Enfermedades de Transmisin Sexual

INTRODUCCIN.
La historia del hombre se ha caracterizado por la bsqueda de su bienestar individual y
social con ejercicio libre y total de sus necesidades e intereses en un contexto biolgico,
psicolgico y social. Uno de estos intereses es el disfrute pleno de la sexualidad lo que se
refleja en las diferentes culturas a travs de experiencias muy variadas, con el objetivo de
alcanzar el mximo placer sexual. Es por esto que tambin desde la antigedad, las
enfermedades de transmisin sexual han sido un problema de salud pblica, por la
mortalidad y graves complicaciones que han afectado no slo al individuo y su familia,
sino a poblaciones completas.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son conocidas tambin como
enfermedades venreas (en honor a la diosa romana Venus que es el equivalente a la diosa
griega del amor y la belleza Afrodita) y su definicin obedece al modo de transmisin de
las mismas ya que se adquieren mediante el contacto sexual: vaginal, anal u oral.
Todas las conductas sexuales que involucran contacto con otra persona o con los fludos
de la misma se considera como factor de riesgo para la adquisicin de ETS.(1) Aunque la
probabilidad de transmitir estas infecciones vara dependiendo de la actividad sexual; en
general, cualquier relacin sexual entre dos o ms personas predispone a adquirirlas.
Existe una multiplicidad y variedad de factores socioeconmicos, culturales y biolgicos
que influyen en la transmisin de las ETS. Pero sin lugar a dudas el comportamiento
sexual ha variado ampliamente a travs del tiempo.
As podemos considerar que los factores que influyen en la transmisin de este tipo de
enfermedades en la actualidad son:

Edad ms temprana de inicio de la vida sexual: si se es ms joven, hay ms

posibilidades de tener un mayor nmero de compaeros sexuales a lo largo de la
vida.

Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.

Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que originan
casi siempre la subordinacin de la mujer.

Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y responsable por la

privacin de la educacin sexual integral en el seno familiar y escolar.

El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo como son

migracin, uso de drogas lcitas e ilcitas.

Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una mayor susceptibilidad a las

infecciones.

Movilidad poblacional por necesidades de empleo, educacin y salud.

Los comportamientos sexuales dependen en gran medida de la situacin

econmica de un pas y de su contexto cultural. Cuando este cambia, se modifican
las normas, valores y comportamientos relativos a la sexualidad en sus diversos
aspectos.

Desintegracin familiar.

Automedicacin.

Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico del

condn, la consulta mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la adherencia
al mismo y la referencia de los contactos que constituyen factores determinantes
en la limitacin de la transmisin.

Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que representan las
ETS.

Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actan como factores de riesgo
para la aparicin de otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones
latentes por Chlamydia trachomatis, esta ltima a su vez favorece la infeccin
concomitante del virus del papiloma humano e incrementa la susceptibilidad a
infecciones bacterianas).

La falta de circuncisin ha sido asociada a una mayor frecuencia de ciertas ETS:

VIH, chancroide, sfilis, herpes genital y condiloma acuminado. La hiptesis de
esta asociacin es que el glande no se encuentra queratinizado y que por tanto est
expuesto al trauma fsico y a la infeccin, adems de que la piel redundante del
prepucio es un reservorio que permite la mayor replicacin de los agentes
infecciosos mencionados.

Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades cambiantes de los

patgenos.(2,3,4,5,6,7,8,9,10)

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
En Mxico y tambin a nivel mundial, las enfermedades de transmisin sexual han
representado un problema de salud pblica; a nivel nacional son una de las diez primeras

causas de morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales.(1)

Como en otros pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las
ETS se dificulta por existir subregistro.
El problema de las ETS no se conoce debidamente en Mxico; las pocas clnicas
especialmente instaladas con ese propsito atienden a un nmero muy limitado de
hombres y trabajadores sexuales, de tal manera que la informacin que se desprende de su
actividad no es representativa de lo que ocurre en la poblacin. Sin embargo, se ha
estimado que la frecuencia de ETS en la poblacin general flucta entre 0.1 y 0.5%; en
cambio, para la poblacin considerada como de alto riesgo, se calcula una frecuencia que
va de 10 a 20%.(11)
La poblacin expuesta se compone en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponde al
periodo entre la 2da y 3ra dcada de la vida, seguido por el grupo de 25 a 44 aos que
integran dos dcadas en un 41%.(3,11)
SFILIS.
La sfilis se conoce tambin como les, mal glico o mal napolitano, es una enfermedad
crnica adquirida por contacto sexual (aunque tambin debe tenerse en cuenta la infeccin
prenatal), causada por Treponema pallidum y caracterizada por una variedad de
manifestaciones clnicas ya que puede afectar prcticamente todas las estructuras del
organismo; es una enfermedad intermitente que tiene perodos de actividad (fase primaria,
secundaria y terciaria) y periodos prolongados de latencia.(13)
La sfilis se distribuye mundialmente y es particularmente problemtica en pases
subdesarrollados donde representa una de las principales causas de lceras en genitales.
(14)
Los ndices de sfilis secundaria y terciaria disminuyeron dramticamente a partir de la
introduccin de la penicilina.
En nuestro pas se reporta una tasa de incidencia de 1.9 por cada 100000 habitantes.(12)
El Treponema pallidum mes una espiroqueta de 5 a 20 m dede largo por 0.1 a 0.2
dimetro; es incapaz de sobrevivir fuera del husped.
La transmisin ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en las membranas
mucosas o abrasiones en las superficies epiteliales. El tiempo de incubacin desde la
exposicin a la aparicin de las lesiones primarias es en promedio de 3 semanas con un
rango de 10 a 90 das. La lesin primaria es una ppula asintomtica que al paso del
tiempo sufre necrosis superficial convirtindose en una ulceracin bien circunscrita
denominada chancro (Figura 1), sta siempre aparecer en el sitio de contacto primario o
de inoculacin, y puede acompaarse de linfadenopata inguinal. Este perodo conocido
tambin como primario es autorresolutivo, es decir, el chancro desaparece en 3 a 12
semanas en forma espontnea.

A continuacin se presenta un perodo de latencia que es el tiempo entre la resolucin de

las lesiones clnicas y la aparicin de las manifestaciones tardas de la enfermedad, y
puede durar aos inclusive. Aproximadamente el 70% de los individuos que no han
recibido tratamiento permanecern en este estadio por el resto de sus vidas. La sfilis
latente, se divide en temprana (cuando dura menos de un ao) o tarda (duracin de mas
de un ao) y tpicamente encontramos serologa positiva con anticuerpos especficos al T.
pallidum y el paciente se encuentra asintomtico.

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Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una respuesta

inmune celular aumentada al microorganismo. La espiroqueta en este periodo puede
invadir el sistema cardiovascular (80%-85%), sistema nervioso central (5%-10%), piel y
otros rganos; debido a la respuesta de hipersensibilidad retardada se producen reas de

inflamacin local y formacin de gomas en el tejido afectado.(14)

La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis.
En sfilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao
de duracin) en pacientes inmunocompetentes se recomienda una aplicacin nica de 2.4
millones de unidades de penicilina benzatnica intramuscular o 600000 unidades de
penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das.(19,20,21,22,23)
En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por
14 das; tetraciclina 500mg cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro
veces al da durante 14 das o ceftriaxona intramuscular por 10 das.(19,20,21,22, 23)
En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se
recomiendan 2.4 millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o
penicilina procanica 600000 intramuscular por 17 a 21 das. Las alternativas son
doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das; tetraciclina 500mg cuatro veces al da por
28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 28 das.(19,20,21,22, 23)
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de penicilina G
acuosa intravenosa por da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4
millones de unidades intramuscular diariamente junto a probenecid 500mg cuatro veces al
da durante 10-14 das. El rgimen alternativo es doxiciclina 200mg diariamente por 2830 das.(19,20,21,22,23)
GONORREA O BLENORRAGIA.
La gonorrea junto con la sfilis, eran las enfermedades de transmisin sexual ms
frecuentes, afortunadamente la incidencia ha disminuido al igual que otras ETS con la
aparicin de los antibiticos. Es conocida tambin como blenorragia y el agente causal es
Neisseria gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por las mucosas), y cabe aclarar que el
humano es el nico husped conocido.(23) Puede causar uretritis, cervicitis, epididimitis,
faringitis, proctitis, enfermedad plvica inflamatoria y en los casos graves diseminacin
sistmica.
La gonorrea se transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales, ya sea
por va oral, anal o vaginal. Tambin puede ser contagiada mediante fomites a otras reas,
por ejemplo a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos
infectados.(14) Si una mujer embarazada est infectada, durante el paso por el canal del
parto, el producto adquiere la infeccin manifestndose como conjuntivitis, vulvovaginitis
e inclusive neumona, por lo tanto, en estos casos estara indicado el parto por cesrea.
La frecuencia en Mxico se reporta con una tasa de 1.0 por cada 100000 habitantes.(12)
La transmisin mas frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a
travs del contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado.
La transmisin vertical ocurre cuando la madre infecta al recin nacido mediante el paso
por el canal del parto.
7

Las manifestaciones de esta ETS aparecen de 2 a 5 das posterior al contacto de sexual, y

el espectro de presentacin es muy amplio, desde la infeccin asintomtica, sntomas
locales en mucosas hasta la diseminacin sistmica.
En los hombres, lo ms comn es que el paciente presente una uretritis anterior con
disuria (que es mas frecuente durante la maana) y una descarga uretral purulenta
caracterstica.

La sintomatologa en la mujer puede ser vaga o es confundida con una infeccin de vas
urinarias o vaginal. El primer sitio afectado es generalmente el canal endocervical y los
sntomas iniciales son disuria, descarga vaginal purulenta y hemorragia entre los perodos
menstruales.(26)
La complicacin local ms comn es secundaria al ascenso de los microorganismos y se
presenta como una salpingitis aguda o enfermedad plvica inflamatoria (EPI) en el 10% a
20% de los casos.(30)
El diagnstico de gonorrea es fundamentalmente clnico y se comprueba con la
identificacin de N. gonorrhoeae mediante tinciones de frotis de las mucosas infectadas.
El tratamiento recomendado para gonorrea genital, rectal y farngea no complicada en
adultos y adolescentes es con cefixima va oral o ceftriaxona intramuscular. Otros
regimenes recomendados son la ofloxacina, ciprofloxacina y levofloxacina.
Si se comprueba la infeccin conjunta con C. trachomatis el paciente puede ser tratado
con azitromicina o doxiciclina.
Es importante mencionar que debe darse tratamiento a las parejas sexuales de los
pacientes, y recordarles que no pueden tener relaciones sexuales hasta que se haya
completado el tratamiento y las parejas sexuales hayan sido tratadas.
LINFOGRANULOMA VENREO.
El linfogranuloma venreo tambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre
o como linfogranuloma inguinal es una enfermedad causada por Chlamydia trachomatis,
que histricamente se ha confundido con otras enfermedades que se acompaan de
lceras y linfadenopata tales como sfilis, infeccin por el virus del herpes simple y
chancroide.
En Mxico es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100000
habitantes de acuerdo al panorama epidemiolgico de infecciones de transmisin sexual
en el 2006,(12) sin embargo en algunos pases de frica y Asia se considera una
enfermedad endmica.(13)
La infeccin ocurre despus del contacto directo con la piel o las membranes mucosas de
la pareja sexual infectada. El microorganismo (C. trachomatis) no penetra la piel intacta,
8

se necesita que exista una solucin de continuidad para que pueda hacerlo; viaja por los
vasos linfticos hasta los ganglios donde se replica dentro de los macrfagos e inicia la
respuesta inflamatoria. A pesar que la mayora de los casos son predominantemente por
contacto sexual, tambin hay casos de infeccin por accidentes de laboratorio, fomites o
contacto directo.(14)
El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser
asintomtica y pasar desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de
inoculacin que rpidamente se convierte en pstula y se ulcera (chancro de inoculacin)
con resolucin espontnea de la misma en una semana aproximadamente. (Figura 5)
La segunda etapa se presenta de 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria y consiste en
linfadenopata inguinal.
Finalmente, la tercera, que es mas frecuente en mujeres y aparece aos despus de la
infeccin, se manifiesta como proctocolitis y otros padecimientos rectales.(40)
El diagnstico se basa principalmente en las caractersticas clnicas del paciente, sin
embargo es necesario realizar estudios paraclnicos para confirmar el agente etiolgico.
La aspiracin del material purulento de los bubones es la mejor muestra que se puede
obtener para realizar la siembra de C. trachomatis que generalmente crece en medio de
cultivo con cerebro de ratn.(14)

El tratamiento de eleccin recomendado es con azitromicina 1g en dosis nica.

Otra opcin es doxiciclina dos veces al da va oral durante 7 das o eritromicina 500mg
cuatro veces al da va oral durante 7 das.
Finalmente se pueden indicar quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral durante 7
das o levofloxacino 500mg va oral diariamente por 7 das.
El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir
la formacin de lceras.(51)
CHANCROIDE.
Es conocido tambin como chancro blando o ulcus molle. Esta enfermedad se caracteriza
por lceras genitales dolorosas e invasin regional a los ganglios linfticos con formacin
de bubones sin manifestaciones sistmicas. La caracterstica de estas lceras es que son
blandas (de ah su nombre) con fondo sucio y rpidamente necrosantes. Las lesiones se
pueden autoinocular a otras reas del cuerpo muy fcilmente.
El agente causal es Haemophilus ducreyi, una bacteria Gram negativa anaerobia
facultativa.

El chancroide se diferenci de la sfilis desde 1850; y en 1889 Ducrey describi al

microorganismo responsable inoculndolo al brazo de un paciente.(52)
En Mxico, en el 2006 se report una tasa de incidencia de 0.5% por cada 100000
habitantes.(12)
El periodo de incubacin es entre 3 y 10 das. Se inicia con la aparicin de una ppula
rodeada de eritema la cual se transforma con rapidez en pstula y deja una ulceracin muy
dolorosa, bien limitada y no indurada que tiene aspecto de tejido de granulacin con base
necrtica en la mayora de los casos y un exudado de aspecto sucio.
Se localiza principalmente en genitales y regin perianal (Figura 6). En hombres se puede
encontrar en prepucio, en el surco coronal o en el frenillo, y no es raro que exista un
edema importante del prepucio. En mujeres, la localizacin ms frecuente es el introito
vaginal, aunque tambin se encuentra en el crvix o el rea perianal. En una frecuencia
menor se encuentra en localizacin extragenital. Puede ocurrir linfadenopata dolorosa
regional hasta en el 50% de los casos.
El regimen antibitico recomendado actual para el tratamiento es con azitromicina 1gr va
oral en dosis nica; otra opcin es ceftriaxona 250mg va intramuscular en dosis nica, se
puede utilizar tambin ciprofloxacino 500mg dos veces al da durante 3 das o bien
eritromicina 500mg tres veces al da durante 3 das. (60)
DONOVANOSIS.
Esta ETS tambin conocida como granuloma inguinal, se caracteriza por la presencia de
lceras genitales que tienden a sangrar con facilidad. Es una enfermedad que se haba
mantenido olvidada en el ambiente mdico entre otras cosas por su rareza fuera de las
reas endmicas y no es sino hasta la pandemia de la infeccin por el VIH que hubo un
poco mas de inters en su estudio y es a partir de 1984 que se inicia la investigacin
minuciosa sobre el microorganismo causal.
El agente etiolgico es Calymmatobacterium granulomatis, una bacteria pleomrfica
gramnegativa; sin embargo, y dada la similitud filognetica que tiene con el gnero
Klebsiella, se ha propuesto el cambio de nombre a Klebsiella granulomatis.(61)
En Mxico es muy rara, y los casos que se logran detectar son en personas que han
viajado a zonas endmicas. Hasta el 2006 no se report un solo caso en nuestro pas.(12)
El agente causal C. granulomatis, despus de muchos aos de intentos fallidos se ha
logrado cultivar y mediante tcnicas de PCR utilizando pruebas de deteccin
colorimtrica se ha determinado su genoma.(63)
El modo de transmisin es primariamente sexual, aunque la infeccin tambin puede
adquirirse mediante fmites, va oral-fecal por alimentos contaminados o a travs del
canal del parto.(14)
El periodo de incubacin vara dependiendo de la fuente que se cite, se reporta desde 1 da
10

hasta 1 ao.(14, 63)

La lesin inicial es una ppula firme, usualmente asintomtica, que se expande lentamente
en semanas o meses; debido a que contiene muchos elementos vasculares, sangra con
traumatismos mnimos y se ulcera.
Una vez que se ha formado la lcera, inicia la destruccin del tejido adyacente con
exudado maloliente y presencia de tejido necrtico.
La confirmacin diagnstica se logra mediante la identificacin de cuerpos de Donovan
(que son colonias de C. granulomatis) dentro de los macrfagos en un frotis de la lcera
teido con Giemsa, Wright o en biopsia de las lesiones. Generalmente las clulas miden
de m,25 a 90 mmientras que los cuerpos de Donovan miden de 0.5 a 1.5 de dimetro y
pueden estar o no encapsulados.(65)
El tratamiento antibitico recomendado es a base de doxiciclina 100mg diariamente va
oral por lo menos durante 3 semanas o hasta que las lesiones hayan cicatrizado por
completo. Como alternativa se puede emplear azitromicina 1gr va oral una vez a la
semana durante 3 semanas. As tambin se puede utilizar ciprofloxacino 750mg dos veces
al da durante por lo menos 3 semanas.
INFECCIN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE.
El virus del herpes simple es un microorganismo patgeno que causa infeccin orolabial
(VHS-1) y genital (VHS-2) caracterizadas por erupciones vesiculares primarias y
recurrentes. Estos dos tipos: el virus del herpes simple tipo 1 y 2, que aunque estn
estrechamente relacionados en cuanto a morfologa y patogenicidad, difieren
epidemiolgicamente.
Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran variabilidad y la regla es que se
observen hasta en el 80% de los casos en forma asintomtica; se desconoce el nmero
exacto de personas infectadas ya que se considera que ms del 95% de la poblacin
mundial tiene anticuerpos contra este virus que contrajo en el 1er ao de vida.(66)
En Mxico se desconoce la prevalencia de la infeccin por el VHS tipo 2 que es
considerado como ETS; sin embargo se sabe que en el 2006 hubo una tasa de incidencia
de herpes genital de 1.4% por cada 100000 habitantes.(12)
El espectro clnico del herpes simple genital va desde la primo- infeccin primaria que
raramente se observa para posteriormente darnos los episodios de recurrencia que son
variables en frecuencia e intensidad.
En el sitio de entrada del virus, que generalmente son los genitales externos aparecen
vesculas (Figura 7) que se agrupan sobre una base eritematosa, stas fcilmente
progresan a pstulas y lceras. No es infrecuente encontrar durante la primoinfeccin una
balanitis erosiva, vulvitits o vaginitis. En las mujeres las lesiones tambin pueden
encontrarse en crvix, nalgas y perineo.

11

Se requiere de un diagnstico certero que es fundamentalmente clnico, recordando que

cada episodio es autorresolutivo en 3 a 7 das.
El estndar de oro para el diagnstico es el cultivo del virus, sin embargo es una tcnica
difcil de lograr y muy costosa por lo que se reserva solo para casos especiales.
Al ser una ETS recidivante pero autorresolutiva a corto plazo, el tratamiento es
generalmente sintomtico con analgsicos, aplicacin de compresas fras, y medidas
adecuadas de higiene.

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Debe hacerse hincapi en explicar amplia y detalladamente la evolucin de la infeccin,

es decir que habr periodos en que el paciente se encuentre asintomtico y sin lesiones y
otros en los que aparecern los brotes que tendrn la duracin ya mencionada y puede
acompaarse de ardor discreto.
El empleo de aciclovir y otros antivirales similares ayudarn a reducir la severidad y la
duracin de las recurrencias solamente. No existe hasta la actualidad ningn frmaco o
vacuna curativos. Debemos hacer hincapi en que los antivirales por va tpica son
totalmente ineficaces.
VERRUGAS VULGARES GENITALES.
Las verrugas vulgares genitales son la manifestacin epidrmica atribuida a la infeccin
por el virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un grupo de virus de DNA que estn
ampliamente distribuidos en animales y en los humanos, y se conocen actualmente ms de
100 serotipos. Las variedades denominadas de alto riesgo, VPH-16 y VPH-18 se
reconocen como agentes etiolgicos primarios para cncer cervicouterino en la mujer.
Con el nmero creciente de pacientes inmunosuprimidos, las infecciones por VPH tienden
a persistir e incrementar el riesgo de desarrollar neoplasias malignas.(75)
Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se atribuyen al VPH-11 y VPH6, siendo estas variedades de poco potencial oncognico.
En Mxico es la ETS mas frecuente, reportndose una tasa de incidencia de 17.4% por
13

cada 100000 habitantes.(12)

El condiloma acuminado tambin es conocido como verruga anogenital, es la
presentacin de infeccin por el VPH en las mucosas de esas reas. Estas verrugas se
presentan como neoformaciones exofticas, pequeas, discretas, verrucosas que dan el
aspecto de coliflor; (Figura 8) pueden ser del color de la piel, hasta el rosado o
francamente eritematoso. Generalmente son menores a un centmetro.
Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatolgico pues son
potencialmente malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia de
Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
En los casos en los que observamos lesiones caractersticas producidas por el VPH el
diagnstico es bsicamente clnico y relativamente fcil para el especialista; sin embargo,
existen las llamadas verrugas o queratosis seborreicas que frecuentemente pueden afectar
el rea genital que es el diagnstico diferencial obligado. En aquellas lesiones donde se
tenga incertidumbre con respecto al diagnstico, est indicado el estudio histolgico.

A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas acuminados resultan inaceptables para el
paciente, y sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer pero sobre todo
diseminarse por autoinoculacin y contagiar a la pareja sexual.
Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de medidas tanto farmacolgicas como
no farmacolgicas.
Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las
lesiones (preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos inmunocompetentes la tasa
de curacin es cercana al 100% con la aplicacin en 2 o 3 sesiones.
MOLUSCO CONTAGIOSO.
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del molusco contagioso (VMC) que
pertenece a la familia de los Poxvirus es una infeccin cutnea y de las membranas
mucosas que afecta predominantemente a nios y jvenes adultos. En este caso ser
considerado como ETS y se presentar en reas genitales o perigenitales.
Las lesiones de molusco contagioso que se producen por contacto sexual se localizan
preferentemente en la parte interna de los muslos, pubis, prepucio y regin perineal. Se
trata de neoformaciones de 2 a 6mm de dimetro, semiesfricas, duras, del color de la piel
o blanco-amarillentas, translcidas y umbilicadas (Figura 9)
El diagnstico es bsicamente clnico.
Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse exitosamente con curetaje.

14

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15

PEDICULOSIS DEL PUBIS.

La infeccin por piojos se conoce en el ambiente mdico como pediculosis. Los piojos
son ectoparsitos del orden Anoplura y del gnero Pediculus; hay tres tipos de insectos
que pueden infectar al hombre: Pediculus humanus capitis (causante de la pediculosis de
la cabeza), Pediculus humanus corporis (pediculosis del cuerpo), y de los que nos
ocuparemos en este captulo Pthirus pubis causante de la pediculosis genital llamada
coloquialmente como ladillas. La infeccin se adquiere por el contacto ntimo durante
la relacin sexual.
El sntoma principal es prurito intenso como ya apuntbamos, por lo que encontramos
mltiples excoriaciones y manchas azuladas de 0.5 a 1cm de dimetro denominadas
manchas cerleas que son autorresolutivas; stas corresponden al sitio de picadura del
insecto.
El diagnstico est basado en los hallazgos clnicos. Los piojos y las liendres
(huevecillos) son visibles a simple vista en la revisin cuidadosa de la regin afectada.
(Figura 10)
El tratamiento de eleccin en la actualidad es con ivermectina en dosis nica.

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Phtir
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nte
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17