Las psicosis lo borderline y el delirio psiquitrico

'Bipolarizacin' versus 'borderizacin' de la clnica en la

psiquiatra contempornea
Gerardo Spatola
Quien quiera formarse una opinin realmente experta, deber estudiar psicopatologa.(...)
Har bien en dejarse inspirar en los simples hechos, siempre y cuando sea capaz de
verlos.
Karl Jaspers
En psiquiatra, nuestros conceptos nosolgicos pueden tener por s mismos un valor
teraputico.
En psiquiatra la nocin de curabilidad puede tener a veces por s mismo un valor
curativo.
Eugen Minkowski.
Lamentablemente hasta las mejores corrientes del pensamiento cientfico muchas veces derivan
en decadentes procesiones religiosas fanticas que siguen a sus dogmas de moda. Esta
desviacin epistemolgica no es nueva en la historia de la psiquiatra porque cada poca cientfica
tiene su paradigma santificado para ser adorado con ciega devocin. Desde fines del siglo XX se
asiste a una novedosa reconversin mstica de nuestra renovada disciplina: la excomulgacin de la
borderizacin clnica con el bautismo de su bipolarizacin actual. O sea la mutacin del credo
diagnstico-teraputico que transforma el espectro borderline de antes en el espectro bipolar de
ahora. As los mismos pacientes de ayer y hoy son tan sobre/infra-diagnosticados como
sobre/infra-tratados segn los dictmenes de los concilios especializados que publican sus propias
encclicas. Sin embargo la comprobada seriedad de numerosas investigaciones cientficas tanto de
valor histrico como de curso vigente no merece esta primitiva religiosidad irnica del destino que
burla el objetivo tico de aliviar mejor el sufrimiento humano por la enajenacin fundamentalista en
el nombre de la ciencia. Por eso se intenta desarrollar una reflexin crtica acerca de los
antecedentes, los desarrollos y los logros de cada propuesta cientfica para la construccin
epistemolgica de cada entidad psicopatolgica vigente en la clnica cotidiana (en este caso la
personalidad borderline y el trastorno bipolar), poniendo especial nfasis en las deformaciones
irracionales del conocimiento cientfico cuando el fanatismo mstico y la mediocridad intelectual
distosionan el pensamiento crtico del profesional.
CUANDO LOS BORDERS VIENEN ACTUANDO...
En la poca de apogeo del psicoanlisis se empiezan a investigar aquellos casos difciles que no
responden por peculiar resistencia al tratamiento psicoanaltico ortodoxo propuesto

tradicionalmente para las neurosis. As diversos autores de la dcada del 30 postulan diferentes
denominaciones provisorias para las futuras personalidades borderlines: esquizofrenia
seudoneurtica, esquizofrenia latente, personalidad como si, etc. Recin durante los aos 50 y
60 se va independizando nosolgicamente esta caracteropata tan fronteriza como escurridiza del
espectro esquizofrnico al ir perdiendo relevancia diagnstica la azarosa y transitoria
sintomatologa psictica que pueden presentar estos cuadros en perodos de descompensacin (o
sea los llamados episodios micropsicticos con plena restitucin ad-integrum). Indudablemente
son autores como Knight, Gunderson y Kernbergquienes consolidan esta desviacin
caracterolgica en la psicopatologa clnica desde el psicoanlisis aplicado a la investigacin ms
objetiva de casos clnicos, sin basarse tanto en una perspectiva intersubjetiva por dejar de
apuntalarse exclusivamente en el juego de la trans-contra-transferencia. Entonces esta versin
cientfica de la investigacin psicoanaltica compartida por la medicina se acerca tambin
crticamente a la psiquiatra para enriquecer el desarrollo clnico de la pujante psiquiatra dinmica
con una revolucionaria creacin psicopatolgica propia sin precedentes. Por supuesto que el
reconocimiento de esta novedosa entidad es resistida por la psiquiatra clsica que defiende la
tradicional esquizofrenizacin clnica de sus pacientes al sobrediagnosticar como psicosis
esquizofrnica a los rebautizados borderlines que presentan sntomas psicticos limitados a la
duracin de las crisis caracterolgicas. Y tambin esta entidad psicopatolgica es ferozmente
atacada hasta la renegacin o la desmentida de su existencia concreta en la prctica asistencial
por la versin del psicoanlisis ms estructuralista que promueve Lacan con su mesinico retorno
a Freud para diferenciarse polticamente como lnea interna del amplio abanico psicoanaltico y
distanciarse doctrinariamente de la psiquiatra como representante caduco del orden mdico
modernizado.
Sin embargo hacia los aos 70 se consolida oficialmente esta caracteropata en la nosologa
psiquitrica-psicoanaltica internacional para ser valorada con la seriedad fenomenolgicametapsicolgica que se merece en la clnica. Luego empieza su lamentable proceso de decadencia
nosolgica al transformarse en un hegemnico espectro infinito del sobrediagnstico que a modo
de revancha seudocientfica desmiente o reniega groseramente la histrica existencia previa de los
esquizofrnicos... tan subdiagnosticados desde entonces. Y cabe destacar que la simplificacin
nosolgica estructural en neurosis-perversin-psicosis para varios autores desde Freud hasta la
polmica inclusin de la estructuracin borderline de la personalidad le sigue prestando una
escassima atencin terico-clnica a la bipolaridad manaco-depresiva con la honrosa excepcin
de la gran psicoanalista transgresora F. Fromm-Reichmann.
La prdida brutal de la objetividad cientfica en la personalidad borderline sobrediagnosticada lleva
a la hegemona iatrognica del psicoanlisis aplicado a la psiquiatra donde incluso la sospechosa
psicofarmacologa en desarrollo resulta apenas confiable como apndice teraputico de
emergencia reservado exclusivamente para el tratamiento agudo (pero no de mantenimiento) de
las enfermedades afectivas y psicticas. Justamente la denominada psiquiatra dinmica desconfa
demasiado de las prejuzgadas soluciones sintomticas de la medicacin prescripta porque hace
callar el sentido del sntoma sagrado para una eterna interpretacin inconciente... y tambin
desconfa del organicismo resucitado en un neurobiologismo recin nacido con fuerza hacia los
aos 80. As en este renovado contexto paradigmtico de moda pierde paulatinamente su prestigio
este psicoanlisis regresivo fijado a su propia resistencia narcisista por hacer una defensa
neurtica de la automatizacin diagnstica-teraputica de la personalidad borderline sin la
rigurosidad clnica del comienzo... entre otros importantes asuntos en discusin.
CUANDO LOS BIPOLARES VIENEN CICLANDO...
Hoy en pleno apogeo de la neurobiologa aplicada a la psiquiatra se consolida rpidamente la
entidad clnica del espectro bipolar que postula la existencia de variadas presentaciones
sintomticas atenuadas y disimuladas (por ende subdiagnosticadas) mucho ms all de la grave
psicosis manaco-depresiva clsica (trastorno bipolar tipo I del DSM IV).
Indudablemente Kraepelin sigue siendo el gran pionero en sus minuciosas descripciones
didcticas para incluir aquellos casos bipolares ms atpicos observados con tanta sutileza clnica
como en las mltiples combinaciones semiolgicas de los llamados estados mixtos. Luego sigue
la originalidad de Leonhard con la clasificacin entre trastornos afectivos unipolares y bipolares

que reordena definitivamente la nosologa de los trastornos anmicos, agregando un nuevo grupo
clnico llamado psicosis cicloides que est evolutivamente emparentado con la bipolaridad
ampliada a pesar de la espectacular sintomatologa psictica observable en las
descompensaciones. Y llegando a un provisorio final del recorrido histrico apareceAkiskal con
sus investigaciones multicntricas internacionales del denominado espectro bipolar en constante
revisin clasificatoria-predictiva segn los antecedentes gentico-hereditarios y las dispares
respuestas teraputicas. As se ensancha enormemente el horizonte nosolgico de la bipolaridad
clnica en mltiples formas sintomticas y evolutivas con diferentes pronsticos a largo plazo que
requieren sendas investigaciones especficas para evaluar las caractersticas diferenciales de los
sndromes bipolares descriptos.
Pero este novedoso paradigma cientfico genera un grave e irresoluble conflicto con la psiquiatra
ms clsica que tiende a la esquizofrenizacin de la clnica por privilegiar acadmicamente la
tradicional y conservadora presencia de delirios-alucinaciones como signos patognomnicos de la
esquizofrenia. La rotunda comprobacin de la existencia de sintomatologa psictica de primer y
segundo orden en los trastornos bipolares, a pesar de su genial creador Schneider que cree ms
en la exclusividad caracterstica de dichos sntomas para diagnosticar esquizofrenia, recorta el
protagonismo diagnstico de esta antigua psicosis estructural en la nosologa moderna al ser
devaluada en una posible (pero no indispensable) presencia sintomtica transitoria-reversible
durante las descompensaciones afectivas de la bipolaridad (o sea los episodios manacos o
depresivos con sntomas psicticos congruentes o no congruentes con el estado del nimo
del DSM IV).
Incluso cabe destacar la justa y saludable eliminacin del equvoco trmino estructural de
psicosis para denominar hoy a la enfermedad manaco-depresiva en el DSM IV, siendo
reemplazado por el concepto de trastorno teniendo en cuenta que los pacientes bipolares pueden
estar psicticos en las fases de descompensacin, sin ser psicticos permanentes como los
clsicos casos esquizofrnicos y paranoicos. De esta manera se termina de recortar la antigua
hegemona de las psicosis endgenas de Kraepelin al quedar el trastorno bipolar dentro del
grupo de las patologas anmicas y, por otro lado, su demencia precoz con su paranoia incluidos
en el grupo de los trastornos psicticos del DSM IV.
Tambin cabe puntualizar la creativa reincorporacin nosolgica de la catatona deKhalbaum, ya
no solamente como una clsica variante clnica de la esquizofrenia propuesta por Kraepelin, sino
adems como un sndrome independiente libremente asociado a los episodios manacos o
depresivos bajo el nombre de sntomas catatnicos del DSM IV.
Por ltimo resulta tambin interesante el descubrimiento propuesto por Akiskal de los
temperamentos afectivos endgenos (hipertmico, ciclotmico, distmico) que parecen avanzar
rpidamente sobre algunos trastornos de personalidad del DSM IV (narcisista, lmite, histrinico)
acusados de presumible sobrediagnstico generalizado. O sea el postulado expansionista de
anexar buena parte del escandaloso cluster B caracteroptico que clasifica el manual
estadounidense al extendido territorio nosolgico conquistado por los trastornos afectivos de la
actualidad. Y a pesar de haber conseguido la bipolaridad un lugar ms especfico en el DSM IV con
la incorporacin del trastorno bipolar tipo II (existencia episdica de hipomana-depresin) y el
trastorno ciclotmico (alternancia de numerosos perodos hipomanacos-depresivos), pareciera
que el insaciable espectro igualmente no se conforma con el xito logrado y pretende abarcar
cada vez ms.
CUANDO LOS ESPECTROS VIENEN DEL MAS ALLA...
Haciendo una breve contemplacin histrica retrospectiva se puede constatar el traumtico
nacimiento de la categora nosolgica borderline a partir de la esquizofrenia clsica, teniendo un
desarrollo conceptual propio en progresiva expansin clnica hasta llegar al envejecimiento
nosolgico que debilita su anterior vigor psicopatolgico para agonizar en la pujante bipolaridad en
crecimiento continuo. Y si se contempla la historia nosolgica de la categora bipolar se constata
que nace en dos tiempos diferenciados: primero como parte fundamental del binomio kraepeliano
fundante de las psicosis funcionales (la demencia precoz con defecto y la psicosis manacodepresiva sin defecto a largo plazo evolutivo); segundo como con el derecho clnico adquirido a
presentar sntomas psicticos asociados a sus descompensaciones anmicas sin rendir cuentas ni

afiliarse obedientemente a la esquizofrenia ( la creacin de los sntomas psicticos congruentes o

no congruentes con el humor imperante en las fases bipolares segn el DSM IV). Y al final
contemplando el vertiginoso crecimiento actual del espectro bipolar, rumbo a la fagocitacin de
las caracteropatas borderline-narcisistas ,se constata que todava goza de muy buena salud joven.
Aunque se critica epistemolgicamente el reduccionismo nosolgico de las tradicionales entidades
categoriales demasiado circunscriptas o limitadas por la exigencia paradigmtica de una
excepcional pureza poco evidenciable en la prctica asistencial diaria; tambin se puede formular
una crtica epistemolgica al ilimitado expansionismo nosolgico de novedosas entidades
dimensionales por su infinita extensin clnica que pretende infiltrarse en las bases
psicopatolgicas de otros cuadros fenomenolgicos histricamente ms consolidados y as
carcomer sus cimientos cientficos hasta desintegrar el edificio nosolgico del viejo paradigma. Es
evidente que por ahora no existe el equilibrio perfecto entre lo categorial y lo dimensional dentro de
la nosologa psiquitrica actual y las modas cientficas tendientes a uno u otro modelo clasificatorio
tampoco se acercan demasiado al ideal de armona nosolgica. Pero mientras el DSM se afirma
oficialmente en un modelo categorial a travs de estrictos criterios codificados de inclusinexclusin, tanto la borderizacin psicoanaltica de la psiquiatra dinmica como la bipolarizacin
organicista de la psiquiatra neurobiolgica, se extienden en sendos espectros antagnicos por
alcanzar la hegemona clnica de la psicopatologa. Cada propuesta cientfica tiene su tiempo de
gloria pasada como el espectro borderline y de gloria presente como el espectro bipolar,
coexistiendo ayer y hoy en el debate epistemolgico de la psiquiatra contempornea a travs de
esta disputa nosolgica, clnica y teraputica.
La reconocida co-morbilidad posible entre trastornos de la personalidad y trastornos bipolares
tampoco aporta a una mayor claridad conceptual cuando cada espectro psicopatolgico se
propone fagocitar al contrincante nosolgico mediante difusas frmulas oscuras como el
ultraciclado de ultrabreve duracin para absorber la personalidad borderline a la nueva bipolaridad
y el patrn general de inestabilidad con impulsividad para absorber el trastorno bipolar a la
caracteropata fronteriza. Y aunque los grandes trastornos bipolares endgenos son episdicos en
sus manifestaciones sin necesitar desencadenantes vitales indispensables que se pueden
diferenciar fenomenolgicamente de la cronicidad desviada de los trastornos de la personalidad
con descompensaciones agudas a partir de necesarios desencadenantes vitales ... el problema se
complejiza con el descubrimiento de los temperamentos afectivos incluidos en esta bipolaridad
extendida a modo de derivaciones atenuadas de los cuadros anmicos intensos ms clsicos. As
surgen nuevos conflictos de competencia nosolgica entre la fenomenologa de los trastornos
borderline-narcisista de la personalidad segn Kernberg basado en la metapsicologa
psicoanaltica y la fenomenologa de los tratornos hipertmico-depresivo-irascible-ciclotmico
segn Akiskalbasado en el organicismo neurobiolgico. Por ende la pobreza de las relaciones
objetales primarias internalizadas-los mecanismos defensivos primitivos del Yo apuntalados en la
disociacin o escisin yoica-la deficitaria conformacin narcisista del Self en Kernberg se
enfrentan sin tregua a la vulnerabilidad cerebral gentica- las alteraciones del funcionamiento
neuronal por la desregulacin de neurotransmisores implicados- la altsima carga hereditaria
familiar en Akiskal... estando ambos ireemplazables autores contemporneos apoyados en serias
investigaciones cientficas validadas internacionalmente. Y por ltimo no hay que olvidar a una gran
vctima nosolgica de esta contienda borderline-bipolar que es la ancestral esquizofrenia a partir de
ver reducido drsticamente su territorio clnico a una mnima expresin que tampoco resulta
demasiado justa. As la esquizofrenia se diagnostica acorralada entre el espectro borderline y el
espectro bipolar que se independizan y contra-atacan sin piedad a partir de la devaluacin y la
expropiacin de los clsicos sntomas psicticos productivos patognomnicos de la enfermedad
psictica... Incluso ya no se menciona el espectro esquizofrnico de antes aunque
el DSM reconoce tcitamente la existencia clnica de trastornos de la personalidad como el
esquizoide y el esquizotpico (ambos derivados temperamentales de la esquizofrenia). Pero por
supuesto que mucha menos importancia clnica actual se le asigna todava a la paranoia (hoy
trastorno delirante delDSM IV) con su derivacin caracterolgica llamada trastorno paranoide de
la personalidad segn el mismo manual. Adems la delicada balanza psicopatolgica en la
consideracin proporcional de sntomas afectivos y sntomas psicticos para decidir un diagnstico
presuntivo hoy se inclina notoriamente ms a favor de los primeros que de los segundos a modo

de tendencia pendular opuesta a la poca de la esquizofrenizacin clnica previa. Como ejemplo

complicado de un difcil diagnstico diferencial posible basta considerar al trastorno
esquizoafectivo y al episodio manaco o depresivo con sntomas psicticos no congruentes con el
estado del nimo a partir delDSM IV... donde se actualiza la dialctica sincrnica-diacrnica en la
ntima relacin de los sntomas afectivos y psicticos en el tiempo evolutivo de cada enfermedad.
CUANDO LOS PSIQUIATRAS VIENEN DELIRANDO...
De todas maneras las dificultades mayores aparecen en la aplicacin cotidiana de estos
paradigmas psicopatolgicos en la clnica asistencial cuando se atienden pacientes comunes noseleccionados que estn por fuera de los protocolos internacionales de investigacin, tendindose
a una automatizacin o naturalizacin diagnstico-teraputica de los casos. Ah se produce la
vulgarizacin grotesca y ridcula de la ciencia aplicada al alivio del sufrimiento humano mediante la
fantica afiliacin poltico-religiosa a prejuicios dogmticos que obnubilan la conciencia crtica del
profesional.
Es verdad que muchas veces los descubridores de fenmenos clnicos nunca antes
conceptualizados requieren sostener una necesaria actitud de militancia combativa para defender
sus descubrimientos cientficos hasta lograr su aceptacin general en la cofrada de especialistas
que al principio siempre muestran su resistencia idiosincrsica a la novedad y a la originalidad. A
partir de la normalizacin de la disciplina por la asimilacin cientfica de nuevas concepciones
psicopatolgicas como la personalidad borderline y el espectro bipolar recin alcanza masividad
por el consenso de profesionales.
Entonces empieza la incorporacin de inditos instrumentos teraputicos para el tratamiento de
estos pacientes concretos, privilegindose o recrendose aquellas herramientas teraputicas
coherentes con los fundamentos epistemolgicos de la perspectiva clnica adoptada. Por ejemplo
para el abordaje de la caracteropata borderline se introducen profundas modificaciones saludables
en la psicoterapia de orientacin psicoanaltica y para el abordaje de la bipolaridad se introducen
cuidadosas variantes psicofarmacolgicas acordes a la indiscutible neurobiologa del trastorno. Y
adems este panorama inicial se complejiza merced a la inclusin de interesantes aportes de la
psicologa cognitiva-conductual y del tratamiento psicofarmacolgico especfico de sndromes
determinados en las personalidades borderlines como la inclusin de efectivas tcnicas
psicoeducativas y de grupos de autoayuda que amplan la contencin social en la bipolaridad. O
sea que la complejizacin creciente de sendos abordajes teraputicos obliga saludablemente al
entrecruzamiento transdisciplinario de diferentes saberes complementarios para el verdadero
bienestar del paciente.
El psiquiatra clnico que se dedica concretamente a atender casos borderlines o bipolares necesita
encontrar la aplicabilidad real de las investigaciones en curso preservando su sentido crtico ante
las modas hegemnicas de clasificacin y tratamiento... lejos de las pasiones doctrinarias.
Actualmente se pregona la estandarizacin diagnstico-teraputica basndose en los
contundentes resultados de investigaciones multicntricas con metodologas estadsticocuantitativas que facilita una mejor objetivacin pragmtica de las enfermedades mentales
tendiente a la creacin de un acuerdo globalizado de especialistas. Este avance cientfico de los
manuales DSM y de los protocolos de tratamiento aseguran una mayor especificidad y sensibilidad
clnicas indiscutibles si se tiene en cuenta la historia de la incomprensibilidad intradisciplinaria en
psiquiatra a la hora de diagnosticar y tratar a un mismo paciente con enfoques antagnicos entre
s.
Este antecedente de haber sido una torre de Babel con tantos dialectos inconciliables fue motivo
del menosprecio descalificador por parte de las restantes especialidades mdicas durante dcadas
al observar con sarcasmo desde afuera que ni entre ellos se ponen de acuerdo por exclusiva
culpa de las divisiones internas. Ahora el prestigio internacional de la psiquiatra unificada
moderna es bastante comparable al resto de la medicina a partir de una excelente combinacin
entre el desarrollo impresionante de la neuropsicofarmacologa -las investigaciones mdicas
basadas en la evidencia cientfica-la prolija estandarizacin nosolgica y teraputica. Esta
reincorporacin festejada de la psiquiatra a la medicina es un acercamiento al ideal del
reconocimiento cientfico tan postergado desde el nacimiento mismo de esta especialidad en el
mundo manicomial estrenado oficialmente por Pinel hace ms de dos siglos. Hoy en los comienzos

del siglo XXI se presenta bien firme este cambiadsimo panorama de la psiquiatra reciente para
ubicar el problema planteado entre la bipolarizacin y la borderizacin de la clnica
contempornea.
Considerando este momento histrico de la especialidad como una posible superacin de su
inconsistencia epistemolgica ancestral para refundar una psiquiatra cientfica de consenso
general; resulta interesante prevenir la recada en un nuevo delirio lgico de la ciencia como
postula Edgar Morin. Y para no generalizar vagamente en abstracciones filosficas voltiles se
insiste en denunciar cualquier fundamentalismo psiquitrico que pregona pronto el endiosamiento
de un paradigma para maana venerar otro dios de reemplazo a la moda. Porque en el centro de
estas disputas ms religiosas que cientficas hay pacientes inocentes a la espera de su diagnstico
y tratamiento adecuados para aliviar su dolor mental crnico... sean autnticos borderlines o
bipolares genuinos.
De ah la preocupacin por el peligro de una obediencia masiva a las concepciones en boga sin
aplicar sistemticamente el pensamiento crtico propio para no repetir la compulsin de ejercer una
inconciente iatrogenia con los pacientes atendidos. Sinceramente es muy difcil alcanzar la
sabidura socrtica para no caer en la tentacin pecaminosa de resistirse con tenacidad a cualquier
cambio ni en la antagnica tentacin de entregarse con impulsividad a una reconversin
apresurada. O sea de borderizar a los casos de antes y de bipolarizar a los casos de ahora con
el fanatismo de siempre justificado con argumentos contrapuestos segn la poca paradigmtica.
Adems al diagnstico borderline se le propone un tratamiento de crisis basado en la utilizacin de
antidepresivos-antipsicticos-antirrecurrenciales solos o combinados segn la presencia aislada o
simultnea de sntomas impulsivos-ansiosos-alimentarios-depresivos-disfricos-psicticos durante
un tiempo preferentemente limitado. Y al diagnstico bipolar se le propone un tratamiento de fondo
basado en la indispensable utilizacin principal de antirrecurrenciales durante un tiempo indefinido
de por vida para mantener una estabilizacin anmica prolongada. Entonces as como nadie ya
puede negar con sensatez el valor fenomenolgico del descubrimiento de los espectros borderline
y bipolar con sus importantes consecuencias nosolgicas y teraputicas... tampoco puede negarse
el riesgo cierto de la deformacin profesional que termina distorsionando serios avances cientficos
para engendrar una monstruosidad clnica incontrolable, por ejemplo a la hora de diagnosticar y
medicar.
Antes las explosiones anmicas de las actuaciones auto/heterolesivas eran absolutamente
interpretables desde el inconciente borderline; y ahora cualquier episodio de variacin anmica
detectable en la historia vital de un paciente se evala precozmente como un valiossimo signo
escondido de bipolaridad latente a detectar... Ayer tambin se persegua fanticamente al supuesto
borderline tras la vivencia crnica de vaco existencial con su transitorio alivio gracias al
inesperado acting-out; y en cambio hoy se persigue obsesivamente al camuflado bipolar tras el
sospechoso episodio depresivo unipolar o tras el incierto cuadro de distimia con inicio temprano
o tardo del DSM IV(siendo cuasi-acusadas ambas entidades de encubrir o enmascarar a la
bipolaridad responsable de todas las alteraciones anmicas observables)... De esta manera se
degenera tan fcilmente la aplicabilidad universal de revolucionarias investigaciones cientficas
serias cuando cada profesional actuante de poca prejuzga de sus casos atendidos con
iatrognica precocidad irreflexiva... sumndose ciegamente a la religin psiquitrica de tantos
colegas creyentes que tambin hacen un sacerdocio de la profesin mdica...
A modo de buen sacudn de sano realismo clnico en medio de tantas especulaciones de alto
vuelo en pugna, se recuerda a un paciente borderline-narcisista y/o bipolar tipo II que le deca al
autor con involuntaria irona y genuina inocencia: Yo ya no entiendo ms nada... Antes me dijeron
que lo que tena era por mis rasgos de carcter... Y ahora me dicen que soy bipolar... Yo lo nico
que s es que siempre me sent igual... que no cambi mucho en estos aos... Y a continuacin
tambin se recuerda a alguien que canta desde hace mucho tiempo: Vuele bajo/ porque abajo/
est la verdad... Y como para no perder a ltimo momento el delgadsimo hilo de la idea directriz
del trabajo en aparente curso conservado por culpa de interminables asociaciones tan
personales... slo a modo de provisoria conclusin abierta el autor se pregunta en una suerte de
inquietante premonicin seudocientfica: Al final se convertir el espectro bipolar en otro nuevo
fantasma que destrone mediante una revolucin al espectro borderline en el mismo reinado de
la iatrogenia repetida?

Justamente por esta preocupante razn profesional, el genio mdico de Hipcrates nos sigue
recordando sin cansarse con sabia humildad clnica siglo tras siglo: Primero no daar.
Lo esencial slo se nos manifiesta cuando observamos de manera concreta lo individual,
articulamos el planteamiento del problema y comparamos estableciendo contrastes. Slo as poda
conseguirse aquello que me interesaba: no las teoras supuestamente dominantes, supuestamente
tiles para averiguar un secreto, sino las que sirven al fin de fijar los puntos de vista necesarios
para ver los verdaderos enigmas y tomar conciencia de ellos.
Karl Jaspers
http://www.youtube.com/watch?v=9BMwcO6_hyA&feature=share&list=RD02SUMcA--ejOc
http://www.con-versiones.com/nota0662.htm
Publicado por Rodrigo Crdoba Sanz en 10:00
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