PSICOPATOLOGIA GENERAL

CONCEPTO
Es una rama independiente de la medicina que sirve a la psiquiatra y que estudia
las conductas anormales del hombre; y que se contraponen a las normas socio-histricas
establecidas en determinadas pocas y en determinados regmenes sociales.
COMENTARIO: El concepto de psicopatologa tiene dos niveles. Por un lado el
que la psicopatologa se ubica en el mbito mdico, ello ha determinado que se tome de
la medicina muchos de sus elementos de estudio y definiciones; sin embargo, por otro
lado, dado que su sustrato es la personalidad requiere del apoyo de otras disciplinas para
entender totalmente los problemas del que se ocupan. As rebasa el mbito puramente
medico y se ubica en la realidad social necesitando de las ciencias sociales y de la
psicologa en especial.
MTODO DE ESTUDIO DE LA PSICOPATOLOGIA
Siguiendo el criterio medico; clsicamente se usa el mtodo clnico, que consiste
en la observacin y descripcin de las conductas anormales, a travs de introspeccin y
retrospeccin, tambin utiliza el experimento como en las psicosis, con LSD y en las
neurosis experimentales.
Dado que no es suficiente se requiere un estudio Sistmico Funcional donde se
define claramente cmo se enferma el hombre en sociedad y como se puede recuperarlo.
De ah deriva el mtodo de estudio psicopatolgico Integral que hemos desarrollado.
Este mtodo permite la participacin de varios profesionales en el equipo
psicopatolgico, se estructura en cuatro niveles:
1) El primer nivel, es el del estudio del enfermo mental en el hospital, se realiza
utilizando la historia clnica; que nos da una visin de la historia natural de la
enfermedad. Ella se complementa con la biografa del paciente, que nos da el desarrollo
de la personalidad.
2) El segundo nivel, es el psicosocial que se hace a travs de las investigaciones
de campo, para conocer como se enferma la gente en la sociedad; ello se hace usando
encuestas programadas:
Se busca conocer:
- La epidemiologa.
- Los conceptos sobre enfermedad mental.
- Las actitudes (frente al enfermo mental).
-Y el concepto del rgano ms importante del cuerpo en opinin de la gente.
3) El estudio bibliogrfico, se hace la revisin de la literatura, estudiando lo que
han escrito sobre la realidad social y han descrito particularidades del habitante de cada
regin. Ello se logra leyendo a autores nacionales de diversas regiones del pas.
4) El estudio del lugar de vivienda, nacimiento del paciente. El estudio de la
sociedad de diversa regin, cultura, grupo tnico de nuestro pas para conocer su
geografa, su historia, su economa, sus actividades, sus creencias, sus tradiciones y

costumbres, sus mitos y leyendas, su cosmogona. Ello se realiza en grupo

colectivamente, para entender el contenido las particularidades de psicopatologa,
poderla diferenciar de la cultura del paciente, as se conoce el origen del fenmeno, para
ello se recurre a la fuente histrica a la geografa, a la economa, a la arqueologa.
El estudio psicopatolgico integral va a permitir conocer al hombre que sufre
integralmente y formar una visin real, del proceso psicopatolgico total, en su
verdadera dimensin y posibilidad cientfica. Ello nos evita tomar copias, tomar lo de
fuera como nuestro, tergiversar los fenmenos, no ubicarlos en su verdadero contexto
y orientar la manera de abordarlos para superarlos y prevenir hacia un desarrollo
integral del hombre. Es la base para una psicopatologa nacional de gran diversidad
tnica, cultural.
INSTRUMENTOS DE ESTUDIO
En el estudio Psicopatolgico Integral hemos sealado todos los instrumentos
que usamos. Desde la historia clnica a la que denominamos diagnstico integral por
recoger el aporte de todos los profesionales del equipo de salud mental. As tenemos
otros, como:
- La biografa para conocer la personalidad.
- Las encuestas.
- Los libros y bibliografa en general.
Y un mtodo de estudio en especial llamado el Mtodo Psicolxico. Este
resume la historia clnica y la pruebas psicolgicas, sobre tipos de corteza cerebral.,
organicidad, inteligencia, personalidad y nivel de conciencia social. Es un mtodo
cualitativo.
Veamos primero la historia clnica:
CONCEPTO.- Es un instrumento de investigacin que nos permite llegar a
travs de pasos sucesivos a un diagnstico adecuado y as plantear un tratamiento
correcto para la atencin del paciente.
COMENTARIO.- Tiene valor como instrumento de investigacin como
documento mdico legal.
Como investigacin nos permite acumular datos para estudios posteriores.
Como documento mdico legal sirve para enfrentar problemas judiciales. Es de
carcter privado y slo puede ser conocido por la familia y por terceras con orden
judicial. Es estrictamente confidencial.
PARTES DE LA HISTORIA CLNICA
Consta de 9 partes y una adicional.
I

Anamnesis.

II

Examen Fsico.

III

Examen Mental.

IV

Evaluacin Psicolgica.

Evaluacin de Servicio Social.

VI

Planteamiento Diagnstico.

VII

Plan de Trabajo.

VIII

Tratamiento.

IX

Resumen.

Partes Adicionales.
a) Hoja de Evolucin.
b) Exmenes Auxiliares.
c) Hojas de Interconsulta.
d) Epicrisis.
DESARROLLO DE LA HISTORIA CLNICA

I ANAMNESIS.- Es la parte en la que el paciente verbaliza sus molestias en

general, se deben tomar datos tal como el paciente los refiere, con sus mismas palabras.
no hacer interpretaciones. No dejar nada sin preguntar, si no contesta poner lo que se
observa. Si no es confiable la informacin poner: la paciente, dice, pero impresiona,
(edad etc.) parece tener 35 aos.

Los datos se pueden tomar de dos maneras.

a) Directos.- Cuando los da el mismo paciente. Si no responde basarse en la
observacin minuciosa y luego en el examen mental estricto.
b) Indirectos.- Recogiendo informacin del que trae al paciente. Si el paciente no
colabora poner lo que se observa, no pasar por alto ningn tem. Todo tiene que llenarse
con alguna apreciacin. Es necesario recordar que otros van a leer la historia y pueden
creer que no se les pregunto.
PARTES DE LA ANAMNESIS:
a) Filiacin.- Contiene los datos de identificacin nombre, edad, sexo, lugar de
nacimiento, grado de instruccin, ocupacin, estado civil, lugar de procedencia,
domicilio. Anotar como el paciente refiere.
b) Nota de Enfermera.- Se pone la observacin como llega el paciente a
consulta. Los signos vitales, presin arterial, pulso, temperatura, respiracin. Estos
datos fundamentales para evaluar el estado orgnico del paciente.
c) Enfermedad Actual.- Es la parte ms importante de la historia porque en ella
esta contenido toda la historia del proceso psicopatolgico del paciente.
Comprende 2 partes:
1) Episodios Previos.- Fecha de inicio, sntomas, tratamientos recibidos,
resultado. Si hay varios episodios, sealar, duracin de la etapa normal y duracin de las
crisis.
2) Periodo Actual.- Se refiere al momento en que el paciente llega a la
entrevista. Puede ser que no tenga episodios previos y sea el primer cuadro. Anotar todo
lo que el paciente dice, con sus palabras.

Notas: Sntoma principal, tiempo de enfermedad, forma de comienzo.

d) Historia Personal.- Sintetiza la historia de los eventos ms importantes en la
vida de paciente. Comprende varias etapas.
1) Antecedentes del Embarazo.- Si fue deseado, sino hubo problemas, si
se control en hospital, si tomo algo.
2) Antecedentes del Parto.- Si hubo problemas, si lo dio en el hospital. Si
hubo anoxia, naci moradito, demoro para respirar, lo tuvieron en incubadora.
3) Desarrollo Psicomotriz.- Sirve para medir la madurez del desarrollo de
su sistema nervioso, se le pregunta: Edad en que levanto la cabeza, se sent, camino,
hablo.
4) Sntomas Neuropticos.- Antecedentes patolgicos, como comerse las
uas (onicofagia), se orino en la cama (enuresis) que es importante slo a partir de los
cinco aos, come objetos no digeribles (pica), coprofagia (comer heces), tricolomana
(se come los pelos) encopresis (se hace las heces en su ropa), pavor nocturno, miedo a la
oscuridad, bruxismo (le rechina los dientes), Tartamudez.
5) Antecedentes de enfermedades y accidentes.- Refiera los ms
importantes, los accidentes que hayan ocasionado perdida de conocimiento.
6) Hbitos Nocivos.- Comprende consumo de licor, tabaco, drogas.
7) Historia Educacional.- Ao de estudio, rendimiento, cursos que le
gustaban.
8) Historia Ocupacional.- Si trabaja o no, cambio frecuentes, razones de
despido, satisfaccin o no.
9) Servicio Militar.
10) Religin.- Los cambios bruscos por que.
11) Intereses.- Sus preocupaciones.
e) Historia Familiar.- Del padre, edad, grado de instruccin, ocupacin, alguna
dolencia, tipo de relacin con el paciente; igual para dems familiares., esposa e hijos.
f) Datos Econmicos y de Vivienda.- Ingreso, tipo de vivienda, comodidades,
propiedad.
g) Antecedentes Psiquitricos.
h) Personalidad Previa.- Como ha sido antes de enfermarse, aflicciones, hobbies,
liderazgo.
II EXAMEN FSICO.- Lo realiza el mdico.
III EXAMEN MENTAL.- Se divide en dos partes:
a) Aspectos generales del Paciente.- Observar su aspecto externo, su vestimenta,
si impresiona aguda o crnicamente enfermo. Lenguaje, conciencia de enfermedad,
grado de colaboracin, relacin con el entrevistador.

b) Anlisis de las Alteraciones Psquicas.- Se consigna todos los hallazgo

positivos y negativos de cada fenmeno psquico en detalle:.conducta, afecto, lenguaje,
atencin, memoria, pensamiento, percepcin, sensibilidad, necesidades, orientacin.
IV EVALUACIN PSICOLGICA.- Se usa el mtodo psicolxico.
V EVALUACIN DE SERVICIO SOCIAL.- Por la asistenta social.
VI PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO.- En 4 Niveles.
a) Diagnstico de Sndromes.
b) Diagnstico Nosolgico de acuerdo a la O. M. S.
c) Diagnstico de Personalidad.
d) Diagnstico Etiolgico.
VII PLAN DE TRABAJO.- De acuerdo al equipo de trabajo.
VIII EL TRATAMIENTO.- Integral Sistmico.
IX RESUMEN.- Datos positivos de la Historia Clnica.

X PARTES ADICIONALES.-

a) Hoja de Evaluacin.- Para control.

b) Exmenes auxiliares.
c) Interconsulta de otros especialistas.
d) Epicrisis.- Es el resumen final de todo lo hecho con el paciente, da el
pronostico y se hace despus de la alta.
BASES FUNDAMENTALES DE LA PSICOPATOLOGA CIENTFICA
Cuando hablamos de bases cientficas, nos referimos a un conjunto de
conocimientos cientficos, que tienen la categora de principios demostrados con el rigor
epistemolgico adecuado. Estos nos van a servir para explicar cmo se origina el
problema psquico ,como se desarrolla el proceso psicopatolgico, en suma ,como se
enferma el hombre en la sociedad y cual es la explicacin cientfica de ste proceso, sus
mecanismos ntimos. Tales conocimientos han sido elaborados durante aos por
diversos campos del saber cientfico acadmico y nosotros los hemos tomado para crear
un saber nico al que hemos denominado Modelo Sistmico en Salud Mental. Esta
propuesta es un conjunto de conocimientos tericos y prcticos orientados a resolver los
problemas que nos plantea la vida y se constituyen en la enfermedad o trastornos
mentales. De ste sistema hemos creado dos teoras: una teora de La Salud mental, que

sirve para promocionar al hombre, logrando que alcance un desarrollo humano superior
poniendo en juego sus capacidades , afectivas, cognitivas y morales. La teora
psicopatolgica ,motivo de ste libro, que nos ensea y explica ,como el hombre se
enferma en sociedad y como debe de recuperarse a la vez que como se pueden prevenir
estos problemas. Es importante entender que estos principios fundamentales nos
orientan en la comprensin del origen y mecanismos psicosociales de la enfermedad
mental. El Modelo Sistmico, creado por nosotros, consta de cinco niveles : el primer
nivel ,corresponde a las bases tericas, y es lo que hoy vamos a desarrollar en ste
acpite. El segundo nivel, es el administrativo, que corresponde a la parte operativa, de
cmo se atienden estos problemas, como se organiza un hospital, el tercer nivel
corresponde a criterios psicoteraputicos ,que implica todos los recursos para ayudar a
un paciente, el cuarto nivel, es el de comunidad, donde se ubica la teora de la salud
mental, y el quinto nivel, es el de docencia e investigacin, donde se plantea como se
ensea el sistema y se investigan nuevos problemas, se crean nuevos conocimientos,
para mantener la dinmica del sistema y renovarlo peridicamente en forma dialctica,
de acuerdo a como va avanzando el conocimiento cientfico en todos los campos del
saber humano. Es importante entender que ste sistema es tal por recoger todo lo que
cientficamente sirve para explicar los problemas del hombre.
Estas bases cientficas fundamentales se han acopiado de tres vertientes.
A.-La vertiente Cientfica Social.
B.-La vertiente Cientfica Natural
C.-La vertiente cultural.
Veamos cada una de ellas:
A.- La vertiente cientfica social.-Comprende una serie de conocimientos que
parten de una definicin de lo que es el hombre, la sociedad, la informacin y los
objetos, el tiempo, las actividades, el cerebro, lo psquico, lo inconsciente, la conciencia,
la ley del determinismo. Veamos:
l.-La Concepcin del Hombre.-No podemos hacer un trabajo cientfico sobre el
hombre sin tener un concepto sobre el hombre mismo. En psicopatologa es
fundamental. Se acepta ,dos criterios fundamentales. Por un lado se acepta que el
hombre es una realidad bio-psico-social- Ello implica que no se puede hablar del
hombre sin reconocer su estructura fsica y psquica y su procedencia social. As ,lo
biolgico est representado en especial por el cerebro, el que intermedia la relacin del
hombre con su medio interno y externo. El cerebro es el rgano de lo psquico y la
sociedad la fuente. As lo psquico es el producto de la interaccin del hombre en la
sociedad. Lo biolgico slo orienta el fenmeno psquico y la sociedad lo determina.
Ello es fundamental para entender que la anormalidad psquica viene de fuera, como lo
seal Descartes y lo demostr Pavlov.
Por otro lado, desde el punto de vista social se reconoce que el hombre es un ser
histrico social. Se dice que el hombre no es naturaleza, el hombre es historia,tal como
lo seala Jos Ortega y Gasset. As lo esencial del hombre es lo que sucede en su vida
diaria, y en ella hay relaciones. As lo esencial del hombre es el conjunto de sus
relaciones sociales. El hombre se hace hombre, relacionndose. El hombre slo es tal
frente a otro hombre.En sus relaciones el hombre interacta con otros hombres y con los
objetos que estn en la sociedad. El nio necesita la relacin con el adulto para
aprender, interiorizar el mundo externo. Con la palabra, los adultos van ensendole
todo lo que hay a su alrededor. En psicopatologa es importante ste aspecto. El paciente

ms grave es el que no se relaciona. En la recuperacin de un paciente podemos ver

como va recuperando su capacidad de relacionarse con los dems . Ningn paciente
recurre a consulta si no ve perturbada su capacidad de relacionarse. Todo el tratamiento
,en sntesis ,se orienta a favorecer la recuperacin, el reetrenamiento de su capacidad de
relacin perdida o perturbada.
2.-La sociedad.- Hay quienes dicen que la naturaleza es la madre del hombre.
Nosotros decimos que la madre del hombre es la sociedad y la naturaleza es la abuela.
Desde que el hombre cre sociedad, se separ de la naturaleza y se alej
definitivamente de los animales. As el hombre comenz a transformar la naturaleza ,
hacerla ms habitable y en ese proceso se fue transformando l mismo. Es en la
sociedad donde el individuo se hace ser humano ,se convierte en persona. As el hombre
no nace como ser humano, ni como persona, ello se aprende en sociedad, para ello
cuenta con el cerebro para recibir toda la informacin que necesita para vivir en
sociedad. El hombre es el nico ser de la naturaleza que necesita muchos aos para
valerse por s mismo. El tiene una gran informacin gentica, pero eso no le sirve para
vivir en sociedad,l tiene que recibir informacin social, que le da el adulto para lograr
sobrevivir y desarrollarse. Se tiene casos de nios salvajes,criados por animales que ,al
no vivir con otros hombres, no han desarrollado lenguaje y no han podido desarrollar
sus fenmenos psquicos. Incluso,cuando se los llev a la sociedad ,murieron. Desde la
aparicin del hombre en la naturaleza comenz a crear objetos, y luego arte y otros
conocimientos y cre instituciones , cre la civilizacin y cultura , y as se ha
desarrollado a mayores niveles . As el hombre ,nace, crece ,se desarrolla en sociedad,
de ella aprende todo lo que necesita y en ella se enferma, y es en ella donde se debe
recuperar. Ningn animal sufre enfermedad mental,porque la vida mental es exclusiva
del hombre. Hay que tener presente que en la sociedad hay grupos,clases sociales, y
cada persona ocupa un lugar en estos niveles sociales y de ello depende su nivel del
desarrollo. No podemos ignorar que el hombre se va a desarrollar de acuerdo a todo lo
que le d la sociedad. Se tiene que lograr que todos tengan las mismas oportunidades
,reciban los mismos beneficios para que se puedan desarrollar como personas. En
general, la clase social le da al hombre su manera de pesar, sentir y vivir. Es cierto que
los cuadros clnicos ms graves se ven en sectores sociales ms pobres. Hay
enfermedades que slo se dan en determinados grupos sociales. El hombre vive en
familia, que es la clula de la sociedad, y si ella es disfuncional, desorganizada, se
convierte en un medio psicopatognico. Otros se enferman en el colegio, bien por
estudiar mucho, lo cual es frecuente debido a que slo se dedican a ello y su
personalidad se forma de manera inadecuada. Es importante favorecer un desarrollo mas
amplio de actividades sociales ,para evitar que el hombre se enferme. Tambin en el
colegio abusan del nio, lo maltratan . As,en general la sociedad es determinante para
el hombre. Por otro lado se ha visto que el paciente que pasa mucho tiempo internado se
deteriora, se institucionaliza. Hoy se propone una rehabilitacin de tipo psicosocial, que
implica poner al paciente en contacto con la sociedad. La OMS,propone que los centros
psiquitricos deben estar en el centro de las ciudades, para que el paciente no pierda sus
relaciones sociales y reciba afecto de los suyos y adecuada atencin. Igualmente la
Carta de Caracas, firmada en l991, propone que los familiares intervengan en la
atencin del paciente. Las terapias socializadas son las mejores para el tratamiento de un
paciente.Nosotros usamos la Colectividad Teraputica en el pabelln 7 del hospital
Vctor Larco Herrera.
3.-La Informacin y los objetos.-El hombre crea objetos y a cada objeto le pone
un nombre. Es nombre es una palabra que el nio aprende y con ello va formando su

estructura psquica. Los objetos son seales que capta el cerebro y los codifica y
almacena y los convierte en signos, que son los fenmenos psquicos. Toda la estructura
psquica ,interna del hombre est formada por informacin social ,lo cual forma el
psiquismo social, que es exclusivo del hombre. De iguala manera la personalidad es
informacin. El hombre es el nico ser que codifica informacin externa , fuera de l.
Todo lo que hay en la sociedad es informacin para el cerebro. Pavlov cre la teora del
Reflejo condicionado y con ello demostr como el hombre aprende y forma su
estructura interna. Hoy se habla de la teora informtica ,y se propone que la
informacin implica la reflexin en el cerebro de todo lo que sucede a su alrededor. As
la informacin que existe en la sociedad se forma en subsistemas informacionales como
los afectivos, cognitivos, y morales. Estos subsistemas de informacin se almacenan en
el cerebro y forman los mapas psquicos ,que constituyen la conciencia. Los sntomas se
forman por la informacin inadecuada que va recibiendo el hombre , a lo largo de su
vida. La forma de estudiar todo lo que ha recibido de informacin el hombre ,se estudia
en la biografa.
4.-La actividad.- Es una categora psicolgica fundamental. Todo lo que el
hombre aprende lo hace activamente, movindose. Al relacionarse, el hombre acta, y
se pone en contacto con objetos y otras personas. Es muy importante que el hombre
tenga un proyecto personal. Este es el que garantiza que se desarrolle adecuadamente.
El hombre que hace pocas actividades o slo una actividad, como el estudio o juegos,
diversin, se va a deteriorar, se convierte en un ser unidimensional, como dice Marcuse.
Es muy importante valorar el contenido de las actividades . El nio, ve, manipula, toca
los objetos y ello lleva estmulos al cerebro, lo cual es informacin psquica.
El paciente requiere un programa psicoteraputico adecuado para rehabilitarse y
ello implica actividades, variadas, como un proyecto de vida. Hablamos del rbol de la
vida donde tenemos la actividad del sueo, el trabajo y estudio y las otras actividades de
higiene mental. Son la raz, el tronco y las ramas del rbol de la vida.
5.-El tiempo.- est relacionado con las actividades. El tiempo se debe usar, no se
debe dejar pasar. Pavlov, demostr que el reflejo condicionado se forma por la ley del
reforzamiento y la ley de la temporalidad. El hombre tiene que hacer un horario para
que tenga organizada su vida. El rbol de la vida implica el uso de las 24 horas del da
de manera adecuada. Cada actividad debe tener un horario. El individuo que no tiene un
horario ,se deteriora. El tiempo del hombre es hacia delante, nada de lo que se deja de
hacer, el tiempo que pasa ,se puede recuperar. Los pacientes deben tener un horario para
recuperarse.
6.-El cerebro.- Este rgano, llamado programador de la salud, es producto del
desarrollo social. En especial ,la corteza cerebral ,es de origen social. A medida que se
hicieron ms complejos los estmulos externos ,en la naturaleza , el sistema nervioso del
hombre se fue haciendo ms complejo organizndose mejor y ello cre las condiciones
para que se cree la sociedad. El cerebro cuenta con 180 mil millones de neuronas. Cada
neurona se puede relacionar con otras 5 mil y se crea un potencial que equivale a un
nmero de 9.7 millones de kilmetros, es decir ,inimaginable. El cerebro cuenta con
sinapsis ,que son unidades bsicas para su funcionamiento. El cerebro tiene las
siguientes funciones: Sirve para recibir las seales del medio, sirve para la memoria,
sirve para controlar el medio interno y externo, es un rgano semitico, es decir que
transforma la seal en signo. La misma Biblia dice que el cerebro es una Taza de oro,
ello implica que en l se deben de poner cosas importantes, y cuidarlo. El cerebro tiene
un componente neurofisiolgico y uno bioqumico. Es importante entender que el
cerebro solo es receptculo de la informacin. Ya hemos dicho que el cerebro es el

rgano de lo psquico. No lo produce. Los neurotransmisores se mueven en funcin de

estmulos externos. Como la llave de luz ,el interruptor y el foco. Solo se prende el foco
,si se presiona el botn. Igual las sustancias qumicas, se mueven, actan por la accin
de una seal externa. No hay psicopatologa cientfica sin cerebro. Ello no debe de
llevar a exagerar con lo que hoy se llama el reduccionismo molecular, que lleva a que
se dediquen solo a estudiar lo bioqumico, las molculas, y se olvide de lo psquico, ya
que ello lleva a descuidar la prevencin y la adecuada rehabilitacin, usando la
capacidad del cerebro para formar sistemas funcionales, que son base estructural de los
fenmenos psquicos. Las enfermedades mentales se prevendran si se conociera ms
sobre el cerebro, como cuidarlo y como usar todas sus potencialidades. El nio sera
estimulado para tener ms sinapsis y con ello tendra ms capacidad para almacenar
informacin y en la adolescencia y juventud se evitara tomar drogas, alcohol , y en la
adultez, se trabajara menos, se dormira bien no se tomara caf, estimulantes y en
general se organizara la vida para cuidar el cerebro y poder vivir ms y mejor, con
calidad de vida. Existe el deterioro humano, y ello se expresa en el dao que va
sufriendo poco a poco las neuronas. Es importante pues valorar el papel del cerebro en
la psicopatologa cientfica y estudiarlo profundamente.