DR.

EUDOCIO FERNANDEZ ANDRADE

PROFESOR PRINCIPAL DE NEUROCIRUGIA DE LA U.N.M.S.M.

LUMBALGIA
CAUSAS
Hernia del ncleo pulposo
Espondiloartrosis
Estenosis del foramen (Entrapamiento radicular)
ANATOMIA
E1 disco esta formado de dos partes:
a)

E1 anillo fibroso, compuesto de 10 a 12 lminas concntricas de tejido colgeno entre mezcladas

estrechamente y fuertemente adheridos a los platillos vertebrales, y muy elstico.

b)

E1 ncleo pulposo, engastado en el anillo fibroso, hidr6filo tiene 80 % de agua, mantiene el disco bajo
tensin y comprime radialmente el anillo fibroso.En la flexin el ncleo pulposo se va hacia atrs,
mientras que en la extensin lo hace hacia delante.

El disco esta cubierto por delante por el ligamento longitudinal comn anterior (LLCA) fuerte y resistente en
toda su amplitud. Por detrs esta cubierto por el ligamento longitudinal comn posterior (LLCP) resistente en su
porcin central y laxo en sus porciones laterales prximo al agujero de conjuncin, por tal motivo son ms
frecuentes las hernias discales foraminales y paramedianas y menos frecuentes las medianas.
Al levantar un peso la regin lumbar es el sitio de reunin de 2 palancas largas (tronco y miembros inferiores) y
la fuerza que deben ejercer los msculos erectores espinales en la levantada' es enorme, de 15 a 1 respecto al
peso. Si se levantan 30 Kg. la fuerza que soportara el punto de apoyo (los discos lumbares inferiores) es de 30
por 15, es decir, 450 kg. Esto basta para dar idea del esfuerzo a que estn sometidas estas estructuras.
Es por este motivo que las hernias del ncleo pulposo son mas frecuentes a nivel del espacio L4 y L5 (90 %) y
menos frecuente a nivel de los espacios L3, L2 y L 1 (10 %).

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

La causa de la lumbalgia es la distensin del anillo fibroso y del LVCP, y de la crurociatalgia la compresin de la
raz (por HNP o entrapamiento) y tendremos 3 estados:
a) Estadio I- Lumbalgia de larga evolucin producida por distensin del anillo fibroso, que se incrementa con los
movimientos de la columna sobre todo la flexin.
b) Estadio II- Producido por ruptura del anillo fibroso, con la consiguiente compresin de la raz pero con
predominancia de la lumbalgia sobre el dolor radicular.
c) Estadio III- Producido por ruptura no slo del anillo fibroso sino tambin del LVCP con la consiguiente
compresin no slo de la raz sino del saco dural, comprimiendo dos o mas races.
En este caso el dolor radicular es mayor que la lumbalgia o solo puede haber dolor radicular.

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SINTOMATOLOGIA
1)

ALTERACIONES DE LA ESTATICA VERTEBRAL

Prdida de la lordosis lumbar fisiolgica, condicionando rigidez del eje vertebral.

Escoliosis (se denomina por el lado de la convexidad).
Signo de RAMOND.
2)

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

Abolicin o disminucin del R cremasteriano por HNP, L1 y L2.

Abolicin o disminucin del R patelar por HNP, L3 y L4.
Abolicin o disminucin del R aquiliano por HNP, L5 y S1.
3)

ALTERACIONES SENSITIVAS
Disminucin de la sensibilidad de la cara anterior del muslo por HNP, L1, L2 y L3.
Disminucin de la sensibilidad de la cara interna de la pierna por HNP, L4.
Disminucin de la sensibilidad de la cara externa de la pierna y la mitad interna del
dorso del pie incluyendo el dedo mayor, HNP, L5.

Disminucin de la sensibilidad de la mitad externa del dorso del pie, incluyendo el

dedo menor por HNP, S1.
Disminucin de la sensibilidad de la cara posterior del muslo pierna y planta del pie
por HNP S1 S2.
Disminucin de la sensibilidad perianal para las races S3, S4.
4) ALTERACIONES MOTORAS

Disminucin de fuerza.
Atrofia muscular.
Se har caminar de puntillas (S1)
Se har caminar de talones (L5).
Se verificar la fuerza del cuadriceps (L3 y L4).

5) ALTERACIONES ESFINTERIANAS
Por HNP a nivel L1 L2 o por HNP voluminosos que comprimen la cola de caballo.
Dificultad para la miccin.
Se explora la presencia de globo vesical.
6) EL DOLOR RADICULAR

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Es el sntoma ms importante, aumenta con la deambulacion, con el esfuerzo, con la estacin de pie prolongada,
sentado largo rato, con la flexin de la columna, con las maniobras de hipertensin raqudea (tos, estornudo,
pujar), incluso persiste en el reposo en cama. Este dolor es puesto en evidencia por las siguientes maniobras
(LASEGUE, FERNANDEZ, WASSERMANN). Los pacientes pueden presentar una o ms maniobras dolorosas
(dos o tres) que puede estar en relacin a 1, 2 o 3 HNP o por entrapamiento radicular.
Signo de LASEGUE
Signo de FERNANDEZ
Signo de WASSERMANN.

EXAMENES AUXILIARES
a)

RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA (frente, perfil y oblicuo)

Escoliosis.
Espondiloartrosis.
Pinzamiento.
Estenosis del foramen
Disminucin de la lordosis
Espondilolistesis, espondilolisis
Espina bfida oculta.

b)
c)

ELECTROMIOGRAFIA.- Es de gran importancia cuando hay fibrilacin de denervacion o disminucin

del potencial de interferencia en la contraccin muscular.
MIELOGRAFIA.- Empleando contraste hidrosoluble (lopamiron 300). Ha sido reemplazada por la RMN.

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d)

LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.- Es el examen de eleccin.

TRATAMIENTO
a)

MEDICO.- En el estado I en caso de lumbalgia aguda est indicado el reposo en cama dura por 5 a 7
das, complementado con analgsicos, antinflamatorios y elajantes musculares, posteriormente con
fisioterapia, y KINESIOTERAPIA.
En el estado II en que predomina la lumbalgia sobre la citica y que no ha respondido a las medidas
anteriores despus de tres semanas y habrseles tomado sus exmenes auxiliares (radiografa,
lumbosacra, mielografa, y discografa) se podr realizar:

Nuclelisis.- Paciente DL, anestesia local a 9 cm por encima del espacio indicado y bajo control
radioscpico, se introduce una aguja hasta el espacio discal y se inyectan 10 000 U. de papana (1
cm3). Asimismo se inyecta por VI. cimetidina cada 6 horas para evitar reacciones anafilcticas. Los
resultados clnicos se obtienen despus de 4 meses.
Nucleotoma.- AI igual que el anterior mtodo se introduce un trocar al espacio discal, que
fragmenta y aspira una parte del centro del disco. La tasa de exito es de 65 - 75 %. En caso de
hernia foraminal, no se realiza este mtodo.

b) QUIRURGICO, En nuestro medio los pacientes en estadio II y III son intervenidos por presentar:

Lumbocitica crnica mdicamente intratable.

Disminucin o abolicin de los reflejos.
Disminucin de la sensibilidad.
Disminuci6n de la fuerza muscular.
Transtorno esfinteriano.

La ciruga puede realizarse en DV o en DL de acuerdo a la experiencia del cirujano. Se har 1, 2 o 3

hemilaminectomas y foramenotomas, de acuerdo al cuadro clnico.
DE QUE DEPENDE EL EXITO POST-OPERATORIO?
De una buena evaluacin PRE-operatoria (el paciente puede tener 1 o ms signos radiculares y por lo tanto
deben explorarse de 1 hasta 3 espacios.
Ausencia de signos radiculares en el post-operatorio mediato.

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