de 30 g de sulfato sdico.
No hay ant doto, ni est indicada la depuracin renal ni extrarrenal.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis txica en el adulto es superior a 15 g (equivalente a unas 8 cpsulas), y en el nio de 005 g/Kg (equivalente a 2-3
cpsulas para un nio de + 10 Kg).
9.- COMENTARIOS:
La adiccin al clometiazol es relativamente frecuente en nuestro medio (frmacodependencia) y, por ello, es posible la
presentacin de un sndrome de abstinencia.
En un paciente en coma profundo por ingesta de este frmaco, es posible que el screening de farmacos que realiza actualmente
(sept 2000) el laboratorio de toxicolog a, sea informado como negativo.

CLONIDINA
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Catapresn
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Clonidina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La clonidina es un agonista adrenrgico alfa -2 selectivo, utilizado, paradjicamente, en el tratamiento de la hipertensin
arterial, y para combatir el sndrome de abstinencia a opiceos, alcohol y tabaco.
En caso de sobredosis produce hipotensin arterial, bradicardia, bradipnea, bradipsiquia, miosis y letargia.
Los casos graves pueden cursar con coma profundo, apneas y paros sinusales.
Estas mismas manifestaciones clnicas pueden ser tambin el resultado de una reaccin idiosincrsica al tratamiento, ms que la
consecuencia de una intoxicacin. Tambin se han descrito episodios de hipertensin arterial.
Aunque la semivida de eliminacin es corta (12 horas), las manifestaciones pueden persistir varios das.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No est disponible pero, adems, tampoco hay correlacin entre las concentraciones plasmticas y el cuadro clnico.
7.- TRATAMIENTO:
La ipeca est contraindicada porque el paciente puede hipotensionarse y perder la conciencia con rapidez. Vaciado
g strico con lavado si la ingesta es reciente (menos de 2 horas). A continuacin, 25 g de carbn activado.
Expander el volumen en caso de hipotensin. Si el pacientre entra en shock, iniciar dopamina a dosis alfa o norepinefrina.
En los casos graves, con coma o depresin cardiorespiratoria, debe ensayarse la respuesta a la naloxona: 04 mg/iv, repetible
cada 5 min, hasta obtener respuesta o hasta una dosis total de 4 mg.
En caso de hipertensin arterial, puede ser til la administracin de nitroprusiato.

El resto del tratamiento es sintomtico.


No est indicada la diuresis forzada ni la hemodilisis.
8.- DOSIS TXICAS:
1 mg.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

CLORO
2.- SINONIMOS: GAS CLORO
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: CLORO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa mas frecuente de inhalacin de gas cloro en nuestro medio es la mezcla en el hogar de LEJIA con SALFUMAN o de
LEJIA con AMONIACO.
El accidente industrial es tambin relativamente frecuente (escapes en idustrias productoras), as como los accidentes en piscinas
que usan el cloro como desinfectante.
En todos estos casos puede aparecer lagrimeo (por querato-conjuntivitis), irritacin faringo -larngea, tos seca +++, taquipnea ++,
sibilancias + y sensaci n de disnea y quemazn torcica; en los casos graves puede haber un broncoespasmo severo y, en los muy graves,
aparecer, a veces al cabo de 2-3 horas, un edema agudo de pulmn, por lo que los pacientes que llegan sintomticos al Hospital han de
permanecer unas horas en observaci n (mnimo 6 horas).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede. La concentracin del ion cloro (Cl-) en sangre, no se ve nunca afectado por
esta intoxicacin.
7.- TRATAMIENTO:
Si el paciente tiene sntomas repiratorios (tos irritativa, disconfort farngeo, broncoespasmo), se recomienda aplicar mascarilla
con oxgeno (aunque no est ciantico) con CAZOLETA NEBULIZADORA. En dicha cazoleta se pondrn 3 ml de bicarbonato sdico 1
molar + 7 ml de agua bidestilada; no aada a esta cazoleta broncodilatadores, pero el paciente puede recibir los broncodilatadores en
forma de inhalacin (Pulmicort, 4 inh/4horas, Salbutamol o Atrovent, hasta que mejoren los sntomas) y/o por va sistmica (los
pacientes sintomticos deben recibir 1 mg/Kg de metil -prednisolona/iv/4h hasta que mejoren los sntomas).
Esta nebulizacin bicarbonatada es til durante la primera hora de estancia en Urgencias y slo si hace poco tiempo (menos de 3
horas) que se ha producido la inhalacin del cloro. Luego continue con nebulizacin acuosa simple durante dos o tres horas, evitando el
oxgeno a palo seco que va a resecar la faringe y estimular ms la tos. Pasados estos perodos de tiempo puede continuar con
oxgenoterapia convencional si el paciente lo precisa.
Si hay mucha tos irritativa, que muy probablemente la habr, administre codena por va oral.
El paciente puede necesitar tratamiento sintomtico durante 2-3 das.
Realice una radiografa de trax y, en los casos sintomticos, una gasometra arterial. Los casos graves harn edema pulmonar e
hipoxemia; en estos casos piense siempre en la posibilidad de un fracaso respiratorio por fatiga muscular y/o broncoespasmo y/o edema
pulmonar. El tratamiento, en este caso, ser sintomtico.
La queratoconjuntivitis, si est presente, requiere tambin un tratamiento sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS: Respirar mas de 1 ppm
9.- COMENTARIOS: En alguno de estos pacientes, sobre todo los mas graves, puede quedar como secuela una hiperreactividad
bronquial y trastornos de la funcin respiratoria, por lo que debe remitirlos siempre para control ambulatorio a nuestra consulta externa
de Toxicologa Cl nica.

CLOROQUINA
2.- SINONIMOS:
La informacin que aqu se va a referier es para la cloroquina. Sin embargo, es probable que la amodiaquina, broxiquinolina,
cicloquina, diyodohidroxiquina, yodoclorohidroxiquina, mepacrina, nivaquina, primaquina, pamaquina, pentaquina y plasmocid, se
comporten de un modo similar y que deban tratarse del mismo modo.
3.- NOMBRES COMERCIALES: RESOCHINR
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: CLOROQUINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Esta intoxicacin es potencialmente MORTAL, por cardiotoxicidad, dentro de los 30 minutos que siguen a la entrada del
paciente en Urgencias. Ya han habido 2 experiencias en este sentido en el HCP.
El paciente puede debutar con una parada cardiorespiratoria sin prdromos.
En otras ocasiones puede presentar trastornos visuales, agitacin, nuseas y vmitos, convulsiones y coma, y posteriormente
hipotensin, shock y paro.
Los trastornos del ECG son el mejor ndice de gravedad. Se inician con trastornos de la repolarizacin y se siguen de grados
diversos de bloqueo de conducci n, arritmias y asistolia o fibrilacin. La hipokalemia es frecuente.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se hacen an lisis de antipal dicos.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario. Practique un ECG y deje al paciente
monitorizado mientras prosigue la exploraci n y observaci n.
El tratamiento de esta intoxicacin puede requerir dos antdotos: ADRENALINA (ampollas de 1 ml con 1 mg) y DIAZEPAM
(ampollas de 2 ml con 10 mg).
Todav a no se conoce el mecanismo por el que el diazepam atenua algunos de los efectos cardiot xicos de la cloroquina, aunque
s se ha demostrado que el diazepam es un agonista de los receptores perifricos de las BZD y que dichos receptores pueden estar en
relacin con los canales del calcio cardacos.
Por otro lado, la epinefrina (adrenalina) se ha mostrado, en estudios clnicos y experimentales, como el agente inotrpico,
cronotrpico y vasoconstrictor de eleccin, y aunque no sea tampoco un antdoto en el sentido estricto de la palabra, su papel es muy
destacado en las intoxicaciones graves.
DOSIFICACION: A todos los pacientes con sospecha fundada de haber ingerido ms de 30-40 mg/Kg de cloroquina (lo que
equivale, para un indivduo de 60 Kg a slo 8-10 comprimidos de RESOCHIN !) y que reunan cualquiera de las siguientes
caracter sticas:
Shock
o
Arritmias ventriculares
o
Trastornos intraventriculares de la conduccin cardaca
se les debe administrar un bolus lento de 2 mg/Kg de diazepam (120 mg para un indivduo de 60 Kg), seguido de una infusin
cont nua de 10 mg/hora, que se mantendr durante un mnimo de 48 horas. Entendemos que este tratamiento puede resultarle paradjico
pero est absolutamente indicado, aunque el paciente est consciente y con aparente buen estado general, si se reunen las condiciones
anteriormente citadas. Tambi n es fcil suponer que estas megadosis de diazepam van a inducir una rpida depresin del estado de

conciencia, con posible parada respiratoria, por lo que este tratamiento se ha de realizar con carcter de urgencia en el BOX de
Reanimacin o en la UCI si hay cama disponible inmediata.
Este tratamiento es URGENTE, y debe instaurarse, si se reunen las condiciones anteriormente anunciadas, ANTES de
administrar carbn activado o de hacer un lavado gstrico, etc.
Adems, los pacientes hipotensos o en shock, recibirn epinefrina disuelta en suero glucosado o fisiolgico, a la dosis inicial de
025 mcg/Kg/min (para un individuo de 60 Kg, disolver 10 ampollas de epinefrina en 500 ml de suero glucosado, y perfundir a 45
ml/hora = 45 gotas/min = 135 microgotas/min).
Algunos autores han propuesto tambin el uso de isoproterenol a bajas dosis (no aconsejan el marcapasos) para aumentar la
frecuencia cardaca y prevenir las arritmias de reentrada.
Los trastornos de conduccin intraventricular pueden responder tambin al bicarbonato sdico (como hacen los antidepresivos
tricclicos). La cardioversin puede ser necesaria en caso de taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.
La asistolia requiere epinefrina iv (2 mg) + bolus suplementarios de 20 mg de diazepam + medidas convencionales de
reanimaci n.
Un shock cardiognico refractario a todo lo anteriormente citado, respondi a la administracin de amrinona: bolus de 75 mg
en 5 minutos + perfusin contnua de 17 mcg/Kg/min.
Vigilar continuamente la evoluci n de la kaliemia.
En ningn caso estn justificadas las medidas de depuraci n extrarrenal.
Aparte de toda esta terape tica priritaria, el enfermo precisar un vaciado gstrico (nunca ipeca, slo lavado) y la administracin
de carbn activado (25 g) y catrticos (sulfato sdico 30 g).
8.- DOSIS TOXICAS:
30 mg/Kg es una dosis potencialmente mortal !
9.- COMENTARIOS:
LA IPECA ESTA ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA. El uso del TIOPENTAL tambi n est CONTRAINDICADO.
La informacin aqu referida es para la cloroquina. Es probable que la amodiaquina, broxiquinolina, cicloquina, diyodohidroxiquina, yodoclorohidroxiquina, mepacrina, nivaquina, primaquina, pamaquina, pentaquina y plasmocid, se comporten de un modo
similar y que deban tratarse del mismo modo.

CLORURO DE ETILO
2.- SINNIMOS: Cloroetano
3.- NOMBRES COMERCIALES: Cloretilo Chemirosa
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Cloruro de etilo
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El cloruro de etilo es un medicamento que se haba utilizado como anestsico general por inhalacin, y que se sigue utilizando
como anestsico local por contacto (desbridamiento de abcesos, etc.).
Este medicamento, que tiene tambin un uso industrial como disolvente y como intermediario de sntesis, es utilizado, snifado,
como una droga de abuso.
Inhalado produce vrtigo, incoordinacin y embriaguez. Se han descrito dolores abdominales, arritmias y, excepcionalmente,
hepato y nefrotoxicidad. Han habido muertes sbitas en snifadores de cloruro de etilo. Es ligeramente irritante para los ojos y la mucosa
respiratoria. No se han descrito secuelas neurolgicas.
Cuando se abre una ampolla de cloruro de etilo y se vierte sobre una piel o mucosa, se vaporiza con gran rapidez, produciendo
un enfriamiento de hasta -200C (que es la base de su efecto anestsico local) que podra producir una lesin por congelaci n.

Cuando se calienta o combustiona se libera monxido de carbono y otros gases muy irritantes.
No se han descrito efectos a largo plazo por inhalacin reiterada, laboral o recreativa, con este producto.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza
7.- TRATAMIENTO:
Las manifestaciones neurolgicas desaparecen espontneamente en pocas horas. Mantenga una monitorizacin del ECG en los
enfermos sntomticos o durante unas 12 horas.
Descontaminacin cutnea (agua y jab n) de las reas expuestas. Retirar toda la ropa que llevase el enfermo en el momento de
la exposicin.
8.- DOSIS TXICAS:
Las concentraciones narcticas son de unas 40.000 ppm, es decir, es el menos txico de los hidrocarburos halogenados.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

CLORURO DE VINILO
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Cloruro de vinilo
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El cloruro de vinilo es un gas explosivo que se utiliza en la sntesis de plsticos, adhesivos, componentes de coches, ropa
protectora, etc. Las intoxicaciones agudas se producen por inhalaci n, pero la toxicidad ms importante de este producto es por
exposici n crnica en empresas que lo polimerizan a cloruro de polivinilo, ya que este proceso es cancergeno.
En exposicin aguda, el rgano diana es el SNC, con vrtigo, ataxia, embriaguez, fatiga, parestesias, trastornos visuales,
depresin de la conciencia hasta el coma convulsivo y la parada respiratoria. Se han descrito tambi n arritmias ventriculares
El contacto con gas licuado produce congelaciones.
En exposiciones crnicas puede producir lesiones esclerodermiformes, fenmenos de Raynaud, acro -osteolisis y angiosarcoma
heptico.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza.
7.- TRATAMIENTO:
Soporte general.
Lavado cut neo con agua y jabn.
El cloruro de vinilo no tiene amtdoto.
8.- DOSIS TXICAS:
Concentraciones del 7-10% tienen un efecto depresor sobre el SNC, y ms del 12% se considera que pueden causar
intoxicaciones graves.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

CLORURO DE METILENO
2.- SINNIMOS: DICLOROMETANO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Diversos
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Cloruro de metileno
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es un l quido muy voltil, usado como desengrasante, disolvente, intermediario de sntesis qumica (plsticos, pelcula
fotogrfica, etc.) y para sacar manchas de pintura. Puede absorbe muy bien por va respiratoria (lo ms frecuente) o digestiva (ingesta), y
pobremente a travs de la piel.
El rgano diana es el Sistema Nervioso Central, produciendo una fase inicial de deshinibicin, seguida de depresin de la
conciencia, que podra llegar al coma convulsivo. Algunos pacientes pueden tener una p rdida sbita de la conciencia. Otros aquejan
parestesias, cefalea, debilidad muscular, sensaci n de mareo, nuseas y vmitos.
La inhalacin genera pocos efectos irritantes broncopulmonares, mientras que el contacto cutneo prolongado podra llegar a
producir quemaduras.
La ingesta puede producir ulceraci n y hemorragia digestiva alta.
Algunos enfermos pueden hacer rabdomi lisis, hepatitis txicas y trastornos mioc rdicos.
El cloruro de metileno se metaboliza a mon xido de carbono, de modo que estos intoxicados pueden llegar a tener una COHb de
hasta un 50%.
Si el cloruro de metileno ha sido sometido a altas temperaturas, genera vapores muy irritantes de fosgeno (ver protocolo de
fosgeno, en caso necesario).
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
El cloruro de metileno no se analiza en nuestro Hospital. Sin embargo, solicite una COHb como marcador indirecto de gravedad
de la intoxicacin, pero podran haber discrepancias entre la concentracin de COHb y el estado del paciente.
7.- TRATAMIENTO:
Iniciar ox genoterapia a todo paciente que haya inhalado cloruro de metileno, aunque no tenga signos aparentes de insuficiencia
respiratoria. Toma de constantes y practicar un ECG. Solicite la COHb, y cuando disponga de dicho resultado valrela junto con la
situacin clnica para decidir un eventual tratamiento en cmara hiperbara (seguir criterios anlogos a los descritos en el protocolo de
monxido de carbono).
Lavado de la piel con agua y jabn si ha habido contacto directo con el l quido.
Lavado gstrico si se ha ingerido, seguido de carbn activado, con particular atencin a la protecci n de la va area en enfermos
deprimidos de conciencia. La ipecacuana est contraindicada.
La duracin e intensidad de la ox genoterapia depender de la concentraci n de COHb, pero no puede darse de alta al paciente
hasta comprobar que est asintomtico y con COHb < al 5%.
8.- DOSIS TXICAS:
Dado que el cloruro de metileno se absorbe con mayor frecuencia por v a respiratoria, se sabe que 100 ppm es la concentracin
mnima txica y que 50.000 ppm son mortales pero, en la prctica, estas cifras nunca son conocidas.
La ingesta de 0,5 mL/Kg se considera que podra ser mortal.
9.- COMENTARIOS:
En el HCP se han atendido tres pacientes intoxicados con cloruro de metileno, siempre por accidente laboral, siempre en verano,
y siempre por inhalacin en un local cerrado o mal ventilado. Siempre ha dominado la sintomatologa neurolgica, en dos casos con
prdida de conciencia y en uno de ellos con coma profundo. Todos se han recuperado sin secuelas.

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COCAINA
2.- SINONIMOS:
COCA, CRACK, SPEED -BALL (mezcla de herona + cocana), BASE (se refiere a la cocana-base), etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES: No existen en Espaa
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: COCAINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son consecuencia de su capacidad para estimular el SNC y el aparato cardiovascular, de forma similar a las anfetaminas y a otros
simp ticomimticos. Como en otros estimulantes, las sobredosis pueden acabar produciendo efectos paradgicos de depresin
neurol gica y cardiovascular. Cualquier va de administracin puede dar lugar a sobredosis. El inicio del cuadro suele ser precoz (minutos
despu s del consumo) pero la duracin es habitualmente breve (horas). El uso de coca na y alcohol potencia y prolonga los efectos de la
cocana.
SNC : La mayora de estos pacientes acuden, o son remitidos a Urgencias, por ansiedad, agitacin y sensacin de muerte nminente.
Suelen estar excitados e inquietos, y en ocasiones la agitacin puede ser extrema; a veces presentan conducta psic tica y delirante.
Algunos pacientes aquejan cefaleas, mareos e inestabilidad a la marcha; pueden objetivarse mioclonias y movimientos coreoatetsicos.
El ndice de ms gravedad son las convulsiones y el coma. La midriasis es caracterstica. Existe el riesgo, bien descrito en a
literatura y comprobado en nuestro Hospital, de que estos enfermos tengan manifestaciones neurolgicas secundarias a un accidente
vascular cerebral (hemorragia subaracnoidea o infarto cerebral). Algunos pacientes han presentado movimientos coreoatetsicos tras
consumir la droga.
Cardiovascular: Lo ms frecuente es que el paciente consulte por palpitaciones. Suele constatarse taquicardia sinusal y puede
objetivarse una hipertensin arterial. A veces tienen sensacin disneca y dolor torcico que puede adquirir caracterstica anginosas. En el
ECG pueden observarse arritmias y trastornos de isquemia-lesin, que pueden llegar al infarto agudo de miocardio. Es poco frecuente,
pero algunos pacientes pueden desarrollar hipotensin arterial y shock, el cual constutuye un signo de extrema gravedad. Tambin se ha
descrito el aneurisma artico agudo. Tambin se han constatado bradicardias con sndromes de QT largo que conducen a Torcidas de
punta y parada cardiaca sbita, en general tras el desarrollo de una arritmia ventricular maligna.
Otros: Sudoracin fra, nuseas, vmitos, sequedad bucal, isquemia intestinal, dolores musculares, rabdomilisis, insuficiencia
renal secundaria, alteraciones del equilibrio cido-base y trastornos funcionales hep ticos y pancreticos.
En algunos pacientes que se inyectan cocana, se ha constatado el desarrollo de un cuadro fulminante de shock y coagulaci n
ntravascular diseminada. Tambin es posible el desarrollo de una hipertermia maligna-like.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El laboratorio identifica cocana (en las primeras 6-8 horas post-dosis) y su metabolito la benzoilecgonina (en las primeras 48 -72
horas post-dosis); la coca na se metaboliza con gran rapidez de modo que si se encuentra cocana, la sobredosis es muy reciente (< 8
horas); benzoilecgonina puede encontrarse hasta 72 o ms horas despus de la sobredosis. El hallazgo de cocaetilena, indica que el
paciente ha consumido coca y etanol.
La cuantificacin no se realiza de urgencia.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Realice siempre un ECG y si encuentra alteraciones deje al paciente monitorizado.
La sobredosis de cocana carece de antdoto y por ello requiere slo un tratamiento sintomtico:
DE LA AGITACIN: Descartar la hipoglicemia, la hipoxia y la asociacin con otros psicoestimulantes. Tratar la agitacin con
diazepam, midazolam o clonazepam iv lento (los antipsic ticos se consideran, por lo menos, no indicados). Evitar el riesgo de
autolesiones (barandillas, contencin fsica si precisa). Intentar tranquilizar al paciente con psicoterapia.

DE LA TAQUICARDIA: El primer tratamiento es la sedacin del paciente con diazepam (sublingual, oral o iv lento) o
midazolam (iv lento). Esto es particularmente importante si el paciente est, adems, agitado. Si es una simple taquicardia sinusal
continue la monitorizacin.
DE LA HIPERTENSION: El primer tratamiento es, cuando coexiste agitacin, la sedacin del paciente con diazepam o
midazolam iv lento. Ensaye la nifedipina (20 mg por va oral o s/l), el nitroprusiato iv (05-5 mcg/Kg/min), la fentolamina iv (3-5 mg) o
el labetalol iv (TrandateR amp de 100 mg; administrar por va iv muy lenta y con control ECG, 50 mg cada 5 minutos, hasta un mximo
de 300 mg). El labetalol es el de eleccin si coexisten hipertensin y arritmias. El propranolol est contraindicado. Si coexiste una
hemorragia cerebral no sea agresivo con los hipotensores y actue slo si diastlicas > 110 mmHg.
DE LAS ARRITMIAS: Aunque le sorprenda, el primer tratamiento es, cuando coexiste agitacin, inquietud o ansiedad, la
sedaci n del paciente con diazepam o midazolam iv lento. Para las arritmias ventriculares con ritmo de base normal o alto, administrar
un beta -bloqueante y muy en particular el LABETALOL (TrandateR amp de 100 mg; administrar por va iv muy lenta, 50 mg cada 5
minutos, hasta un mximo de 300 mg, que puede proseguise en perfusin contnua); la otra opcin es el propranolol (1 mg iv muy lento,
repetible bajo control ECG cada 5 minutos, hasta un mximo de 8 mg) aunque tiene el inconveniente de que puede desencadenar o
empeorar

la hipertensin arterial. La bradicardia con QT largo requiere taquicardizar al paciente con una perfusin de isoprenalina;

descarte la hipomagnesemia. Para la taquicardia ventricular se ha propuesto el uso de fenitona.


DE LA HIPOTENSION: Coloque al paciente en Trendelemburg, inicie la administraci n iv de expansores (hemoce) y, si no
responde, aada dopamina o norepinefrina con cautela por el alto riesgo de generar arritmias o empeorar las ya existentes.
DE LA ISQUEMIA MIOCARDICA: Mucha precaucin en los pacientes con cardiopata isqumica pasada o presente
coincidiendo con la sobredosis; en este caso la nitroglicerina es preferible a los beta-bloqueantes. En caso de IAM, nunca est indicada la
fibrinolisis.
DE LAS CONVULSIONES: Diazepam iv. Como segunda opcin el clonazepam. Si el paciente entra en status epilptico:
pentotal (con la necesaria asistencia respiratoria).
DE LOS MOVIMIENTOS COREOATETOSICOS: Biperideno, 5 mg iv lento.
DE LA HIPERTERMIA: Enfriamiento externo (baos de alcohol con evaporacin forzada con ventilador). Si la hipertermia es
> 40C, considere la posibilidad de una hipertermia maligna (ver sndrome maligno por neurol pticos en el protocolo de
neurol pticos).
DE LA RABDOMIOLISIS: Mantenga un buen flujo urinario y alcalinice la orina con bicarbonato sdico iv.
DE LA CID: Soporte hemoterpico.
Para los pacientes que transportan cocana en el interior de su cuerpo (BODY-PACKER) o que han ingerido alguna papelina
(BODY - STUFFER), ver la actitud en el protocolo de body -packer.
8.- DOSIS TOXICAS:
20 mg snifada o inyectada es potencialmente mortal. Por va oral se necesitara ms de 1 g.
Dada la ilegalidad de este comercio, es prcticamente imposible valorar las dosis afirmadas.
9.- COMENTARIOS:
La cocana puede estar asociada con alcohol, herona, benzodiacepinas, etc, o estar adulterada cono todo lo que se quiera
imaginar, por lo que el cuadro clnico y el tratamiento puede verse modificados.
Los pacientes que realizan mezclas, por ejemplo de herona y cocana, pueden presentar manifestaciones abigarradas como, por
ejemplo, miosis intensa y gran excitacin. Estos enfermos han de ser tratados en funcin NO de la mezcla sino de CUAL o cuales son los
signos y sntomas que predominan.

COLCHICINA
2.- SINONIMOS: CLQUICO

Colchicum autumnale
Gloriosa superba
3.- NOMBRES COMERCIALES: COLCHICINE (1 mg /grnulo)
COLCHIMAXR (05 mg / comp)
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: COLCHICINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es un medicamento que puede producir intoxicaciones mortales, y que no afectando inicialmente al estado de conciencia, puede
conducir a un erroneo diagn stico de intoxicacin leve. En nuestro medio se encuentra tambin la planta de la que se obtiene este
principio activo, por lo que tambin podran darse intoxicaciones a trav s de este mecanismo.
Una buena parte de estas intoxicaciones son yatrgenas, por una mala informaci n al paciente de cmo debe tomar esta
medicacin en caso de artritis gotosa.
Tras la ingesta de una dosis txica (ver luego) hay un perodo asintomtico, de 2 a 12 horas.
La 1 fase de manifestaciones clnicas se inicia al cabo de unas 7 horas y consiste en manifestaciones gastrointestinales que
SIEMPRE estn presentes: nuseas, vmitos, diarreas y episodios de dolor clico abdominal. Los vmitos y diarreas pueden ser muy
copiosos, particularmente malolientes y tener contenido hemtico. El enfermo puede deshidratarse y hacer acidosis metablica,
hipopotasemia, hipernatremia, hemoconcentracin e hipotensin. Algunos pacientes hacen febrcula. Otros han presentado rabdomilisis
y convulsiones.
La evoluci n del enfermo puede ser hacia la regresin de estos sntomas y/o hacia una 2 fase que se inicia a las 24-72 horas de la
ingesta con hipotensin arterial, confusin mental, polineuropata ascendente, miopata, coma, edema pulmonar, depresin miocrdica,
arritmias, inestabilidad hemodinmica, insuficiencia renal, insuficiencia heptica y coagulopata de consumo, que puede llevar a la muerte
del paciente.
En la experiencia del HCP con enfermos en esta fase, la hipotensin y la rabdomilisis aparecen a las 24 horas, la insuficiencia
respiratoria a las 30 horas con un edema pulmonar de origen mixto y la coagulopata a las 36 horas; a las 24 horas tambin hemos
detectado aumentos de la fosfatasa alcalina. En cambio hemos observado muy poca citolisis hep tica y ausencia de fracaso renal.
Otros autores han observado una pancreatitis y un sndrome de secrecin inadecuada de HAD.
La evoluci n del enfermo puede ser hacia la regresin de estos sntomas y/o hacia una 3 fase que se detecta a los 4-7 das de la
ingesta y consiste en una pancitopenia, con sus complicaciones asociadas.
La 4 fase y ltima es a los 7 -10 das post-ingesta y se caracteriza por la recuperacin de la pancitopenia, incluso con
leucocitosis, y una caracterstica alopecia que ser reversible.
La fase de mxima mortalidad es la segunda. Las causas de muerte son el shock cardiognico, la insuficiencia respiratoria por
edema pulmonar y la bradicardia progresiva y/o asistolia sbita.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La colchicina no se analiza en nuestro Hospital, pero este hecho carece de importancia prctica porque hay una mala correlacin
entre las concentraciones de colchicina en sangre y los efectos clnicos.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario. Practique un ECG y en ingestas > 05
mg/Kg prevea el ingreso en AVI.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta corto, realice un lavado g strico(vea modo de practicar el lavado y
contraindicaciones en la parte general de estos protocolos). La ipeca no se utiliza por los v mitos espontneos y el riesgo de generar con
ella un sndrome de Mallory-Weis.
Carb n activado: Es un complemento al vaciado gstrico. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca 25 g de

carb n. Si el caso es grave, administre 25 g ms de carbn a las 3, 6 y 9 horas. Probablemente no necesitar catrtico por las
diarreas espontneas del paciente.
Recuerde que la intoxicacin es potencialmente mortal. Asegrese, si estn indicadas, de haber realizado las dos anteriores
medidas.
Hipotensin: El paciente que se hipotensiona est prcticamente siempre deshidratado. Inicie el aporte de fluidos iv (fisiolgico,
hemoc) y coloque al paciente (si no hay contraindicaciones) en ligera posicin en Trendelemburg. Coloque un catter de PVC y en
funcin de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la dopamina como frmaco vasopresor de primera elecci n.
Si hay trastornos electrocardiogrficos y/o hipotensin refractaria, tendr que colocar un catter de Swan-Ganz para conducir
adecuadamente la pauta de lquidos y frmacos. En los enfermos en shock franco, ste suele ser mixto (cardiognico y vasopljico) y una
combinacin de norepinefrina y dobutamina acostumbra a dar buen resultado.
La diuresis forzada, la hemodi lisis y la hemoperfusin no estn indicadas para extraer el frmaco.
Existe un inmunoantdoto en fase de investigacin clnica, no disponible en nuestro pas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las dosis < 0 5 mg/Kg slo suelen dar problemas gastrointestinales, que evolucionan favorablemente en 3-5 das. Hay una
presentacin comercial de colchicina (Colchimax ) en la que las manifestaciones digestivas pueden retrasarse. En el HCP hemos
comprobado que estas dosis (<05 mg/Kg) pueden producir convulsiones y rabdomilisis.
Las dosis de 05- 0 8 mg/Kg cursan, adem s, con una pancitopenia a partir del 3-4 da, que puede ser origen de una ditesis
hemorrgica o de patologa infecciosa.
Las dosis > 0 8 mg/Kg dan origen, adems, a trastornos neurolgicos, edema pulmonar, insuficiencia heptica y renal y shock
cardiognico.
El paciente que ha ingerido > 0 5 y sobre todo ms de 0 8 mg/Kg puede fallecer muy precozmente (shock cardiognico,
distress respiratorio, asistolia) o al cabo de algunos d as en fallo multiorgnico o por una sepsis.
9.- COMENTARIOS:
La colchicina es teratgena.

CORIARIA MYRTIFOLIA
2.- SINONIMOS: Emborrachacabras, Roldn, hierba zapatera, garapalo, roldor, etc...
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Arbusto cuyos tallos miden de 1-2 metros de altura y se parecen a los de las zarzamoras. Los frutos estn formados por 4-5
grnulos muy compactos, de color negro brillante, que aprisionan la corola que tambin adquiere el color negro. Se confunden con
facilidad con la mora comn.
En las hojas y los frutos abundan unos alcaloides txicos (coriamirtina o myrtifolina), parecidos a la picrotoxina, a los que el
nio es particularmente sensible.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico se inicia antes de una hora de la errnea ingesta y consiste en manifestaciones neurolgicas (sensacin de
embotamiento mental, vrtigos, cefalea, convulsiones, coma), digestivas (nuseas, vmitos, diarreas, epigastralgia, hiperperistaltismo)
y respiratorias (disnea). Las convulsiones son muy frecuentes en los nios. Algunos pacientes aquejan poliuria (versus micciones
frecuentes). El cuadro remite espontneamente en 24 horas. En Espaa no se han descrito casos mortales, pero s en otros paises, por
parada cardiorespiratoria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:

No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario.
Vaciado g strico: No administre ipecacuana por el riesgo de convulsiones. Puede practicar un lavado gstrico precoz o
administrar una dosis de 25 g de carbn activado.
No hay ant doto.
La diuresis forzada y las t cnicas de depuracin extrarrenal no estn indicadas.
8.- DOSIS TOXICAS: La que produce sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Los casos atendidos en el HCP han sido siempre por confundir sus frutos con las moras en la poca estival. La clnica ha sido
digestiva con leve afectacin neurolgica. Resolucin espontnea en menos de 24 horas.
En el Hospital de San Juan de Dios, han atendido bastantes nios con convulsiones por la misma causa.

CROMO
2.- SINONIMOS: SALES HEXAVALENTES DE CROMO, BICROMATO POTASICO.
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: CROMO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En nuestro medio, la forma mas frecuente de intoxicacin aguda por cromo es la ingesta de dicromato potsico. Es una
intoxicaci n potencialmente muy grave, aunque el paciente llega y permanece en Urgencias consciente. El shock hipovol mico puede
aparecer con rapidez, de modo que no olvide la frecuente toma de constantes en las primeras horas.
En esta intoxicacin aguda, habitualmente por va oral, las manifestaciones cl nicas predominantes al principio son digestivas:
nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarreas. Los vmitos y diarreas pueden ser muy importantes y provocar hemoconcentracin,
hipopotasemia, calambres, impotencia muscular, y trastornos del equilibrio cido-base. El contacto con cromo puede llegar a ulcerar
(causticar) la mucosa digestiva.
Secundariamente a la deshidratacin, o por dao tubular directo, puede desencadenarse una insuficiencia renal.
La causticaci n digestiva alta y la insuficiencia renal aguda son los mejores indicadores clnicos de gravedad.
Debe descartarse la presencia de hemlisis (seguir el hematocrito) y de metahemoglobinemia (paciente de aspecto ciantico con
pO2 normal).
Complicaciones menos frecuentes son el shock no hipovolmico, la ditesis hemorrgica y la hepatotoxicidad.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El cromo puede ser analizado de forma diferida en nuestro laboratorio. Recoja una muestra de sangre total (heparinizada) y de la
primera orina. El resultado no le ser facilitado con carcter de urgencia, de modo que el tratamiento ha de ponerse en marcha sin esperar
el mismo.
En pacientes cian ticos solicita una metahemoglobinemia. Controle la evolucin del hematocrito en las primeras 24 horas.
7.- TRATAMIENTO:
No induzca el v mito (habitualmente estos son espotneos). Coloque una SNG fina para aspirar el contenido, y una vez aspirado
(aspecto naranja fuerte), realice un pequeo lavado. Vigile el riesgo de broncoaspiracin que podra desencadenar un distress
respiratorio.

El paciente est o va a estar deshidratado y probablemente hipopotasmico. Inicie siempre una hidratacin parenteral (mnimo
3.1 ml/24 horas). Si el paciente esta hipotenso, expanda bien el volumen (hemoc, etc), coloque al paciente (si no hay contraindicaciones)
en decbito supino o ligera posicin en Trendelemburg. Coloque un cat ter de PVC y en funci n de los hallazgos insista con el aporte
de volumen y/o tantee la dopamina como f rmaco vasopresor de primera elecci n. Reponga la habitual hipopotasemia.
Administre precozmente, y sin esperar el resultado de exploraciones complementarias, 1 gr de cido ascrbico (vitamina C) por
va iv, cada hora, durante 10 horas o hasta demostrar que los niveles de cromo son normales (< 3 2 mcg/L en suero y < 35 mcg/L en
orina). Cuando haya acabado este tratamiento es cuando tiene que alcalinizar la orina y conseguir una diuresis forzada con pH en orina >
65 (ver pauta de diuresis forzada alcalina en la parte general de estos protocolos, pero recuerde que el fracaso renal oligoanrico es una
contraindicacin para esta diuresis forzada).
En caso de ingesta, proteja la mucosa gastrointestinal: dieta famis/blanda, anti H2, etc. Si la ingesta ha sido voluntaria y hay
indicios de causticacin, valore la indicacin de una fibrogastroscopia y proceda en consecuencia.
Es posible que el enfermo desarrolle una insuficiencia renal; cuando haya descartado la hipovolemia, se debe indicar una
hemodilisis ya que es la nica va de excrecin del cromo. Sin embargo, si la funcin renal est preservada, por muy alto que est el
nivel de cromo, una diuresis forzada alcalina hace innecesaria la hemodilisis.
La piel absorbe el cromo. En caso de exposicin, lavado inmediato y abundante con agua, y acabe empapando la piel con gasas
embebidas de ampollas de cido ascrbico (vitamina C).
No se ha demostrado que los quelantes (BAL,EDTA,...) sean eficaces.
En caso de severa metahemoglobinemia refractaria al tratamiento con azul de metileno, o de severa hemlisis, podra estar
indicada una exanguinotrasfusin.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis potencialmente mortal es de 1-3 gr.
9.- COMENTARIOS:
Este protocolo hace referencia a las sales hexavalentes y trivalentes de cromo.
En el Servicio de Urgencias del HCP hemos acumulado ya una doble experiencia por ingesta de BICROMATO POTASICO, en
uno de los cuales se practic una exanguinotransfusin sin que se pudiera concluir si la misma haba sido o no efectiva. Ambos pacientes
evolucionaron bien.
El cromo metlico, las sales crmicas y las sales cromosas son relativamente poco t xicas. Los trabajadores expuestos a estas
sales (cementeras, etc) hacen muchas dermatitis irritativas. En industrias que manipulan cromo, los trabajadores hacen unas severas
rinitis crnicas que pueden llevar a la perforacin del tabique nasal. Los vapores de cromo pueden desencadenar una reaccin
anafilctica.

CUCAL INSECTICIDA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: CUCAL
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
FINALIDAD o FORMA DE
PRESENTACIN

PRINCIPIOS ACTIVOS

GRUPO
TOXICOLGICO

EXPERT

Bendiocarb

Carbamato

Tetrametrina

Piretroide

MAX

Cifenotrn

Piretroide

D-Tetrametrina

Piretroide

D-Tetrametrina

Piretroide

Pyriproxifen

Piretroide

Cifenotrn

Piretroide

Bendicarb

Carbamato

Diclorvos

Organofosforado

TRAMPA DOBLE CEBO

Fenitrotion

Organofosforado

NUEVO CUCAL MICROTECH

Clorpirifos

Organofosforados

PERSISTENTE

SPRAY

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


Ver los protocolos de organofosforados, carbamatos o piretroides, seg n la presentacin comercial.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Ver los protocolos de organofosforados, carbamatos o piretroides, seg n la presentacin comercial.
7.- TRATAMIENTO: Ver los protocolos de organofosforados, carbamatos o piretroides, segn la presentacin comercial.
8.- DOSIS TOXICAS: Ver los protocolos de organofosforados, carbamatos o piretroides, segn la presentacin comercial.
9.- COMENTARIOS:
Tenemos ya dos experiencias en el HCP con una ingesta de CUCAL SPRAY preparado al licuar el spray en un vaso y luego
tomarlo por va oral, en una tentativa suicida. Una de las enfermas no present clnica colinrgica debido a la baja concentracin del
producto t xico y a la rpida intervencin terape tica (vaciado gstrico + carbn). La otra slo hizo nuseas, vmitos y diarreas. Ninguno
de estos paciente hizo afectacin muscular o respiratoria, evolucionando sin complicaciones. Las colinesterasas deben valorarse (si se cree
necesario hacer el anlisis) al cabo de unas horas (> 6 horas) y, en ambos casos, fueron normales.
Los registros comerciales cambian con el tiempo, de modo que un producto comercial puede mantener el nombre y variar su
composicin. Trate pues de conseguir el envase origen de la intoxicaci n y considere las composiciones aqu reseadas como
orientativas.
Para ms informacin ver los protocolos de organofosforados, carbamatos o piretroides, seg n la presentacin comercial.

DATURA STRAMONIUM
2. - SINONIMOS: Estramonio, Datura, Higuera del infierno, Higuera loca, Hierba hedionda, Berenjena del diablo, Figuera
infernal, Estramoni, Manzana espinosa, etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Accesible en herboristeras.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Es una planta herbcea que con frecuencia rebasa el metro de altura, muy comn en campos, vias, jardines y solares
abandonados, con hojas semejantes a las de la higuera y que florece a finales de primavera con flores blancas de cliz tubuloso y un fruto
espinoso caracterstico que contiene mltiples semillas negruzcas. Su principal alcaloide es la hiosciamina, pero tambin tiene atropina y
escopolamina, todos ellos con actividad anticolinrgica.
Las intoxicaciones suelen producirse al ingerir las semillas, o al preparar con las hojas infusiones o cigarrillos, o cuando son
mezcladas con otras drogas de abuso.

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


El cuadro clnico es de tipo anticolinrgico y se caracteriza por la confusin, delirio, alucinaciones, agitacin, sequedad de boca,
midriasis, ausencia de peristaltismo intestinal, retencin urinaria, febrcula y taquicardia. En caso de ingesta hay adems nuseas y
vmitos.
6.- ANALITICA:
Estos alcaloides no se analizan en el laboratorio de toxicologa del HCP.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste, en caso de ingesta por v a oral, en el vaciado gstrico y la administracin de carbn activado. Cuando
est presente la sintomatologa anticolinrgica, los pacientes pueden precisar sedacin con benzodiacepinas y, en casos extremos, con
fisostigmina.
La fisostigmina es un alcaloide natural del haba de Calabar que por su acci n colinrgica se utiliza, entre otras indicaciones, para
el tratamiento de los sndromes anticolinrgicos. Est disponible en el botiqu n de ant dotos con el nombre de fisostigmina o eserina.
Habitualmente se administra por va iv, 1 mg en 1 minuto, que pueden repetirse al cabo de unos 5 minutos, hasta conseguir el efecto
deseado que normalmente es el control de la agitacin y del riesgo de auto y heteroagresin; como la vida media de la fisostigmina es
corta, puede rebrotar la sintomatolog a al cabo de 15 -30 minutos, en cuyo caso se recomienda repetir la dosis o administrarla por va iv
de forma continua en suero glucosado o fisiolgico. La fisostigmina tiene efectos secundarios (bradicardia, hipotensin, convulsiones) y
por ello su indicacin debe estar justificada.
8.- DOSIS TOXICAS:
Toda la planta es muy txica. Las intoxicaciones puede producirse a travs de una infusin, inhalacin o ingesta de semillas u
hojas.
9.- COMENTARIOS:
La causa ms frecuente de intoxicacin en nuestro Hospital ha sido la infusin de hojas con nimo recreativo o la ingesta de
semillas con finalidad suicida.

DESATASCADOR de WC, DESAGES Y CAERAS


2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Sidol desatascador , El fontanero , Mr msculo de forza desatascador , Zunol
desatascador , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tanto si son en polvo como l quidos, son unos custicos lcalis muy potentes por su contenido en sosa custica (hidrxido
sdico), con pH de 13-14. Hay comercializados algunos desatascadores a base de cido sulfrico o cido clorhdrico.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son las tpicas de una causticacin digestiva (ver protocolo de custicos). Su utilizacin puede dar lugar tambin a reacciones
qumicas que liberan gases irritantes (ver protocolo de cloro). A veces, el motivo de consulta es la salpicadura ocular o el contacto
cutneo (ver protocolo de custicos).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Ver protocolo de custicos (ingesta) o de cloro (inhalacin) .
8.- DOSIS TOXICAS:
Cualquier ingesta ha de ser considerada como txica.

9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

DESENGRASANTES
2.- SINNIMOS:
Productos, habitualmente l quidos, que se aaden al agua para fregar encimeras, mrmoles, fregaderos, suelos, paredes, etc.
No confundir con los detergentes para vajillas u otros tipos de detergentes (ver protocolos de detergentes).
3.- NOMBRES COMERCIALES: KH-7 , etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
El concepto de desengrasante puede englobar substancias muy diferentes (amonaco, hidrxido sdico, hidrxido pot sico,
metasilicato sdico, glicoles, tensioactivos, triacetato de nitrilo, EDTA, fosfatos, etc.), por lo que debe precisarse bien la marca
comercial.
En general son productos alcalinos (pH de 10 -13), que a efectos prcticos se comportan como una leja, y que contienen
adems tensioactivos no i nicos.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
En caso de ingesta, producen disconfort orofaringeo, retroesternal y epigstrico. Son frecuentes los vmitos y diarreas. En
ingestas voluntarias y de productos concentrados, podran llegar a verse lesiones custicas.
Algunos de estos productos podran contener secuestrantes i nicos, por lo que en ingestas importantes podran producir
hipocalcemia o hipomagnesemia.
La broncoaspiracin podra causar una broncoalveolitis grave.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Diluir el producto con leche fra o agua albuminosa (250 mL), si hace menos de 60 minutos desde la ingesta.
Si la ingesta es voluntaria, colocar una sonda nasogstrica y aspirar SIN LAVADO.
Si hay indicios de que el producto es custico, o la ingesta es masiva, o hay lesiones orofaringeas o el paciente est sintomtico a
nivel digestivo, debe plantearse la prctica de una endoscopia (ver protocolo de custicos).
No hay que dar carbn activado ni catrticos.
8.- DOSIS TXICAS: No precisables.
9.- COMENTARIOS:
El 29 de mayo de 1996 se atendi en el Servicio de Urgencias del HCP un paciente que dijo haber tomado 50 mL de KH-7.
Estaba asintomtico y continu asintomtico. Se hizo FGC que fue estrictamente normal. Analtica general normal. Rx de trax normal.
Alta sin complicaciones.

DESTILADOS DEL PETROLEO


2.- SINNIMOS: REFINADOS DEL PETROLEO
3.- PRESENTACIONES COMERCIALES: Abrillantadores de muebles
Aceite de motor
Aceite mineral
Aceite para quemar (calefactores domsticos)

Asfalto
Bencina
Diesel
Disolvente de insecticidas Fueloil
Gas-oil
Gasolina (coche, mecheros, etc.)
Isoparafina
Keroseno
Lquido usado por comedores de fuego
Nafta
Parafina
Petrleo
Queroseno
White-spirits
4.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Hay dos tipos bsicos de intoxicaciones por estos productos: La ingesta de tipo accidental, por ejemplo intentando con una
manguera pasar gasolina de un depsito a otro (lo que puede acompaarse tambin de una broncoaspiracin), y la inhalacin
intencionada con nimo recreativo (la gasolina se esnifa como una droga de abuso).
Otro accidente caracterstico con estos productos es el de los artistas callejeros o circenses que exhalan fuego, lo que requiere
ponerse en la boca un lquido compuesto por parafina y queroseno, que puede ser deglutido o, con ms frecuencia, broncoaspirado.
En general, la ingesta de menos de 1 mL/Kg debe considerarse pr cticamente atxica, porque no se absorbe. Los pacientes
quiz s aquejen nuseas, vmitos y pirosis. Cantidades mayores a 2 mL/Kg pueden producir depresin del SNC.
La broncoaspiracin provoca tos intensa, broncoespasmo y una neumonitis lipoidea que puede llevar a un distress respiratorio.
Hay enfermos clnicamente graves con poca radiologa, y viceversa. La radiologa puede tardar hasta 12 horas en hacerse patolgica. Es
caracter stico de estas neumonias su evolucin trpida, con sndrome febril prolongado y, a veces, evoluci n hacia la cavitacin. Los
enfermos con sntomas respiratorios y/o radiografa de trax patolgica han de permanecer un mnimo de 24 horas en observacin y
probablemente sea necesario su ingreso para seguimiento evolutivo.
La inhalacin, o las ingestas masivas, producen depresin del SNC, aunque raramente llegan al coma o a producir convulsiones.
Las inhalaciones pueden dar lugar, tambin, a arritmias ventriculares malignas.
5.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
6.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, la atencin prioritaria debe hacerse hacia las posibles repercusiones sobre el aparato respiratorio. Si las
hubiese, el tratamiento es sintomtico.
En caso de ingesta, LA IPECA ESTA CONTRAINDICADA. Slo ingestas superiores a 1 mL/Kg y recientes (menos de 2
horas), son tributarias de la colocaci n de una sonda nasogstrica y de aspiracin simple, sin lavado, seguidas de una nica dosis de
carb n activado. Si el paciente no estuviese consciente, debiera intubarse previamente. Adem s, el paciente puede recibir anticidos
en caso de pirosis, etc.

En caso de inhalacin, la atencin prioritaria es hacia el SNC y el miocardio. Si hubiese alteraciones, el tratamiento es tambin
sintomtico, ya que no hay antdotos.
En caso de broncoaspiracin se aplicarn medidas sintomticas. No est demostrado que la antibiticoterapia profilctica o los
corticoides mejoren la evolucin, aunque son usados con frecuencia.
Si ha habido contaminacin cutnea, sacar toda la ropa y lavado de la piel con agua y jabn.
En ningn caso est justificada la diuresis forzada ni las tcnicas de depuracin renal o artificial.
7.- DOSIS TXICAS:
Ingestas superiores a 1 mL/Kg.
8.- COMENTARIOS:
En general es ms peligrosa la broncoaspiracin que la ingesta.
Para otros hidrocarburos, ver la clasificaci n en el protocolo de HIDROCARBUROS as como los protocolos especficos
disponibles (ver ndice alfabtico).
En julio del 2.000 ingres en AVI un paciente con una intoxicacin por insecticidas organofosforados que acab muriendo un
mes ms tarde, no de la intoxicacin sino de la neumona lipoidea broncoaspirativa que evolucion hacia un distress respiratorio.

DETERGENTE PARA LAVADORA AUTOMATICA DE ROPA


NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS AUTOMATICO
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA VAJILLAS
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA LA ROPA
NO CONFUNDIR CON JABON PARA LAVADO DE MANOS
2.- SINONIMOS: DETERGENTE PARA LAVADORA DE ROPA AUTOMATICA
DETERGENTE LAVADORA DE COLADA AUTOMATICA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Dixan, Norit, etc ...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos aninicos y no-inicos, y sales de sodio (fosfatos, silicatos, carbonato, borato, sulfato) en cantidades moderadas.
Algunos pueden contener alcalonamina, blanqueantes pticos, etc.
El pH es alcalino (+ 10).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental.
Los sntomas son de irritacin gastrointestinal (irritacin bucal, epigastralgia, dolores abdominales, nuseas, vmitos y muchas
diarreas), pero en algunos casos se produce una causticacin (lesiones bucales visibles, persistencia de la sintomatologa, etc).
Las ingestas voluntarias importantes, pueden producir una hipocalcemia.
No hay sntomas sistmicos.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis.
6.- ANALITICA:
Estos productos no se determinan en sangre.
Descarte la hipocalcemia si la ingesta ha sido importante.
7.- TRATAMIENTO:

Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.


Diluya el contenido gstrico con agua albuminosa, leche o agua (250 ml) si la ingesta ha sido reciente (menos de 60 minutos).
No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA.
El lavado g strico ESTA CONTRAINDICADO.
El carb n activado y los catrticos tampoco estn indicados.
Si ha habido una gran ingesta (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.
Algunos de estos detergentes, bajos en fosfatos, son alcalinos y pueden producir una causticacin similar a la de la leja. Valore
los signos y sntomas del paciente y el pH del producto para decidir la prctica de una fibrogastroscopia (ver protocolo de custicos).
Slo si hay abundantes vmitos o diarreas espontneas puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un ionograma y
equilibrio cido -base de control.
Si hay hipocalcemia, corrjala con gluconato clcico.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar alcalinos de forma ambulatoria durante 72 horas.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y edema pulmonar no cardigeno, con grave insuficiencia
respiratoria.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.
La escasa experiencia en el HCP muestra que las diarreas y el dolor abdominal pueden tener protagonismo, y que puede
detectarse una hipocalcemia.

JABONES Y DETERGENTES PARA EL LAVADO A MANO DE LA ROPA


NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS AUTOMATICO
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA VAJILLAS
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVADORA DE ROPA AUTOMATICA
NO CONFUNDIR CON JABON PARA LAVADO DE MANOS
2.- SINONIMOS: DETERGENTE PARA LAVAR LA ROPA A MANO
DETERGENTE A MANO PARA LA COLADA
Incluimos tambin aqu los productos para PRELAVADO DE LA ROPA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Ariel , Gior , Micolor , Mistol , Norit , Perlan , Woolite , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos aninicos y no-inicos, jabn sdico, sales de sodio (fosfatos, silicatos, carbonato, borato, sulfato), alcalonamina,
colorantes, perfume, etc. Algunos pueden contener blanqueantes pticos, etanol, lauril sulfato sdico, etc.
El pH puede oscilar entre 7 y 11.
Son irritantes, pero no tienen capacidad custica.

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental (por estar el detergente depositado en un envase de bebida) o el
contacto accidental con los ojos.
Los sntomas pueden estar ausentes (lo ms probable) o son de leve irritacin gastrointestinal pero no de causticacin: irritacin
bucal, epigastralgia, nuseas, vmitos y diarreas. No hay sntomas sistmicos.
Los detergentes concentrados pueden provocar importantes vmitos y, sobre todo, diarreas, con prdidas hidroelectrolticas.
Algunos detergentes pueden contener secuestrantes inicos, que podran provocar hipocalcemia e hipomagnesemia.
Algunos detergentes llevan perboratos que podran absorberse y dar lugar a la aparicin, diferida, de eritema y dermatitis.
Algunos detergentes llevan glicoles, y slo en caso de ingestas voluntarias y masivas, podra aparecer una acidosis metablica y
una insificiencia renal caracterstica de este grupo.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y una neumonia o un edema pulmonar no cardigeno, con grave
insuficiencia respiratoria. Preste pues atenci n al aparato respiratorio, sobre todo en el paciente anciano, o con trastornos de la degluci
n, o con sntomas a este nivel.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis leve.
6.- ANALITICA TOXICOLGICA:
Innecesaria.
En los pacientes sintomticos, solicite calcio inico, magnesemia, ionograma y hematocrito.
7.- TRATAMIENTO:
Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con un vaso de agua albuminosa, leche o agua fra (250 ml), slo si el paciente es visto antes de 1
hora desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA.
El lavado g strico ESTA CONTRAINDICADO.
El carb n activado y los catrticos tampoco estn indicados.
Si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.
Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin.
En el paciente sintomtico, djelo 4 -6 horas en observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiograf a de t rax.
Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un control hidroelectroltico, reponiendo
las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 72 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.
As, el Woolite es un detergente cuya composicin incluye lauril sulfato sdico y tiene un pH ligeramente alcalino (8), que no

puede llegar a inducir lesiones ca sticas. No lleva pirofosfatos, ni EDTA ni cido oxlico, y por tanto no hay riesgo de
hipocalcemia.

DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS AUTOMATICO


NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA VAJILLAS
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA ROPA
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVADORA DE ROPA AUTOMATICA
NO CONFUNDIR CON JABON PARA LAVADO DE MANOS
2.- SINONIMOS: DETERGENTE EN POLVO PARA MAQUINA LAVAVAJILLAS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Calgonit , Galaxy , Halcn , Jabal , La lonja , Lagarto , Oliva extra , Palomer , Pardo ,
Super Trump , Vege , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Silicato y metasilicato sdico (20-70%), Tripolifosfato sdico (15-40%), Tensioactivos ani nicos y no-ionicos (0-5%),
Hipoclorito sdico (0-5%), Sulfato sdico (0-25%), etc. En nuestro medio, los detergentes lquidos para mquinas lavavajillas llevan,
adems un 10% de sosa castica, por lo que se comportan como custicos lcalis potentes, con pH entre 12 y 14. En general, considere
siempre a este tipo de detergentes como un custico potencial.
Algunos de ellos pueden llevar secuestrantes del calcio (NTA).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Segn la cantidad ingerida, la dilucin, el estado de repleccin g strica, el tratamiento inmediato instaurado, etc, las
manifestaciones pueden ser muy diversas, desde un estado asintomtico hasta manifestaciones graves (quemaduras orofaringeas,
odinofagia, disfagia, sialorrea, nuseas, v mitos, epigastralgia, etc), porque se comportan como custicos. Esto ltimo es particularmente
cierto con los detergentes utilizados en los lavavajillas de bares, cafeter as y restaurantes.
En nuestro medio, la intoxicacin suele derivar de una ingesta voluntaria o accidental. La causa ms frecuente de atenciones en
nuestro Hospital es consecuencia de que un producto de este tipo, en forma l quida, para uso en un local pblico (bar o restaurante), ha
sido colocado en una botella de bebida e ingerido accidentalmente por un empleado del local o por un cliente.
Los sntomas son odinofagia, disfagia y epigastralgia, con nuseas y vmitos.
El mayor riesgo es, pues, la corrosin esfago -gstrica, por lo que la exploracin bsica a decidir es la prctica de una FGC.
Se consideran como factores de gravedad la ingesta voluntaria, la dosis ingerida, si el producto es concentrado, su pH alto, la no
dilucin inmediata, si el estmago estaba vaco, etc.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El producto ingerido no se analiza, pero consrvelo (ver aspectos mdico-legales de las intoxicaciones).
Estos productos no afectan al pH sanguneo ya que no se absorben. Si el enfermo est acidtico, es que se ha complicado
(peritonitis, shock, etc).
Solicite siempre un calcio inico.
7.- TRATAMIENTO:
Ver protolo de custicos.
8.- DOSIS TOXICAS:
Un solo sorbo de estos productos puede causticar la boca, esfago y estmago, y generar estenosis residuales.
9.- COMENTARIOS:
Por lo dicho en el apartado anterior, considere que se trata siempre de una intoxicaci n grave, y actue ms por exceso que por

defecto.
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.

DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS A MANO


NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVAVAJILLAS AUTOMATICO
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE A MANO PARA ROPA
NO CONFUNDIR CON DETERGENTE PARA LAVADORA DE ROPA AUTOMATICA
NO CONFUNDIR CON JABON PARA LAVADO DE MANOS
2.- SINONIMOS: DETERGENTE PARA LAVAR VAJILLAS A MANO
LIMPIAVAJILLAS A MANO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Blancol , Conejo , Coral , Flota , Gior , Lagarto , Mistol , Pril , Raky , Fairy , etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Composici n habitual: Tensioactivo ani nico (5-20%), Tensioactivo no i nico (0-5%), Tensioactivos anfteros (0 -2%), Etanol
(0-2%), Urea (0-5%), Citrato sdico (0-2%), perfume, colorantes, conservantes, etc.
pH: 7 -8. No es un producto custico
Los detergentes concentrados, tienen la misma composici n cualitativa, pero con mayor concentracin de tensioactivos (2035%) y un pH entre 6 y 8. Tampoco son custicos.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental (por estar el detergente depositado en un envase de bebida) o el
contacto accidental con los ojos.
Los sntomas pueden estar ausentes (lo ms probable) o son de leve irritacin gastrointestinal pero no de causticacin: irritacin
bucal, epigastralgia, nuseas, vmitos y diarreas. No hay sntomas sistmicos.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y una neumonia o un edema pulmonar no cardigeno, con grave
insuficiencia respiratoria. Preste pues atenci n al aparato respiratorio, sobre todo en el paciente anciano, o con trastornos de la degluci
n, o con sntomas a este nivel.
Los detergentes concentrados pueden provocar importantes vmitos y, sobre todo, diarreas, con prdidas hidroelectrolticas.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis leve.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria.
7.- TRATAMIENTO:
Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con un vaso de agua albuminosa, leche o agua fra (125 ml), slo si el paciente es visto antes de 1
hora desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA.
El lavado g strico ESTA CONTRAINDICADO.
El carb n activado y los catrticos tampoco estn indicados.
Slo si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.

Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin.


En el paciente sintomtico, djelo 4 -6 horas en observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiograf a de t rax.
Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un control analtico hidroelerctroltico, reponiendo
las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 72 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.

La intoxicaci n por FAIRY es particularmente frecuente en nuestro medio. Un paciente de 80 aos, con demencia senil y
trastornos de la degluci n, falleci en nuestro Hospital de insuficiencia respiratoria por broncoaspiracin de vmito y fairy. Atencin
pues a este tipo de problemas.

DICLOROFENOXIACETICO
2.- SINNIMOS: 2,4 DICLOROFENOXIACETICO
2,4 D
ACIDO 2,4 D
FENOXIACETICO
A efectos prcticos, se incluyen en este grupo, por su similar toxicidad, otros CLOROFENOXI-DERIVADOS como el 2,4,5-T
(2,4,5 -triclorofenoxiactico), MCPA (cido metil -cloro-fenoxi -actico), mecoprop, dicamba y diclorprop.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Diclorofenoxiactico
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El cido 2,4 diclorofenoxiactico es un herbicida de uso frecuente en el medio agrcola. La ingesta de este producto, accidental o
suicida, es potencialmente mortal. En cambio el riesgo por contacto cutneo o por inhalacin es mnimo.
Los sntomas ms frecuentes y precoces son los vmitos, quemazn bucal, dolor abdominal, diarrea y, a veces, hemorragia
digestiva. Las p rdidas digestivas pueden ser muy importantes y dar lugar a hupovolemia e hipotensin. Algunos pacientes desarrollan
shock hipovolmico o cardiognico, CID, edema cerebral, distress respiratorio, alteraciones biolgicas hepticas, insuficiencia renal,
acidosis metablica y fallo multiorgnico que conduce a la muerte. Los signos neurolgicos centrales pueden incluir la miosis,
nistagmus, ataxia, alucinaciones, convulsiones y coma. Puede observarse fiebre de origen no infeccioso.
La miopata aguda es frecuente y se traduce por debilidad muscular, hiporeflexia, fasciculaciones, hipoventilacin, rabdomilisis
y una muy severa hiperpotasemia. Se han descrito tambin neuropat as perifricas y signos de liberacin medular, as como trastornos del
ECG.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
El cido 2,4-D puede identificarse en nuestro laboratorio, pero es una t cnica compleja y larga, por lo que la toma de decisiones
se realizar por la anamnesis y los criterios clnicos. Si se dispone de las concentraciones, calcule que 3,5 mg/dL es grave y que 6
mg/dL

es potencialmente mortal.
7.- TRATAMIENTO:
Teniendo en cuenta el riesgo de mortalidad o de secuelas neuromusculares, debe realizarse una actitud activa y rpida. Se
proceder a una descontaminacin digestiva enrgica con lavado gstrico y carbn activado a dosis repetidas, acompa ados de un
catrtico si no hay diarreas espont neas (ver pauta en la parte general de estos protocolos).
Se repondr la situacin de hipovolemia y se iniciar una diuresis forzada alcalina (conseguir pHo > 8), en particular si las
concentraciones de 2,4 D en sangre son > 3,5 mg/dL. Se indicar una hemodilisis simultnea en todos los casos graves, muy
especialmente si hay fracaso renal agudo, o no se consigue una diuresis alcalina eficaz o las concentraciones de 2,4 D son mayores de 10
mg/dL.
8.- DOSIS TXICAS: 80 mg/Kg es considerada una dosis potencial, pero no necesariamente, letal.
9.- COMENTARIOS: En el HCP han habido 2 casos mortales, por ingesta de 2,4 D en tentativa suicida. En ambos destac el
shock, la rabdomilisis, la hiperpotasemia, el fracaso renal y los trastornos electrocardiogrficos.

Dieffenbachia
2.- SINNIMOS: Difembaquia, diefenbaquia
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Planta ornamental que es muy habitual en el interior de los hogares. Su componente txico son los cristales de oxalato clcico y
enzimas proteolticas.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La masticacin de las hojas o los tallos, as como el contacto con el ltex proviniente del corte o el que rezuma por la punta de
las hojas, produce una intensa irritacin de la mucosa oral y digestiva con sialorrea, dolor, naseas, vmitos y riesgo de edema de glotis y
lceras esofgicas.
El contacto con la piel produce eritema y flictenas, y el ocular, queratoconjuntivitis. Se han descrito efectos sistmicos en forma
de hipocalcemia e insuficiencia renal aguda.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: No se realiza. Aconsejamos un control de calcio inico y de funcin renal.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en un lavado abundante con agua de las mucosas con las que contacta (ojos, boca), protectores de la
mucosa gstrica en caso de ingesta, valoracin oftalmolgica en caso de contacto ocular y antihistamnicos o corticoides si se observase
edema faringeo o laringeo. Vigilar la aparicin de hipocalcemia o de cristales de oxalato clcico en el sedimento de orina. En caso de una
ingesta reciente, practicar el vaciado gstrico y dar carb n activado.
8.- DOSIS TXICAS: Las que producen signos, sntomas o alteraciones biolgicas.

DIFLUNISAL
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: DOLOBID
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Diflunisal
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El diflunisal es un inhibidor de la sntesis de prostaglandinas, que se utiliza como analgsico, antitrmico y anti-inflamatorio.
Los sntomas ms comunes son la somnolencia, desorientacin, vomitos, diarrea, hiperventilacin, taquicardia, sudoracin,
ac fenos, estupor y coma.

Con menor frecuencia, oliguria, hepatotoxicidad y parada cardiorespiratoria.


Los sntomas pueden tardar en aparecer hasta 10 horas post-ingesta, por lo que deber mantenerse la observaci n en las ingestas
masivas asintomticas hasta 12 horas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital, aunque de realizarse informara, falsamente, de la presencia de salicilatos.
7.- TRATAMIENTO:
Medidas de descontaminacin digestiva habitual (vaciado gstrico o carbn activado).
No hay ant doto, no debe realizarse ninguna diuresis forzada y no estn indicadas las tcnicas de depuracin extrarrenal.
8.- DOSIS TXICAS:
8 g: moderada - grave
15g: muy grave - potencialmente mortal
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

DIGOXINA
2.- SINNIMOS: DIGITAL
Digitalis purpurea
3.- NOMBRES COMERCIALES: Digoxina , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Digoxina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
A)

INTOXICACION CRONICA

La intoxicaci n digitlica que se atiende con mayor frecuencia en el Servicio de Urgencias del HCP es la crnica, en pacientes
habitualmente mayores de 60 aos, cardipatas y que llevan meses o aos en tratamiento digitlico.
El motivo de esta intoxicacin crnica puede ser el no dejar los sbados y domingos el tratamiento con digital, el adicionar
otros frmacos que potencian alguno de los efectos txicos de la digital (como algunos antiarrtmicos e hipotensores) o que alteran su
frmacocintica (amiodarona, calcio-antagonistas), la insuficiencia renal, los estados de deshidratacin, el abuso de diurticos, la
hipopotasemia, la hipomagnesemia, la hipercalcemia, el hiperaldosteronismo, el hipotiroidismo, etc., aunque en ocasiones no hay
desencadenante aparente.
El motivo por el que estos pacientes acuden a Urgencias teniendo un problema cr nico suele ser consecuencia de los signos
de bajo gasto cardaco, sobre todo las lipotimias y los sncopes. A veces consultan por anorexia, nuseas, vomitos y diarreas. Si se
practica una digoxinemia, estos pacientes suelen estar entre 2 y 4 ng/ml de digoxina o a ms de 30 ng/ml de digitoxina. El signo ECG
ms tpico es la bradicardia sinusal y la cubeta, y pueden observarse tambi n bloqueos auriculoventriculares de cualquier grado,
extrasistolia ventricular, taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo AV variable, arritmias sinusales, taquicardia de la unin AV y
taquicardia ventricular. Los enfermos pueden aquejar tambin anorexia, nuseas, vmitos y diarreas, y trastornos de la visin.
A veces falla la correlacin entre la clnica y los niveles de digoxina, es decir, que puede encontrar signos evidentes de toxicidad
con digoxinemia de 08-1 ng/ml y pacientes asintomticos a ms de 3 ng/ml.
B)

INTOXICACION AGUDA

Es mucho menos frecuente pero mucho mas grave. Cursa siempre con trastornos digestivos y los trastornos ECG pueden
provocar una parada card aca en menos de 6 horas.
Los enfermos pueden aquejar tambin anorexia, nuseas, vmitos y diarreas, y trastornos de la visin. El signo ECG ms tpico

es la bradicardia sinusal y la cubeta, y pueden observarse tambi n bloqueos auriculoventriculares de cualquier grado,
extrasistolia ventricular, taquicardia auricular no parox stica con bloqueo AV variable, arritmias sinusales, taquicardia de la unin AV y
taquicardia ventricular.
La experiencia en el HCP ha mostrado que los pacientes pueden tolerar bien una tasa de hasta 10 ng/ml de digoxina, pero que
han fallecido todos los que han superado los 40 ng/ml de digoxina.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
La digoxina se determina con carcter de Urgencia. El lmite teraputico son los 2 ng/mL.
7.- TRATAMIENTO:
A)

INTOXICACION CRONICA:

Habitualmente, estos pacientes slo requieren la suspensin del frmaco, una monitorizacin ECG contnua, corregir los trastornos
hidrolectrolticos (sobre todo la hipopotasemia y la deshidratacin, que son los ms frecuentes).
Las arritmias ventriculares graves o frecuentes deben tratarse con fenitona, propranolol (que podra empeorar la conducci n) o
lidocana. El bloqueo AV avanzado puede responder a la atropina, pero si no hay respuesta justifica la colocacin de un marcapasos
temporal. La cardioversin, la quinidina y la procainamida se consideran contraindicadas.
El buen pron stico general de esta intoxicacin crnica hace habitualmente innecesario el uso de los anticuerpos antidigital (ver
luego). Tampoco est justificada farmacocineticamente el uso de t cnicas de depuracin extrarrenal en la intoxicacin por digoxina.
B)

INTOXICACION AGUDA:

Adems de las medidas habituales de soporte general y de disminucin de la absorcin (el carb n activado, a dosis repetidas,
es muy eficaz), se plantea en esta intoxicacin el uso de los anticuerpos antidigital y la colocaci n de un marcapasos. Nuestra propuesta
es la siguiente:
UTILIZACION DE LOS ANTICUERPOS ANTIDIGITAL (FAB) EN LA INTOXICACION AGUDA POR DIGOXINA O
DIGITOXINA
Los anticuerpos se encuentran ubicados en la nevera del Servicio de Farmacia (y su coste es de 700.000 pts).
Indicaciones : 1) Trastornos graves del ritmo o de la conduccin (bloqueo AV completo, extrasistolia ventricular multifocal,
taquicardia auricular, taquicardia nodal, fluter auricular o ventricular, fibrilacin o fluter ventricular), CON compromiso hemodin mico,
y que NO han respondido a una terapia convencional.
2) Hiperpotasemia severa (> 6 mEq/l), que genere trastornos del ritmo o de la conduccin, y que sea REFRACTARIA a las
medidas convencionales.
El nivel de digoxinemia no es un motivo PER SE para administrar los anticuerpos.
Presentacin: Los anticuerpos disponibles a finales de 1999 contenan 80 mg de FAB por vial.
Dosificacin: 80 mg de FAB son capaces de neutralizar 1 mg de digit lico, o lo que es lo mismo 1 ng/ml de digoxina o 10 ng/ml
de digitoxina. Si no se dispone de la concentracin en sangre calcular que una ingesta de 10 mg de digoxina necesitara unos 480 mg de
FAB. Cuando tampoco este dato es conocido, la dosis standard de tratamiento es de 480 mg de FAB.
Una vez calculada la dosis de anticuerpo, disolver cada vial en 20 ml de suero fisiol gico, los cuales se diluirn en 400 ml de
suero fisiol gico a perfundir en 30 minutos. Antes de esta administraci n se debera practicar (si la emergencia del caso lo permite) un
test de anafilaxia del siguiente modo:
Una vez disuelto el vial de FAB en los 20 ml de fisiolgico, tomar 0 1 ml de la solucin y diluirla en 03 ml de fisiolgico;
tomar ahora 0 1 ml de esta nueva soluci n e inyectarla subcutaneamente en el antebrazo, inyectando 0 1 ml de fisiolgico limpio en el
otro antebrazo (testigo) esperando 15 minutos. En caso de reaccin positiva valorar la relacin beneficio/riesgo. Aun en caso de reaccin
negativa, debe estarse preparado para la presentacin de un shock anafilctico. La ausencia de reaccin inmediata no excluye que 5 -15
das ms tarde pueda presentarse una enfermedad del suero.

Si los FAB han sido eficaces, el trastorno que ha motivado su administracin puede reaparecer al cabo de 2-10 horas, por lo que
el control del paciente ha de ser estricto. Adems, los FAB pueden descompensar la cardiopata subyacente y provocar hipopotasemia.
La digoxinemia post-FAB, de acuerdo con el mtodo usado en el HCP, debiera ser de 0, y si no lo es, la dosis utilizada puede
haber sido insuficiente o es que han pasado ya varias horas.
MARCAPASOS EN LA INTOXICACION AGUDA O CRONICA POR DIGITAL
La presencia de bradicardia sinusal o bloqueos de conducci n avanzados que no respondan a la atropina ni a otras medidas
farmacol gicas y QUE CURSEN CON DETERIORO HEMODINAMICO, son tributarias de electrocat ter, pero la gran irritabilidad
miocrdica hace que su colocacin pueda desencadenar una fibrilacin ventricular (ya han habido experiencias en este sentido en el
HCP) por lo que el cateter se colocar siempre bajo control fluoroscpico y electrocardiogrfico y en un lugar donde pueda practicarse,
en caso necesario, una cardioversin.
8.- DOSIS TXICAS: 0.05 mg/Kg.
9.- COMENTARIOS:
En nuestro medio hay tambin disponible un preparado comercial a base de dgitoxina. El tratamiento es bsicamente el mismo.
Es posible ver tambin intoxicados por digital por ingesta de la planta Digitalis purpurea u otras especies relacionadas, ya que crecen en
nuestro medio.

DIOXINAS
2.- SINNIMOS: TCDD
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Las dioxinas son un conjunto de unos 75 productos qumicos, y aunque ninguno de ellos tiene utilidad industrial o comercial,
aparecen como contaminantes atmosfricos espontneos (volcanes), en la sntesis de algunos productos o como resultantes de la
combustin de otros.
La ms txica de todas es la 2,3,7,8-tetracloro-dibenzo-p-dioxina, conocida por las siglas TCDD, y que es el compuesto
genrico del grupo o la dioxina por excelencia. Es un contaminante inevitable en la sntesis del hexaclorofeno y de algunos herbicidas
(como el 2,4-D), y un contaminante atmosfrico cuando se incineran plsticos, se quema el diesel, se incendia un bosque, entra en
erupci n un volc n o se enciende un cigarrillo o una barbacoa. Alimentos como la carne, la leche o el pescado se encuentran, en muchas
reas geogrficas, inevitablemente contaminados por dioxina. Por todo ello, es fisiolgico encontrar trazas de dioxina en el ser humano
(entre 5 y 15 picogramos por gramo de tejido adiposo), dado que adems su semivida de eliminacin es muy larga (7 aos). Adems, la
TCDD se excreta por la leche, de modo que el recien nacido empieza bien pronto su proceso de contaminacin.
Las dioxinas pueden pues absorberse por va respiratoria, drmica y digestiva.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La psima fama popular que han adquirido las dioxinas en 1999, se basa en estudios experimentales en animales, que han
mostrado su capacidad cancergena, inmunotxica, teratog nica, etc., pero la especie humana parece 10.000 veces ms resistente a los
efectos txicos que otras especies.
As, en las personas que inhalaron importantes cantidades de TCDD a raz de un accidente en una planta qu mica en Seveso
(Italia, 1976), slo se detect, en una parte de la poblacin, un cloracn y una transitoria elevacin de enzimas hepticos, sobre todo la
GGT y la GPT, adem s de otros signos inespecficos (irritacin de piel y mucosas, cefalea, v rtigos, nuseas, etc.), pero sin muertes ni
secuelas a pesar de haberse afectado ms de 37.000 personas. El cloracn son unos quistes amarillentos localizados predominantemente
en la cara y el tronco y que no se asocia, necesariamente, a hepatotoxicidad, que aparecen de 1-3 semanas despus de la exposicin, y
que pueden persistir hasta durante 3 aos.
Se han descartado lesiones hepticas persistentes, abortos o malformaciones congnitas en los expuestos, an a pesar de
comprobarse unas concentraciones muy altas de TCDD.

En las personas que inhalan laboralmente, y de forma crnica, estos productos, tampoco se han demostrado alteraciones
hepticas o efectos cancergenos .
Se ha discutido mucho sobre los soldados que en Vietnam (1962 -1970) estuvieron expuestos a dioxinas contenidas en
herbicidas, y su relacin con una mayor deteccin de neoplasias en este grupo de personas; siguen sin haber conclusiones definitivas.
A pesar de todo ello, se intenta restringir el contacto con estos productos, tanto a nivel laboral como extralaboral, y as no se
permite que el agua de bebida tenga ms de 0,05 ppt de TCDD, o de 25 ppt el pescado.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No esta disponible en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
La exposici n aguda requiere una descontaminaci n cutnea (lavado con agua y jabn) y digestiva (en caso de ingesta: vaciado
gstrico y carbn activado).
El cloracn puede responder al tratamiento tpico con cido retinico.
La funcin heptica ha de ser monitorizada.
8.- DOSIS TXICAS:
No estn establecidas, salvo la mortal, que no parece existir.
Se aconseja no ingerir ms de 1 pg de dioxina por Kg y da.
9.- COMENTARIOS:
La alarma social provocada por las dioxinas no parece estar justificada a la vista de los datos cient ficos disponibles.

DITIONITO DE SODIO
2.- SINONIMOS: DITIONITO SODICO
HIDROSULFITO DE SODIO
SULFOXILATO DE SODIO
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: DITIONITO DE SODIO
Es un slido, que se utiliza como agente reductor para blanquear, y como test colorimtrico para diagnosticar la intoxicacin por
paraquat.
Es muy inflamable; el aire hmedo o el agua son suficientes para provocar su ignicin. Es muy oxidable, lo que genera bisulfito
sdico, que tambin es irritante. Cuando quema genera un gas iritante: el cido sulfuroso.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son de tipo irritativo, sobre la piel o mucosas con las que contacte.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en el HCP
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, dilucin inmediata con agua, leche o agua albuminosa (125-250 mL). A continuacin, valorar el vaciado
gstrico con lavado y el uso de carbn activado.
Algunos enfermos pueden presentar una reaccin de hipersensibilidad, que se tratar con las medidas habituales.
El resto de medidas son sintomticas. No hay antdoto especfico ni estn justificadas las medidas de depuracin renal o

extrarrenal.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

DIURETICOS
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Hidrosaluretil , Seguril , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Clorotiazida, clortalidona, furosemida, torasemida, hidroclorotiazida, indapamida, cido etacrnico, amiloride, espironolactona,
triamterene, etc.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Los problemas ms importantes son los trastornos hidroelectrolticos secundarios a una diuresis elevada con prdida inica y,
secundariamente, hipovolemia, hipotensin, hiponatremia, hiper o hipopotasemia, hiperuricemia, arritmias y trastornos neurolgicos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No se considera necesario dar ipeca ni practicar el lavado gstrico, pero s se aconseja dar una dosis de carbn activado (ver la
parte general de estos protocolos) si es muy precoz (menos de 2 horas).
Monitorizar hidroelectrol ticamente al paciente durante 24 horas, sobre todo con los diurticos ahorradores de potasio, y
proceder sintomticamente..
8.- DOSIS TXICAS:
Varan mucho en funcin de cada preparado.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

EOSINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: EOSINA
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: EOSINA
Habitualmente es una soluci n al 2% que se usa como antis ptico. Como disolvente puede llevar agua, alcohol o ambos (si es
alcohol, ste puede estar a una concentracin del 50%)
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Signos de irritacin digestiva
Si es una soluci n alcohlica, signos de intoxicacin etlica !
6.- ANALITICA:
No procede

7.- TRATAMIENTO:
Diluir con agua, leche o agua albuminosa (125-250 mL).
Anticidos si signos de irritacin digestiva.
Tratamiento sintomtico del resto de manifestaciones, incluidas las de una posible intoxicacin etlica.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

SCOLOPENDRA SUBSPINIPES JAPONICA


2.- SINONIMOS: ESCOLOPENDRA
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Citicolina y otros
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La escolopendra es un miri podo (un tipo de artr podo), de color amarillento, con 25-30 franjas negras que separan los anillos
con un par de patas para cada uno de ellos, que puede medir de 5 a 15 cm, de aspecto repugnante (por lo menos para el que escribe), y
que muerde con sus dos primeras patas transformadas en pinzas conectadas a una gl ndula venenosa.
La escolopendra no es el clsico cien-pies , que es inofensivo desde el punto de vista toxicolgico.
En la piel de la persona picada por la escolopendra suelen verse dos puntos de inoculacin, con dolor local, prurito y edema.
Segn el tamao del animal, el edema y el dolor pueden ser muy importantes, con adenopatas y evolucin a una escara necrtica.
En nuestro medio, no conocemos que estas picaduras hayan producido manifestaciones generales, pero en otros paises se han
descrito: nuseas, vmitos, rabdomilisis, insuficiencia renal, trastornos del ritmo cardiaco, etc.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto.
Fro y desinfecci n local, antihistam nicos y analgsicos. Si hay mucho dolor, infiltracin anestsica. Revise la vacunacin
antitet nica.
Remita el paciente a nuestra consulta externa para control evolutivo y descartar una sobreinfecci n secundaria.
8.- DOSIS TOXICAS: La que produce sntomas.

ESCOMBRO-INTOXICACION
2.- SINNIMOS: INTOXICACION POR ESCOMBROIDE
INTOXICACION POR HISTAMINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Histamina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La intoxicaci n por escombroide, es una toxi -infeccin alimentaria causada por una decifiente conservacin de pescado de la
familia de los escmbridos (atn, bonito, caballa, etc.), que da lugar a una proliferacin de enterobacterias que trasforman la histidina del
msculo del pescado en histamina, que es el txico responsable del cuadro.

El sndrome caracterstico es el flash facial y cutneo, nuseas, vmitos, diarreas y cefalea, que aparecen pocos minutos despus
de ingerir el pescado (siempre antes de las 2 horas). Parece una reaccin alrgica, si no fuese porque afecta a varios comensales del
mismo pescado. El pescado suele ser crudo, fumado o poco cocido, y puede tener un sabor picante.
El sndrome es autolimitado a unas horas (siempre menos de 48 horas) y, en general, poco grave. Otros sntomas pueden ser las
palpitaciones, la disnea, el prurito y la inyeccin conjuntival. Excepcionalmente se acompa a de insuficiencia respiratoria, hipotensin y
shock.
A diferencia de la intoxicacin por cigatera, no suele haber parestesias, mialgias ni debilidad.
A diferencia de la mitilotoxinas de los mejillones y otros bivalvos, no suele haber parestesias, ataxia ni dificultad respiratoria.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital en el momento actual (agosto 2.000). Si un d a se realizase, la concentracin de histamina en
sangre ha de ser < a 9 nmol/L y en orina < 270 nmol/L.
Dado que este tipo de intoxicaciones pueden tener implicaciones mdico -legales, aconseje al intoxicado que, si an dispone del
alimento, lo conserve congelado. La concentracin de histamina en los alimentos ha de ser siempre < 50 mg / 100 g.
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto especfico.
Se recomienda el uso de antihistamnicos anti H1 (difenhidramina 50 mg/iv en 2 min, cada 6 horas si precisa) ms
antihistamnicos anti H2 (ranitidina 50 mg/iv, cada 6 horas si precisa).
Casos graves requieren adems corticosteroides (125 mg de metilprednisolona) y, en casos de shock, tantear la epinefrina
subcutnea.
8.- DOSIS TXICAS:
Unos 100 mg de histamina.
9.- COMENTARIOS: Si el paciente ha comido en un establecimiento pblico, haga un parte judicial.

ESCORPIN
2.- SINONIMOS: ALACRN
ESCURP
Buthus occitanus
Buthus androctonus
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Las picaduras ms frecuentes en Espaa son las producidas por alacranes del gnero Buthus y de la especie occitanus o, ms
raramente, androctonus.
Su veneno contiene serotonina, hialuronidasa, bradicininas y una toxina que bloquea el cierre de los canales rpidos del sodio.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico asocia dolor intenso y edema y eritema local, que suele ceder en 48 horas, aunque en algunos casos evoluciona
hacia la necrosis local. En nuestro medio no son frecuentes las manifestaciones sistmicas: vmitos, diarrea, sudoraci n, sialorrea,
broncorrea, trastornos de la conduccin, excitabilidad y repolarizacin cardaca, hipotensin, y edema pulmonar.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede

7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en la desinfeccin local y la terapetica sintomtica. Algunos pacientes puede precisar infiltracin con un
anestsico local.
8.- DOSIS TOXICAS:
Una picadura.

ESCRPORA
2.- SINONIMOS:
CABRACHO, ESCRPORA ROJA, ESCRPORA DE FANG, RASCACIO, ESCORPENA, ESCORPINA, Scorpaena scrofa,
Scorpaena notata
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Los escorpnidos (Scorpaena scrofa, Scorpaena notata , y otros) son una familia de peces rojizos, de cuerpo recio y rugoso,
cabeza grande y aletas dotadas de radios espinosos que estn conectados con glndulas venenosas. Su aspecto es temible a pesar de no
medir ms de 30 o 40 cm, vive en los fondos rocosos y es muy apreciado gastronmicamente.
Posee glndulas venenosas en los aguijones acanalados.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La picadura o pinchazo produce sntomas locales en forma de dolor, eritema. edema, cianosis local y en ocasiones necrosis y
esfacelo. Los sntomas generales son inhabituales. Puede haber reaccin vegetativa sobre todo cuando el dolor es muy intenso. Adem s,
pueden morder, pero la mordedura no es venenosa.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Como la toxina es termolbil, aplicar agua lo ms caliente posible sobre la zona afecta.
Tratamiento sintomtico con analgsicos y antihistamnicos, incluyendo la anestesia local en caso necesario.
8.- DOSIS TOXICAS: Cualquier picadura.
9.- COMENTARIOS: Ninguno

ESTRICNINA
2.- SINONIMOS: Alcaloide natural de la NUEZ VOMICA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Estricnina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tras la ingesta de ms de 10 mg aparecen, al cabo de menos de una hora, agitacin, repentinas y violentas convulsiones de
origen medular, con contracturas tnicas muy dolorosas y con conservaci n del estado de conciencia.
Las contracturas y las convulsiones llevan a la insuficiencia respiratoria asfctica, que es la causa de muerte.
Como complicaci n, los enfermos pueden desarrollar acidosis metablica, rabdomilisis y mioglobinuria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se hacen determinaciones de estricnina.
7.- TRATAMIENTO:

Sedar al paciente con benzodiacepinas, y si entra en situacin de hipoventilacin, relajarlo con miorelajantes, intubarlo y
ventilarlo.
Nunca se administrarn emticos. S puede realizarse un lavado gstrico y administrar carb n activado, pero estando prevenido
para el desarrollo sbito de convulsiones y el riesgo de broncoaspiracin.
No procede la diuresis forzada ni la depuracin renal ni extrarrenal.
La estricnina no tiene antdoto.
8.- DOSIS TOXICAS:
10 mg.
9.- COMENTARIOS:
En el HCP slo se ha atendido un paciente en los ltimos aos intoxicado con estricnina. Hizo un paro respiratorio previo a su
llegada al Hospital, con paro cardiaco secundario. Qued en situacin de anoxia cerebral, falleciendo posteriormente.

ETANOL
2.- SINONIMOS: Alcohol etlico
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mltiples
Recordemos el contenido en etanol de algunas bebidas y de otros productos:
Tipo de producto

Etanol en vol (%)

Etanol en gramos

Alcohol de Farmacia al 70%

70%

56 g / 100 mL

Alcohol de Farmacia al 96%

96%

77 g / 100 mL

Cerveza

4,5 a 5,4 %

8 g / ca a
9 g / quinto
15 g / lata
47 g / litro

Vino

11,5 a 12,5 %

12 g/ vaso
102 g / litro

Coac

37 40%

19 g / copa 242
g / botella

Ginebra

37,5 %

19 g / copa
242 g / botella

Vermut

16 %

20 g / copa

Whisky

40 %

29 g / copa

Aguardiente

42 %

318 g / botella

Orujo

42 %

318 g / botella

Cava

11,5 %

86,25 g / botella

Baileys

17 %

119 g / botella

Ponche

28 %

280 g / botella

Licor de melocotn

20 %

140 g / botella

Licor 43

31 %

217 g / botella

Grand Marnier

40 %

280 g / botella

Marie Brizard

25 %

175 g / botella

Ans

35 36 %

355 g / botella

Moscatel

15 %

112 g / botella

Manzanilla

15 %

112 g / botella

Jerez

15 17 %

120 g / botella

Porto

19 %

142 g / botella

Wodka

40 %

280 g / botella

Ron

38 42 %

280 g / botella

Muchos cosmticos contienen etanol, y tambin algunos frmacos (Solinitrina R para uso iv).
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Etanol
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El consumo regular de alcohol produce un marcado fenmeno de tolerancia, por lo que para unos determinados niveles de
alcohol, las manifestaciones cl nicas pueden ser muy diferentes segn sea un consumidor espordico o crnico.
A t tulo orientativo, puede asociarse una determinada concentracin de alcohol en sangre con las manifestaciones clnicas:
1 g/L: Desinhibicin, agitacin, trastornos de la conducta, labilidad emocional, ataxia, disartria (habla farfullante), sensacin de mareo,
nuseas y vmitos.
2 g/L: Malestar general, discurso incoherente, bradipsiquia, incoordinacin motora, somnolencia, estupor, obnubilacin. En algunos
pacientes puede dominar la agitacin extrema.
3 g/L: Coma
4 g/L: Coma profundo
5 g/L: Riesgo de parada respiratoria
El fetor enlico es caracterstico, as como la vasodilatacin conjuntival y el nistagmus.
Descartar siempre la hipoglicemia (mediante un BM-test) en toda intoxicacin alcohlica que curse con trastornos de la

conciencia o de la conducta.
La gastritis aguda puede ser un signo dominante. Los vmitos reiterados pueden desencadenar un sndrome de Mallory-Weis.
Los v mitos persistentes podran ser causados por una pancreatitis asociada. Aunque es muy infrecuente, algunos pacientes pueden
desarrollar una hepatitis alcohlica aguda.
Es posible una AcxFA aguda y transitoria.
Es posible una crisis convulsiva aislada, pero descarte que no haya patologa neurolgica subyacente.
Es posible una acidosis metablica.
Las complicaciones mas frecuentes son las traumticas (por la marcha atxica, la conduccin de un vehculo a motor o la caida
desde la camilla) y la broncoaspiracin del vmito.
La agitacin es quizs el motivo ms frecuente por el que son remitidos a Urgencias estos pacientes.
La recuperacin espontnea y sin secuelas, en pocas horas, es la norma.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Descartar siempre la hipoglicemia (mediante un BM-test) en toda intoxicacin alcohlica que curse con trastornos de la
conciencia o de la conducta.
El etanol se determina en en Laboratorio de Urgencias, con carcter de Urgencia o diferido.
05 g/L es el lmite legal para conducir vehculos a motor
03 g/L es el lmite legal para conducir camiones, autobuses, ambulancias, bomberos y novatos.
La gran variabilidad individual por fenmeno de tolerancia, motiva discordancias entre la clnica y la analtica. Orientativamente
puede decirse que
1 g/L: Desinhibicin, agitacin, ataxia, disartria
2 g/L: Somnolencia, estupor, obnubilaci n
3 g/L: Coma
4 g/L: Coma profundo
5 g/L: Riesgo de parada respiratoria
7.- TRATAMIENTO:
El vaciado g strico no es procedente, porque los enfermos acostumbran a ser vistos despus de completar la fase de absorcin
gastrointestinal, y porque suelen haber tenido vmitos espontneos.
El carb n activado es totalmente ineficaz como adsorbente.
La agitacin es quizs el motivo mas frecuente por el que son remitidos a Urgencias estos pacientes. Si la psicoterapia es
ineficaz, el frmaco de eleccin es la clotiapina IM o IV lenta (Etumina R ) o una benzodiacepina (5-10 mg de diazepam, 3-5 mg de
midazolam), aunque debe valorarse siempre el riesgo de inducir una sedacin excesiva, con depresin respiratoria. El distraneurine iv es
muy peligoso (riesgo de paro respiratorio).
La diuresis forzada y la hemodilisis no estn nunca justificadas.
No hay ant doto especfico comercializado (la vitamina B

NO ES UN ANTIDOTO).

Si se trata de un alcohlico crnico, administra siempre 100 mg/IM de tiamina.


8.- DOSIS TOXICAS:
1 ml/Kg de etanol puro genera 1 gr/L de etanolemia
9.- COMENTARIOS:

El h gado es capaz de metabolizar unos 10 g de etanol/hora. Ello significa que la alcoholemia debe descender espontneamente
unos 0 2 g/L y hora.

ETILENGLICOL
2.- SINONIMOS:
El etilenglicol, el dietilenglicol, el trietilenglicol y el tetraetilenglicol, son absorbidos por va oral y su toxicidad es parecida.
Los polietilenglicoles (con peso molecular > 200) y el propilenglicol, se absorben mal, por lo que se necesitan dosis masivas o
administraci n parenteral para inducir intoxicaciones.
Los polipropilenglicoles con peso molecular < 1200, los butilenoglicoles y el hexilenglicol tienen toxicidad sistmica.
Por tanto, la expresin glicol o glicoles puede englobar substancias muy diferentes, y es muy necesario precisar bien el tipo
exacto de producto.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Mltiples productos industriales, sobre todo anticongelantes.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: ETILENGLICOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las ms graves derivan de su ingesta. Las iniciales pueden ser digestivas (nuseas y vmitos) y neurolgicas (disminucin de la
conciencia, que puede llegar al coma convulsivo). Junto a ellas se detectar una acidosis metablica, tan intensa y caracterstica, que no
puede haber intoxicacin por etilenglicol sin acidosis metablica. El otro elemento que destaca en esta intoxicacin es el desarrollo de
una insuficiencia renal, por necrosis tubular y/o cristales de oxalato clcico.
La acidosis metablica no es lctica, sino por metabolitos del etilenglicol (cido gliclico, cido glioxlico, cido oxlico, etc.),
aunque podra haber una leve lactacidemia desproporcionada al grado de acidosis. Tambin se constata un aumento del vaco aninico y
del vaco osmolar.
En algunos pacientes se presentan estados de hipotensin y shock, hipocalcemia y pancreatitis biolgica.
En caso de inhalacin puede aparecer una prdida sbita de la conciencia, pero tiene mucho mejor pronstico que el coma postingesta.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Es muy importante. A ttulo orientativo se considera que:
02 g/L es txico
05 g/L es muy t xico. Indicacin de hemodilisis.
1 g/L es potencialmente mortal. Indicacin muy urgente de HD.
La valoracin de esta intoxicacin puede hacerse tambin a travs de las determinaciones de cido gliclico, uno de sus
principales metabolitos.
El hallazgo de cristales de oxalato clcico en la orina sugieren tambin esta intoxicacin, aunque hay muchos falsos positivos, y
falsos negativos.
7.- TRATAMIENTO:
Esta intoxicacin es suficientemente grave y con riesgo de generas secuelas irreversibles, como para justificar el que se inicie el
tratamiento, si la sospecha cl nica est bien fundada, incluso antes de que el laboratorio le confirme la presencia de etilenglicol en sangre.
1) Medidas de sintomticas y de soporte general:
Corregir sin demora la severa acidosis metablica con bicarbonato sdico, preferentemente 1 molar. Es posible que necesite ms
de 1.000 mEq de bicarbonato en las primeras 24 horas.

Hacer una hidratacin standard y no forzar una hipervolemia ni intentar la diuresis forzada.
Los casos graves (con coma o convulsiones) hacen edema cerebral, por lo que adoptar medidas preventivas de enclavamiento:
restriccin hidrosalina, cama a 45, cabeza en semiflexin y dexametasona (4 mg/6h/iv).
Los casos graves acaban desarrollando con frecuencia una insuficiencia respiratoria multifactorial, por lo que habr de preveer
una posible necesidad de asistencia respiratoria.
Si existe un antecedente de alcoholismo, frecuente en muchos de estos pacientes, suministre los polivitamnicos habituales
(procure, en particular, la administracin de 100 mg/da de tiamina y 200 mg/da de piridoxina).
Practicar calcemia y magnesemia, en particular si hay signos de tetania o convulsiones. Suministrar gluconato o cloruro clcico,
y sulfato magnsico si las cifras son muy bajas (Ca++ < 0,60 mmol/l) y/o si el paciente presenta manifestaciones atribuibles a estos
trastornos electrolticos. El aporte de bicarbonato puede ir disminuyendo an ms el Ca ++ . Las convulsiones pueden ser tratadas adems
con benzodiacepinas.
2) Prevencin de la absorcin digestiva:
Los enfermos acostumbran a llegar ms de 3-4 horas despus de la ingesta, por lo que los emticos o el lavado gstrico (ste
sera preferible a la ipeca) ya no estn justificados.
El carb n activado y los catrticos son totalmente ineficaces y no deben administrarse.
3) Medidas para frenar la metabolizacin del EG:
El mtodo mas simple, eficaz y del que tenemos amplia experiencia en nuestro Hospital es la administracin de etanol de
acuerdo con los siguientes criterios:
En todo paciente con posibilidad de haber ingerido ms de 50 mL de etilenglicol y que presenta:
Disminucin del estado de conciencia
y/o
Acidosis metablica (Exceso de base < -5 mmol/L)
o
Osmol gap > 10 mosm/L
o
Etilenglicol > 0 2 g/l,
est justificado el inicio del tratamiento antidtico con etanol, de acuerdo con la siguiente pauta:
BOLUS: 1 ml de etanol puro/Kg de peso, en 50 mL SG5%, a perfundir en 60 min.
MANTENIMIENTO (perfusin contnua):
En no alcoh lico: 01 ml/Kg/h disuelto en 50 mL SG5%
En alcohlico crnico: 02 ml/Kg/h disuelto en 50 mL SG5%
Para preparar estas perfusiones de etanol puede ponerse en un solu-set la cantidad de etanol calculada para 1 hora y
completar el solu-set con + 50 mL de suero glucosado 5%, repitiendo la operacin cada hora. Otra opcin es calcular las necesidades
de etanol para 6 horas y aadir este etanol a un suero glucosado de 500 ml que se pasar en 6 horas.
Las perfusiones de mantenimiento se adaptar n en su velocidad o concentracin para conseguir niveles de etanol en sangre entre
1 y 1,5 g/L. Es necesario controlar la etanolemia cada 4 horas y hacer un BM-test cada 2 horas.
La perfusin de etanol se suspender cuando el etilenglicol sea < 01 g/L y el paciente mantenga un exceso de base > -5
mmmol/L sin ayuda de bicarbonato ni de HD. En la prctica, esto significa unas 24 horas de perfusin de etanol.
Durante la prctica de la hemodilisis NO DEBE INTERUMPIRSE la perfusin de etanol, antes al contrario, HAY QUE

DOBLAR LA VELOCIDAD DE PERFUSION DE ETANOL (o doblar la concentracin) durante todo el tiempo que dure la
HD.
Encontrar las ampollas de etanol puro en el botiqun de ant dotos de la 2 de Urgencias. Como las soluciones que preparar son
muy hiperosmolares, intente utilizar una v a venosa central.
Hay un nuevo ant doto, que no est disponible en nuestro Hospital, y que actua inhibiendo la alcohol-deshidrogenasa. Se trata
del Fomepizol o 4-metil-pirazol. Aunque tiene algunas verntajas respecto al etanol, su alto coste no justifica, en el momento actual, su
utilizacin.
4) Medidas para aumentar la eliminacin del EG:
La mas simple, eficaz y de la que tambin se tiene bastante experiencia en nuestro Hospital es la hemodilisis.
Los criterios para su utilizaci n son:
En todo paciente con posibilidad de haber ingerido ms de 50 mL de etilenglicol y que presenta:
Acidosis metablica severa (Exceso de base < -10 mmol/L)
y/o
Disminucin del estado de conciencia
o
Etilenglicol > 0 5 g/l,
hay que practicar una HD, pero prolongada e ininterrumpida durante varias horas (ver luego), hasta comprobar que la acidosis se
mantiene corregida sin ayuda de bicarbonato y/o que el etilenglicol es < 02 g/l).
Durante la prctica de la hemodilisis NO DEBE INTERUMPIRSE la perfusin de etanol, antes al contrario, HAY QUE
DOBLAR LA VELOCIDAD DE PERFUSION DE ETANOL (o doblar la concentracin) durante todo el tiempo que dure la HD.
A t tulo orientativo puede hacer el siguiente clculo de duraci n de hemodi lisis contnua:
Para un etilenglicol en sangre de 05-1 g/l, 4 horas de HD
1-2 g/l, 6 horas de HD
2-3 g/l, 8 horas de HD
3-4 g/l, 10 horas de HD
4-5 g/l, 12 horas de HD
Si no puede hacerse la determinaci n de etilenglicol, la duracin standard de una HD para un intoxicado es de 8 horas.
8.- DOSIS TOXICAS:
La experiencia en el HCP es que por anamnesis no se llega nunca a cifrar la dosis ingerida.
Considere orientativamente que 50 mL es ya una dosis muy txica.
9.- COMENTARIOS:
Considere siempre que es una intoxicacin muy grave y, en caso de duda, actue m s por exceso que por defecto.

EXTASIS-LQUIDO
2.- SINNIMOS: GAMMA-HIDROXI-BUTIRATO SDICO, ACIDO GAMMA-HIDROXI -BUTRICO, GHB
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: cido Gamma-hidroxi-butrico
Como ocurre con la mayora de estas drogas recreativas, nunca se puede estarse seguro de lo que llevan las botellas de Extasis
lquido. Es frecuente que el GHB se mezcle o sustituya por anfetaminas, cocaina o cannabis.

5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:


NO CONFUNDIR ESTE PRODUCTO CON EL M S TRADICIONAL Y FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO
EXTASIS (metileno-dioxi-metanfetamina o MDMA).
El cido gamma-hidroxi-butrico se haba utilizado en medicina como hipnosedante intravenoso hace 2-3 d cadas, al tiempo que
se introduc a como droga recreativa en discotecas y fiestas, por un supuesto efecto afrodisaco, deshinibidor, incremento de las
sensaciones tactiles, euforia, etc.
Se presenta en forma lquida, en pequeas botellas transparentes con tapn de rosca negro y bocal ancho, observndose que en
realidad es una emulsin, de olor ligeramente acetonado.
Los hombres suelen consumirlo voluntariamente por los efectos citados anteriormente, y suele mezclarse con zumo o leche. Las
mujeres pueden usarlo con la misma finalidad, pero en ocasiones es bebido inadvertidamente, cuando su pareja le mezcla el xtasis
lquido con algn refresco para conseguir que acceda y acepte a mantener relaciones sexuales, de las cuales luego quedar amn sica.
En caso de sobredosis, el cuadro clnico se caracteriza por la rpida depresin de la conciencia (somnolencia), con sensacin de
mareo e inestabilidad, que puede llegar al coma profundo, hipotnico e hiporeflctico y que caractersticamente, es de breve duracin (<
1 hora). El enfermo puede hipoventilar y objetivarse una miosis o midriasis. Excepcionalmente se han descrito convulsiones, ataxia,
confusin, agitacin, delirio, alucinaciones e hipertensin arterial. Es caracterstico que el episodio se resuelva con gran rapidez y que los
pacientes soliciten el alta voluntaria.
Cualquier hipnosedante puede potenciar sus efectos, muy en particular el alcohol etlico.
A pesar de la gravedad potencial, la mortalidad es excepcional.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: Es detectable en nuestro Laboratorio, pero no como una tcnica de Urgencia.
7.- TRATAMIENTO:
Dada la rpida absorcin (15 min), no proceden las medidas de descontaminacin digestiva. Dada la rpida eliminacin, no
procede la diuresis forzada ni las t cnicas de depuraci n extrarrenal. No hay antdoto. La base del tratamiento es, pues, sintomtica.
8.- DOSIS TXICAS: 2,5 g. (sera, aproximadamente, el equivalente a 2 ampollas de las que circulan en nuestro medio).
9.- COMENTARIOS:
Se han descrito, por ahora, intoxicaciones en Valladolid, Zaragoza y Barcelona.

FENACETINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
En Espaa, desde hace ya algunos aos, no hay ningn preparado farmacetico comercializado que contenga fenacetina, pero
podra presentarse en Urgencias algn paciente con intoxicacin por preparaciones antiguas (Bladipn, Cratodn, Ferguspirina, Rudol,
Yafn, etc), o con a frmulas magistrales o con medicamentos extranjeros.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: FENACETINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las ms importantes en la intoxicacin aguda son el riesgo de metahemoglobinemia y el de anemia hemoltica. En la
intoxicaci n crnica, la insuficiencia renal por necrosis papilar.
En caso de cianosis, ver el protocolo de metahemoglobinizantes.
En caso de hemlisis, ver el protocolo de hemolizantes.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La fenacetina puede identificarse, pero no cuantificarse, en el laboratorio de nuestro Hospital.

7.- TRATAMIENTO:
Descontaminacin digestiva habitual.
En caso de cianosis, ver metahemoglobinemia.
En caso de hemlisis, ver hemolizantes.
8.- DOSIS TOXICAS:
1 gramo, aproximadamente.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

Fenitona
2.- SINNIMOS: Difenilhidantona
3.- NOMBRES COMERCIALES: Epanutn , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Fenito na
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Son predominantes sobre el SNC: El nistagmus es el signo clnico ms constante, el primero en aparecer y el ltimo en
desaparecer. Puede afirmarse que no hay intoxicacin por fenitona sin nistagmus.
La ataxia cerebelosa es tambin bastante constante. Comporta el riesgo de que el paciente ya se haya cado antes de llegar a
Urgencias, o lo haga al intentar levantarse de la camilla.
La disartria es tambin frecuente. Puede detectarse hiperreflexia, confusin, alucinaciones y movimientos involuntarios. El
tamao pupilar es normal o algo dilatado, pero tambin pueden estar miticas. Paradojicamente, algunos pacientes pueden convulsionar.
Los estados de depresin del nivel de conciencia e incluso el coma, requieren habitualmente concentraciones > 40 mcg/mL. Un
coma profundo o convulsiones sugieren una intoxicacin con otros frmacos adicionales
El segundo organo diana es el aparato cardiovascular. No hay que olvidar que la fenitona es un antiarritmico y que, por ello,
puede producir bradicardia y trastornos de la conduccin. Por eso tiene que practicar siempre un ECG y, en los casos graves (coma),
proceder a una monitorizacin ecg contnua. Sin embargo, la experiencia clnica muestra que las arritmias, la bradicardia o la hipotensin
slo se producen cuando se administra fenitona iv demasiado rpida, por ejemplo, 1 g de fenitona en menos de 20 minutos, pero
practicamente nunca en las ingestas orales debido, probablemente, a que el causante de estos trastornos es el disolvente que hay en las
ampollas para uso iv (el propilenglicol).
Los pacientes pueden tener tambin nuseas y vmitos.
Es posible que acudan a Urgencias pacientes que consultan por desorientacin, agitacin, psicosis, trastornos del lenguaje
(farfullante) y de la regulaci n de esfnteres, y deterioro progresivo del estado de conciencia, a los que se ha prescrito en los das o
semanas previos un tratamiento con fenitona, o que llevaban ya tiempo tratndose y hace poco que se les ha aumentado la dosificacin.
Al explorarlos llama la atenci n el nistagmus y las mioclonias. Cuando se hacen determinaciones toxicolgicas se les encuentra con
niveles > 30 mcg/mL. Se trata pues de una sobredosificacin crnica de fenitona. En nuestro Hospital se han detectado paviente con
niveles de hasta 70 mcg/mL.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Concentraciones de fenito na e intento de aproximaci n a la gravedad de la intoxicacin:
Terap uticas ................... 10 -20 mcg/mL
Leves (nistagmus) .............. 20 -30 mcg/mL
Moderadas (ataxia/disartria) ... 30-40 mcg/mL

Graves (deterioro SNC) ......... > 40 mcg/mL


Potencialmente mortal .......... > 70 mcg/mL
El pico plasmtico puede tardar hasta 24 horas.
Los pacientes con sobredosificaciones crnicas pueden tolerar bien concentraciones muy altas de fenitona.
7.- TRATAMIENTO:
En la intoxicacin aguda proceda a un vaciado gstrico si la dosis es txica. La absorcin es muy lenta, por lo que el perodo til
se prolonga hasta unas 6 horas. Elija la ipeca o el lavado segn el estado de conciencia.
El carb n activado es muy eficaz, no slo para prevenir la absorcin sino tambi n para acelerar la eliminacin (fenmeno de
dilisis intestinal). Recomendamos, en funcin de la gravedad clnico-analtica, dosis repetidas de 25 g cada 3 horas. Mantenga esta
pauta unas 12-24 horas segn la gravedad clnica y las concentraciones de fenitona. Si tiene dudas respecto a si el paciente precisa o no
estas dosis repetidas de carbn, la respuesta en el 90% de los casos es que SI la precisa.
La diuresis forzada y las t cnicas de depuracin extrarrenal son improcedentes.
La fenito na no tiene ant doto. El resto del tratamiento es sintomtico.
La vida media es muy larga (24 horas o ms) por lo que, en los casos graves, no puede esperar una rpida recuperacin clnica o
analtica en ningn caso, por lo que debe preveer que el paciente va a necesitar atencin mdica durante 3-4 das.
En los pacientes que presentan una sobredosificacin crnica de fenitona, la nica teraputica es la supresin del frmaco, la
observacin y el tratamiento sintomtico, habi ndose utilizado en algunos pacientes con manifestaciones graves (deterioro de la
conciencia) y concentraciones muy altas (> 40 mcg/mL) las dosis repetidas de carbn activado: 25 g / 3 horas, durante unas 24 horas,
debido a un efecto de dilisis gastrointestinal.
8.- DOSIS TXICAS:
La dosis txica es > 2 g.
La dosis potencialmente mortal es > 7 g.
9.- COMENTARIOS:
El uso intravenoso de fenito na puede producir dos tipos de problemas: uno por extravasacin, ya que se trata de una solucin
alcalina muy irritante, y el otro bradiarritmias e hipotensin por una administracin demasiado rpida.
La fenito na tiene un potencial efecto teratgeno.

FENOL
2.- SINNIMOS: ACIDO FENICO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: FENOL
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Cuando est concentrado es un producto muy corrosivo, produciendo lesiones custicas sobre piel y mucosas.
En caso de ingesta puede producir nuseas, vmitos, diarreas, metahemoglobinemia, anemia hemoltica, trastornos
cardiocirculatorios, respiratorios, neurol gicos, hepticos y renales.
La inhalacin crnica de fenol se ha asociado con cefaleas, sndrome constitucional, trastornos neurolgicos y proteinuria.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:

No dar diluyentes. No dar emticos.


La decisin de realizar un lavado gstrico (que puede estar indicado para frenar la absorcin) choca con el riesgo de causticacin
digestiva, aunque nuestro consejo es que, salvo causticacin mayor, se realice el lavado.
Dar carb n activado, que puede frenar la absorcin, est indicado si prevee que no va a ser precisa la
endoscopia. El resto de medidas son sintomticas, no disponindose de antdoto.
8.- DOSIS TXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
El fenol se usa en la industria qumica para la sntesis de resinas, explosivos, fertiizantes, pinturas y gomas, y forma parte de la
composicin de conservantes de la madera, desinfectantes y otros muchos productos.

FLUORHDRICO
2.- SINONIMOS: ACIDO FLUORHDRICO
ACIDO HIDROFLUORHDRICO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Acido fluorhdrico
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de unos de los cidos ms corrosivos que existen (se utiliza para grabar el v drio !). Adems es muy voltil, y la
inhalacin de sus vapores es extremadamente irritante para el arbol respiratorio.
El contacto con este cido genera una rpida causticacin de la piel y mucosas con las que contacte, bien visible sobre la piel
(eritema-ulceracin-necrosis), boca, cavidad orofarngea, etc. Si se deglute, hay una causticacin digestiva an loga a la que puede
producir el salfumn, es decir, muy grave.
Si se inhala (algo casi inevitable cuando el cido contacta con la cara), se producen signos irritativos conjuntivales, farngeos y
traqueo-bronquio-alveolares, que pueden adquirir una gran y rpida virulencia, con edema de glotis, broncoespasmo y edema pulmonar
no cardiog nico, que en muy pocas horas (o incluso minutos !) puede conducir a una situacin de hipoxemia irreversible.
Es, por supuesto, un custico ocular potente.
Adems, el fluorhdrico es un gran quelante del calcio y del magnesio, de modo que puede generar hipocalcemias e
hipomagnesemias potencialmente mortales por arritmias secundarias.
La acidosis metablica es frecuente.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El cido fluorhdrico no se determina en el laboratorio de toxicologa del HCP.
7.- TRATAMIENTO:
Es fundamentalmente sintomtico. Particular atencin a la evolucin de la funcin respiratoria y a la quelacin de calcio y
magnesio.
Descontaminacin urgente, cuidadosa y enrgica de la piel bajo la ducha o chorro de agua. Retirar toda la ropa, anillo, reloj, etc.
(cuidado con la ropa empapada con cido del paciente que puede causticar las manos de quien est descontaminando). Este lavado ha de
ser inmediato, contnuo, copioso y duradero (30 min). En caso de contacto ocular, irrigacin inmediata, contnua, copiosa y duradera (30
min) con agua, con posterior consulta al oftalmlogo.
Si se han producido lceras, escaras o necrosis cutneas, infiltrarlas rpidamente con gluconato clcico: 05 ml de la solucin al
10% por cada cm 2 de superfice cutnea afectada. Si se trata slo de eritema o lesiones superficiales por contacto, aplicar gel de

glucobionato clcico para uso t pico al 25%, que se masajear (protegerse con guantes) durante 15 minutos sobre la superficie
expuesta.
Practicar un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploracin y observaci n.
Si se ha producido una ingesta, trtela como una causticacin cida (tipo salfumn) y no induzca el vmito, ni coloque una
sonda nasogstrica ni haga un lavado gstrico ni de carbn activado. Debe administrar slo leche fra (125 ml x 2-3 veces) como
diluyente (si el enfermo puede tragar y hace menos de 60 min de la ingesta). Valore a continuacin la indicacin de una
fibrogastroscopia, pero no la practique antes de tener descontaminada la piel y bien controlado y estabilizado al paciente.
Medir Ca ++ y corregir con cloruro clcico iv lento (10 ml al 10%, repetidos si necesario).
Medir Mg ++ y corregir con sulfato magnsico iv lento (1,5 g iv, repetidos si necesario).
Prevea que el enfermo puede evolucionar mal con rapidez, y que en el mejor de los casos ha de quedarse 24 horas en
observacin y con monitorizacin electrocardiogrfica.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen signos o sntoms.
9.- COMENTARIOS:
Una primera experiencia en el Servicio de Urgencias del HCP con contaminacin cutnea con fluorh drico, tuvo un desenlace
mortal en 2 horas: aparte de causticar la piel, produjo con rapidez un grave edema agudo de pulmn con distress respiratorio.
La segunda experiencia fue slo con afectacin ocular y una peque a lesin cutnea que evolucion bien, aunque lleg a
detectarse hipocalcemia e hipomagnesemia.
En lesiones muy graves en partes distales de los dedos de la mano, se han ensayado infusiones intrarteriales (radial) de sales de
calcio: 10 mL de cloruro calcico al 10% en 50 mL de glucosa al 5%, a pasar en 4 horas, con buenos resultados.

FLUORURO SDICO
2.- SINNIMOS: SODIO FLUORURO
Este protocolo hace referencia a las sales de sodio utilizadas como anti -caries.
No confundir con el cido fluorhdrico (ver idem) ni con el Hexafluorosilicato (ver pulidores suelo), que son
extraordinariamente txicos.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Fluodontyl
Fluor kin
Fluor Lcer
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Fluoruro de sodio
Los comprimidos de Fluorkin contienen cada uno 0,55 mg de fluoruro sdico, equivalentes a 0,25 mg de Fluor.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Como las dosis txicas son muy altas, la mayora de los pacientes estarn asintomticos.
Slo pacientes que hayan ingerido ms de 300 comprimidos, o hayan bebido ms de 300 mL de lquido fluorado o se hayan
tragado ms de un tubo de pasta dentfrica pueden aquejar cefaleas, nuseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria
7.- TRATAMIENTO:
Slo procede en ingestas > 150 comprimidos, > dos tubos de pasta de dientes o > 75 mL de solucin.

En este caso se har una descontaminacin digestiva convencional, evitando el lavado gstrico en el caso de la pasta de dientes,
y se pedir un control inico de calcio y magnesio. Con dosis menores se aconseja beber simplemente leche.
Observar durante 6 horas.
8.- DOSIS TXICAS:
La dosis txica est por encima de los 2 mg/Kg y probablemente sea superior a los 5 mg/Kg, que es una cifra prcticamente
inalcanzable con los preparados comerciales que hay en nuestro medio.
Un tubo de pasta dentrfica contiene como mximo 75 mg de FS y una caja de Fluorkin contiene como mximo 100 mg de FS,
mientras que una botella de 15 mL de contiene 30 mg.
9.- COMENTARIOS:
Las pacientes que han consultado a Urgencias por ingesta de Fluorkin han estado siempre asintomticos.

FORMOL
2.- SINONIMOS: FORMALDEHIDO
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: FORMOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lquido muy voltil, de olor caracterstico, que inhalado produce sntomas irritativos de ojos, nariz y mucosa respiratoria que
van desde la laringitis hasta el broncoespasmo.
El contacto cut neo produce una dermatitis irritativa que puede llegar a la necrosis. El contacto ocular puede producir queratitis
ulcerativa.
Pero los hechos mas graves se producen por ingesta. Segn la concentracin y la dosis, el formol se comporta como un
custico, produciendo con rapidez ulceraciones esfago -gstricas sangrantes, que se acompaan de epigastralgias, nuseas y vmitos
persistentes y, a veces, hem ticos. A diferencia de otros custicos, el formol puede ser absorbido por va digestiva y producir una
intoxicacin
sistmica que se manifiesta en forma de acidosis metab lica (el formol se metaboliza hacia cido frmico, y tambi n se genera cido
lctico), depresin del estado de conciencia, alteraciones biol gicas hepticas, hipotensin arterial, insuficiencia renal, etc. Es una
intoxicaci n potencialmente mortal. Si a las 3 horas no hay acidosis metab lica ni afectacin sistmica, es muy improbable que aparezca
posteriormente, pero esta ausencia de manifestaciones generales no excluye la posibilidad de una causticacin digestiva severa.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: El formol o formaldehdo no se determina en nuestro Hospital.
El cido frmico se determina en el laboratorio de txicolog a, y el cido lctico en el de Urgencias, pero ninguno de los dos es
un ndice exacto de la gravedad de la intoxicacin. El seguimiento del equilibrio cido-base es, en general, suficiente.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de contacto cut neo, lavado con agua y jabn abundantes. Si hay signos irritativos, tratamiento sintomtico y consulta
con dermatologa. En caso de contacto ocular, lavado muy abundante y persistente (15 min) con agua, y posterior consulta con
oftalmlogo.
En caso de ingesta reciente (menos de 1 hora) diluir con agua, leche o agua albuminosa (unos 125-250 mL). Valorar a
continuacin la indicacin de una endoscopia digestiva y, si se realiza, aprovechar para una aspiracin-lavado del contenido, y proceder
como una causticacin standard (ver protocolo de custicos). Si no se sospecha causticacin y no se realizase la endoscopia, administre
una dosis de carb n activado (60 g), si es precoz (< 3 horas).
Controlar el ionograma y el equilibrio cido-base, y practicar un ECG.
No hay ant doto. El resto del tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
La ingesta de 30 mL de una soluci n al 37% puede resultar mortal.

9.- COMENTARIOS:
En diciembre de 1996, hubo una experiencia en el HCP con una ingesta accidental (uno o dos sorbos) de formol diluido
(concentraci n desconocida), que provoc causticacin digestiva sin repercusiones sistmicas. Buena evolucin.

FOSFINO
2.- SINONIMOS: HIDROGENO FOSFORADO
NO CONFUNDIR CON FOSGENO !
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: FOSFINO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es un gas que huele a pescado podrido.
La inhalacin puede producir signos irritativos pulmonares (que pueden llegar al EAP), cefalea, vrtigos, trastornos de la
conciencia, convulsiones y coma.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto.
Terap utica sintomtica
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
El fosfino o hidrgeno fosforado es un gas que podra liberarse cuando se ingiere un raticida muy popular en nuestro medio
(NUGATR) que contiene fosfuro de Zn; al llegar al estmago, la reaccin qumica con el clorhdrico hace que se libere este gas.
La experiencia clnica en el Servicio de Urgencias del HCP es que los pacientes que han ingerido 1-3 sobres de NUGAT (12 g
de fosfuro de Zn por sobre) no han presentado nunca manifestaciones respiratorias; a pesar de ello, ser prudente mantener la
observacin sobre el aparato respiratorio durante unas horas.

FOSFORO
2.- SINONIMOS: FOSFORO AMARILLO
FOSFORO BLANCO
FOSFURO DE ZINC
3.- NOMBRES COMERCIALES: Nugat (fosfuro de zinc)
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: FOSFORO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Una ingesta de fsforo elemental incluso inferior a 1 g, puede ir seguida de manifestaciones digestivas intensas: nuseas,
vmitos, dolores abdominales y diarreas y, en ocasiones, hematemesis y rectorragias por lesiones agudas gastrointestinales. Las prdidas
digestivas pueden ser suficientemente importantes como para causar trastornos electrol ticos e hipovolemia. En este perodo inicial se
han descrito tambi n trastornos mioc rdicos y renales. Tras esta fase puede haber un perodo de mejora, al que puede seguir, a las 48-72
horas, el fracaso heptico y multisistmico que puede condicionar la muerte.

En nuestro pas hay un raticida muy popular a base de fosfuro de zinc (NugatR ), con una dosis letal estimada en unos 40
mg/Kg, y que podra llegar a producir un cuadro clnico parecido al descrito en los prrafos precedentes, aunque en el HCP se han
atendido varios de estos casos que nunca han tenido ms all de una moderada elevacin de transaminasas. Con este producto tambin
se ha descrito la posibilidad de que al contactar el fosfuro de zinc con el cido clorhdrico del estmago, se liberen vapores de cloro o de
fosfino, que podran ser irritantes para las vas respiratorias, pero este hecho no ha sido nunca observado en el HCP (ver comentarios,
ms adelante).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede.
7.- TRATAMIENTO: El fsforo no tiene antdoto. Medidas enrgicas de descontaminacin digestiva: ipeca o lavado, ms
carb n activado. Durante un tiempo se recomend hacer el lavado gstrico con una solucin de permanganato potsico, pero dado que no
hay ning n estudio que haya demostrado su eficacia, no lo consideramos necesario. El resto del tratamiento es sintomtico. A nios y
adultos con graves intoxicaciones, se les han practicado sesiones precoces de hemoperfusin y exanguinotransfusin, pero los resultados
no son, hasta el presente, concluyentes.
En caso de detectarse un fallo heptico severo, el enfermo podra ser tributario de trasplante heptico.
8.- DOSIS TOXICAS: A partir de 15 mg para el fsforo elemental.
9.- COMENTARIOS:
La causa ms frecuente de ingesta de fsforo en nuestro medio es la de fosfuro de Zn contenido en un raticida muy popular
(NugatR ), que contiene 12 g de Zn P por sobre.
3 2

Aunque la dosis hepatotxica estimada para este preparado es de tan slo 10 mg/Kg y la potencialmente mortal de 40 mg/Kg, la
experiencia en el Servicio de Urgencias del HCP es que la ingesta de un solo sobre de NUGAT no produce hepatotoxicidad en el adulto;
para dosis mayores convendr, tras aplicar las correspondientes medidas terapeticas (vaciado gstrico, carbn activado, etc), mantener
la observacin durante 2-3 das para descartar la toxicidad heptica.
Conviene recordar tambin, que las cerillas ya no contienen fsforo, que habitualmente son de clorato potsico y que hacen falta
mas de 100 para intoxicar a un nio.

FOSGENO
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: FOSGENO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se haba utilizado como gas de guerra por su caracter irritante para los ojos, la piel y los pulmones. Tambi n puede generarse al
someter el cloruro de metileno a altas temperaturas.
En contacto con el arbol respiratorio, se transforma en cido clorhdrico que da lugar a una intenssima irritacin broncoalveolar,
con edema pulmonar no cardiognico que puede causar la muerte en pocos minutos.
Tambin produce nuseas y vmitos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Sin inters.
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto.
Terap utica sintomtica.
Lavar bien la piel y mucosas.
8.- DOSIS TOXICAS:

De 1-10 ppm son irritantes para los ojos, 25 ppm son irritantes de la va respiratoria y 50 ppm podr an causar la muerte.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

FRIEGA-SUELOS
2.- SINNIMOS: LIMPIA-SUELOS
Productos, habitualmente l quidos, que se aaden al agua para fregar los suelos de marmol o cer mica.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Xanpa , Pelmosaic , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
El concepto de friega-suelos o limpia suelos puede englobar substancias qumicamente muy diferentes, por lo que debe
precisarse bien la marca comercial.
En general, como el Xanpa , contienen tensioactivos catinicos que, en caso de ingesta, son muy irritantes para el tubo
digestivo; pero no suelen ser custicos, ya que su pH es prcticamente neutro (8-9). Tambin suelen llevar una solucin hidroalcohlica a
base de alcohol isoproplico, etlico o glicoles, pero a baja concentracin (< 5%).
El Pelmosaic contiene tensioactivos no inicos (nonil fenol oxitilenato) al 3%, adems de perfume y agua. No es custico. Su
pH es de 7,5.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
En caso de ingesta, producen disconfort orofaringeo, retroesternal y epigstrico. Son frecuentes los vmitos y diarreas. En
ingestas voluntarias y de productos concentrados, podran llegar a verse lesiones erosivas superficiales.
Algunos de estos productos podran contener secuestrantes i nicos, por lo que en ingestas importantes podran producir
hipocalcemia o hipomagnesemia.
La broncoaspiracin podra causar una broncoalveolitis grave.
Slo en ingestas voluntarias y masivas, el componente hidroalcohlico podra producir depresin del SNC, acidosis metablica
y afectacin hepatorenal.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: No procede. Controle sin embargo calcio y magnesio inico.
7.- TRATAMIENTO: Diluir el producto con leche fra o agua albuminosa (125-250 mL). Si la ingesta es voluntaria, colocar una
sonda nasogstrica y aspirar SIN LAVADO. NO ADMINISTRAR EMETICOS. Si hay indicios de que el producto es custico, o la
ingesta es masiva, o hay lesiones orofaringeas o el paciente est sintomtico a nivel digestivo, debe plantearse la prctica de una
endoscopia. No hay que dar carbn activado ni catrticos. En los enfermos con sntomas digestivos altos, proteger la mucosa con
omeprazol.
8.- DOSIS TXICAS:No precisables.
9.- COMENTARIOS:
En agosto de 1997, una paciente ingiri voluntariamente unos 150 mL de Xanpa , presentando vmitos y diarreas, y
desarrollando una esofagitis grado I. Se detect una hipocalcemia asintomtica. La evolucin fue favorable.
Un mismo nombre comercial, por ejemplo Pelmosaic , puede dar nombre a productos con finalidad diferente y, por tanto, con
composicin qumica diferente. Por ello, hay que prestar atencin no slo al nombre sino tambien a sus indicaciones.
No confundir estos friegasuelos con los abrillantadores y pulidores a base de hexafluorosilicatos, que son muy txicos.

GABAPENTINA
2.- SINNIMOS:

3.- NOMBRES COMERCIALES: NEURONTIN


4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Gabapentina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es un nuevo antiepilptico con el que an hay poca experiencia toxicolgica. Qumicamente corresponde a un derivado del
cido gammahidroxibut rico (GABA) y se comporta como un depresor general del SNC: estupor, obnubilacin, coma, hipotensin, etc.
No es de esperar un coma profundo ni una parada respiratoria, a menos que se le hayan asociado otros txicos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Est disponible con carcter de Urgencia. Los niveles teraputicos estn alrededor de los 2 mcg/mL.
7.- TRATAMIENTO:
Se seguirn las medidas generales de descontaminacin digestiva y de soporte general, ya que no hay ant doto.
8.- DOSIS TXICAS:
La dosis diaria habitual es de 1-2 g/d a, empezando los efectos t xicos a partir de los 18 gramos.
9.- COMENTARIOS:
No se han dado intoxicaciones en el HCP hasta este momento (septiembre 2000).

GARRAPATA
2.- SINONIMOS: PAPARRA
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Poco conocidos
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es mucho ms temible por las enfermedades que puede transmitir (fiebre botonosa mediterr nea, enfermedad de Lyme, etc) que
por su toxicidad. Al fijarse en la piel produce, por inoculacin de un veneno, un edema eritematoso durante 3-4 das, y que puede
evolucionar hacia una escara necrtica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento inicial es la eliminacin de la garrapata instilando sobre ella ter y traccionndola perpendicularmente a la piel
con una pinza. Aplicar a continuacin desinfeccin local.
Se aconseja el uso de doxiciclina oral para prevenir las mencionadas enfermedades transmisibles.
8.- DOSIS TOXICAS:
Una picadura
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ENTIDAD TXICA: GASES ASFIXIANTES SIMPLES


2.- SUBSTANCIAS INCLUIDAS:
Metano, Etano, Propano, Butano, Gas natural, Acetileno, Argn, Di xido de carbono, Helio, Hidrgeno, Nen, Nitrgeno,
Propileno, etc.

3.- FISIOPATOLOGIA:
Todos estos gases desplazan el ox geno del ambiente y asfixian por hipoxia hipoxmica, careciendo de otras propiedades
toxicolgicas especficas.
En nuestro medio, los gases asfixiantes puros ms habituales (gas natural, metano, etano, propano y butano) slo pueden
producir manifestaciones clnicas, secuelas neurol gicas o la muerte, a travs de una deprivacin de oxgeno del ambiente, lo cual es
extraordinariamente infrecuente a menos que el individuo realice una tentativa de suicidio muy estructurada (p.e., metiendo la cabeza
dentro de una bolsa cerrada o tapndose completamente dentro de la cama, al tiempo que se hace llegar el gas a travs de una goma).
Unos pocos minutos respirando aire ambiente o aire enriquecido con oxgeno son suficiente para normalizar el oxgeno disuelto
en la sangre y saturar de nuevo la hemoglobina, por lo que al llegar al Hospital el paciente tendr probablemente una saturaci n y una
pO2 normal, aunque la presencia de acidosis metablica apoyara la existencia previa de una hipoxia hipxica y por tanto de que se ha
tratado de una intoxicaci n grave.
El llamado gas butano, contiene mayoritariamente butano, isobutano y propano. El llamado gas propano contiene
mayoritariamente propano y propeno. El llamado gas natural contiene metano, etano y propano. Ninguno de estos gases contiene
mon xido de carbono. En Catalua no hay ninguna conduccin de gas que contenga actualmente mon xido de carbono. Por tanto,
el
contacto o inhalaci n del gas no puede producir nunca una intoxicacin por CO ni niveles elevados de COHb. En cambio, cuando estos
mismos gases estn en combustin en locales cerrados, pequeos o mal ventilados (por ejemplo un calentador de agua dentro de una
cocina o cuarto de bao; o una estufa de butano en una pequea habitacin sin ventilacin; o un coche con el motor en marcha en un
garage), se genera monxido de carbono y es ste el real responsable de la intoxicacin. Slo en estos casos, en que se inhala un gas que
ha combustionado, tiene sentido solicitar una determinaci n de carboxihemoglobina, porque slo en estas circunstancias puede
producirse una intoxicacin por monxido de carbono. En caso afirmativo, ver el protocolo de monxido de carbono.
Algunos pacientes jvenes snifan butano con nimo recreativo.
4.- MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen del grado de desaturacin de oxgeno del ambiente y del tiempo de exposicin: sensacin de hambre de aire, fatiga,
disminuci n de la capacidad visual, trastornos de la conducta, disestesias de las extremidades, cefalea, nuseas y vmitos, confusin,
trastornos de coordinaci n y, en casos graves, aparicin de cianosis, disminucin del nivel de conciencia, coma y parada
cardiorespiratoria. Todos estos trastornos son secundarios a la hipoxia, y slo con el butano se ha descrito la aparici n de arritmias
generadas directamente por el gas.
El estado confusional puede llegar a impedir que el paciente se de cuenta de lo que realmente ocurre y, en consecuencia, el
afectado no intenta escapar de la situacin.
Al explorarlo, el paciente puede estar todava ciantico e hipoxmico (aunque ambas situaciones se recuperan poco tiempo
despu s de respirar aire fresco u oxigenado). La acidosis metablica, las arritmias, los trastornos de isquemia-lesin en el ECG, la
hipotensin y los trastornos neurolgicos pueden ser ms prolongados.
Hay riesgo de secuelas neurolgicas (encefalopata anxica).
5.- ANALITICA
No intente analizar el gas responsable de este tipo de intoxicaciones en la sangre del paciente.
No haga ninguna carboxihemoglobina si no ha habido combusti n del gas en cuestin.
Puede analizar las consecuencias de la hipoxia hipxica a travs de una gasometra arterial y equilibrio cido -base, cido lctico,
CPK, ECG, etc.
6.- TRATAMIENTO
Oxigenoterapia convencional con mascarila tipo Monagan (100% de FiO2) si el paciente est todava ciantico o hipoxmico o
con saturacin de 02 inferior al 90%, hasta que sta se normalice. Valorar bien el ECG, la hemodinmica y el estado neurolgico y
proceder a un tratamiento sintomtico.

La oxgenoterapia hiperbrica nunca est indicada.

GLICEROL
2.- SINNIMOS: GLICERINA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: GLICEROL
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Producto usado en la industria qu mica y farmacetica.
En caso de ingesta masiva, producir nuseas, v mitos y sobre todo diarreas. En caso de broncoaspiracin, puede dar lugar a una
neumona lipoidea. No se conocen efectos sistmicos. Slo diarreas copiosas podran producir deshidratacin o diselectrolitemia.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
No inducir el vmito ni practicar el lavado gstrico, dada la ausencia de efectos sistmicos. No dar carb n activado ni catrticos.
8.- DOSIS TXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

GLIFOSATO
2.- SINONIMOS: N-fosfonometil-glicina
3.- NOMBRES COMERCIALES: Glifosato
Pueden contener glifosato, y otras substancias qu micas, diversos herbicidas como el Glycel, Rival, Roundup, Stirrup, Herbolex,
etc...
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Sal isopropilamina de N-fosfonometil glicina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de un herbicida potencialmente muy txico.
Toda ingesta superior a unos 100 ml podra tener graves consecuencias (lesiones custicas digestivas con nuseas, vmitos y
diarreas, edema pulmonar no cardiognico, shock, fracaso renal, alteraciones biologa heptica, arritmias ventriculares, trastornos de la
conducta y de la conciencia, acidosis metablica, etc).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El glifosato no se determina en el laboratorio de nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
Toda ingesta voluntaria requiere un lavado g strico (aunque sea tardo y aunque se observen signos de causticacin), carbn
activado y cat rticos. No administre ipeca.
Aunque el enfermo aparezca como una intoxicacin leve , practique tambi n el lavado gstrico y administre una dosis
de carb n activado, y prevea una observaci n prolongada y vigilante.
El enfermo puede haberse deshidratado por los vmitos y diarreas, pero al rehidratarlo, lo cual es necesario, puede aparecer o
agravarse el edema pulmonar.

Si hay signos clnicos de gravedad, o se confirma la ingesta de ms de 100 ml y no se llega a tiempo (<1hora) para hacer el
lavado, o se detecta insuficiencia renal, valore la indicacin de una HEMODIALISIS.
El glifosato no tiene antdoto.
El resto del tratamiento es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis letal 50 es de unos 4 g/Kg.
9.- COMENTARIOS:
El Servicio de Urgencias de nuestro Hospital ha tenido ya alguna experiencia con este producto (ingestas), y ya sea porque la
cantidad ingerida fuese poca o porque se efectuase con celeridad el lavado gstrico (la ipeca no est indicada), los enfermos han
evolucionado siempre bien. En cambio, en otros hospitales espa oles, han habido muertes por este producto

HEMOLIZANTES
2.- SINNIMOS: AGENTES TOXICOS CON CAPACIDAD HEMOLIZANTE
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mltiples
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
MEDICAMENTOS: Azul de metileno (ver MetaHb)
Penicilina
Cefalotina
Estreptomicina
Quinina
Quinidina
Sulfonilureas
Metildopa
Levodopa
Acido mefenmico
Fenacetina
PRODUCTOS DE USO INDUSTRIAL: Cromo
Arsina (ver arsnico)
PRODUCTOS DE USO DOM STICO: Naftalina
ANIMALES: Serpientes ex ticas
Multipicadura de abejas
CUALQUIER METAHEMOGLOBINIZANTE ES UN POTENCIAL HEMOLIZANTE
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Corresponden a un sndrome hemoltico clsico.
Adems, pueden estar presentes las manifestaciones inherentes a cada substancia txica.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Dependen de cada substancia txica.

7.- TRATAMIENTO:
Depende de cada substancia txica. En casos graves prevea la indicacin de exanguinotrasfusin.
8.- DOSIS TXICAS:
Depende de cada substancia txica.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

HEPARINA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
1.- HEPARINA NO FRACCIONADA:
1.1.- Heparina sdica (Heparina Rovi , etc.):
La cl sica heparina se presenta como Heparina sdica para uso iv, al 1 o al 5%. Al 1% significa que 1 mL contiene 10 mg o
1.000 UI de heparina.
1.2.- Heparina clcica (Calciparina Choay , etc.)
Jeringas con 5.000 o 7.500 UI, para uso sc.
2.- HEPARINAS FRACCIONADAS o de BAJO PESO MOLECULAR
2.1.- Dalteparina (Fragmn , etc.): uso subcut neo en viales de 0,2 mL, conteniendo 2.500 o 5.000 UI de dalteparina sdica.
2.2.- Enoxaparina (Clexane , Decipar , etc.): uso subcutneo en viales de 0,2 a 0,4 mL de 20-40 mg de enoxaparina.
2.3.- Nadroparina (Fraxiparina , etc): uso subcutneo en viales de 0,3 a 0,6 mL, conteniendo 2.850 a 6.150 UI de nadroparina
clcica.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La ingesta oral de estas heparinas es atxica y slo son posibles manifestaciones por v a parenteral.
La principal reaccin adversa a la heparina sdica es la hemorragia, que podra potenciarse por una plaquetopenia que acompaa
hasta un 20% de los pacientes que estn recibiendo heparina.
En los pacientes que reciben heparinas de bajo peso molecular por v a subcutnea, se han descrito necrosis cut nea. La aparicin
de hemorragias o trombopenia es excepcional.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: El tiempo de tromboplastina parcial activada es el parmetro habitual de control, y debe
ser 2 o 3 veces superior al tiempo control.
7.- TRATAMIENTO:
El sulfato de protamina es el antdoto especfico de la heparina no fraccionada, y se utiliza en caso de di tesis hemorr gica.
Algunos pacientes, con anemia aguda secundaria, podran precisar, adems, transfusin de sangre. En ningn caso hay que transfundir
plasma fresco como antdoto.
Si la heparina iba en perfusin contnua: 0,5 mg de protamina, por va iv lenta, por cada mg/hora de heparina (con un mximo de
50 mg de protamina).
Si la heparina iba en bolus y hace menos de 30 min del ltimo bolus: 1 mg de protamina, por va iv lenta, por cada mg de
heparina del ltimo bolus (con un mximo de 50 mg de protamina). Si hace ms de 30 minutos: 0,5 mg de protamina, por va iv lenta,
por cada mg de heparina del ltimo bolus (con un mximo de 50 mg de protamina).
Se desconocen las necesidades de protamina en los casos de heparinas fraccionadas, soli ndose usar 0,5 mg de protamina, por
va iv lenta, por cada 100 unidades de heparina (con un mximo de 50 mg de protamina).

No hay que forzar diuresis ni estn indicadas las tcnicas de depuraci n extrarrenal.

HEROINA
2.- SINONIMOS: Caballo, Speed-ball (mezcla de herna y cocana), Chinos (cuando se fuma), etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES: No est comercializada
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Diacetil-morfina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La sobredosis de herona tiene una triada que est presente en el 95% de los casos: COMA + DEPRESION RESPIRATORIA +
MIOSIS
Pero esta triada falla cuando se han asociado otros t xicos (hero na + cocana = speed ball ) o cuando la anoxia provoca, por
ejemplo, midriasis.
A veces la triada tiene un cortejo acompa ante, ms o menos florido:
Edema agudo de pulmn no cardiognico
Broncoaspiracin
Rabdomilisis
Fracaso renal agudo
Convulsiones
Anoxia cerebral, post paro respiratorio
Paro cardiaco, post paro respiratorio
Hipotensin/Shock
etc.
Pueden no observarse signos de venopuncin, pues cada vez hay ms snifadores de herona.
Un caso particular son los que han ocultado bolsas de herona en el interior de su cuerpo con nimo de trfico o de escapar de la
accin judicial: vase BODY PACKERS.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Casi siempre se detecta la hero na o sus metabolitos: la morfina o la diacetilmorfina, tanto en sangre como, particularmente, en
orina. Los resultados analticos son slo cualitativos.
Pueden detectarse adulterantes y otros t xicos asociados.
7.- TRATAMIENTO:
La herona se metaboliza con rapidez. Mientras tanto, puede optarse por administrar un antdoto especfico (la naloxona) o por
dar soporte a la insuficiencia respiratoria con oxgenoterapia y, si procede, ventilacin asistida.
La naloxona se administra por va iv rpida. La dosis inicial depende de la situacin clnica: 04 mg en casos leves
(obnubilaci n, estupor, como superficial), 08 mg si depresin respiratoria y 12 mg en caso de apnea o coma muy profundo. Estas dosis
pueden repetirse al cabo de 1-2 minutos, hasta un mximo de unos 5-10 mg. Ms grande es la sobredosis, ms naloxona se necesitar.
La naloxona fracasa si ha habido anoxia cerebral, o si se han asociado otros t xicos no revertibles con la naloxona como, por
ejemplo, las benzodiacepinas.
La naloxona puede provocar una abstinencia en forma de agitacin y convulsiones. Si stas se presentan, suspenda la
administraci n de naloxona y prevea el uso de benzodiacepinas.
La naloxona, de semivida de eliminaci n muy corta, puede tener slo un efecto transitorio, en cuyo caso se repiten los bolus o se

instaura una perfusin continua (unos 2 mg de naloxona en 500 mL de SG al 5% a pasar en unas 4 horas).
La naloxona no revierte el edema agudo de pulmn ni otras complicaciones de la sobredosis que requerirn, por tanto,
tratamiento sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
Dados los fenmenos de tolerancia en los adictos y las irregularidades del mercado, no se pueden precisar.
9.- COMENTARIOS:
Los pacientes que realizan mezclas, por ejemplo de herona y cocana, pueden presentar manifestaciones abigarradas como, por
ejemplo, miosis intensa y gran excitacin. Estos enfermos han de ser tratados en funcin NO de la mezcla sino de CUAL o cuales son los
signos y sntomas que predominan.

HEXANO
2.- SINNIMOS: N -HEXANO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Hexano
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El hexano es un hidrocarburo aliftico muy utilizado como disolvente de pinturas, lacas y pegamentos, as como en la industria
como intermediario de sntesis.
Las intoxicaciones por hexano suelen producirse por inhalaci n, aunque puede absorberse tambi n por va digestiva y cutnea.
El rgano diana es el SNC en la exposicin aguda y el SN perifrico en la crnica.
La inhalacin aguda puede producir signos irritativos sobre la mucosa ocular y respiratoria. A dosis altas, puede producir coma
con severa depresin de la conciencia hasta el coma y la parada respiratoria. A menores concentraciones, los pacientes aquejan cefaleas,
vrtigos, nuseas y trastornos gustativos
La exposici n crnica, en trabajadores que manipulan colas y pegamentos en los que el hexano actua como disolvente, produce
una polineuritis distal. Algunos trabajadores aquejan visin borrosa.
Algunas personas snifan hexano con nimo recreativo.
La vida media es de unas 4 horas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Ni el hexano ni su metabolito, la hexanodiona, son mesurables en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, dado que la dosis t xica es relativamente elevada, no se aconseja el vaciado gstrico a menos que la ingesta
sea > 0,5 mL/Kg; en este caso, colocar SNG, aspirar, lavar y aadir una nica dosis de carbn activado. Proteger la va area en enfermos
con depresin de la conciencia.
Lavar la piel con agua y jabn en caso de contaminacin cutnea, y retirar toda la ropa que llevase el enfermo.
No hay ant doto ni estn indicadas las medidas de depuraci n renal ni extrarrenal.
8.- DOSIS TXICAS:
Inhalar ms de 50 ppm, cr nicamente, o ms de 500 ppm en fase aguda.
En ratas, la DL50 es de 28 g/Kg
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

HIDROCARBUROS
2.- CLASIFICACIN:
2.1.- Destilados o refinados del petrleo: Abrillantadores de muebles
Aceite de motor
Aceite mineral
Aceite para quemar (calefactores domsticos)
Asfalto
Bencina
Diesel
Disolvente insecticidas
Fuel-oil
Gas-oil
Gasolina (coche, mecheros, etc.)
Keroseno
Nafta
Parafina
Petrleo
2.2.- Hidrocarburos alif ticos: Butadieno
Butano
Etano
Hexano
Metano
Propano
2.3.- Hidrocarburos aromticos: Benceno
Tolueno
Xileno
2.4.- Mezcla de hidrocarburos alifticos
y aromticos: White spirit
2.5.- Terpenos: Aceite o esencia de trementina (Aguarr s)
Aceite de pino
2.6.- Hidrocarburos halogenados: Cloroetileno
Cloroformo
Cloruro de etilo (Cloroetano) Cloruro
de metileno (Diclorometano) Cloruro
de metilo

Cloruro de vinilo Metilcloroformo


Monoclorometano
Percloroetileno
Perclorometano
Tetracloroetileno (Percloroetileno)
Tetraclorometano
Tetracloruro de carbono
Tricloroetano
Tricloroetileno
Triclorometano
Triclorovinilo
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Muchos de estos productos estn comercializados por compaas petroleras y son usados como combustible para motores de
explosin y como lubricantes (aceite de coche o para maquinaria industrial).
Otros tienen aplicaciones domsticas (abrillantadores de muebles, enceradores para cermica o parket, gases de uso en el hogar,
etc.) pero sobre todo industriales (disolventes, etc.).
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Descritos en la clasificacin.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Acudir a los protocolos especficos, o del mismo grupo.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: Acudir a los protocolos espec ficos, o del mismo grupo.
7.- TRATAMIENTO:
Acudir a los protocolos especficos, o del mismo grupo.
8.- DOSIS TXICAS:
Acudir a los protocolos especficos, o del mismo grupo.
9.- COMENTARIOS:
Acudir a los protocolos especficos, o del mismo grupo.

HIDROCLOROFLUOROCARBONOS
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: 1,1 -dicloro-1-fluoroetano
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Los hidroclorofluorocarbonos estn siendo introducidos en el mercado industrial como disolventes, sustituyendo a los
clorofluorocarbonos que depleccionan la estratosfera de ozono e incrementan la radiacin ultravioleta sobre la superficie de la tierra.
Es un l quido muy voltil, potente depresor del sistema nervioso central y un generador de arritmias ventriculares malignas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:

No se realiza en nuestro Hospital.


7.- TRATAMIENTO:
Sintomtico dado que habitualmente se trata de una inhalacin.
8.- DOSIS TXICAS:
No se conocen con precisin.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

HIERRO (medicamento)
2.- SINONIMOS: Sulfato, Gluconato, Fumarato, Lactato, etc. de hierro.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Ferogradumet, Tardyferon, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Hierro
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los sntomas iniciales son precoces (1 hora) y de tipo gastrointestinal: nuseas y vmitos, que pueden ser hemticos, con
diarreas; a ms vmitos y diarreas, ms gravedad.
Luego puede haber un per odo de mejora aparente (durante unas 12 horas), en el que puede cometerse el error de dar de alta al
paciente.
La tercera fase, cuando se presenta, es la grave e incluye recidiva o persistencia de los sntomas gastrointestinales, depresin del
estado de conciencia, shock vasopl jico, sndrome hepatorenal, acidosis metablica, edema pulmonar y edema cerebral, que pueden
conducir a la muerte.
Las intoxicaciones suelen acompaarse de hiperglicemia y leucocitosis.
El hierro es radio -opaco durante las dos primeras horas de la ingesta. Adems, tienden a formarse conglomerados.
El hierro es de los pocos medicamentos que puede dejar secuelas en forma de ulceraciones g stricas y estenosis pil rica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
En este caso se utiliza un ndice bioqumico: la sideremia. Debe realizarse este anlisis en todos los pacientes sintomticos y/o
que hayan ingerido ms de 40 mg/Kg de hierro elemental.
ndice de gravedad orientativo, basado en la sideremia:
< 100 mcg/dL: Normal
100-350 mcg/dL Sobredosificacin no txica
350-500 mcg/dL Intoxicacin leve-moderada
500-1000 mcg/dL Intoxicaci n grave
1000 mcg/dL Intoxicaci n potencialmente mortal
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico imperativo si se han ingerido ms de 20 mg/Kg. Si opta por el lavado gstrico, utilice agua bicarbonatada (50
mEq de bicarbonato sdico por litro de agua), y al acabar el lavado dejar 50 mL de esta agua bicarbonatada con 10 g de desferoxamina.
Haga una RX de abdomen al acabar este procedimiento, y proceda en consecuencia si continua observando material radio-opaco
intrag strico.
El carb n activado es ineficaz.

Si no hay diarreas espont neas, aada 30 g de sulfato sdico.


El antdoto (desferoxamina) se indica si:
Sideremia 350-500 mcg/dL: 15 mg/Kg de desferoxamina iv en 100 mL de glucosado 5% (v a de eleccin), o 40 mg/Kg
(mximo 2 g) por va im. Dosis nica.
Sideremia > 500 mcg/dL
y/o enfermos sintomticos: 15 mg/Kg de desferoxamina iv en 100 mL de glucosado 5%, cada 4 horas, durante 24 horas y con un
mximo de 6 g/da.
Si se administra desferoxamina, debe alcalinizarse la orina (pH 7 -8), infundiendo bicarbonato sdico iv. El complejo
Desferoxamina -Hierro ti e la orina de color rosado. Si a las 24 horas de tratamiento antidtico, la orina sigue rosada, evaluar la
continuacin del antdoto durante 6-12 horas m s.
Se aconseja proteger la mucosa gstrica con omeprazol y mantener la observacin 24 horas a todo enfermo que haya ingerido
ms de 20 mg/Kg de hierro elemental, y que se controle la funcin heptica y renal.
8.- DOSIS TOXICAS:
Menos de 10 -20 mg/Kg de hierro elemental son dosis no -txicas, de 20-180 mg/kg son t xicas y mas de 180 mg/Kg son
potencialmente mortales.
A t tulo de ejemplo, una gragea de TardyferonR contiene 270 mg de sulfato de hierro equivalentes a 80 mg de hierro elemental,
de modo que un adulto de 50 Kg que ingiera 8-12 grageas no es una dosis txica, de 20-100 grageas es txica, y ms de 100 podra ser
mortal. Los ni os son, a efectos prcticos, los nicos capaces de hacer intoxicaciones graves o mortales.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

HUMOS DE INCENDIO
2.- SINONIMOS: INCENDIO
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS posibles:
El humo de un incendio es una mezcla de part culas carbonceas suspendidas en una mezcla de aire caliente, y de gases txicos
procedentes de varios orgenes; he aqu los ms frecuentes:
Monxido de carbono: Cualquier combustin
Acido Cianh drico: Poliuretano, melamina, lacas,
pinturas Acrole na: Madera, papel, derivados del petrleo
Fosgeno: Plsticos, aislamientos de cables y paredes
Clorhdrico: Cloruro de polivinilo-PVC-, productos acrlicos
Amoniaco: Melamina
Aldehdos: Madera, algodn, papel
Oxidos de nitrgeno: Pelculas, papel pintado, madera lacada
Oxidos de azufre: Madera, algod n, papel, etc.
Etc.
El Monxido carbono y Acido cianhdrico son los gases que pueden provocar anoxia tisular. Los otros gases son sobre todo
irritantes para las vas respiratorias.

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


La inhalacin del humo de incendio puede producir:
Lesin trmica en boca, faringe y laringe, con edema de glotis que puede llegar a asfixiar en muy pocos minutos. Su
manifestacin ms patente es el estridor y la disfona. Puede observarse el despellejamiento de la cavidad oral. El calor no afecta a las
vas respiratorias bajas.
Lesin traqueo-bronco-alveolar por culpa del holln y de los gases irritantes. Se manifiesta por tos, disnea, broncoespasmo y, en
casos graves, edema pulmonar. El paciente suele tener una espectoracin mucosa, con restos de holln, y se sobreinfecta con facilidad.
Afectacin multiorgnica, ms patente en el SNC (coma, convulsiones) y el aparato cardiovascular (hipotensin, arritmias), por
la presencia de monxido de carbono y de cianhdrico.
El t xico sistmico ms frecuente y ms fcil de diagnosticar es el monxido de carbono. Se sospechar esta intoxicacin
en todo paciente vctima de un incendio con trastornos de conducta o disminucin del nivel de conciencia. El diagnstico clnico se
confirma por el color rojo rutilante de la sangre arterial o venosa, y por la determinacin de la carboxihemoglobina. La acidosis
metablica puede estar presente y el cido l ctico podra elevarse en esta intoxicacin.
El diagnstico de intoxicacin por cido cianhdrico se sospechar en todo paciente rescatado de un incendio, con restos de
holl n en cara, faringe o espectoracin y con alteraciones neurolgicas (coma, agitacin) que presente parada cardiorespiratoria, shock o
lactacidemia > 10 mmol/L. El diagnstico de intoxicacin por CO no excluye el CN, antes al contrario. En ambos casos pueden haber
habido convulsiones, hipotensin y trastornos del ritmo cardaco.
En la anamnesis intente recoger estos datos:
material que ha combustionado
duraci n de la exposici n
tiempo transcuurido entre el final de la exposicin y el momento en que se extraen las muestras para anlisis toxicolgico (muy
importante)
Nivel de conciencia en el momento del rescate
Si ha requerido maniobrar de reanimacin in situ o durante el transporte
Si ha inhalado o no humo del incendio (muy importante): una cosa es ver que se quema la casa o el almacen, y otra es quedar
atrapado y respirar los humos.
En la exploracin verifique:
aparato respiratorio (exploracin, gasometra y radiografa)
sistema nervioso central (Conciencia, coordinacin, reflejos)
coloracin cutnea y de la sangre venosa (muy importante): est la piel sonrosada y la sangre venosa parece arterial?
Presencia de holln en cara o cavidad orofarngea (muy importante, pues puede confirmar que se han respirado los humos).
espectoracin con holln (muy importante)
estridor (muy grave)
En las exploraciones complementarias no se olvide de:
equilibrio cido base (siempre)
cido lctico (si hay acidosis)
cianh drico (si hay acidosis l ctica)
carboxihemoglobina (siempre)
ECG (siempre)

Radiografa de trax (siempre)


6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Determinar siempre la carboxihemoglobina.
En el laboratorio del HCP puede investigarse cualitativamente (ausencia/presencia) el i n cianuro, si se considera necesario. El
equilibrio cido -base y la lactacidemia son marcadores indirectos e inespecficos de intoxicacinb por cianuro, pero ms asequibles. Si ha
excluido otras causas, una acidosis metablica con un lctico superior a 80 mg%, es muy sugestivo de intoxicacin por cianuro.
7.- TRATAMIENTO:
A todos los pacientes remitidos a Urgencias tras una inhalacin de humo, se les debe iniciar una oxgenoterapia al 100 %
(mascarilla tipo Monagan) durante un mnimo de 6 horas, mientras procede a explorarlos, valorarlos y pedirles exploraciones
complementarias.
La ronquera con estridor sugiere un edema de glotis que puede asfixiar al paciente en pocos minutos. Inicie corticoides. Prevea
la necesidad de intubacin o traqueotoma de urgencia.
La afectaci n respiratoria (bronco-alveolar) puede abocar tambin a la insuficiencia respiratoria severa y rpida. Inicie
corticoides y broncodilatadores, pero preveea la necesidad de ventilacin mecnica.
En funci n de la carboxihemoglobina y del estado clnico del paciente, podra indicarse la oxgenoterapia hiperb rica (ver
protocolo de monxido de carbono).
Ante un paciente que ha inhalado humo (con restos de holln en cara, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurolgicas
(coma, agitacin),
si presenta parada cardiorespiratoria, o
si se detecta un estado de shock, o
si se observa una acidosis lctica > 10 mmol/L,
se presupone un diagn stico de intoxicacin por cianuro y hay que administrar sin demora 5 g de hidroxocobalamina (2,5 g si
pesa < 35 Kg) en 15 min, repetibles en caso de:
parada card aca, o
shock refractario o
acidosis lctica refractaria.
Si a pesar de las anteriores medidas la evolucin es mala y se sospecha la intoxicacin por cianuro, aadir Tiosulfato sdico, 50
mL de la solucin al 20%, disuelto en 100 mL de fisiolgico a pasar en 15 min.
Todos los enfermos, an asintomticos a su llegada a Urgencias tras haber inhalado humos de un incendio, no les de de alta sin
un perodo mnimo de observacin de unas 6 horas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Es muy importante el control ambulatorio posterior de estos pacientes. Remtalos, por tanto, a la Consulta Externa de
Toxicologa Clnica, como urgencia diferida.

HYOSCYAMUS ALBUS
2.- SINONIMOS: Beleo blanco, flor de la muerte, adormidera de zorra, caramel.lera, herba de capseta, herba desquelleta, etc..
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: L-hiosciamina y Escopolamina

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


Las infusiones o inhalaciones de esta planta haban sido utilizadas como remedio casero para los temblores, ulcus, dismenorrea,
insomnio, dolor de muelas, etc.
La intoxicaci n puede ser accidental, al confundir sus hojas con las de la achicoria (preparacin de ensaladas) o al mascar, los
nios, sus hojas y flores. Pero lo ms habitual es la intoxicacin con nimo recreativo, preparando una infusin con intencin de generar
efectos psicoactivos.
Los signos y sntomas son anticolinrgicos: inquietud, agitaci n, delirio alucinatorio, midriasis, sequedad bucal, taquicardia
sinusal, enrojecimiento facial, retencin urinaria, hipoperistaltismo intestinal, etc.
La agitacin puede ser brutal y no hay ninguna intoxicacin que provoque ms midriasis.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria.
7.- TRATAMIENTO:
Estos enfermos suelen consultar por la intensa agitaci n. Aplique medidas de contencin fsica, coloque una va y administre el
antdoto: la FISOSTIGMINA o ESERINA que se administra por va iv en bolus lentos de 1 mg en 1 min, repetibles cada 5 min hasta
obtener respuesta (mximo 8 mg); si se obtiene respuesta, al cabo de 30-60 min el cuadro anticolinrgico puede recidivar por lo que se
administrarn nuevos bolus a demanda.
La fisostigmina puede hacer bradicardias e hipotensin por lo que se aconseja control de constantes y sobre todo monitorizacin
ECG al usarla. Excepcionalmente, la fisostigmina puede provocar convulsiones (administre benzodiacepinas). La fisostigmina o eserina
(no confundir con la prostigmina o neostigmina que no atraviesa la barrera hematoenceflica) est contraindicada en pacientes muy
bradic rdicos, hipotensos o con bloqueos de conduccin en el ECG.
Una vez resuelto el cuadro anticolinrgico, mantenga una observaci n de control durante unas 12 horas.
Los enfermos vienen a Urgencias, en general, cuando el principio activo ya ha sido absorbido, por lo que no es preciso,
habitualmente, ningn otro tratamiento.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Ha habido experiencias en HCP con esta intoxicacin. La respuesta a la fisostigmina ha sido muy espectacular, eficaz y sin
efectos secundarios.

HYOSCYAMUS NGER
2.- SINONIMOS: Beleo negro, hierba loca, tabac de paret, herba queixalera, xuclamel, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
L-hiosciamina y escopolamina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las infusiones o inhalaciones de esta planta haba sido utilizadas como remedio casero para los temblores, ulcus, dismenorrea,
insomnio, dolor de muelas, etc.
La intoxicaci n puede ser accidental, al confundir sus hojas con las de la achicoria (preparacin de ensaladas) o al mascar, los
nios, sus hojas y flores. Pero lo ms habitual es la intoxicacin con nimo recreativo, preparando una infusin con intencin de generar
efectos psicoactivos.
Los signos y sntomas son anticolinrgicos: inquietud, agitaci n, delirio alucinatorio, midriasis, sequedad bucal, taquicardia
sinusal, enrojecimiento facial, retencin urinaria, hipoperistaltismo intestinal, etc.

La agitacin puede ser brutal y no hay ninguna intoxicacin que provoque ms midriasis.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria.
7.- TRATAMIENTO:
Estos enfermos suelen consultar por la intensa agitaci n. Aplique medidas de contencin fsica, coloque una va y administre el
antdoto: la FISOSTIGMINA o ESERINA. Se administra por va iv en bolus lentos de 1 mg en 1 min, repetibles cada 5 min hasta
obtener respuesta (mximo 8 mg); si se obtiene respuesta, al cabo de 30-60 min el cuadro anticolinrgico puede recidivar por lo que se
administrarn nuevos bolus a demanda.
La fisostigmina puede hacer bradicardias e hipotensin por lo que se aconseja control de constantes y sobre todo monitorizacin
ECG al usarla. Excepcionalmente, la fisostigmina puede provocar convulsiones (administre benzodiacepinas).
La fisostigmina o eserina (no confundir con la prostigmina o neostigmina que no atraviesa la barrera hematoenceflica) est
contraindicada en pacientes muy bradic rdicos, hipotensos o con bloqueos de conduccin en el ECG.
Una vez resuelto el cuadro anticolinrgico, mantenga una observaci n de control durante unas 12 horas.
Como los pacientes suelen acudir cuando el principio activo ya ha sido absorbido, no suele ser necesario ningn otro
tratamiento.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Ha habido experiencias en HCP con esta intoxicacin. La respuesta a la fisostigmina ha sido muy espectacular, eficaz y sin
efectos secundarios.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA


2.- SINNIMOS: IECA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Renitec , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Captopril, Enalapril,
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Hay todava muy pocos casos de intoxicacin descritos con estos f rmacos pero, hasta ahora, todos benignos.
La nica manifestacin clnica detectada es la hipotensin arterial, que puede tardar entre 1 y 6 horas postingesta en
manifestarse.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Los IECA no se monitorizan y, adems, no se correlacionan los niveles con las manifestaciones clnicas.
7.- TRATAMIENTO:
A pesar de la benignidad aparente de esta intoxicacin, dada la escasa experiencia, se recomienda proceder al vaciado gstrico
y/o a la administracin de una nica dosis de 25 g de carbn activado.
La hipotensin se combatir con expansores plasmticos (suero fisiolgico y/o hemoc). Si no respondiese, dopamina y/o
epinefrina.
No hay ant doto disponible.
Aunque las caractersticas cinticas de estos frmacos les permiten ser hemodializados con eficacia, estas intoxicaciones suelen
controlarse con las medidas teraputicas antes enunciadas, y en la experiencia de este Hospital no han llegado nunca a reunirse criterios

que esta t cnica teraputica.


8.- DOSIS TXICAS:
Pacientes que han tomado 7.500 mg de captopril, 300 mg de enalapril o 420 mg de lisinopril, slo han presentado una ligera
hipotensin.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

INHIBIDORES DE LA MONOAMINO-OXIDASA
2.- SINONIMOS: IMAO, INHIBIDORES DE LA MAO, FENELZINA, MOCLOBEMIDA, TRANILCIPROMINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: NardelzineR , ManerixR, Parnate R, etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Fenelzina, moclobemida, tranilcipromina, iproniazida, isocarboxazida, nialamida,
pargilina, clorgilina, deprenilo y otros.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los IMAO son un conjunto de frmacos antidepresivos, actualmente de prescripcin frecuente, y que fisiopatolgicamente se
caracterizan por inhibir de forma irreversible la enzima monoamino-oxidasa, lo que provoca un aumento de la concentracin de
noradrenalina, serotonina y dopamina en los espacios intersinpticos, que es el responsable del efecto antidepresivo y, tambi n, de
algunos efectos txicos.
La primera caracterstica de esta intoxicacin es que los signos y sntomas pueden tardar en aparecer (hasta 6-12 horas), ya que
no es suficiente la absorcin del frmaco, sino que ste debe realizar su accin (inhibir la MAO), lo que conduce al aumento de
catecolaminas sin pticas y a los trastornos neurol gicos y cardiovasculares.
Los sntomas iniciales pueden ser la ansiedad, el flash facial, los temblores, la sudoracin, la taquipnea y taquicardia. Algunos
pacientes aquejan cefaleas. La sudoraci n facial y la midriasis pueden ser muy importantes. La crisis hipertensiva es otra caracterstica,
sobre todo si se han asociado antidepresivos tricclicos, anfetaminas, LSD, efedrina, fenilpropanolamina, metaraminol, fenilefrina, metil
dopa, guanetidina o alimentos con tiramina. En estos casos, adems de la hipertensin, el enfermo aqueja cefaleas, palpitaciones,
hipertermia, confusin mental y convulsiones.
El paciente puede estar hipert nico, hiperreflctico, con nistagmus y midriasis. Si no se han asociado otros frmacos, no suele
haber coma profundo ni depresin respiratoria. En los casos graves, la conciencia se deteriora y puede ocurrir un coma, colapso
cardiovascular con bradicardia y asistolia que conduce al exitus.
Por las experiencias en el HCP, la inquietud-agitacin, la midriasis, el flash facial, la sudoracin en cabeza y cuello, los temblores
y la hipertona, pueden ser muy importantes. Estos pacientes desarrollan de hecho un sndrome serotonnico (ver idem). Con la
fenelzina hemos observado una crisis hipertensiva inicial, seguida de hipotensin y bradicardia durante un par de das. Otro paciente
desarroll un coma profundo, con fases de apnea.
Puede haber rabdomilisis (sobre todo en enfermos agitados) y, algunos pacientes, desarrollan un sndrome parecido al
sndrome maligno por neurolpticos (ver idem). Otra caracterstica de la intoxicacin es la persistencia en el tiempo de los signos y
sntomas (4-5 das), no porque la semivida de eliminacin sea larga sino porque la MAO est inhibida irreversiblemente y debe
sintetizarse de nuevo. Considere siempre que es una intoxicacin potencialmente muy grave.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
En el HCP no se detectan actualmente (agosto 2.000) los IMAO en los screenings del laboratorio de Toxicolog a.
7.- TRATAMIENTO:
Incluso en los casos aparentemente leves, mantenga un perodo de observacin prolongado (6-12h), con control ECG y
hemodinmico.
Descontaminacin digestiva habitual, pero enrgica, dado el riesgo potencial de esta intoxicacin (ipeca o lavado, segn estado

de conciencia). El carbn activado es muy eficaz (dosis inicial 25 g; en casos graves, dosis adicional de 25 g de carb n a las 3 y
6 horas, mezclada la ltima con 30g de sulfato sdico).
No hay ant doto especfico.
Use benzodiacepinas para las convulsiones, agitacin y ansiedad; expansores plasmticos para la hipotensin (mucho cuidado si
se indican frmacos vasopresores, la respuesta podra ser exagerada); si la hipotensin es refractaria a los expansores, utilice noradrenalina
como vasopresor de primera eleccin; fentolamina o nitroprusiato para la crisis hipertensiva. Algunos pacientes con grandes
temblores han respondido parcialmente al biperideno, mientras en otros se ha ensayado el dantroleno a dosis de 25 mg/Kg/6 horas
(ver forma de administracin en el sndrome maligno por neurolpticos).
No usar fenotiazinas ni ningn otro tipo de neurol ptico (haloperidol, etc), porque podr an desencadenar un sndrome
neurol ptico maligno.
El sindrome neurolptico maligno-like se trata con las medidas habituales (ver SNM), pero proscribiendo el uso de
bromocriptina.
La fiebre se bajar con ba os de agua con hielo. Puede darse tambin paracetamol. No administrar neurolpticos.
La ansiedad, agitacin o convulsiones se controlarn con benzodiacepinas.
La diuresis forzada y los mtodos de depuracin extrarrenal son ineficaces.
8.- DOSIS TOXICAS:
A t tulo slo orientativo, 2-3 mg/Kg producen intoxicaciones graves, y 4-6 mg/Kg podra ser mortal. As, se considera grave la
ingesta por ejemplo de > 10 grageas de Nardelzine en un adulto, y potencialmente mortal la superior a 20 grageas de Nardelzine.
La coingesta de antidepresivos tricclicos o de inhibidores de la recaptaci n de serotonina potencia la gravedad de la
intoxicaci n.
9.- COMENTARIOS:
La moclobemida es un nuevo inhibidor de la monoamino-oxidasa (selectivo tipo A) que se presenta en forma de comprimidos
de 150 mg comercializados con el nombre de MANERIX . Hay una descripcin de intoxicacin en la literatura, en la que un paciente
ingiri 950 mg de moclobemida presentando a las dos horas un estado de desorientaci n, nuseas, somnolencia y hipotensin, que de
lo que se recuper sin complicaciones. Pero en 1.995 se han descrito 6 intoxicaciones mortales con manifestaciones seroton nicas
(chirriar de dientes, mioclonias, inquietud, hiperreflexia, sudoracin e hipertermia) o parecidas al sndrome maligno por neurol pticos
(estupor, rigidez, fiebre alta, rabdomi lisis, CID). Practicar siempre un ECG. Preveer control estricto en pacientes sintomticos por el
riesgo de complicaciones. Tratamiento habitual. No hay antdoto y no hay que aplicar medidas de depuracin renal ni extrarrenal.
En el HCP se tiene tambin una experiencia con una paciente que ingiri unos 25-30 comprimidos de moclobemida. Su clnica
fue de estupor, hipertona, midriasis, temblor fino, sin hipotensin ni trastornos del ritmo, y con unos llamativos movimientos amplios
estereotipados. Las fases de agitacin cedieron con haloperidol. El resto del tratamiento fue el habitual de una intoxicacin
medicamentosa.
En el HCP ha habido tambin diversas experiencias con el nardelzine . En general, el cuadro clnico ha sido ms leve del
esperado por la dosis afirmada. Algunos pacientes han desarrollado una bradicardia sinusal bien tolerada hemodinmicamente.
Las experiencias con la fenelzina muestran una presentacin florida del sndrome serotonnico.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA


2.- SINNIMOS: ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Prozac o Reneuron (20 mg de fluoxetina/caps), Dumirox (50 o 100 mg de fluvoxamina/caps), Seroxat o Motivn (20 mg de
paroxetina/caps), Besitrn o Aremis (50 0 100 mg de sertralina/caps), Seropram o Prisdal (20 mg de citalopram/caps), Bandral o
Dobupal (37.5, 50 o 75 mg de venlafaxina/caps), etc.

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:


Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram, Paroxetina, Venlafaxina, etc.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Desde el punto de vista toxicol gico, son los antidepresivos ms seguros que hay en el mercado. La mayora de los pacientes
vistos en Urgencias del HCP hasta diciembre del 99, han estado asintomticos. La complicacin vista con mayor frecuencia ha sido una
moderada depresin de la conciencia y las convulsiones. Algn paciente ha presentado crisis convulsivas de repeticin hasta 6 horas
despu s de la ingesta.
Con cualquiera de estos frmacos inhibidores de la recaptacin de la serotonina, puede darse el llamado sndrome
serotoninrgico, que puede tener manifestaciones leves (temblor, cefaleas, n useas, vmitos, confusin o incoordinacin, con sudoracin
y midriasis), moderadas (inquietud, agitacin, hiperreflexia, incoordinaci n a la marcha, nistagmus, taquicardia e hipertensin arterial) o
graves como los trastornos electrocardiogrficos, castaeo de dientes, rigidez muscular (en particular de mandibula y nuca), fiebre,
mioclonias, diarreas, convulsiones y coma. Puede confundirse con un sndrome maligno por neurolpticos (aunque el el sndrome
seroton nico no suele haber rabdomlisis), con un sndrome anticolinrgico o con un sndrome simpticomimtico. Para ms detalles, ver
el protocolo de sndrome serotoninrgico.
Algunas particularidades clnicas que se han descrito con las sobredosis de los diversos antidepresivos han sido las siguientes:
5.1.- FLUOXETINA: Slo dosis superiores a 600 mg de fluoxetina (> 30 comp) pueden producir sntomas. Los ms frecuentes
son somnolencia, n useas, v mitos, taquicardia y temblores, y los infrecuentes euforia, cefalea, agitacin, fotofobia, convulsiones y boca
seca. En el HCP se han observado convulsiones a dosis de 1.600 mg. La dosis potencialmente mortal no est establecida, pero
probablemente no sea inferior a 2 g (100 comp). Algunos pacientes pueden presentar acatisia (movimientos anormales incontrolables),
ms por un problema de reaccin adversa que de intoxicacin
5.2.- FLUVOXAMINA: Slo dosis superiores a 1.000 mg de fluvoxamina pueden producir sntomas. Los ms frecuentes son
somnolencia, temblores, nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, bradicardia sinusal, cefalea, ansiedad, rash cutneo y sndrome
anticolinrgico, y los infrecuentes coma, convulsiones, hipotensin y trastornos electrocardiogrficos. No hay en la literatura casos
descritos de muerte asociada a la ingesta slo de fluvoxamina.
5.3.- PAROXETINA: Slo dosis superiores a 400 mg pueden producir sntomas, como somnolencia, sndrome anticolinrgico
con boca muy seca o dar lugar a una taquicardia sinusal (110-130/min). No hay en la literatura casos descritos de muerte asociada a la
ingesta slo de paroxetina.
5.4.- SERTRALINA: Slo dosis superiores a 1.000 mg pueden producir sntomas, como letargia o taquicardia sinusal. No hay
en la literatura casos descritos de muerte asociada a la ingesta slo de sertralina.
CITALOPRAM: Las dosis txicas o potencialmente mortales, no estn establecidas. Existe un riesgo de trastornos electrocardiogrficos
y de convulsiones, similar al de los antidepresivos tricclicos. S hay descripciones en la literatura de muerte asociada a la ingesta
voluntaria de este frmaco, con dosis generalmente superiores a los 2 g.
VENLAFAXINA: Farmacolgicamente comparte algunos aspectos con los antidepresivos tricclicos. Las dosis txicas son superiores a
1.000 mg y la potencialmente mortal no est establecida, no existiendo descripciones de muertes en la literatura hasta este momento
(diciembre 99). Puede producir depresin del estado de conciencia, convulsiones, taquicardia sinual, alargamiento de QT, n useas, v
mitos y diarreas. Los efectos observados con mayor frecuencia en el HCP son la taquicardia sinusal, midriasis, sudoracin, temblores,
depresin de conciencia y convulsiones; en nuestro Hospital se han observado tambin convulsiones desencadenadas al administrar
flumazenilo.
Una paciente ingresada en AVI en junio de 2000 y que ingiri unos 12 g, present crisis convulsivas de repeticin, midriasis,
hipoglicemias, hipotensin y trastornos de la repolarizacin.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: Aunque no se realizan determinaciones cuantitativas con carcter de urgencia de estos
antidepresivos, se presentan algunas cifras a modo orientativo y por si procediese realizar una anal tica programada.
La fluoxetina tiene un rango teraputico entre 100 y 1.000 ng/mL y una toxicidad por encima de los 1.400 ng/mL. El rango
txico de la fluvoxamina est por encima de los 2 mcg/mL. El rango txico de la paroxetina no est determinado. El rango txico de la

setralina est por encima de los 200 ng/mL. El rango potencialmente mortal del citalopram est por encima de los 5 mcg/mL.
7.- TRATAMIENTO:
Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina carecen de antdoto. El tratamiento es sintomtico y de soporte, en los casos
necesarios. Dado que todava hay poca experiencia clnica con sobredosis por estos frmacos, se proceder siempre, por precaucin, a
una descontaminacin digestiva con ipeca o lavado, ms una nica dosis de carbn activado (25 g). La diuresis forzada, la hemodilisis
o la hemoperfusin no estn nunca indicadas. El sndrome serotoninrgico no tiene tampoco tratamiento especfico (ver sndrome
serotoninrgico).
8.- DOSIS TXICAS:
8.1.- FLUOXETINA: Slo dosis superiores a 600 mg de fluoxetina (> 30 comp) pueden producir sntomas. La dosis
potencialmente mortal no est establecida, pero probablemente no sea inferior a 2 g (100 comp).
8.2.- FLUVOXAMINA: Slo dosis superiores a 1.000 mg de fluvoxamina pueden producir sntomas. No hay en la literatura
casos descritos de muerte asociada a la ingesta slo de fluvoxamina.
8.3.- PAROXETINA: Slo dosis superiores a 850 mg pueden producir sntomas. No hay en la literatura casos descritos de
muerte asociada a la ingesta slo de paroxetina.
8.4.- SERTRALINA: Slo dosis superiores a 1.000 mg pueden producir sntomas. En nuestro Hospital, dosis afirmadas de 1.500
mg no han producido sntomas. No hay en la literatura casos descritos de muerte asociada a la ingesta slo de sertralina.
8.5.- CITALOPRAM: Las dosis txicas o potencialmente mortales, no estn establecidas, pero hay descripciones en la literatura
de muerte asociada a la ingesta voluntaria de este frmaco, con dosis generalmente superiores a los 2 g.
8.6.- VENLAFAXINA: Las dosis t xicas son superiores a 1.000 mg. La dosis potencialmente mortal no est establecida, no
existiendo descripciones en la literatura hasta este momento (diciembre 99).
9.- COMENTARIOS: An en los enfermos asintomticos pero que hayan ingerido una dosis txica, es conveniente mantener
una observacin de hasta 12 horas post-ingesta.

INSECTICIDAS
Slo hay 4 tipos de insecticidas: organoclorados, organofosforados, carbamatos y piretroides
Los insecticidas del hogar en forma de aerosol, para moscas y mosquitos, as como los llamados de Hogar y Plantas y las
pastillas o botellines que se acoplan a dispositivos elctricos (tipo Fogo-electric), suelen contener piretroides. Suelen ser muy
inofensivos desde el punto de vista toxicolgico. Ver composicin en el envase e ir al protocolo especfico, o en su defecto ver el
protocolo de Piretroides.
Los insecticidas del hogar para araas, cucarachas, hormigas, etc, suelen contener carbamatos u organofosforados. Pueden ser
ms txicos. Ver composicin en el envase e ir al protocolo especfico, o en su defecto ver el protocolo de Carbamatos.
Los insecticidas que se usan en el campo o por personal especializado (desinsectacin de industrias, etc.) son mayoritariamente
carbamatos u organofosforados, pero al ser ms concentrados y, sobre todo, si se han ingerido, dan lugar a intoxicaciones muy graves.
Ver composici n en el envase e ir al protocolo especfico, o en su defecto ver el protocolo de Organofosforados.
Los insecticidas organoclorados se usan muy poco, pero son muy t xicos. Algunas preparaciones para uso domstico, contra los
piojos, contienen lindano; en este caso, ver el protocolo de Organoclorados
En definitiva, ver, los diferentes protocolos especficos.

INSECTOS
2.- SINONIMOS: HEXAPODOS
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay dos grandes subgrupos de insectos que pican: los HIMENOPTEROS (la abeja, el abejorro, la avispa, el avispn y algunas

hormigas) y los DIPTEROS (mosquito y tbano).


Sus principios activos son la histamina, serotonina, hialuronidasa, bradicininas y cido frmico, entre otros.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La mayora de estos insectos provocan una reacci n local en forma de pinchazo doloroso, quemazn, picor, eritema y posterior
desarrollo de una ppula, resolvindose el cuadro espontaneamente en pocos das.
Una sola picadura de abeja o avispa no suele comportar mayores problemas, pero hay que preveer la posibilidad de graves
complicaciones por obstruccin respiratoria en picaduras bucofarngeas; en caso de multipicaduras (200-400) pueden aparecer nuseas,
vmitos, diarreas, coma, convulsiones, shock y hemlisis.
En algunas personas puede presentarse una reacci n de hipersensibilidad inmediata de tipo local, con formacin de grandes
edemas, o general, en la que una crisis broncoesp stica, un edema de glotis o un shock anafil ctico podra causar la muerte en pocos
minutos. Se han descrito tambi n reacciones de hipersensibilidad tard as (enfermedad del suero, etc).
Se ha descrito tambin la CID como signo princeps de presentacin.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste inicialmente en el lavado y desinfeccin de la piel.
En las picaduras de abeja extraer el aguij n con unas pinzas. Si el dolor y el prurito son intensos pueden aplicarse calor local (las
toxinas son termol biles), antihistamnicos por va oral y/o corticoides tpicos.
Con las abejas y avispas se prestar mucha atencin a la evolucin de las picaduras en la cabeza.
La reaccin anafilctica frente a algunos himenpteros, requerir el tratamiento que le es propio y que tiene coma base el uso de
la adrenalina. Las personas hipersensibles a estos insectos deben ser instruidas acerca del riesgo que comporta una nueva picadura,
debi ndose valorar el uso de una inmunoterapia profilctica, el que lleven constantemente consigo un estuche con un antihistam nico y
adrenalina que puedan autoadministrarse y una placa que identifique este riesgo.
8.- DOSIS TOXICAS:
Una sola picadura

INSULINA
2.- SINONIMOS: INSULINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mltiples
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: INSULINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Vienen condicionadas por las cifras de glicemia, e incluyen manifestaciones adren rgicas (sudoracin), psiquitricas (trastornos
de la conducta, agitacin) y neurol gicas (coma).
Inicio Pico Duracin
Tipo Insulina Tipo de Accin (Hrs) (Hrs) (Hrs)
------------- -------------- ----- ------ ------Regular Rapida 2-3 5-7
(Acida)
Regular Rapida 2-3 5-7
(Neutra)
Semilenta Rapida -1 4-6 12-16

Globin Intermed 2 -4 6-10 12-18


(Zinc)
NPH Intermed 1 -2 8-12 18-24
(Isophane)
Lente Intermed 1-2 8 -11 18 -24
PZI Larga 4-6 16-18 36
Ultralente Larga 4-6 16-18 36
Pero en caso de sobredosis, estas vidas medias son falsas, ya que la absorcin se prolongar durante muchas horas e incluso
varios das, de modo que prevea una observacin muy prolongada con controles frecuentes de BM -Test.
Hipoglicemias muy prolongadas que requieren un gran aporte parenteral de glucosa (> 1 Kg/d a), puede provocar una
degeneraci n grasa del h gado que se traducira por colostasis y citolisis heptica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La insulinemia no es una tcnica anal tica de urgencia, porque no es precisa para el diagnstico y el tratamiento. Las nicas
herramientas que necesita son la glicemia (en su defecto BM-test) y el ionograma (por el riesgo de hipopotasemia).
7.- TRATAMIENTO:
El BM-test es el primer tratamiento de urgencia y en funcin del resultado (hipoglicemia) administrar hasta 25 g de glucosa
intravenosa en 2-3 minutos (1 ampolla de Glucosmn de 10 mL contiene slo 3,3 g de glucosa), iniciar la perfusin contnua de suero
glucosado ver luego- y establecer la pauta de controles de glicemia (horario, en las primeras horas). Sea enrgico en combatir la
hipoglicemia del enfermo en coma, ya que pueden haber secuelas neurolgicas irreversibles.
Cursar glicemia y ionograma
Iniciar la perfusin contnua de suero glucosado, a un ritmo aproximado de 500 mL cada 4 horas, y a las siguientes
concentraciones: 40% si se ha detectado hipoglicemia(50 g/hora de glucosa), 20% si las glicemias son de + 100 mg% (25 g/hora) y 10%
(12,5 g/h) en el resto de los casos. Si posteriormente aparece hipoglicemia, aparte del o de los glucosmones que sean necesarios para
remontar la hipoglicemia (podra necesitar 7 u 8 ampollas), continuar con una perfusin cont nua al 40%.
Cuanto mas hipoglicemias haga el paciente, mas hipopotasmico estar y mas K+ ha de reponerle. Mejor que paute una
perfusin independiente y a su ritmo de glucosado con el potasio que crea conveniente, y que no ponga potasio en la pauta de glucosado
hipert nico que est utilizando para compensar las hipoglicemias, ya que esta ltima sufrir cambios frecuentes.
Las hipoglicemias pueden tardar 2-3 horas en aparecer por primera vez con la insulina r pida y hasta 8-12 horas con las lentas.
Cuando se detectan hipoglicemias, segn la cantidad y el tipo de insulina administrada, pueden repetirse las hipoglicemias irregularmente
durante ms de 8 horas en las rpidas y ms de 24 horas en las lentas (incluso hasta 4-5 das).
Iniciar la dieta oral en cuanto sea posible.
No permita el alta del paciente sin dejar pasar, por lo menos 6 horas en las insulinas rpidas y 12 horas en las lentas, con
glicemias estables y superiores a 100 mg%.
Hipoglicemias refractarias podr an responder a la administraci n de glucagn (1 mg IM o SC).
Administraciones IM o s/c de grandes cantidades de insulina, pueden palparse externamente, y cuando se acompa an de
hipoglicemias intensas y refractarias pueden aconsejar la exresis quirrgica de la bolsa de insulina .
8.- DOSIS TOXICAS:
Pueden variar segn el paciente fuese o no diabtico y segn el grado de sensibilidad a la insulina.
9.- COMENTARIOS:
La causa mas frecuente de intoxicacion por insulina es la sobredosificacin accidental en el diabtico insulino dependiente.
Pero 3-4 veces al ao acuden a Urgencias del HCP diabticos, familiares de diabticos o personal sanitario, que realizan tentativas de
suicidio con la insulina.

La mayora de los pacientes intoxicados con insulina rpida, presentan hipoglicemias persistentes mucho ms all de las 6-8
horas que sera de esperar por la vida media ya que, como se ha dicho antes, la fase de absorcin se prolonga.
En julio de 2000, una paciente diabtica se inyect varios miles de unidades de insulina rpida en varios puntos de su cuerpo,
presentando hipoglicemias durante 6 das y desarrollando una afectacin heptica, probablemente por un hgado graso.

IRRADIACION
2.- SINONIMOS: Radioactividad
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Diversos elementos radioactivos (yodo, etc).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dependen de cada elemento, de la dosis, la distribucin y la susceptibilidad individual.
Los prdromos se caracterizan por nuseas, v mitos, diarreas, clico intestinal, salivacin, deshidratacin, fatiga, debilidad,
apata, fiebre e hipotensin, y aparecen entre 2 y 24 horas despus de la exposicin.
Luego hay una fase de latencia de das o semanas con mejora aparente.
La tercera fase es de enfermedad manifiesta y cursa con pancitopenia y todas sus consecuencias asociadas. Adem s pueden
haber manifestaciones del SNC en forma de torpor, sopor, postraci n y letargia.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No es especfica.
7.- TRATAMIENTO:
Autoprotegerse con guantes para iniciar la descontaminacin externa, mediante un lavado con agua y jabn abundante; aislar la
ropa contaminada en containers especiales.
La improbable ingesta justificara un lavado gstrico con idnticas precauciones.
En caso de una contaminacin con yodo radioactivo, debe bloquear cuanto antes su posible incorporacin al tiroides, para lo que
dispone en el botiqu n de ant dotos de una soluci n alcohlica de yodo metlico (Yodos Wasserman), de la que se administrar n un
mnimo de 40 gotas cada 4 horas durante 24-48 horas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de calcular por ser multifactoriales.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

ISONIAZIDA
2.- SINONIMOS: ISONIACIDA
INH
3.- NOMBRES COMERCIALES: CEMIDNR
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Isoniazida
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La ms frecuente, la ms precoz (< 1 hora post-ingesta) y a veces la nica manifestacin, son las convulsiones. Son repetitivas y
el paciente puede entrar en status. Pueden durar hasta 5-6 horas.
Algunos pacientes pueden entrar en coma, pero con mayor fecuencia este coma es por el propio status epil ptico.
Hay acidosis metablica (a veces con pH<7) secundaria a las convulsiones o al dcifit de piridoxina que da lugar a lactacidemia.

Los v mitos son tambi n frecuentes y como el paciente suele convulsionar, la broncoaspiracin es la
norma. Puede haber rabdomilisis.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La isoniazida no se determina en el laboratorio de toxicologa del HCP.
7.- TRATAMIENTO:
El problema ms importante que le va a plantear esta intoxicacin son las CONVULSIONES y su prevencin y tratamiento son
prioritarias:
A todo paciente que acuda tras la ingesta de INH, haya o no presentado convulsiones, admin strele 1.500 mg de piridoxina
(vitamina B6 = Godabin = Benadn ) por va iv lenta (100 mg/minuto). A continuacim administre 3.500 mg ms de piridoxina en 500
ml de glucosado al 5% a pasar en 60 minutos.
En total habr administrado 5 g de piridoxina que es suficiente para la mayora de los casos. Si del interrogatorio del paciente,
deduce que puede haber absorbido ms de 5 g de isoniazida, aada una segunda perfusin de suero glucosado al 5% a pasar en 4 horas y
que contendr en gramos de piridoxina los gramos de isoniazida ingeridos, menos 5 g que ya habr dado previamente.
A modo de ejemplo, un paciente que ha absorbido 8 g de isoniazida debe recibir: 1.500 mg de piridoxina por va iv lenta + 3.500
mg de piridoxina en glucosado al 5% a pasar en 1h + 3.000 mg de piridoxina en glucosado al 5% a pasar en 4h.
Adems, el paciente puede recibir clonazepan o el anticonvulsivante que se considere adecuado, a las dosis habituales.
Mantenga el paciente en observaci n mnima de 6 horas, porque las convulsiones pueden recidivar.
El siguiente problema a corregir es la acidosis metablica: A todo paciente que haya convulsionado in ciele, incluso antes de
tener el equilibrio cido -base, una perfusin de bicarbonato 1/6 molar, 500 ml a pasar en 4 horas.
Cuando tenga el equilibrio, aada (ser lo ms probable), suprima o continue con el bicarbonato, segn necesidades del paciente.
Respecto a las medidas para frenar la absorcin digestiva, NUNCA HAY QUE DAR JARABE DE IPECA, por el riesgo de
convulsiones. Practique un vaciado gstrico con lavado, con las mximas precauciones preventivas de broncoaspiracin: decbito lateral
izquierdo, Trendelemburg, etc. A continuacin administre una dosis de carb n activado
La diuresis forzada no est indicada. No piense tampoco en practicar tcnicas de depuraci n artificial, a menos que el paciente
tuviese por algn motivo un fracaso renal.
8.- DOSIS TOXICAS:
35 mg/Kg puede dar convulsiones
80 mg/Kg pueden dar una intoxicacin grave.
150 mg/Kg es potencialmente mortal
9.- COMENTARIOS:
Incluso los pacientes asintomticos han de permanecer en Urgencias 6 horas, por el riesgo de convulsiones.

ISOPROPLICO
2.- SINONIMOS: ISOPROPANOL
ALCOHOL ISOPROPLICO
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Alcohol isoproplico
El alcohol isoproplico se utiliza en la industria de la sntesis de acetona, y como agente extractor de resinas. En el hogar, puede
entrar a formar parte de lquidos para fricciones, lociones (after-shave), repelentes para perros y gatos, limpiadores de instrumentos

pticos, limpiadores domsticos, insecticidas, etc.


5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La va habitual de intoxicaci n es la ingesta, pero puede absorberse a trav s de la piel y de los pulmones (igual que el resto de
alcoholes y glicoles).
Se clnica se parece a la del alcohol etlico, en el sentido de que es un depresor inespecfico del SNC. Sin embargo es ms
potente que el etanol (coma ms profundo a menores concentraciones).
Puede hacer gastritis hemorrgicas.
Altas dosis pueden hipotensionar.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Las concentraciones txicas son de > 50 mg/dl y las potencialmente mortales de > 150 mg/dl.
La metabolizacin a acetona hace que el diagnstico pueda hacerse, indirectamente, por simple tira reactiva (una
cetonemia/cetonuria negativa excluye, razonablemente, el diagnstico !!!). La acidosis metablica, por contra, es infrecuente.
7.- TRATAMIENTO:
No administre ipeca por la posible rpida disminucin de la conciencia. Por tanto, aspiracin-lavado gstrico.
Es improbable que el carb n activado actue con eficacia.
El tratamiento de soporte es habitualmente suficiente. Slo los pacientes en coma profundo, hipotensos o con concentraciones de
isoproplico superiores a 150 mg/dL sern tributarios de hemodilisis.
8.- DOSIS TOXICAS:
Ingestas de tan slo 60 mL de una solucin al 70% de alcohol isoproplico produce niveles txicos.
Ms de 100 mL, podra ser mortal.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

KETAMINA
2.- SINNIMOS: K, Super-K, Especial-K, Ketalandia, Jet, Super cido
3.- NOMBRES COMERCIALES: KETOLAR
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Ketamina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
La Ketamina es un anestsico general, comercializado en Espaa y en muchos otros paises en viales para usu IV o IM,
conteniendo 50 mg/mL de substancia activa, dotado de una potente accin analgsica, pero que no es relajante muscular.
Su uso ilegal es muy frecuente como droga de abuso, aunque al parecer an no est muy introducida en Espaa. Produce una
sensacin de estar fuera del cuerpo, de estar en una especie de Disneylandia. Se utiliza por va iv, mi, sc o inhalada a dosis de 100-200
mg. .
A dosis anestsicas puede producer un leve incremento de frecuencia cardaca y presin arterial, depresin respiratoria,
sialorrea, broncorrea, hipertona muscular y reacciones distnicas.
Como droga de abuso, puede producir en la intoxicaci n aguda: ansiedad, dolor torcico, palpitaciones, convulsiones,
polineuropata, aumento de presin intracraneal, vrtigos y parada cardiorespiratoria. Es frecuente la taquicardia sinusal y algunos
pacientes pueden tener nistagmus. Los sntomas tienden a menguar espontneamente y en relativamente poco tiempo. El post-dosis
puede tambin caracterizarse por delirio, alucinaciones y otros trastornos psiquitricos.

6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:


La ketamina no se puede detectar en el momento actual en el laboratorio de Toxicologa del Hospital Clnic (agosto 2.000).
La analtica general es normal.
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto.
Pueden usarse las benzodiazepinas para la agitacin-ansiedad-convulsiones, y biperideno para las reacciones distnicas.
8.- DOSIS TXICAS:
2 mg/Kg
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LAMOTRIGINA
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Labileno
Lamictal
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Lamotrigina
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Se trata de un nuevo antiepilptico, con el que todava hay poca experiencia toxicolgica. Al bloquear la liberacin de neuro
transmisores, provoca una depresin del SNC en forma de estupor, somnolencia y coma. Al inhibir los canales del sodio, puede producir
ensanchamiento del QRS. Se han descrito tambi n hipopotasemias y rabdomi lisis.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Es cuantificable en nuestro Hospital. La concentracin teraputica est alrededor de los 4 mcg/mL.
7.- TRATAMIENTO:
Se aplicarn las medidas generalers de descontaminacin digestiva y de soporte general. No hay ant doto. En caso de
ensanchamiento del QRS, ver la actitud en los ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
8.- DOSIS TXICAS:
Las dosis de mantenimiento diarias son de 200-400 mg. Las dosis txicas son superiores a los 2 gramos. En caso de coingesta de
valproico, aumenta su toxicidad al disminuir su metabolismo.
9.- COMENTARIOS:
No se han observado intoxicaciones en el HCO hasta este momento (septiembre 2000).

LEJA
2.- SINONIMOS: HIPOCLORITO SODICO
NaClO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Leja
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: HIPOCLORITO SDICO

Segn el tipo de leja, ms concentrada o diluda, ms o menos alcalina, ms o menos oxidante, la capacidad lesional es variable.
Cuando se mezcla con cidos org nicos o inorg nicos, como el salfumn, o con amonaco, se liberan vapores de cloro o de
cloramina, que son muy irritantes para la v a respiratoria.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
A) INHALACION DE GAS:
Suele ser la consecuencia de mezclar la leja con otros productos del hogar o industriales. En este caso, ver el protocolo de cloro.
B) CONTACTO CUTANEO u OCULAR:
Produce irritacin en la piel y mucosas, cuya gravedad depende de la concentracin y del tiempo de contacto, pero que pueden
dejar como secuela cicatrices y leucomas.
C) INGESTION:
Es potencialmente grave.
Los sntomas iniciales son el dolor en la cavidad orofarngea, la disfagia y la sialorrea. Pueden haber vmitos espontneos, en
ocasiones con contenido hemtico, lo que asegura la gravedad de la ingesta. En la zona orofarngea puede ya observarse eritema y
esfacelo.
El paciente puede aquejar tos, especialmente si intenta deglutir, y estar disfnico, que constituyen tambin signos de ms
gravedad.
Si presenta signos de insuficiencia respiratoria es que ha broncoaspirado el custico (infrecuente), ha inhalado vapores de cloro
o ha broncoaspirado saliva o los lquidos de la dilucin. Esto incrementa tambi n la gravedad del paciente.
Tambin puede aquejar dolor epigstrico y, con menor frecuencia, retroesternal.
La presencia de reaccin peritoneal y/o shock, son excepcionales (a diferencia de lo que ocurre con el salfumn), pero de estar
presente presupondra la existencia de una perforacin gstrica. La perforacin esofgica es an ms excepcional.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se realizan determinaciones de leja.
7.- TRATAMIENTO:
A) INHALACION DE GAS:
Ver CLORO
B) CONTACTO CUTANEO u OCULAR:
Retirar la ropa que est empapada de leja.
El tratamiento consiste en una irrigacin abundante, cont nua y prolongada (20 min) de agua, y una posterior (nunca antes)
consulta con dermatlogo y/o oftalmlogo, porque las lesiones pueden ser importantes.
La conjuntivitis qumica de las piscinas tiene origen en el cloro o leja que se aade al agua de las mismas.
C) INGESTA:
Ver protocolo de CAUSTICOS
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar. En principio considere txicas las que dan sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Considere siempre que es una intoxicacin potencialmente grave.
Contraindicaciones generales: IPECA, LAVADO GASTRICO, CARBON ACTIVADO, NEUTRALIZACION DE ACIDOS

CON BASES Y VICEVERSA.

LEVODOPA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: SINEMET
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: LEVODOPA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Frmaco de baja toxicidad: N useas, v mitos, taquicardia, hipotensin ortosttica o hipertensin arterial,
inquietud. La semivida de eliminaci n del frmaco es corta.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No disponible
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico si el tiempo es inferior a 2 horas, y carbn activado (25 g). El resto es sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables, pero probablemente sea superior a los 10 g.
9.- COMENTARIOS:
Una paciente atendida el 1 -VIII-96, tras ingerir 50 comp de Sinemet plus , permaneci asistomtica.

LIMPIADORES Y ACONDICIONADORES PARA ALFOMBRAS, MOQUETAS Y TAPICERIAS


2.- SINONIMOS: LIMPIA-ALFOMBRAS, LIMPIA -MOQUETAS, LIMPIA-TAPICERIAS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Fombra , Rug shampoo , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos aninicos y polmeros acrlicos, y en menor proporci n amonaco, glicoles, alcoholes, perfumes, etc.
Su pH es neutro. Son irritantes, pero no tienen capacidad custica.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental (por estar el detergente depositado en un envase de bebida) o el
contacto accidental con los ojos.
Los sntomas pueden estar ausentes (lo ms probable) o son de leve irritacin gastrointestinal pero no de causticacin: irritacin
bucal, epigastralgia, nuseas, vmitos y diarreas. No hay sntomas sistmicos a menos que las diarreas y las prdidas electrolticas sean
profusas.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y una neumonia o un edema pulmonar no cardigeno, con grave
insuficiencia respiratoria. Preste pues atenci n al aparato respiratorio, sobre todo en el paciente anciano, o con trastornos de la degluci
n, o con sntomas a este nivel.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis leve.
6.- ANALITICA TOXICOLGICA:
Innecesaria. Slo en los pacientes sintomticos, solicite ionograma y hematocrito.
7.- TRATAMIENTO:
Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con un vaso de agua albuminosa, leche o agua fra (125-250 ml), slo si el paciente es visto antes
de 1 hora desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.

La ipeca ESTA CONTRAINDICADA.


El lavado g strico ESTA CONTRAINDICADO.
El carb n activado y los catrticos tampoco estn indicados.
Si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.
Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin.
En el paciente sintomtico, djelo 4 -6 horas en observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiograf a de t rax.
Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un control hidroelectroltico, reponiendo
las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 72 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LIMPIA-CAL
2.- SINNIMOS: LIMPIADORES ANTICALCAREOS
NO CONFUNDIR CON LOS ANTICALCAREOS PARA EL LAVADO DE LA ROPA
3.- NOMBRES COMERCIALES: Viakal y Viakal plus , Asevi antical desincrustante , Calgn magical , Lime scale remover ,
etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Contienen cidos orgnicos o inorgnicos (0-15%), tensioactivos no-inicos o anfteros (1-5%), glicoloes, perfumes, etc.
Su pH es de 1-3, y se comportan como custicos.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
En general, los pacientes que han ingerido un producto custico suelen aquejar odinofagia, disfagia, retroesternalgia y
epigastralgia, y han presentado n useas y vmitos. Con los anti-cal, las diarreas son tambin frecuentes.
Los anti -cal pueden provocar severas quelaciones de calcio y magnesio, por lo que debern monitorizarse estos iones y el ECG.
Hay tambin un riesgo potencial de hepato y nefrotoxicidad, si la ingesta ha sido masiva.
Ver protocolo de custicos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
Algunos de estos limpiadores son, adems, quelantes del calcio y del magnesio, y en estos casos tendr inters la determinacin
de estos iones.
7.- TRATAMIENTO:
Ver protocolo de CAUSTICOS.
8.- DOSIS TXICAS:

No precisable.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LIMPIA-ZAPATOS
2.- SINNIMOS: ABRILLANTADORES DE ZAPATOS LIMPIACALZADOS
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Se presentan en forma de pasta (en latas), en tubo o como lquido autobrillante, bajo los nombres de Amway limpiador de piel y
vinilo , Kanfort , Kiwi , Nugget , Tana , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Pueden contener ceras, disolventes parafnicos o minerales, pol meros acrlicos, cidos grasos, silicona y pigmentos.
NO CONFUNDIR CON LOS TINTES PARA EL CALZADO, QUE PUDIENDO CONTENER ANILINA, RESULTARAN
MUY TXICOS (ver tintes para el calzado)
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Son productos muy poco txicos por ingesta.
As, un sorbo o cucharada debe considerarse prcticamente una dosis atxica, porque no se absorbe. Los pacientes quizs
aquejen n useas, v mitos, diarreas y pirosis. Cantidades mayores a 1 mL/Kg pueden producir depresin del SNC y hepatotoxicidad.
La broncoaspiracin provoca tos intensa, broncoespasmo y una neumonitis lipoidea que puede llevar a un distress respiratorio.
Hay enfermos clnicamente graves con poca radiologa, y viceversa. La radiologa puede tardar hasta 12 horas en hacerse patolgica.
Si el paciente est ciantico y no presenta signos de insuficiencia respiratoria, probablemente tenga una metahemoglobinemia
(ver metahemoglobinizantes).
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Procede slo cuando se sospecha la presencia de una cianosis por metahemoglobinizantes (ver tintes para el calzado).
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, la atencin prioritaria debe hacerse hacia las posibles repercusiones sobre el aparato respiratorio. Si las
hubiese, el tratamiento es sintomtico.
Si ha habido contaminacin cutnea, sacar toda la ropa y lavado de la piel con agua y jabn.
En caso de ingesta, LA IPECA ESTA CONTRAINDICADA.
Slo ingestas superiores a 1 mL/Kg y recientes (menos de 2 horas), son tributarias de la colocaci n de una sonda nasogstrica
y de aspiracin simple, sin lavado, seguidas de una nica dosis de 25 g de carbn activado. Si el paciente no estuviese consciente,
debiera intubarse previamente. Adem s, el paciente puede recibir anti cidos en caso de pirosis, etc.
En ningn caso est justificada la diuresis forzada ni las tcnicas de depuracin renal o artificial. Ver metahemoglobinizantes, si
se sospecha este tipo de txico.
8.- DOSIS TXICAS: Probablemente > 1 mL/Kg

LIMPIACRISTALES
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:


Los antiguos limpiacristales llevaban cantidades relativamente importantes de etanol, isopropanol, metanol y etilenglicol, pero
en las formulaciones ms recientes las concentraciones de estos productos t xicos son bajas (< 30%).
Pueden contener tensioactivos, amonaco y quelantes del calcio.
Los pH pueden variar de 3-10,5. Generalmente no son custicos
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Nuseas, v mitos, faringitis, embriaguez y sopor, son los efectos clnicos observados con mayor frecuencia en caso de ingesta.
Los limpiacristales no son causticos (salvo los que, excepcionalmente, llevan una importante concentracin de amonaco).
Slo una ingesta deliberada y masiva puede llegar a producir un estado de coma, acidosis metablica, hipocalcemia o
insuficiencia renal.
La cetonuria positiva indicara intoxicacin por isopropanol.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Slo en una ingesta deliberada y masiva (ms de 300 mL), que puede llegar a producir un estado de coma y acidosis metablica,
tiene inters la cuantificacin del etanol, metanol, etilenglicol, etc.
7.- TRATAMIENTO:
La ingesta accidental y reciente de una peque a cantidad slo requiere la dilucin con agua, agua albuminosa o leche (125-250
mL). Esperar 2-3 horas por si aparecen nuseas, v mitos o estupor. Posterior alta.
La ingesta masiva o deliberada requiere un vaciado gstrico por aspiracin simple (no ipeca, no lavado). El carbn activado es
ineficaz. Esperar 6 -8 horas por si aparece cetonuria, acidosis metab lica, depresin de la conciencia, etc., que requeriran un tratamiento
especfico segn el agente responsable.
Si han habido manifestaciones digestivas, iniciar una proteccin esfago-gstrica con alcalinos.
8.- DOSIS TOXICAS:
Muy variable segn la composicin.
9.- COMENTARIOS:

LIMPIAMETALES
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
1.- Los de base acuosa: Amway limpiador de cromo y cristal , Metal cleaner , Netol limpiametales , etc.
2.- Los limpiaplata por friccin: Goddards silver pad o polish o polish cloth , Lustre last , etc.
3.- Los limpiaplata por inmersin: Goddards silver dip , etc.
4.- Los limpiametales en base solvente: Goddards bras & copper polish , Netol profesional , etc.
5.- Limpiametales para acero inoxidable en base solvente.
6.- Limpiametales para acero inoxidable en base cida: Stainless steel cleaner , etc.
7.- Limpiametales para acero inoxidable en base alcohlica: Goddardss jewellery cleaning liquid , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay diversos grupos de limpiametales:
1.- Los de base acuosa. Contienen tierra silcea abrasiva (30%), tensioactivos aninicos (2%) y jabn amoniacal. Su pH es de 6 -

9.
2.- Los limpiaplata por friccin. Contiene tierra sil cea abrasiva (20%), alcohol isoprop lico (20%), jabn amoniacal (5%),
mercaptano y urea.
3.- Los limpiaplata por inmersin. Contienen un 4-6% de cido fosfrico, sulfrico o clorhdrico, y su pH es de 1 -4.
4.- Los limpiametales en base solvente. Contienen hidrocarburos aromticos y alif ticos (70%), tierra silcea abrasiva, jabn
aminiacal y cidos grasos. Su pH es de 5-9.
5.- Limpiametales para acero inoxidable en base solvente. Contienen abrasivos, hidrocarburos, silicona, tensioactivos y glicoles
o isopropanol. Su pH es de 3 -7.
6.- Limpiametales para acero inoxidable en base cida. Contienen abrasivos, tensioactivos y un cido org nico. Su pH es de 3-7.
7.- Limpiametales para acero inoxidable en base alcohlica. Contienen alcoholes o glicoles (hasta un 50%) y trietanolamina. Su
pH es de 3 -7.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El grupo 1 es ligeramente irritante para el tubo digestivo, en caso de ingesta.
Los grupos 2 y 7 tambin, pero si la ingesta es importante pueden producir un estado de embriaguez, acidosis metablica,
hipoglicemia e insuficiencia renal.
El grupo 3 es castico y puede provocar, adems, hipocalcemia y hepatotoxicidad.
Los grupos 4 y 5 son irritantes gastrointestinales, y si la ingesta es importante puede aparecer hepatotoxicidad y alteraciones
neurol gicas.
El grupo 6 es irritante gastrointestinal y puede producir, adems, hipocalcemia.
Todos pueden hacer graves neumonas en caso de broncoaspiracin.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede. Solicite sin embargo calcemia, glicemia y equilibrio cido-base en los casos sealados.
7.- TRATAMIENTO:
Los grupos no custicos se tratarn inicialmente con enjuagues bucales, por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con agua albuminosa, leche o agua fra (125-250 ml), slo si el paciente es visto antes de 1 hora
desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el v mito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA. El lavado gstrico ESTA CONTRAINDICADO. El carbn activado y los catrticos
tampoco estn indicados, excepto el carbn en los del grupo 2, 4, 5 y 7.
Slo si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.
Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin. En el paciente sintomtico, djelo 4-6 horas en
observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiografa de trax. Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un
tratamiento sintomtico y pedir un control analtico hidroelerctroltico, reponiendo las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 72 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.
En los del grupo 3, seguir el protocolo de custicos, vigilando adems la evoluci n de la calcemia y la posible hepatotoxicidad.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.

9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LIMPIA-TODO
2.- SINONIMOS: Limpia-hogar general, limpiador de uso general, etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Don limpio limn , Don limpio frescor azul , Tenn limpiador , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos aninicos (0-5%), Tansioactivos no inicos (0-10%), Sales de amonio cuaternario (0 -5%), Jabn (0-2%), etc.
Sus pH son de 6-10, y no tienen carcter custico.
En su formulacin pueden entrar quelantes del calcio y del magnesio, y alcohol isoproplico.
Algunos de estos limpia-todo puede llevar hasta un 15% de glicoles. Por tanto, si una persona se bebiese ms de 300 mL de
uno de estos productos, podra presentar una intoxicacin por glicoles (ver idem).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La causa ms frecuente de intoxicacin es la ingesta accidental (por estar el limpiador-general depositado en un envase de
bebida) o el contacto accidental con los ojos.
Los sntomas pueden estar ausentes (lo ms probable) o son de leve irritacin gastrointestinal pero no de causticacin: irritacin
bucal, epigastralgia, nuseas, vmitos y diarreas.
Los limpiadores concentrados pueden provocar importantes vmitos y, sobre todo, diarreas, con prdidas hidroelectrolticas.
Algunos limpiadores pueden contener secuestrantes i nicos, que podran provocar hipocalcemia e hipomagnesemia.
Algunos limpiadores llevan perboratos que podran absorberse y dar lugar a la aparicin, diferida, de eritema y dermatitis.
Algunos limpiadores llevan glicoles, y slo en caso de ingestas voluntarias y masivas, podra aparecer una acidosis metablica y
una insificiencia renal caracterstica de este grupo.
La broncoaspiracin puede provocar irritacin traqueobronquial y una neumonia o un edema pulmonar no cardigeno, con grave
insuficiencia respiratoria. Preste pues atenci n al aparato respiratorio, sobre todo en el paciente anciano, o con trastornos de la degluci
n, o con sntomas a este nivel.
El contacto ocular produce una queratoconjuntivitis leve.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede ninguna analtica toxicolgica.
En los enfermos sintomticos practique una glicemia, ionograma, calcio inico, magnesio y equilibrio cido-base.
7.- TRATAMIENTO:
Enjuagues bucales por si hubieses restos del producto.
Diluya el contenido gstrico con un vaso de agua albuminosa, leche o agua fra (125-250 ml), slo si el paciente es visto antes
de 1 hora desde la ingesta. No use tampoco ms cantidad de diluyente para no favorecer el vmito.
La ipeca ESTA CONTRAINDICADA.
El lavado g strico ESTA CONTRAINDICADO.
El carb n activado y los catrticos tampoco estn indicados.
Si ha habido una gran ingesta voluntaria (> 1 ml/Kg), coloque una SNG y aspire SIN LAVADO.

Incluso en el paciente asintomtico, djelo 2-3 horas en observacin.


En el paciente sintomtico, djelo 4 -6 horas en observacin, con dieta famis. Si tiene tos o disnea, haga una radiograf a de
t rax. Si hay abundantes vmitos o diarreas, puede hacer un tratamiento sintomtico y pedir un control analtico hidroelectroltico,
reponiendo las p rdidas.
Si el paciente siguiese con epigastralgias, puede suministrar anti cidos de forma ambulatoria, durante 48 horas.
El contacto ocular requiere lavado con agua abundante durante algunos minutos. Si persisten las molestias, enve el paciente al
oftalmlogo (no antes de haber realizado el mencionado lavado).
No hay ant doto.
8.- DOSIS TOXICAS:
Difciles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LIMPIADORES PARA WC
2.- SINNIMOS: LIMPIADORES PARA SANITARIOS
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Grupo I) Pat matic accin leja , etc.
Grupo II) Ajax bao , Conejo wc , Domestos , Don limpio gel con lej a , Estrella , Estrella gel limpiador , Estrella
pino , Sanigel , Tenn gel , etc.
Grupo III) Ajax cloro activo , Darn , Harpic waterlimp , Vim clorex , etc.
Grupo IV) Conejo wc block frecor marino o natural , Conejo wc cistena , Harpic 2000 , Harpic acutico , Harpic
limpiamatic , Orion wc agua azul , Pato bloc accin germicida , Pato bloc azul freco , Pato bloc frescor floral , Pato bloc limn
fresco , Pato bloc verde pino , Pato matic agua azul , Pato matic agua verde , etc.
Grupo V) Harpic frecos azul , Harpic frecor pino , Pato wc azul freco , Pato wc frecor floral , Pato wc verde pino , Tenn
ba o , etc.
Grupo VI) Harpic ultra , New perfumed bathroom cleaner , WC activ , Pons desincrustante , etc.
Grupo VII) First mate , Respi gel wc , Pons detergente vitricida , etc.
Grupo VIII) Soneto limpiador en polvo , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Grupo I) Bloques a base cloro activo. Contienen tensioactivos aninicos (50-75%), dicloroisocianurato sdico (30-.50%), sales e
hidrfobos, con un ph de 5-6.
Grupo II) Lquidos con compuestos de cloro activo. Contienen hipoclorito ddico (1-5%), tensioactivos aninicos y no inicos),
hidrxido sdico (1-2%), perfumes, colorantes, etc. Su pH es de 12-14.
Grupo III) Polvos con compuestos de cloro activo. Contienen tensioactivos ani nicos (0-2%), acido tricloroisocianrico (1
-2%) y carbonato clcico (0 -99%). Su pH es de 9 -11.
Grupo IV) Bloques a base de tensioactivos. Contienen tensioactivos aninicos y no i nicos (1-50%), sulfato sdico (20 -40%) y
sales inorgnicas (1-20%). Su pH es de 8-10.
Grupo V) Lquidos a base de cidos orgnicos (1-50%). Su pH es de 1-4.
Grupo VI) Lquidos a base de cidos inorgnicos (1-40%). Su pH es de 1-4.

Grupo VII) Lquidos basados en detergentes catinicos. Contienen sales de amonio cuaternario (0-3%) y tensioactivos no
inicos (2-7%). Su pH es de 8-10.
Grupo VIII) Otros limpiadores en polvo para sanitarios. Contienen tensioactivos aninicos (1-3%), carbonato clcico (90-97%)
y cido tricloroisocianrico (0-1%). Su pH es de 9-11.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Los del grupo I, III, IV, VII y VIII, deben considerarse slo irritantes, y las manifestaciones clnicas y tratamiento es
superponible a lo descrito para los detergentes para lavado de la ropa a mano.
En cambio, los de los grupos II, V, VI son potencialmente custicos, y debe acudirse a este grupo de protocolos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede en ningn caso.
7.- TRATAMIENTO:
Los del grupo I, III, IV, VII y VIII, deben considerarse slo irritantes, y las manifestaciones clnicas y tratamiento es
superponible a lo descrito para los detergentes para lavado de la ropa a mano.
En cambio, los de los grupos II, V, VI son potencialmente custicos, y debe acudirse a este grupo de protocolos.
8.- DOSIS TXICAS:
Muy variables segn el tipo de txico.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

LITIO
2.- SINONIMOS: CARBONATO DE LITIO
3.- NOMBRES COMERCIALES: PLENUR
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: LITIO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
5.1.- INTOXICACION AGUDA
5.1.1

PACIENTE QUE NO ESTABA EN TRATAMIENTO CON SALES DE LITIO

El debut son las nuseas, vmitos y diarreas. Como el paso a travs de membranas es muy lento, los signos y sntomas
neurol gicos, que son los caractersticos de esta intoxicacin, pueden tardar varias horas en aparecer: empiezan con un temblor fino de las
manos, hipertona (rueda dentada), hiperreflexia, clonus, fasciculaciones, mioclonias, ataxia, disartria, temblor grosero de predominio
intencional, movimientos coreoatetsicos y nistagmus, que pueden progresar a manifestaciones graves como alteraciones mentales
(confusin, agitacin), letargia, coma y convulsiones. Se han descrito trastornos de repolarizacin en el ECG.
Se consideran excepcionales, pero posibles, la presencia de hipotensin arterial, shock, bradicardia, arritmias cardacas e
insuficiencia renal aguda.
5.1.2

PACIENTE QUE YA ESTABA EN TRATAMIENTO CON SALES DE LITIO

Tambin debutar con manifestaciones digestivas, pero los sntomas neurolgicos, similares a los descritos en el prrafo
anterior, aparecer n ms precozmente y sern ms graves (a igualdad de dosis ingerida).
5.2.- INTOXICACION CRONICA
Es tan o ms frecuente que la aguda. La situacin ms habitual es la de un individuo con un trastorno bipolar de larga evolucin,
ms o menos bien controlado, al que recientemente (das o semanas previas) se le ha aumentado la dosis de litio, o sin modificar la dosis

de litio se le han asociado psicofrmacos (antidepresivos, hipnosedantes, antiepilpticos, neurolpticos) u otros f rmacos
(AINEs, diurticos, antagonistas del calcio), o ha presentado una enfermedad intercurrente que lo ha deshidratado o depleccionado de
sodio (sndrome febril, gripe, gastroenteritis, neumonia, infeccin urinaria), o ha desarrollado por el motivo que sea una insuficiencia
renal. En definitiva, cualquiera de estos factores ha modificado la frmacocintica del litio, favoreciendo su ac mulo intracelular.
En estos casos, los pacientes son remitidos a Urgencias por los trastornos neurolgicos que afectan sobre todo a su estado
mental, de conciencia o de coordinacin, con los signos y sntomas que se han citado en el apartado anterior. Es la situacin ms grave de
las 3 opciones. Adems, en algunas ocasiones, los signos de la intoxicaci n (agitacin, desorientacin) se confundan con los de la causa
desencadenante o se atribuyan a un empeoramiento del trastorno bipolar o a otra enfermedad intercurrente, con lo que se retrasa el
diagnstico y a veces se incrementa todava ms la pauta de litio, lo que empeora el pronstico y el riesgo de secuelas.
5.3.- VALORACION CLNICA DE LA GRAVEDAD
Desde el punto de vista cl nico, la gravedad de la intoxicaci n se clasifica en cuatro estados relacionados con los signos y
sntomas neurolgicos:

Signos y Sntomas
Neurolgicos

GRAVEDAD

Ausentes

Ausente
(siempre y cuando hayan pasado 12 horas desde la
ingesta)

Temblores, Rueda dentada,


Hipertona, Hiperrefexia

Intoxicacin leve -moderada

Ataxia cerebelosa,

Intoxicacin moderada-grave

Mioclonias, Coreoatetosis,
Desorientacin
Estupor, Obnubilacin,
Coma, Convulsiones

Intoxicacin grave -muy grave

pero casi todos los enfermos comparten manifestaciones de dos o ms grados (en este caso, clasifquese por el grado ms
elevado).
La edad avanzada, las enfermedades cardacas o neurolgicas subyacentes y la insuficiencia renal, empeoran el estado aparente.
Las nuseas, vmitos y diarreas pueden ser los sntomas ms precoces, pero tambin los menos graves. La diarrea puede ser
tanto un desencadenante como una manifestaci n de la intoxicaci n.
La recuperacin de estos enfermos es lenta, de modo que el paciente suele continuar varios das con afectacin neurolgica, an
cuando la litemia ya es estrictamente normal. En algunos de estos pacientes (en particular, los ms graves), hay riesgo de secuelas
neurol gicas (ataxia cerebelosa, desorientaci n, prdida de memoria, incoordinacin, coreoatetosis, disartria, extrapiramidalismo, etc),
aunque la experiencia en el HCP es de que estos pacientes se van recuperando, en general, en un perodo de 2-3 semanas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
En los casos de intoxicacin aguda, la irregular absorcin de litio y su lenta distribucin e incorporacin tisular, hacen que tanto
la litemia como el estado clnico del paciente deban valorarse, idealmente, como mnimo 12 horas despu s de la ingesta de una dosis
txica, por lo que es posible que tenga que retener al paciente hasta ese momento. En los casos en los que no se efectua la
descontaminacin digestiva, la absorcin puede continuar durante 48 horas, es decir, los niveles pueden ser ms altos al da siguiente que
el anterior. Una vez alcanzado el equilibrio frmacocintico, la vida media es larga, de hasta 24 horas, de modo que no espere descensos

rpidos de estas litemias, especialmente si se trata de intoxicaciones crnicas, pacientes de edad avanzada o con insuficiencia
renal..
En las intoxicaciones crnicas, la litemia es valorables desde el primer momento.
Desde el punto de vista analtico se considerar la gravedad de la intoxicaci n de acuerdo con estos niveles de litemia:
LITEMIA

GRAVEDAD

0,8 a 1,2

Concentraciones

(mEq/L)

teraputicas
1,3 a 2,5

Intoxicacin leve moderada

2,5 a 4

Intoxicacin moderadagrave

>4

Intoxicacin grave -muy


grave

pero son frecuentes las dicordancias entre la gravedad clnica (ver antes) y la gravedad analtica, tanto en uno como en otro
sentido, es decir que un intoxicado agudo casi asintomtico puede tener una litemia muy alta (> 4 mEq/L), y un intoxicado crnico en
grave estado clnico tiene a veces una litemia casi en los l mites de la normalidad (< 2 mEq/L).
Para una misma concentracin de litio, el intoxicado crnico suele estar clnicamente ms grave que el agudo, y entre los
agudos, el que ya estaba tomando litio suele estar ms grave que el que no reciba este tratamiento.
7.- TRATAMIENTO:
7.1.- INTOXICACION AGUDA
Tras la ingesta de una dosis txica se proceder al vaciado gstrico con ipeca o lavado, aunque hayan transcurrido incluso 12
horas desde la ingesta, ya que la absorcin del litio es lenta e irregular. EL CARBN ACTIVADO ES INEFICAZ y no debe
administrarse. En los casos potencialmente graves, administrar un cat rtico (sulfato sdico 30 g) aunque el tiempo transcurrido desde la
ingesta sea largo.
7.2.- INTOXICACION AGUDA O CRONICA
Las intoxicaciones o sobredosificaciones clnicamente leves, moderadas o graves, con funci n renal conservada y sin
insuficiencia card aca descompensada, han de recibir, sea cual sea el resultado de la litemia, una moderada diuresis forzada neutra de al
menos 24 horas de duraci n, mediante el aporte de suero salino (unos 3.000 ml/da) y suero glucosado (unos 2.000 ml/da) + ClK que le
corresponda. Vigilar la respuesta cardiorespiratoria, renal y del ionograma a este aporte de fluidos. No aada duirticos (tipo
furosemida), porque frenar an la excrecin urinaria de litio. Si la respuesta urinaria no es buena y la hipovolemia est descartada, podra
aadir una infusin de 2 mcg/Kg/min de dopamina, porque con ello aumenta el aclaramiento renal de litio.
La sintomatologa extrapiramidal suele ser muy llamativa. Por tanto el paciente puede recibir un tratamiento con biperideno
parenteral (5 mg en 100 mL de glucosado 5%, iv, cada 6 horas, si precisa). En paciente con antecedentes de cardiopata o en los que se
hayan detectado alteraciones electrocardiogr ficas, mantener monitorizacin ECG contnua.
7.3.- INDICACIONES DE LA HEMODILISIS
En los casos muy graves desde el punto de vista clnico o con fracaso renal, la indicacin no admite duda. En cualquier otra
situacin, deber hacer una valoracin conjunta de la clnica y la litemia (valorada sta al menos 12 horas despus de la ingesta). En
concreto se proponen la presencia de cualquiera de los siguientes criterios para indicar la HEMODIALISIS:

1) Manifestaciones clnicas muy graves (coma, convulsiones), con independencia de la litemia.


2) Manifestaciones clnicas leves (temblor), moderadas (ataxia) o graves (estupor) con marcada insuficiencia renal (pre existente o actual), con independencia de la litemia.
3) Progresin del deterioro neurolgico hacia el estupor-obnubilacin, con independencia de la litemia.
4) Manifestaciones clnicas moderadas o graves (mioclonias, ataxia cerebelosa) con litemia > 2 mEq/L.
5) Litemias > 4 mEq/L (tras 12 horas mnimo desde la ingesta), con presencia de algn sntoma neurol gico.
Con litemia > 4 mEq/L, enfermo asintomtico y con buena funcin renal, recomendamos la observaci n, diuresis salina y nueva
litemia a las 24 horas.
En caso de discrepancia clnico-analtica, el grado de gravedad clnica marcar indiscutiblemente la indicacin de HD.
Debido a la lenta redistribuci n del frmaco, la HD debe prolongarse necesariamente durante unas 8-10 horas. Durante la
misma, el paciente continuar con su pauta de diuresis salina. Se suspender la HD si pasadas un mnimo de 6 horas de HD se comprueba
que la litemia es < 1 mEq/l. Haga siempre una litemia al acabar el procedimiento. Se repetir la HD si 8 horas despus de haberla
finalizado, la litemia asciende ms de 1 mEq/l respecto al nivel que tena al finalizar la HD. Tambin se repetir la HD si 8 horas despus
de haberla finalizado, la litemia es superior a 1 mEq/L y persisten los signos de gravedad neurol gica.
Se ha utilizado con xito en las UCI tanto la hemofiltraci n como, sobre todo, la hemodiafiltracin para intoxicaciones de
moderada gravedad; esta ltima tcnica consigue unos aclaramientos de unos 20-25 ml/min, que an siendo inferiores a los de la
hemodilisis (50-100 ml/min) son superiores a los de la diuresis forzada neutra (15 ml/min). Pero si la intoxicacin es grave o muy grave,
no hay duda de que la hemodilisis es prioritaria.
8.- DOSIS TOXICAS EN CASO DE INTOXICACION AGUDA:
La dosis txica para un enfermo que no estaba bajo tratamiento con sales de litio, se inicia a partir de los 100 mg/Kg (18
pastillas de PLENUR para un individuo de 70 Kg).
Pero lo ms frecuente es que el paciente se encuentra ya bajo esta teraputica, en cuyo caso la dosis txica es menor, a partir de
50 mg/Kg (9 pastillas de PLENUR para un individuo de 70 Kg).
9.- COMENTARIOS:
ERRORES MS FRECUENTEMENTE OBSERVADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCP:
Se valora la litemia demasiado precozmente tras una ingesta aguda.
En los casos muy graves, no se indica la HD con la necesaria precocidad. Recuerde que esta intoxicaci n puede dejar secuelas
neurol gicas.
Cuando se indica una HD se hace de una duracin convencional (4 horas) cuando la mayora de los pacientes necesitan una 1
dilisis de 8 -10 horas.
Demasiadas veces se cree que una HD es suficiente, cuando algunos pacientes graves van a necesitar otra al cabo de 6-8 horas.
Se coloca la sangre en un tubo con heparina de litio, para realizar la litemia, lo que falsea el resultado.

LSD
2.- SINONIMOS: Trip, Tripy, Micropunto, etc., pero existe un gran confusionismo terminolgico con todas estas substancias
recreativas, de modo que un mismo nombre popular puede hacer referencia a principios activos diferentes.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Se vende , sobre todo, en forma de sellos, como el que muestra esta Figura:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Dietilamida del cido lis rgico
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las dosis teraputicas de LSD intensifican de forma placentera las percepciones sensoriales, especialmente auditivas y

oculares, durante 10 -12 horas.


Las dosis txicas producen ansiedad, palpitaciones, sensacin de mareo, cefaleas y alucinaciones de predominio ocular que
pueden generar hiperactividad motora, verborrea delirante, conductas inapropiadas, actitud agresiva y recelosa, hiperexcitabilidad, crisis
de pnico y prdida del recuerdo de haber tomado algo con fines alucinatorios.
A la exploracin hay signos simpticos y anticolin rgicos, como la midriasis, taquicardia, sequedad bucal, piloereccin,
temblores, hipereflexia, hiperton a, incoordinaci n y ataxia. Podran tambin aparecer convulsiones.
Aunque la dosis sea muy alta, no suele haber fase de depresin del estado de conciencia, y no se ha descrito mortalidad a menos
que sta sea la consecuencia de conductas inapropiadas que generen traumatismos.
Algunos pacientes han desarrolado un Sndrome Neurol ptico Maligno (ver idem).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: El LSD es detectable en nuestro Laboratorio.
7.- TRATAMIENTO:
Estos pacientes consultan siempre cuando la substancia activa ya ha sido absorbida, y por tanto no proceden medidas de
descontaminacin digestiva.
No existe antdoto. En ningn caso estn indicadas las medidas de depuracin renal o extrarrenal.
El tratamiento se basa en combatir la ansiedad y la agitacin con el uso de benzodiacepinas (diazepam o midazolam). Puede
utilizarse tambin el haloperidol pero no la clorpromazina. En caso de Sndrome Neurol ptico maligno, ver idem.
Intente dar el alta con alg n familiar o acompa ante.
8.- DOSIS TOXICAS: 100 mcg. La dosis mortal no est establecida.

MEDUSA
2.- SINONIMOS: Chrysaora cyanae, Chrysaora quinquecirrha
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Las medusas del mediterrneo estn dotadas de unos mini -tent culos, que contienen unas estructuras poco visibles a simple
vista (nematocistos), pero que esconden unos pequeos arpones unidos a una glndula venenosa que libera serotonina, hialuronidasa,
fibrinolisina y otras substancias potencialmente txicas. Estos arpones se disparan estimulados por el contacto o por cambios de
osmolaridad (agua salada ---> agua dulce), y son capaces de atravesar la piel humana
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El cuadro clnico es bsicamente cut neo y caracterizado por unas lesiones urticariformes eritemato -papulares, lineales,
dolorosas, pruriginosas y en ocasiones vesiculosas. Su duraci n habitual es entre 24 horas y una semana.
Son excepcionales las manifestaciones generales: cefalea, malestar, calambres, sudoracin, etc.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede
7.- TRATAMIENTO:
Inicialmente evitar el contacto con agua dulce (ducha) o el rascado o la friccin cutnea, porque activara la descarga de las
vesculas que restan adheridas a la piel. Mantener la extremidad en reposo.
Inactivar los nematocistos empapando generosamente, pero de forma atraumtica, la superficie cutnea con alcohol durante
algunos minutos. Protegerse con guantes para realizar el paso siguiente:
Remover los restos de tent culos mediante el arrastre con una gasa empapada de alcohol, o colocando espuma de afeitar y
retirndola con el borde de un cuchillo o de una targeta de crdito.
Si hay dolor, sumergir la extremidad en agua muy caliente durante 30 min. Si persiste el dolor puede darse analgesia
(paracetamol- code na, o similar)

Si prurito, locin tpica de corticoides y/o antihistamnico oral.


Revisar la profilaxis antitetnica. Las heridas pueden infectarse secundariamente, pero no se aconseja una profilaxis (antibitico
slo si sospecha la infeccin).

MEPROBAMATO
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Dapaz, Oasil relax, etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Meprobamato
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Fundamentalmente es un depresor del SNC: somnolencia, estupor, coma hipot nico e hiporeflctico, con hipotermia y midriasis.
El coma puede llegar a ser muy profundo y, a veces, prolongado por la formacin de conglomerados intragstricos.
La depresin cardiovascular es frecuente, y ello se traduce en hipotensin o shock, sobre todo por vasoplejia pero podra haber
tambin un componente de cardiogenismo.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se determina en el HCP.
7.- TRATAMIENTO:
Medidas de soporte en los casos necesarios.
Vaciado g strico mediante ipeca o lavado seg n el estado de conciencia. En los casos potencialmente graves, el vaciado ha de
ser cuidadoso pues con frecuencia se forman conglomerados en el estmago. Recomendamos hacer una placa simple que visualice el
hipocondrio izquierdo. Por todo ello, se administrar tambin carbn activado (dosisa inicial: 25 g).
No hay ant doto.
La diuresis forzada no est indicada.
Las caractersticas cin ticas del frmaco permitiran su extraccin por hemoperfusin con carbn activado, en aquellos casos
muy graves y con concentraciones plasmticas superiores a 200 mg/L, pero la experiencia en el HCP es que estos enfermos se controlan
bien con medidas de soporte y que no se requieren mtodos de depuracin extrarrenal.
8.- DOSIS TOXICAS:
En el adulto, las dosis potencialmente mortales son superiores a 12 g.
9.- COMENTARIOS: Ninguno.

MERCURIO
4.- PRINCIPIOSACTIVOS TOXICOS:
A)

MERCURIO METALICO o MERCURIO ELEMENTAL

B)

SALES ORGANICAS de Hg:


Mercurocromo
Mercromina
Mertiolate
Etil mercurio
Metil mercurio
Fenil mercurio

Timerosal
C)

SALES INORGANICAS de Hg: Cloruro


mercrico o mercurioso Sublimado
corrosivo
Bicloruro, percloruro, cianuro, yoduro, nitrato, sulfuro, acetato, etc de mercurio.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Este protocolo hace referencia slo a exposiciones agudas.
Lo que vaya a ocurrir con una exposicin al mercurio va a depender, fundamentalmente, del tipo de mercurio y de la va de

entrada.
MERCURIO METALICO o MERCURIO ELEMENTAL: La consulta mas frecuente a Urgencias es por la ingesta de mercurio metlico
procedente, por ejemplo, de la rotura bucal de un termmetro. Esta forma metlica de mercurio es prcticamente inabsorbible por va
digestiva (a menos que existan en la misma procesos inflamatorios (ulcus, ileitis, fstulas, etc) y, por tanto, no va a provocar sntomas ni
proceder ningn tratamiento (salvo ingestas masivas).
Pero la inhalacin de vapores de mercurio por va respiratoria (slo posible como accidente laboral, nunca domstico) s produce
signos de irritacin respiratoria, a veces muy graves (pneumonitis, bronquiolitis necrotizante, edema agudo de pulmn) y absorcin
sistmica de mercurio con sensaci n de mal estado general, debilidad, escalofr os, trastornos digestivos, afectacin neurolgica y renal.
El mercurio metlico puede haber sido tambin administrado por va iv (drogadictos, tentativas de suicidio). Ello produce una
embolizacin pulmonar habitualmente muy bien tolerada pero, a largo plazo, pueden desarrollarse una fibrosis pulmonar por lo que los
enfermos han de ser seguidos ambulatoriamente.
El mercurio metlico administrado por va intramuscular o subcutnea produce necrosis muscular muy severa y complicaciones
sistmicas potencialmente muy graves.
B)

SALES ORGANICAS DE MERCURIO : En general son menos txicas que las inorgnicas en exposiciones agudas.

Destacan en este apartado los ANTISEPTICOS A BASE DE MERCURIO (Mercromina, Merthiolate, etc): A pequeas dosis
(las dosis habitualmente ingeridas, sobre todo por los nios), son poco txicos. Ingestas superiores a los 20 mL pueden producir
trastornos digestivos y posibilidad de absorcin sistmica del mercurio.
El resto de sales orgnicas producen sntomas digestivos (nuseas, vmitos, diarreas) y neurotoxicidad retardada: disartria,
disfagia, trastornos de visin, ataxia, temblor, y parestesias. Slo dosis muy altas pueden producir fracaso renal o trastornos de la
conciencia.
SALES INORGANICAS DE MERCURIO: En general muy t xicas y corrosivas, destacando por ejemplo el llamado sublimado corrosivo
(un antiguo antis ptico, actualmente abandonado). Adems de ser corrosivas por contacto (lesiones custicas directas, nuseas, vmitos,
diarreas), el mercurio se absorbe dando lugar a manifestaciones sistmicas (fracaso renal agudo, shock vasopljico).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Mercurio en orina normal: < 5 mcg/L
Mercurio en orina de trabajadores expuestos al mercurio, con bajo riesgo de intoxicacin: 5-50 mcg/L
Mercurio en sangre de trabajadores expuestos al mercurio, con bajo riesgo de intoxicacin: < 2 mcg/100 ml
Mercurio en orina de trabajadores expuestos al mercurio, con alto riesgo de intoxicaci n: 50 -100 mcg/L
Mercurio en orina en intoxicaciones sintomticas: > 300 mcg/L
7.- TRATAMIENTO:
A)

MERCURIO METALICO:

Con el mercurio metlico ingerido por va oral no hay que hacer nada (si no hay lesiones inflamatorias en el tubo digestivo).
Dieta rica en residuos y enviar el paciente a control en nuestra Consulta Externa de Toxicologa Cl nica. Slo si la ingesta ha sido masiva
y habitualmente voluntaria se recomienda acelerar el trnsito intestinal mediante una solucin de polietilenglicol (solucin evacuante
Bohm: 250 mL, cada hora, durante 16 horas).
El mercurio metlico inhalado masivamente en un accidente laboral, requiere un tratamiento sintomtico de los signos irritativos
respiratorios e iniciar un tratamiento quelante mientras se espera los niveles de mercurio (ver luego antdotos).
El mercurio metlico embolizado por va iv es inexpugnable, pero no precisa teraputica espec fica. En cambio, el mercurio
depositado por va IM o SC debiera ser extraido quirrgicamente, porque el riesgo de complicaciones locales y sistmicas es muy
elevados.
B)

SALES ORGANICAS DE MERCURIO:

Con los antispticos a base de mercurio, enjuagar bien la boca y en ingestas muy minor no hacer nada ms. En ingestas
superiores a 10-20 mL, vaciar con ipeca o lavado.
El resto de sales orgnicas son ms txicas y, por ello, hay que vaciar siempre el contenido gstrico y dar carbn activado.
El dimercaprol est contraindicado, por lo que si hay manifestaciones sistmicas debe usarse la d-penicilamina, el DMSA o el
DMPS.
La hemodialisis podra usarse si hay fracaso renal.
C)

SALES INORGANICAS DE MERCURIO:

Con las sales solubles absorbibles, s se debe practicar el vaciado gstrico, aunque dado el carcter custico de las mismas es
preferible el lavado g strico cuidadoso, pero prolongado, a la ipeca. Administrar a continuacin una dosis de carbn activado (25 g) y
catrtico (sulfato sdico: 30 g), y proteger a continuacin al tubo digestivo con dieta famis y omeprazol. Podran observarse signos o
sntomas de causticacin grave que podran justificar una endoscopia, que se aprovechara para aspirar el contenido gstrico y lavar el
estmago.
Respecto a los quelantes, slo se utilizarn si se sospecha una distribucin sistmica del mercurio (vapores inhalados, sales
solubles). Por tanto, en la ingesta oral de mercurio metlico, no estn nunca indicados. El de eleccin es el Dimercaprol o BAL o
Sulfacth n a la dosis de 3 mg/Kg/IM/4h las primeras 48 horas, 3 mg/Kg/IM/6h las segundas 48 horas y 3 mg/Kg/Im/12 horas durante 6
das ms. El contacto digestivo con estas sales solubles justifica el inicio del tratamiento quelante incluso antes de conocer el resultado
del laboratorio. La penicilamina no se aconseja porque slo puede administrarse por va oral y estos pacientes graves tienen problemas
digestivos e intoleraran el frmaco.
Si la funcin renal es normal, nunca est justificada la dialisis, pero en los casos graves (en los que el mercurio actua como
nefrotxico y se constata una insuficiencia renal), se seguir la misma pauta antidtica y adems se practicar una hemodilisis
convencional DIARIA, ya que el cpmplejo BAL-Hg es dializable.
8.- DOSIS TOXICAS:
Como se ha citado, el mercurio metlico por va oral no es txico.
Respecto a los antispticos a base de mercurio hay que citar en particular a la mercromina, ya que su ingesta es frecuente en los
nios de nuestro medio. Cada ml de mercromina (= merbromina = bromocromio = rodocromio ) contine 20 mg de merbromina (2%). Es
difcil precisar la dosis que pueden dar sntomas cuando se ha ingerido por va oral; por lo descrito en la literatura, el simple contacto
bucofarngeo ha de considerarse atxico, mientras una experiencia previa del HCP con un nio de 22 meses al que se le dieron 2 ml de
mercromina no produjo clnica ni cambios en los niveles de mercurio, pero hay reportado un caso en la literatura con la ingesta de 20 ml
y que provoc a las 12 horas nuseas, v mitos, dolor abdominal y vrtigos, con un aumento de los niveles de mercurio.
El resto de sales orgnicas ha de considerarse ms txico, sin poder precisar dosis.
Con las sales inorgnicas, cualquier ingesta, por mnima que sea, ha de considerarse txica, y la ingesta de 500 mg es
potencialmente mortal.

9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

METACUALONA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: PALLIDAN
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Metacualona
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El signo gu a es la depresin del SNC: somnolencia, ataxia, estupor y coma. El coma puede ser agitado, con hipertona y signos
piramidales. Puede haber midriasis. Se han descrito convulsiones.
Los casos graves puede cursar con depresin respiratoria y cardiocirculatoria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se determina en el HCP
7.- TRATAMIENTO:
Medidas sintomticas de apoyo cardiorespiratorio, si precisa.
Vaciado g strico con ipeca o lavado, segn estado de conciencia.
El carb n activado es un buen adsorbente y debiera darse en todos los casos graves (dosis inicial: 25 g).
No hay ant doto.
La hemoperfusin con carbn activado ha sido utilizada en casos muy graves, con concentraciones superiores a 40 mcg/mL,
pero su eficacia no ha sido demostrada.
8.- DOSIS TOXICAS:
En un nio, 150 mg ya podran dar signos de intoxicacin. En el adulto seran ms de 800 mg, pero para llegar al coma haran
falta de 2-3 g.
9.- COMENTARIOS:
Aunque hay pocos preparados comerciales en Espa a a base de metacualona, alguno hay, y se han visto intoxicados en el HCP.
Hay tambin pacientes adictos a este frmaco, y a bajas dosis ha sido usado con nimo recreativo.

METAHEMOGLOBINEMIA
2.- SINONIMOS: AGENTES METAHEMOGLOBINIZANTES
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mltiples
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Hay infinidad de frmacos, herbicidas y productos industriales (industrias del caucho, goma, neumticos, colorantes, tintas, etc),
capaces de generar metahemoglobinemia.
Los responsables ms frecuentes en nuestro medio son: Dapsona, anilinas (amina aromtica del benceno), benzocana, taladrina,
sulfonas, sulfonamidas, fenacetina, fenazopiridina, acetanilida, azul de metileno (sic), nitrito de amilo, nitrito sdico, nitrato de plata,
nitroprusiato, nitroglicerina, toluidina, trinitrotrolueno, aminofenol, clorato sdico, potsico o brico, tintas y tintes, naftalina,
pamaquina, nitrofenol, fenol, vapores nitrosos, etc, etc, etc.
La piel y el aparato respiratorio, y por supuesto el digestivo, puede absorber con rapidez muchos de los productos citados en la
lista anterior.

Algunos de estos productos son utilizados por varones homosexuales (como el nitrito de amilo o poppers).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El signo gu a es la CIANOSIS SIN HIPOXEMIA, que puede tardar un cierto tiempo (horas) en instaurarse tras el contacto con
el t xico.
El pulsiox metro calcula la absorbacia de la luz con 2 longitudes de onda (660 y 940 nm) que corresponden a la oxihemoglobina.
La MHb absorbe la luz de forma prcticamente igual, ofreciendo una falsa informacin ya que desciende mucho menos de lo que debiera
hacerlo (p.e., una MHb del 100%, correspondera a una OHb del 0% y en cambio el pulsi marcara 85%!!!). Va a ser el co-oxmetro el
espectrofotmetro que nos va a indicar la cantidad de OHb, MHb y COHb, y a veces tambin de SHb y de CNMHb, que realmente hay en
la sangre del paciente.
La metahemoglobina (Mhb) es una hemoglobina patol gica, por oxidacin del hierro de la hemoglobina (Fe++ --->Fe+++) ), y
que confiere el color ciantico a la piel, a las mucosas y a la sangre (ver Figura), que no puede trasportar oxgeno a los tejidos de forma
adecuada.
Por ello, los pacientes con MHb < 20% estarn cianticos pero asintomticos (quiz s slo ansiosos), con MHb del 20 - 40%
aparecen signos y sntomas de hipoxia tisular general (nuseas, escalofros, inestabilidad, disnea, cefalea, fotofobia, taquicardia,
taquipnea, ansiedad, agitacin, estupor, adinamia), con MHb del 40-60% hay signos de hipoxia tisular grave (coma, convulsiones,
arritmias, hipotensin, shock, acidosis metablica) y con MHb > 60% puede sobrevenir la parada cardiorespiratoria. En general los
pacientes ofrecen ms sensacin de gravedad de la que realmente tienen.
Cuanto con ms rapidez se instaura la MHb, peor se tolera, mientras que pacientes con MHb crnicas (por ingesta regular de un
frmaco) pueden estar muy bien adaptados a tasas altas de Mhb. Pacientes con enfermedades cardiorespiratorias o hematol gicas
subyacentes, tolerarn peor la MHb.
La misma MHb puede causar una anemia hemoltica aguda o que se detecta al cabo de 2-3 das, e incluso mucho ms tarde, por
lo que todos estos enfermos han de ser seguidos ambulatoriamente despu s de su episodio de MHb.
Algunos de los txicos citados en las causas de MHb, pueden producir adems otros tipos de manifestaciones (ver los protocolos
de cada substancia txica).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Determinaci n de la Metahemoglobina es diagn stica, pron stica e indica la necesidad de terap utica antidtica:
A t tulo orientativo:
MHb < 2 % : Es fisiol gica
MHb 10-20 % : Cianosis
MHb 20-40 % : Cianosis + Manifestaciones neurol gicas y acidosis metablica.
MHb 40-60 % : Cianosis + Manifestaciones neurol gicas + Acidosis metablica + Manifestaciones cardiocirculatorias graves
MHb > 60 % : Potencialmente mortal
7.- TRATAMIENTO:
Aunque el paciente no estar hipoxmico, si la MHb es > 20% o hay manifestaciones clnicas, iniciar oxigenoterapia con
mascarilla tipo Monagan.
Si el t xico ha sido ingerido, se seguirn las normas habituales de descontaminacin digestiva: lavado g strico o ipeca, carbn
activado, etc. Si se ha ingerido nitrato de plata, hacer el lavado con suero fisiolgico (ClNa al 09%). Si el txico ha penetrado a trav s de
la piel, lavar bien con agua y jabn.
La indicacacin del antdoto no se hace slo por la presencia de cianosis, sino por el estado clnico (afectacin neurolgica o
cardiocirculatoria) o la constatacin anal tica (acidosis metablica y/o MHb > 15%).
La MHb se revierte con AZUL DE METILENO. Actualmente (agosto 2.000), la Farmacia del HCP sirve ampollas de 5 mL con

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50 mg de azul de metileno. Se administran 1 mg/Kg en 100 mL de suero glucosado al 5% a pasar en 15 minutos. Esperar 45
minutos, valorar clnica y anal ticamente (acidosis metablica, metahemoglobinemia) y, si se considera necesario, ir repitiendo la dosis
hasta un MAXIMO DE 7 VECES. En los casos clnicamente graves, la dosis inicial ser de 2 mg/Kg y no se sobrepasarn los 7 mg/Kg
de dosis total acumulada. El objetivo no es conseguir una metahemoglobinemia de 0%, sino bajarla a menos del 10%. Cuando no se
administre azul de metileno, mantener una perfusin contnua de SG al 5%.
El azul de metileno est contraindicado en ni os muy peque os o si se sabe que el paciente es portador de un dficit de 1.6
glucosa fosfato deshidrogenasa, ya que podr a desencadenar una anemia hemol tica; en este caso el tratamiento de la MHb es el cido
ascrbico (vitamina C), 1 g por va iv cada hora, hasta un MAXIMO DE 10 VECES. El cido ascrbico actua muy lentamente, por lo
que la mejora ser gradual.
La ausencia de respuesta al azul de metileno sugiere la presencia de sulfohemoglobina (intoxicados por sulfhdrico), la presencia
de deficits enzimticos (G6PDH, NADPH-MHb-reductasa) o una sobredosis de azul de metileno!!!
Con MHb superiores al 40-60%, con manifestaciones clnicas muy graves, respuesta insuficiente al azul de metileno o
contraindicacin para este antdoto, est indicada la EXANGUINOTRANSFUSION, particularmente eficaz en los nios.
8.- DOSIS TOXICAS:
Dada la diversidad de agentes etiol gicos, no pueden precisarse las dosis.
9.- COMENTARIOS:
En septiembre de 1996, ingres en Urgencias una mujer de 20 aos con grave MHB (44%) tras contacto, unas 2 horas antes, de
las manos y pies con un material recientemente te ido (zapatos). A pesar de estar al 44%, la MHb estaba bien tolerada clnicamente
(slo la cianosis + nuseas + sensacin de fro). Respondi bien con slo 2 dosis de azul de metileno. Hiz una leve anemia hemoltica a
las 48 horas.

METANOL
2.- SINONIMOS: ALCOHOL DE QUEMAR
ALCOHOL METILICO
ALCOHOL DE MADERA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: METANOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El metanol es un producto muy t xico. La mortalidad en el HCP en estos ltimos 15 aos es del 50%. Muchos de estos pacientes
son alcohlicos crnicos, que beben alcohol de quemar cuando no disponen de su bebida alcohlica habitual.
Los sntomas iniciales son inespecficos: nuseas, v mitos, confusin, ataxia y somnolencia. A continuacin trastornos de la
visin e hiperventilacin. Finalmente, prdida de la conciencia. Caractersticamente, la instauracin clnica es progresiva, por lo que
raramente llegan al Hospital antes de las 12 horas del inicio de la ingesta. Los sntomas pueden retrasarse an ms si ha ingerido
conjuntamente alcohol etlico.
Ya en el Hospital, el paciente puede entrar en shock y desarrollar un edema cerebral que le conduce a la muerte (muerte
cerebral) a las 24 horas de la ingesta.
Analticamente, es constante la acidosis metablica, de modo que no puede haber un intoxicado por metanol sin acidosis
metablica; sta puede ser seversima, con pH < 7. La acidosis metab lica no es lctica, sino por metabolitos del metanol(cido
frmico), aunque podra haber una leve lactacidemia desproporcionada al grado de acidosis. Tambin se constata un aumento del vaco
aninico y del vaco osmolar.
Puede detectarse una pancreatitis biol gica, de escasa trascendencia clnica.
Es posible la p rdida de agudez visual, con posible evolucin a la ceguera irreversible, pero no siempre est presente.

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Otra posible secuela son los sntomas extrapiramidales.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La clave para confirmar el diagnstico es la determinacin de metanol. A ttulo orientativo, la presencia de metanol siempre es
patolgica, pero hasta 02 g/L no empieza a producir signos ni sntomas. Puede establecerse, slo de forma orientativa, esta analoga
cl nico -analtica:
02-05 g/L producen una intoxicacin leve
05-1 g/L producen una intoxicacin grave
1.1 5 g/L producen una intoxicacin muy grave
15 g/L es potencialmente mortal
El laboratorio de toxicolog a del HCP determina tambin el principal metabolito, el cido frmico.
El paciente puede ser visto en una etapa muy avanzada de la intoxicacin, en psima situacin clnica pero con niveles
relativamente bajos debido a la metabolizacin del metanol.
7.- TRATAMIENTO:
Esta intoxicacin es suficientemente grave y con riesgo de generar secuelas irreversibles, como para justificar el que se inicie el
tratamiento, si la sospecha cl nica est bien fundada, incluso antes de que el laboratorio le confirme la presencia de metanol en sangre.
1) Medidas de sintomticas y de soporte general:
Corregir sin demora la acidosis metab lica con bicarbonato sdico, preferentemente 1 molar. Las dosis de bicarbonato
necesarias pueden llegar a superar los 1.000 mEq/24 horas.
Hacer una hidratacin standard y no forzar una hipervolemia ni intentar la diuresis forzada.
Los casos graves (con coma o convulsiones) hacen edema cerebral, por lo que adoptar medidas preventivas de enclavamiento
(restriccin hidrosalina, cama a 45 y cabeza en semiflexin y dexametasona (8 mg/6 horas/ev).
Muchos pacientes graves hacen insuficiencia respiratoria (por el coma y/o la broncoaspiracin), por lo que habr de preveer
medidas sintomticas.
Administrar cido fol nico o folinato clcico a altas dosis: 50 mg cada 4 horas (iv, con 100 ml de suero glucosado), durante 24
horas, porque parecer prevenir las secuelas oculares. Tambi n piridoxina 100 mg/iv/6h y tiamina 100 mg/im/12h (la mayora de estos
pacientes son alcoh licos crnicos).
2) Prevencin de la absorcin digestiva:
Los enfermos acostumbran a llegar ms de 2-3 horas despus de la ingesta, por lo que los emticos o el lavado gstrico
(preferible) ya no estn justificados.
El carb n activado y los catrticos son ineficaces y no deben administrarse.
3) Medidas para frenar la metabolizacin del metanol:
El mtodo mas simple, eficaz y del que se tiene amplia experiencia en nuestro Hospital es la administracin de etanol IV de
acuerdo con los siguientes criterios:
Todo paciente con posibilidad de haber ingerido ms de 10 mL de metanol y que presenta:
Sntomas extradigestivos
(en particular, trastornos conciencia, conducta o visuales),
y/o
Acidosis metablica (Exceso de base < - 5 mmol/L)

o
Metanol > 02 g/l
est justificado iniciar tratamiento antidtico con etanol, de acuerdo con la siguiente pauta:
BOLUS: 1 ml de etanol puro/Kg, en 50 mL de SG al 5%, a perfundir en 60 min.
MANTENIMIENTO (perfusin contnua):
En no alcoh lico: 01 ml/Kg/h disuelto en SG 5%.
En alcohlico crnico: 02 ml/Kg/h disuelto en SG 5%.
Para preparar estas perfusiones de etanol, calcule las necesidades de etanol para 6 horas, y aadir este etanol a un suero
glucosado de 500 ml, que se pasar en 6 horas.
Las perfusiones de mantenimiento se adaptar n en su velocidad o concentracin para conseguir niveles de etanol en sangre de 1
g/L (no se necesita ms, pero tampoco menos). Es necesario controlar la etanolemia cada 6 horas y hacer un BM-test cada 3 horas.
La perfusin de etanol se suspender cuando el metanol sea < 01 g/L y el paciente mantenga un exceso de base por encima de
los - 5 mmol/L, sin ayuda de bicarbonato.
Durante la prctica de la hemodilisis NO DEBE INTERUMPIRSE la perfusin de etanol, antes al contrario, HAY QUE
DOBLAR LA VELOCIDAD DE PERFUSION DE ETANOL (o doblar la concentracin) durante todo el tiempo que dure la HD.
Encontrar las ampollas de etanol puro en el botiqun de ant dotos de la 2 de Urgencias. Como las soluciones que preparar son
muy hiperosmolares, intente utilizar una v a central.
4) Respecto a las medidas para aumentar la eliminaci n del metanol, la mas simple, eficaz y de la que tambin se tiene bastante
experiencia en nuestro Hospital es la hemodilisis (HD). Los criterios para su utilizacin son:
Todo paciente con sospecha razonable de haber ingerido ms de 30 mL de metanol y que presenta:
Sntomas extradigestivos
(en particular, trastornos conciencia, conducta o visuales),
y/o
Acidosis metablica (Exceso de base < - 10 mmol/L
o
Metanol > 05 g/l
practicar una HD, prolongada e ininterrumpida durante varias horas (ver luego), hasta comprobar que la acidosis se mantiene
corregida sin ayuda de bicarbonato y/o que el metanol sea < 02 g/l).
Durante la prctica de la hemodilisis NO DEBE INTERUMPIRSE la perfusin de etanol, antes al contrario, HAY QUE
DOBLAR LA VELOCIDAD DE PERFUSION DE ETANOL (o doblar la concentracin) durante todo el tiempo que dure la HD.
A t tulo orientativo puede hacer el siguiente clculo de duraci n de hemodi lisis contnua:
Para un metanol en sangre de 05-1 g/l, 4 horas de HD
1.2 g/l, 6 horas de HD
2-3 g/l, 8 horas de HD
3-4 g/l, 10 horas de HD
4-5 g/l, 12 horas de HD
La extraccin de metanol con dilisis peritoneal es muy lenta y no debe ser ensayada a menos que no pueda practicarse la HD.
La realizacin de una hemoperfusin con carb n activado es totalmente ineficaz.

8.- DOSIS TOXICAS:


10 mL de metanol puro es t xico y 30 mL podr an ser mortales, al tiempo que han sobrevivido pacientes que han ingerido 200
mL. Pero como las dosis afirmadas y la concentracin de metanol son muy difciles de conocer, las dosis calculadas son muy difciles de
valorar.
La metanolemia, la determinacin de cido frmico o la simple acidosis metablica son mucho mejor indicadores.
9.- COMENTARIOS:
En esta intoxicacin, una vez depurado el metanol, si el paciente evoluciona hacia la muerte cerebral no hay contraindicacin,
per se, para la donacin de rganos para trasplante.

METOCLOPRAMIDA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: PRIMPERAN
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: METOCLOPRAMIDA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El motivo mas frecuente de consulta al Servicio de Urgencias en relaci n a la metoclopramida no es la intoxicacin aguda sino
uno de sus efectos secundarios: la reaccin distnica, particularmente frecuente en nios y adolescentes. En los ancianos, puede
producir diskinesias y parkinsonismos, que a veces tardan en resolverse a pesar de haber suprimido el frmaco.
La intoxicaci n aguda, que es excepcional, produce hiperton a, agitacin, irritabilidad y tambin reacciones extrapiramidales.
Se han descrito tambin convulsiones y metahemoglobinemias.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en el HCP.
7.- TRATAMIENTO:
La reaccin distnica responde bien a la administraci n de 5 mg por va IM o IV muy lenta de biperideno (AkinetnR ); otra
opci n terape tica ser a la administracin de difenhidramina que no est comercializada en forma inyectable pero de la que el Servicio de
Farmacia del HCP dispone en ampollas de 50 mg; la dosis para un adulto sera en este caso de 50 mg iv muy lento.
En los casos de intoxicacin por va oral, si se considera que se debe vaciar el estmago, debe utilizarse la aspiracin-lavado
gstrico (no la ipeca). En casos graves puede darse, adems, carbn activado.
8.- DOSIS TOXICAS:
500 mcg/Kg
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

1.- PRODUCTOTXICO: METOTREXATO


3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Metotrexato
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Nuseas, v mitos, hemorragia digestiva, insuficiencia renal, alteraciones enzimas hepticos, coma, convulsiones, rash cutneo e
infiltrados pulmonares, que podran seguirse de una pancitopenia.
Se han descrito casos mortales tras instilacin intratecal de dosis txicas en nios.

6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:


Las concentraciones de metotrexato deben ser inferiores a los 10 m mol/L a las 24 horas, < 1 m mol/L a las 48 horas y < 0,1 m
mol/L a las 72 horas.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta oral, se aplicarn las medidas clsicas de descontaminaci n digestiva (lavado, carbn activado, etc.), aunque
probablemente est consultando este protocolo por una sobredosificacin accidental del frmaco administrado por va parenteral.
El carb n activado administrado en dosis repetidas, aumenta el aclaramiento de metotrexato, probablemente a travs de cortar la
recirculacin enteroheptica y, por tanto, deben administrase 25 g cada 3 horas ante toda intoxicacin, independientemente de la v a de
entrada (ver pauta en la parte general de estos protocolos).
El folinato clcico (leucovorina o Lederfoln ) es el antdoto especfico. La dosis habitual es de 50 mg/m2/iv/6 horas, hasta que
los niveles de metotrexato desciendan por debajo de 0,1 m mol/L. No confundir el folinato clcico con el cido flico, ya que ste carece
de acci n antidtica.
La alcalinizaci n urinaria (pHo > 7) es aconsejable para disminuir el riesgo de precipitacin de metotrexato en el rin,
complementada con una buena diuresis (ver pauta de diuresis forzada alcalina, en la parte general de estos protocolos).
La ndicacin de tcnicas de depuracin extrarrenal es controvrsica, y slo cabe pensar en ellas (HP, HDF o una combinacin
de HD/HP) en casos graves y con fracaso renal asociado.
8.- DOSIS TXICAS:
1,5 mg/Kg/iv
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

MICONAZOL
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: DAKTARIN
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: MICONAZOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es una intoxicacin infrecuente (1 caso en el HCP en los ltimos 15 aos). Las formas de presentacin comercial son variadas
(crema, polvo, gel), siendo el DaktarnR el preparado comercial mas popular. Es una tpica intoxicacin peditrica.
Es un producto considerado poco txico. Tiene capacidad irritante local, y por ello genera nuseas y vmitos en caso de ingesta
oral.
Algunos pacientes son alrgicos y pueden llegar a experimentar una reaccin anafil ctica.
La administraci n iv rpida o muy concentrada es cardiotxica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El miconazol no se determina en el HCP
7.- TRATAMIENTO:
No existe antdoto, por lo que procede slo un tratamiento de descontaminacin (ver parte general de estos protocolos) y
sintomtico.
8.- DOSIS TOXICAS:
No estn establecidas

9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

MISOPROSTOL
2.- SINNIMOS: PROSTAGLANDINA
3.- NOMBRES COMERCIALES: CYTOTEC
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Misoprostol
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El misosprostol es una prostaglandina que se utiliza en el tratamiento de la lcera p ptica, pero que es derivada de esta
indicacin con finalidad abortiva.
La intoxicaci n produce hipertensin, taquicardia, dolores abdominales, fiebre, temblores y, en las embarazadas, contracciones
uterinas y muerte fetal.
A dosis teraputicas se han descrito importantes efectos secundarios: convulsiones, cefalea, vrtigos, fatiga, vmitos, diarreas,
dolor abdominal, metrorragia y aborto (sobre todo durante el primer trimestre).
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital y tampoco es posible su identificacin.
7.- TRATAMIENTO:
Considere un vaciado gstrico o el carbn activado en ingestas superiores a 2-3 veces la dosis mxima diaria.
Medidas sintomticas generales, ya que no hay antdoto.
8.- DOSIS TXICAS:
2-3 veces la dosis mxima diaria.
9.- COMENTARIOS:
En enero del 2.000, se sospech esta intoxicacin en una paciente que acudi por deterioro del estado de conciencia, fiebre,
hipoglicemia, metrorragias y aborto en curso. No pudo llegar a demostrarse.

MONOXIDO DE CARBONO
2.- SINONIMOS: CO
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Monxido de carbono
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El monxido de carbono (CO) es un gas presente en la atmsfera, cuya concentracin puede aumentar en reas muy urbanizadas
(como Barcelona) o en los domicilios de sujetos que fuman. De ah que sea normal encontrar tasas del 2-4% de carboxihemoglobina
(COHb) en cualquier persona, y de hasta un 6-8% e incluso ms, si se trata de fumadores o personas que conviven con grandes
fumadores. El CO actua sobre la Hb (convirtindola en COHb y dificultando el transporte de oxgeno), sobre la mioglobina (de ah la
afectaci n muscular) y sobre la respiracin celular (por eso los signos y sntomas pueden ser multisistmicos).
La causa ms frecuente de intoxicacin por CO en nuestro medio es la combustin del gas que alimenta los calentadores de agua
y las estufas. Los gases domsticos (gas natural, butano, etc) no tienen CO, por lo que imprescindiblemente han de combustionaer para
generar CO. Fuera del ambiente domstico, la causa ms frecuente de intoxicacin por CO es la inhalacin de humos en un incendio (vea
el protocolo de HUMOS si es esta la situaci n).
El rgano diana del monxido de carbono es el SNC . Los sntomas iniciales (y a veces nicos) son la cefalea de predominio
frontal o biparietal, vertigos, ataxia, acfenos, temblores, sncope y/o prdida progresiva de conciencia. Es caracterstica la falta general

de fuerza muscular, de modo que el enfermo nota una gran pesadez en el cuerpo, y no puede bajar de la cama o levantarse del
suelo. En los casos graves, el enfermo entra en coma; el coma puede ser profundo, y el coma profundo puede ser irreversible o
recuperable con secuelas neurol gicas. Pueden haber convulsiones y signos de descerebracin. A la exploracin el paciente puede estar
at xico y con signos de liberacin piramidal.
El aparato cardiovascular tambin se afecta: taquicardia, signos isqumicos en el ECG, arritmias y, en casos graves, hipotensin.
Pueden detectarse nuseas, vmitos, diarreas (algunos de estos enfermos han sido diagnosticados de gastroenteritis!!!), acidosis
metablica, rabdomilisis y una caracterstica epidermi lisis.
La sangre venosa del paciente parece sangre arterial, al tiempo que el paciente est muy bien coloreado, ms rosado cuanto ms
intoxicado est.
Algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones a corto o medio plazo (edema cerebral, trastornos de las funciones
mentales), por lo que todo intoxicado por CO ha de permanecer en observacin unas 12 horas por lo menos y ha de enviarse para control
a nuestra consulta externa de toxicolog a cl nica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La exploraci n clave es la determinacin de la carboxihemoglobina (COHb). Puede enviar sangre arterial o venosa. Si la sangre
venosa es muy rojiza (parece arterial) casi tiene el diagnstico confirmado. El resultado debe valorarse en funcin del tiempo
transcurrido desde la exposici n y dependiendo de si ha habido o no oxigenoterapia previa.
Cuando hace poco (menos de 1 hora) que ha terminado la exposicin y se lleva menos de 1 hora de oxigenoterapia puede
considerarse, de forma orientativa, que:
COHb < 4% son normales
COHb < 8% en fumadores, son normales
COHb del 8-15% corresponden a intoxicaciones leves
COHb del 15-30% corresponden a intoxicaciones graves
COHb del 30-50% corresponden a intoxicaciones muy graves
COHb > 50% podran ser mortales
El laboratorio de toxicolog a del HCP est ultimando en estos momentos las determinaciones de CO disuelto en plasma, que
podran ser un mejor indicador de la gravedad de la intoxicacin.
La pO2 en sangre arterial no sirve como indicador de intoxicacin por CO. Por grave que est el intoxicado, la pO2 ser normal,
y si no lo es, es porque el enfermo ha hecho alguna complicacin respiratoria.
7.- TRATAMIENTO:
Iniciar oxigenoterapia con mascarilla tipo Monagan en todo paciente con sospecha de intoxicacin por CO, incluso antes de
disponer del resultado de la COHb. Recuerdar dar un flujo de oxgeno suficiente para que la bolsa del reservorio est siempre hinchada.
La duracin de esta oxigenoterapia depende de la tasa de COHb; calcule unas 3-4 horas para tasas inferiores al 15% y unas 6-8
horas si es del 15-20%, aunque en este ltimo caso y, sobre todo, con tasas superiores al 20%, el enfermo podra ser tributario de cmara
hiperb rica, pero mientras se ultima el traslado mantenga continuamente la oxigenoterapia con Monagan.
Considere la indicacin de oxigenoterapia hiperbrica en los siguientes casos:
Coma actual
Prdidad de conciencia previa, aunque est actualmente recuperado
Exploracin neurolgica anormal (ataxia, hiperreflexia, Babinsky)
Acidosis metablica
Rabdomilisis

Trastornos ECG no atribuibles a causas previas


Carboxihemoglobina > 20%
Embarazo
En estos casos contacte con la cmara hiperbrica del Hospital de la Cruz Roja de Barcelona al telfono (agosto 1997): 93 -43315-51. El traslado se har siempre con Monagan.
Los que no cumplen estos criterios, deben seguir la oxigenoterapia hasta que la COHb est < 5%. An as, muchos pacientes van
a seguir astnicos, con cefaleas, inestables, etc. Si no hay signos de mayor gravedad, podr darles el alta con control ambulatorio en
nuestra consulta externa de Toxicologa Clnica.
8.- DOSIS TOXICAS: Guise por los niveles de COHb
9.- COMENTARIOS:
1) Debe considerar SIEMPRE que la valoracin COMPLETA de un intoxicado por CO debe incluir los siguientes aspectos:
Historia clnica: investigar por cefaleas, convulsiones, astenia, debilidad muscular, nuseas, v mitos, diarreas, vrtigos, prdida
de conciencia, visin borrosa, etc.
Exploracin neurolgica: son considerados como signos positivos de intoxicacin la debilidad muscular, la ataxia, el vrtigo, los
trastornos de la conducta, el nistagmus, la hipertona, la hiperrreflexia, la hiperactividad y el signo de Babinsky.
Exploracin cardiovascular: valorar presin arterial y frecuencia y ritmo card aco.
Exploracin electrocardiogrfica: son considerados como signos positivos de intoxicacin la isquemia -lesin y las arritmias que
no tengan otra explicacin.
Exploracin respiratoria: valorar semiologa y radiografa de trax.
Exploracin cutnea: epidermilisis.
Exploracin bioqumica: son considerados como signos positivos la acidosis metablica y la rabdomilisis.
Exploracin toxicolgica: se realiza a travs de la determinacin de la COHb.
2) Debe considerar SIEMPRE que todos los trastornos neurol gicos (cefaleas, vrtigos, trastornos de la conducta, coma)
asociados a:
La inhalacin de humos en un incendio
La permanencia en un lugar donde esta combustionando un gas (estufa o calentador de agua), aunque sea gas natural o butano,
que no contienen CO.
ESTN PRODUCIDOS POR EL MONXIDO DE CARBONO, mientras no se demuestre lo contrario.
3) La simple sospecha de intoxicaci n por CO justifica el inicio INMEDIATO de la oxigenoterapia convencional con mascarilla
tipo Monagan o, en su defecto, Ventimask al 40% con mximo flujo y oclusin de los agujeros laterales). A continuacin puede
explorar al enfermo, hacerle el ECG y extraer la sangre para bioqumica y COHb (en este ltimo caso da igual una muestra arterial que
venosa mientras sea con anticoagulante).
4) La COHb normal en el no-fumador es < 5% y en el fumador < 10%. Una carboxihemoglobina normal no puede excluir
nunca el diagnstico de intoxicacin por CO si han pasado mas de 12 horas desde la exposici n o si el paciente ha recibido
oxigenoterapia convencional durante ms de 3 horas. Por el mismo motivo, una COHb discretamente alta en el momento actual (dando
por tanto un falso diagnstico de intoxicacin leve) puede estar presente en una intoxicaci n muy grave por CO si ha pasado mucho
tiempo.
5) Es muy importante el control ambulatorio posterior de estos pacientes. Remtalos, por tanto, a la Consulta Externa de
Toxicologa Clnica, como urgencia diferida.

NAFTALINA

2.- SINONIMOS: Bolas de Naftalina


3.- NOMBRES COMERCIALES: Polill
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Naftalina
ATENCION: En muchos de estos productos anti -polilla, han sustituido la naftalina por para-dicloro-benceno, que es mucho
menos txico. Por tanto, verifique en la caja la composicin.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La naftalina es un producto que haba sido de un uso domstico muy tradicional, presentado clsicamente en forma de bolas
blancas de olor caracterstico y que se utilizaba como antipolilla. Recientemente se han comercializado tambin productos antipolilla en
forma de pasta y sprays. Cuidado porque muchos productos antipolilla pueden contener paradiclorobenceno o insecticidas
organofosforados.
Los sntomas que puede producir la ingesta de naftalina son relativamente precoces, ya que la absorcin es rpida:
Digestivo: Nuseas y vmitos
SNC: Cefalea, inquietud, somnolencia, coma y convulsiones
Sangre:
Metahemoglobinemia, reconocible por el aspecto ciantico con pO2 normal.
Hemlisis, reconocible por el hemograma y la hemoglobinuria.
Los portadores de un dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, estn ms predispuestos a estas complicaciones
hematolgicas.
Los casos graves pueden presentar secundariamente trastornos cardiovasculares, hiperpotasemia, insuficiencia renal y
hepatotoxicidad tarda.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: La naftalina no se determina en el HCP Solicite metahemoglobinemia slo si el paciente
est ciantico.
7.- TRATAMIENTO: Desde el punto de vista teraputico est contraindicada la leche, los aceites y sus derivados.
Si el paciente es visto antes de las 4 horas, vaciar siempre el estmago (preferible la emesis si no hay trastorno de conciencia ni
convulsiones) y administrar carbn activado, 25 g, conjuntamente con una dosis de catrtico (sulfato sdico 30 g) si el paciente no ha
tenido diarreas espont neas.
Valore clnica/analticamente la posibilidad de una metahemoglobinemia/hemlisis. La metahemoglobina puede requerir el uso
de azul de metileno (ver protocolo de metahemoglobinemia). La hemlisis requiere controlar el hematocrito, el potasio y alcalinizar la
orina (pH orina de 7-8). Metahemoglobinemias o hemlisis muy severas podran requerir una exanguinotransfusin.
El resto de complicaciones son de teraputica sintomtica.
Es una intoxicacin es la que es prudente, incluso en los casos asintomticos, mantener siempre un perodo de observacin
mnimo de 12 horas.
8.- DOSIS TOXICAS: A ttulo slo orientativo se considera que la dosis t xica de la naftalina por va oral es de unos 20
mg/Kg, y la potencialmente mortal de unos 50 mg/Kg; teniendo en cuenta que el contenido medio de una bola de naftalina es de 250-500
mg, puede estimarse de forma aproximada que entre y 1 bola por cada 10 Kg de peso no produce sntomas, entre 1 y 2 bolas/10 Kg es
toxica, y ms de 2 bolas/10 Kg puede matar.

NALTREXONA
2.- SINNIMOS: ANTAGONISTA OPIACEO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Celupan , Antaxone

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Naltrexona


5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Temblor, taquicardia, vrtigo, insomnio, agitacin.
Las situaciones ms graves son las convulsiones, la insuficiencia respiratoria y las arritmias cardacas.
Puede haber hipertensin, taquicardia y fiebre.
Si el paciente es un consumidor crnico de opiceos, puede desencadenarse una abstinencia: dolores abdominales, bostezos,
rinorrea, sialorrea, ansiedad, sudoracin, escalofros, piloereccin, vmitos, etc.
Se han descrito moderada hepatotoxicidad por lo que se aconseja control ambulatorio tras el alta.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
La naltrexona es detectable en la orina, pero no se cuantifica. Puede dar positivo en un test de opi ceos.
7.- TRATAMIENTO:
Si la ingesta es reciente, no se aconseja la ipeca por el riesgo de convulsiones. Practicar un lavado gstrico y dar una dosis de
carb n activado.
Medidas sintomticas si precisa.
8.- DOSIS TXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

NERIUM OLEANDER
2.- SINONIMOS: ADELFA
BALADRE
LAUREL ROSA
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Alcaloides digitlicos
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Arbusto que puede medir hasta 4 metros de altura, con flores estivales de color rosa o blanco. Es muy habitual en parques
pblicos, jardines y parterres de las autopistas. Sus hojas contienen gluc sidos digitlicos.
La intoxicaci n suele producirse al mascar las hojas o preparar infusiones con ellas; las flores tambin son txicas.
El cuadro clnico consiste en signos de irritacin buco-gastro-intestinal y, en casos graves, manifestaciones cardacas anlogas a
las de la intoxicaci n digitlica (nuseas, vmitos, bradicardia, bloqueos de conduccin, hipotensin, etc.) Tambi n se ha descrito un
sndrome neurolgico con ataxia, temblores, midriasis y coma convulsivo.
Es una planta potencialmente mortal.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La digoxinemia, cuyo resultado puede ser muy variable segn la tcnica utilizada, puede adem s no relacionarse con la gravedad
cl
nica.
Controle de cerca el potasio plasmtico.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en el vaciado gstrico, preferible con ipeca, y la administracin de carbn activado (dosis inicial: 25 g).

En casos graves, la terape tica es similar a la de la digital, incluyendo la monitorizaci n ECG y hemodinmica, control del
potasio plasmtico, administracin de atropina, uso de fenitona o lidocana para las arritmias, marcapasos y eventual uso de un antdoto
especfico (los anticuerpos antidigoxina) en caso de arritmias malignas o shock refractario (ver protocolo de intoxicacin digitlica).
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables
9.- COMENTARIOS:
En el HCP se ha atendido un enfermo psiquitrico, intoxicado por comer las flores de la adelfa del jardn de la Institucin en la
que se encontrba recluido. Present vmitos, diarreas y bradicardia. Evolucion bien con tratamiento sintom tico.

NEUROLEPTICOS
2.- SINONIMOS: ANTIPSICOTICOS
TRANQUILIZANTES MAYORES
3.- NOMBRES COMERCIALES:
LargactilR, Etumina R, HaloperidolR, Psico-somaR , MelerilR, DecentanR, DeprelioR (contiene tambin un tric clico), MutabaseR
(contiene tambi n un tricclico),Dogmatil , Risperidal , etc.
4.- CLASIFICACION Y PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
FENOTIAZINAS:
Derivados alif ticos: Clorpromazina
Trifluopromazina
Prometazina
Promazina
Derivados piperidnicos: Tioridazina
Metopimazina
Pipotiazina
Mesoridiazina
Derivados piperaznicos: Butaperazina
Flufenazina
Perfenazina
Proclorperazina
Trifluoperazina
Tietilperazina
Tioproperazina
TIOXANTENOS: Clopentixol
Flupentixol
Tiotixeno
Clorprotixeno
ANALOGOS FENOTIAZINAS:

Dibenzoxazepina: Loxapina
Dibenzotiepina: Clotiapina
Dibenzodiazepina: Clozapina
Tienobenzodiazepina: Olanzapina
Benzotiazina: Protipendilo
Azafenotiazina: Oxipendilo
BUTIROFENONAS: Haloperidol
Droperidol
Moperona
DIFENILBUTILPIPERIDINA: Pimozida
INDOLES: Molindona
Oxipertina
BENZAMIDAS: Sulpirida
Remoxiprida
Tiaprida
DIBENZOCICLOHEPTANOS: Butaclamol
ALCALOIDES RAUWOLFIA Y DERIV: Reserpina
Tetrabenazina
NEUROLEPTICOS ATPICOS: Risperidona
Remoxipride
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La absorcin de estos productos es lenta, por lo que las manifestaciones pueden aparecer tardamente.
Los pacientes con sobredosis suelen presentar una disminuci n moderada del nivel de conciencia, con ausencia de depresin
respiratoria, conservacin del tono muscular y reflejos e incluso presencia de hipertona y respuestas exaltadas. Al estimularles se pueden
mostrar agresivos, taquicardizarse e hipertensionarse. Los signos anticolinrgicos (midriasis, sequedad de boca, hipoperistaltismo,
retenci n urinaria, febrcula, taquicardia sinusal) son muy frecuentes, pero no constantes. Tambin pueden haber signos extrapiramidales.
Las fasciculaciones y las mioclonias son particularmente frecuentes con la tioridazina. Slo las grandes sobredosis o las asociaciones con
otros psicof rmacos producen coma profundo, hipotensin, hipotermia, etc. Con frecuencia los pacientes que despiertan de un coma lo
hacen con temblores, mioclonias y disartria, que pueden durar 3 o 4 d as.
Los cambios electrocardiogrficos son frecuentes: taquicardia sinusal y trastornos de repolarizacin. En algunos casos, sobre
todo con la tioridazina, puede haber bradicardia y trastornos de conducci n intraventricular y, excepcionalmente, torcidas de punta y un
riesgo de parada card aca. Las fenotiazinas son causa de rabdomilisis.
Una intoxicaci n aguda puede desencadenar tambin un sndrome maligno por neurol pticos. Este sndrome se sospechar en
todo paciente que est recibiendo tratamiento con neurol pticos o que es remitido por una intoxicacin aguda con neurolpticos, y que
presenta:
Disminucin de la conciencia
Rigidez muscular
Hipertermia > 40 C

Rabdomilisis
Otro motivo frecuente de consulta al Servicio de Urgencias en relaci n a las fenotiazinas no es la intoxicaci n aguda sino un
efecto secundario en forma de reaccin dist nica .
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Los neurolpticos se identifican en orina, pero no se cuantifican. En algunos casos, puede haber reaccin cruzada con los
antidepresivos tricclicos.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente, INCLUYENDO LA TEMPERATURA, y proceda sintomticamente en caso
necesario.
Practique un ECG y deje al paciente monitorizado mientras prosigue la exploracin y observaci n. Analtica general con
equilibrio cido -base y CK.
Vaciado g strico: Si la dosis es t xica y el tiempo de ingesta es corto-medio (menos de 4-6 horas), administre ipecacuana o
realice un lavado (vea dosis de ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos).
Carb n activado: Es una alternativa y/o complemento al vaciado gstrico. Si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g
de carbn en dosis nica. Si ha realizado un lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis.
Hipotensin: Inicie el aporte de fluidos iv (fisiolgico, hemoc) y coloque al paciente en decbito supino. Si hay trastornos de
conduccin (QRS ancho en todas las derivaciones), es muy importante la alcalinizacin con bicarbonato sdico (ver apartado siguiente).
Coloque un catter de PVC y en funci n de los hallazgos insista con el aporte de volumen y/o tantee la norepinefrina como frmaco
vasopresor de primera eleccin.
Prolongaci n del QRS (> 010 seg). Iniciar un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO 1/6 MOLAR:
perfunda unos 500 mL cada 6 horas, que puede ir repitiendo hasta que el trastorno se corrija, el pH supere 755, el Na p supere los 150
mEq/L, la PVC ascienda por encima de 15 cm H 0 o aparezcan signos de edema pulmonar. Recuerde que una intensa alcalinizacin
2

puede provocar una hipopotasemia, hipernatremia, edema pulmonar y edema cerebral. Controle cada 6 horas estos riesgos yatrognicos
si ha decidido aplicar esta pauta de bicarbonato.
Bloqueo AV de primer grado: Observar.
Bloqueo AV de segundo-tercer grado: Iniciar un proceso de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO 1/6 MOLAR:
ver pauta en el apartado de prolongacin del QRS. Si no hay respuesta, utilizar isoprenalina y/o marcapasos.
El marcapasos puede estar justificado en el bloqueo AV completo, el Mobitz II y la bradicardia sintomtica refractaria.
Aplanamiento o inversi n de la onda T: Observar. Es muy frecuente y poco grave, pero obliga a mantener la observacin porque
es un signo de impregnacin farmacolgica del miocardio.
Prolongaci n del QT: Observar. Si se prolonga el QT con bradicardia (< 60 x min), aadir atropina, isoproterenol o un
marcapasos para prevenir las torsades de pointes.
Taquicardia ventricular: Puede ser muy dificil de distinguir de la taquicardia sinusal con QRS ancho. En cualquier caso, iniciar un
proceso rpido de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO SODICO MOLAR: perfunda unos 100 ml (100 mEq) en unos
60 minutos, que puede ir repitiendo hasta que el trastorno se corrija, el pH supere 755, el Nap supere los 150 mEq/L, la PVC ascienda
por encima de 15 cm H20 o aparezcan signos de edema pulmonar. Intente no sobrepasar los 250 ml (250 mEq de bicarbonato molar) cada
6 horas, y recuerde que una intensa alcalinizaci n puede provocar una hipopotasemia.
Si adems hay trastorno hemodinmico hay que recurrir al marcapasos con frecuencia alta, a la lidoca na y/o a la cardioversin.
Torcida de puntas: Taquicardizar con atropina, isoproterenol y/o un marcapasos con frecuencia alta. Hay casos en la bibliografa
tratados con xito con sulfato magnsico (1,5-3 g iv).
Arritmias ventriculares: Iniciar un proceso rpido de alcalinizacin y sodificacin con BICARBONATO SODICO MOLAR:
perfunda unos 100 ml (100 mEq) en unos 60 minutos, que puede ir repitiendo hasta que el trastorno se corrija, el pH supere 7 55, el Na p

supere los 150 mEq/L, la PVC ascienda por encima de 15 cm H 0 o aparezcan signos de edema pulmonar. Intente no sobrepasar
2

los 250 ml (250 mEq de bicarbonato molar) cada 6 horas, y recuerde que una intensa alcalinizacin puede provocar hipopotasemia.
Simultneamente puede utilizarse la lidocana.
La disopiramida, quinidina y procainamida (IA), y la flecainida, encainida y propafenona (IC) estn contraindicadas pues
pertenecen al mismo tipo de antiarrtmicos (grupo I). La fenitona y los beta -bloqueantes no estn contraindicados, pero no los
recomendamos. El bretilio ha sido usado tambi n en arritmias refractarias.
Bradicardia ventricular: De mal pronstico. Si cursa con trastorno hemodinmico no responder probablemente al marcapasos y
a la alcalinizacin, y la nica solucin es la utilizacin transitoria de un baln de contrapulsacin.
Parada card aca: Obliga a una reanimacin prologada segn las medidas habituales, incluyendo una perfusin rpida de
bicarbonato sdico molar. En la literatura se ha descrito la recupercacin tras 90 min de masaje cardaco externo, y la instauracin
durante algunas horas de una circulacin extracorprea en espera de la desimpregnacin card aca del f rmaco.
S ndrome anticolinrgico: Otra causa frecuente de problemas con las fenotiazinas son las manifestaciones anticolinrgicas, sobre
todo cuando el paciente est en fase de recuperacin de una intoxicacin grave. La manifestacin clnica mas aparatosa puede ser en estos
casos la agitacin y el delirio que puede combatirse con 5 -10 mg/iv lento de diazepam, o 2 mg/iv/lento de fisostigmina, que pueden
irse repitiendo. El uso de la fisostigmina ha de estar siempre justificado porque tiene importantes efectos secundarios. La principal
indicacin es la afectacin anticolinrgica grave del SNC (agitacin, delirio, alucinaciones, coma). Se administra por v a iv en bolus
lentos de 1 mg en 1 min, repetibles cada 5 min hasta obtener respuesta (mximo 8 mg); si se obtiene respuesta, al cabo de 30-60 min el
cuadro anticolin rgico puede recidivar por lo que se administrarn nuevos bolus y/o una perfusin contnua de unos 2 mg/hora.
La fisostigmina hace bradicardias e hipotensin por lo que se aconseja control de constantes y monitorizacin ECG al usarla. La
fisostigmina puede provocar convulsiones. La fisostigmina o eserina (no confundir con la prostigmina o neostigmina que no atraviesa la
barrera hematoenceflica) est contraindicada en pacientes bradicrdicos, hipotensos o con trastornos de conduccin en el ECG.
La diuresis forzada o la depuracin extrarrenal (hemodilisis o hemoperfusin) no estn justificadas en ningn caso de
intoxicaci n o sobredosificaci n de neurolpticos.
Un motivo frecuente de consulta al Servicio de Urgencias en relaci n a las fenotiazinas no es la intoxicaci n aguda sino un
efecto secundario en forma de reaccin dist nica , y que responde bien a la administracin por va IM o iv muy lenta de 5 mg de
biperideno (Akinetn ). Otra opcin es la administracin de difenhidramina que, aunque no est comercializada, s est disponible en el
Servicio de Farmacia del HCP en ampollas de 50 mg; la dosis para un adulto sera de 50 mg iv muy lentos. Otro motivo frecuente de
consulta al Servicio de Urgencias es la sospecha de un sndrome maligno por neurol pticos. Vea este protocolo.
8.- DOSIS TOXICAS: 15-150 mg/Kg son dosis potencialmente mortales (segn el compuesto de que se trate).
9.- COMENTARIOS: En relacin a la intoxicacin por sulpiride (DogmatilR), que a efectos toxicol gicos debe considerarse
como una fenotiazina, la experiencia en el Servicio de Urgencias ha demostrado su capacidad hipotensora y su capacidad para generar
problemas vasculares secundarios, como una trombosis mesent rica en una mujer de 63 aos.

NEUROLEPTICO MALIGNO
2.- SINNIMOS: SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
SINDROME MALIGNO POR NEUROLEPTICOS
3.- NOMBRES COMERCIALES:
LargactilR, Etumina R, HaloperidolR, Psico-somaR , MelerilR, DecentanR, DeprelioR (contiene tambin un tric clico), MutabaseR
(contiene tambi n un tricclico),Dogmatil , Risperidal , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
FENOTIAZINAS:
Derivados alif ticos: Clorpromazina
Trifluopromazina

Prometazina
Promazina
Derivados piperidnicos: Tioridazina
Metopimazina
Pipotiazina
Mesoridiazina
Derivados piperaznicos: Butaperazina
Flufenazina
Perfenazina
Proclorperazina
Trifluoperazina
Tietilperazina
Tioproperazina
TIOXANTENOS: Clopentixol
Flupentixol
Tiotixeno
Clorprotixeno
ANALOGOS FENOTIAZINAS:
Dibenzoxazepina: Loxapina
Dibenzotiepina: Clotiapina
Dibenzodiazepina: Clozapina
Tienobenzodiazepina: Olanzapina
Benzotiazina: Protipendilo
Azafenotiazina: Oxipendilo
BUTIROFENONAS: Haloperidol
Droperidol
Moperona
DIFENILBUTILPIPERIDINA: Pimozida
INDOLES: Molindona
Oxipertina
BENZAMIDAS: Sulpirida
Remoxiprida
Tiaprida
DIBENZOCICLOHEPTANOS: Butaclamol
ALCALOIDES RAUWOLFIA Y DERIV: Reserpina

Tetrabenazina
NEUROLEPTICOS ATPICOS: Risperidona
Remoxipride
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Este protocolo hace referencia slo al SNM desencadenado por una reacci adversa al consumo espordico, al consumo crnico
o a la intoxicacin aguda por neurolpticos. Para ver la clnica y el tratamiento de la intoxicacin aguda por neurolpticos, ver el
protocolo de neurolpticos.
Este sndrome se sospechar en todo paciente que est recibiendo tratamiento con neurol pticos o que es remitido por una
intoxicaci n aguda con neurolpticos, y que presenta:
Disminucin de la conciencia
Rigidez muscular
Hipertermia > 40 C
Rabdomilisis
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
Los neurolpticos se identifican en orina, pero no se cuantifican.
En algunos casos, puede haber reaccin cruzada con los antidepresivos tricclicos.
7.- TRATAMIENTO:
Este protocolo hace referencia slo al SNM desencadenado por una reacci adversa al consumo espordico, al consumo crnico
o a la intoxicacin aguda por neurolpticos. Para ver la clnica y el tratamiento de la intoxicacin aguda, ver el protocolo de
neurol pticos.
El SNM precisa:
Suspender la administracin de cualquier neurolptico, anticolinrgicos, IMAO, simpaticomimticos o succinilcolina.
Refrigeracin externa: lavados cut neos con agua fra y alcohol, lavado gstrico con agua fra, etc; los antitrmicos pueden
usarse, pero son poco eficaces). Evitar en cualquier caso los salicilatos.
Oxigenoterapia convencional, aunque no se constate hipoxemia.
Hidrataci n parenteral (el enfermo siempre est deshidratado).
Administrar bicarbonato sdico tanto para corregir la frecuente acidosis lctica como para prevenir la insuficiencia renal por
rabdomi lisis.
Corregir la hiperactividad, la rigidez y/o las convulsiones con benzodiacepinas. La dosis a utilizar dependen del estado de
conciencia y/o depresin respiratoria (orientativamente, 10 mg de diazepam / 4-6horas)
Monitorizar la funcin renal.
Valorar el ingreso en AVI.
Administrar dantrolene sdico, de acuerdo con este protocolo:
Se presenta comercialmente con el nombre de DANTRIUMR, para administracin exclusiva por va iv, conteniendo cada vial 20
mg de dantroleno sdico. La dosis habitual es de 1 mg/Kg cada 6 horas, es decir, para un individuo de 60 Kg: 3 viales cada 6 horas. En
casos particularmente graves, la dosis puede aumentarse hasta los 2 5 mg/Kg cada 6 horas. En casos de hipertermia maligna severa se ha
iniciado la pauta con 10 mg/Kg. La duraci n del tratamiento viene marcada por la evoluci n del paciente. Se ignora si hay riesgo
teratgeno.
El dantroleno debe estar protegido de la luz, tanto cuando est almacenado como cuando se perfunde. Para prepararlo hay que

diluir el contenido de cada vial con 60 ml de agua bidestilada esteril y apirgena (no suero glucosado, no suero fisiol gico,
porque precipitar). No se mezclar con ninguna otra medicacin. La asociacin con antagonistas del calcio es particularmente peligrosa
por la hiperkaliemia y los trastornos cardiovasculares que pueden originarse. Se administrar por va iv a un ritmo de unos 20 mg cada 15
minutos. Puede utilizarse una vena perifrica, pero al ser una solucin hiperosmolar y muy alcalina hay riesgo de tromboflebitis y de
necrosis del tejido adyacente en caso de extravasacin.
En el sndrome maligno por neurol pticos es necesario complementar el tratamiento con dantroleno mediante el uso de la
bromocriptina (ParlodelR ). Se administra por va digestiva a la dosis habitual de 5 mg cada 8 horas, dosis que puede incrementarse cada
24 horas hasta obtener la mejora cl nica deseada. La dosis ptima se mantiene durante una semana y posteriormente debe reducirse de
forma paulatina.
Si no se dispone de dantrolene, puede utilizarse la bromocriptina como frmaco nico. Si no se dispone de bromocriptina, puede
cambiarse por amantadina (100 mg/8h).
8.- DOSIS TXICAS:
El SNM es, fundamentalmente, una reaccin idiosincrsica y, por tanto, no es dosis-dependiente.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

NISTATINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: MYCOSTATIN
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: NISTATINA
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Substancia prcticamente atxica, por su pobre absorcin por va oral.
Hasta una dosis de 20 grageas o 100 mL, el paciente estar asintomtico. Si sobrepasa esa dosis tendr nuseas, v mitos o
diarreas y nada ms.
Las manifestaciones sistmicas no han sido descritas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Slo ingestas superiores a 20 comp o 100 mL, que no hayan vomitado espontneamente, podran ser tributarias de un vaciado
gstrico.
8.- DOSIS TOXICAS:
Ya citadas
9.- COMENTARIOS:
Las experiencias del HCP confirman que se trata de un medicamento prcticamente atxico.

NITRATOS
2.- SINNIMOS: NITRATO SDICO
NITRATO POTASICO
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: NITRATOS

5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:


Los nitratos per se no son t xicos hasta que, in vivo, se convierten en NITRITOS.
La intoxicaci n puede ser aguda o crnica (ambiente laboral, aguas contaminadas, etc.). El signo caracterstico es la cianosis por
METAHEMOGLOBINEMIA (ver idem). Pueden haber tambi n n useas, vmitos, hipotensin por vasodilatacin, cefalea, etc. El
contacto con piel y mucosas puede ser irritante.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
En caso de cianosis, solicitar metahemoglobinemia.
7.- TRATAMIENTO:
Medidas convencionales de descontaminacin digestiva en caso de ingesta.
Lavado ocular y cutneo en caso de contacto.
En caso de metahemoglobinemia, ver idem.
8.- DOSIS TXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Los nitratos formn parte de muchos abonos y fertilizantes, y pueden formar parte de pesticidas.

NITROGLICERINA
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: SOLINITRINA
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Nitroglicerina
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Hay tres maneras b sicas de intoxicarse: sobredosificaci n por va oral o transdrmica, sobredosificacin IV hospitalaria, e
intoxicaci n industrial, cada una con sus peculiaridades.
Los sntomas son cefalea pulsatil, palpitaciones, nuseas, vmitos, hipotensin (muy frecuente), flash cutaneo (sobre todo facial)
y, en casos graves, shock vasopl jico y depresin respiratoria.
Un riesgo al utilizar una perfusin iv de nitroglicerina es su contenido en alcohol etlico puro: 10 ml de etanol en cada ampolla
de disolvente, y por cuyo motivo se han descrito trastornos de la conducta y del estado de conciencia en relacin a una alcoholemia
elevada.
Si se inhala en un accidente industrial, pueden haber n useas, vmitos, calambres abdominales, cefalea, confusin, delirio y
convulsiones.
Tambin las dosis altas de nitroglicerina, que se metaboliza a nitritos, pueden producir metahemoglobinemia, cuyo signo ms
precoz es la cianosis (ver el protocolo de metahemoglobinemias).
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La nitroglicerina no se determina en el HCP.
En caso de cianosis sin hipoxemia, determinar la metahemoglobina.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, medidas habituales de descontaminacin digestiva.
En caso de metahemoglobina, ver este protocolo.

El resto de medidas son sintomticas.


8.- DOSIS TOXICAS:
Por va oral se necesitan dosis relativamente altas (25 comprimidos o ms), igual que por va cutanea.
Pero la dosis absorbida no concuerda muchas veces con los signos y sntomas, que son mucho ms aproximativos a la gravedad
de la intoxicacin.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

OPIACEOS
2.- PRODUCTOS INCLUIDOS:
Sulfato de Morfina, Sulfato de morfina de liberacin controlada, Codena, Metadona, Propoxifeno (o dextro-propoxifeno),
Pentazocina, Fenoxilato, etc. Para hero na, vea el protocolo de HEROINA.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Codeisan , Sevredol , MST , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Diversos opi ceos y opiides
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La sobredosis de opiceos tiene una triada que est presente en el 95% de los casos: coma + depresion respiratoria + miosis
Pero esta triada puede fallar cuando se han asociado otros txicos o cuando la anoxia provoca, por ejemplo, midriasis, o cuando
el opi ceo es midriatizante como la petidina.
A veces la triada tiene un cortejo acompa ante, ms o menos florido, pero que suele ser ms importante cuanto mayor es la
sobredosis: edema agudo de pulmn no cardiognico, broncoaspiracin, rabdomi lisis, fracaso renal agudo, convulsiones,
hipotensin/shock, anoxia cerebral post paro respiratorio, paro cardiaco post paro respiratorio,
El dextropropoxifeno es un opi ceo de sntesis, utilizado como analgsico y que se ha usado tambin como un frmaco de
sustituci n en drogadictos (sobre todo adictos a la herona). Su uso continuado genera tolerancia y hay pacientes adictos a este frmaco.
La absorcin digestiva del dextropropoxifeno es rpida, por lo que los signos y sntomas se inician a los 30 min. Sus efectos
txicos son superponibles a los de los opi ceos (coma, miosis, depresin respiratoria, y posible desarrollo de un edema pulmonar) pero
con algunas caractersticas, en particular el riesgo de convulsiones y arritmias, que pueden llevar a la muerte una hora despu s de la
ingesta. Hay mltiples casos en la literatura de muerte por sobredosis con este frmaco. La cardiotoxicidad es por un efecto estabilizante
de membrana (bloqueo canales rpidos del sodio) similar al de la quinidina o al de los antidepresivos tricclicos.
Las ingestas de mrfica desencadenan, a veces, una reaccin pancretica.
Las complicaciones respiratorias son frecuentes en estas sobredosis, ya sea por broncoaspiracin (imgenes unilaterales y
basales, de predominio derecho) o por edema agudo de pulmn no cardiog nico (imgenes bilaterales e hiliofugales).
La metadona tiene una vida media muy larga, por lo que la depresin neurolgica puede prolongarse mucho en el tiempo.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La mayora de los opiceos son detectables en orina. Pueden detectarse tambin adulterantes y otros txicos asociados.
7.- TRATAMIENTO:
Aunque hay un antdoto especfico, la naloxona, algunos pacientes llegan en paro respiratorio y, en este caso, la ventilacin y
oxigenacin con AMBU ha de preceder a la administracin de la naloxona (1.2 mg = 3 ampollas); si no hubiese respuesta inmediata, la
intubacin y ventilacin mecnica seran prioritarias sobre la continuacin de la administraci n de la naloxona. Si el enfermo llega en
paro cardiorespiratorio , las maniobras de reanimacin han de preceder tambin al uso de la naloxona (1.6 mg = 4 ampollas).

La naloxona se administra por va iv rpida. La simple sospecha de intoxicaci n por opiaceos ya justifica su uso (no precisa
analtica confirmatoria). La dosis inicial depende de la situacin clnica: 04 mg en casos leves (obnubilacin, coma superficial), 08 mg
en casos graves (coma profundo, depresin respiratoria) y 12 mg en caso de apnea. Estas dosis pueden repetirse al cabo de 1-2 minuto,
hasta un mximo de unos 5-10 mg. Cuanto mayor sea la gravedad clnica de la sobredosis, ms naloxona se necesitar.
La naloxona puede fracasar si ha habido anoxia cerebral, o si se han asociado otros txicos no revertibles con la naloxona (como
las benzodiacepinas o el etanol).
La naloxona puede provocar un sndrome de abstinencia, en adictos a opiceos, en forma de agitacin y convulsiones. Por ello,
la naloxona se pauta de forma escalonada. Si se desencadena la abstinencia, suspenda la administracin de naloxona y prevea el uso de
benzodiacepinas.
Como la naloxona tiene una semivida de eliminacin muy corta, su efecto antagonista puede ser transitorio (15 o 30 minutos),
en cuyo caso se repiten los bolus o se instaura una perfusin continua (unos 2 mg de naloxona en 500 mL de SG al 5% a pasar en unas 4
horas).
La naloxona no revierte el edema agudo de pulmn ni otras complicaciones de la sobredosis que requerirn, por tanto,
tratamiento sintomtico.
Para los opiaceos administrados por va oral se seguirn las medidas habituales de descontaminacin digestiva (ipeca o lavado
gstrico, ms carbn activado).
En ningn caso o circunstancia est justificada la diuresis forzada ni las tcnicas de depuracin extrarrenal.
El resto del tratamiento es sintomtico. En los intoxicados con dextropropoxifeno que presentasen hipotensin/shock con QRS
amplio, se aconseja administrar bolus de 100 mEq de bicarbonato sdico molar (en 15 min), seguida de una infusin contnua de 20
mEq/hora. Atencin al riesgo de alcalosis metablica, hipopotasemia, hipernatremia, hipervolemia, edema pulmonar y edema cerebral.
8.- DOSIS TOXICAS:
Dados los fenmenos de tolerancia en los adictos y las irregularidades del mercado, no se pueden precisar en el caso de la
herona.
El resto de opiceos depende de cada principio activo. As, para el dextropropoxifeno, la dosis t xica es de 10 mg/Kg y la
potencialmente mortal de 20 mg/Kg.
El alcohol y los hipnosedantes potencian la depresin del SNC.
9.- COMENTARIOS:
El dextropropoxifeno es un opi ceo peculiar, con el que se han asociado, en caso de sobredosis, muchos casos de parada
cardiorespiratoria.
Si el opi ceo era la metadona, que tiene una vida media muy larga, y ha usado naloxona, debe esperar un mnimo de 6 horas
antes de dar el alta al paciente.
Si el opiaceo era sulfato de morfina oral de liberacin controlada, la clnica puede tardar varias horas en aparecer y puede
prolongarse mucho en el tiempo. Utilice medidas de descontaminacin digestiva.
Recuerde la vida media de algunos opi ceos a dosis farmacolgicas:
1.

ALFENTANIL - 64 a 129 minutos

2.

ALFAPRODINA - 2.2 horas

3.

BUPRENORFINA - 3 horas

4.

BUTORFANOL TARTRATE - 2.5 a 4

5.

CODEINA - 1.9 a 4 horas

6.

DIHYDROCODEINA - 3.3 a 4.5 horas

14.

7.

FENTANYL - 2 a 4 horas

8.

HEROINa - 60 a 90 minutos

9.

HYDROCODONE - 3.8 horas

10.

HYDROMORFINA - 1.5 a 4 horas

11.

LEVORFANOL - 12 a 16 horas

12.

MEPERIDINA - T 1/2 = 12 min; t 1/2b = 3.2 horas 13. MEPTAZINOL - 2 horas

METILFENTANIL - Desconocida
15.
16.

20.

MORFINA - 1.9 a 2.6 horas. En el caso de la sobredosis de MST se ha estimado una vida media de 22 horas.
NALBUFINA - 5 horas

17.

OXYCODONA - 2 a 5 horas

18.

OXYMOFONA - Desconocida

19.

REMIFENTANIL - 8 a 20 minutos

SUFENTANIL - 158 minutos Vida


media de los metabolitos:

HEROINA - Morphine -3-glucuronide (M3G) tiene una vida media de 2.2 to 5.2 horas despus del uso nasal y de 1.7 to 3.0 hr tras uso
intramuscular.
2.

MEPERIDINA - Normeperidine tiene una VM de 14 a 21 horas, que se alarga a medida que se repiten las dosis.

MORFINA Se estima una VM de 31 and 33 hours para la morphine-3-glucuronide (M3G) and morphine-6- glucuronide (M6G).
4.

REMIFENTANIL Su metabolito carboxlico tiene una VM de 90 minutos.

ORGANOCLORADOS INSECTICIDAS
2.- SINONIMOS: INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
ORGANOCLORADOS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Keydane , Sudosn , Yacutn , Zoogama Cooper , etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Lindane o lindano o gamma-hexacloro -ciclohexano, aldrin(*), endrin(*), dieldrin(*), diclorodifeniltricloroetano(ddt),
metoxicloro, heptacloro, pertano, hexaclorociclohexano, clordano, endosulfan, toxafeno, clordecona, kepona, etc.
Los principios activos con (*) son particularmente t xicos.
Cuidado con los nombres comerciales, porque los fabricantes mantienen los nombres y van cambiando los principios activos.
Trate pues de verificar con la etiqueta del producto.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de un grupo de insecticidas actualmente de uso muy restringido, excepto el lindano, pero que son muy txicos y con los
que se siguen atendiendo intoxicados en nuestro Hospital. El lindano forma parte de muchos productos de uso familiar para matar piojos
(champs, lociones, polvos, etc).
El rgano diana es el SNC. Independientemente de la va de absorcin, aparecen trastornos neurolgicos inicialmente
excitatorios (inquietud, agitacin, confusin, temblores, ataxia) y que culminan con convulsiones. Estas convulsiones son la
manifestacin clnica ms frecuente de los casos graves y pueden llevar al status epilptico, con acidosis metablica y rabdomi lisis. Las
pupilas suelen dilatarse. La fase siguiente puede ser un deterioro neurolgico con coma y depresin respiratoria. Los pacientes graves

pueden desarrollar un edema cerebral txico y llegar a enclavarse.


La ingesta de estos insecticidas produce una importante gastritis con nuseas y vmitos intensos, en ocasiones hemticos por
LAMG, y diarreas. Hemos detectado tambin en el HCP pancreatitis biolgicas.
La broncoaspiracin de los organoclorados produce neumonas lipoideas graves. No hay neumotoxicidad por absorcin
sistmica.
Estos insecticidas son miocardiotxicos. Practique un ECG y observe las constantes durante un perodo prolongado de tiempo.
Algunos pacientes pueden entrar en shock.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Aunque el laboratorio de toxicologa del HCP puede investigar la presencia de estos insecticidas, la tcnica no es de urgencia.
Tampoco hay marcadores analticos indirectos por lo que el pronstico y el tratamiento se realiza en base a la dosis y, sobre todo, al
estado del paciente.
Dada la contaminacin ambiental por estos productos, es normal encontrar peque as concentraciones de estos insecticidas en la
sangre y otras muestras biolgicas. En concreto, para el lindano se considera que para hablar de niveles txicos deben haber ms de 05
mcg/mL.
Los organoclorados no afectan a la actividad anticolinestersica y, por tanto, no hace falta pedir este tipo de anlisis.
7.- TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES: Constantes clnicas y ECG. Tratamiento sintomtico de las convulsiones y estar atento al posible
desarrollo de una acidosis metab lica y de una rabdomilisis. El miocardio es muy excitable; sea prudente si ha de utilizar frmacos
vasoactivos.
DISMINUCION ABSORCION: En caso de ingesta oral, es obligado el vaciado g strico. La fcil presentacin de convulsiones
contraindican la ipeca, por lo que se debe utilizar slo el lavado gstrico. Posteriormente carbn activado (30 g) y catrticos (sulfato
sdico 30 g). Los casos graves necesitarn una enrgica y prolongada descontaminacin digestiva, con ms carbn y catrticos. Si ha
habido contacto cutneo, lavado de la piel con agua y jab n.
AUMENTO DE ELIMINACION: La experiencia en el HCP muestra que la diuresis forzada y las t cnicas de depuraci n
artificial son completamente ineficaces.
ANTIDOTOS: No existe.
8.- DOSIS TOXICAS:
En general estos insecticidas son muy t xicos, en particular si han penetrado por va oral. Las presentaciones comerciales
tienen concentraciones muy variables (entre el 1 y el 90%), por lo que hace falta no slo conocer la marca comercial sino tambin la
forma de presentacin, y si se haba diluido o no el insecticida, etc., resultando en general muy dificil precisar las dosis absorbidas por
los pacientes. Del listado presentado en la secci n de principios activos, los marcados con (*) son intr nsicamente ms txicos. Adem
s, muchos de estos insecticidas llevan como disolvente a productos tambin txicos.
Las dosis presentadas a continuacin deben considerarse slo como orientativas:
Dosis txica Dosis potencialmente mortal
Toxafeno 2 - 7 g
Clordano 6 - 60 g
Lindano 1 mg/Kg 8 g
Metoxicloro 450 g
Dieldrn 10 mg/Kg 20 - 70 mg/Kg
DDT 10 mg/Kg

9.- COMENTARIOS:
Slo han habido dos intoxicados por organoclorados en AVI: Uno haba ingerido voluntariamente Endrn y falleci por edema
cerebral, con miocardiotoxicidad. Otro haba ingerido Lindano y slo present convulsiones, broncoaspiracin y rabdomilisis (20.000
UI de CPK), con concentraciomes de 5 ppm de Lindano en sangre a las 9 horas de la ingesta (10 veces por encima de lo normal).

ORGANOFOSFORADO
2.- SINONIMOS: INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
3.- NOMBRES COMERCIALES: Fostion , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Carbofenotion, clorfenvinfos, disulfotn, fonofos, forato, fosfamidn, mecarbam, metamidofos, metilparatin, mevinfos,
ometoato, sulfotepp, parathi n, malathin, clorpirifos, diazinon, diclorvos, dicrotofos, etin, fentin, metidatin, monocrotofos, merfos,
triclorfn, fenitrotin, temefos, diazinn, dimetoato, foxim, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Pueden aparecer por absorci n digestiva, cut nea o pulmonar:
MUSCARINICAS (colinrgicas): Bradicardia, miosis, broncoespasmo, broncorrea, sialorrea, n useas, vmitos, diarreas,
sudoracin, lagrimeo, etc.
NICOTINICAS: Taquicardia (poco frecuente), hipertensin (poco frecuente), midriasis (poco frecuente), calambres musculares,
fasciculaciones, debilidad muscular.
NEUROLOGICAS CENTRALES: Ansiedad, agitacin, confusin, delirio, coma, convulsiones.
La instauracin de estos sntomas puede ser muy lenta pero progresiva.
Si se ha inhalado, pueden haber signos manifiestos de irritacin respiratoria.
Si se ha ingerido en forma l quida, siempre hay un aliento caracterstico a hidrocarburos, unos s ntomas digestivos aparatosos y
riesgo de absorber tambin diluyentes txicos (hidrocarburos, etc.) del insecticida.
En algunos pacientes, recidivan los sntomas tras un perodo de mejora, o aparecen nuevas manifestaciones varios d as despus
de la intoxicacin. Por ello, hay que ser muy cuidadoso para programar el alta mdica.
Aunque es excepcional, algunos pacientes pueden desarrollar pancreatitis grave, proteinuria y fracaso renal.
Mucha prudencia, pues, en la valoracin de esta intoxicacin.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Se realiza indirectamente, midiendo la actividad de la enzima acetilcolinesterasa srica (laboratorio de Urgencias) o eritrocitaria
(laboratorio de eritropatologa, tcnica diferida). Cuanto ms baja es la actividad, ms grave est el paciente, aunque algunos enfermos
pueden mostrarse asintomticos con descensos de hasta un 90% en la actividad de la citada enzima.
7.- TRATAMIENTO:
Cuando es necesario, el tratamiento de soporte cardiorespiratorio es muy importante y prioritario.
La descontaminacin digestiva y cutnea (cuando sta ha sido la va de absorcin) ha de ser precoz, muy enrgica e inexcusable.
El lavado g strico ser concienzudo. El carbn activado se administrar a dosis de 25 g, repetidas y, si no hay diarreas espontneas, se
dar tambin sulfato sdico (30 g); si el carbn fuese intolerado (vmitos), sustituir por la solucin evacuante BohmR: 1 sobre en 250 mL
de agua, cada hora, por va oral o sng, hasta que aparezcan diarreas. Es muy importante que se descontamine bien el tubo digestivo en
caso de ingesta oral.
La ipeca est contraindicada.
Los sntomas muscarnicos se combaten con ATROPINA a altas dosis. Administrar 1 mg por va intravenosa cada 2-3 minutos

en caso necesario, mientras persistan sobre todo los signos de broncoespasmo-broncoplejia y la bradicardia, lo cual podra
requerir, en los casos graves, 25, 50 o ms mg de atropina/da, durante varios d as. La atropina no regenera las colinesterasas, ni solventa
el coma ni la debilidad muscular. La atropina se suspende en caso de intoxicacin atropnica (delirio, alucinaciones, etc).
Los sntomas nicotnicos y del SNC precisan adems PRALIDOXIMA. Se administra tambin por va intravenosa: 1 g (25
mg/Kg en el nio) en 100 mL de suero glucosado al 5% a pasar en 1 hora y luego cada 6 horas, durante 2-3 das en caso necesario.
Reducir en caso de insuficiencia renal.
Si no se dispone de pralidoxima, puede utilizarse la obidoxima (ToxogoninR ): 250 mg iv muy lentos, repetibles a las 2 y 4 horas
(dosis mxima total: 5 mg/Kg). En el nio, una dosis nica de 4 mg/Kg/iv muy lentos.
Si se ha de intubar y relajar al paciente, no utilizar succinilcolina.
Los niveles de colinesterasa no guan nunca el tratamiento con atropina, pralidoxima u obidoxima, el cual debe iniciarse,
continuarse y suspenderse en funcin de las manifestaciones clnicas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Varan segn el tipo de producto.
9.- COMENTARIOS:
Es una intoxicacin siempre grave, tributaria de ingreso en AVI.

PARACETAMOL
2.- SINONIMOS: ACETAMINOFEN
3.- NOMBRES COMERCIALES: Gelocatil , Termalgin , Apiretal , Dolgesic , Efferalgan , etc.
Recuerde que hay presentaciones comerciales desde 250 hasta 1.000 mg por comprimido
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: PARACETAMOL
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La intoxicaci n por paracetamol es potencialmente muy grave, por la hepatotoxicidad, pero se dispone de un ant doto especfico
(la N-acetil-cistena o NAC), con unas indicaciones muy precisas, y que ha cambiado radicalmente el pronstico de esta intoxicaci n.
En la intoxicacin aguda se pueden distinguir estos perodos:
1 fase (0-24 horas post-ingesta): El paciente est generalmente asintomtico. Puede haber presentado nuseas y vmitos
espontneos. Puede aquejar epigastralgia y dolor en el hipocondrio derecho (en este ltimo caso, es previsible que se presente la
hepatotoxicidad). La biologa heptica es estrictamente normal. A veces so observan descensos del Quick sin aumento de transaminasas,
que no indican necesariamente el desarrollo de hepatotoxicidad
Muy excepcionalmente, en pacientes de edad avanzada con ingestas muy graves (>20 g) y concentraciones sricas de
paracetamol > 240 mcg/mL, se ha observado coma profundo (Glasgow 6), hipotensin-shock y signos ECG de isquemia miocrdica, de
muy mal pronstico a corto plazo (exitus a las 6 horas de la ingesta).
El paciente puede evolucionar bien, o entrar en la fase siguiente.
2 fase (24 horas-3 das post ingesta): El paciente puede seguir asintomtico o presentar una moderada afectacin del estado
general. Se detecta como primera alteracin un aumento de transaminasas (GPT > GOT) a la que puede seguir una disminucin del
Quick y de la antitrombina III, y una colostasis con subictericia. Quicks inferiores al 20% y refractarios al uso de vitamina K, se
consideran de mal pronstico.
Independientemente de los trastornos hepticos, puede objetivarse un fracaso renal (necrosis tubular) y, muy excepcionalmente,
pancreatitis, metahemoglobinemia y trastornos neurolgicos que pueden llegar hasta el coma.
La evoluci n puede ser hacia la normalizacin en 3-4 das ms, o entrar en la fase siguiente.
3 fase (a partir del 3-4 da): Se hace evidente el fracaso hepatocelular con progresin en los trastornos analticos hepticos, de la

coagulacin y de la funcin renal, hipoglicemias, signos de enfelopata heptica, coma e inestabilidad hemodinmica. La
evoluci n puede ser an favorable, gracias al soporte inespecfico, al tratamiento con NAC o por la introduccin del trasplante
heptico, pero el paciente puede tambin fallecer en coma heptico con edema cerebral, shock y fallo multiorgnico.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La extraccin de sangre para evaluacin pronstica y teraputica debe hacerse SOLO entre las 4 horas y las 24 horas postingesta.
Una vez solicitado el an lisis para conocer la tasa plasm tica de paracetamol, NO es necesario solicitar otro nivel posterior (a
modo de control), ya que la teraputica est guiada por el nivel inicial obtenido entre las 4 y las 24 horas despu s de la ingesta.
En los enfermos que han tomado dosis mltiples a lo largo de varias horas o das, la analtica no podr descartar el riesgo de
hepatotoxicidad.
7.- TRATAMIENTO:
En la intoxicacin aguda, frenar la absorcin del txico en las primeras 2-3 horas, con ipecacuana o lavado gstrico + 1 dosis (25 g) de
carbn activado.
7.2

No est nunca indicada la diuresis forzada ni la depuracin renal o extrarrenal.

Decidir el uso del antdoto especfico (N-acetil-Cistena o NAC o Fluimucil ), de acuerdo con los criterios que se exponen a continuacin.
En caso afirmativo, la Unidad de Toxicologa Cl nica del HCP aconseja la administracin iv de la NAC, porque no dificulta las medidas
de vaciado gstrico ni la administracin de carbn activado. Con la administracin iv de NAC, se han descrito reacciones anafilcticas,
aunque stas no han sido nunca observadas en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital.
Las indicaciones del antdoto especfico (NAC) dependen de la combinacin de seis factores:
GRAMOS DE PARACETAMOL INGERIDOS
DOSIS UNICA O EN VARIAS FRACCIONES
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA INGESTA
CONCENTRACION PLASMATICA DE PARACETAMOL
PRESENCIA DE ALTERACIONES BIOLOGICAS HEPATICAS
RIESGO DE HEPATOTOXICIDAD
Los siguientes organigramas, tratan de ayudarle en la toma de decisiones:

7.3.1)
INTOXICACION AGUDA:

NOMOGRAMA 150 para decidir el uso de la NAC


TIEMPO TRANSCURRIDO
DESDE LA INGESTA

USAR NAC SI LA CONCENTRACION


PLASMATICA DE PARACETAMOL ES:

4 horas

> 150 mcg/ml

6 horas

> 100 mcg/ml

8 horas

> 80 mcg/ml

10 horas

> 50 mcg/ml

12 horas

> 30 mcg/ml

14 horas

> 20 mcg/ml

16 horas

> 10 mcg/ml

18 horas

> 7 mcg/ml

20 horas

> 6 mcg/ml

22 horas

> 5 mcg/ml

24 horas

> 4 mcg/mL

Atencin: como el lmite inferior de sensibilidad del mtodo en nuestro laboratorio (en agosto del
2.000) es de 10 mcg/ml, una paracetamolemia negativa con un intervalo de tiempo superior a 16 horas no es
valorable, por lo que si la dosis ingerida es txica (ver el apartado de dosis txicas) el paciente HA DE SER
TRATADO CON NAC.

NOMOGRAMA 100 para decidir el uso de la NAC


TIEMPO TRANSCURRIDO
DESDE LA INGESTA

USAR NAC SI LA CONCENTRACION


PLASMATICA DE PARACETAMOL ES:

4 horas

> 100 mcg/ml

6 horas

> 80 mcg/ml

8 horas

> 60 mcg/ml

10 horas

> 40 mcg/ml

12 horas

> 25 mcg/ml

14 horas

> 15 mcg/ml

16 horas

> 8 mcg/ml

18 horas

> 6 mcg/ml

20 horas

> 5 mcg/ml

22 horas

> 4 mcg/ml

24 horas

> 3 mcg/mL

Atencin: como el lmite inferior de sensibilidad del mtodo en nuestro laboratorio (en agosto del 2.000) es de 10 m
TRATADO CON NAC.

7.3.2) INTOXICACIONES SUBAGUDAS:


Cuando un paciente ha ingerido dosis fraccionadas de paracetamol (por ejemplo 1-2 g cada 3-4 horas durante 24-48 o 72 horas),
la valoracin por el nomograma anal tico es muy difcil. Por ello, se recomienda seguir este organigrama en el que tambi n influye la
presencia de factores de riesgo:

7.3.3) INTOXICACION AGUDA O SUBAGUDA


En la embarazada se seguirn los mismos criterios.
7.4

La pauta iv de N-Acetil-Cistena es la siguiente:

Bolus de 150 mg/Kg en 250 ml de glucosado al 5% a pasar en 1 hora


+
50 mg/Kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 4 horas
+
100 mg/Kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 16 horas
En total son pues 21 horas de tratamiento.
Nuestro Hospital dispone de ampollas de 3 ml conteniendo cada una 300 mg de NAC y ampollas de 10 ml que contienen cada
una 2 g de NAC, que simplifican la dosificacin ya que antes, para darle el bolus a un individuo de 70 Kg, se necesitaban 35 ampollas
mientras que ahora se necesitan slo 6.
En la intoxicacin aguda, el inicio del tratamiento antidtico puede retrasarse hasta 12 horas post-ingesta, sin que ello represente
una prdida de eficacia, por lo que puede esperar a conocer los resultados analticos para decidir el inicio de esta teraputica. Si por el
motivo que sea ya lo ha iniciado, y luego observa por el nomograma que la NAC es innecsaria: retrela.
Si una vez finalizado el tratamiento, el paciente est en situacin de hepatitis t xica con insuficiencia hepatocelular grave ,
CONTINUAR con la NAC: 150 mg/Kg/24 horas, en infusin continua con suero glucosado al 5% todo el tiempo que sea necesario, es
decir, hasta constatar signos biolgicos de mejora evidente (habitualmente en tres o cuatro das ms), o hasta que se practique el
trasplante heptico o hasta que muera el paciente.
Si el paciente es diagnosticado tardiamente de hepatitis txica por paracetamol (en la fase clnica 3) inicie y continue con toda la

pauta de NAC, por tarde o inutil que le parezca.


Finalmente considere siempre este axioma:
Como el tratamiento con NAC es tan inocuo y el riesgo de una hepatitis txica grave puede ser importante, si despus de leer las
consideraciones, organigramas y nomogramas anteriormente citados, existe en su cabeza una duda sobre si administrar o no el antdoto,
la duda se resuelve SIEMPRE administrando la NAC.
7.5

Medidas inespecficas

El paciente que precisa tratamiento con NAC, recibir sistemticamente hidratacin parenteral, vitamina K (ello permitir
valorar mejor un descenso del tiempo de protrombina) y ranitidina. Se vigilar la evolucin de la funcin renal.
7.6

Trasplante heptico

Considere esta posibilidad en todos los pacientes encaminados o presentes ya en la 3 fase clnica. Consulte al Servicio de
Hepatolog a pero, en general, se considera que los pacientes que desarrollan acidosis metablica, que tienen un INR>7, que se ponen
encefalopticos y con una creatinina superior a 3.4 mg/dL, son candidatos a trasplante heptico.
7.7

Destino del paciente

7.7.1.- Si tiene una certeza razonable de que la ingesta es inferior a 150 mg/Kg (ni o), a 125 mg/Kg (adulto) y no hay factores
de riesgo, o a 100 mg/Kg con factores de riesgo (alcoholismo cr nico, caquexia, induccin enzimtica), no hay posibilidad de toxicidad
y, por ello, el paciente puede ser dado de alta. En caso de duda practique la paracetamolemia y una biolog a heptica, y actue en
consecuencia.
7.7.2.- Si el paciente est analticamente por encima de un punto de riesgo, debe iniciarse el tratamiento con NAC en el propio
Servicio de Urgencias o en una unidad de hospitalizaci n convencional, donde estar 21 horas en tratamiento con NAC y 1-2 das ms
esperando la confirmaci n de que no hay trastornos significativos de la funcin heptica. No es preciso el ingreso en UCI si la situacin
cl nica es buena.
7.7.3

Los pacientes encaminados hacia la fase 3 o presentes ya en ella, se han de trasladar a la AVI o a la UCI heptica.

8.- DOSIS TOXICAS:


Cl sicamente se considera como dosis txica la de 150 mg/Kg en el nio, 125 mg/Kg en el adulto, y 100 mg/Kg en el adulto con
factores de riesgo (alcoholismo crnico, caquexia o induccin enzimtica).
Como la dosis ingerida no siempre es bien precisable, y como la dosis absorbida es siempre errtica y puede haber sido frenada
(vmitos espontneos, lavado gstrico, etc.), es mucho ms fiable en el momento de decidir el uso del ant doto la prctica de una
paracetamolemia, siempre y cuando sea precisable el intervalo transcurrido entre la ingesta y esta extraccin analtica.
Se considera que la intoxicacin etlica aguda simultnea actua disminuyendo el riesgo de hepatotoxicidad.
Como ya se ha dicho, es muy dificil precisar la dosis txica cuando sta ha sido fraccionada en varias tomas. Aconsejamos que
se valore como dosis txica, y por tanto potencialmente tributaria de tratamiento con NAC, toda ingesta superior a 100-150 mg/Kg/da
(segn edad y factores de riesgo).
Algunos pacientes alcohlicos crnicos, son capaces de desarrollar hepatotoxicidad con dosis teraputicas de paracetamol (por
ejemplo, 3-4 g de paracetamol/da, durante varios d as).
9.- COMENTARIOS:
Los pacientes portadores de HOMOCISTINURIA o con sndrome de GILBERT presentan intoxicaciones ms graves en
relacin a lo que les correspondera por los niveles de paracetamol, por lo que han de ser tratados con concentraciones ms bajas
(Nomograma 100).
El paracetamol atraviesa la barrera hematoenceflica y puede ser hepatotxico para el feto. Sin embargo ni con el paracetamol ni
con la NAC se ha demostrado riesgo teratgeno, por lo que en la embarazada se utilizar la NAC con los mismos criterios que en el resto
de casos. La intoxicacin por paracetamol no justifica un aborto teraputico.

No hay mortalidad hasta el presente (agosto de 2.000) en el HCP por intoxicacin con paracetamol, aunque s han habido
hepatitis graves que han precisado NAC durante 4-5 das. No se ha trasplantado, por ahora, ningn intoxicado por paracetamol en nuestro
Hospital.

PARADICLOROBENCENO
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Kaid desodorante , Ori n antipolillas bolas , Orin desodorante ambientador , Orin desodorante y antipolillas , Orin
lavanda antipolillas placas , Ori n pinza antipolillas bosque o floral o lavanda , Orin wc para cubetas , Polibol, Polil , Moth
cake , Zunol antipolillas desinfectante , etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Paradiclorobenceno
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es actualmente el principal componente, pero no exclusivo, de los antipolillas y, afortunadamente, es un producto poco txico
comparado con las antiguas bolas de naftalina..
Los sntoms requieren la ingesta mnima de 5 g de PDB equivalentes a una bola de un tpico antipolilla. Pueden aparecer
nuseas, vmitos y diarreas, y slo si la ingesta es masiva se han descrito hepatotoxicidad, metahemoglobinemia y hem lisis.
El PDB tambi n puede producir intoxicaciones agudas y crnicas, por inhalacin, en trabajadores expuestos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital.
Solicitar hemograma o metahemoglobinemia slo en grandes ingesta o con sntomas extra-digerstivos.
7.- TRATAMIENTO:
Provocar el vmito con ipeca se hace menos de 2 horas, seguido de una dosis de carbn activado.
No se aconseja el lavado, porque las bolas no podrn pasar por la sonda.
Contraindicada la ingesta de leche, grasas y aceite.
Mantener 12 horas en observacin.
No est indicada la diuresis forzada, ni las t cnicas de depuraci n y no hay antdoto.
8.- DOSIS TXICAS:
5g
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

PARAQUAT
2.- SINONIMOS: PARAQUAT
3.- NOMBRES COMERCIALES: GRAMOXONE
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: PARAQUAT
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
El paraquat es prcticamente inabsorbible por la piel intacta y los pulmones, y nunca han habido, hasta ahora, intoxicaciones en
el HCP por estas vas. El paraquat es irritante, y el contacto prolongado con la piel y mucosas irrita y/o puede ulcerar superficialmente.
Una piel previamente denudada, s que podra absorber paraquat.

Todas las intoxicaciones vistas en el HCP han sido siempre por v a oral, y el 90% tentativas de suicidio. Todos los pacientes
(9/9) vistos hasta hasta ahora (agosto 2.000), han fallecido. Sea pues muy cuidadoso en la valoraci n de estos enfermos.
Tras la ingesta de ms de 6 g aparecen, al cabo de una hora, nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea; los vmitos pueden ser
muy precoces e intensos debido a que algunas soluciones comercializadas llevan incorporado un emtico. Posteriormente aparecen
signos y sntomas de shock, tanto por hipovolemia como por depresin miocrdica, disminucin de la conciencia y convulsiones. Al cabo
de 12-24 horas aparecen signos de insuficiencia respiratoria rpidamente progresiva, con edema pulmonar no cardiogno, muriendo el
paciente en shock y/o hipoxemia refractaria.
La ingesta de 3 a 6 g, se acompaa del cuadro digestivo ya descrito pero con mejora espontnea a las 24 horas; el paciente se
queja entonces de dolor bucofaringeo, tos irritativa y dificultades para la deglucin y el habla, al tiempo que la mucosa orofaringea
muestra unas placas blanquecinas que posteriormente se ulcerarn, pudiendo ocurrir lo mismo con la mucosa esofgica y gstrica. A las
24-48 horas pueden aparecer signos de necrosis tubular renal y, con menos frecuencia e intensidad, tambin de afectacin hepatocelular:
el paciente puede estar subictrico y anrico. A los 5-7 das, se inician los signos de insuficiencia respiratoria que aboca a un distress
respiratorio que es la causa de muerte una o dos semanas ms tarde.
La ingesta de 15 a 3 g produce igualmente sntomas digestivos; la lesin renal es frecuente pero de intensidad moderada y las
lesiones hepticas son poco habituales. La afectacin respiratoria puede tardar 10-20 das en aparecer, pero suele constituir tambin la
causa de muerte incluso 4-6 semanas despus de la intoxicacin.
Cuanto ms tarde aparezca el distress, ms probable es una hipot tica resoluci n (que no ha sido nunca posible en el HCP), con
o sin fibrosis pulmonar secundaria. Todos los pacientes vistos en el HCP desarrollaron sntomas digestivos, insuficiencia renal y
respiratoria, y todos fallecieron.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La investigaci n de PQ en plasma y orina, puede realizarse con carcter de urgencia a travs del laboratorio de toxicologa del
HCP. Esta determinacin es de sumo inters al estar bien establecida una curva pronstica en funcin de los resultados. Adems, estas
determinaciones, cuya realizacin tiene inters entre las 4 y las 24 horas post-absorcin, permiten confirmar o descartar una exposicin
dudosa y justificar el inicio de algunas tcnicas terape ticas.
A t tulo orientativo:
Concentracin de PQ Tiempo transcurrido Supervivencia
en plasma (mcg/ml) desde exposicin (h) (%)
2 4 < 50
0.3 10 < 50
0.1 24 < 50
Concentracin de PQ Orina delas primeras Supervivencia
en orina (mcg/ml) 24 horas (%)
< 10 > 90
10.000 < 10
Recomendamos que la valoraci n anal tica sea siempre muy cuidadosa y que no pase por encima de un juicio clnico adecuado.
7.- TRATAMIENTO:
A)

Medidas de soporte y descontaminacin

La ingesta de dosis superiores a los 6 g, puede provocar en muy pocas horas un grave e irreversible deterioro hemodin mico y
respiratorio. Aunque en la hipotensin inicial puede haber un factor hipovol mico corregible con expansores del plasma, hay que tener
en cuenta el riesgo de edema pulmonar txico que puede agravarse con las perfusiones intravenosas; posteriormente, el shock puede ser
debido a una depresin miocrdica, tributario del uso de frmacos vasoactivos del tipo de la dobutamina combinada con dopamina. Por

otro lado, en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, debieran intentarse utilizar las FiO

2 ms bajas posibles
(recurrir a CPAP, PEEP, etc) porque con experimentaci n animal se ha demostrado que esta terapetica empeora el pronstico, aunque la
oxigenoterapia acaba siendo inevitable dada la refractoriedad de la hipoxemia.

Para la descontaminacin mucosa o cutnea se seguirn las medidas habituales (lavado con agua abundante), pero teniendo en
cuenta la necesidad de una copiosa irrigacin durante 15 o 20 dado el carcterer custico del PQ.
B)

Disminucin de la absorcin digestiva

Es urgente y muy importante aplicar estas medidas:


La provocaci n del vmito no suele ser necesaria porque desde hace unos aos, la mayora de los preparados comerciales de
PQ en Espaa, llevan incorporado un em tico que hace que los pacientes, cuando acuden a Urgencias, suelen ya haber vomitado;
adems, el PQ provoca una gastritis que contribuye tambin a los vmitos espont neos. Pero independientemente de lo anterior, y
debido a la elevadsima toxicidad del producto, debe realizarse siempre un lavado gstrico muy cuidadoso por las lesiones custicas,
incluso 6 u 8 horas despus de la ingesta.
Tambin deben administrase adsorbentes, como el carbn activado, la bentonita o la tierra de Fuller; el carbn se administra a la
dosis de 25 g cada 2 horas, hasta que haga 24 horas de la ingesta. Si no hay diarreas espontneas, se asociar un catrtico (sulfato sdico:
30 g). Puede utilizarse en vez del carbn la tierra de Fuller a razn de 60 g disueltos en 200 ml de agua, cada 4 horas, hasta que se
cumplan las 24 horas despu s de la ingesta del paraquat. Su carcter astringente obliga tambin a asociar un purgante, a menos que
existan diarreas espontneas y copiosas. Si el paciente tiene muchos vmitos e intolera el carbn activado o la tierra de Fuller, puede
recurrir al lavado gastrointestinal contnuo con la Solucin evacuante BohmR: 1 sobre en 250 ml de agua, cada hora, por va oral o SNG,
durante 16 horas.
C)

Ant dotos

Ningn frmaco ha demostrado su capacidad antidtica frente al PQ. Entre los muchos que se han ensayado cabe destacar la
ciclofosfamida y la dexametasona, y aunque por el momento existen resultados contradictorios respecto a su eficacia, es aconsejable su
utilizacin mientras no se disponga de una alternativa mejor: metilprednisolona, 1 g cada 24 horas durante 3 das y ciclofosfamida, 1 g
cada 24 horas durante 2 das.
D)

Aumento de la eliminacin

Aunque la diuresis forzada no aumenta la eliminacin urinaria de PQ, debido a su escasa reabsorcin tubular, es importante
mantener tanto el filtrado glomerular como la secrecin tubular, ya que son la nica va natural de eliminacin del PQ; adems, estos
pacientes estn siempre deshidratados e hipopotasmicos (v mitos, diarreas). Por todo ello se aportarn electrolitos y el mximo
volumen que permitan las condiciones generales del enfermo (6-8 l/24 h), con la muy importante salvedad de que el paciente puede
desarrollar con gran rapidez un edema pulmonar txico que contraindica la diuresis forzada.
Aunque el PQ es depurable tanto por hemodi lisis como por hemoperfusin, su amplio volumen de distribucin hace que ambas
tcnicas carezcan de eficacia prctica. Tan slo en una fase muy precoz (antes de la distribucin completa del paraquat en el organismo),
idealmente inferior a las 2 horas despus de la ingesta, con dosis txicas ingeridas y/o deteccin de concentraciones txicas de PQ en
plasma u orina, podr a ensayarse alguna tcnica de depuracin (HD o HP), pero siempre antes de las 18 horas, aunque su eficacia prctica
no ha sido demostrada.
8.- DOSIS TOXICAS:
La dosis txica por va oral es de 10 -20 mg/Kg, y la potencialmente mortal de 20-40 mg/Kg.
9.- COMENTARIOS:
Los 9 pacientes ingresados en AVI hasta la fecha con ingesta oral de paraquat, han fallecido todos.

PEGAMENTO
2.- SINONIMOS: COLA
ADHESIVOS

3.- NOMBRES COMERCIALES: IMEDIO


4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Dada la gran variedad de productos comerciales y usos diferentes, no puede unificarse una nica composicin general.
Los ms sencillos contienen un adherente , como el muclago de dextrina o de goma arbiga, y un disolvente habitualmente
muy aromtico, como la acetona, el tolueno o el n-hexano, y que al evaporarse permite que el adherente actue como tal.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los pegamentos domsticos para papel, cartn, pl sticos, etc, contienen hidrocarburos aromticos, y su accin txica slo
dependen de si se inhalan (Glue-sniffing. Ver luego). La ingesta es difcil por la propia naturaleza del producto, pero si se ingieren ms
de 1 mg/Kg, al contener hidrocarburos aromticos, podra deprimir el SNC.
La inhalacin de pegamento por divertimento se basa en su buena absorcin pulmonar y r pida fijaci n sobre el SNC donde
ejercen efectos euforizantes y excitantes. Pero tambin pueden producir trastornos de la conducta, convulsiones, coma y arritmias
cardiacas malignas.
Hay pegamentos de uso domstico de accin ultra -rpida, que actuan por contacto inmediato, producindo con rapidez e
intensidad una gran adherencia sobre la piel y mucosas con las que contacta. Contienen cianoacrilatos. Si se ingiere no es txico ya que
los cianoacrilatos no liberan cianuro. En cambio son muy sensibilizantes para la piel y las mucosas.
Si llevan resinas epoxi, son muy hipersensibilizantes y producen depresin del SNC a altas dosis.
Si llevan poliaminas son muy irritantes de la piel y mucosas con las que contactan, incluyendo la respiratoria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede
7.- TRATAMIENTO:
Los pegamentos de uso domstico de accin ultra -rpida, producen con rapidez e intensidad una gran adherencia sobre la piel
que puede intentar resolverse con etanol, acetona o aceite mineral, aunque a la larga acabaran separndose las superficies adheridas. Mas
problemtica es la actitud pero sobre las mucosas (oral, conjuntival) por temor al desgarro y/o a la accin irritante de los potenciales
disolentes.
La inhalacin de pegamento y su clnica sobre el SNC o el aparato cardiovascular slo precisa medidas sintomticas, ya que no
existe antdoto.
8.- DOSIS TOXICAS: Muy variable.
9.- COMENTARIOS: La consulta ms habitual es por caida de pegamento en los ojos o prpados, por lo que estos pacientes son
atendidos por el oftalmlogo.

PERBORATO DE SODIO
2.- SINONIMOS: PERBORATO DE SOSA
PERBORATO SODICO
SALES DE ACIDO BORICO
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: BORO
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las sales de cido b rico se encuentran en muchos domicilios, porque es un producto cl sicamente utilizado para blanquear los
dientes. Tambi n forma parte de pastas dentrficas y soluciones para el enjuague de la boca. Tambi n se utiliza como blanqueante para
lavadoras automticas de ropa.
Suele tratarse de una ingesta accidental y en escasa cuant a (un sorbo, un trago), y que no suele tener trascendencia toxicol gica

puesto que, aunque la dosis txica no est bien establecida, un nio puede tomar 10-20 g y un adulto 100-200 g sin que se
presenten manifestaciones clnicas y, por tanto, sin que sea preciso ningn tratamiento.
Excepcionalmente, si la ingesta es voluntaria o superior a las cantidades anteriormente citadas, el producto s es txico:
epigastralgia, nuseas, vmitos, diarreas, rash eritematoso (que posteriormente se descamar), hipotensin, depresin del SNC y fracaso
renal agudo. En el estmago, la reaccin con el clorh drico libera O , por lo que la presencia de distensin (radiografa simple de
2

abdomen en bipedestaci n), apoyara el diagnstico


En ningn caso, la solucin de perborato sdico es custica. El contacto cut neo puede ser irritante para la piel.
La ingesta de cido brico es ms txica, ya que se han descrito muertes con 3 g en nios y 20 g en adultos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
La determinacin anal tica de boro no tiene inters clnico.
7.- TRATAMIENTO:
Suele tratarse de una ingesta accidental y en escasa cuant a (un sorbo, un trago) que no tiene trascendencia toxicolgica. Si el
paciente es visto muy precozmente (< 1 hora), se aconseja diluir el producto con agua albuminosa o leche. Si es visto ms tarde, dar un
protector gstrico (almagato o similar).
El tratamiento de los casos graves y/o sintomticos consiste en una descontaminacin digestiva si puede hacerse precozmente
(vaciado gstrico, carbn activado), reposicin hidroelectrol tica y proteccin gstrica (omeprazol). No hay antdoto. Ser necesaria una
observacin prolongada. Casos excepcionalmente graves pueden ser tributarios de hemodilisis.
8.- DOSIS TOXICAS:
Suele tratarse de una ingesta accidental y en escasa cuant a de perborato sdico (un sorbo, un trago) que no tiene trascendencia
toxicolgica puesto que, aunque la dosis txica no est bien establecida, un nio puede tomar 10-20 g y un adulto 100-200 g sin que se
presenten manifestaciones clnicas
La ingesta de cido brico es ms txica, ya que se han descrito muertes con 3 g en nios y 20 g en adultos.
9.- COMENTARIOS: En el HCP se han observado algunas ingestas accidentales de perborato sdico que han producido
epigastralgias, sin ms trascendencia.

PILAS
2.- SINONIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Duracell, etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Si pierden su hermeticidad: sosa custica y diversos metales pesados.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es una causa relativamente frecuente de urgencia toxicolgica en los nios, pero excepcional en el adulto (salvo en psicpatas y
confinados). Vamos a considerar aqu fundamentalmente la ingesta de pilas de tipo botn que son, hoy en da, las ms implicadas en
este tipo de accidentes.
Una pila es un recipente hermtico conteniendo una sal de mercurio, cadmio, litio, zinc, plata o nikel, disuelta habitualmente en
sosa custica, y que slo produce signos o sntomas si se impacta (signos de obstruccin, riesgo de quemadura elctrica o necrosis por
decbito local) o si pierde su hermeticidad (riesgo de causticacin -el 45% de una pila es sosa custica!- o de intoxicacin por los
mencionados metales).
Una pila puede impactarse en esfago (no hay que hacer slo una radiografa de abdomen, TAMBIEN DE TRAX), estmago o
tubo digestivo). Pero el 99% de las pilas ingeridas no van a producir sintomatologa, porque van a circular sin dificultad por el tubo
digestivo y sern expulsadas en 48-72 horas, y aunque se impacte transitoriamente, el riesgo de complicaciones sintomticas es muy bajo
(pero existe).

6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:


Innecesaria en pilas hermticas, y no urgente si la pila puede liberar su contenido.
7.- TRATAMIENTO:
La conducta terapetica tras la ingesta de una pila va a depender slo de dos factores: de si la pila se impacta o de si se
desintegra. Su tamao, forma y composicin qumica es menos importante.
En general la conducta a seguir tras la ingesta de una (o varias) pila es la siguiente:
1) Siempre radiografa de trax y abdomen, para conocer el nmero de pilas, su forma, su integridad y su ubicacin
(descartando en particular la impactacin esofgica).
2) El 99% de las pilas van a circular sin dificultad por el tubo digestivo. Si el paciente est asintomtico y la pila no est
impactada, nunca intente extraer la pila con ipeca o fibrogastroscopia (FGC), ya que el caso slo requiere una dieta rica en residuos, un
laxante suave y un control radiolgico y/o de las heces cada 24 horas, hasta su expulsin.
3) Las pilas se pueden impactar fundamentalmente en el esfago (particularmente frecuente en las pilas de tipo botn), ploro
y v lvula ileoceacal. La de ms riesgo es la impactacin esofgica, que suele ser sintomtica (dolor, disconfort, disfagia, sialorrea). Esta
impactacin es peligrosa porque el contenido gastrointestinal cierra el circuito de la pila y genera una salida de corriente que acaba
produciendo una quemadura t pica en slo 4-6 horas, que puede llevar a la necrosis y la perforacin. El jugo gastrointestinal ataca
tambin la pila y sta puede perder su hermeticidad liberando su contenido custico y rico en metales.
Por ello, si se constata esta impactacin alta ha de extraerse o movilizarse con carcter de urgencia por medio de un
fibrogastroscopio. Una pila que persista 48 horas o ms en el estmago, aunque no est impactada, ha de ser tambi n extraida.
4) Las pilas se pueden desintegrar porque ya hubiesen sido ingeridas en mal estado (caducadas) o por la accin continuada del
contenido gastrointestinal o porque se han mordido. La consecuencia es la liberacin de productos corrosivos (frecuentemente un lcali sosa castica-) que, improbablemente, podran conducir a la necrosis intestinal y a la perforacin. Adem s se liberan metales (mercurio,
manganeso, plomo, nikel, cinc, etc ) que pueden producir, muy excepcionalmente, una intoxicacin sistmica, siempre leve.
Por todo ello, la pila en va de desintegracin o sus fragmentos, si no estn impactados, se les ha de hacer circular con rapidez, y
el mtodo mas eficaz para ello es la solucin de polietilenglicol (solucin evacuante BohmR ): 1 sobre en 250 mL cada hora , hasta la
extraccin de la pila no impactada.
Si est impactada y se desintegra, ha de ser extraidos con FGC si es accesible y si no por acto quirrgico.
5) Si el paciente se come una pila abierta o la rompe con los dientes puede causticarse con el contenido (en general sosa
custica) e intoxicarse sistmicamente (muy improbable pero posible). Respecto al primer problema, administre 250 mL de agua
albuminosa si hace menos de 1 hora desde la ingesta y valore la presencia de lesiones orofarngeas o de molestias esofgicas o gstricas
para una posible indicacin de endoscopia; respecto al segundo slo procede un seguimiento posterior, clnico y analtico, en nuestra
consulta externa de toxicolog a cl nica (la intoxicaci n por metales, siempre leve, no aparece de inmediato y el paciente puede ser
controlado en los das posteriores).
5) El jarabe de ipecacuana y el lavado gstrico estn siempre contraindicados.
6) El carb n activado no est nunca indicado.
7) Recuerde que estas pilas puden obstruir mortalmente la va aerea si son broncoaspiradas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Imprecisables
9.- COMENTARIOS:
En el Hospital Clnic se atiende, en promedio, un caso anualmente, y nunca se han constatado complicaciones.

INSECTICIDAS PIRETROIDES

2.- SINONIMOS: Piretrinas, piretroides, pelitre, piretro, etc.


3.- NOMBRES COMERCIALES:
Fogo-electric , Falstrin , Ambush , Itax , Moskicid , Polil-spay , Baygon , etc..., pero cuidado porque un mismo nombre
comercial (Baygn, p.e.) puede tener diferentes composiciones seg n el uso (mosquitos, cucarachas, hormigas, etc.).
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Piretrinas (cinern, jasmoln, piretrn, piretro) y Piretroides (aletrn, bartrn, bioaletrn, bioresmetrn, cialotrn, cifenotrn,
ciflutrn, cimetrn, cipermetrn, cismetrn, decametrn, deltametrn, dimetrn, fenotrn, fenvalerato, furametrn, permetrin, pinam n,
piretr n, piriproxifn, resmetrn, sumilar v, supermetrn, tetrametrin, transflutrn, etc).
El FOGO -ELECTRIC contiene como principio activo un 4% de d-trans-cis-aletrina.
El POLIL-SPRAY contiene un 02% de tetramethrina y un 01% de d-fenothrin. Ambos son insecticidas piretroides de muy baja
toxicidad.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son los insecticidas menos txicos, y hay que poner mucho empeo para llegar realmente a intoxicarse.
La ingesta oral puede provocar v rtigos, cefaleas, nuseas, vmitos, fatiga, debilidad y parestesias peribucales. Slo las ingestas
superiores a los 250 mL de una solucin de uso domstico o 40 mL de una solucin concentrada de uso agrcola, podr an causar coma y
convulsiones.
La inhalacin produce sofocaci n, rinorrea e irritaci n de garganta. Algunas personas hipersensibles presentan sibilancias,
estornudos, broncoespasmo y disnea.
El contacto cut neo puede producir una dermatitis. La piel puede tambin absorber estos productos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: No procede.
Las colinesterasas no se modifican.
7.- TRATAMIENTO:
No hay ant doto. En caso de ingesta, proceder a la descontaminacin digestiva habitual, segn el estado de conciencia: ipeca o
lavado, y 25 g de carb n activado. Descontaminacin cutnea si es sta la va de absorcin. Tratamiento sintomtico si precisa.
8.- DOSIS TOXICAS: Son productos de muy baja toxicidad. La dosis letal est por encima de los 10 g.
9.- COMENTARIOS:
Algunas soluciones comerciales para uso agrcola son muy concentradas (25%). Hay sprays comercializados como mata piojos
(ItaxR

que contiene fenotrn, pinamina y but xido de pipernico) a base de piretroides.

Un mismo nombre comercial (por ejemplo, PolilR ) puede tener composicin qumica diferente segn el uso del producto.
Atencin pues ms a la composicin que al nombre comercial.

Plomo
2.- SINONIMOS: Pb
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Plomo
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La intoxicaci n por plomo es, habitualmente, una enfermedad crnica (saturnismo) que afecta a personas expuestas
laboralmente a este metal. Sin embargo, pacientes afectos de saturnismo no diagnosticado, acuden con fecuencia a Urgencias, por dolor
abdominal. La intoxicacin aguda es excepcional, y en los ltimos 25 aos slo se ha vivido 1 caso en el HCP por ingesta de una pintura
antioxidante (minio ).
INTOXICACION AGUDA POR INGESTA DE SALES SOLUBLES: Signos y sntomas compatibles con gastritis aguda. En

caso de absorcin masiva, el paciente puede hemolizar, presentar afectacin heptica (citolisis) y neurolgica (hipertensin
endocraneal, coma y convulsiones).
INTOXICACION CRONICA: La causa ms probable de la presencia del paciente en el Servicio de Urgencias es por dolor
abdominal, de caractersticas abigarradas, repetitivas, con estre imiento, anorexia, nuseas y vmitos. Suele acompa ar un sndrome
an mico de larga evolucin, habitualmente microctico e hipocromo, con punteado basfilo!. Los casos graves tienen, adems, una mono
o polineuropata perifrica, y signos y sintomas neuro-psiquitricos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Plumbemia normal:
(personas no expuestas profesionalmente al plomo): < 20 mcg/dL
(personas expuestas profesionalmente al plomo): < 40 mcg/dL
Toxicidad moderada: > 40 mcg/dL
Toxicidad alta: > 80 mcg/dL
Toxicidad muy elevada: > 100 mcg/dL
Plumburia normal: < 50 mcg/L
Otro mtodo diagn stico son las porfirinas, pero no es una tcnica de Urgencias.
7.- TRATAMIENTO:
En las intoxicaciones agudas , lavado gstrico. Una vez finalizado, antes de retirar la sonda, haga una radiografa simple de
abdomen, porque estas sales son radio -opacas y por tanto le puede indicar la necesidad de continuar el lavado y/o administrar carbn
activado y cat rticos. Slo los pacientes sintomticos y/o con plumbemias superiores a 40 mcg/dL son tributarios de tratamiento. En este
caso aconsejamos iniciar una primera y nica administracin IM de 3 mg/Kg de dimercaprol (BAL) y a las 4 horas iniciar la siguiente
pauta de EDTA clcico dis dico: 935 mg en 500 mL de suero fisiolgico a pasar en 6 horas, y repetido cada 12 horas, durante 5 das.
En las intoxicaciones crnicas, el tratamiento puede hacerse por va parenteral (misma pauta de antes) u oral con d-penicilamina.
En el caso de la d-penicilamina, se recomienda iniciar el tratamiento a dosis bajas (10 mg/Kg/da, por va oral, repartido en 4 dosis) y
progresar hasta un mximo de 40 mg/Kg, v a oral, cada 6 horas (mximo 1 g/da en el adulto). Las dosis se administrarn con el
estmago vaco. El tratamiento se continua durante unas dos semanas y se suspende, para evaluar los posibles efectos secundarios y la
eficacia quelante medida a trav s de la excrecin urinaria del metal. Si la tolerancia es buena y la eficacia quelante alta, el tratamiento se
repite dejando una semana de pausa, y as sucesivamente.
8.- DOSIS TOXICAS: Difciles de describir. Maneje la plumbemia (no la plumburia) como marcador.

POLIESTER
2.- SINONIMOS:
Poliester es un nombre gen rico que se aplica a los steres resultantes de una polimerizacin de cidos dicarboxlicos (ftlico,
mal ico, etc) con alcoholes dihdricos (glicerol, etilenglicol, sorbitol, etc).
Los poliesters son solubles en solventes org nicos (para ello se utiliza a veces el estireno) y se usan mucho en pinturas
decorativas. Sus resinas se utilizan para fabricar fibra de vidrio y otros materiales.
La toxicidad va a variar mucho en funci n de su exacta composici n.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Es posible encontrar en un poliester: butil cellosolve, acetato de cellosolve, nafta aromtica, n-butanol, etilenglicol, metilisoamil cetona, metil-isobutil cetona, metil-etil-cetona, xileno, tolueno, dimetil-etanol amina, isopropanol, styreno, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dependen del principio activo. En general, depresin del sistema nervioso central y manifestaciones digestivas.

6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:


No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Depende del principio activo y la v a de entrada pero, en general, es sintomtico + descontaminacin.
8.- DOSIS TOXICAS:
Dependen del principio activo y de la va de entrada.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

PRELAVADO DE ROPA
2.- SINONIMOS: PRODUCTOS PARA EL PRELAVADO DE ROPA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
Suelen presentarse en forma l quida y se utilizan para el prelavado de ropa en mquinas automticas.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos aninicos (0.5%), Tensioactivos no inicos (5-30%), jabn, glicol, perfume, etc.
El pH es de 6 -7. Por tanto, no es custico.
Pero puede contener substancias quelantes del calcio.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Producen irritacin del tubo digestivo en forma de nuseas, vmitos y diarreas.
Pueden provocar hipocalcemia.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No hay analtica toxicolgica a practicar.
En los enfermos sintomticos, pida glicemia, ionograma y Ca++ .
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta de una pequea cantidad, no es precisa la ipeca, ni el lavado ni el carbn activado. Diluir el producto con
150-250 mL de agua albuminosa o de leche.
Slo si es una ingesta voluntaria, colocar una SNG y aspirar sin lavado.
Tratamiento sintomtico de las nuseas, v mitos o diarreas profusas.
Tratamiento sintomtico de pirosis o epigastralgia (amalgato, etc.).
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

PULIDOR DE SUELO DURO


2.- SINONIMOS: CRISTALIZADOR DE SUELO DURO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Top cristalizador plus , etc.

4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:


Fluorosilicato de magnesio (10-20%), cido fosfrico, cido fluorosiliclico, hexafluorosilicato, etc.
Es uno de los productos ms txicos que hay en el mercado. Adems, es custico (pH 1-2).
Cuidado porque los trminos abrillantador, pulidor o cristalizador se confunden entre s, y pueden dar lugar a una errnea
catalogacin de la intoxicacin, ya que hay, por ejemplo, abrillantadores del suelo, a base de polmeros, ceras, tensioactivos, amonaco,
etc., que se comportan slo como alcalis ligeros (pH < 9), mientras que otros son cidos, y pueden ser potentes quelantes inicos (del
calcio y magnesio)
Por todo ello, es muy importante precisar el nombre comercial del producto implicado
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los pulidores o cristalizadores de suelos duros se comportan como un custico de tipo cido, y los pacientes que han ingerido un
producto custico suelen aquejar odinofagia, disfagia, retroesternalgia y epigastralgia, y han presentado nuseas y vmitos.
A la exploracin fsica, puede observarse depapilacin lingual y lesiones descamativas o escaras en los labios y cavidad
orofarngea. En este caso, la endoscopia es la exploracin bsica en todo presunto causticado. Se realizar siempre que se sospeche la
ingesta de un custico potente, concentrado o en gran cantidad y/o cuando se comprueben lesiones custicas orofaringeas (ver protocolo
de custicos).
El contacto cutaneo u ocular con un custico puede producir quemaduras en la piel y mucosas (queratoconjuntivitis), cuya
gravedad depende de la concentracin y del tiempo de contacto, pero que pueden dejar como secuela cicatrices profundas y leucomas.
Pero la caracterstica que confiere la gravedad a los pulidores del suelo es la capacidad quelante de calcio y magnesio que tiene
el fluorosilicato, y que puede provocar una hipocalcemia o hipomagnesemia mortal entre 2 y 24 horas despus de ingerido el producto.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El producto no se analiza, pero deber realizar un seguimiento estrecho de iones, en particular del calcio y del magnesio.
7.- TRATAMIENTO:
Si el paciente puede deglutir y hace menos de una hora desde la ingesta, diluir con agua albuminosa, leche o agua fra: 125 mL
(un vaso), cada 5 minutos, hasta 3 veces, suspendiendo en caso de vmitos o atragantamiento. Si ha pasado ms de 1 hora desde la
ingesta, esta dilucin es innecesaria.
No se intentar nunca la neutralizacin de cidos usando bases, ni viceversa.
No se administrar nunca carbn activado.
A continuacin se valorar la indicacin de endoscopia. Si el estado general est conservado y el enfermo no puede deglutir, no
se intentar la dilucin y se indicar directamente la endoscopia. Para valoracin de la misma, ver el apartado de custicos.
En caso de contacto cutaneo u ocular, el tratamiento consiste en una irrigacin abundante, contnua y prolongada (20 min) de
agua, y una posterior (nunca antes) consulta con dermatlogo y/o oftalmlogo, porque las lesiones pueden ser importantes.
8.- DOSIS TOXICAS:
Un sorbo es cantidad suficiente para producir la muerte.
Muy poco tiempo de contacto puede generar tambin lesiones cutneas u oculares.
9.- COMENTARIOS:
Ha fallecido un paciente en el Servicio de Urgencias del HCP en relacin a la ingesta del producto comercial citado
previamente.

QUEMADURA CUTANEA POR PRODUCTO QUMICO


4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: ACIDOS, BASES Y OTROS AGENTES CORROSIVOS

5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:


Suelen ser poco especficas respecto al agente responsable y van desde un simple eritema doloroso a quemaduras profundas.
Algunos txicos pueden absorberse a travs de la piel y dar lugar a intoxicaciones sistmicas potencialmente mortales.
Quemaduras extensas comportan una importante p rdida de fluidos que puede conducir a la hipovolemia.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA: No es precisa en la inmensa mayor a de los casos. En los intoxicados por fluorhdrico, ser
necesario controlar el Ca++ y el Mg++ .
7.- TRATAMIENTO:
SIEMPRE: Lavado abundante, inmediato y prolongado (mnimo 15 minutos), con agua fra. Si la superficie de contacto es
extensa, no dudar en hacerlo bajo la ducha. En este caso, el paciente se desnudar (o ser desnudad) completamente bajo la ducha (no
antes). Si hay afectaci n ocular, obligar a parpadear bajo el chorro cont nuo de agua. El personal sanitario se proteger, sobre todo, con
guantes gruesos. Utilizar siempre agua fra (ya que van a producirse reacciones exotrmicas). Sacar anillos, relojes, cadenas y brazaletes.
Tratar a continuaci n como una quemadura trmica. Consulta con el Oftalmlogo, si precisa
NUNCA: No usar agua templada ni caliente.
No intentar ningn tipo de neutralizacin qumica sobre la piel.
No retrasar el lavado.
ADEMAS:
ACIDO FLUORHIDRICO: Es el que produce lesiones ms graves, no slo porque es muy corrosivo, sino porque atrae iones de
calcio y magnesio que pueden generar una diselectrolitemia mortal. Si la quemadura es relativamente peque a y de 2 o 3er grado,
infiltrar el rea afectada con 05 ml de una solucin de gluconato clcico al 10%, por cada cm2 de superficie cutanea afectada. Si la
quemadura es superficial pero extensa, aplicar sobre la piel el gel de gluconato clcico que hay en la 2 planta de Urgencias. Solicitar
calcio y magnesio inico, y corregir en caso necesario. Ingreso para mantener una monitorizacin ECG durante 24 horas. Los vapores de
fluorhdrico son muy irritantes para la va respiratoria y podra aparecer un edema de glotis o de pulmn. A los 2-3 das pueden aparecer
necrosis oseas en huesos subyacentes (control radiol gico).
ASFALTO: El problema es que probablemente ha contactado con la piel estando a muy alta temperatura y adems, se adhiere.
Es importante el lavado con agua muy fra, pero no hay que intentar desengancharlo. Aplicar finalmente un apsito muy graso (vaselina)
NITRATO DE PLATA: Medidas convencionales, seguidas de una exresis.
SALPICADURAS DE CAL VIVA ( xido de calcio): Retirar las partculas adheridas a la piel con ayuda de unas gasas, cepillo,
etc. y a continuacin lavado muy abundante y prolongado con agua.
FINALMENTE:
Las quemaduras graves se derivarn sin demora a la Unidad de Quemados del Valle de Hebrn, una vez realizada la primera
cura y garantizada la estabilidad del paciente.

QUEMADURA OCULAR POR PRODUCTO QUMICO


2.- SINONIMOS: AGRESION TOXICA SOBRE EL OJO
QUEMADUA QUIMICA OCULAR
CAUSTICACION OCULAR POR PRODUCTOS QUIMICOS
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
ACIDOS, BASES Y OTROS AGENTES POTEN CIALMENTE CORROSIVOS
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Desde un simple edema corneal o conjuntival a quemaduras profundas.

Los pacientes pueden aquejar visin borrosa, lagrimeo, dolor, blfaroespasmo, cornea con aspecto de vidrio deslustrado,
hiperemia conjuntival y posibilidad, sobre todo con las bases fuertes, de lesiones intraoculares.
En caso de contacto cut neo, ver el protocolo de Quemaduras cutneas por productos qumicos.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en la inmensa mayora de los casos.
7.- TRATAMIENTO:
Lavado abundante, inmediato y prolongado (mnimo 30 minutos), con agua fra o tbia.
No intentar ningn tipo de neutralizacin qumica, ya que provocara reacciones exotrmicas que agravaran las lesiones.
Eliminar las partculas slidas que pueda haber en el saco conjuntival con ayuda de una gasa o algodn
9.- COMENTARIOS:
Consultar con el oftalmlogo de guardia una vez se haya realizado la descontaminacin.

QUITAMANCHAS PARA TEJIDOS


2.- SINONIMOS: LIMPIADORES QUITAMANCHAS PARA TEJIDOS
3.- NOMBRES COMERCIALES: K R , Bio shout quitamanchas aerosol , Cebraln , Unspot , etc.
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4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Hidrocarburos, alcohol isoproplico, etc.


5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
En caso de ingesta, sntomas de irritacin gastrointestinal, No es un producto custico. En general, es ms grave la
broncoaspiracin (neumona lipoidea) que la ingesti n.
Grandes ingestas podran producir hipotensin, depresin del SNC, hepato y nefrotoxicidad.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
En caso de ingesta, la atencin prioritaria debe hacerse hacia las posibles repercusiones sobre el aparato respiratorio. Si las
hubiese, el tratamiento es sintomtico.
En caso de inhalacin, la atencin prioritaria es hacia el SNC y el miocardio. Si hubiese alteraciones, el tratamiento es tambin
sintomtico, ya que no hay antdotos.
Si ha habido contaminacin cutnea, sacar toda la ropa y lavado de la piel con agua y jabn.
En caso de ingesta, LA IPECA ESTA CONTRAINDICADA.
Slo ingestas superiores a 1 mL/Kg y recientes (menos de 2 horas), son tributarias de la colocaci n de una sonda nasogstrica
y de aspiracin simple, sin lavado, seguidas de una nica dosis de carb n activado. Si el paciente estuviese en coma, debiera intubarse
previamente.
Adems, el paciente puede recibir anticidos en caso de pirosis, etc.
En ningn caso est justificada la diuresis forzada ni las tcnicas de depuracin renal o artificial.
Las ingestas deliberadas deben quedar en obervacin durante 24 horas.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisable.
9.- COMENTARIOS:

Ninguno.

RATICIDA
2.- SINONIMOS: RODENTICIDA
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Este protocolo est dedicado a los pacientes que acuden o son remitidos a Urgencias con el diagnstico de ingesta de un
raticida y se ignora por completo su composici n.
En Espaa, la mayora de raticidas (95%) son de tipo cumarnico, es decir, son anticoagulantes y su toxicidad equivale a si el
enfermo hubiese hecho una sobredosis de Sintrom. En este caso, Ver RATICIDAD-ANTICOAGULANTE.
Una minora (<5%) de raticidas son compuestos de fsforo, y ms concretamente de fosfuro de zinc. En este caso, Ver
FOSFORO.
Finalmente, es posible atender tambin intoxicados por arsnico, bario, flor, estricnina o talio, entre otros. En este caso, Ver
ARSENICO, ESTRICNINA, TALIO, etc.
Si finalmente no consigue aclararse el tipo de raticida, prosiga con este.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dependen logicamente del tipo de raticida:
Los anticoagulantes practicamente no producen sntomas. Pero el enfermo desarrollar a las 24-48 horas una hipocoagulabilidad
por deficit de los factores de coagulaci n que dependen de la vitamina K (descenso del tiempo de protrombina), y que a partir de las 4872 horas podra manifestarse por una ditesis hemorrgica.
Los compuestos a base de fsforo, pueden producir sntomas digestivos en forma de nuseas, vmitos y diarreas. A partir de las
24 horas pueden aparecer manifestaciones de hepatotoxicidad (aumento de transaminasas), que pueden evolucionar hacia una hepatitis
txica grave, incluso potencialmente mortal.
Los compuestos arsenicales van a generar una gastroenterocolitis coleriforme como manifestacin inicial ms caracterstica,
siendo la polineuritis un sndrome tardo (inicio a los 5-10 das post-ingesta).
Los compuestos a base de estricnina producen al cabo de una hora un sndrome convulsivo, de predominio tnico, con
conservacin de la conciencia, y que puede llevar a una insuficiencia respiratoria severa, potencialmente mortal por asfixia en muy breve
plazo.
Los derivados del talio, b sicamente el sulfato de talio, producen manifestaciones digestivas en forma de n useas, v mitos,
diarreas y dolor abdominal. A las 24 -48 horas aparecen algias en las extremidades, sobre todo las inferiores, y posteriormente signos de
polineuropata. Al cabo de una semana, se inicia una alopecia que es la clave diagnstica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Si no se tiene una orientacin del tipo de raticida, no procede ningn screening toxicolgico.
Por razones de frecuencia, es el tiempo de protrombina (por los anticoagulantes) y la biologa heptica (por el fsforo), las
nicas exploraciones que se solicitan habitualmente.
El cuadro clnico descrito previamente le deber hacer decidir si ha de pedir anlisis especfico de metales (arsnico, talio, etc.).
7.- TRATAMIENTO:
Si no se tiene una orientacin del tipo de raticida, y hace menos de 2 horas de la ingesta, practique un vaciado gstrico y
administre a continuacin una nica dosis de carbn activado (25 g).
Solicite una analtica heptica y un tiempo de protrombina. Administre una nica dosis de vitamina K (KonakionR).

Mantenga una observaci n de 24 horas desde la ingesta, repita la protrombina y la biologa heptica, administre una 2 dosis de
vitamina K, y si el enfermo est asintomtico puede enviarlo a domicilio con control ambulatorio obligado en el Dispensario de
Toxicologa Clnica.
Si el enfermo est sintomtico pasadas 24 horas, probablemente ha ingerido fsforo o sales de talio. Est atento a la posible
presentacin de trastornos hepticos, renales o de neuropat a perifrica. Ingrese al paciente para continuar la observacin.
A excepci n de los anticoagulantes, cuyo ant doto natural es la vitamina K, y del arsnico, el resto de rodenticidas no tienen
antdoto, por lo que el tratamiento se basa en disminuir la absorcin y medidas sintomticas.
De los rodenticidas anticoagulantes los hay con semivida de eliminacin muy larga (de varias semanas!), que podran necesitar
tratamiento con vitamina K oral por tiempo prolongado; de ah la importancia de recomendar siempre un control ambulatorio, cuando no
hay certeza sobre el tipo de producto ingerido.
8.- DOSIS TOXICAS:
Imprecisables dado el desconocimiento del txico implicado.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

RATICIDA-ANTICOAGULANTE
2.- SINONIMOS: RODENTICIDA-ANTICOAGULANTE
De vida media corta o media: warfarina, cumacloro, cumafeno, cumeno, zoocumarn, hidroxicumarn, etc.
De vida media larga: bradifacoum, bromadiolona, cumatetratilo, difenacoum, clorofacinona, difacinona, flocoumafen, pindona,
valona, cumatetratil,
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Este protocolo est dedicado a los pacientes que acuden o son remitidos a Urgencias con el diagnstico de ingesta de un raticidaanticoagulante, pero tenga cuidado porque hay muchos otros tipos de raticidas de otras familias qu micas que son mucho ms peligrosos.
Afortunadamente, en Espaa, la mayora de raticidas (95%) son de tipo cumarnico, es decir, son anticoagulantes y su toxicidad
equivale a si el enfermo hubiese hecho una sobredosis de SintromR.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los anticoagulantes practicamente no producen sntomas. Pero el enfermo desarrollar a las 24-48 horas una hipocoagulabilidad
por deficit de los factores de coagulaci n que dependen de la vitamina K (descenso del tiempo de protrombina), y que a partir de las 4872 horas podra manifestarse por una ditesis hemorrgica.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Este tipo de raticida no se identifica en nuestro Hospital, y el seguimiento analtica es indirecto, a travs del tiempo de
protrombina.
Recuerde que an en intoxicaciones graves, el TP va a tarder 24 horas o ms en descender, y que por tanto un TP normal al
ingreso no excluye el diagnstico.
7.- TRATAMIENTO:
Si hace menos de 2 horas de la ingesta, practique un vaciado gstrico y administre a continuacin una nica dosis de carbn
activado (25 g).
Solicite un tiempo de protrombina.
Administre una nica dosis de vitamina K (KonakionR ).
Mantenga una observaci n de 12 horas desde la ingesta, repita la protrombina, administre una 2 dosis de vitamina K, y si el

enfermo est asintomtico puede enviarlo a domicilio con control ambulatorio obligado en el Dispensario de Toxicologa
Cl
nica.
De los rodenticidas anticoagulantes los hay con semivida de eliminacin muy larga (de varias semanas!), que podran necesitar
tratamiento con vitamina K oral por tiempo prolongado (25 gotas/d a de Konakion por va oral.
8.- DOSIS TOXICAS:
Dificilmente precisables

REVELADOR DE FOTOGRAFA
3.- NOMBRES COMERCIALES: TMAX Kodak, etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Varan con las marcas comerciales. Algunos contienen hidroquinona y sulfuro de dixido de dietanolamina.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Suelen ser productos irritantes por lo que, tras la ingesta, los pacientes aquejan malestar retroesternal y epigstrico con nuseas y
vmitos. No suelen ser custicos.
Excepcionalmente se han descrito alteraciones neurol gicas, respiratorias, hepticas y renales, as como hipotensin arterial y
metahemoglobinemia (esta ltima se caracteriza por el aspecto cian tico del paciente con pO normal).
2
El contacto ocular o la inhalacin de vapores es tambin irritante.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Colocar una sonda nasogstrica y realizar un lavado gstrico.
Administrar a continuacin una dosis de carbn activado (25 g).
En caso de signos de irritacin digestiva, pueden darse alcalinos y/o inhibidores de la secrecin.
En caso de metahemglobinemia, puede darse azul de metileno (ver metahemoglobinemia).
El resto de medidas son sintomticas.
8.- DOSIS TXICAS:
La dosis txica es de 1 g.
La potencialmente mortal es > 3 g.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

RICINO
2.- SINONIMOS: Ricinus communis
Ric
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Arbusto de hoja palmeada, que produce un fruto generalmente espinoso que contiene unas caracter sticas semillas pardomoteadas, muy llamativas, del tamao de una juda, y de las que se obtiene el conocido aceite purgante.
Su principal alcaloide, la ricina, es un potente inhibidor de la sntesis proteca.

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:


Su ingesta puede producir vmitos, dolores abdominales y diarrea coleriforme, pudindose aadir posteriormente convulsiones,
hipertermia, citolisis hep tica, hemlisis e insuficiencia renal secundaria.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA: Los alcaloides no se determinan en nuestro Hospital.
7.- TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en un vaciado gstrico precoz, la administracin de carbn activado, reposicin hidro -electroltica,
alcalinizaci n de la orina si hay hemlisis y medidas sintomticas.
8.- DOSIS TOXICAS:
La masticacin e ingesta de unas 3 semillas en el nio, y de unas 10 en el adulto, pueden provocar la muerte.
9.- COMENTARIOS:
La ingesta de las semillas con la cut cula intacta, no es t xica.

SALBUTAMOL
2.- SINNIMOS: ALBUTEROL
3.- NOMBRES COMERCIALES: Ventoln , Buto-asma , Ventadur
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Salbutamol
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Es un beta-agonista que produce intoxicaciones relativamente poco grave, con signos y sntomas parecidos a los efectos
secundarios habituales de esta medicacin.
Lo ms frecuente es observar agitacin, temblores, cefalea, vrtigos e insomnio. Tambin palpitaciones, taquicardia y arritmias,
as como nuseas y vmitos.
Se han descrito hiper e hipoglicemias, hipopotasemias y hiper e hipotensin arterial.
No es un frmaco teratgeno.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital
7.- TRATAMIENTO:
Vaciado g strico y carbn activado, segn criterios generales.
El propranolol puede usarse para los temblores y las palpitaciones, pero su utilizacin ha de ser juiciosa en los asmticos.
No hay ant doto.
8.- DOSIS TXICAS:
0.4 mg/Kg en nios de 2-6 aos,
8 mg en ni os de 6 a 14 aos,
32 mg en adultos
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

SELENIO
2.- SINONIMOS: BIOSELENIO

3.- NOMBRES COMERCIALES: Varios


4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Selenio
La informacin aqu referida es para los CHAMPUS ANTICASPA a base de selenio.
Estos champus pueden contener un 1% de sulfuro de selenio como ingrediente activo, y muchas otras substancias at xicas
(lanolina, etc).
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La ingesta accidental es la causa mas frecuente de consulta.
Es una intoxicacin siempre leve, porque el sulfuro de selenio se absorbe muy mal.
Los signos y sntomas son slo digestivos: nuseas, vmitos y diarreas. No hay riesgo de causticacin digestiva.
El contacto ocular es irritante, pero no hay riesgo de causticacin.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Innecesaria
7.- TRATAMIENTO:
Administrar una dosis de carbn activado (25 g).
Slo si se trata de una ingesta voluntaria y/o masiva, hay que plantearse un vaciado gstrico. En este caso, introducir una SNG y
aspirar SIN LAVADO. Aada una dosis de carbn activado (25 g).
En caso de contacto ocular, lavado con agua abundante.
8.- DOSIS TOXICAS:
No precisables.
9.- COMENTARIOS:
En el comercio hay muchos preparados diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu
descrito.

SINDROME SEROTONINICO
SINDROME SEROTONINERGICO
2.- SINONIMOS: SEROTONINA 5HIDROXITRIPTAMINA
5-HT
3.- NOMBRES COMERCIALES:
La serotonina no est comercializada como tal. Es un neurotransmisor sintetizado a partir del triptfano alimentario, y que ser
degradado por la monoamino -oxidasa,
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: SEROTONINA
Y todos los medicamentos que contienen como principios activos a:
precursores de la sntesis de serotonina (como el triptfano), o
que inhiben la recaptacin de la serotonina (IRS) como el somatropn o los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la
serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, venlafaxina, etc), o

que inhiben la monoamino-oxidasa (fenelzina, etc), o


asociaciones farmacolgicas que conducen a un acmulo de serotonina: IMAO + tricclicos, IMAO + IRS, triptfano + IMAO,
triptfano + IRS, triptfano + tricclicos, bromocriptina + levodopa/carbidopa, etc.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son un conjunto de signos y sntomas que aparecen por acmulo de serotonina en el SNC.
El sndrome se define por la presencia de al menos 3 de estas manifestaciones:
Alteraciones mentales (confusin, mana, agitacin, trastornos de la conducta)
Sudoracin
Flash facial
Temblores, Escalofros
Incoordinacin
Mioclonias
Hiperreflexia
Diarrea
Fiebre.
Las manifestaciones leves pueden consistir en temblor, confusin e incoordinacin con nistagmus y midriasis; las moderadas en
inquietud, agitacin, hiperreflexia, incoordinaci n a la marcha, sialorrea y diaforesis, y las graves en castaeo de dientes, rigidez
muscular (en particular mandibular y de nuca), fiebre, mioclonias y diarreas. No tiene porqu haber hipertensin arterial ni
rabdomilisis.

Los enfermos pueden llegar al coma convulsivo. En la experiencia del HCP, la midriasis, las crisis de sudoracin,

el flash facial y los temblores son hechos llamativos.


Puede confundirse con un sndrome maligno por neurol pticos (pero en el SMN hay ms fiebre, ms rigidez, ms rabdomilisis
y ms estupor de conciencia), con un sndrome anticolinrgico (pero en el SAC nunca hay sudoracin) y con un sndrome
simp ticomimtico (pero en el SSM hay ms taquicardia e hipertensin arterial).
Excepcionalmente, el sndrome puede acompaarse de afectaci n hepatocelular, insuficiencia renal, coagulacin intravascular
diseminada, insuficiencia respiratoria, hipotensin y trastornos electrocardiogrficos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No disponible en el HCP. El diagnstico de este sndrome es clnico.
7.- TRATAMIENTO:
Tome las constantes cl nicas del paciente y proceda sintomticamente en caso necesario. Practique un ECG y deje al paciente
monitorizado mientras prosigue la exploraci n y observaci n.
En caso de intoxicacin aguda y tiempo corto transcurrido desde la ingesta, vaciado gstrico: ipecacuana o lavado (vea dosis de
ipeca, modo de practicar el lavado y contraindicaciones en la parte general de estos protocolos). El carbn activado es una alternativa y/o
complemento al vaciado g strico; si ha utilizado ipeca, espere 1 hora y administre 25 g de carbn en dosis nica. Si ha realizado un
lavado, antes de retirar la sonda introduzca el carbn a la misma dosis.
El tratamiento del sndrome serotoninrgico es bsicamente sintomtico. En teora hay un tratamiento especfico, que son los
bloqueantes de la serotonina, como la ciproheptadina (8 mg por v.o. o sng, que se pueden repetir a las 2 horas) o la clorpromazina (25 -50
mg i.v. lento, o 50 -100 mg por v.o. o sng). Tambin ha sido ensayada la metisergida, sin resultados concluyentes. Como tratamiento
sntomtico se usan benzodiacepinas y biperideno.
Las tcnicas de depuracin renal (diuresis forzada) o extrarrenal (hemodilisis, hemoperfusin, etc) son ineficaces.
8.- DOSIS TOXICAS:

Variables segn el principio activo.


9.- COMENTARIOS:
OBSERVACION CLINICA: El 26 de junio de 1995 ingres en el BOX de la 4 de Urgencias una paciente de 45 aos,
procedente del CAP de Psiquiatra, por cuadro convulsivo resistente al clonazepam, e iniciado a los 10 minutos de iniciar una
perfusin iv de clorimipramina por una depresin resistente. La paciente haba estado en tratamiento con IMAO (nardelzine) hasta hac a
una

semana y continuaba tratamiento con tript fano.


En Urgencias se objetiv una paciente obesa, agitada, con bajo nivel de conciencia y respuesta verbal monosilbica, que

obedeca rdenes correctamente, hipert nica, con trismus y fijacin de mirada intermitentes, con movimientos cl nicos y en ocasiones
distnicos de las 4 extremidades, midritica, con enrojecimiento y sudoracin facial.
Temp 367C, TA 120/70 mmHg, FC 95 x min. Equilibrio sin acidosis metablica. Hemograma y bioqumica normal. CPK
normal. ECG sin alteraciones significativas. EEG sin actividad epileptiforme.
Se administran bolus repetidos de clonazepam con escasa respuesta. Se administran 2 bolus de akinetn con nula respuesta.
El episodio cedi espontneamente al cabo de unas 3 horas, sin secuelas.

SERPIENTES
2.- SINONIMOS: REPTILES
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
En Catalua hay dos grandes tipos de reptiles, las culebras (en principio, no venenosas) y las vboras o escurons (venenosas).
En los ltimos aos se ha asistido a una proliferacin de terrarios domsticos con serpientes exticas muy venenosas, como las serpientes
de cascabel.
Al producirse la mordedura, la serpiente venenosa puede, pero no siempre, inyectar veneneno que contiene diversos enzimas y
substancias proticas activas responsables del cuadro clnico.
Tras la mordedura, la identificacin exacta de la serpiente cuyo habitat natural es Catalu a (Vipera aspis, Vipera berus, Vipera
latasti, Culebra de Montpellier, etc), NO TIENE INTERES PRACTICO puesto que la conducta no depende de la especie sino del cuadro
cl nico. Para las serpientes de importacin, esta identificacin es ms importante al haber antdotos especficos.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO:
En Urgencias se consulta con mayor frecuencia, tras una mordedura de serpiente, durante un fin de semana de mayo a
septiembre o en cualquier d a del verano.
Ud sabr que la serpiente NO ha inyectado veneno si NO observa una solucin de continuidad en la piel y, sobre todo, si NO
HAY signos inflamatorios en la zona de la picadura. En este caso, el paciente no aquejar, prcticamente, dolor espontneo ni a la
movilizacin. Si la serpiente no ha inyectado veneno, se trata probablemente de una culebra.
Ud sabr que la serpiente SI ha inyectado veneno si dentro de los 60 minutos que siguen a la mordedura ya se detectan signos
inflamatorios (edema), resultando la palpacin y la movilizacin muy dolorosas. En este caso suele tratarse de una vbora. La actuacin
se describe a continuacin.
5.1

Serpiente que ha inyectado veneno


En general son v boras las responsables de estos episodios, siendo la Vipera aspis, la Vipera berus y la Vipera latasti, las tres

especies ms habituales en Catalua.


Slo hay dos culebras venenosas en Catalua. Por un lado la culebra bastarda o de Montpellier (Malpolon monspessulanus), que
es la serpiente de mayor tamao que puede encontrarse en Espaa. Durante mucho tiempo se la consider no venenosa pero lo cierto es
que inocula un veneno que produce parestesias e hipostesia en la extremidad afecta, un edema relativamente poco doloroso en la
extremidad afecta y, slo en casos graves, ptosis palpebral, disfagia y disnea. Por otro lado se encuentra la culebra de cogulla
(Macroprotodon cucullatus), pero su veneno es muy poco activo.

El cuadro clnico es inicialmente local y consiste en la rpida formacin de un edema eritematoso, que ir progresando hacia la
raz de la extremidad, y un rea de equmosis rodeando los puntos de inoculacin, que tambin tiende a progresar en direccin proximal y
que, en los casos graves, puede evolucionar hacia la flictena y la necrosis. Estas lesiones son dolorosas y muy hipersensibles a la palpacin
o a la movilizaci n articular. Puede aparecer en poco tiempo un cordn linftico ascendente y/o ms tardiamente una
trombroflebitis, y se palpan siempre adenopat as regionales dolorosas. Hay una impotencia funcional marcada en la extremidad afecta.
En los casos graves, los signos inflamatorios desbordan la extremidad.
Con muchsima menor frecuencia se observan manifestaciones generales en forma de nuseas, v mitos, hipertensin, mareos y,
en casos excepcionales, hipotensin, shock, rabdomilisis, convulsiones, trastornos respiratorios, coagulacin intravascular diseminada,
hemlisis y fracaso renal agudo, habi ndose producido muy pocos casos mortales en nuestro medio.
A efectos pronsticos y terapeticos, las mordeduras pueden clasificarse en cuatro grados:
0 = Ausencia de reaccin local (probable mordedura de una culebra).
I = Edema local muy moderado, con ausencia de manifestaciones generales.
II = Reaccin local muy marcada que afecta a toda la extremidad (edema, equmosis, linfangitis/trombloflebitis, adenopatas),
sin manifestaciones sistmicas.
III = Reacci n local que desborda la extremidad, con graves manifestaciones generales: rabdomi lisis, CID, fracaso renal agudo,
trastornos neurolgicos o insuficiencia respiratoria.
En todos los casos se proceder a la desinfeccin de la herida, se removern los cuerpos extra os, se revisar la inmunidad
antitet nica, se aplicar fro local moderado durante las primeras horas, se inmovilizar la extremidad en una posici n funcional y que
facilite el drenaje si hubiesen signos inflamatorios, se iniciar una antibiticoterapia de amplio espectro (amoxicilina + clavulnico) y se
mantendr al enfermo en reposo. El torniquete esta contraindicado. El dolor, el prurito y los signos inflamatorios se combatirn con
analgesia no saliclica (paracetamol + code na) y antihistam nicos (dexclorfeniramina). Los corticoides son ineficaces y slo se
administrarn si se indica el suero antiofdico. La presencia de una tromboflebitis podra justificar una heparinizacin muy cuidadosa.
Cualquier mordedura de serpiente con inoculaci n de veneno debe permanecer en observacin durante un mnimo de 12-24
horas para conocer la posible progresin de la enfermedad.
Las lesiones de grado II-III precisan un control clnico, hematolgico, de la coagulacin y de la funcin renal, y en algunos
casos una terape tica con suero antiof dico. Este es un suero heterlogo, por lo que puede presentarse una reaccin inmunolgica
inmediata o tarda, por lo que su uso debe estar justificado y acorde con los siguientes criterios:
El suero no es una terapetica para los signos y sntomas locales, y por tanto no se aplica nunca en las lesiones tipo 0 o I, y slo
en algunas de las de tipo II.
El suero es la terapetica de los signos y sntomas sistmicos (hipotensin, shock, CID, fracaso renal, etc).
El suero puede tambi n indicarse cuando la magnitud o la velocidad e intensidad de progresin de los signos y sntomas locales
hagan preveer el desarrollo de signos generales.
Si no ve clara la indicacin del suero, localcenos para una decisin conjunta.
En nuestro Hospital el suero disponible es polivalente (Instituto Pasteur) y se presenta en viales de 5 ml. Como se trata de un
suero heterlogo, es conveniente realizar un test cut neo de hipersensibilidad mediante la administraci n de 01 ml por va s/c en una
extremidad sana y otros 025 ml a los 15 minutos; si a los 15 minutos el test es negativo, el resto de la dosis se disuelve (para un adulto)
en 500 ml de suero fisiol gico a pasar por va iv en 4 horas. En los casos graves pueden repetirse otros 5 ml a las 8 horas, y an ms
dosis en casos particularmente graves (excepcional en nuestro medio). La dosis de suero no depende del peso del paciente. Si el paciente
presenta un test cut neo positivo, debe valorarse el riesgo/beneficio que supone la administracin del suero. En cualquier caso, si se
indica la sueroterapia se administrarn tambin corticoides (1 mg/Kg/da, a dosis decrecientes, durante 15 das) para prevenir la
enfermedad del suero.
Los pacientes con lesiones grado 0, pueden ser dados de alta tras una observacin de 6 horas post mordedura. Los de grado I,
precisan una observacin de 24 horas. Los de grado II-III, han de permanecer hospitalizados durante varios das, hasta que se objetivan

signos manifiestos de mejora, aunque las molestias puede persistir varias semanas.
5.2

Serpiente que no ha inyectado veneno En


general son culebras.
El tratamiento de la mordedura no venenosa es la desinfecci n tpica, revisin de vacunacin antitetnica y profilaxis antibitica

con amoxicilina + clavul nico. Mantenga no obstante al paciente unas horas en observacin si la mordedura ha sido muy reciente (< 4
horas). Nunca esta justificado el suero antiofdico.
3 Serpientes exoticas
Es un problema cada vez ms frecuente por culpa de ciertos modismos que afectan a personas con trastornos de la personalidad.
Las hay muy venenosas, incluso mortales.
La actuacin depende, como siempre, de si ha inyectado o no veneno (ver, pues, el apartado anterior).
En el Servicio de Farmacia de nuestro Hospital se dispone de un stock de sueros especficos contra las siguientes especies y
orgenes:
INDIA: Cobra (Naja naja), Bungarus ruselli, Vbora de Russell, Echis carinatus
CENTROAFRICA: Bitis gabonica, Bitis lachesis, Bitis nasicomis, Dendroaspis viridis, Dendroaspis polylepis.Hemachatus
haemachatus, Naja haje, Naja melanoleuca, Naja nigricollis
AMERICA: Crot lidos (cascabel, etc)
Para otras especies, es posible que en el Parque Zoolgico de Barcelona, se pudiera encontrar el antdoto.
En general, los criterios clnico-analticos para indicar estos sueros son los mismos que los referidos al hablar de las vboras de
nuestro pas.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El veneno de serpientes no se puede identificar anal ticamente.
7.- TRATAMIENTO:
Especificado paralelamente a las manifestaciones clnicas
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que provocan sntomas

SETAS CON PERIODO DE INCUBACION CORTO


2.- SINONIMOS: Este captulo se refiere a las intoxicaciones por setas en las que la sintomatologa aparece de forma precoz,
por definici n antes de las 6 horas. En general son cuadros gastroenterocolticos leves y autolimitados, pero no siempre. Las diversas
posibilidades etiol gicas se han agrupado por grandes sndromes
3.-ESPECIES RESPONSABLES:
Amanita citrina
Amanita muscaria (reig bord)
Amanita pantherina (pixac)
Clitocybe dealbata
Clitocybe phyllophila
Coprinus atramentarius (bolet de famer)
Entoloma lividum (fals carlet livid)
Helvella lacunosa (orella de gat negra)

Inocybe patouillardii
Inocybe fastigiata
Inocybe tricolor
Omphalotus olearius (grgola dolivera, que se confunde con cantarelos o rebozuelos)
Psilocybe mexicana
Romaria formosa (peu de rata bord)
Sarcosphaera crassa (cassoleta blava)
Tricholoma pardinum (fredolic metzinos)
y un largusimo etc.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Dependen de cada especie
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO:
Se agrupan aqu aquellas setas en las que la sintomatologa aparece entre unos 30 minutos y 3 horas despus de la ingesta de la
seta, aunque a veces puede tardar un poco ms, pero nunca ms de 6 horas, durando los sntomas de 1 a 4 das.
Habitualmente son intoxicaciones menos graves que las de perodo de incubacin largo (ver idem) y, en general, no tienen
tratamiento espec fico (slo rehidratar, antidiarrico, etc.).
El diagnstico diferencial ms frecuente se plantea con las toxi-infecciones alimentarias y con la ingesta o coingesta de setas con
perodo de incubacin largo.
Se clasifican en funcin de la sintomatologa predominante:
A)

SINDROME GASTROINTESTINAL PURO:

Es la causa ms frecuente de que est ahora leyendo este protocolo. Puede ser producido por mltiples especies (Entolomas,
Lactarius, Tricholomas, etc) que contienen substancias irritantes para el tubo digestivo, pero que no se absorben. La especie Tricholoma
pardinum (fals fredolic o fredolic metzinos) es particularmente frecuente porque se confunde con el fredolic .
Entre 30 minutos y 3 horas despus de la ingesta aparecen dolores abdominales, vmitos y diarreas; puede haber dolor
abdominal. En la mayor parte de los casos el cuadro cede espont neamente en 12-48 horas. Algunos pacientes, sobre todo nios o
ancianos, pueden desarrollar signos leves de deshidratacin.
El tratamiento es sintomtico. Las prdidas hidroelectrolticas pueden haber sido muy importantes y debern reponerse.
B)

SINDROME MICOATROPINICO:

Es un sndrome de tipo anticolinrgico, producido por diversas especies: Amanita muscaria, Amanita pantherina, etc.
Entre 30 minutos y 3 horas despus de la ingesta aparecen nuseas, dolores abdominales y signos anticolinrgicos: agitaci n,
confusin, delirio, alucinaciones, midriasis y taquicardia. No hay diarreas.
El cuadro cede espontneamente en pocas horas. Si los signos anticolinrgicos son muy manifiestos (delirio, alucinaciones, etc.),
puede utilizarse fisostigmina (1 mg/iv/muy lento y bajo monitorizacin de ECG, que puede repetirse cada 15 minutos en caso necesario).
C)

SINDROME MUSCARINICO:

Es un cuadro clnico de tipo parasimpticoltico producido por diversas especies que contienen muscarina: Clitocybes, Inocybes
(Inocybes fastigiata), etc.
Entre 15 minutos y 2 horas despus de la ingesta aparecen sensacin nauseosa, sialorrea, sudoracin, visin borrosa lejana,
diarreas y constataci n de una miosis y bradicardia. Adems pueden aquejar dolores abdominales, vmitos, lagrimeo, rinorrea,
broncoconstriccin, broncorrea, bradicardia y vasodilatacin perifrica. En algunos pacientes se ha observado reaccin pancretica. El
cuadro cede espontaneamente en pocas horas.

El tratamiento es sintomtico + atropina (1 mg/iv repetido si es preciso cada 5 minutos para controlar la sintomatologa
muscarnica).
D)

REACCION DISULFIRAM-LIKE (SINDROME COPRINIANO)

Es un sndrome acetaldehdico que aparece al consumir conjuntamente bebidas alcohlicas con diversas especies del genero
Coprinus, por ejemplo el Coprinus atramentarius, que contienen una toxina que bloquea la aldehido-deshidrogenasa.
Tras haber consumido las setas, aparece entre 30 y 60 minutos despus del consumo de etanol, una vasodilatacin perifrica
intensa de predominio en la cara y el cuello, con hipotensin, taquicardia, cefalea, vrtigos, sudacin y vmitos. El cuadro cl nico cede
espontneamente en 2 -4 horas. En caso de hipotensin, perfunda fisiolgico o hemoc.
Debe proscribirse la ingesta de bebidas alcohlicas durante 4 -5 das.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
Las toxinas responsables no se analizan en nuestro Hospital.
En caso de duda, puede pedirse una determinacin de amanitinas en orina.
7.- TRATAMIENTO:
Ver manifestaciones clnicas.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno

SETAS CON PERIODO DE INCUBACION LARGO


2.- SINONIMOS: SETAS HEPATOTOXICAS (aunque no todas las setas con perodo de incubacin largo son hepatotxicas).
3.-ESPECIES RESPONSABLES:
3.1.- HEPATOTOXICAS:
Amanita phalloides (farinera borda)
Amanita verna (cogomasa) Amanita
virosa (farinera pudent)
Lepiota helveolla
Lepiota brunneoincarnata
Lepiota fulvella
Galerina marginata
3.2.- NO EXPLICITAMENTE HEPATOTOXICAS:
Cortinarius orellanus (cortinari metzin s)
Gyromitra esculenta (bolet de greix)
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Dependen de las especies, siendo los responsables para las hepatot xicas la amanitina o amatoxina.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Como la ms caracterstica de las gastroenteritis con perodo de incubacin largo (> 6 horas entre la ingesta de las setas y el

inicio de los vmitos y diarreas) es la secundaria a la toma de setas hepatotxicas, vamos a referirnos a ellas principalmente.
Las setas hepatotxicas con perodo de incubacin largo constituyen un conjunto de 14 setas que se caracterizan por estar
dotadas de unas toxinas termorresistentes, denominadas amanitinas o amatoxinas, con especial tropismo y capacidad lesiva hacia el
hepatocito, y en el que los primeros sntomas (vmitos y/o diarreas) tardan 6 o ms horas en aparecer.
En Catalua hay varias especies que tienen esta propiedad: Amanita phalloides, Amanita verna, Amanita virosa, Lepiota
helveolla, Lepiota brunneoincarnata, Galerina marginata, y otras.
A efectos prcticos se considerar que toda sintomatologa digestiva (vmitos y diarreas) aparecida 6 o ms horas despus de la
ingesta de unas setas de la misma especie, es consecuencia de una intoxicacin por hepatotoxinas que va a requerir la puesta en marcha
de todo el protocolo terapetico que se describe a continuacin. Cuando se han ingerido simultneamente diversas especies txicas, el
cuadro clnico se complica porque la sintomatologa puede deberse a una u otra especie, y puede llevar a una erronea catalogacin del
perodo de incubacin, es decir, aparecen vmitos a las 2 horas porque ha tomado setas gastroenterotxicas, y a las 12 horas sigue con
diarreas porque tambin ha ingerido setas hepatotxicas. Cuidado pues con estas mezclas.
Fase I: El perodo de incubacin es caractersticamente largo, de 6 a 12 horas asintomticas, con dos aparentes excepciones: 1)
la ingesta simult nea de setas txicas de diversos tipos, que puede enmascarar, con un sndrome gastrointestinal precoz, la coexistencia
de setas hepatotxicas; y 2) la ingesta de las mismas setas hepatot xicas con la comida y con la cena, que darn lugar a un sndrome
digestivo durante la noche que puede ser interpretado como corto (originado por las setas consumidas con la cena) cuando en realidad es
largo (setas consumidas con la comida del medioda).
Fase II: La fase intestinal o coleriforme se inicia al cabo de esas 6 -12 horas, con nuseas, vmitos, diarreas y dolorimiento
abdominal, con p rdida de agua y electrolitos y, en los casos graves, deshidratacin, acidosis metablica y oliguria. La bioqumica
heptica es normal y no hay trastornos de coagulacin. La insuficiencia renal, de estar presente, es habitualmente prerrenal.
Fase III: Coincide con las 24 -36 horas postingesta y es de mejora aparente como consecuencia de la correccin de los trastornos
hidroelectrolticos.
Fase IV: Es la fase de agresin visceral. Se inicia a partir de las 36-48 horas con empeoramiento del estado general, subictericia
y signos de citolisis heptica. Puede observarse simultneamente una pancreatitis habitualmente leve.
Fase V: La enfermedad puede progresar a partir de las 48-72 horas con episodios de hipoglicemia, alargamiento del tiempo de
protrombina, ditesis hemorrgica y, en los casos muy graves, encefalopata heptica, insuficiencia renal, coma y muerte.
Fase VI: Cuando no existe la Fase V, a partir del tercer o cuarto da de la intoxicacin hay un progresivo descenso de los valores
enzimticos hepticos y recuperacin de la actividad protrombnica, con restitutio ad integrum, aunque se han descrito algunos pacientes
con secuelas (hepatitis crnica).
El que un enfermo pase o no a la fase siguiente, va a depender del tipo de especie, tamao y nmero de ejemplares ingeridos.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El laboratorio de toxicolog a de nuestro Hospital dispone de un test especfico por radioinmunoensayo, que no solamente
confirma el diagnstico sino que establece una orientacin pronstica.
As: Ingesta leve o no ingesta: < 3 ng/ml de orina de las primeras 24 o 48 h post ingesta
Ingesta grave: 3 -25 ng/ml de orina de las primeras 24 horas, o 3-15 ng/ml de las 24-48 horas.
Ingesta potencialmente mortal: > 25 ng/ml de orina de las primeras 24 h, o > 15 ng/ml de las 24-48 h.
Esta t cnica anal tica es muy sensible pero poco especfica. No hay falsos negativos (si se realiza dentro de las primeras 48 horas
postingesta) pero puede haber falsos positivos que no desarrollen hepatotoxicidad. Aunque la amanitinuria suele negativizarse a partir de
las 48 horas postingesta, en alg n caso puede mantenerse positiva durante 4 o 5 d as. Hemos comprobado en nuestro Hospital buenas
evoluciones a pesar de un pron stico analtico sombro. Por todo ello, la interpretacin del resultado analtico, tanto en uno como en otro
sentido, ser siempre cauta.
7.- TRATAMIENTO:

Considerar como una enfermedad potencialmente muy grave, que justifica el ingreso en una Unidad de hospitalizacin donde
puedan realizarse los controles (algunos horarios) de TA, PVC, diuresis, etc, que se requieren (idealmente AVI o UCIGH).
La terapetica debe iniciarse con la simple sospecha clnica y se suspender si el laboratorio indica la ausencia de amanitinas o
si pasado el 3 da de la intoxicacin no hay signos de hepatotoxicidad.
Reponer la deshidratacin y la habitual hipopotasemia con aporte de fluidos y ClK. Colocar cat ter de PVC. Controlar el pH y corregir la
frecuente acidosis metablica con bicarbonato.
Iniciar la administraci n de vitamina K por v a parenteral cada 12 horas y de 50 mg/6h/iv de ranitidina. La vitamina K debe
ser, idealmente, en forma de fitomenadiona (Konakion, 1 amp en 10 ml de suero fisiolgico, iv lento) y no de menadiona (Kaergona).
Es muy importante que el paciente mantenga en todo momento una buena diuresis.
Disminuir la absorci n y reabsorci n de toxinas: Nunca se llega a tiempo de practicar un vaciado gstrico, ya que los enfermos llegan
demasiado tarde y han vomitado previamente.
Colocar una SNG, idealmente nasoduodenal, para aspiraci n cont nua ya que hay una importante eliminaci n por va biliar de
amatoxinas que pueden volver a ser reabsorbidas.
Carb n activado, 25 g en unos 240 ml de agua cada 3 horas, pinzando una hora la SNG.
Si el paciente no tiene diarreas espontneas, aadir 30 g de sulfato sdico en 240 ml de agua (pueden ser los mismos del carbn,
todo mezclado) cada 6 horas. Cuidado con este catrtico si el paciente ya tiene diarrea; no se trata de conseguir deposiciones coleriformes
sino, simplemente, de que no retenga el carb n activado.
Puede aadirse metoclopramida cada 6 horas para aumentar la tolerancia de esta medicacin.
Mantener esta descontaminacin digestiva hasta 72 horas despus de la ingesta.
Bloquear la entrada de amanitinas en el hepatocito: Puede conseguirse con penicilina y silibinina. Ambas se administran simult
neamente
Penicilina G sdica, 2 millones/iv/h (es decir, 48 millones/da). Reducir en caso de insuficiencia renal. En caso de alergia, no
tiene sustituta.
Silibinina, 350 mg disuelta en 500 ml de glucosado a pasar en 3 horas, cada 6h (es decir, 1400 mg/da). Nota: aprovechar los
sueros de la diuresis forzada. En el HCP hay envases con 50 y 350 mg de silibinina.
Mantener este bloqueo hasta 72 horas despus de la ingesta.
D)

Aumentar la eliminacin de amatoxinas: Se consigue mediante una diuresis forzada neutra, por ejemplo: Suero
glucosado al 5%, 500 ml con 10 mEq de ClK, cada 3 horas +
suero fisiol gico, en T, 500 ml con 10 mEq de ClK, cada 4 horas. El volumen total se ajustar al estado hemodinmico,

cardiorespiratorio y a la respuesta renal (la diuresis ideal es de unos 250 ml/h o ms). Mantener esta diuresis forzada neutra hasta 72
horas despus de la ingesta.
No se ha demostrado de forma inequvoca, que la depuracin extrarrenal (hemodilisis, hemoperfusin o plasmafresis) tengn
una capacidad de extracci n de amanitinas que beneficie la evoluci n de estos pacientes. Su nica indicacin (HD o HP) podra estar
antes de las 36 horas de la ingesta, en casos potencialmente muy graves o si el paciente presenta una insuficiencia renal orgnica.
Proteccin heptica con NAC: Algunos autores han demostrado que la administracin de altas dosis de N-Acetil-Cistena por
va iv supone un mejor pronstico de la insuficiencia hepatocelular grave, al mejorar la circulacin heptica y la cesin y consumo de
oxgeno. Por ello, en todos los pacientes que la presenten, independientemente del tiempo transcurrido desde la ingesta se les
administrar una pauta completa de NAC parecida a la que se utiliza en la intoxicacin por paracetamol:
Bolus de 150 mg/Kg en 250 ml de glucosado al 5% a pasar en 1 hora
+

50 mg/Kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 4 horas


+
100 mg/Kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 16 horas
continuando con la NAC: 150 mg/Kg/24 horas, en infusin continua con suero glucosado al 5% todo el tiempo que sea
necesario, es decir, hasta constatar signos biolgicos de mejora evidente (habitualmente en dos o tres das ms.
Trasplante heptico: La insuficiencia hepatocelular aguda grave recibir un tratamiento convencional y es una potencial indicaci n
de trasplante de h gado.
G)

Control cada 2 horas de constantes y diuresis Control


cada 24 horas de funcin heptica y renal
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Hay sndromes de incubacin muy largos y en los que no domina la hepatotoxicidad. As, para el Cortinarius orellanus el signo

caracter stico es la insuficiencia renal, mientras que para la Gyromitra esculenta domina la neurotoxicidad.

SILDENAFIL
2.- SINNIMOS:
3.- NOMBRES COMERCIALES: Viagra
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS: Sildenafil
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
El sildenafil es una inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa de tipo 5, que conduce a una relajacin del msculo liso cavernoso y
a la ereccin del pene.
Cefalea, rubefaccin, dispepsia, congestin nasal, alteraciones visuales mialgias y dolor torcico.
Hipotensin y taquicardia, sobre todo si asocian nitratos.
Priapismo.
La vida media es corta, por lo que las manifestaciones cl nicas debieran atenuarse a partir de las 4 -5 horas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No se realiza en nuestro Hospital.
Podran detectarse alteraciones en las pruebas de coagulacin.
7.- TRATAMIENTO:
Medidas habituales de descontaminacin digestiva.
La hipotensin requiere aumentar la volemia con expansores plasmticos y, en caso necsariio, alfa-adrenrgicos como la
fenilefrina o la metoxamina.
8.- DOSIS TXICAS:
100 mg , considerndose potencxialmente grave a partir de los 800 mg.
9.- COMENTARIOS:
No se han observado intoxicaciones agudas en el HCP hasta este momento (septiembre 2.000).

SILICAGEL
2.- SINNIMOS: Desecante
Antihumedad
3.- NOMBRES COMERCIALES:
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TXICOS:
Es un precipitado del cido siliclico, habitualmente en forma de polvo blanco o granulado de diversos colores, y que se utiliza
para absorber la humedad.
Se encuentra como relleno en los tapones de algunos medicamentos, y en saquitos formando parte del envoltorio de algunos
pequeos electrodomsticos o aparatos de precisin como mquinas fotogrficas.
ES UN PRODUCTO PRACTICAMENTE ATOXICO.
5.- MANIFESTACIONES CL NICAS:
Lo ms probable es que la persona que ha ingerido este producto est completamente asintomtica. Como mucho, podra heber
presentado n useas o vmitos.
No se absorbe por v a digestiva y por tanto no pueden haber manifestaciones sistmicas.
6.- ANALTICA TOXICOLOGICA:
No procede.
7.- TRATAMIENTO:
Ninguno especfico. Slo sintomtico.
8.- DOSIS TXICAS:
Probablemente no existan.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

SUAVIZANTE PARA LA ROPA


2.- SINONIMOS: SUAVIZANTE TEXTIL
3.- NOMBRES COMERCIALES: Mimosn, etc
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS:
Tensioactivos no inicos (0-5%) y catinicos (2-25%). Alcoholes y glicoles en pequea proporcin.
Su pH es cido (2.5 -3.5) y, si son concentrados, se pueden comportar como un custico.
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Suavizante convencional: Ver el protocolo de detergente para lavar la ropa a mano.
Suavizante concentrado: Ver el protocolo de custicos.
6.- ANALITICA:
Suavizante convencional: Ver el protocolo de detergente para lavar la ropa a mano.
Suavizante concentrado: Ver el protocolo de custicos.
7.- TRATAMIENTO:
Suavizante convencional: Ver el protocolo de detergente para lavar la ropa a mano.

Suavizante concentrado: Ver el protocolo de custicos.


8.- DOSIS TOXICAS:
Dficiles de precisar.
9.- COMENTARIOS:
Hay muchos productos diferentes incluidos en este apartado y no todos se comportan del modo general aqu descrito.

SULFHDRICO
2.- SINONIMOS: GAS SULFHDRICO
ACIDO SULFHDRICO
SH2
3.- NOMBRES COMERCIALES: No tiene
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Sulfhdrico
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se trata de uno de los gases ms rpidamente mortales que existen, de modo que una buena parte de las personas que han
inhalado este gas, son rescatadas muertas.
Este gas se produce espontneamente por descomposicin de materia orgnica (cloacas, pozos, fosas spticas, papeleras, etc), en
lugares ms o menos cerrados.
La situacin ms caracterstica de este tipo de intoxicaciones se produce cuando una persona entra en alguno de los lugares
citados previamente y pierde sbitamente la conciencia (sin ningn prdromo previo); con frecuencia, las personas que entran en el
mismo lugar para rescatar a la anterior, van perdiendo tambin la conciencia; cuando llega el equipo de rescate con respiracin
autnoma, se rescatan a esas personas, la mayora en coma o ya fallecidas.
Aunque el sulfh drico tiene una caracterstica olor a huevos podridos, la experiencia en el HCP es de que estos intoxicados no
recuerdan haber percibido esta olor, probablemente porque el propio gas anestesia la mucosa olfatoria.
Cuando estos pacientes llegan al Hospital pueden, o no, haber recuperado la conciencia. En cualquier caso, el cuadro clnico es
compatible con las consecuencias de una anoxia celular: cefaleas, v rtigo, agitacin, desorientacin, hiperreflexia y, en los casos graves,
coma.
Los pacientes pueden estar cianticos con una pO

2 normal. En este caso debe sospecharse que, adems, el sulfh drico ha


generado una metahemoglobinemia o una sulfometahemoglobinemia.

A algunos pacientes, se les pueden haber ennegrecido los anillos, pendientes, monedas, hebilla del cinturn, etc. Este es un signo
casi patognomnico de intoxicacin por SH2.
El sulfhdrico es tambin irritante para la conjuntiva ocular (queratoconjuntivitis) y para las vas respiratorias.
La radiografa de trax es a menudo anormal, porque muchos de estos pacientes han vomitado y se han broncoaspirado.
Adems, el caracter irritante del sulfhdrico puede llegar tambi n hasta los alveolos y aumentar el gradiente alveolo-arterial por edema.
Analticamente puede haber una leucocitosis y, sobre todo, una acidosis metab lica. sta es un excelente marcador de la
gravedad de la intoxicacin.
En el ECG se pueden mostrar signos de isquemia -lesin o arritmias, y en este caso, indican tambin una grave exposicin.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
El sulfhdrico no se determina en el laboratorio de toxicologa.
Algunos pacientes cianticos, con pO2 normal, pueden tener una sulfo-metahemoglobinemia. sta s que puede ser determinada.

7.- TRATAMIENTO:
Es fundamentalmente sintomtico.
Incluya oxigenoterapia al 100% (con mascarilla Monagan si el paciente tiene ventilaci n espontnea), durante las 2-3 horas
posteriores a la exposicin.
Corrija la acidosis metablica con bicarbonato.
En caso de sospechar sulfo-metahemoglobinemia, refuerce la intensidad y duracin de la oxgenoterapia. Si en concreto se
demuestra la presencia de metahemoglobina, administre azul de metileno de acuerdo con el protocolo de METAHEMOGLOBINA.
NO SE HA DEMOSTRADO que la oxigenoterapia hiperbrica, el nitrito de amilo, el nitrito sdico, el thiosulfato sdico, el azul
de metileno, la hidroxicobalamina, o el EDTA dicobalto, sean eficaces en el tratamiento de esta intoxicacin.
8.- DOSIS TOXICAS:
Las que producen sntomas.
9.- COMENTARIOS:
Ninguno.

SULFITOS
2.- SINONIMOS: METABISULFITO SODICO
3.- NOMBRES COMERCIALES: Varios industrializados
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Sulfitos varios
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los sulfitos y en particular el metabisulfito sdico, son productos relativamente poco txicos, ya que pueden ingerirse hasta 3 5
mg/Kg sin que se produzcan sntomas.
A partir de esta dosis se producen trastornos gastrointestinales (nuseas, vmitos, gastritis hemorrgica) y, si se superan los 6
mg/Kg, alteraciones neurolgicas.
Mucho ms temibles son los problemas de hipersensibilidad a estos compuestos que pueden encontrarse en alimentos y bebidas
y, aunque son muy poco frecuentes, pueden llegar a producir la muerte por anafilaxia.
6.- ANALITICA TOXICOLOGICA:
No se determinan en el HCP.
7.- TRATAMIENTO:
Si se ha ingerido una dosis t xica, diluir inmediatamente (antes de 1 hora) con agua, leche o agua albuminosa (125 mL). A
continuacin, descontaminacin digestiva mediante lavado y carbn activado.
No hay ant doto.
No est justificada la depuracin renal ni extrarrenal.
Las reacciones de anafilaxia se tratarn con las medidas habituales.
8.- DOSIS TOXICAS:
35 mg/Kg por va oral.
9.- COMENTARIOS:
En el HCP ha habido una experiencia por un accidente laboral por inhalacin de este producto, en el que el paciente present
una prdida de conciencia prolongada y una agudizacin de una broncopata crnica. Evolucin correcta sin tratamiento especfico.

SULFOHEMOGLOBINIZANTES
2.- SINONIMOS:
AGENTES SULFOHEMOGLOBINIZANTES, en particular el cido sulfhdrico, acetanilida, fenacetina, nitratos, trinitrotolueno,
etc.
3.- NOMBRES COMERCIALES: Son sobre todo productos industriales.
4.- PRINCIPIOS ACTIVOS TOXICOS: Mltiples productos industriales
5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:
La sulfohemoglobina (SHb) se forma cuando un tomo de azufre sustituye al hierro en la molcula de hemoglobina,
confirindole a sta un aspecto gris-verdoso -ciantico parecido al de la metahemoglobina (an ms oscuro que sta).