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PLAN DE CUIDADOS

DATOS GENERALES:
-

Nombre y apellidos: A.G.B


Fecha de nacimiento: 28/12/2014
Edad: 5 meses
Sexo: masculino
Lugar de Procedencia: Chepen
Fecha de entrevista: 28/05/2015
Fuente de Informacin: La madre
Nombre y apellido de la madre: E.G.Z
Ocupacin: Ama de casa.

RECUENTO CRONOLGICO:
Madre refiere que el da viernes su menor hijo convulsion con fiebre mayor a 40 C a
la 1.20 am presentando movimiento de brazos, acudi a emergencia del Hospital de
Chepen, disminuy fiebre y colocaron oxigeno; siendo las aprox. 3 am administraron
Diazepam para luego trasladarlo al Hospital Regional de Trujillo, en el transcurso
fiebre aument 40 C y volvi a convulsionar administraron suero + diazepam +
fenitona. Realizaron radiografa
DIAGNSTICO MDICO:
Deshidratacin Severa + Status convulsivo + Anemia
TRATAMIENTO:
Dextrosa 5% + electrolito a 15 gts x
Fenitona 10 mg V.O c/ 12hrs
Diazepam 2 mg EV. PRN /Convulsiones
NOTA DE ENFERMERIA
Lactante de 5 meses de edad, despierto, se encuentra en posicin decbito dorsal, crneo
normo cfalo, con fontanela bregmatica normo tensa, piel y mucosa plida ++/+++, con
buen reflujo de succin, tos productiva, trax cilndrico, la auscultacin presencia de
sonidos sibilantes y escasos, abdomen blando,depresible,no doloroso, presenta heces
semi liquidas, genitales con presencia de eritema de paal, miembro superior e inferior
hipotnica. Presenta va perifrica en vena yugular externa. Tratamiento de Dextrosa
5% + electrolitos a 15 gts x.Queda en compaa de su madre. F.V : T 36.3 C F.R :
46 x

VALORACIN NUTRICIONAL
Peso: 7.400 kg
Talla: 65 cm
Edad: 5 meses
Segn las tablas de valoracin nutricional, se obtuvieron los siguientes resultados:
INGRESOS
V Enteral
LME 30mL

V. Parenteral
Dext. 90
mL
Rep.Vol a vol: 200
T.I=
320CC

EGRESOS
Orina
50 cc

Deposicin
150 cc

BHE=+26.3
cc

Vomito Pic
50 cc 43.7cc

T.E=293.
7CC


Peso/Talla = Normal
Talla/Edad = Normal
Peso/Edad = Normal
DX: Valoracin nutricional Eutrfico.
BALANCE HIDRICO

Peso : 7.400
Pic: 7.400 x 33 x 4.3 = 105.06 = 43.7 cc
24
24
Flujo Urinario : 7.400 kg / 50 cc / 4.3 hrs = 0.034
Fujo Diarreico : 150 cc/ 7.400 kg / 4.3 hrs = 4.71 . Bajo flujo

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

Du Gas, Beverly Witter (2011), Tratado de Enfermera Prctica, Cuarta


Edicin, Editorial. Mc. GRAW-HILL Interamericana.
Carpenito, L.J (2006), Manual de diagnstico de enfermera, Quinta Edicin,
Editorial Mc. GRAW-HILL Interamericana
NANDA Internacional (2013) Diagnsticos Enfermeros definiciones y
clasificacin. Editorial Mosby. Edicin Primera edicin.
HARRISON (1994) Medicina Interna 1ra Edicin. Editorial Interamericana

DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ACCIONES
Dficit de vol de lquidos Lactante lograr reponer CFV.
R/C prdida importante
liquido en el organismo.
de vol. Liquido E/P heces
liquidas

FUNDAMEN
Los signos vita
indicadores que
vigilar la no
corporal. Un aum
la temperatura co
indicador de un
infeccioso.

Iniciar y mantener la Corrige el desequi


terapia intravenosa para lquidos y ele
evitar
corregir la hipovolmia y para
el
desequilibrio
de complicacin
deshidratacin
electrolitos. Dext. 5%
existente.

Control de BHE.

Permite valorar s
alteracin en la
de los ingreso
egresos.

Registrar el consumo y
produccin, incluyendo al Ya que nos
cuantificar las
vmito
para poder re
adecuadamente
Valorar
signos
hidratacin.

de
Facilitar
el
correcto del paci
diarrea en to
niveles de atenci

Peso del paal y registro Permite valorar la


de lquidos y elec
de las evacuaciones
que esta perdiend
anotando las
mediante las diar
caractersticas.
deposiciones frec
Brinda comodi
Colocar
en
posicin paciente
adem
adecuada
(semifowler) seguridad al mom

para proceder
alimentacin.

DIAGNOSTICO
Deterioro de la integridad
cutnea R/C sust. Irritantes
E/P eritema

OBJETIVO
El lactante recuperar
la integridad de la
piel, evidenciado por
la ausencia de lesiones
o irritacin.

con

la

deglutir los a
evitando as un
ahogamiento

ACCIONES
Valorar el estado de la
piel.

FUNDAMEN
Permitir va
lugares de p
reconocer zo
riesgo.

Mantener la piel seca


de los glteos y
genitales.

La humedad p
los
grme
provoca irrita
la piel.

Revisar
constantemente
el
paal, y cambiarlo.

La humedad
provocar lesi
puerta de infe
que las hec
orina irritan la
el
contenid
amoniaco, gr
bacterias.

Utilizar
absorbentes
desechables.

Reducen la
de la piel.

paales
y

Mantener el rea del


paal de su bebe
limpio, fresco y seco.

Esto
evita
prevendr lesi

Permitir que el beb


permanezca, por lo
menos un momento

Ayudar a que
seque la piel d

sin paal.
Realizar higiene de la
piel, cada vez que se
cambie el paal, con
un pao de algodn
humedecido con agua
y luego secar bien
Aplicar crema a base
de xido de zinc:
NISTAGLOS segn
prescripcin mdica,

La piel limp
buen secado
posibles irritac
la piel y eli
bacterias que
las heces
componentes
irritantes.
Alivia la i
estimula
cicatrizacin y
la piel de la d
producida po
de paales.

DIAGNSTICO
Riesgo
de
infeccin
nosocomial R/C
realizacin
de
procedimientos
invasivos
y
estancia
hospitalaria.

INTERVENCIONES DE
BASE CIENTIFICA
ENFERMERIA
Realiza el control de funciones La temperatura en el neonato se debe
vitales, prestando atencin a la T
encontrar entre los 36.5 y 37 C.
Lactante
menor
Una elevacin puede ser la
disminuir el riesgo
respuesta al desarrollo de un
de adquirir una
proceso
infeccioso;
ante
la
infeccin
elevacin de la T tambin se
Cumplir con las normas de
nosocomial.
desarrolla taquicardia.
bioseguridad
en
cada
Las
medidas de bioseguridad
procedimiento a realizar.
disminuye la contaminacin de
zonas que para beneficio del
paciente y del personal se deben
mantener protegidas.
Manipular a la lactante lo menos El entrar en contacto frecuente con la
posible. Evitar la manipulacin
lactante puede ser motivo de
innecesaria a excepcin cuando se
invasin bacteriana y podra
le realice la curacin del catter
ocasionar la infeccin en ella.
OBJETIVO

Lavado de manos antes y despus La realizacin de procedimientos

de realizar los procedimientos.

como el lavado de manos o uso de


guantes al entrar en contacto con el
neonato evita las infecciones
cruzadas.
El acceso al departamento debe ser Pues el hacinamiento favorece la
trasmisin de grmenes de una
limitado.
persona a otra.