VALORACIN DEL NIO AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR Y

PROGRAMA DE REHABILITACIN
PROTETIZACIN INFANTIL
Dr. Manuel Rodrguez-Piero Durn.
UGC de Rehabilitacin. Unidad de Rehabilitacin Infantil. Hospitales Universitarios
Virgen del Roco de Sevilla.
PROTETIZACIN INFANTIL.
Proceso de adaptacin, aprendizaje y entrenamiento en el uso de un miembro artificial para
conseguir la rehabilitacin del paciente en sus actividades habituales y necesidades futuras.
Jain S. Rehabilitation in limb deficiency. 2. The pediatric amputee. Arch Phys Med
Rehabil. 1996 Mar;77(3 Suppl):S9-13.
Nio

Adulto

Crecimiento

Esttico-involucin

Dependiente

Independiente

No entrenado

Entrenado

No responsable

Responsable

Inmaduro

Maduro

Buen estado circulatorio y de

tejidos

Estado circulatorio y de tejidos

blandos variable

Facilidad adaptarse a nuevas

situaciones

Menor capacidad adaptarse a

nuevas situaciones

CIRUGA DE LA AMPUTACIN
Desarticulacin vs. Reseccin.

Preserva el crecimiento epifisario: 70 % del crecimiento longitudinal del fmur depende

de la epfisis distal.
Se evita el sobrecrecimiento seo.
Se mantiene la longitud del segmento seo.
Se consigue una buena solucin a problemas de rotacin de la prtesis y sujecin del
encaje.
Se consigue un mun con buena tolerancia a carga distal.
Amputaciones transdiafisarias.

preservacin de la mayor longitud sea posible.

alteraciones de la piel y tejidos blandos en mun del nio, presentan buenas

posibilidades de curacin mediante injertos y colgajos

VALORACIN DEL NIO AMPUTADO.

Valoracin preprotsica.

Indicacin de amputacin.
Nivel de amputacin.
Momento de la amputacin.
Identificar factores desfavorecedores de la recuperacin funcional: musculoesquelticos,
neurolgicos.
Valoracin de la familia.
Programa terapia.
Cuidados

postoperatorios.

Favorecer cicatrizacin del mun.

Control del dolor.
Mantener BA y BM.
Preparacin del mun para colocar la prtesis.
Favorecer independencia sin prtesis.
Informacin sobre el proceso: Padres/nio.
Apoyo psicosocial: Trabajo social/EOE.
Colocacin

protsica y entrenamiento de la marcha.

Edad

peditrica:
influye la preparacin y aprendizaje para el uso de la prtesis
condiciona el diseo y componentes de la prtesis.
Proceso continuo y cambiante que en ocasiones no concluye hasta el final de la
adolescencia.
Uso protsico progresivo para estimular su tolerancia y adaptacin del mun a la carga.
Debe adaptarse a las caractersticas de la marcha del nio, que son distintas a las del
adulto.
FACTORES DIFERENCIADORES
La etiologa va a modificar el proceso.

Edad.

0-10 aos.
Congnita.

Traumtica.
Tumoral.

10-20 aos.
Traumtica.
Tumoral

Oncolgica.

Otros tratamientos, complicaciones,

Tratamientos coadyuvantes.

ingresos hospitalarios, prolongan proceso de RHB.

Quimoterapia.
Radioterapia.
Sdme. Dolor fantasma.
Incertidumbres sobre el pronstico.

Traumtica.

Otros traumatismos.
Lesiones nerviosas.
Perdida sustancia.
Dolor.

Edad.

No iguales capacidad aprendizaje, trabajo y colaboracin que el adulto.

Distinta forma de vivir la amputacin que el adulto
alteracin de imagen corporal.
Mayor periodo de adaptacin.
Actitud desinteresada.
Crucial actitud padres.

Complicaciones.
Dolor:
Dolor fantasma
mucho menos frecuente que en adultos.
Aparece sobre todo en nios tumorales 40-50%.
Incidencia aumenta con QT.
Protetizacin temprana disminuye duracin.

Smith J, Thompson JM.Phantom limb pain and chemotherapy in pediatric.

amputees Mayo Clin Proc. 1995 Apr;70(4):357-64.
Edema

crnico del mun (Sdme. Choke)

Crecimiento en grosor en regin proximal del mun.

Prdida contacto total distal.
Extravasacin de liquido a tejido intersticial.
Cuando se hace crnico cambios hiperplsicos en la piel.
Sobrecrecimiento

seo

Complicacin

frecuente amputaciones transdiafisarias: 12 % amputaciones

adquiridas.
Espculas seas de la porcin distal del hueso amputado.
Mun doloroso e inflamado: bursitis distal.
intolerancia al uso de la prtesis.
Modificaciones del encaje y almohadillas dstales suelen ser remedios temporales y
suelen precisar remodelado quirrgico.
Problema suele cesar cuando se alcanza la madurez esqueltica.
Sobreuso
Dolor

muscular

lumbar.

Cambios en volumen y longitud de mun de mun.

Nio con amputacin adquirida presenta un sentido de perdida

periodo de adaptacin.
Nivel de amputacin no especialmente relevante en la actitud.
Actitud padres, entorno, apoyo social importantes.
Grupos de autoayuda.
COMPONENTES PROTSICOS
Encaje y mecanismos de suspensin.
Articulaciones.
Piezas intermedias.
Dispositivo terminal (pie).

1. ENCAJE/SUSPENSION
Diseos

y sistemas aplicados a adultos

Cuadrangular/Inclusin isquiatica.
Succin/Suspensin por silicona.
Sistemas auxiliares de suspensin (muones cortos).
Fabricacin

artesana

CAD/CAM
Problema

del crecimiento
y circunferencial.

Crecimiento longitudinal
Problemas del mun.
En

muones cortos o nios pequeos preferible inclusin isquitica y es casi obligado

sistema de suspensin externo.
Control.
Seguridad.
Nios

ms mayores ( a partir de 6 aos) y muones largos encaje puede ser

autosuspendido
Succin.
Silicona.

Crecimiento rpido en longitud del mun.

Rechazo o llanto al colocarle la prtesis.

Lesiones drmicas distales.
Dismetria de hombros durante la marcha.
Marcha antilgica.
Opciones:
Encajes extensibles.
Almohadillas distales.
Encajes de 3 paredes.
Nuevo encaje
Crecimiento en grosor del mun.

Clnica ms silente: disconfort. Intolerancia al uso prolongado de la prtesis.

Lesiones drmicas proximales (ingle).
Edema de mun.
Sdme. Choke.
Opciones:
Modificaciones encaje.
Encaje blando.
Vaina de silicona.

Diseo ISNY.
Encaje nuevo.
GUA DE PRESCRIPCIN PROTSICA
Amputacin

Edad de
Diseo protsico
colocacin

Objetivos

Transtibial

6-9 meses

Sedestacin
con prtesis.
Gateo.
Levantarse
desde el suelo.
Bipedestacin
con apoyo.
Marcha con
apoyo.
Marcha
independiente.
Levantarse
desde el suelo.
Bipedestacin
con apoyo.
Marcha con
apoyo.
Marcha
independiente.

Exosqueltico
Laminado tipo KBM
+ encaje blando de
pelite.
Rodillera elstica
para suspensin.
Pie tipo SACH.

Transfemoral 6-9 meses

Unilateral.

Exosqueltico.
Encaje inclusin
isquitica.
Sistema suspensin
plvico.
Sin articulacin de
rodilla.
Pie SACH.

Transfemoral 12 meses
bilateral

Stubbies cortos

ARTICULACIONES DE RODILLA
24-36 meses rodilla de bloqueo.

Intentar
levantarse
desde sentado.
Mantenerse de
pie con apoyo
y sin l.
Dar algn
paso

Suficiente habilidad para bloquear y desbloquear la prtesis para sedestacin.

Se pueden realizar pruebas, en distintos momentos hasta que nio maneje el mecanismo
con seguridad.
Nio no puede manejar una rodilla libre hasta los 3-4 aos.
Rodilla de control mecnico
Poliaxial.
Rodilla de freno a la carga con sistema asistido de extensin.
Puede iniciar entrenamiento en marcha alternante.
Sacrificar funcionalidad, por seguridad.
Uso inicial de rodillas monoaxiales con freno a la carga y asistencia a la extensin.
Rodillas poliaxiales, simples y seguras. Especialmente muones largos y desarticulacin

de rodilla.
A partir 4 aos, Proceso de entrenamiento en su uso.
Andrysek J, Redekop S, Naumann S. Preliminary evaluation of an
automatically stance-phase controlled pediatric prosthetic knee joint using
quantitative gait analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Apr;88(4):464-70.
Design characteristics of pediatric prosthetic knees. IEEE Trans
Neural Syst Rehabil Eng. 2004 Dec;12(4):369-78.
Las rodillas de freno a la carga, con extensin asistida, son faciles de usar y muy seguras.
Pueden suponer una primera eleccin en el paso de marcha con rodilla bloqueada a

marcha con rodilla libre.

Las rodillas poliaxiales, tras un adecuado entrenamiento en su uso, son seguras y permiten
una amplia movilidad de la rodilla.
Rodillas de control neumtico y/o hidraulico en preadolescencia y adolescencia.
Permiten cambiar cadencia de marcha.
Hidralicas ms seguras: ejercicio, marcha terrenos ms irregulares.
PIES
Edades tempranas pies SACH.
Seguros.
Ligeros.
Bajo mantenimiento.
Pies de 10 cms.
Pies articulados monoaxiales, con la introduccin de la rodilla libre.
Mayor peso.
Pies respuesta dinmica en pre y adolescencia: alto nivel de actividad.

Protetizacin nios proceso dinmico, se modifica con edad.

Componentes adecuados a edad y carctersticas del nio.
Avances permiten en actualidad una protetizacin ms funcional y cmoda.