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En el servicio de urgencias es relativamente comn recibir pacientes con

accidentes oculares. Sin embargo, somos pocos los que estamos realmente al da
en el diagnstico y manejo de los ms comunes de estos padecimientos. En esta
ocasin te explicamos las lesiones que pueden poner en peligro la funcin ocular
de tu paciente y que debes saber tratar en la consulta.

1. Se infarta la retina!
La oclusin de la arteria central de la retina (OACR) es una urgencia verdadera,
cuyo deterioro y prdida de la visin depender de la rapidez con la que inicies el
manejo. Es causada por trombosis o embolia y existe un deterioro importante en la
viabilidad de la mcula y de la visin por el tiempo de oclusin. Clsicamente
llegar el paciente de entre 50 y 70 aos con prdida sbita de la agudeza visual.
El tratamiento va dirigido a disminuir con rapidez la presin intraocular (PIO) y
restablecer el flujo sanguneo de la retina en los primeros 90 minutos; no olvides
dar masaje al globo ocular durante 15 min al mismo tiempo que administras beta
bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbnica y anlogos de prostaglandinas
F2a; esto con el fin de disminuir la PIO. Si tienes suerte de contar con el apoyo de
un oftalmlogo, pueden recurrir a la fotocoagulacin de la retina (si aparecen
neovasos en el iris y/o papila), oxgeno hiperbrico y fibrinolisis intraarterial de la
arteria oftlmica dentro de las primeras 6 horas. No olvides citar al paciente 3
meses despus de la oclusin, y citas subsecuentes cada 3-6 meses para revisin.

2. chenme aguas!
Las quemaduras por lcalis tienen una rpida penetracin en crnea y cmara
anterior por ser sustancias lipoflicas (derivados alcalinos del hidrxido de sodio
como sosa castica, hidrxido de calcio, cal, cemento, hidrxido de potasio). Las
quemaduras por cidos, en cambio, son menos graves. Lo feo es que causan
necrosis por coagulacin en el epitelio corneal. Si sto llega a sucederle a tu
paciente:

Respira hondo

Conserva la calma

Consigue solucin salina isotnica

Irriga el ojo afectado, como si se fuera a acabar el mundo, durante 1 hora


completa.

Coloca a tu paciente en un sitio con poca luz hasta que el lquido lagrimal
estabilice a pH en 6.8 7.4 (valorado en el fondo de saco anterior).

Ten en cuenta que toda quemadura es


sumamente dolorosa, por lo que debes manejar
analgesia oral o incluso endovenosa.
3. Para verte mejor (Caperucita)
La neuritis ptica puede ser anterior (edema del disco ptico) o retrobulbar
(ausencia de edema).
Puede tener etiologas:

Infecciosas: meningitis bacteriana, sfilis, enfermedad de Lyme y


enfermedades virales (como varicela zster en inmunodeprimidos).

No infecciosas: esclerosis mltiple, neoplasias, exposicin a qumicos


y reacciones alrgicas.

Los sntomas puede variar desde molestias mnimas hasta ceguera completa. Tu
paciente referir afectacin ocular uni- o bilateral, visin borrosa, escotoma central
y movimientos oculares dolorosos; en la exploracin tambin podrs detectar
reflejo pupilar luminoso disminuido y prdida de tonicidad ocular. Es importante
incluir resonancia magntica, anlisis delquido cefaloraqudeo y serologas en tu
abordaje diagnstico, para que puedas identificar la causa oportunamente. Debes
iniciar el tratamiento de IN-ME-DIA-TO administrando metilprednisolona 1 gr. cada
24 horas, o en dos dosis de 500 mg. por tres das consecutivos, seguido de
prednisona 1 mg/kg/da por los siguientes 11 das.

4. Ya no te veo y me da uuuun mareo


El glaucoma agudo de ngulo cerrado surge por deterioro en el sistema de drenaje
del humor acuoso, pues se ocluye el ngulo de la cmara anterior provocando
hipertensin intraocular. Entre los factores de riesgo para esta oclusin se
encuentran algunos medicamentos midriticos, cambios bruscos en la intensidad
de la luz y traumatismos. Los sntomas clsicos son dolor ocular y facial, visin
borrosa unilateral, nuseas, vmito, pupila fija ligeramente dilatada, inyeccin
conjuntival y PIO >21 mmHg. Es una verdadera emergencia, debes disminuir la PIO

inmediatamente con bloqueadores beta, inhibidores de la anhidrasa carbnica y


anlogos de prostaglandinas F2a. Si an con todos los frmacos la PIO no
disminuye, usa acetozolamina 500 mg V.O.

5. As naci el pirata Morgan


Cuando se trata de traumatismos (desde lesiones leves hasta estallamiento), antes
que nada debes identificar la extensin del dao realizando al mismo tiempo un
examen ocular completo: explora el aspecto externo, agudeza y campos visuales,
movimientos oculares, reaccin pupilar, presin intraocular y lmpara de
hendidura.
Te dejamos los siguientes consejos para los diferentes traumatismos ms comunes:

Las abrasiones corneales pueden visualizarse adecuadamente con lmpara


de hendidura y tincin con fluorescena.

Mientras buscas cuerpos extraos corneales no olvides evertir el prpado


para revisar si hay algo incrustado en l.

Cuando tu paciente presente herida penetrante en prpado o hemorragia


vtrea, sospecha de perforacin ocular.

Si el paciente llega con hemorragia subconjuntival, no olvides que sta


resuelve espontneamente en 3 semanas.

Si existe sangre en cmara anterior (hiefema) por anticoagulacin, anemia


de clulas falciformes, deficiencia de factores de coagulacin, o por cualquier
causa; considera si la etiologa y gravedad ameritan derivarlo con el
oftalmlogo.

Una tomografa de rbita es la prueba de eleccin para confirmar la


sospecha de rotura o estallamiento del globo/rbita.

La valoracin del oftalmlogo es obligatoria en exploraciones quirrgicas de


alto riesgo.

Aunque son contadas las urgencias oftalmolgicas, es importante que las conozcas
y sepas que el pronstico de tu paciente depender de la rapidez para iniciar el
manejo (y de que hallas ledo con atencin este artculo).

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