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EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGIA
DEFINICIONES
Estudio de la distribucin de la enfermedad y de los
determinantes de su prevalencia en el hombre
Estudio de la distribucin y los determinantes de
enfermedades y lesiones en poblaciones humanas

AUTOR(ES) / AO
MacMahon y Pugh,
1965
Mausner, Bahn,

1977

Estudio de la ocurrencia de los procesos patolgicos

Gaylord Anderson,
1979

Ciencia que estudia la frecuencia de las


enfermedades en las poblaciones humanas

Ahlbom y Norell,
1981

Estudia los patrones de distribucin de las


enfermedades en las poblaciones humanas, as como
los factores que influyen sobre dichos patrones

Lilienfeld y Lilienfeld,
1986

Estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones


humanas

Kleinbaum, Kupper,
Morgenstern;

EPIDEMIOLOGA:
Griego: epi, demos, logos
estudio (logos) de lo que esta entre (epi) las
personas (demos)
Unidad de anlisis: poblacin de sujetos
SALUD PBLICA
Muestras

MEDICINA
Individuo

Describir la salud y la enfermedad en trminos de


MEDIDAS de frecuencias y distribucin, asociacin y
riesgo en la poblacin de sujetos

QU INVESTIGA LA EPIDEMIOLOGA?
La distribucin, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus
consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales
La distribucin y frecuencia de los marcadores de
enfermedad
La distribucin, frecuencia y determinanates de los riesgos para la
salud
Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de
sus riesgos

Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender


todos estos eventos

MTODO CIENTFICO
Procedimiento a seguir para llegar a la
posesin de la verdad no descubierta

Bsqueda de nuevos conocimientos

Se basa en la observacin y la experimentacin


y el criterio para establecer la verdad es la
verificacin de los hechos

MTODO CIENTFICO
OBSERVACIN
FORMACIN DE LA HIPTESIS

VERIFICACIN DE LA HIPTESIS

RESOLUCIN DE LA HIPTESIS

FORMULACIN DE LA LEY

MTODO CIENTFICO
Teora o conocimiento actual

Identificacin de
un problema

Generalizacin

Conclusiones

Hiptesis conceptual
Diseo

Interpretacin
Resultados

Hiptesis operativa
Recoleccin de
datos

Anlisis
Observaciones

EPIDEMIOLOGA
Es un razonamiento y un mtodo de trabajo
objetivo, propuesto en medicina y en otras
ciencias de la salud aplicado a la descripcin
de los fenmenos de salud a la explicacin
de su etiologa y a la investigacin de los
mtodos de intervencin ms eficaces

MTODO EPIDEMIOLGICO
Mtodo cientfico aplicado a los
problemas de salud de la comunidad
Observacin del fenmeno
Tabulacin y comparacin de los datos
Elaboracin de la hiptesis
Experimentacin de la hiptesis
Informe o formulacin de la ley

1. OBSERVACIN DEL FENMENO EPIDEMIOLGICO


Distribucin de la enfermedad en la poblacin en
un rea dada y en un tiempo definido
OBSERVACIN

Conocimiento de los
hechos naturales

Directo (observacin personal) Revisin bibliogrfica

Persona

Variables

qu?
a quin?

Tiempo
cundo?

Lugar
dnde?

EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA

2. TABULACIN Y COMPARACIN DE DATOS


Disponer de los datos de forma ordenada para proceder al
anlisis (clasificados, tabulados,etc)
Habito de fumar

Distribucin de fumadores habituales segn el hbito de consumo

3. ELABORACIN DE LA HIPTESIS

HIPTESIS

Emitir una opinin fundada acerca


de los motivos por los que se ha
producido el suceso en estudio

FACTOR DE RIESGO

EFECTO
Probablemente

EPIDEMIOLOGA ANALTICA
El xito o fracaso de una investigacin epidemiolgica
depende,en gran medida, de la solidez de la hiptesis

4. EXPERIMENTACIN DE LA HIPTESIS
Proceso de verificacin de la hiptesis

EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL
5. INFORME O FORMULACIN DE LA LEY
Se emite un informe sobre la causa de
la enfermedad o el fenmeno de salud
Poner en marcha las medidas de
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD O
LA PROMOCIN DE LA SALUD

INFERENCIA CAUSAL

CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA

Qu es una causa?

Cmo reconocemos en la prctica


que una variable o fenmeno concreto
es la causa de otro?

El concepto actual de causa pretende


descubrir relaciones entre variables,
estableciendo la asociacin causal entre una
exposicin y su efecto

LA RELACIN CAUSAL NO ES DETERMINANTE:


No implica que dndose el factor de riesgo
siempre se produzca la enfermedad sino que los
sujetos sobre los que acta la exposicin tienen
una mayor probabilidad de desarrollar la
enfermedad que aquellos que no estn
expuestos.

RELACIONES ENTRE VARIABLES


FACTORES DE RIESGO
El primer paso para establecer una relacin causal
entre un factor de riesgo y un efecto viene ligado a
la consideracin de su asociacin o independencia
estadstica, junto con la magnitud relativa del efecto
que provoca.

FACTOR DE RIESGO

Puede ser controlado

Tabaco: Bronquitis crnica

De origen endgeno o exgeno

Obesidad: Hipertensin

Precede al comienzo de la enfermedad


Est asociado a un incremento de la probabilidad de ocurrencia de
una enfermedad y que tiene responsabilidad en su produccin.

MARCADOR DE RIESGO
Edad, sexo

No se puede controlar
Endgenas (variables de persona)

Definen a los individuos vulnerables


Sealan un aumento del riesgo de padecer la enfermedad,
aunque no tienen influencia directa en su produccin

INDICADOR DE RIESGO

Signo precursor de la enfermedad

Mancha de Koplik: Sarampin

Es una caracterstica unida a una enfermedad aunque


no tiene influencia directa en su produccin

LOS FACTORES DE RIESGO SON LOS


QUE MS INTERS TIENEN EN SALUD
PBLICA, YA QUE POR SU POSIBLE
MODIFICACIN SE PUEDE
INTERRUMPIR EL DESARROLLO DE
LA ENFERMEDAD

ASOCIACIN E INDEPENDENCIA
EPIDEMIOLGICA
Positiva:

ASOCIACIN
Es una relacin entre dos
variables, significadamente
mayor o menor que la que
explicara el azar

La probabilidad de ocurrencia
de una variable aumenta con la
presencia de otra.

Negativa:

La probabilidad de ocurrencia
de una variable disminuye por
el hecho de que suceda otra

INDEPENDENCIA
Al aumentar o disminuir una variable,
no se produce un efecto similar en la otra

CRITERIOS DE CAUSALIDAD SEGN EL MODELO DE BRADFORD-HILL (1965), EN LA


BSQUEDA DE RELACIONES CAUSALES PARA ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS:
Temporalidad:
La exposicin al factor causal debe preceder en el tiempo a la aparicin del efecto.
Fuerza :
En trminos de magnitud o intensidad de la asociacin o tamao del efecto (RR, Odds ratio)
Consistencia:
Un estudio es cientficamente significativo cuando puede ser reproducido.
Gradiente biolgico:
Si un factor es causal cuanto mayor es la exposicin al factor mayor es el riesgo de enfermedad.
Plausibilidad: Un mecanismo biolgicamente plausible debe poder explicar por qu la exposicin
altera el riesgo de sufrir la enfermedad (verosimilitud biolgica)
Especificidad y analoga:
Una causa conduce a un efecto nico (especificidad: cierta especificidad en la magnitud de la
asociacin puede contribuir a la verosimilitud de una hiptesis causal), asociaciones causales
similares pueden producir enfermedades similares).
Experimento:
Si un factor tiene un efecto, este efecto debe cesar cuando se elimina el factor.
Coherencia:
La asociacin no debe entrar en conflicto con lo que se sabe de la enfermedad.

EN GENERAL LOS CRITERIOS MS IMPORTANTES SON

PRECEDENCIA TEMPORAL

CONSISTENCIA
CON OTROS
HALLAZGOS

CREDIBILIDAD
BIOLGICA DE
LA HIPTESIS

MAGNITUD DE LA ASOCIACIN

Efecto observado
(asocicin o diferencia)
Existe algn sesgo de seleccin o
informacin?
Se ha controlado los factores de
confusin?

La magnitud de la estimacin es relevante


y lo suficientemente precisa?

Resultado vlido

Criterios de causalidad
Magnitud observada de la fuerza de la
asociacin
Plausibilidad biolgica
Consistencia
Secuencia temporal
Gradientes biolgico
Disminucin del riesgo despus de la reduccin
de la exposicin

Criterios de
Bradford-Hill

ELECCIN DE LOS INDIVIDUOS QUE


PARTICIPARN EN EL ESTUDIO:

ESPECIFICACIN Y MUESTREO

Variables

Elementos, caractersticas o atributos que se


desea estudiar.
Cualidad, propiedad o caracterstica de las
personas o cosas, y que vara de un sujeto a
otro.
Propiedad no constante, que cambia o puede
cambiar en un individuo o entre varios
individuos dentro de un grupo.

Ejemplo: Variable: Hbito de fumar

Nominal

Ordinal

Intervalo

No fumador
Fumador

No fumador
Fumador ocasional
Fumador moderado
Gran fumador
0
1-9
10-19
>20

cigarrillos
cigarrillos
cigarrillos
cigarrillos

Muestreo
Universo de estudio: Conjunto de individuos y
objetos de los que se desea conocer algo en la
investigacin.
La totalidad de individuos o elementos en los
cuales
puede
presentarse
determinada
caracterstica susceptible de ser estudiada.
Muestra: Parte o subconjunto de la poblacin
o universo de estudio.

Muestreo
Poblacin
(grupo del
cual se desea
saber algo)

Muestra
(grupo en que
se realiza el
estudio)

Tipos de Muestreo

Muestreo

Probabilstico

No Probabilstico

Aleatorio simple

Por conveniencia

Sistemtico
Estratificado
Conglomerado

MEDIDAS EN
EPIDEMIOLOGIA

La observacin y registro de eventos en epidemiologa da


origen a un conjunto de medidas que permiten su
descripcin, la identificacin de asociaciones, la
constatacin de efectos (riesgo - proteccin) as como la
estimacin de su magnitud

LAS MEDIDAS DE LA EPIDEMIOLOGA


MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
MEDIDAS DEL EFECTO
MEDIDAS DEL IMPACTO

La medida ms elemental de frecuencia de una enfermedad, o de cualquier


otro evento en general, es el nmero de personas que la padecen o lo
presentan:
nmero de pacientes con hipertensin arterial
nmero de fallecidos por accidentes de trfico
nmero de pacientes con algn tipo de cncer en los que se ha
registrado una recidiva

Esta medida por s sola carece de utilidad para determinar la


importancia de un problema de salud determinado, pues debe
referirse siempre al tamao de la poblacin de donde provienen
los casos y al periodo de tiempo en el cual estos fueron
identificados
EN EPIDEMIOLOGA SE UTILIZAN
FUNDAMENTALMENTE MEDIDAS RELATIVAS YA QUE
PERMITEN CUANTIFICAR CORRECTAMENTE EL
IMPACTO DE UNA DETERMINADA ENFERMEDAD

MEDIDAS DE FRECUENCIA
DE ENFERMEDAD

Explicar la ocurrencia de enfermedad en una


POBLACIN, para un TIEMPO determinado y
para una ZONA GEOGRFICA establecida

Medidas Bsicas en Epidemiologa

Uso y tipos de
medidas de frecuencia
Describir y medir la ocurrencia de la
morbilidad (enfermedad) y/o mortalidad
(muertes) en una poblacin.

Razones

Morbilidad

Prevalencia
Tasa de Incidencia
Incidencia Acumulada

Mortalidad

Tasa de Mortalidad
Tasa de Letalidad

Proporciones
Tasas

PREVALENCIA

CUANTIFICA LA PROPORCIN DE INDIVIDUOS DE UNA


POBLACIN QUE PADECEN UNA ENFERMEDAD EN UN
MOMENTO O PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO

Su clculo se estima mediante la expresin:


P

N de casos con la enfermedad en un momento dado


Total de poblacin en ese momento

En una muestra de 270 habitantes aleatoriamente


seleccionada de una poblacin de 65 y ms aos se
objetiv que 111 presentaban obesidad (IMC>30)

En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de


edad y en esa poblacin sera de:
P

111
0,411 41,1%
270

PREVALENCIA
Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene dimensin
y nunca toma valores menores de 0 mayores de 1, siendo
frecuente expresarla en trminos de porcentaje, en tanto por
ciento, tanto por mil,... en funcin de la enfermedad estudiada.
La prevalencia de un problema de salud en una comunidad
determinada suele estimarse a partir de estudios transversales
para determinar su importancia en un momento concreto, y no
con fines predictivos.
El clculo de la prevalencia ser especialmente apropiado para
la medicin de procesos de carcter prolongado, pero no tendr
mucho sentido para valorar la importancia de otros fenmenos
de carcter ms momentneo (accidentes de trfico, apendicitis,
infarto de miocardio,...).

PREVALENCIA
La prevalencia carece de utilidad para confirmar hiptesis etiolgicas,
por lo que resulta ms adecuado trabajar con casos incidentes

Los estudios de prevalencia pueden obtener asociaciones que reflejen los


determinantes de la supervivencia y no las causas de la misma,
conduciendo a conclusiones errneas

Su relacin con la incidencia permite que en ocasiones pueda utilizarse


como una buena aproximacin del riesgo para evaluar la asociacin
entre las causas y la enfermedad

En otras aplicaciones distintas a la investigacin etiolgica, como en la


planificacin de recursos o las prestaciones sanitarias, la prevalencia
puede ser una mejor medida que la incidencia ya que nos permite
conocer la magnitud global del problema.

INCIDENCIA
La incidencia se define como el nmero de casos
nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una
poblacin durante un perodo de tiempo determinado

Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia


acumulada y la tasa de incidencia, tambin
denominada densidad de incidencia

LA INCIDENCIA ACUMULADA ( IA) ES LA PROPORCIN DE


INDIVIDUOS SANOS QUE DESARROLLAN LA ENFERMEDAD A
LO LARGO DE UN PERODO DE TIEMPO CONCRETO

Se calcula segn:
IA

N de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento


Total de poblacin en riesgo al inicio del seguimiento

La incidencia acumulada proporciona una estimacin de la


probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una
determinada enfermedad la desarrolle durante un perodo
especificado de tiempo
Como cualquier proporcin, suele venir dada en trminos
de porcentaje
Adems, al no ser una tasa, es imprescindible que se
acompae del periodo de observacin para poder ser
interpretada

Durante un perodo de 6 aos se sigui a 431 varones entre


40 y 59 aos sanos, con colesterol srico normal y tensin
arterial normal, para detectar la presencia de cardiopata
isqumica, registrndose al final del perodo l0 casos de
cardiopata isqumica.

La incidencia acumulada en este caso sera:


IA

10
0,023 2,3% en seis aos
431

La incidencia acumulada asume que la poblacin entera


a riesgo al principio del estudio ha sido seguida durante
todo un perodo de tiempo determinado para observar si
se desarrollaba la enfermedad objeto del estudio

SIN EMBARGO, EN LA REALIDAD LO QUE


SUCEDE ES QUE:
Las personas objeto de la investigacin entran en el
estudio en diferentes momentos en el tiempo
El seguimiento de dichos sujetos objeto de la
investigacin no es uniforme ya que de algunos no
se obtiene toda la informacin.
Por otra parte, algunos pacientes abandonan el
estudio y slo proporcionan un seguimiento
limitado a un perodo corto de tiempo

TASA DE INCIDENCIA O DENSIDAD DE INCIDENCIA (DI).

Se calcula como el cociente entre el nmero de casos


nuevos de una enfermedad ocurridos durante el
periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos
individuales de observacin

Se calcula segn:
DI

N de casos nuevos de una enfermedad durante el perodo de seguimiento


Suma de los tiempos individuales de observaci n

El total de personas-tiempo de observacin (suma de los


tiempos individuales de observacin) es la suma de los perodos
de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente
a cada uno de los individuos de la poblacin
La suma de los perodos de tiempo del
denominador se mide preferentemente en aos
y se conoce como TIEMPO EN RIESGO

EL TIEMPO EN RIESGO PARA CADA INDIVIDUO


OBJETO DE ESTUDIO ES EL TIEMPO DURANTE EL
CUAL PERMANECE EN LA POBLACIN DE ESTUDIO
Y SE ENCUENTRA LIBRE DE LA ENFERMEDAD, Y POR
LO TANTO EN RIESGO DE CONTRAERLA.
La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporcin, sino
una tasa, ya que el denominador incorpora la dimensin tiempo.
Su valor no puede ser inferior a cero pero no tiene lmite superior

LA ELECCIN DE UNA DE LAS MEDIDAS DE INCIDENCIA


DEPENDER, ADEMS DEL OBJETIVO QUE SE PERSIGA, DE
LAS CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD QUE SE
PRETENDE ESTUDIAR

La incidencia acumulada se utiliza cuando la


enfermedad presenta un periodo de latencia corto

La densidad de incidencia se utiliza en el caso de


enfermedades crnicas y con un periodo de latencia largo

RELACIN ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA


La prevalencia depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad
Si la incidencia de una enfermedad es
baja pero los afectados tienen la
enfermedad durante un largo perodo
de tiempo, la proporcin de la
poblacin que tenga la enfermedad en
un momento dado puede ser alta en
relacin con su incidencia.

Si la incidencia es alta y la
duracin es corta, ya sea
porque se recuperan pronto o
fallecen, la prevalencia puede
ser baja en relacin a la
incidencia de dicha patologa.

POR LO TANTO, LOS CAMBIOS DE PREVALENCIA DE UN MOMENTO A


OTRO PUEDEN SER RESULTADO DE CAMBIOS EN LA INCIDENCIA,
CAMBIOS EN LA DURACIN DE LA ENFERMEDAD O AMBOS

Si se asume que las circunstancias de la poblacin son estables,


entendiendo por estable que la incidencia de la enfermedad haya
permanecido constante a lo largo del tiempo, as como su duracin,
entonces la prevalencia tampoco variar.
As, si el nmero de casos prevalentes no cambia, el nmero de casos
nuevos de la enfermedad ha de compensar a aquellos individuos que
dejan de padecerla:

N de casos nuevos de la enfermedad = N de casos que se curan o fallecen

P DI D
ES DECIR, SI SE ASUME QUE LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA POBLACIN SON ESTABLES Y LA
ENFERMEDAD ES POCO FRECUNENTE, LA PREVALENCIA ES PROPORCIONAL AL PRODUCTO DE
LA DENSIDAD DE INCIDENCIA (DI) Y EL PROMEDIO DE DURACIN DE LA ENFERMEDAD (D)

MEDIDAS DEL EFECTO DERIVADAS


DE LA EXPOSICIN
Mediciones
Relativas del
Efecto

RIESGO RELATIVO
ODDS RATIO

Mediciones
Absolutas del
Efecto

RIESGO ATRIBUIBLE
FRACCIN ETIOLGICA

MEDIDAS RELATIVAS DEL EFECTO:


MEDIDAS DE ASOCIACIN

Reflejan la intensidad de la relacin entre una


variable independiente (exposicin) y una
variable dependiente (enfermedad)

RIESGO RELATIVO
ODDS RATIO

Estiman la magnitud de asociacin entre


la exposicin y el efecto observado e
indican cuanto ms proclive a desarrollar
el outcome o efecto es el grupo de sujetos
expuestos al factor de exposicin en
relacin con el grupo no expuesto

RIESGO RELATIVO (Razn de Riesgo): RR

La frecuencia con que padecen la enfermedad el grupo


de expuestos en relacin con los no expuestos

ES UNO DE LOS PARMETROS MS


IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGA

Probabilidad de enfermar en los expuestos:


INCIDENCIA EN EXPUESTOS (Ie)

RR = Ie/Io

Probabilidad de enfermar en los no expuestos:


INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS (Io)

El RR se utiliza en los estudios de COHORTES

Ejemplos de RR para distintos valores de incidencia

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Incidencia expuestos

0.15

0.20

0.25

Incidencia no-expuestos

0.20

0.20

0.20

RR

0.75

1.25

Cuando el RR es MENOR DE UNO significa que aquellos sujetos expuestos al factor en estudio
(variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar el resultado (variable dependiente),
mientras que un valor MAYOR DE UNO significa que la exposicin confiere un riesgo mayor. Un
VALOR DE 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos.

INTERPRETACIN DEL RR

RR
<0,4
0,40-0,56
0,57-0,83
0,84-1,19
1,20-1,74
1,75-2,50
>2,50

Significado
Proteccin fuerte
Proteccin moderada
Proteccin dbil
Indiferente
Riesgo dbil
Riesgo moderado
Riesgo fuerte

Es necesario estimar el intervalo de confianza:


Determina los lmites de variacin debida al azar
que experimentan todos los parmetros (pruebas de
significacin estadstica)

SI EL INTERVALO DE CONFIANZA INCLUYE ENTRE


SUS EXTREMOS EL VALOR NULO, LA UNIDAD, EL RR
OBTENIDO NO ES SIGNIFICATIVO DESDE EL PUNTO
DE VISTA ESTADSTICO

ODDS
(posibilidad, oportunidad o ventaja)

Es una razn en la que el numerador representa la


probabilidad de que ocurra un suceso y en el denominador
la probabilidad de que no ocurra (puede interpretarse como
la relacin entre dos probabilidades complementarias)
Probabilidad de que
ocurra un suceso
Odds = ---------------------------------1 - Probabilidad de que
ocurra el suceso

Probabilidad de que
ocurra un suceso
Odds = ---------------------------------Probabilidad de que no
ocurra el suceso

El RR se utiliza en los estudios de CASOS Y CONTROLES

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE RIESGO ABSOLUTO


Las medidas de
impacto potencial,
una vez asumida la
causalidad, estiman
cul es la carga de
enfermedad que es
atribuible a ese factor
y cul sera el
beneficio de las
acciones de Salud
Pblica dirigidas a
controlar o eliminar
la exposicin

Riesgo atribuible en expuestos (RAE)


Fraccin etiolgica en expuestos (FEE)
Nmero necesario para tratar (NNT)

MEDIDAS DE RIESGO ABSOLUTO DE


CARCTER POBLACIONAL
Estas corresponden a la estimacin de riesgo absoluto
considerando a la poblacin general a partir de la cual se
obtuvieron las correspondientes tasas de incidencia

Riesgo atribuible poblacional (RAP)


Fraccin etiolgica poblacional (FEP)

Recuerde!
La INTERPRETACIN de estas
medidas DEPENDE del DISEO DE
ESTUDIO bajo el cual se han recogido
los datos

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