RESPIRATORIO

Paciente de 62 aos que tiene antecedente de haber cursado con tuberculosis pulmonar y
pleural con extenso dao, tres meses previo a la consulta. Acude a control durante el
tratamiento y se ausculta en la regin dorsal del hemitrax izquierdo abolicin del
murmullo pulmonar, frotes pleurales y respiracin ruidosa. El sonido corresponde a frotes
pleurales. Su Radiografa de trax demuestra compromiso parenquimatoso extenso en el
lado izquierdo, con una retraccin significativa hacia ese lado. Se observan adems
adherencias pleurales en todo el hemitrax y una traccin de las estructuras vasculares
hacia el mismo lado.

CIRCULATORIO
Paciente de 69 aos de edad con antecedentes de HTA de carcter leve -moderada desde
hace 8 aos aproximadamente adems de Hipercolesterolemia desde hace 10 aos segn
refiere, para lo cual ingiere como medicacin, Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg
una vez por da, complementando dicho tratamiento con dieta hiposdica e
hipocolesterolemica. Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero
que siempre ingiri la medicacin antihipertensiva. Consulta el da de hoy por cefalea a
predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios das acompaado de sensacin
de inestabilidad que no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extrao,
situacin que no es habitual en el pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidi
concurrir a la consulta medica, por propios medios. Manifiesta que ltimamente no control
su T A como se le haba indicado y que tampoco respet la dieta habitual. Como
antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, nunca padeci diabetes ni presenta
hasta el momento problemas de memoria. Adems expresa que siempre llev una vida
activa, que sola concurrir desde el pueblo hasta su domicilio rural en bicicleta hasta hace
unos 10 aos aproximadamente, fecha en que decidi vivir en la localidad al serle
adjudicada una vivienda del plan FO.NA.VI., no presenta problemas de memoria, responde
al serle preguntado.

DIGESTIVO
En una mujer de 70 aos de edad se hall en una endoscopa digestiva de seguimiento
despus del tratamiento de una gastritis con Helicobacter pylori, un tumor en la pared del
estmago. La masa se descubri 3 aos antes de la presentacin y no se le efectu
tratamiento quirrgico ni biopsia. La paciente neg sntomas, excepto acidez. Haba sido
tratada con un rgimen para la erradicacin del Helicobacter pylori con resolucin de su
gastritis. Los resultados de la mencionada endoscopa sugeran un tumor en la pared
gstrica de 2 a 3 cm, subepitelial, en la curvatura menor, o una compresin extrnseca por
un rgano adyacente.
La paciente neg nuseas, vmitos, fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, prdida de
peso o cambios en los hbitos intestinales. Sus antecedentes no contribuyeron al
diagnstico y quirrgicamente haba sido sometida a 2 cesreas y una apendicectoma. El
examen fsico revel una mujer delgada en excelente condicin. No se palparon masas
abdominales ni adenopatas.

CLULAS SANGUNEAS
(FRMULA LEUCOCITARIA)
1. Introduccin
La frmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes de las distintas clases
de leucocitos normales y anormales en la sangre. A partir de los porcentajes puede incluso
calcularse el nmero real de cada clase de leucocitos por mm3 de sangre (valor absoluto),
conocindose el total de leucocitos.
Por ejemplo:
Si se tiene 60% de neutrfilos segmentados y el recuento total de leucocitos es de 20 000,
entonces
el valor absoluto de neutrfilos segmentados sera: 60/100 x 20 000 = 12 000.
Valores de referencia absolutos de neutrfilos segmentados = 3000 5000 por mm3
Conclusin:
Los valores relativos slo nos sirven cuando los valores totales de leucocitos se encuentran
dentro del valor normal. En caso contrario (leucocitosis o leucopenia) se debe emplear la
frmula para obtener el valor real, y as determinar que elemento celular se encuentra fuera
del rango normal, sea elevado o disminuido.
2. Objetivos
- Conocer las clulas que conforman la sangre
- Identificar la morfologa de cada una de los leucocitos presentes en la sangre
- Realizar una formula leucocitaria y conocer las distintas patologas donde hay alteracin.
3. Alcance
Al final de la prctica el estudiante podr identificar las distintas morfologas de los
leucocitos presentes en la sangre, as como la aplicacin de la realizacin de una formula
leucocitaria y su importancia en el diagnstico de determinadas patologas.
4. Antecedentes
4.1 Granulocitos
Aquellos que tienen grnulos especficos: neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Los grnulos
observados en extendido estn cargados de lisosomas y enzimas hidrosolubles que son
agentes antibacterianos necesarios para la digestin de partculas fagocitarias. Aqu
tenemos:
4.1.1 Neutrfilos
4.1.1.1 Neutrfilos en cayado (Fig. 1)
Es el granulocito en banda. Mide de 10m a 14m, ncleo condensado que puede presentar
una dos constricciones, pero no tiene puente de cromatina. El citoplasma presenta

grnulos especficos e inespecficos, membrana celular lisa, citoplasma de color

ligeramente rosado dependiendo de la coloracin.
4.1.1.2 Neutrfilos segmentados (Fig. 2)
Mide igualmente de 10m a 14m, ncleo que presenta mayor condensacin y est formado
por varios lbulos (hasta 4) unidos por puentes de cromatina. El citoplasma est cargado de
grnulos.
Alteraciones leucocitarias de los neutrfilos
Granulaciones txicas (Fig. 3)
Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal y se observan durante el transcurso de
infecciones severas y estadios txicos.
Vacuolas txicas (Fig. 4)
Se observan en el citoplasma de los neutrfilos durante infecciones severas y estados
txicos.
Cuerpos de Dohle (Fig. 5)
Son reas teidas de azul en el citoplasma de los polimorfonucleares neutrfilos y se
encuentra en infecciones, especialmente en neumonas.
Palillo de tambor (Fig. 6)
Es un pequeo apndice (cromatina sexual) que permite conocer el sexo del individuo
mediante una simple observacin en un frotis de sangre perifrica en los neutrfilos. Se
presenta en las mujeres.
Polisegmentacin (Fig. 7)
Son neutrfilos con 5 o ms lobulaciones. Se observa en las anemias por deficiencia de
vitamina B-12 y cido flico, Sndrome de Down y otras anomalas.Existe aumento en el
nmero de neutrofilos (neutrofilia) en:
- Infecciones bacterianas por agentes piognicos.
- Abscesos y septicemias.
- Procesos inflamatorios y necrosis tisular.
- Trastornos metablicos por intoxicacin.
- Procesos malignos: Carcinoma
- Hemorragias y hemlisis.
- Postesplenectoma.

Desviacin a la izquierda:
Significa el aumento de las formas inmaduras (en banda o cayado, y juveniles) dentro de
los neutrfilos. Constituye un importante valor diagnstico y pronstico. Puede observarse
en: infecciones e intoxicaciones.
Desviacin a la derecha: Corresponde a la hipersegmentacin nuclear. La mayora de
polimorfonucleares presenta ms de 5 lobulaciones. Ocurre en:
- Anemia perniciosa.

- Hipersegmentacin constitucional hereditaria.

- Reacciones mieloides de la sepsis.
- Afecciones hepticas.
- Leucemia mieloide.
- En la agona.
Existe disminucin de neutrfilos (neutropenia) en:
- Aplasia medular
- Mieloptisis de la mdula sea
- Agentes citotxicos
- Granulopoyesis inefectiva (anemias megaloblsticas).
4.1.2 Eosinfilos (Fig. 8)
Son parecidos a los neutrfilos, pero son algo mayores.
Generalmente el ncleo es bilobulado y lo que ms caracteriza a
esta clula es la presencia de grnulos color naranja-marrn vistos
claramente, muchas veces estos grnulos hacen que se pierda la
membrana celular por el rompimiento de sta, ya que estas clulas
son muy frgiles.
Patologa: Existe aumento de eosinfilos (eosinofilia) en:
- Infecciones parasitarias.
- Reacciones alrgicas.
- Enfermedades cutneas.
- Neoplasias.
4.1.3 Basfilos (Fig. 9)
La caracterstica ms importante de esta clula es la cantidad de grnulos de color azul
negruzco que se encuentra ocupando toda la clula (esto cuando la clula es madura) y
parte de la clula cuando sta es inmadura. Presenta un ncleo que muchas veces no logra
observarse por la cantidad de grnulos que contienen histamina y heparina.
Patologa: Existe aumento (basofilia) en Leucemia por basfilos.
4.2 Agranulocitos
No poseen grnulos. Aqu tenemos a los linfocitos y monocitos.
4.2.1 Linfocitos: Linfocitos grandes y linfocitos pequeos.
4.2.1.1 Linfocitos grandes (Fig. 10)
Miden de 15m a 25m, presentan generalmente un ncleo ligeramente oval discretamente
indentado, la cromatina es densa pero no tanto como en el linfocito pequeo (esto lo puede
confundir con el monocito). Citoplasma abundante, azul plido y puede contener grnulos
azurfilos inespecficos.
4.2.1.2 Linfocitos atpicos (Fig. 11)
Llamados tambin virus linfocitos, clulas linfomonocitoides, clulas activadas de Turk,
clulas de Turk, virocitos, inmunoblastos, etc. Miden de 15m a 30m, ncleo irregular,

indentado, excntrico y puede observarse nucleolos. El citoplasma es amplio, color azul

tenue, y puede presentar grnulos azurfilos y vacuolas. Estas clulas pueden observarse en
mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster, enfermedades autoinmunes y
normalmente pueden hallarse hasta en 5%.
4.2.1.3 Linfocitos con mitosis o binucleados (Fig. 12)
Pueden encontrarse en enfermedades virales.
4.2.1.4 Linfocitos vacuolados (Fig. 14)
En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de la radiacin ultravioleta o respuesta a
tratamientos de quimioterapia.
4.2.1.5 Linfocitos pequeos (Fig. 10b)
Miden de 9m a 15m, presentan un ncleo que ocupa casi toda la clula, excntrico,
cromatina fuertemente densa. El citoplasma es escaso, basfilo y puede contener grnulos

azurfilos inespecficos.
4.2.2 Monocitos (Fig. 14)
Son los leucocitos de mayor tamao en la sangre (14m a 20m).
Su ncleo es generalmente excntrico, aunque puede ser central. Su cromatina nuclear es
laxa, distribuida en forma regular, la forma del ncleo generalmente es de una madeja de
lana o arrionada, aunque puede tener forma de un abastonado. El citoplasma es de color
gris y puede presentar grnulos inespecficos (azurfilos) que carecen de significado
clnico.
Patologa: Los monocitos estn elevados en:
- Tuberculosis.
- Endocarditis bacteriana.
- Enfermedades virales como sarampin, rubola, etc.
- Colagenosis, neoplasias, etc.
CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UN LEUCOGRAMA

- Se considera leucocitosis cuando la cifra de glbulos blancos

excede de 10 000.
- Se considera leucopenia cuando la cifra de glbulos blancos es
inferior a 5 000.
- No olvidar que el ejercicio produce leucocitosis fisiolgica de
consideracin, de all que el recuento debe hacerse en condiciones
basales.
- En los granulocitos debe informarse el nmero de lobulaciones del
ncleo. A mayor edad de la clula mayor el nmero de lbulos y lo
contrario. Citoplasma