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E) Realizar broncoscopia con biopsia, aspiracin y

lavado broncoalveolar.

NEUMOLOGA
1. Cul es el ndice ms empleado para establecer la
gravedad de la EPOC?
A) Grado de disnea.
B) ndice de masa corporal.
C) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEVl).
D) Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6
minutos.
E) Puntuacin obtenida en los cuestionarios de calidad
de vida.
2. Una capacidad vital normal en decbito supino (es
decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentando)
nos indica:
A) Que el paciente no tiene un sndrome de apnea
obstructiva del sueo.
B) La capacidad vital no se debe medir nunca en
decbito supino.
C) Que el paciente no tiene un sndrome
hepatopulmonar.
D) Que el paciente no tiene enfisema clnicamente
relevante.
E) Que el paciente no tiene una debilidad clnicamente
relevante de los msculos inspiratorios
3. En la auscultacin respiratoria se producen una serie
de sonidos bsicos que debemos reconocer y por ello
propongo una serie de parejas (sonidos / posibles
patologas) que se relacionan, salvo en un caso que no
existe ninguna congruencia.
A) Crepitantes gruesos - fibrosis intersticial.
B) Estridor - obstruccin bronquiolar.
C) Estertores gruesos - bronquitis aguda.
D) Una respiracin superficial con difcil audicin de los
ruidos respiratorios - enfenl1edad neuromuscular.
E) Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de
cuero - inflamacin pleural.
4. Mujer de 56 aos de edad, con antecedentes de
esquizofrenia bien controlada, sin hbitos txicos.
Ingresada por neumona en lbulo medio con un
pequeo derrame pleural metaneumnico asociado y
en tratamiento con levofloxacino 500 mgl24h. Presenta
buena evolucin clnica salvo por persistencia de
febrcula y leucocito si sal sexto da de tratamiento. No
se dispone de estudios microbiolgicos. La conducta
ms adecuada es:
A) La evolucin es normal, debe mantenerse
tratamiento hasta completar los 10 das.
B) Se considera un fracaso teraputico y debe
modificar el tratamiento antibitico.
C) Realizar toracocentesis para descartar empiema.
D) Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/da al
tratamiento antibitico.

5. En la gasometria realizada respirando aire ambiente


se observa un pH: 7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30
mmHg, HC03 26 mmollL. Qu alteracin gasomtrica
presenta la paciente?
A) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica con alcalosis
respiratoria compensada.
B) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
C) Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica, sin
alteracin del equilibrio cido-base.
D) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con
acidosis metablica compensada.
E) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica, con alcalosis
mixta compensada.
6. En un paciente con asma bronquial que presenta
sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de
una noche por semana y que muestra en su
espirometria un volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho.
Cal es el tratamiento de mantenimiento ms
apropiado?
A) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2adrenrgicos inhalados de accin corta.
B) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
C) Corticoides inhalados a dosis elevadas y
antogonistas de los leucotrienos.
D) Antagonistas de los leucotrenos y agonistas B2Adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
E) Antagonistas de los leucotrienos y teoftlinas.
7. La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto
una de las siguientes acciones en los pacientes con
EPOC.
A) Mejora la calidad de vida.
B) Mejora la disnea.
C) Mejora la capacidad del ejercicio.
C) Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
E) Disminuye la mortalidad.
8. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,
comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y
cianosis progresiva. La Pa02 es de 55 mmHg (cociente
Pa02/Fi02 < 200mmHg). La radiografa de torax
muestra inftltrados alveolares bilaterales. La presin de
enclavamiento capilar pulmonar es normal. La
oxigenoterapia no mejora la situacin. Qu
diagnstico es el ms probable?
A) Neumonia nosocoIIal.
B) Insuficiencia cardiaca.
C) Linfangitis carcinomatosa.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Distress respiratorio.

9. Existen varios trminos semiolgicos que tienen en


cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se
observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que
se producen respiraciones que van aumentando
progresivamente de amplitud y frecuencia y luego
disminuyen progresivamente hasta otro episodio de
apnea. A qu patrn corresponde?
A) Respiracin de Cheyne-Stokes.
B) Taquipnea.
C) Platipnea.
D) Respiracin de Kussmaul.
E) Bradipnea.
10. Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es
remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de
conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene
traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms
inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia
que muestra pH 7.33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg,
HCO3- 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable
entre los siguientes:
A) Tromboembolismo pulmonar.
B) Neumona lobar.
C) Edema agudo de pulmn.
D) Hipoventilacin alveolar.
E) Bronconeumona.
11. En un paciente con EPOC en el que se detectan
acropaquias de aparicion reciente, .cual es el
diagnostico ms probable?:
A) Cancer de pulmon.
B) Fibrosis pulmonar.
C) Bronquiectasias.
D) Absceso pulmonar.
E) Empiema.
12. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma
bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
A) El salbutamol se indica como medicacion de
rescate.
B) La prednisona oral a pequenas dosis puede estar
indicada en el asma inestable moderada.
C) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan
en el higado.
D) Los agonistas adrenergicos-beta2 pueden
emplearse
en
combinacion
con
los
glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente
levemoderada.
E) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
13. El sindrome de vena cava superior:
A) No es una urgencia oncologica.
B) Los datos clinicos no suelen ser expresivos.
C) La radiografia simple de torax no permite
sospecharlo en la mayoria de las ocasiones.
D) El 85% de los casos se deben a la existencia de un
cancer de pulmon.
E) No responde al tratamiento con radioterapia.

14. Que medidas funcionales periodicas tiene un


papel basico en el seguimiento y manejo de las
enfermedades pulmonares intersticiales cronicas?:
A) Espirometria y test de provocacion mediante
metacolina.
B) Espirometria, volumenes pulmonares, medida de la
difusion para el monoxido de carbono (DLCO) y
gasometria arterial en reposo.
C) Espirometria y medida de la fuerza de los musculos
respiratorios.
D) Prueba maxima de ejercicio en cicloergometro con
gasometria arterial.
E) Espirometria y curva presion/volumen.
15. La alteracin ms frecuente de las pruebas de
funcin pulmonar en los supervivientes del Sndrome
de Distrs Respiratorio del Adulto es:
A) Disminucin de la complianza pulmonar.
B) Disminucin de la capacidad de difusin.
C) Aumento de resistencia de la va area.
D) Hipertensin pulmonar.
E) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
16. La siguiente gasometra arterial: PH 7.40, PaO2
98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
A) Acidosis metablica.
B) Alcalosis metablica.
C) Valores normales.
D) Alcalosis respiratoria.
E) Acidosis respiratoria.
17. En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede conside-rarse
de eleccin?:
A) Salmeterol a demanda.
B) Salbutamol pautado ms salbutamol a deman-da.
C) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda.
D) Budesonida pautada ms salbutamol a deman-da.
E) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
18. Por qu mecanismo aparece la hiperinsufla-cin
dinmica durante el ejercicio en los en-fermos con
EPOC?:
A) Por alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin.
B) Por vaciado incompleto de unidades alveola-res a
causa del aumento de la frecuencia respi-ratoria.
C) Por vaciado incompleto de unidades alveola-res a
causa de una disminucin en la orden respiratoria.
D) Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis metablica.
E) Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis respiratoria.
19. Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de
disnea de un ao de evolucin presenta una
auscultacin de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin
reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms
probable es:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Neumona organizada criptognica.
C) Fibrosis pulmonar idioptica.
D) Neumona intersticial no especfica.

E) Neumona eosinfila crnica.


20. A un paciente obeso y roncador intenso, sin
somnolencia diurna, con antecedentes de insufi-ciencia
cardiaca, se le practica una polisomno-grafa despus
de haber detectado su pareja pausas respiratorias
durante el sueo. El regis-tro muestra un ndice de
apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas
obstructivas, una SaO2 media durante el sueo de
94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es:
A) Se trata de un roncador simple que no precisa
tratamiento.
B) Se trata de un sndrome de apnea del sueo
subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.
C) Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de
dieta hipocalrica y dormir en decbito la-teral.
D) Se trata de un sndrome de apneas centrales
secundarias a la insuficiencia cardiaca.
E) Los resultados de polisomnografa no son
compatibles con la historia clnica.
21. El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax
en un paciente con asma es:
A) Hiperinsuflacin pulmonar.
B) Condensaciones alveolares bilaterales y difu-sas.
C) Radiografa de trax normal.
D) Engrosamiento de paredes bronquiales.
E) Neumomediastino.
22. Un paciente de 43 aos acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la
radiografa de trax presenta una cavi-dad de paredes
lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de
consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms
correcta?:
A) El paciente puede ser dado de alta con trata-miento
antibitico y realizar una radiografa de control en un
mes.
B) Se debe realizar un estudio de tomografa
computarizada (TC) torcica ante la sospecha de
neoplasia pulmonar.
C) El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar
un anlisis del esputo.
D) Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante
broncoscopia o puncin percutnea.
E) Se debe completar el estudio con una Reso-nancia
Magntica con gadolinio.
23. Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, con
disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia
clnica revela catarros invernales prolongados, con tos
y expectoracin, desde hace 10 aos. La situacin
funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis
meses. En este perodo ha aparecido disnea
progresiva, que en la actualidad es de pequeos
esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploracin se
aprecian cianosis central, acropaquias, disminucin de
la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y
prolongacin del tiempo espiratorio. En la misma
consulta se realiza una espirometra que muestra los
siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor
terico, volumen respiratorio mximo en 1 segundo
(FEV1) 70% del valor terico, el FEV 25-75 es 66% del
terico. Cul, entre las que se enumeran a

continuacin es la siguiente prueba a realizar que


mejor podra aclara la alteracin funcional encontrada?:
A) Radiografa de trax, PA y lateral.
B) Citologa de esputo.
C) Medicin de volmenes pulmonares por
pletismografa.
D) Espirometra con broncodilatadores.
E)
Hemograma,
bioqumica
srica,
estudio
inmunolgico.
24. Enfermo diagnosticado de asma que no est
recibiendo tratamiento. En la historia clnica refiere
episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el
curso de una semana, ocasionalmente se despierta por
la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 que
es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado
inicialmente este enfermo?:
A) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados
ms un beta-antagonista.
B) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide
inhalado a demanda.
C) Un beta agonista solo.
D) Una combinacin de tofilinas con corticoides
inhalados y beta agonistas.
E) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con
beta agonistas.
25. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta
en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario.
Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo
disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y
sigue tratamiento correctamente con broncolilatadores
inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85%
respirando aire ambiente y hematocrito de 49%.
Cude las siguiente afirmaciones respecto a la
oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:
A) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
B) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
C) Debe administrarse mediante gafas nasales con
flujo del, al menos, 10 litros/minuto.
D) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en pacientes
como ste.
E) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca
sintomtico.
26. Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de
Cantabria, no fumador, que trabaja por las maanas en
una cantera de granito y por las tardes ayuda en su
casa al cuidado del ganado vacuno, acude al mdico
por disnea de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC
torcica confirma el patrn intersticial y adems
objetiva imgenes de vidrio esmerilado de tipo
mosaico. El diagnstico ms probable es de:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Proteinosis alveolar.
C) Sacoidosis.
D) Silicosis.
E) Silicatosis.

27. En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia,


hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
siguientes alteraciones EXCEPTO:
A) Hipertensin arterial.
B) Hipertensin pulmonar.
C) Hipoventilacin alveolar.
D) Bradicardia.
E) Aumento de las fases de ondas lentas del sueo
profundo.
28. Un paciente de 60 aos de edad acude a la
consulta por habrsele descubierto un patrn de tipo
intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser
fumador de 40 paquetes/ao y haber trabajado como
montador de tuberas. En la tomografa axial
computarizada se observa el mencionado patrn y un
engrosamiento pleural. El diagnstico en que pensar
es:
A) Fibrosis pulmonar.
B) Neumoconiosis.
C) Bronquiolitis respiratoria.
D) Asbestosis.
E) Silicosis.
29. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos
consulta por sntomas derivados de un sndrome de
vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado
ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa
ms frecuente?:
A) Carcinoma microctico pulmonar.
B) Carcinoma qumico.
C) Enfermedad de Hodgkin.
D) Linfoma folicular.
E) Carcinoma tiroideo anaplsico.
30. Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma
aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y
hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de
ventilacin- perfusin se interpreta como de alta
probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa
de trax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemorrax derecho. La
toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero-hemorrgico. Cul de los siguientes sera el
tratamiento correcto para este paciente?:
A) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
anticoagulacin.
B) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar
un filtro de vena cava inferior.
C) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a
dosis plenas.
D) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena
cava inferior.
E) Realiza un arteriografa y despus iniciar
anticoagulacin.
31. Un paciente con un carcinoma brocognico en
lbulo inferior izquierdo es sometido a una
mediastinoscopia de estadificacin en donde se
confirma mediante estudio anatomopatolgico una
adenopata positiva en regin paratraqueal baja
derecha (4R). Segn la clasificacin TNM. Qu
implica este hallazgo en la estadificacin?:
A) T4.

B) N1.
C) N2.
D) N3.
E) M1.
32. Mujer de 64 aos ingresada por neumona en
lbulo inferior derecho, en tratamiento con antibitico
emprico. Presenta una evolucin trpida los das
posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre,
disnea y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta
veladura de la mitad inferior del hemitrax derecho
compatible con derrame pleural. Se realiza
toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido
claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200,
glucosa 30 y e Gram del lquido es negativo. Cul de
las siguientes sera la actitud correcta a seguir en este
momento?: A) Mantener el mismo tratamiento
antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
B) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a
la espera de los cultivos del lquido pleural.
C) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
D) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de
muestras y cultivo microbiolgico de las mismas.
E) Las caractersticas del lquido son compatibles con
un trasudado por lo que debera iniciarse tratamientos
con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia
cardiaca.
33. En el neumotrax espontneo primario, cul de
las siguientes afirmaciones NO es cierta?:
A) La causa ms importante es la rotura de "blebs"
subpleural.
B) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan
recurrencias de la enfermedad.
C) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
D) El tratamiento depende del volumen del
neumotrax, que sea primer episodio o haya tenido con
anterioridad ms, y en algunos casos de la profesin
del paciente.
E) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de
50 aos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
34. Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), obligando su deteccin a descartar otros
procesos?:
A) Espiracin alargada.
B) Cianosis.
C) Acropaquias.
D) Disminucin del murmullo vesicular.
E) Edemas perifricos.
35. Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma
aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y
hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de
ventilacin- perfusin se interpreta como de alta
probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa
de trax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemorrax derecho. La
toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero-hemorrgico. Cul de los siguientes sera el
tratamiento correcto para este paciente?:

A) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar


anticoagulacin.
B) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar
un filtro de vena cava inferior.
C) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a
dosis plenas.
D) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena
cava inferior.
E) Realiza un arteriografa y despus iniciar
anticoagulacin.
36. Un paciente con tos nocturna, en el que se
sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en
la espirometra basal un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV,) del 68% del valor predicho
Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer
el diagnstico de asma?:
A) Gasometra arterial.
B) Espirometra repetida despus de la administracin
de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en
inhalacin.
C) Prueba de provocacin bronquial con histamina o
metacolina.
D) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.
E) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el esputo
37. Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de
insuficiencia cardiaca derecha Se le realiza una
espirometra en la que se obtiene un FEV1< 45% del
valor predicho, y una relacin FEV1/(FVC) de 0,56,
Qu grado de obstruccin presenta segn la iniciativa
Gold?:
A) Grado 0
B) Grado I
C) Grado II
D) Grado III.
E) Grado IV.
38. Hombre de 30 aos de edad que presenta un
cuadro de dos meses de evolucin compuesto de tos
con escasa expectoracin, disnea especialmente por la
noche y febrcula de 37,6C. La radiografa de trax
muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El
enfermo tiene palomas y periquitos Qu aparecer en
el lavado broncoalveolar?:
A) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
B) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
C) Predominio evidente de eosinfilos.
D) Aumento de macrfagos.
E) Disminucin de neutrfilos.
39. El sndrome de "distress" respiratorio del adulto se
caracteriza por los siguientes hallazgos:
A) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados
pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
B) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada,
aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo
de pulmn hemodinmico.
C) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia cardiaca izquierda.
D) Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de
pulmn cardiognico y aumento de la presin de
enclavamiento capilar pulmonar.

E) Aumento de la presin de enclavamiento capilar


pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad
pulmonar.
40. Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas
con la valoracin y cuidados perioperatorios del
paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO
es cierta?:
A) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el dolor
contribuyen en la hipoventilacin y atelectastas
postoperatoria.
B) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que
presentan trastornos restrictivos.
C) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) postoperatorio predecible es menor o igual
que 800cc, el riesgo de padecer complicaciones
pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de
reseccin pulmonar.
D) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y
postoperatoria as como la deambulacin precoz.
E) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a
definir la funcin pulmonar postoperatoria
41. Un hombre de 32 aos consulta por cuadro, de dos
semanas de evolucin, de fiebre y dolor en el costado
izquierdo.
La
auscultacin pulmonar muestra
disminucin del murmullo vesicular en la base
izquierda, y la radiografa de trax muestra la
existencia de derrame pleural izquierdo. Cul de los
siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural
sera ms probable encontrar en caso de tratarse de
una tuberculosis pleural?:
A) Relacin protenas en lquido pleural/protenas en
suero menor de 0,5.
B) Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el
frotis directo.
C) Abundantes clulas mesoteales.
D) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/ml.
E) Niveles de adenosndeaminasa (ADA) mayor de 45
Ul/litro.
42. Cul de las siguientes afirmaciones NO estima
correcta acerca del chilotrax?:
A) La anatoma del conducto torcico es prcticamente
constante por lo que el tratamiento habitual consiste en
el cierre quirrgico de la fuga.
B) Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y
los traumatismos.
C) Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el
neonato.
D) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables es el
ndice Colesterol/Triglicridos < 1 en el liquido pleural.
E) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas
teraputicas utilizadas se encuentra la administracin
de una dieta pobre en grasas y con suplementos de
triglicridos de cadena media.

43. Por qu mecanismo aparece la "hiperinsuflacin


dinmica" durante el ejercicio en los enfermos con
EPOC?:
A)
Por
alteraciones
en
la
relacin
"ventilacin/perfusin".
B) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a
causa del aumento de la frecuencia respiratoria.
C) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a
causa de una disminucin en la "orden respiratoria,\
D) Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis metablica.
E) Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis respiratoria.
44. Cul de los siguientes parmetros es ms til para
valorar la gravedad y el pronstico de un paciente
Bronquitis crnica?:
A) FEV1.
B) FVC.
C) FEV1/FVC.
D) DLCO.
E) FEF25-75%.
45. La principal complicacin
corticoideo por va inhalada es:
A) Candidiasis orofarngea.
B) Disfona.
C) Epiglos.
D) Tos paroxstica.
E) Insufiencia suprarrenal.

del

tratamiento

46. Cul es la medida teraputica que ms contribuye


a aumentar las expectativas de vida y enlentecer el
curso de la EPOC?:
A) El tratamiento con broncodilatadores inhalados.
B) El tratamiento con corticoides inhalados.
C) El abandono del consumo de tabaco.
D) La fisioterapia respiratoria.
E) La utilizacin de oxigenoterapia desde estadios
precoces de la enfermedad.
47. En el asma persistente leve. Cul de los
siguientes esquemas teraputicos puede considerarse
de eleccin?:
A) Salmeterol a demanda.
B) Salbuamol pautado ms salbutamol a demanda.
C) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda.
D) Budesonida pautada ms salbutamol a demanda.
E) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
48. En un paciente asmtico la radiografa de trax
presenta opacidades "en dedo de guante" e imgenes
radiolcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas
por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de
distribucin predominantemente subpleural, y bandas
atelectsicas focales. Ud. sospechara en primer lugar
el siguiente proceso:
A) Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss.
B) Neumona eosinoflica crnica.
C) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
D) Asma bronquial extrnseco agudizado.
E) Fibrosis qustica.

49. Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con


predominio de las lesiones en los campos superiores,
sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades
diagnsticas, MENOS UNA. Cul es sta?:
A) Silicosis.
B) Tuberculosis.
C) Histocitosis de clulas de Langermans.
D) Sarcoidosis.
E) Asbestosis.
50. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que
est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis
bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas)
y medicacin de rescata (salbutamol a demanda)
acude a control clnico peridico. El paciente refiere
que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones
y que utiliza el salbutamol una vez al da. Unicamente
tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme
de forma irregular por la tos. Cul de las sigueinte
opciones teraputicas se consiedera de eleccin?
A) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/da.
B) Aadir tiotropio.
C) Mantener la misma pauta farmacolgica.
D) Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2 adrenrgicos de accin
prolongada.
E) Aadir leucotrienos.
51. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC
acude a urgencia por un cuadro de 3 das de duracin
con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de
reposo, tos con expectoracin blanquecina y
somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con
oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides se realiza una segunda gasometra arterial
con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que
muestra un pH de 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58
mmHg, HCO3- 29 mmol/l Cul sera la interpretacin
que hara usted de la gasometra arterial y qu
tratamiento utilizara?
A) Aumentara el flujo de oxgeno porque tiene acidosis
respiratoria aguda e hipoxemia.
B) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque
tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda
con acidosis respiratoria moderada.
C) Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis
metablica aguda.
D) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo
que continuara con la misma pauta farmacolgica.
E) Aadira aminofilina intravenosa como estimulante
respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
52. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de
cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad
de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de
inters que consulta por tos y expectoracin
hemoptica. A la exploracin fsica no se aprecian
datos patolgicos significativos. En la radiografa
simple de trax se evidencia una masa de 4x3,4 cm
inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC
toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo
inferior y no halla adenopatas ni imgenes de
metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin

infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es


de carcinoma epidermoide bien diferenciado. En cuanto
a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de
3.300 cc (84%) y la FEV 1 de 2.240 cc (80%) Cul
debera ser el siguiente paso a seguir en este
paciente?
A) Realizar una mediastinoscopia.
B) Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con
intencin curativa por la edad avanzada del paciente.
C) Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno, dada la limitacin respiratoria que presenta.
D) Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma
del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma
directa.
E) Debe realizarse una puncin trantorcica.
53. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
primer segundo, (FEV1)<60% de lo previsto despus
de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la
capacidad vita inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El
patrn espiromtrico corresponde a:
A) Tiene una obstruccin leve
B) Tiene una obstruccin moderada.
C) Tiene una obstruccin severa.
D) No tiene obstruccin.
54. En la radiografa simple de trax de un hombre con
disnea como sntoma clnico ms importante, se ven
infiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de las
siguientes entidades no suele producir este patrn
radiolgico?:
A) Edema pulmonar cardiognico
B) Neumona bilateral.
C) Distress respiratorio.
D) Aspiracin.
E) Tuberculosis miliar
55. Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas
NO indica una patologa bronquial obstructiva?:
A) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
B) Aumento del volumen residual pulmonar.
C) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
D) Disminucin de la capacidad vital.
E) Depresin del FEF 25-75
56. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar
medida con el test de transferencia alveolocapilar de
monxido de carbono(DLCO), seale qu afirmacin,
de las siguientes, NO es correcta
A) Aumenta en el enfisema.
B) Disminuye en el embolismo recurrente.
C) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica.
D) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.
E) Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria
57. Seale cul de estas situaciones suele cursar con
hipoxemia con hipercapnia:
A) Metstasis pulmonares.
B) Crisis de miastenia.
C) Neumona lobar
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Edema pulmonar

58. En cul de las siguientes situaciones de hipoxia la


diferencia alveoloarterial de oxgeno (PAO2-PaO2)
puede ser normal?:
A) Neumona.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Hipoventilacin alveolar.
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
E) Fibrosis pulmonar.
59. La gasometra de un paciente muestra hipoxia
,hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxgeno
normal. Este patrn se explicara por:
A) Situacin de Eisenmenger.
B) Neumona lobar.
C) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
D) Enfermedad intersticial
E) Enfermedad neuromuscular
60. Seale cul de los siguientes parmetros NO se
observa en la enfermedad pulmonar obstructiva:
A) La capacidad total pulmonar (CTP), est disminuida.
B) El volumen residual (VR) est elevado
C) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
D) El volumen espiratorio forzado en 1 segundo
(FEV1), est disminuido.
E) El nivel de flujo mximo espiratorio medio (MMFR),
est disminuido.
61. Una capacidad vital reducida con volumen
espiratorio mximo por segundo normal es compatible
con el diagnstico de:
A) Bronquiolitis obliterante
B) Enfisema.
C) Asma bronquial
D) Neumoconiosis.
E) Bronquitis crnica
62. Seale el aserto correcto respecto al secuestro
pulmonar:
A) Est producido por infecciones repetidas en la
misma zona del pulmn.
B) No origina ninguna imagen en radiologa simple.
C) Se localiza en los vrtices.
D) Tiene circulacin arterial sistmica.
E) Produce imagen de hipertransparencia pulmonar
localizada.
63. No podr Ud. normalizar la saturacin arterial de
oxgeno mediante oxigenoterapia si un post-operado
presenta:
A) Anemia importante.
B) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
C) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
D) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de
anestsicos opiceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria
restringida.
64. La primera alteracin respiratoria demostrable en
fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar
es:
A) Tos.
B) Expectoracin.
C) Obstruccin de vas areas distales.

D) Disminucin del movimiento ciliar.


E) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco
65. Seale cul es el germen que con mayor frecuencia
causa infecciones bronquiales agudas de origen
bacteriano en pacientes con EPOC:
A) Pseudomona Aeruginosa.
B) Klebsiella Pneumoniae.
C) Mycoplasma Pneumoniae.
D) Chlamydia Pneumoniae.
E) Haemophilus influenzae.
66. En el enfisema pulmonar, es cierto que:
A) El pronstico a largo plazo es excelente.
B) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
C) La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente
un fenmeno terminal.
D) La hipercapnia es una manifestacin precoz del
proceso.
E) La capacidad pulmonar total (CPT) est
constantemente disminuida.
67. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms
adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin
bronquial es:
A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutnea.
D) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
E) Anticolinrgicos en aeroso.
68. Cul de los siguientes frmacos constituye un
tratamiento de fondo en el asma?:
A) Salbutamol inhalado.
B) Loratadina oral.
C) Budesonida inhalada.
D) Ipratropio inhalado.
E) Ibuprofeno oral
69. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado
hace tres meses con pitos en el pecho y tos
especialmente a la noche. Se ha hecho ms frecuente
y los ltimos dias no le deja descansar. La exploracin
muestra una discreta disminucin del murmullo
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86
pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin
teraputica?:
A) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de
corta accin cada cuatro horas.
B) Prescribir broncodilatadores de larga accin como
formoterol asociado a corticoides inhalados.
C) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores
anticolinrgicos.
D) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a
amoxicilina.
E) Prescribir prednisona por va oral.
70. En un paciente con tos crnica y espirometra
normal se debe continuar el estudio efectuando:
A) Broncoscopia.
B) pH-metra esofgica.
C) Ecocardiografa.
D) Prueba de la metacolina.

E) Ensayo clnico con codena oral.


71. En cul de las siguientes enfermedades tiene un
gran valor diagnstico la realizacin de un lavado
broncoalveolar?:
A) Neumona varicelosa.
B) Asma bronquial.
C) Bronquiolitis.
D) Proteinosis alveolar.
E) Hemosiderosis pulmonar
72. Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y
medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38C y
tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin
del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa
de trax mostraba un velamiento de la base derecha
hasta ms o menos la mitad del campo pulmonar. El
lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr:
neutrfilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%,
protenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin de
bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms probable,
entre los siguientes, es:
A) Quiste hidatdico.
B) Tuberculosis.
C) Embolismo pulmonar.
D) Insuficiencia cardaca.
E) Sndrome nefrtico.
73. La complicacin ms frecuente en el neumotrax
espontneo es:
A) El derrame hemtico asociado.
B) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
C) La infeccin pleural.
D) La infeccin del pulmn subyacente
E) La recurrencia.
74. Cul es la etiologa ms frecuente de los
derrames pleurales sero-hemorrgicos unilaterales no
traumticos?:
A) Tuberculosis pleural.
B) Insuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados.
C)
Tumores
pleurales
malignos
primitivos
(mesoteliomas).
D) Metstasis pleurales.
E) Hemotrax espontneo.
75. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la
induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno
de ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo:
A) Aspirina.
B) Acetaminofen.
C) Acido mefenmico.
D) Naproxeno.
E) Indometacina.
76. En una crisis asmtica, el mejor parmetro para
valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad
de la enfermedad es:
A) Taquipnea.
B) Taquicardia.
C) Sibilancias.
D) Gasometra.
E) RX de trax

77. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia


a plenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad
respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy
severo que obliga a actuacin teraputica inmediata.
Seale de los siguientes datos observados, cul es el
que MENOS nos indica la gravedad de la situacin?:
A) Hiperinsuflacin torcica.
B) Sibilancias.
C) Hipercapnia.
D) Pulso paradjico.
E) Uso de msculos accesorios respiratorios
78. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms
adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin
bronquial es:
A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutnea.
D) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
E) Anticolinrgicos en aeroso.
79. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la
medicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7C
que motiv tratamiento con antibiticos. Cul de las
siguientes situaciones de equilibrio cido-base sera la
ms propia de su situacin?:
A) Normalidad
B) Alcalosis respiratoria pura
C) Acidosis respiratoria pura
D) Acidosis mixta o combinada
E) Alcalosis metablica pura
80. Una prueba de broncodilatacin se considera
positiva si:
A) Existe respuesta clnica, por escasa que sea, en
menos de 5 minutos.
B) Incremento del FEV1 superior al 10% del previo.
C) Incremento del FEV1 superior al 15% del previo.
D) Aumento en el FEV1 de al menos 300 ml.
E) Adems debe mantenerse la mejora clnica durante
1 hora.
81. Cul de los siguientes datos no es sugerente de
gravedad en una agudizacin asmtica?
A) Sibilancias audibles, referidas como pitos, por el
propio paciente.
B) Participacin y tiraje slo de la musculatura
supraclavicular y abdominal (pero no de los msculos
intercostales).
C) Flujo espiratorio mximo (FEM o peak-flow) inferior
al 60%.
D) Pulso paradjico.
E) Normocapnia.
82. Respecto al tratamiento del asma, seale la
respuesta errnea:
A) El principal efecto secundario de los agentes b2 es
el temblor.
B) El papel de los anticolinrgicos es fundamental en la
agudizacin asmtica.
C) El cromoglicato estabiliza la membrana del
mastocito.

D) Iniciar un tratamiento broncodilatador poco intenso


suele ser causa de una agudizacin grave.
E) El ketotifeno inhibe la liberacin de histamina y otras
sustancias por los mastocitos.
83. Respecto a la Fibrosis qustica (FQ), sealar la
respuesta falsa:
A) La manifestacin clnica ms frecuente es la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
B) Se debe a mutaciones en el gen que codifica una
protena que acta como un canal transmenbrana de
cloro (CFTR).
C) En el 70% de los casos la alteracin gentica es la
prdida de un nico aminocido (fenilalanina).
D) Debido al patrn de herencia, predomina en el sexo
masculino.
E) En poblaciones blancas hasta 1:20 son
heterocigticos para FQ.
84. Qu opina del papel de la broncografa en el
manejo de las bronquiectasias?:
A) En la actualidad no desempea ningn papel.
B) Est contraindicada en nios.
C) Slo tiene validez durante el episodio de
agudizacin.
D) Permite un seguimiento ms estrecho tras las
neumonas necrotizantes.
E) Suele formar parte de la evaluacin prequirrgica.
85.
En
la
fibrosis
qustica
del
pncreas
(mucoviscidosis), la causa ms frecuente de muerte se
debe a las complicaciones originadas por la existencia
de:
A) Pancreatitis aguda.
B) Bronquiectasias.
C) Obstruccin intestinal.
D) Alteraciones hidroelectrolticas.
E) Perforaciones intestinales
86. La Fibrosis Qustica es una enfermedad
multisistmica caracterizada por una obstruccin
crnica de las vas respiratorias y una insuficiencia
pancretica exocrina, en la que todas las
aseveraciones siguientes, salvo una, son ciertas:
A) Se hereda con rasgo autosmico recesivo.
B) La mutacin ms prevalente es la A F508.
C) No todas las mutaciones se generan e el mismo
locus del brazo largo del cromosoma 7.
D) El defecto gentico consiste en mutaciones del gen
regulador de la conductancia transmembrana.
E) Las alteraciones de la protena reguladora
transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial
de iones anmalo y a secreciones muy espesas.
87. Seale cul de las siguientes NO es una
complicacin de la fibrosis qustica en nios:
A) Atelectasias.
B) Hemoptisis.
C) Aspergilosis alrgica.
D) Insuficiencia cardaca izquierda.
E) Osteoartropata hipertrfica.

88. El defecto fundamental de la fibrosis qustica de


pncreas (mucoviscidosis) consiste en:
A) Dficit de alfa-1-antitripsina.
B) Alteracin de la funcin de los cilios bronquiales.
C) Alteracin del regulador de la conductancia
transmembrnica.
D) Dficit de adenilciclasa.
E) Alteracin de la funcin de los neutrfilos.
89. La afectacin cardiovascular que se ve con ms
frecuencia en la fibrosis qustica de pncreas es:
A) Ostium primum (CIA).
B) Sndrome de Lutembacher. (Estenosis mitral + CIA
congnitas).
C) Cor pulmonale crnico.
D) Comunicacin interventricular (CIV).
E) Estenosis pulmonar.
90. Cul es el germen causal ms frecuente de
neumona en paciente con fibrosis qustica?:
A) Staphylococcus aureus.
B) Pseudomonas aeruginosa.
C) Legionella pneumophila.
D) Haemophilus influenzae.
E) Branhamella catarrhalis.
91. El alvolo ventilado pero no perfundido:
a) Contribuye a aumentar la mezcla venosa
b) Contribuye a aumentar el espacio muerto
c) Contribuye a disminuir la mezcla venosa
d) Contribuye a disminuir el espacio muerto
e) No altera la mezcla venosa venosa ni el espacio
muerto
92. En qu momento hay un mayor volumen sanguneo
pulmonar?
a) Al inicio de la inspiracin
b) Al final de la inspiracin
c) Al inicio de la espiracin
d) Al final de la espiracin
e) Al final de la inspiracin y espiracin
93. En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel
del mar, una elevacin de la PaCO2 con gradiente
alveoloarterial de oxgeno normal, significa:
a) Hipoventilacin alveolar.
b) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
c) Alteracin de la capacidad de difusin alveolocapilar.
d) Efecto shunt.
e) Respiracin hiperbrica
94. Durante el da (vigilia) el control de la ventilacin se
realiza por 3 sistemas de control (el voluntario, el
metablico y la estimulacin tnica inespecfica de la
vigilia). Cul es el estmulo ventilatorio ms
importante durante el sueo?
A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente

95. El bronquiolo respiratorio difiere del bronquiolo


terminal en que el primero
A) Carece de cilios
B) Contiene "globet cells
C) Tiene una pequea cantidad de cartlago
D) Est cubierto por epitelio columnar ciliado
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios