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Examen de laboratorio: (ingreso)

Na: 137,6
K: 4.5
PCR: >1.0
CKMB(masa) 4.5
Troponina: 0,0214
Protrombina 100%,
TTPK 26,2
Examenes de Laboratorio 24 horas despus:
Na: 139
K: 4.6
PCR: 2.5
CKMB(masa) 4.8
Troponina: 0,0300
Protrombina 100%
TTPK 24,2
Los niveles de sodio al ingreso se encuentran dentro de los valores normales los
cuales se mantuvieron dentro de sus limites normales durante las 24 hrs.
siguientes, esto se utilizaron para evaluar la funcin cardiaca ya que un aumento o
una disminucin grave de este anion podra llevar a problemas cardiacos.
Los niveles de potasio al ingreso son normales los cuales se mantuvieron dentro de
su rango normal durante las prximas 24 hrs. el potasio nos podra dar un indicio
de la funcin cardiaca ya que el potasio es el mayor cation que encontraremos en el
corazn.
Los niveles de Protena C reactiva al ingreso se encuentran dentro de los valores
normales, los cuales aumentaron durante las siguientes 24hrs. esto indica de que
hay alguna inflamacin en el cuerpo, al estar en 2,5mg/l no da un indicio de que
puede haber problemas a nivel cardiaco.
Los Troponina al ingreso se encuentran dentro de los valores normales los cuales
ayudaran al diagnostico de infarto agudo al miocardio ya que es un marcador
cardiaco especifico en el cual se espera su pick entre las 12 y 24 horas lo cual no
fue el caso debido a que al ser recontrolados en 24 hrs. siguieron dentro de los
valores normales.
Los niveles de protrombina al ingreso se encuentran dentro de los rangos normales
los cuales siguieron normales durante las 24hrs siguientes por lo que podemos ver
que no hay alteracin en la cascada de coagulacin, nos permitir iniciar algn
tratamiento anticoagulante o con fibrinolticos.
Los valores de TTPK al ingreso se encuentran dentro de lo normal los cuales se
mantuvieron en las 24hrs. siguientes, esto permite buscar algn trastorno en la
coagulacin o para establecer la capacidad de su coagulacin para iniciar algun
tratamiento anticoagulante o con fibrinolticos.

El sndrome coronario agudo se genera debido a la ruptura de una placa cargadas


de lpidos , un componente inflamatorio en la zona subendotelial que debilita la
placa y la predispone a la rotura la velocidad del flujo sanguneo y la anatoma de
los vasos tambin pueden ser factores contribuyentes importantes, tras la rotura,
una monocapa de plaquetas cubre la superficie de la placa rota atrae plaquetas y
las activa agregacin plaquetaria, el fibringeno se entrecruza con las plaquetas y
se activa el sistema de coagulacin con produccin de trombina esto produce una
oclusin parcial causada por un trombo produce sntomas de isquemia, que son
prolongados y pueden aparecer en reposo, el trombo contiene abundante cantidad
de plaquetas que se ocluye intermitentemente puede causar necrosis miocrdica y
un infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST.
A medida que aumenta el tamao del coagulo se pueden generar microembolias
que se alojan en los microvasos coronarios, y as aumentan levemente las troponina
cardiacas. Estos pacientes son los que mayor riesgo tienen de un infarto de
miocardio, el trombo ocluye el vaso coronario durante un periodo prolongado, en
general se produce un infarto de miocardio con elevacin del segmento ST.
Ramipril
Indicacin teraputica: HTA, Prevencion secundaria tras IAM
Mecanismo de accion: Es un inhibido de la enzima convertidora de angiotensina lo
que reduce la produccin de angiotensina II y disminucin en la degradacin de la
bradiquinina esto provoca la relajacin arteriolar y disminucin de la resistencia
perifrica total ,disminuyendo la presin arterial.
Posologia: HTA: inicial 1,25-2,5 mg/da; mantenimiento: 2,5-5 mg/da; mx.10
mg/da.
Ram: Cefalea, mareo, tos irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis, disnea;
inflamacin gastrointestinal, trastornos digestivos, molestias abdominales,
dispepsia, diarrea, nuseas.
Amlodipino
Indicacin teraputica: HTA . Angina de pecho vasoespstica y estable crnica.
Mecanismo de accion: Es un antagonista de los canales de calcio, que inihibe la
entrada de iones de calcio al interior del musculo liso vascular y cardiaco
disminuyendo la presin arterial al relajar los vasos sanguneos, controlando el
dolor en el trax al aumentar el suministro de la sangre al corazn.
Posologia: Oral. Ads.: inicial 5 mg/da; si tras 2-4 sem no se alcanza efecto,
aumentar hasta un mx. 10 mg/da (como nica dosis).
Ram: Cefalea (inicio del tto.), somnolencia, mareo, debilidad; palpitaciones;
nuseas, dispepsia, dolor abdominal; edema de tobillos, rubor facial con sensacin
de calor.

Atorvastatina
Indicacin teraputica: Hipercolesteremia
Mecanismo de accion: Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa,
enzima que limita la velocidad de biosntesis del colesterol, e inhibe la sntesis del
colesterol en el hgado lo cual dismiye los niveles de colesterol en sangre.
Posologia: Oral. Ads.: inicial: 10 mg/da; mx. 80 mg/da. Ajuste de dosis a
intervalos de 4 o ms semanas.
Ram: Dolor faringolarngeo, epistaxis; estreimiento, flatulencia, dispepsia,
nuseas, diarrea; reacciones alrgicas; hiperglucemia, mialgias, artralgias.

Metformina:
Indicacin teraputica: Diabetes tipo II
Mecanismo de accin: Reduce la glucosa en plasma posprandial y basal. Acta
reduciendo la produccin heptica de glucosa por inhibicin de gluconeognesis y
glucogenolisis, en el msculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de
captacin de glucosa perifrica y su utilizacin, retrasa la absorcin intestinal de
glucosa, no estimula la secrecin de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.
Posologia: : Oral dosis 500 u 850 mg 2-3 veces/da,
Ram: Nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, prdida de apetito; alteracin del
gusto.

Aspirina
Indicacin teraputica: Prevencin para IAM, accidentes cerobrovasclares
isqumicos.
Mecanismo de accin: Es un inhibidor de la ciclooxigenasa que se une de
manera irreversible y con ello inhibe la agregacin de plaquetas
Posologia: Oral 100mg/dia
Ram: Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas,
epistaxis, dolor abdominal y gastrointestinal, nuseas, dispepsia, vmitos

Nitroglicerina
Indicacin teraputica: Infarto de miocardio en fase aguda, rofilaxis de angina de
pecho, Insuf. cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio.
Mecanismo de accin: xido ntrico provoca incremento del guanosn monofosfato
cclico lo que disminuye el calcio intracelular que lleva a una vasodilatacin a nivel musculo
liso arterial y venoso.

Posologia: Sublingual 0,4-0,8 mg , Ev Trastornos isqumicos, en fase aguda del


infarto de miocardio: 0,8 mg/3-6 h
Ram: Cefalea transitoria, ruborizacin, nuseas, vrtigos, hipotensin y taquicardia.

Metformina:
Indicacin teraputica: Diabetes tipo II
Mecanismo de accin: Reduce la glucosa en plasma posprandial y basal. Acta
reduciendo la produccin heptica de glucosa por inhibicin de gluconeognesis y
glucogenolisis, en el msculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de
captacin de glucosa perifrica y su utilizacin, retrasa la absorcin intestinal de
glucosa, no estimula la secrecin de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.
Posologia: : Oral dosis 500 u 850 mg 2-3 veces/da,
Ram: Nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, prdida de apetito; alteracin del
gusto.

Diagnostico Real:
Diagnostico de Riesgo:

PNANIFICACIN

VALORACIN

EVALUACIN

DIAGNOSTICO
R.A.U:

OBJETIVO INTERVENCIONES
GENERAL
rea investigacin:

P.P.V.F.B.H

Dolor agudo
R/C
Disfuncin de la
oxigenacin
miocrdica
Manifestado por:
Eva 4/10
Facia intranquila
PA= 144/89

El paciente
lograra
disminuir su
dolor en un
periodo 24 hrs.
Evidenciado
por
Eva 1/10
Y facia de
tranquilidad
PA<140 /80

rea Asistencial:
-Control de signos vitales
c/2 hrs.
-Monitorizacin contina
con 3 derivaciones.
-Toma de ECG cada 6 horas
-Administracin de
analgsicos segn
indicacin medica
-Medicin de escala Eva c/2
hrs.

-Instalacin de va venosa
perifrica
- Reposo absoluto
-Posicin semi fowler
rea Educacin:
-Ensear tcnicas de
relajacin
-Educar sobre los riesgos
de la patologa tanto al
paciente como a su
familia.
-Educar a la familia sobre
los cuidados del paciente.
-Instruir al paciente sobre
signos y sntomas de los
que debe informar.
rea Administracin y
Gestin:

-Control de signos vitales


por 1 paramdico.
-Administracin de
analgesia por 1
paramdico.
- Medicin de escala de
eva por 1 enfermera.
-Instalacin de vvp por 1
enfermera.
-Ensear tcnicas de
relajacin por un
paramdico o enfermera
- Educar sobre los riesgos

El paciente logro
disminuir su
dolor agudo
evidenciado por
facia de
tranquilidad,
disminuyo PA
136/80.

de su patologa por una


enfermera.
-Instruir al paciente sobre
signos y sintomas de los
que debe informar por una
enfermera.

Ejecucin
Activida

Objetivo

Frecuencia

Operador

Plan de cuidados
Sistema Corporal y/o RAC en dficit: Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el
bienestar humano
Diagnstico de enfermera Real: Dolor agudo R/C Disfuncin de la oxigenacin miocrdica
Caracterstica definitorias, I. iniciales: facia intranquila, diaforesis Eva de 4/10 , PA: 144/89 mmhg
Objetivo:
Paciente lograra disminuir su dolor en un periodo de tiempo de 24 horas evidenciado por Facia tranquila , Eva
<2/10 , sudoracin normal y PA: <139/80 mmHg.

Descripcin actividades de intervencin y agencia de autocuidado


Agencia Usuario
Agencia enfermera
rea de Investigacin :
-

Paciente coopera con tcnica de


relajacin una vez.
rea Asistencial
-Control de signos vitales c/2 hrs.
-Monitorizacin contina con 3 derivaciones.
-Toma de ECG cada 6 horas
-Administracin de analgsicos segn indicacin medica
-Medicin de escala Eva c/2 hrs.

-Instalacin de va venosa perifrica


- Reposo absoluto
-Posicin semi fowler
rea Administracin/Gestin

CSV por 1 paramdico de sala.


-Administracin de analgesia por 1
paramdico.
- Medicin de escala de eva por 1
enfermera.
-Instalacin de VVP por 1 enfermera.
-Ensear tcnicas de relajacin por un
paramdico o enfermera
- Educar sobre los riesgos de su patologa
por una enfermera.
-Instruir al paciente sobre signos y sintomas de
los que debe informar por una enfermera.
rea educacin:
-Ensear tcnicas de relajacin
-Educar sobre los riesgos de la patologa tanto al
paciente como a su familia.
-Educar a la familia sobre los cuidados del
paciente.
-Instruir al paciente sobre signos y sntomas de
los que debe informar.

Actividad

Objetivo

Frecuencia

Operador

Instalacin de
V.V.P

Administracin de
tratamiento
farmacolgico y
obtencin de muestra
de sangre venosa.

Cada tres das

Enfermera (o)

Toma de ECG

Obtener un registro
grfico de la actividad
elctrica del corazn,
para descartar
alteraciones cardiacas
Cuantificar el grado de
dolor que precinte el
paciente.

Cada 6 horas

Enfermera (o)

Cada 2 horas

Enfermera (o)

Control de Signos
vitales

Utilizar la informacin
obtenida por los
parmetros
hemodinamico, para
valorar la evolucin
del paciente

Cada 2 horas

Tcnico de
enfermera

-Educar a la
familia sobre los
cuidados del
paciente.

Que la familia del


paciente logre
entender y aplicar
los cuidados
necesarios que
requiera el paciente

Diario

Enfermera (o)

Medir escala de
Eva

Sistema de enfermera : Sistema parcialmente compensatorio


Evaluacin/ nivel de logro de objetivos:
- El paciente logro disminuir su dolor agudo evidenciado por facia de tranquilidad,
tambin logro disminuir el dolor evidenciado por la escala de EVA 1/10 y baja de presin arterial 135/80