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Clnica de Ia urgencia
Ins Sotelo
Con prlogo de

Leonardo Gorostiza

La edicin de este ttulo se realiza en cumplimiento del


Convenio suscripto entre la Facultad de Psicologa UBA
y JCE Ediciones, cf. Resolucin (C. D.) No 1533/04.

Comit Editorial
Constituido cnforme la citada Resolucin
Profesor Lic. Virgilio Enzo Carriolo
Profesora Lic. Alicia Noelia Cayssials
Profesor Dr. Gustavo Eduardo Gonzlez
Profesor Dr. David Alberto Laznik
Profesor Lic. Rodolfo Uribarri

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Clnica de la urgencia / Ins Sotelo ...let al.); ilustrado por


Hctor O.Prez;con prlogo de Leonardo Gorostiza.
1a ecl. - Buenos Aires : JCE Ediciones, 2007.
192 p. ;23 x 16 cm.
tseNgTs-s87-23217-1-0

1. Psicoanlisis. I. Sotelo, Ins.


ttt. Corostizt. Leonardo. prolog'

II.

Ptez, H. O., ilus.

cDD 150.195

Rcalizacin dcl intcrior Y tapas

Hctor Osvaldo Prez

Rcvisin tcnica gcucral:

Juan Carlos Esquivel

e zooz
JCE Edit:iones
Juan Callos Esquivel - Editor
Av. Olivcla 1059. "11" (l4t(r) Ciudad
ilc llucnos Ailcs
.jc_csquivclfti rthoo.cotn

Prinrcr-a cdicin: abril dc 2007


l. S. B. N. :978-987-23217-l-0
Irrrprcso cn la AI'gcntirta.

llccho cl dcpsito quc rnarca la ley I 1.723

Todos los dct'cchos t'cscrvados.

Prohibida la rcproduccin. total o parcial,


por cualquicr Ilcdio cluc fircrc.

lndice

Presentacin ............

11

Ins Sotelo

Prlogo

............15

Leonardo Gorostiza
Captulo 1: El Sujeto en la Urgencia Institucional ...........21
Saltrd Mental y las Instituciones (27);La urgencia generalizada (23);La Urgencia en la Universidad (2,1);Urgencia cle los profesionales (25); Localizacin de la tugencia
(26); Normalidacl y anormalidad (27); Encuentro con un
analista (29); El tiempo, entre la prisa y la pausa (30); Urgencia y gravedad del caso (31); Tiempos lgicos (31); EvaIuacin y avaluacin (35); Culpa y responsabilidad (3?: Una
experiencia en Francia (38); Viole,ncia en las familias, r'io-

lencia en ]as instituciones (39); Etica y Moral (a0); Qu


bien? (41);Rivaliclad especular (43); Instituciones y poder
(44); Verdad... a meclirs (46): Debates en eI Foro (47):

Momento de concluir (5;Bibliografa (56).

Captulo 2: Urgencia y

psicosis...............

..........59

Entrevista de admisin (59); Entrevista familiar (59);


Entrevistr familiar en la urgencia (61); Confeccin de la
historia clnica (62); Psiquiatra y psicoanhlisis en la evaIuacin (63); ,Qu diagnosticanos en la entrevista de
admisin? (66); Ruptura, perplejidad, delirio (67); Decisiones del analista en la guartlia (69); Recorrido analtico en la internacin Q;Laesperanza de una pregunta
o acercl de una estabilizacin posible (74); Acerca de la
Mujer en la rsicosis (76);Resolucin de la urgencia (78);
Debates en, el Foro (79);Biblografa (83).

Captulo 3: La angustia en la urgencia ............................... 85


En guardia (85); El grafo del deseo (86); Claves para leer

el grafo del deseo (86); La angustia (89); Accin en la


guardia (91); Otros cortes en su historia (91); Consbitucin clel sntomr (93);La operacir"r analtica (95); Una
nueva imagen (96); Pturtualizaciones sobre la angustin
(99);Angustia y fantasma (99); Otra versin del Padre
(lO1); Debates en eI Foro, (703); Bibliografa (109).

Captulo 4: Acting out y pasaje al acto en la urgcncia.....111


Acting oul y pasaje al acto en el caso de "Ia joven homosexual" (112); Pasaje al acto: IJna "calculadora sin clcrrlo" (113); Pasaje al acto y acting orl: dos momentos
(116); La vacilacin calculada cle la neutralidad del analista (117); Dololes que matan (118); Lejos clel sntorna
(119); Irrpulsos y cadrs (120)1 Acting out en Ir cnra
(122); Intervenciones del analista (122): Reclarnos de
una madre (125); La interconsulLa (727): Qu intervenciones en las psicosis? (128); Para concluir (128); Debates en el lroro (130): Bibliografa (I39).

Captulo 5: Urgencias y

toxicomanas

............. 141

Qu consumo? (141); La clroga como producto en el mercado (142); "Soy toxicmano" (143); El goce es urlo por

uno (145); Los estudiantes en la gr.rardia (145); Snton1a y consumo de la poca (146); Consumos en la urgencia (147); Consumo y acting ou.t (148); La operacin toxicmrna (151); Un uso de la ley y de las norrnas (153);
Localizar otras urgencias (154); Consumo en la psicosis
( 1 54) ; Ab stinencir... del analista ( 1 56) ; Qu inslituciones proponemos? (157); Debotes en eI Foro (158); Bi-

bliografa

(166).

Captulo 6: La urgencia, los nios y los adolescentes ...... 169


Nirios en Gnardia (169); Otras urgencias (170); Problemas de aprendizaje (171); Urgencia en la escuela: un
nio dice a todo que NO (171); ;Qu trae al sujeto a la
consulta? (1,72); Tengo un problema (173); El saber del
retrrsaclo (174); Tiemro cle comprender (175); Identificaciones y apariencias (176); Aprencler lalengua (176);
La debilidad mental es la forma en que se foza del seutido (178); Nombrado por el padre (179); Una persona
mayor (179); Su hijo es normal, su hijo es varn (180)l
,,Qu es analizar a un nio? (180); El control y el clescontrol, el sentido se escapa (181); Teoras sobre la
enuresis (181); Una rnadre se callsa (183); Pensa-miento (183); Un padre, un hombre (184); Cosas de chicos,
cosas de hombres (185); El despertar cle la primavera
(186);

Bibli ogrqfq (187).

Presentacin

libro rcnc algunos de los temas que he desarrollado


El.t"
l',la lo largo dc 10 aos en 1a Facultad de Psicoioga dc Ia
Universidad de Buenos Aires cn ol marco de la Prctica Profesional Clnica de la Urgcncia.
Las Prcticas Profesionales forman parte clel plan dc estudios de clicha carrera; cn cllas ms de 1.000 alumnos por
ao cligen prcticas con oricntacin psicoanaltica y se insertan en las institucionos participando do los espacios dc
asistencia, producindosc cn la mayora dc los casos el primcr cncllcntro con los pacicntos, con los profesionales y con
las institucioncs.
En Clnica de la Urgencia, con cl compronetido equipo doccnte quc me acompaa dcsdc 1996 hcmos ido construyendo una lgica dc transmisin en la que se invicrte
la c1sica rnodalidad univcrsitaria: lccr y rcproducir con
actitud crtica c1 sabcr dc maestros, profesorcs, autores
cn lcls cttalcs autol'izarsc.
En csta Prctica, el tcxto ccntral ser cl del pacientc y os
a partir dc 1 quc volvcrn a los autorcs, a ia teora qr.te han
recorrido a lo largo dc los aos de fbrmcin acadmica. Texto que sc clesprcnde de las cntrcvistas do guardia o admisin
ocurridas cn las instituciones asistonciales cn las que el estudianto ha participado.
sc scr el punto dc particla para ponorso a trabajar:
haccr cn primcr lugar ttna lcctura dc ia institucin y sus
dispositivos; dc sus alcanccs y de sus lrnitcs; del entrccruzamicnto discursivo; dc los rocllt:sos dcsplcgados para quo
Ia urgoncia so alojc.

12

Clnica de la urgencia

Trabajarn tambin accrca de las cucstiones ligadas


a la particularidad con que la urgencia aparece on cada
sujcto; diagnstico, recllrsos, subjetivacin; trama en la
que se produce el dcsencadenamiento psictico o cl estallido de la neurosis.
Ubicarn las presentaciones clnicas de la poca, tiempos
dc urgencia cn dondc las presentaciones clnicas ms frecucn-

tes son: la angustia , al acting out, eI pasaje al acto, las toxicornanas, y en la infancia el fracaso escolar o el ahora llamaclo
dficit atencional.
Finalmente se cncontrarn con los profesionales que sostienen su prctica dccidida; rndicos, trabajadores sociales,
tcrapistas ocupacionalos, musicoterapeutas, enfermeros; tambin con los psicoanalistas que no desaprovechan la posibilidad dc inventar un espacio dondc sorprendor lo real en juego
cn la clnica dc la urgcncia.
Los primcros captulos fucron presentados en cl Curso
Virtual ofrccido por la comunidad Russcll,* cuyo director es
Jorge Bekcrman. Participaron del mismo, psicoanalistas de
distintos lugares del mundo con la cuidadosa modcracin de
Beatrz Bacco que posibilit una riqusima intcrlocucin e
intorcambio de experiencias de analistas que sostiencn su
prctica en culturas muy divcrsas.
Al final dc cada captu1o se incluyen algunas intcrvenciones dcl debate quc cl foro produjo.
Este libro intenta sostener la intcrlocucin entre la clnica, la episteme y la poltica de transmisin del psicoanlisis,
sin estndares pero con todo cl rigor tico.
Mi profundo agradecimiento a las autoridades dc Ia facultad, al consejo directivo, a la Decana Sara Slapak con cuya
gestin se han desarrollado las Prcticas Profesionales, consolidando as la formacin de los psiclogos.
A1 editor Juan Carlos Esquivel por haccr posiblc csta
publicacin.

*Comnniclad Russcll (rnsscll@comunidadrusscll.com).

Ins Sotelo

r3

A todos los que han participado de oste libro con sus

relatos clnicos, con los debates en cl foro, transformndolo


en un espacio de conversacin, lazo fundamental para la
formacin de los analistas.
Mi especial rcconocimiento y gratitud hacia Leonardo
Gorostiza quc ha enriquecido estas pginas con cI prlogo as
como con su gonorosa lectura e interlocucin.
A los estudiantes, a quienes est dirigida esta publicacin, que con sll presencia comprometida ponen en causa nuestro deseo por la transmisin del psicoanlisis.

Ins Sotelo**
Febrero 2007

**Ins Sotckr. Psicoanalista. Profesora dc la Prclica Prof'esional ciinrca


do la Urgoncia, Calrcra clc Psicoioga y Prof'esora cle Psicopatoioga cic la
Car|cra dc Nlusicotcrapia. Facultad dc Psicologa. UBA. Micmbro clc la
Escucla clc la Orientacin Lacaniana (EOL) v dc la Asociacin Munclial
Psicoanlisis (AMP). (misotclo@psi.uba'ar)

cle

Prlogo

T Ttto itnagen ya clsica, que los hunoristas grficos han


LJ sabido popularizar durante dcadas, sin duda contribn-

y a consolidar un prejuicio en el sabcr popular: la idea de


que habra una incompatibilidad o disyuncin ontrc cl psicoanlisis y la urgencia. Efcctivamentc, la irnagen arn hoy cs
evocada para delicia de los lcctores. Ei pacientc, tranquilamente rccostado en el divn, se cntrega a la asociacin libre,
micntras eI analista, atiendc con caltna y realiza sus ocasionales anotacioncs. Una atmsfcra atemporal parece apodcrarse dci cuadro hasta quc alguna ocurrencia del paciente -generalmentc vinculada a la rcalidad cfcctiva o a algn ardid de
Igica pura- sobresalta al analista y lo reconduce aI cstado do
viitia. Bastar entonces alguna elucubracin de scntido de
cuaiquiera de los integrantes dc la paroja teraputica para
quc la calma vuelva a instalarse para tranquilidad dc ambos.
El supuesto sueo analtico prosigue.
Hasta aqu Ia versin, ms o rnenos fiel, de esta concepcin
vulgar que a mcnudo hace pensar que un anIisis sicmpre habr de irnplicar un minucioso trabajo de remcmoracin de la
historia infantil clcl sujcto, voivindolo as incompatible para
haccr frcute q, aquellas situacioncs en las que la prcmura quc
impont-'la angustia demanda solucioncs rpidas y cficaces'
Sin cmbargo, bastara con onumerar los comienzos de aigunos ya clsicos historiales clnicos frcudianos para demostru, q.,o, por cl contrario, cabc afirmar quc la urgencia subjetiva lcjos de oponerse al psicoanlisis es consustancial a su
prctica. Porque, ,no cs una inmanejable situacin de urgcncia subjetiva la que lo llcva al Hombre de las Ratas, cn Lrn
cstaclo dc agitacin que el propio Freud destaca, a pedirle con

t6

Clnica de Ia urgencia

dcsesperacin una solucin a su ideacin obsesiva'/ No cs


acaso bajo Ia prcsin de la angustia quc expcrimcntan tanto
el padre de Dora como cl de la Joven Homosexual -por el
extravo y cl accionar dc sus hijas- que recurrcn a rtreud como
ltimo intento dc rcspondcr a lo q'e para ellos no tiene nombre? 1Y qu dccir de Juanito y de su padre? No cs tarnbin
cn esto caso la angustia cl afecto que preside cl cortcjo sintomtico del pcqueo y altera el supuesto cquilibrio familiar
hasta cntonces a duras pcnas conservado?
Pero adems, si se sabe lcerlo,l ha sido Jacqucs-Lacan quien
de un'rodo n otro ha sealado a lo largo de su enseanza esta
rolacin intrnseca cntre el psicoanlisis y la urgencia.
Ya sca cn su temprano <Informe de Roma>, on 1gb3, ai
sealar:
<Nada creado que r1o aparezca en la urgencia, naclr en la
nrgencia que no engendre su rebasamiento en la palabra>.2

Ya sea en un brcvc cscrito de 1g66 titulado <Del sujeto


por fin cuestionado)) y que precedi a su <proposicin...) sobrc el pase, cuando -cn un contexto relativo a ia forrnacin de
los psicoanalistas- afirrna sin ambages:
<Por lo menos ahora podemos contentarnos con que mientras dule un rastlo de lo que hemos instaurado, habr psicoanalista para respollcler a ciertas urgencias subjetivas...>.:l

O bicn cn la conclusin de su <Prcfacio a la edicin inglesa del Seminario 11> dondc sorprendentemente hace mon_
cin a Ias urgencias subjetivas:
<Serialo que, conro siempre, mieutras escriba esto los casos de urgencia me estorbabano'l -dice como al pasar.

1. com'lo hacc Jacqucs-Alain Millcr cn su actual curso do la oricntacin


Lacaniana, clasc del lir dc novicmbre dc' 2006.
2. Escritos 1, Sigto XXI Editorcs, Argcntina 1988, pg. 281.

3. Ibclen, pg. 226.

4. En In.tert:enciones

Textos 2, Manantial, Argcntina, 1ggg, pg. 62.

Ins Sotelo

L7

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Una y otravez, Lacan reitera el lazo indisolublc que existe entre la urgcncia subjetiva y el psicoanlisis. Por qu?
Porque la prctica analtica de orientacin lacaniana pre- w"p
cisamente se funda en aqucllo que al hablanteser se le hace
presentc como lo imposiblc de simbolizar, aquello quc sobrepasa lo que su palabra puede nombrar, es decir, se funda en
aquello que Lacan llam: cl traumatisrno -rou matsme- del
agujero de lo reai, es dccir, el traumaf,ismo dcl <no hay relacin (proporcin) sexual>, inherente a todo ser hablante.
Es entonces desde esta perspectiva, bajo este marco, que
podemos afirmar que la prctica analtica de las urgencias
subjetivas -lejos dc oponersc- constituyc un mbito privilegiado para 1a prctica del psicoanlisis y, an ms, para el
esclarecimiento de sus fundamentos.
Porque se trata no slo de detnostrar Llna y otra vez, como
el lector podr muy bien constatar en las pginas que siguen,
Ia enorme efectividad tcraputica del psicoanlisis ante las
urgencias subjetivas. Esto es fundamental, pero tambin 1o
es destacar {omo tambin podr corroborarse en varios pasajes del texto- la dimensin ernincntemente tica de una
orientacin que no ccdc cn Ia cxigcncia dc apelar a la aparicin de una subjetividad responsable all donde otras prcticas profundizan la victimizacin del pacicnte.
Es as que Clnica de Ia Urgencia, Iibro que renc la
expericncia dc las clases dictadas por Ins Soteio a lo largo
de dicz aos de enscanza cn la Facultad de Psicologa de la
Univorsidad de Bucnos Aires, sc inscribc en una perspcctiva crucial. Crucial porque se trata dc una expericncia de
cnseanza que proviene de un cspacio anualmentc poblado
por aproximadamente trescientos alumnos. Nada ms y nada
rnenos que trescicntos alumnos pueden acceder as a una
dimcnsin dc la cnscrianza y la transmisin que permite
contrarrcstar la pendiente a la que habitualmente conducc
el discurso universitario.
Porque la clnica de Ia urgoncia introduce otra dimcnsin, la que sc oponc a la experiencia concebida como una
mcra acumttlacin de saber. Dicho dc otro modo, es como si
esta prctica -al darle la palabra al sujeto, o mejor dicho,
al propiciar que el sujeto advenga cn tanto tal- agujereara

J,P

Clnica de la

ol <todo saber> que est presente en la estructura misma


del discurso univcrsitario. De este modo, tal como rccin
subraybamos, la clnica de la urgencia en tanto apunta a
quo el sujeto sea producido y alojado, se oponc a su masificacin bajo rasgos comltnos, ya se llamen <las vctimas> o
los <traumatizados>.
Y cn cste scntido, al proponerse evitar que los individuos
se picrdan, st: desvanezcan en el anonimato de la rnasa, pllode constatarse cmo la clnica de la urgencia necesariamente
debc ser inventiva. Hay que inventar cadavez, de nucvo, porque antc la urgcncia (sc nos queman los papeles>, y tambin
porque -tal como se trasunta con claridad en estas pginaslos analistas pasan a ocupar lugares que no son los del dispositivo analtico tradicional sobrc el cual, sobre cuya caricatura, bromcbamos al comienzo.
Ocurre, como tambin aqu se recuerda, que cstamos cn
la <civilizacin del traumar>, cn los tiempos de <la urgencia
gencralizada> o en los tiempos <dei Otro que no existe>. Es
decir, estamos cn los ticmpos que muestran las conscclrencias dc Ia cada dc los grandes relatos, dc los idealcs y de las
tradiciones que antes daban cobijo a 1os sujetos; estamos en
la poca postradicional, la poca de los sujetos dosorientados,
sin brjula. Todo lo cttal sc manifiesta en una clnica muy precisa - hecha del trauma y de su corrclato,la angustia- que bien
podramos llamar una <clnica del desamparo>. Es precisamcntc lo que subrayamos ms arriba y que cstablece un nudo
fundamcntal entre la urgencia subjetiva y el psicoanlisis.
Porque hay dos dirnensiones del trauma a considerar: cl
trauma estructural (constituyente) y cl traunt'a como acontecmiento impreuisto quc introduce lo inasirnilable a travs del
cncucntro con una contingencia.
Esta doble caracterizacin pcrmite entcndor quc' cn cierto modo, cl trauma como aconteciendo imprcvisto no hacc sino
reduplicar el trauma estructural por el hccho de ser hablantes, el troumatisme quc antos mencionamos.
Y, en cste scntido, as como decimos que para Ia forrnacin d<:l analista la prctica con la psicosis es formativa (las
prcsentacioncs de enfcrmos, cl estudio dc la psicosis) porqtte
<la psicosis es la estructtlra>, es dccir, revela la relacin nativa

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Sotelo
Ins

19

del sujeto con el significante cuando no ha sido vestida por la


myela edpica, tal vez podramos dccir otro tanto de Ia prctir:a dc la urgencia por cuanto rcconducc a las rclaciones trauuticas originales del sujeto cn su propia constitucin. Desde esta perspectiva, tal vez poclramos cntcnder cmo el psicunlisis aplicado a la teraputica -dc cso se trata en esta
clnica de la urgencia- puedc esclarecer cuestiones relativas
al psicoanlisis puro,, aqul ligado a 1a formacin dcl analista
- revitalizar cl dcsco dcl analista.s
A modo de una primera aproximacin podramos subrayar cinco puntos que hacen a esta dimcnsin formativa
de la prctica con Ias urgcncias y que puede leersc en ias
clases que siguen.
1) La prctica con las urgencias subjetivas es una prctica
que potencia la exigcncia de cscuchar el detalle. eI relicvc
singular en cl discurso de quien consulta.

2) Es tambin una prctica qlre, en la medida cn quc no se


plantea respondcr desde un protocolo prcestablccido, fuerza
al practicante a cjorcitarse en la clisciplina de <<oluidar lo
que sabet de antcmano.
3) Es una prctica que necesariamcntc debe ser inuentua, ya
que -conro dijimos- hay quc invcntar cada vcz porque se
nos (querran los papeles>.
4) Es una exporiencia que l1eva al practicante a confrontarse
con Lrn equivalente dc lo traumtico constitutivo a todo
parltre. Esto por cuanto suponcmos que toda situacin
traumtica implica de algn modo una rcactualizacin de
su encuentro con eI troumatsme de la no relacin sexual.

5) Nos atrevcmos a conjeturar quc una prctica cn la quc


resulta imprcscindiblc obtencr csc significante por cl cual

cl sujeto puedc localizarse yrcprcsontarse antc ol Otro-<<significante de Ia urgcncia> se lo ha llanado tambin-, y para
Io cual hacc f'alta tiempo, es decir, hacc faita una (pallsa))

5. Scgrn una frn.ulr clc Eric Laurcut.

t4

i'(

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Clnica de la urgencia

que introduzca un tiempo en Ia urgoncia, es una prctica


quc necesariamente implica que debe operar algo de lo <impiadoso> del deseo del analista. Impiadoso porque el deseo
del analista es el que, dosificando Ia angustia, no se detienc ante la piedad propia del eje imaginario intensamente
convocada en el colapso, en la contraccin temporal que
supone la urgencia subjetiva. Tal vez podramos hablar
aqu de las virtudcs dc <una pausa impiadosa>.
Podramos hablar cntonces de lo impiadoso de una pausa
que lc rccucrda constantcmente al practicante que no debe
olvidar quc su acto sicmpre est suspendido de una hiancia,
en un abismo que no tiene nombre. Es Io que se escribe con el
matema del S de A tachado y con el cual Jacques-Alain Miller
dijo en una oportunidad qtlo convendra que el anaiista hiciera Lrna peridica (cura)), ya que cs la mejor rnallera de prevenir la infatuacin que surgc de la identificacin al sujeto supuesto saber. Entonces, la prctica con Ia ttrgcncia como (cura
preventiva> de la infatuacin? Por qu no?
Entendemos que algo de csto es 1o fundamental que el
libro de Ins Sotelo logra transrnitir. No slo una precisa elaboracin de saber acerca de la prctica ante las urgencias
sino los lmites mismos de ese saber ante el real que debe
afrontar cadavez.
Y de este modo, tarnbin alcanza a transnlitirnos stt pasin: la de sostener tlna prctica de enseanza quc persevera
y que no est dispuesta a abandonar la nobleza, esa noblcza
que la prctica anaitica slo puede extraer a partir de confrontarse cada vez su imposible.

Leonardo Gorostizax
Febrero de 2007

*Lconardo Grlrostizr, Psicoauaiista crn Bucnos Airos. Analista Miembro


(ANf E) clc la Escucla dc la Oricntacin Lat:aniana y do la Asocircin Mundial dc Psicoanlisis. Dircctor dcl Instituto Clnico Buenos Ai":, iICBA)
(goro@flrbcrtcl.co ur. ar)

i.

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FF

Captulo 1
El Sujeto en la Urgencia lnstitucional*

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Salud Mental ylas instituciones

pensar cl lugar de la Salud Mental en la instituciones pI blicas, nos lleva a reflexionar acerca de la dernanda quc
all lloga.
Utilizarcmos una refcrcncia freudiana para abordar e1
tema: un judo viens, pobrc, sube a un tren para dirigirse a
un lugar para tomar agllas tertnales, famosas por su funcin
teraputica pero no tienc dincro para comprar boleto. El
guarda se 1o pide y, colno no lo tiene lo obliga a bajar del
tren; ste salc pcro sttbe nuevanente, el guarda vttelvc a
bajarlo y l a entrar. La tercera vez el guarda lc pega y Io
baja, repitindose csta secuencia varias vcces. Finalmentc,
se encuentra con un conocido quc le prcgunta hacia donde
vas?, el hombre le responde ((voy a tomar aguas tcrmales, si
1a salud me lo permitc...>.

*Estr clasc firc dictada tanbin on cl CONNAF-Consejo Nacional rlc la


Nicz, Adolcsccr-rcia y Familia organistno quc dcpondo dc lr Sc<:rotara de
Dcsarrtllo Socirl-Mirlistt'rio dc D('sarl'()llo S,rcitrl 'Mcdio Anlbir'nt<'-Pl't'siclcncia dc la Nacin dc la Rclrbli<:a Argcntina. Estc orgauistno intcrvicno
cn mrltiplcs siturcioncs qttc involucron f'amilias, aclolcscentes y nios, rcsultanclo rrcponclcrantc para talos intorvcncioncs cl trabaj<l rnultidisciplinario o intcrclisciplinario dc los rrof'csionalcs quc rloscmpo:rn all su lirnr:in: Psir:iogos, Trabajatlorcs Socialcs, Abogados, Mirdicos, ctc.

CInica de Ia urgencia

Eric Laurent tomar este relato afirmando que la Salud


Mcntal cs lo que nos pcrmitc permanecer en cl tren y alcanzar cierta paz, si... nuestra salud mental nos Io perrnite.l
Al hospital prblico, a las instituciones llegan pcrsonas
golpeadas: dcsocupacin, desarraigo, marginalidad, desmembramiento familiar; manifcstando el dolor, el sufrimiento in-

soportable como signos dc lo que no anda.


En cierto nomcnto, quo no sicmpre coincide con hechos
objetivamente graves, se producc la ruptura dc la homeostasis con que la vida transcurra; se rornpe el cquilibrio que
sostena las relacionos con los otros, con cl trabajo, cou los
lazos amorosos y farniliares, con los pensamientos y hasta
con el propio cuerpo.
Esta ruptura podemos ubicarla cotrro urgencia quc rcquicrc intervencin profesional. As, cl sujcto, la familia, la
escuela o el juez, solicitan, indican o acompaan para que el
cstado por la va dcl hospital pblico trabaje para el retorno
al bienestar.
El cstado dc bienestar asegura que los ciudadanos estn
en slls trenos, cn sus cochcs, on sus casas y quc pucdan pcrmanccer all, <si es qlrc ticncn cicrta salttd>.2
Por su parto Ia Organizacin Mundial de la Salud impulsa la promocin, prcvcncin y asistcncia de la Salud Mental
como dorccho includible dentro del carnpo de la salud; para lo
cual promucve el trabajo intcrdisciplinario, con todos los profcsionalcs cuyas incumbencias los habilitcn a dcsanollar acciones eficaces que asegurcn tales objetivos.
En csta direccin la lcy de salud mental de la ciudad de
Buenos Aircs, cstablccc: el rcconocimicnto dc la salud rncntal como un proccso detcrminado histrica y culturalmente
cn la sociedad, cuya prescrvacin y mcjoramicnto implica una
dinmica dc construccin social, y est vinculada a la concrccin dc los derechos al trabajo, al biencstar, a la vivienda, a la
segr-rridad social, a Ia cducacin, a la cultura, a la capacitacin y a un modio ambicnto saludable. La salud mcntal cs
inescindiblc de Ia salud integral para lo cual es neccsario el
dcsarrollo con cnfoquc de rodes dc la promocin, prevencin,
asistcncia, rchabilitacin, reinsercin social y comunitaria, y
la articuiacin cfectiva dc los recursos, as couo de los lazos

Ins Sotelo

D')

solidarios. Sosticne el respeto a la pluralidad de concepcioncs


tericas cn salud mental estableciendo que es funcin del Estado ser garante y rosponsablc del derccho a la salud mcntal
individual, f'amiliar, grupal y comunitaria. Evitando polticas,
tcnicas y prcticas que tengan como fin el control social.
Cmo pcnsar en este contcxto, el lugar del psicoanlisis? El psicoanlisis est incluido en los prograrnas de Salud
Mental y lo encontraremos sicmp4e que haya un imposible:
<educar, gobernar y... rns an: elgobiemo de la curacin>.3
Si bien cl psicoanIisis como terapia ef\.caz, permite tal
inclusin, agrega Laurcnt, no es una terapia dela psych, es
decir del pensamiento, del rgano sino del sentido. Ordcnar
la prolifcracin de sentidos, fundamentTlmcnte el sE-tiffi
s
poltica que alcanza el programa de la civilizacin>.'1
{ Incluirnos como psicoanalistas en las institucioncs, cnlaizndonos con otros saberes es cl clesafo con el quc entramos
tdccididamcnte cn el siglo XXI. Scr necesario ubicar el lugar
del <objcto psicoanalista>r, 5s. producido por un discurso al
que habr que encontrarlc su uso ya que cl espacio analtico
es un espacio en cl cual se juega un destino fundamental dcl
scntido de la civilizaci6n.i'

La urgencia general tzada


De csta forma caracterza Guillermo Belaga, Jefc dc Servicio de Salud Mental del Hospital dc San Isidro, a la prescntacin mas frecuento en guardias y admisiones en las institucioncs. Bntidad clnica y poltica. dir, en corrcspondencia
con cI nllevo rgimen social, producto de un mundo transformado por la ciencia y la globalizacn econmica
<La urgencia generalizada habla de un traumatismo tanto a nivel cle lo colectivo como en el singular, donde encontramos la impotencia del discurso a la hora de leer el acontecimiento>.6

Afirmar quc frentc al vaco subjctivo ante la falta de un


ideal comn, la ciencia pasa a ser un discurso que da cierto

CInica de la urgencia

abrochamiento, un sontido como Nombre dcl Padro, qlle rnediante una descripcin programada hace existir una causalidad detcrrninista univcrsal.
La prcscncia del analista, su intervencin, posibilita el
pasajc a la urqencia-subjctiva que la diferencia dc la crnci'gerrcia psiquitrica con su presentaffia
cn los
manuales. Mientras Ia rnedicina trabaja a partir do probabilidades y estadsticas, (para el psicoanlisis los efectos dc gocc
son incalculables>, afirma Lucas Leserre.T
Sntomg, angustia, traurna, respuesta del sujeto q eregl,
rccu-r.sos-dcl strjcto, lmites dcl sujcto, cobran una dimcnsin
oscnETTTn cfdia$nstico as como cn la tctica v ostralcqijl
quc

La Urgencia en la Universidad
Si los usos dcl psicoanlisis dependen de la produccin de
analistas, la universidad es un espacio de formacin epistmico qtre a la vez pcrrnite la inclusin de quienes sostiencn
all su transrnisin, posibilitando cl cncueetro de los ostudiantes, no slo con los textos sino tambin con la clnica y
con los analistas en las instituciones.
La Prctica Profesional Clnica de la Urgencia, materia
del plan de estudios de la Carrera de Psicologa dc la Univcrsidad dc Buenos Aires, que dicto dcsdo 1996, surgi con la
idca de que los alumnos llcgucn a las guardias dc los hospitales; csta propuesta se fue ampliando a las admisiones y a
otros dispositivos asistcnciales.
A travs del ticmpo, fuimos verificando clqq la _urtrn$
a una situacin de criatraviesa no
rir, .ilgln*bir u l9s profeslgleleqa la institucin misrna.

.-La

cllos estn ms preocupados cn cl modo de intervenir de los


profcsionalcs, cn verificar cmo sosticnen su prctica 1os psicIogos, psicoanalistas pcro tarnbin trabajadores sociales,
torapistas ocupacionalcs, tallcristas, y as dcscubren como la
urgoncia atraviesa cste quehacer.

25

Ins Sotelo

En lo particular dc la prctica del psicoanalista, sosticne


Eric Laurent, un r<cnjambre.de sabercs lo rodcan y qtlo no
lienen nada que ver con clasificacin universitaria o con la
clasificacin cle la cicncia... y ningn recorte organizativo dc
los sabcres de la civilizacin es satisfactorio para lo que sc
tionc que sostcner>.:e

Urgencia de los profesionales

Una de las cucstiones para pensar es de quin es la urgncia en esta situacin de crisis?
Podra iocalizarge en el sufrimicnto de'esa persona qlre
llega; cada profesional que trabaja en instituciones asistenciales, podra aportar distintos ejemplos de esta practica par- "
ticular quc sostiene.
En primcr lugar intentamos ubicar de qun es esa Llrgencia, si provienc del paciente misrno, si vicnc de la familia' dc1
juez, dc 1a cscuela, dol polica que 1o encontr deambulando
por la callc. Para quin, sa, es ttna situacin insoportabie
quc hay quc resolver'l, sta cs Lrna primera localizacin'
En el hospital dc Ste. Annc Lacan defini: <La urgencia
es lo imposible de soportar para un sujeto al quc nada divicrto>. Franqois Lcguil, sostiene quc osta definicin no nos
permitc retroccdcr en csta clnica particular quo encuentra
su lugar clc alojamiento on guardias, admisiones, y en la
clnica cn gencral.s)
En ias urgcncias lo irnposible dc soportar cs cl qttedar
inrerso en la repcticin dc lo mismo donde la dimcnsirn del
sujeto aparcce totalmente arrasada. Esto no slo es para los
pacientcs sino que tambin atraviesa a los profesionales a
cargo; por oso una de las cuestiones a rcsolver e.s cmo hacer
soporlabic la monotona, la cotidiancidad de la pobreza, de
la. rniscria, dc la falta de reclrrsos; esto sc transita en cada
situacin, cn los problemas institucionales, cn la violencia,
cn cl desalnparo..'
Quiero dcstacar la importancia de reunirse cn la diversidad cle formacin, cn la diversidad dc tarcas, en la divcrsidad
idcolgica, y tratar de construir el cspacio institucional corro

26

Clnica de la urgencia

ospacio crcativo, dc invenciones y ficciones, donde so consolidcn las transferencias de trabajo. Buscar un hilo en comrn,
un hilo qilffi's pe'nita
interlocucin, es .ffii6.
'naesta urgencia.
mas de salir o de tramitar
<...alitrse cor"r todos los que luchan dentro de la psiquiatra

o dentro de la Salucl pblica para construir estructuras


menos cmeles y esto sllpone tener una idea de los goces eu
juego en las organizqciones y en slr funcionamientor.l0

Las situaciones que se generan en las instituciones ticnen la rnarca del exceso con lo cual poder hacer algo con estg,
y soportar la divcrsidad en la insrcunirsc. trabaiar,
ponsgr
^
titucin
cion dondc
donck: clijarnos,
r:lii
o nos eliia
transitar ya es un
paso
para
,
uurnu
propras
conlo
ir
rr
rns
rnas
propias
all de
aila
o las
urge
urgonclas.
IJa|a
Sc corrc cl ricsg
sc
tcrmina impotentizado.

au.ffimcntc

Icalizacin

de la urgencia

La urgcncia, en general se prescnta como dolor, corno sufrimicnto insoportablc, como mptura aguda. Frcud deca quiebrc dc la homeostasis con quc la vida transcurra.
Habitualmentc cl profcsional se encucntra con aqul que
ha tenido dificultadcs y problernas desde sicmpre pero sc ha
sostenido en cierto cquilibrio, hasta que algn acontccirniento impensaclo, inesperado, contingentc, llega a su vida. Un
nacimicnto, un embarazo, la prdida dc un trabajo, la prdida de un ser querido; Lln oncuentro o desencuentro amoroso,
puedon irrumpir cn la vida de alguicn conmovindoia. euic+
bJq g" este eqlilibrio en cl devc
La urgcncia da cucnta siempre dc algo dol rden la ruptura, por oso es impirtiTdlocaZer q6@
do csa honrcostasl$ por quc si csa f'amilia, por qu si csc sujCfdfncionab'a rnas o menos bien cn su vida, con sus problemas, con sus dificultadcs, con sll adiccin, con su sntoma, a
partir dc cierto mortcnto no logra sostencrse solo. Cuando se
I_ocaliza csto, ya pucdo empozar a haccrsc otra lectura.

ta

Ins Sotelo

camo-lll-punfo do
tratar d" r-bi.ut ul ot"r,, d"
pone
otrusll-iffi
ios
lazo
con
cl
cucstin
en
runtura oue ,
---i'
:
parcja'
sus
amigos. con cl
con
p.gi"n"t lo *d"an. con su
trabajo, pero tambr co" su ptofuggryn, .offiropia caSe

n""$X1:ffi.i:T:ilt::iffff,"* * *,acin dcr sujcto

adffiEn cl_afitcra. E@
_
ujr.to--*i:zo** c a mi n o s :-ilT q u ic n p u c dc q u c d a l s u rn-io
n la inhibicin absoluta, en el aislamiento, en el mutismo,

con
_ cI
r

psiEos-is quo dcja a1 S:


irse a los otros'
los casos que-tieE quo ver con la im-

talvaz cTdescncaclEnaTicnto dc una


jcto cn pcrp

taminffitiarelnos

actos dTspgsividad, con Ia agr.csividad, conagtos-ncligrosos,


glre ponen en riesgo su ylda o la-de otros.
"qp"*-&.t,
a u d i n i a t ir ni ar?!dEirr gc n cEIEi-"tiv a c s u r] o
i
a
B
S i lv
de los ltlsargg privilcgiados para vcrificar Ia eficacia dc los
efccteekryapiglcos de
teraput
Llce un e
AoEF" angflJti o
dc
micnto dc los cstados
Pnico,
jes
al actLll
p-""t"rg".i" " tt
r cn relacin a esto reprineipio
dc urla !gc!qle,
on
requicre
glg
quiere ao c
loer
csto que pomas all de lo apremiante de la situacin,
dramos llamar ttna <coyuntura dc cmergcncia>.12

Normalid.ad y anorrnalidad '


Quien atravicsa por una crisis aguda experimenta cste
pasajo ontre 1a normalidad y ia anormaiidad; quien ost atravcsado por esta coyuntura sc sicntc anormal. Nos preguntamos: cmo vamos a al
Esa-mnEa de desbordc quo sacudc y desacomoda al sujeto y a su relacin con-Ios.otros, tambin produce un pasaje de.
Ia intimidad de su sufrimicnto privado a algo que sc hace pblii de nertenccer a
Lrc a
a la institucin cs
co.
tiong rclacin con su sntoma,, cgL
con la fantas, con el cucrpo. A
ideas,
effi

28

partir

Clnica de la urgencia

dc cicrta situ.acin de urgencia algo se atraviesa y pasa


lo pblico; cruce clc las baneras de la normalidad, como si
estas barreias existicran. Hay una vivencia de lo anormal {g
acuerd.o bon lo esperable b io no espeiabie, con los propios
idcales, con los valores del sujcto, de la familia, de la oscuela,
dcl jucz y hasta dcl profcsional.
EncontramoTaqu un juicio normativb, sobre lo norrnal,
1o anormal, lo bueno, lo rnalo, y cn qeneral en la consulta el
qa,".. rrt','l'uu n lo rror@p"dido
que todo'vuelva a ser como antes, que esa seora que
clama, ",
ahora cst delirando vuelva a estar con los chicos, les haga la
comida, para quc todo rctornc a sus cauccs normalcs.
He trabajado en el Hospital Piero en la Ciudad dg Buenos
Aircs, en sala de internacin. All hay sala de intcrnScin psiquitrica do hombros y una sala de mujcres. En gencral, la externacin de un hombrc es bastante mas rpida, si hay farnilia
sicmpro hay alguien quc 1o aloja; para las mujeres es ms complicado. Sc espera quc rdtornen cuando se pucdan hacer cargo
nuevarrente de la casa, de los hijos, cuando todo vuclva."a la
norrnalidad". Externar a un holnbrc cra, por lo mcnos hacc unos
aos, ms sencillo, siorirprc haba una madre, una rnujcr, una
hcrmana que lo alojara. Para una mujor la cxigcncia familiar
y social era mucho mayor.
Era ncccsario realizar Llna gran tarca con la familia en
los casos en que no haba motivos para sostener cl tratamicnto cn una sala dc agudos y de ninguna manora arneritaba ir a
ttna sala do crnicos, pero s se necesitaba una familia que
sostuviera y quo aceptara que probablemcnte esta mujer nunca volvera a la <normaliclad> esperada, y cn cambio iba a
tcner quc estar para sicmprc, dc una lnancra u otra, sostcnida por familiares o anigos. Tarca muy complicada ya quo sin
recursos, es muy difcil implcmcntar la estratogia dc cgrcso,
tanto para c1 analista como para el trabajador social.
Bl terapcuta puede decir: ((desaparecidos los motivos de
internacin, se Ic da cl alta>, cl asunto cs a dndo'/, ,quin
alpja?, quin recibo?, uno puedc tcner clara esta situacin,
pero ,cmo se instrumenta"el alta'/

Ins Sotelo

Encuentro conun analista

29

Voivomos a la urgcncia, a la irrupcin de sntomas y al


paciente que en realidad no qttierc sabcr nada del por qu io
pasa lo que le pasa, 1o quc pide cs <...vttlvame ustcd al cstado anterior, yo quiero cstar como estaba antes, con mis
probiemas, con mi sufrimicnto, coll mi propia relacin con cI
sufrimionto, pero de esto no quiero sabcr nada...>. En realidad, el encuent{o con el a
ta-pSlqpggl.va y torminar guerio@
zar un tratami
<Evia3]!t, cs crucial en las guardias y dmisioncs
rcspondct
+-----'.
r
l
tiilnsentir la demanda dcsesperada del sujeto de volver
a scr el de antes y en sll lugar le proponcmos rocorrer el camino de los vericuctos de su decir, para que con l se invontc una
nlleva versin de su historia causada por el traumatismo>.13
EI requcrimionto que recibimos de los jueces, o de la escuela, es: (acolnodar csto para que se normalicc))' para que
rctornc a carriles soportables, lo quc es bastantc complicado
cuando la cosa se dcsarm. En todo caso, la cuestin podra
ser c.ncontrar otra ((@drr, digamos' uqa nueyl&{lgil,
cs un irnposible.
noro@ido
dccir que
depcnde dc cmo sc lcan cstos hechos y de quin los lca' Si cl
d.iscurso, finalmente es un mo{sllc usar ci lenguaje tambin
va a depender si esta lecturu I@
social o el iuez. Es necesario
un ps-iolfiFtlli
ue est en jego, cul es la
es
localizar cul

idd*."tomaypoi@aQ.

El desafo.serl tEJar con profesionales afiavesados por


cliscursos distintos y con diferente cotlcepcin, por ejemplo,
de lo normal y Io anormal. Cuando los
por eI proplo dlsc
exclusiva y ex@ados
de
rse el suieto sobre@ndo.
SO_St
se
a
llamilia.-Si
y
nio,
al
se
anula
;Iffi;o"*a se oxpulsa
que
la
situacin
sc tiene de
ia idea
e=i-ms centrado en la
<Uomrencen por creer que no
c el sui
cotrrpr"*ien. Partan de la idea del malcntendido fundamentai-

'

Clnica de la urgencia

Esta cs la disposicin prinera...)) nos indica Lacan en el seminario 3.11


A los alumnos, sumorgirse cn esta rcalidad cotidiana los
obliga a salir de las aulas y dirigirse a la comunidad en donde
la urgcncia emergc; all se cncuentran con el sufrirnicnto humano; Eric Laurcnt afirma que ste est cstructurado colno
un rncnsaje y os all donde tt
subjetivacin de la urgencia.
En el tiempo dc formacin se corre el riesgo de aspirar a
convertirsc en un analista ideal, que tfabaja con ese nio ideal,
'con cl pacicnte ideal, cn la institucin ideal.
En los rnrltiples dispositivos ernergi: el sufrimiento huinano estructurado como un mensaje y hay que leerlo, en todo
caso habr qlro vt:r si ah hay lcctorcs, si hay'quien cst dispuesto a lcer y a alojar cse padecimiento tal cual llcga.

El tiempo, entre la prisa y la pausa


La dimensin del tiempo es central en la urgencia.
Las institucioncs que trabajan con minoridad podran
decir mucho cn relacin a esto ya que estn apremiados por
la exigencia de rcspucs.ta del juez, de las familias, de los nios. All so pone cn cvidcncia la nccesidad de decidir a toda
prisa; <el jucz resolvi inmediato traslado de...>. Todo ticne
c! aprcmio de lo que dcbi ser resuelto, no ahora sino ayer,
todo parccc dcslizarso on una vcrtiginosidad en la cual, finalmcntc sc picrdc cl pacicnte y se pierde el profesional.
Esta exigencia cs la dc tenor quo rcsolver, rpido, bien,
sin error, sin soslayar que tambin nuestra prctica est recorrida por la industria dcl juicio, el juicio normativo quc nos
atraviesa. La dcmanda do rcsolver urgentemente, sin recursos pcro on forma absolutamcnte cficiente, pone a los profesionales frente a sus propias urgencias.
que sc rcsuelva con pronrlra,
" "El sujeto tambin roclama
(no
qne
indicar
hay
ticmpo>, lo cual se vcrifica
.todo.parccc
guardias
aunqlre sta cs slo uno dc los
con claridad en 1as
lugares donde se aloja.

31

Ins Sotelo

que
Cada consulta tiene un punto dc urgencia, que hay
Ieerla y encontrarla; y aLrnque alguicn pueda esperar un -mes
los Conforu ."t atenclido, por las largas listas de espera cnque hubo
sultorios Extcrnos hospitalarios, podemos inferir
un punto de quiebre y ruptura, de urgencia para esc sujeto'
que lo condujo a pedir ser escuchado'

Urgencia y gravedad del caso


La urgencia no debe ser homologada a la gravedad del caso.
A su vez, si un caso es grave y el sujcto llega intoxicado' o
herido por supuesto requicrc de las maniobras mdicas' de Ia
sutura que prirnero ponga a salvo su vida para luego escuchar de qu se trata.
En estos casos la graveclad nos ponc en relacin con la ley
de internacin, 1a seguridad para s y para terceros, mostrany
do csta dimensin dc la urgencia que vincula urgencia riesgo o gravedad; no sicmprc coincidcn'

-Dctodasmanerascuandounsujetocstatravesadopor

por eso
una Lrrgencia, su vivcncia es ia dc <uo hay ticmpo>' Es
que sicmpre interesa pregttntar bastante cn la primera cntrevista, detoncrsc cn las coordcnadas quc lo trajcron a osa
consulta: Por qu lleg? Por qu hoy'? ,Qu lo trajo'/ Por
qu ac? Es decir, prcguntas quc perrnitirn comenzar a ontramar alguna rcd on relacin a cso qlrc apalccc desarticulado del rcsto de la vida.

Tiempos lgicos
Trabajaremos un cscrito dc Lacan qlre

so

llarna <El ticm-

polgicoyelasertoclcccrtidtrnrbrcanticipada.IJnnuevo
sofirirrar.i i
El clircctor dc la crccl comunica a tres detcnidos quc
pondr cn libertad a quicn resuelva primcro un problema
igi.o. Les mttcstra tres discos blancos y dos ncgros' advirtiJndotes quc colocar uno on la cspaida dc cada uno' Cada

Clnica de la u

individuo podr ver el color dcr disco de los otros cros y, por
supucsto, no podr ver el color del disco que lleva cn slr propia espalda.
cada prisionero dcber deducir lgicamente el color del
disco qtrc tiene tras de s. Agrega que se les dar todo el tiempo para rosolverlo.
Finalmentc Lacan llamar <la solucin perfecta>> a la que
dan los trcs prisionoros al salir simultneamente del recinto.
Dcsptrs de haberse considerado entrc ellos dura nte cierto
tiempo,los tres sujctos dan juntos algunos pasosy cruzan la
puerta a la vez diciendo:
<Soy blanco y lo s porque daclo que mis compaeros
eran
blancos, pens que si yo fuese negro, cada uno de ellos hu_
biera inferido lo siguiente: si yo tambin fuese negro, el

otro' se hubiera reco'ocido inmediatamente como blu,r.o

y habra salido enseguida; por Io tanto yo no soy negro.

los dos hubieran saliclo juntos convencidos de ser blancos.


Si no hacan tal cosa, es que yo era un blanco como elloy.

Lacan refcrir la rnodulacin del tiempo cn el movimiento del sofis'ra: el instanto de vcr, el tiempo para colnprenclcr
y cl momento de concluir.
El dircctor comicnza diciendo <hay todo el tiempo>, sin
embargo la urgencia del rnornento de concluir tambin est
presente en el clculo del director.
La incgnita rcal del problema, para Lacan, es el atributo
ignorado del sujeto mismo. Hay un ticmpo de meditaci', un
ticmpo qnc el sujcto so ponc en relacin a los otros, sujetos
indcfinidos salvo por su rcciprocidad. Finahnente, el aserto
sobre s mismo, Ilcva al sujcto a'na conclusin, la urgencia
dcl momcnto dc concluir. Es bajo la urgencia del movimicnto
lgico, que el sujeto precipita su juicio y su partida.
El sujcto en su ascrto alcanza una verdad que va a sor
somctida a la prueba de Ia duda, pero que no podra verificar
si no la alcanzase primcro en la certidumbrc.
Mo intcrcsa pcnsarlo para ci mornento de la urgencia croscle
la pcrspcctiva de quicn la atraviesa: frente aI no hay tiernpo, <<no
hay ticmpo porquc quiero salir ribre, po'q'e quiero volver a la
norma, porquc quiero irme dc ac, de rni propia prisin, de mi

Ins Sotelo

sntoma, dc estc desbordc insoportable, dc esta situacin dc


crisis cuanto antes>.
Frente aI no hay tiempo, el director o cada uno do nosotros en tanto analista, propone : hay todo el tiempo: <cunteme qu le pasa, ticnc todo el ticmpo>, cuando el profesional
sabe que no,Io hay, que ias cosas hay que resolverlas y que i
mismo tiene al juez pidiendo un informe para la resolucin
de csa internacin, adopcin, tenencia dei mcnor...
Se propone un instante para ver, localizar algo de esta urgencia. Este tiempo en el cual, para que el sujeto pueda decir
algo accrca de s mismo, habr quc ponerlo en rclacin a otros.
El prisionero va a poder decir aigo de s, sin certeza, sin
seguridad y avcnturar una afirmacin que posibilite la salida.
La propuesta es que salga dc su propio encierro sufriente y que
pucda decir: <<soy blanco)), (soy negro)), decir en relacin a otros.
Es invitarlo a que en este tiempo, cuando se le pregunta
por su mam, su pap, su hijo, su amante, su trabajo. sus lazos, sus inquietudes; el sujeto pueda abrir un tiempo de comprender. Nuestro trabajo tiene mucho que ver con permitir la
instalacin de este tiempo, en el que pueda decir algo de s
en relacin a otros y cn relacin a nosotros como terapeutas,
pero tambin armando una trama de su propia vida.
Pero hay algo ms; Mauricio Tarrab sostiene que para la
superacin del trauma no basta con ia va elaborativa y menos an con la racionalizacin, porque la cuestin central es
como operar con un rcal fuera de sentido. Esto es <desplazar
el inters desde Ia realidad del trauma a la insistencia del
trauma para indicar quo Io inasimilabie est all como encuentro indito, poro quc siemprc ha cstado all y retorna en
ese encuentro perturbadopt.16
Finalmente el 1timo tiempo, cuando el sujeto atraviesa
la puerta, es cl momento de concluir. El segundo tiempo no se
puedc eternizar; en el anlisis, en cada cntrevista, en Ia admisin, en la guardia, hay un rnomento en quc sc precipita
un final sin la carteza absoluta sino con cierta certidumbre,
por eso se llama un aserto de certidumbre anticipada. Hay
una certidumbre sin garanta porque el color no lo vio; y cuaudo
dice <<soy blanco> va a anticipar, va a poder decir eso de s,
pero sin garanta.

r34

Clnica de la ursencia

Cuando el profesional escribe un informe, cuando da un alta,


pcrmiso
un
de salida, cuando toma una dccisin, es una decisin
sin garanta. En todo caso cs la solucin a la cual pudo arribar
luego dc que se han desplegado las coordenadas del caso.
Lorcna Hojman, quien trabaja en el CONNAF cn el Equipo de Famiiias y Crianzas, afirma que en estc proceso hay
qur: abstcncrse de las urgencias institucionalcs permitiendo
cl desplieguc dc un tiernpo lgico para cada uno de los sujetos
en cuestin, por lo que la duracin del proceso no estar predeterminada sino que se va definiendo a partir de los dichos
de los nios y los adultos implicados.lT
Deber tornarse una decisin aunque quizs no funcione,
o sobrc la que habr quc volver, que tal vez fracase. Intervenciones sin garantas pero que en todo caso, perrnitirn abrir
una trama que ya tiene consecuencias sobre cada sujeto y
sobre nosotros misrnos, entre ese instante de ver, del no hay
ticmpo a la conclusin.
En cl pasajc al acto se anticipa Ia conclusin, cuand.o un
sujeto se corta las venas, y concluye antes dc comprender.
En las patologas del acto en las cuales hay una conclusin
anticipada, se pegan los tiempos, hay un instantc dc ver Io
insoportable y hay una conclusin: tirarse por Ia ventana.
Nnestra tarea es abrir esa brecha, ese espacio, en el cual,
efectivamente, tambin nos corren los ticmpos, sabemos que
Ia conciusin muchas voces debe cstar ah, cn unas pocas cntrcvistas o t:n Llnas pocas horas.
Cuando se logra abrir otro tienpo, esa dimensin deja
marca en los sujetos, as como en los pacicntcs, y deja sLr lnarca on ia institucin y en cl analista.
Intcntarcmos que la conclusin no quede ligada al <bien
sabcp del profesional o a recornendaciones morales para la
vida dc eso sujeto, sino quc posibilite el camino hacia el
bicn decir acerca del sufrimiento, de la docisin dc dar un
hijo en adopcin o de rccibir un hijo adoptivo; esto cs: propiciar un ticmpo para poncr palabras, mas all do que no
todo pueda scr dicho.
Aunque el resultado no cst garantizado, cse tiompo no
es sin consccucncias, el'cctivamcntc cs la condicin para dcjar nna marca.

Ins Sotelo

.tJ

Evaluacin y avaluacin
Hablbamos dc la lectura dc cicrto acontecimionto, dc Ia
posicin tica del lector. En estc tiempo, adems de lo quc
nosotros podcmos dccir dc osc sujoto, dc csa situacin, dc csa
familia, es fundamental lo que cllos pucdcn dccir de s mismos; abrir un ticmpo en clcual algo sea dicho.
Frccucnternente cn las institucioncs los sujctos son juzgados, no slo por el juoz, sino por los profesionales: mdicos,
maestros, trabajadorcs sociales, psiclogos.
Miller propone para la clnica la avaluacin. En lugar dc
la evaluacin, la avaluacin que uno la cvaluacin con el avai
del paciente; cn toclo caso la intervencin tendr otro cfito
cn taIo @g!o avgle rg ruthlcnle..r8
Esc padecimicnto quc irrttmpe corno ajcno, como algo dol
destino, como algo quc ilcg. puedc virar hacia ttn lugar en
quc el sujeto consicnta dc 1.
La decisin dc un jucz dc scparar a un padrc dc los hijos, suclo aparecor como una ley arbitraria, que sc le impone sin qnc cnticnda cul es la lgica dc csto ni qu cs lo qnc
lleva a los profcsionalcs a recomendar csta separacin. En
estos casos convcndra pensar si es posible introducir algn
aval dcl sujeto.
El dcsafo ser quc cn cstos padres o en cste sujeto que
padecc un sntoma, sc prodttzca algrn movimicnto gracias
al cual dcjc de ser algo ajcno y extrao para pasar a ser
algo propio, algo quc tienc quc vor con slr vida, con su historia y con slrs actos; pcro no cn ol sc'ntido dcl dcrccho, o no
exclusivamcntc.
Entendcmos entonces qllo <el uso fundamental del psicoanlisis os quc el encuentro con un analista sc transformc
en un parntesis en el cual cl sujcto sometido a 1a tirana de
la causalidad, tja,lsformc el setti
la que intenta dcfinir su posicin c@ntlo con ia falta on ser, reintroducicndo la ncccsidad de la prod trccitl clc' scnticlo"''
_ Dcsde la pcrspectiva dcl psicoanlisis lacaniano cstas
situaciones traumticas nos confrontan tarnbin con la insondablc decisin dol ser <una decisin que sc toma la orilla

F
36

Clnica de la urgencia

de lo que traumatiza al sujeto y que le concierne al sujeto,


hay dcterrninacin, hay encuentro con 1o real, hay traunia,
pero hay tambin una insondable decisin)).20
El dcrecho, por supuesto, funciona de acuerdo a la ley y
dc acuerdo a su propia lgica; no vamos a pretender que los
jueces intcrvengan dosde esta perspectiva, pero nuestro trabajo ticnc la posibilidad de proponer que en ese ticrnpo el
sujeto avalo su propia posicin sufriente.
A travs de la maniobra del analista podra producirse
alguna rectificacin para que el sujeto pueda reconocerse en
cso quc aparecc corno ajeno: su sntoma, o lo que lc llega por
la va dcl juzgado.
Tomar una referencia aportada por Alicia Lo Giudice,
psicoanalista que trabaja con las <Abuclas dc Plaza de Mayo>
cn cl Ccntro de Atencin por el Derecho a la Identidad>. La
autora afirma que <cl practicantc del psicoanlisis convocado
por el discurso jurdico, dobc traumatizarlo, para incidir dando lugar al sujeto clel inconsciente, ya que no se trata de la
vcrdad dcl cxpedicntc sino del sujeto que la transporta>.2r
Micntras la rnedicina o cl dcrccho van a buscar la objetividad en el diagnstico, cl movimiento quc el psicoanlisis propone cs ubicar la relacin que tiene ese sujeto con su padecimiento. Esto necesita prirncro la localizacin de su posicin
corno sujeto. Mas all do todas las acciones eficaces e inmediatas, nccesarias y que no pucdcn espcrar! apuntar a rm mas
all en el que cl sujeto se comprometa con su padecimiento.
El profcsional va dirigiendo la cura, va dirigiendo un proceso teraputico, va dirigiendo un trabajo social, va coordinando con otros sabercs la tarea pcro sin dirigir la vida de
nadie, esa sutil difcrcncia es justamente la quc nos separa,
por cjernplo, dc las psicoterapias, dcl derecho, que finahnente dirige de acucrdo a la norma, cumplida o no cumplida. So
tratar de dirigir un trabajo personal o conjunto, pero sin guiar
la vida do los sujctos desdc cierta moral o desde ciertos valores ni idealcs do familia, dc patcrnidad ni dc cualquicr orden.
En esta dircccin cncontramos una precisa afirmacin de
Mauricio Tarrab: <Una clnica dc la urgcncia quo exploro la
rclacin ontrc trauma y dccisin. Al bordc dcl agujoro que ol
trauma produce, no se trata solo de alentar la claboracin, la

Ins Sotelo

37

econstmccin dcl Otro que se ha perdido, y que hay que oblencr para producir una invencin de un camino nucvo. Se
rata tambin de situar el tiempo de decisin que el sujcto
hab de tomar, que tiene la oportunidad de tomar aI borde
de ese abismo>.22

Culpa y responsabilidad

El neurtico est atravesado por la culpa por los pgque-os crmenes, y sobrc todo por ol crimen inaugural. T,a funcin del psicoanlisis es irrcalizarlos, csto es desplzar el sentimiento de culpa por la respohsabilidad del sujeto,
Por Ia va del cncuontro con cl analista, an en la institucin, cl sujeto pttedc elnpozar a qlroplglse de su sufrimicnto,
a hacerse responsable dc sus actos y de aquello que'parece

esta

rna,
En los casos de violencia estc padrc golpeador probablemcnte sc cncontrar, sin quc esto lo justifique, con una hisrolia que atravicsa las gcncracioncs de los hombres cn esa
familia, <destino> violento dc repcticin cn la modalidad dc
goce, dc rcalizacir'rn y de perpetuacin do este crimen de generacin cn generacin.
La intervcncin del analista apunta a provocar ttn punto
de basta, esto es un frcno quc permita la localizacn de un
instantc de vcr su propia urgcncia, un ticmpo dc comprcndcr
las coordenadas en 1as que csta cmergc con cl horizonto put:sto cn Lrn momento dc concluir. Es cl primcr paso para que el
sujeto pucda haccrse rcsponsablc dc stts actos, separarsc dc
la historia cle su paclre, apropiarsc cle su propia'historia, de
su propia posicin cono padrc, dc su propia posicin dc gocc.
Producir un quicbre dc esc dcstino de repcticin, que con
tanta frccucncia sc obscrva cn los casos que se prcscntan on
institucionos como cl Conscjo Nacional de la Niriez, Adolescencia y Familia, Juzgados dc nenorcs o clc familia, implica tan-rbin corrcr al sujcto dc su lugar de vctirna, hacerlo rosponsablc do sus actos, separarlo de la culpa y dc la victirnizacin.
Habra quc pcnsar cmo poncr a jr.rgar csto, tambin con
los nios. Para qr.rc haya algrn tratatniento posible con Lln

I
38

CInica de la urgencia

infantc tendr que hacorsc responsablc de sus actos, dc su


sufrirniento, cle su sntoma, de su goce.
En los casos que llegan a las instituciones cs difcil dcsplazarlos dc esc lttgar, porquc cfectivamente hay situaciones
muy crudas, muy dramticas, muy dolorosas, donde hay adultos a los quc la lcy dcbcr juzgar y sancionar.
Sin cmbargo, ci rnovimicnto quc proponemos es el de correr
al nio desde esto lugar dc ctima hacia un lugar de responsable.
Encrucijadas rnuy complejas, en las quc habr que dcslindar Ia responsabilidad y sancin a los adultos dc la rcsponsabilidad subjetiva de cada uno, incluidos los nios o adolescentcs. A partir dc all, del bordc de esc abismo, sera muy
propicio quo cacla sujcto tomara su propia decisin.

Una erqperiencia en Francia

En cl llbro Del nio rey al nio uctima,2:t Carolinc


Eliachcff, una psicoanalista quc trabaja cn Francia en una
institucin similar al Conscjo Nacional de la Niez, Adolosccncia y tr'amilia (CONNAF) dc 1a Argentina, dcscribo marginalidad, violcncia institucional, dcsamparo. No s si son exactamcnte los mismos quo sc atraviesan en Arnrica, pero ol
texto ponc cn cvidcncia quc uo cstn librcs dc los problerlas
quo aqu so rocorrcn cn 1a clnica en las institucioncs.
La autora mucstra que hay ciertas dificultades cstructurales; sujctos atravcsados por lo traumtico de estar en cI
longuajc, cn Ia cultura, de cstar somctidos a la ley. La institucin franccsa ticnc por sigla: ASI y esto cs Ayuda Social
para la Infancia.
Podcmos utilizar csto toxto aprovcchando los ejcmplos quc
nos pcnnitan pcnsar nucstra prctica. Hay cn cl ASI una
guardcra, cu la quc alojan nios cn situacin dc dcsamparo,
fundamcntalmentc inmigrantes sin permisos o sin documentos. En la Argontina cstc tema nos atravicsa con los inmigrantes bolivianos o poruanos, y cll Europa scrn los rumanos, marroqttcs, paquistancs, los inmigrantes dc 1os pascs
dcl estc as como tambin los <sudacas>.

Ins Sotelo

39

En cada captulo hay un caso y clla va tomando distintos


ejes. Uno es cl tcma dc la violcncia de los padres sobre los

tora se pregunta sobrc la logitimidad de la intcrvoncin del


Estado sobrc la vida privada, 1o cual permite pensar cn salidas dc Ia victimizacin a la responsabilidad.

Violencia en las familias, olencia en las instituciones


La problerntica de la violencia y cxcesos dc los padrcs
hacia los hijos es absolutamente frccuentc, aparece diariamcnte en los peridicos.
La autora sosticno quc la cultura, la sociedad y las institucione s francesas cstablccen un juicio normativo y un juicio de valor, clasificando a los padrcs en buenos o malos.
Segn su propia cxpericncia, csta valoracin transforma a
ciertos sujetos en padres incapaccs, lo cual conclucc a quc no
vuelvan a la institucin por scntirsc juzgados, perdiendo as
el lazo con los hijos. Probablcmcntc esc padre no pueda convivir con ol nio pcro podra tencr algrn tipo de contacto o
relacin con 1, cn tanto el juicio normativo de la institucin
no funcionc impidindolo.
Tambin seala quc el padrc golpeador suelc ser asirniiado a sus actos, al llamarlo golpeador cs ese atributo qr.rc lo
definc. Ms all dc rcsponsabilizarlo por sus actos violentos
hacia su hijo, ese padrc no os slo golpc, como cl hijo no es
solo golpcado; un riesgo frecuentc cs asirnilar al padrc a los golpes quc da y al nio a los golpcs quc rccibc; cn los cquipos de
mujcr golpcada dc los hospitalcs suele ubicarse algo similar.
En cl Hospital Picro hacc muchos aos se organiz un
uEquipo de asistcncia a la mujcr golpcada> y csto llev a
grandes dcbatcs concoptualcs. trl nombre mismo, eI golpeada qnccla ligado al mujer, con lo cual sc dcfinc slr scr, quin
cs Ud.? Una mujcr golpeada, vongo porquo so!..., cloja pegado un significantc al scr.
Si dcscle ia lcctura institucional so la ubica, se la clasifica
en osc lugar, tcndr sus consecuencias. Esto tambin pone cn

Ins Sotelo

En cada captulo hay un caso y


olla va tomando cristintos
ejes' uno es cr tcma de'la violcncia
de ros padres sobrc los
flrijos. "
aia&f;rua_d.l
niQ.en )
( d9n d 9 rp qgla,s j
"l9.,rg!@
tr'a sc prcsunta sobrc ra
Estado sobrc la vida privada] to
..,ut permite pcnsar en salidas do la victimizacin u lu ."rporrsabilidad.

rcgitiffii:::lr

violencia en Ias familias, olencia


en las instituciones
La problerntica de la violencia y
cxcesos de los paclres
hacia los hijos es absorutu-"r.tu-fr"cuentc,
aparecc cliariamcnto en los peridicos.
La autora sostienc quc la cultura,
la sociedad y las instituciones francesas cstabiccen un .
1io dc
I
segn "oro'.,
su propia cxpericncin,
varoracin transforma a
ciortos sujetos cn padres i".upu.u.r,
"rio lo cnal
concluce a que no
v'elvan a la institucin por sentirse juzgaclos,
perdicndo as
ellazo con los hijos' probablcm"nt"
padro no pueda convivir con cl nio pero poclra te'cr "."
algrn tipo de contacto o
relacin con 1, o.n- tanto el juicio
normativo clo la institucin
no funcione irnpiclindolo.
Tambin scara c'e e_l padre golpcador
suerc ser asirnilado a sus actos, al llaniarlo gorp"io"
es ese atributo quc lo
dcfinc' Ms all dc respons"lir""l" por
s's actos violcntos
hacia su hijo, eso padrl no cs
,io gotp", como el hijo no cs
solo golpeado; un riesgo frecuentc
c, n.i-ilo" nr poar" ilos golpos quo da y al nio a los golpcs
quc rccibe; u"'lo. .q.,ipo*
o
mujor golpeada dc los hospitaies
,.*i".,i.urse argo similar.
En cl Hospital picr hu." n .,.ho.
oo"-r"?r*""ir
<Equipo de asistcncia a la_
n r;""'gntpcada> y csto llev""a
grandes debates conccptual"..
hl ntrrrbre misrno, cl golpeado qrrcda ligado al mujer,.o" to..,ut
ru,l"fi;;-;,",.*,iori"
os Ud.? Una rnujer golpcacla, ,u"rrgo
porqllo soy..., cleja pega_
do un significantc al scr.
si dcsdc la lcctura institucional sc la
ubica, se la clasifica
en esc lugar, tcndr s,s corsecuoncias.
Esto tanibi;;;rr"
"r,

.iu.iri;;".1";;j;i:'JffT,::il: Hil:'

40

Clnica de Ia urgencia

cuestin los cquipos que se constituyon por Lrna slrpuesta cspccificidad cn relacin a un sntoma: adictos, fbicos, anorxicas, alcohlicos.
Si todo hccho os un hocho de discurso, depencler dc cmo
se lee, de cmo se nombre, dc cmo se alojc cl sufrirniento de
un sujeto; ser nombrado como golpeado o como goLpcador dificulta el poder dcspcgarse de eso.
Identificarse con cstc nio, desdc los profesionales o desde la institucin, obtura que pueda producirse algrn movimiento subjetivo. Este infante tiene estos padres, que en rnuchos casos ejercen violencia sobre l y deber vrsclas con
esta rnodalidad dc lazo, con esta modalidad de goce quc ser
neccsario conmover y separar.
Etrgenio Zafaroni, dcstacado penalista, actual Ministro
dc Ia Cortc Suprema de Justicia de la Rcpirblica Argentina, y
Profcsor de la Facultad de Psicologa, en ol tcxto En busca de
las penas perdidas sostionc quc cl vcrdadcro y real poder del
sistcma penal no es la rcpresin sino su vertiente positiva de
control social, somctimicnto clc los carcnciados y difercntes, crirninalizando segrn los parrnctros dc la configuracin cstablccida.2'1 Las condicionos de las crccles o institutos dt: monorcs
sorl comparablcs con cl tratamiento de los enfcrmos mcntaies
previo a Pinel, dcstino dc castigo al cnfcrmo o al transgrcsor.
La idcntificacin y coagulacin dcl nio como vctima llcva a los profesionales y al pcrsonal de la institucin al juicio
sobrc sus padrcs y de su historia, conducen a decisioncs que
operan como castigo ms quc como cstratcgias dentro dc la
1gica dc ese proccso tcraputico.

tica y moral
Las familias dc cmigrantcs llcgan con costumbres, lcngna, rnoclalidad dc rclaciones familiares, crcdos, absolutamcnto difcrcntcs. En Europa sern los marroqucs, paquistanes,
bosnios... aqu bolivianos, pcluanos... dan cuenta de la scgregaciln prcscnto tarnbin cn las intervcnciones.
Otra dimensin es la dcl sometimiento que tambin dcstaca Eliacheff, siernprc cs ms fcil trabajar con los padres

r40

Clnica de Ia urgencia

cuostin los cquipos quc sc constituyon por una supuesta cspccificidad en relacin a un sntoma: adictos, fbicos, anorxicas, alcohlicos.
Si todo hecho es un hecho de discurso, dependor dc cmo
se lee, de cmo se nombre, dc cmo se alojc el sufrimiento de
r,rn sujeto; ser nombrado como golpeado o corllo golpeador dificulta el poder despcgarse de cso.
Idcntificarsc con cstc nio, desdc los profcsionalcs o desde la institr,rcin, obtura quc pucda producirse algrn movimiento subjctivo. Este infante tiene estos padres, que en rnuchos casos ejercen violoncia sobre l y deber vrsclas con
esta modaiidad dc lazo, con esta modalidad de goce quc ser
neccsario conmovt:r y separar.
Etrgenio Zafaroni, destacado penalista, actual Ministro
dc la Cortc Suprema dc Justicia de Ia Repb1ica Argcntina, y
Profcsor de la Facultad de Psicologa, en el texto En busca de
las penas perdidas sosticnc que el verdadero y real podcr del
sistcma penal no cs la roprcsin sino su vcrtientc positiva de
control social, sometimicnto de los carcnciados y difercntes, criminalizando segn los parmetros de la configuracin cstablccida.2'l Las condicioncs de las crccles o institutos de mcnorcs
son comparablcs con cl tratamiento de los cnfcrmos mentales
prco a Pinel, dcstino de castigo al cnfcrmo o al transgrcsor.
La identificacin y coagulacin dcl nio como vctima llcva a los profesionales y al pcrsonal de la institucin al juicio
sobrc sus padros y dc su historia, conducen a dccisiones que
operan como castigo ms quo como cstrategias dentro dc la
Igica dc esc procoso tcraputico.

tica y moral
Las familias dc emigrantcs llegan con costumbres, lengua, rnoclalidad de rclaciones familiarcs, crcdos, absolutamcnte difcrentcs. En Europa scrn los marroqucs, paquistanes,
bosnios... aqu bolivianos, pcluanos... dan cttenta de la segtegaci<in prescntc tambin cn las intervcncioncs.
Otra dirnensin cs la dcl sometimiento que tambin dcstaca Eliacheff, siernpre es rns fcil trabajar con los padres

Ins Sotelo

4r

que se someton acatando las indicacioncs. Estn los padres


dciles y los padres qllo no lo son. Esto tambin ocurrc cn la
escucla, o en cualqttier situacin dc podcr. Ail el pcor camino
ser mostrarse en oposicin a quien 1o cjcrce que puede ser la
maestra, el empleado quo da los turnos, o cl cncargado del cdificio. Habr que saber manejarsc sin someterse. Es necesario
dctenerse y ubicar el lugar de la institucin a Ia que perteneccmos, el lugar do los jucces y nuestro propio lugar all.
Cada profesional est atravesado, por sus urgencias, por
su historia, sus valorcs, sus idcales. Desde all se juzga y se
opina, estableciendo lo que est bien o mal. El problema surge
si se intervicne desde los propios juicios morales o de valor, y
peor an, si dcsde all se trabaja por cI supuesto bien de los
pacicntcs marginados, adoptados, golpeados, abandonados...
En cl reconido cn cl quc sc conducc un tratamicnto habr dos opcioncs: estar exccsivarncnte impregnado por cl propio cstilo de vida o bicn trabajar sobrc s mismo, va ol anlisis y el control de los casos para establccer una distancia.
Tcncr en cuenta otras perspectivas, otros paradigmas,
pernritc al profcsional dialcctizar el propio esqllena concoptual, terico o hasta moral, intcntando ponerlo entrc parntesis para que no sca desdc all dcsdc dondc orientc el tratamiento teraputico o social.
Una clavc scr ubicar la angustia dcl analista, reconocor
las propias dificultadcs, los propios puntos ciegos, localizar
aqucllos casos en los cuales es mejor apartarsc y derivar. Hay
tenlas que para alguien puedcn sel insoportablcs, cn esto hay
que haccr uso dc la institucin y dcl trabajo interdisciplinario. Cuando una situacin llova al profcsional a puntos dc
angustia se corre cl ricsgo de conducir a la gcnte en lugar del
ploceso de rcsolucin on la direccin de la cura quo son cosas
absolutamcnte diferentcs.
Qu bien?

La nocin del bien cs problcmtica para los psicoanalistas, particularmcntc cn las instituciones y en la urgcncia.
All oncontrarcmos on primcr plano la pulsin de mucrtc.

Clnica de la ursencia

42

Carlos Gustavo Motta afirrnar que csta dimensin es radicalmente ignorada por la cicncia, porque est aI margen de
sll campo y para la medicina cuya funcin es cllrar, la pulsin
de muertc cst al margen del discurso.2i'
En cl Scminario de La tica, Lacan dar indicaciones rnuy
precisas: <tcnernos que saber a cada instante cul debc ser
nuestra relacin cfcctiva con el deseo de hacer el bien, cl desco do clrrar>2(i alertndonos contra Ias vas vulgares del bien,
contra la trampa benfica de querer el bicn del sujeto.
La verdadcra naturaleza del bien, dir Lacan, se debe a
quo no es simplcmcnte bien natural sino poder posible, potencia de satisfacer y el dominio del bien se vincula con el uso
de podcr ya que disponer dc ellos, supone privar a otros, sicndo imaginaria la funcin del privador.
<Es el otro con rninrscula, el semejante, se que est dado
en esa lelacin tan arrzrigada a medias en lo natural que
es eI estadio del espejo, pero tal como se nos presenta all
donde las cosas se articulan a nivel simblico ...1o que se

llama defencler sus bienes no es mas que prohibirse a si


mismo gozar de eilos. La dimensin del bien levanta una
murallr poderosa en la va de nuestro deseo. Es incluso
la primera con la qlre nos tenemos que enfrentar a cada
instrnte>.28

trn la comunidad, el discurso del bien general lo vemos


represcntado por los cfcctos del discurso de la ciencia, <donde
se muestra ia potcncia del significante como tal>.2e La moral
del amo, al servicio de los bienes proclama <He vcnido a libcrarlos de esto o aqucllo. Contincn trabajando, que el trabajo
no sc detenga. No hay ocasin para manifestar el mas mnirno desco)). Bl psicoanlisis plopone cn cambio una tica que
aporta algo como mcdida de nuostra accin <Ha sido usted
fiel con el deseo que lo habita?... medida inconrncnsurable e
infinita llamada deseo. Virajc de la orientacin por los bienes
a la orientacin por cl deseo>, afirmando Lacan que no hay
otro bion rns que ol quc pucdc servir para pagar el prccio del
accoso al deseo en tanto metonimia de nuestro scr;... (ese algo
quc se llama goce, esa libra de carnc, lo quc del bien es sacrificado por el deseo>.30

Ins Sotelo

43

Esta oricntacin es fundamental cn el trabajo institucional, donde la dirnensin humanitaria arrasa muchas veces
con la dimensin dcl sujeto dol que sc octtpa el psicoanlisis,
aqul atravcsado por cl deseo y cl goce.
Laurcnt propone quc nuestra intcrvencin, a veces nica, no apunte a obtcner cl bicn sino se dirija al sujeto de manera inolvidable, cs dccir quc dirigindosc a la letra, <camino
real hacia el inconsciente>.ilr dcje rnarca.

Rivalidad especular
Nos rcfcranos a quc con los padrcs poco dcilcs se establece muchas voct: s un conflicto de podcr, se produco un
discurso cn cspcjo: la institucin critica y cuestiona a los
padrcs y csto vuclve dc la misma nanora dcsdc los padrcs

hacia la institucin.
Ocurrc frccucntetncnte qtto con los pacientes psicticos
es necesario que alguua trausfercncia sc iustale pat'a quo cstos padrcs acopten indicacioncs teraputicas qlrc los profesionalcs consideran nccesarias on cl devenir de un tratamicnto:
quc el pacicnte quodc intcrnado, o cxtcrnarlo, o respetar quc
el pacientc se haya pttesto dc novio, o qtle se dedique a alguna
actividad particular, son situaciones que si no se trabajan con
los padres es muy probablc quo no puedan sostonersc.
Esto no significa ceder a lo qttc no deba cedersc. Una posicin firmo deber a su vez considcrar la perspcctiva de los
padres, sus micdos, sus dificultadcs. Carolinc triiacheff tione
una posicin mlry crtica con ASI. Nos ofrece un cjemplo en cl
que los padres eran descalificados por los trabajadorcs sociales y por los psiclogos. En nna cntrevista la autora sc encuc'ntra con quo stos dccan cxactamcnte lo mismo de la instittrcin que lo que los profesionalcs decan de ellos: qne cn la
guardera no cuidaban bien a la nia, quc le pegaban, eran
las mismas acusacioncs qlte los padres rcciban del ASI.ir2 Es
un ejemplo de la cspecularidad mortal.
El Estadio del cspejo cn Lacan os una construccin quc
permite desplegar la conexin cntrc las relaciones irnaginarias

44

Clnica de la ursencia

fundamentales en cierta etapa del desarrollo. Esta rclacin


os la que observamos en el nio de seis meses frente al espejo, el bebe sonre a la sonrisa de quien tiene enfrentc, Lacan
caracteriza a cstc momcnto como (asuncin triunfante de 1a
imagcn con la mmica jubilosa que acompaa y la complacencia ldica en el control de la identificacin especular>.jr3 EI sujcto se identifica en el sentimiento de SI con la imagen del
otro. Y la irnagcn del otro cautiva en I este sentimiento, determinando un efecto de alienacin fundamental.
lJna consecuencia en los adultos es la relacin que establccc con el semcjantc, relacin basada en la lgica de <o
l o yo> qlre en Hegcl lo encontramos como la <lucha a mlrerte por puro prestigio>. Cuando se responde en espejo, en el
filo mortal del lcnguaje , so conduce a la cristalizacin dc la
rclacin mortfcra, porque nada del deseo aparece ah; lo
quo aparece cs lo qLle cn psicoanlisis se llarna: a - a' (prirna); una duplicacin, repeticin que en general ocurre cuando algo toca ese punto cicgo, ese aspecto no resuelto, no
analizado. Si lo pcnsamos en la vida privada, cuando el
otro toca aquello qLrc para el sujeto es insoportable es frecuentc reaccionar con Lrn: (y vos qu'/>, es un modo de respondcr en espejo.

Instuciones ypodr
En las instituciones encontramos nutridos ejernplos en
que
los
el eje de las decisiones est puesto en la rivalidad, en
la pulseada de fuerzas y finalmente en el uso de poder, con
las consecuencias que esto tiene en la vida de ios sujetos sobre los que hay quc decidir una adopcin, una internacin, un
rgimen de visitas...
En relacin con los actos de maltrato, que se repiten de
generacin en generacin suele haber indicadores clnicos de
que estos actos de abuso o violencia pasaron sin ser verbalizados, y sin scr sancionados de alguna manera. La autora dar el
ejernplo de un padre violento, con una historia violenta, que
encucntra, o busca una mujer que ponga un tope y que logre

Ins Sotelo

45

sacarlo de ese lugar. Pide ayuda, una ayuda externa, un lmite


a esa modalidad de goce que ha alcanzado niveles excesivos y
que provoca el sufrimiento propio y el de los hijos. trse lmite
posibiiita una salida para el nio y para eI padre tnismo. Detener esa historia de repeticin mortificante que funcionaba,
en s misma como condena. Cuando esto es verbalizado y se
busca ayuda el padre podr aceptarla o no, pero permite localizar un sujeto responsable do sus actos saliendo del silencio.
Sale del silencio el sujeto, la esposa y el hijo, io cual implica
un corrimiento de cada uno de la posicin de vctima: vctima
de la historia qtte lc toc vivir, vctima de un marido violento'
vctima de los goipes del padre.
Otra situacin particular en Francia, cstablecida en el
cdigo francs, es la figura del <nio annimo> que permite a
las madres no dar a conocer su idcntidad cuando dan un nio
en adopcin... La tnadre deciara previamente que no quierc
que so conozca su identidad y esto suelc ser muy comn entre
mujeres extranjeras; que van a Francia a parir porque tienen
esta posibilidad. Numerosas historias de mujeres violadas en
Bosnia, eu Europa del Estc que se dirigan a Francia a parir
1' en dos meses ei nio poda ser dado en adopcin.
Habitualmente, esta modalidad de adopcin tiene eI problema de que las mujeres para proteger su identidad o por
vergenza, no realizan exmenes ni controlcs durante el embarazo y sc dirigen directarnente a la guardia el da del parto, con las complicaciones clnicas, anmicas, afectivas, que
esto puede acarrear.:l'1
En Nantes, hay un hospital con un sistema cn el cual se
prepara a las madrcs quc deciden dar a sus hijos en forma
annima. AII un equipo formado por trabajadores sociales,
psiclogos y mdicos, respetando esta decisin que est absolutarnente dentro de la ley, crea las condiciones para que
esta mujer se haga responsable de la misma. La orientacin
de este equipo cst en direccin a ponor a dccir y poncr a
trabajar una decisin, esto es intentar producir alguna marca para subjetivarla.
En oposicin a osa modalidad de trabajo,la autora daba el
ejemplo ocurrido en otro hospital, en donde un nio haba nacido cn esas condiciones cn una guardia: su madre haba dicho

t-

Clnica de la urgencia

46

que no qucra ni vcrlo, poro los profesionales se lo poncn sobre


,., ..,"rio con ol intento cle que carnbie su decisin. Dctrs de
ia brsquccla del supuesto bien del nio o de Ia ntadre, los mdiuna viriencia instituci'onal, que pone de manifiesto
.o.
"j"rc"r-t
<cl bien de
el juicio moral sobre la madrc y sobre esa decisin;
juicio moel
podra
enunciar
nio es estar cou la mad,rc.>
toclo

ral. Podemos articularlo con lo trabajado por Lacan en el Seminario dc la tica <.Haccr las cosas cn nombrc dcl bien' y
que cst muy
rnas arn, cn nombrc clcl bien del otro, esto es lo

lejos cle ponernos al abrigo no slo dc la culpa, sino de toda


suerte de catstrofcs intcriores>'il:'

Verdad... a medias
Bsto nos permitc pt:nsar las cuestioncs ligadas a la verdad'
Los juecs piclen qtlc sc jr'rre decir TODA la verdad' tarnbin oxigen a los prof'csionales quc digan la vcrdad dc los
padres,
nios, f'arniliares.
'
Los profcsionales y las instituciones corrcn eI riesgo de
crcerse portadorcs dc la Verdad'
Lo que cl psicoar-rlisis nos cnsea es qtlo:

-La vcrdad no es fcilmentc acccsible'


cie ios cfoctos de lenguaje como
-Que la verclad es inscparable
tales y esto significa incluir cn cllos al inconscicnte.

-Que no hay LA VtrRDAD.


puccle dccirsc dcl todo, siemprc esta dicha
-Qr-re la vcrdad no

a trrcdias.

La verclacl e s siempre relativa; uno tiene algunos cncuentros dc vcrdad, algo dc la vcrdad aparcco pcro nunca es toda.
Un nio cicca quc la rnarn Io qucra tirar por la ventana'
<yo qttiero
la jucz no le crca y consultaba al pcrito psiclogo:
.u", si mc micntco si rne clicc la vcrdad>. La analista trataba
jucz esto de la madre'
de explicarle que si cl menor ic clice a Ia
hacia la vcncrnpujado
n'u. 11 dc que Ia marn 'o lo hubicra
quc sll
tana, cra algo para prcstar atencin osta sensacin dc

Ins Sotelo

47

madre estaba quericndo matarlo. sin ombargo io que qlrera esta


juez era sabcr si a olla cl nio le menta, cui cra La Verdad'

Nuestra palabra no pretender dccir toda Ia verdad,


revelrsela a ese sujcto en tiniebias, sino que on todo caso,
intcntarcmos quc algo de la vcrdad apatezca, algo dc Ia
verd.ad de ese sttjeto, de su historia' dc sus posibilidadcs,
en cse rnarco simblico quo se arma cntre el analista y el
sujeto que padece.

Debates en el Foro

A continttacin se transcriben algunas de las intervcnciones clc ios particiPantes

Intcroencn de Mnm

Cardia'

Lic. cn Psicologa. Pt'ovincia clo Bucnos Aircs. Rctrblica Argcntina.

El tema dc cstc primer captr'tlo cst muy ligado a mi


prctica clnica actual con adolescencia y tnonores cn ricsgo para la Subsecretara do la Provincia de Bucnos Aires,
espccficatnentc con la prcvencin cn adicciones. Es frecuLnte 1a clcrivacin cte los juzgados para la atcncin
asistcncial por la ley dc penalizacin a1 conslrmo o <condicionalidad de libcrtadcs>.
Bs habitual que Ia urgcncia jurdica corra por difercntes
caminos quc el abordaje clnico, regttlando en ocasiones ia

prctica para pensarlas cn rclacin a quin demanda' La urgencia est cn ocasiones paradjicamente determinada por
Ios diferontcs discursos: el jurdico, cl social del cul somos
partO y ofccto, por cso cn ocasioncs ()s muy difcil discrirninar
donde est situada la demanda. En cstos tiempos de urgncias, la demanda incluye partc dc uua tcmporalidad quc juesa en contra dc una posible subjotivacin.
Es irnprescindiblc dcterminar tenpranamente de quin es
la dcmanda cle atcncin y Ia urgcncia situndose eI profesional

I
i

48

Clnica de la urgencia

desde una posicin tica que oricnte la cscucha desde una


cicrta lgica.

Interuetrcin dc Clara Holgun


Psicoanalista, micmbro dc la NEL. Cali. Colonbia.

La urgencia atraviesa las instituciones, en gran medicla


porqllc estas sc sienten cada vcz ms compelidas a rosponclcr
a un discnrso quo les exige eficacia y eficicncia, arn a costa
dc los sujotos que las integran y constituycn. poclcrnos plantearnos cntonces que la urgencia de dar rcspucsta cn rnltiplcs aspectos al otro social, a la que se enfrentan las instituciones de diversa ndole, engendra ella mipma nna scrie de
urgcncias subjetivas quo se e.videncian, por ejemplo, cn el
deterioro crecicnto de los lazos sociales dc sus miembros, en
estados de deprcsin y desesperanza y an en manifestacioncs y motines que, a tnanera de acting,llaman a la pausa en
el Otro, al cstablocimiento del dilogo.
En cl rnbito do la Universidad prblica en Colombia,
se hace evidonte la situacin planteada. En el da a cla de
la vida universitaria asistimos a manifestaciones sintornticas que van desde los consumos compulsivos, las deserciones, la agresividad cn las relaciones acadmicas y laborales y los cmbarazos cn adolescentos, hasta las revueltas
cstudiantilcs en muchos casos con
profundo sesgo de
violcncia. Velar por la salud rnental 'n
en cstas instituciones
pasa necesariamentc por Ia recreacin dc vnculos, por el
establocimic'to de la paiabra, por reconocer y exigir a cada
intcgrante de la comunidad univcrsitaria hacorse cargo clc
su propio <bienestar>. De estc modo, prctondemos incidir
desdc la instancia dcl Bicnestar universitario
-que on nlrcstro pas rcsponde a una exigencia lcgal a las institucioncs
de Educacin superior- y quc tradicionalmente tiene un
corte emincntemente asistencialista; apostamos a lograr
paulatinamentc lo que podramos considerar una cspecio
de <rectificacin subjctiva>, hacer a los integrantes cle nuestra comunidad strjctos responsablcs de su vida y la de la
institucin; rcconocomos en cstc trabajo las limitaciones
que la urgencia institucional en la bsqueda de cambios

Ins Sotelo

49

abruptos y rpidos, hace emcrgol. a lnanera do resistencra,


de obstculo a ttn ticmpo quo sabemos neccsario'
Relatar un evcnto oll una institucin escolar que asesoro: una nia dc 11aos, molesta con su profesora, hecha un
cido on ei tormo dc la misma. No haramos nal cn llamar a
dicha situacin una Llrgencia institucional, la calma y la homeostasis dc la institucin se han quebrado. Se sanciona a la
nia, sttspendindola por unos das. Sin cmbargo, esto en lugar dc causar un alivio institucional, causa un malcstar en la
maestra, que considora que nlrnca fue tenida en cuenta y considera el evcnto una amena za para ella y sus dems colcgas
(son maestros amcricanos) con una consigna, <los nios nos
quieren matar, son Llna ancnaza)).
Se gencra una <crisis> en la institucin qnc da cuenta
de lo in.soportablc y ai ticmpo sc abrc la posibilidad do una
conversacin quo sintomatice este llarnado tanto de lado
del nio como dci maestro. Podramos aqu introducir al
menos tres de los puntos que se introduccn en la clase y
quc sc menciona arriba. ,Dc quin es Ia urgcncia? Qu punto
de capitn para esta urgencia? ,Qu solucin'?
Al mcnos podemos tener en clrenta a partir c1e Ia clasc
rres aspectos:
pausa.
tanto dcl lado del sujeto nio como de1 macstro.
Avaluacin,
-l-a
institucin.
-[,a importancia de cspacios clc conversacin cn la

-El tiempo -la

b*ruenci'n

d'e

Marta Muhlru.d

Psicoanalista dc Buouos Aircs Argcntin:r

Plantear la urgcncia desdc la perspcctiva institucional


mc llev a los acontecimientos ocurridos en una escuela en la
que trabajo.
Hacc unos aos un alumno llev un arma cargada, la tuvo
r.onsigo toda Ia maana y al salir, dispar y mat a un cotnpacro.

La situacin fue tcrriblementc dramtica y despert dirersas cucstioncs:

Clnica de la

-la sorpresa, lo inesperado

de la

irrupcin dc violencia.

-el dolor por el jovcn mucrto

-cl dolor, cl micdo y la crisis

dc sus compacros

-el dolor y los interrogantes

de los docentes y autoridades

-las preocupacioncs ligadas

a la responsabiiidad del establecimiento


Algunas consecuencias inrnediatas fueron:
-un prcsumario administrativo para las autoridades de la

cscuela.

-asistcncia psicolgica grupal para los compaeros dc ambos


alumnos.

-una intervencin institucional con un psiclogo, para cl personal dc la cscucla cn su totalidad, que no satisfizo las
expcctativas, principalmente porque nunca les cxplicaron
cul cra el objetivo de la rcunin.

-cl alulnno, dc 19 aos, cra i'rputablc

sogn las leycs argentinas. Se lo detuvo en la comisara, luego en una crcel, se kt


someti a pericias y tcrmin interno en un neuropsiquitrico dc la zorla, cor diagnstico de esquizofrenia paranoide.

El sentimiento general fue ambivalento, rigado a ro siniestro, a eso familiar quc se torna extrao y peligroso.
E'tre los alnmnos haba s*rgido el peligro y la amenaza,
y pcrmaneci durantc un tiempo. Lucgo, los mecanismos d.e
dcfensa van haciendo lo suyo.
Para algunos era mas seguro qlle el joven agresor cstu_
viera prcso on rlna crccl por homicidio. No tena antccedentes dclictivos de ningrn tipo
En ninguna escucla dc la zona se rcalizaron intervenciones a nivel institucional, cn relacin al tema. Los profcsores
qucran qlle se nos instruycra sobrc qu haccr si un alumno
saca nn arma en el aula.
Dnde cst la urgencia? Dc quin/es es la urgcncia?
;Qu rnodalidad dc intervcncin hubiera posibilitado cl
alojamionto de la urgcncia dc padros, docentes, alumnos...?

Ins Sotelo

Intcruencn

d.e

5r

Rodnlfo Ceball,os

Practicantc cit:l psicoanlisis. Provin<:ia

ck:

Salta. Argontina'

Este captulo me permiti ubicar la posicin del psicoanalista en las Llrgencias t:n una institucin
El curso plantca ia intcrvencin dcsdc la pcrspr:ctiva dcl
psicoanlisis, lo que cxplica el concepto dc trabajo asistencial
en una institucin social.
El ejcrnplo clegido no adrnite controversias clnicas: el
psicoanlisis como prctica que clucida y localiza la urgeucia. entendida sta como cl punto donde se rornpe el orden del
sujcto. Esa vcrificacin nro parecc ncccsaria y' a la voz' oporruna clc conscguir por cl sufrimiento mismo dei que consulta.
La urgencia cs la lcctttra quc hace el psicoanalista en la
ilamada <coyuntura cle cmcrgcncia>.
La prcgunta que se abre cs: es posiblc llcgar a este pttnlo ptirno dc <clculo> en La urgcncia'/
d'e LIia Prez
Psicoanalista. Saltillo. Coahuila, Mxit:o.

Interuencn

Voy a relatar una cxpericncia dc las mucltas, vivida en el


hospital dondc trabaj 22 aos.
Trabajando cu cl Servicio dc Ncfrologa, rne encuentro
una maana coll un pedido de urgente intervcncin. Celis'
una pcquea dc 14 aos de la Siona dc Oaxaca' Lllla comlrniclaci indgena dc mi pas, Mxico, haba estado dosdc haia clos horas couvttlsionando y aventando espuma por la
'coca. Ya habau acudido los ncurlogos y concluyeron que
ro haba incrvacir-r ncrviosa para tal evento y qtlo por tanto
cra <psicolgicou.
La dcmanda de ]os mdicos qtlo sc me diriga' ora quc
rcsolvicra con promura tal urgetlcia.
El cuadro era impactante, Celis convulsionaba y Ia posibiliclad clc intcrvencin parcca lirnitada. Dccido dirigirme a
ta pacicntc con ttna invitacin a tomar la palabra: <Cclis
quiercs hablar'/> antc lo que clla rcsponcla con ms convul:iones y los ojos cn blanco, rcpito mi apclacin y finalmcntc

Clnica de Ia

intervengo diciendo: (.'.ctlando qttieras hacerlo me llamas,


tengo otros pacientes> y me di la vuelta.
Para mi sorpresa, Ia pacientc se levanta y poniendo la
mano cn mi hombro exclama en Lln grito <No te vayas, s
quicro hablar!>, cesando tarnbin las convulsiones. A partir
,1" u." momento desplegar Ia angustia iue ie produca dejar
el hospital al que haba llegado en estado gravsimo que requiri dializarla. La vida y Ia muerte cn eI centro de la escena'
Me interesa destacar que la intervencin se enmarca en
la transferencia de los mdicos hacia la analista a quien convocan, as como de la nia quien ya era una paciente que se
atenda en eI Scrvicio y tena un lazo con la analista'

Interumcn

d.e

Margarct

hqh

Estudiantr: avrnzacla dc la liccnciattlta cn psicologa on la univcrsidad


Regiomontana, en Montcrrcy, Nr'rcvo Lcn, Mxico.

En cI primer captulo encontr una conexin inmediata con


cl contcnicio acerca dc la difrcultad de hacer soportable Ia falta
dc recursos y los problemas de la institucin, es decir ei modo
en qlrc los profesionales somos atravesados por Ia urgencia'
En io personal me ha tocado presenciar la revictimizacin dcl enfermo mental cuando se prescnta a denunciar hechos dc violencia intrafamiliar, pues Ia lcy en este pas desacredita automticamentc el discurso del cnfermo mental al
conseguir un dictamen mdico o psicolgico.

Esta experiencia definitivarnente muestra el grado de


indefensin y revictimizacin cle que se hace objeto al enfermo mental en las instituciones.

Interuencn de Ins Sotelo

Clara Holgun desdc Colombia aporta interesantes seaIamientos y un ejemplo de urgencia institucional impactante,
que nos lleva a puntualizar algunas cuestiones:
La cada del padre, del ideal, de1 Otro, se manifiesta
crudatnente en la escuela. No hay Otro que ocupe el lugar
dc saber sttpuesto, dc quien valga la pena intentar tln (supuesto aprender>>. Devaluacin del iugar dei padre, del
macstro y dcl saber.

Ins Sotelo

53

padres>,
La institucin suele culpabilizar a los <malos
ni-

a los
que no se ocupan, quo no "'ttt-"tt casa' que dejan
juicio
sobre los paio. ft".rt" aI ielcvisor, que no cliaiogan'
transdt*. q.," no sttele estar acompaado de intcrvencioncs como
saben
tampoco
f--"otus. En realidad los maestros <maestro)) qlre deben
l;;;rl", tarnbin para ellos ci iugar dc
sc tornan exo..tput est devaluado' Los padrcs y los niosjuicio
y la vioel
retorna
;;;";, amenazadoros, y cle eiios
lencia hacia ia escuela o los maestros'
--_-Enmiexperienciaensaladeinternacin'oculrelomis-

gravcs o psicticos'
mo con los famiiiares de los pacientes
juzga llegando a
y
los
cuando la institucin no los inciuye
violcncia y amenaza'
-<ituaciones de
quo tambin aspiraCuando la eficacia y Lficicncia, a la
de <supuesto
sinnimo
*o. lo. psicoanaiistas, sc conviorte en
los sujctos t:n clresi"t".tuu cn las institucioncs' ms all dcgrita'
tin. el sntoma aparece, insistc, habla o
observa
En el .u.o pt"."ntado por Marta Muhlrad se
que
fundaes
sino
que no basta conquo haya-psiclogos'
lec y,
mental localizar la urgencia, clesde que lugar sc-la basta
No
finalmente ponerla a Jecit, poncrla en palabras' quedaron
y
affIenaza
ia
al joven' la violencia
aor,
que muchas ve"rr."rrar
*r, tu i.r"titucin. Mc interesa puntualizar
la muette' o la urgences frentc a Ia urgencia mdica ante
convocados para
sornos
cia del juez que [uierc la Verclacl'
la rt:sdar respuestas *gitut' EI mdico espcra a veccs
ingica d e la rnedicacin'
puesta
--brecha
El luga, del analista es apenas, el de abrir cierta
despiieguc'
sc
nio'
para qlre1a urgencia dcl sujeto' de csc
para Ia url.r.rq.ru no lleguemos al punto ptimo de clculo
g"rr.iu, conro se interroga Rodolfo Coballos'
que nos ofrccc OsPodcmos pensarlo Jo" t'ttu referencia
en el campo de Io socar Zack,quien afirma que los cambios
determinando
.*f. fo politico, Io cultural, lo cientfico ha ido
drctil capaz
mas
objeto
que el nalista se transforme en un
sntonucvos
y
los
de responder no slo Ias nuevas angustias
subjetiIa
** .ino tambin a las tragcdias que irrumpen en
r-idad tnodcrna.:17

Clnica de la

posicin nos
Considcro que la intervencin desde cierta
cuya eficacia solo veavala para tu1 momcnto cle ccincluir'

rificarcrnos desPus'
Momento de concluir
particularidad
Estas intcrvcncioncs nos acercan a la
atravcsados
pases'
qtte Ia clnica sc prcsenta en diversos
salud muy diversos' colllo
iu, t"ng.,us, historias, sistcmas de
psicoanaiista en las instituas tambin ciivcrgc .ilt'go' del
puntos en comlrn que
ciones. Sin cmbargo hcmos encontrado
mo;;;;"t-itido reanzar nuevos interrogantes para el
mcnto de conclnir:
de
iu posicin clcl analista dctcrmina un uso particular
asistencialcs
las instituciones, Itur"fo"ttando los espacios
nos aporta la cxpeclsicos. iln este senticlo Marta Coroncl
Isidro' la cttal
ricncia clc Ia aciml.ir. "r. el Hospital d'e san
un
para
convertirse.cn
;;j .f" scr Lrn dispositivo univcrsal
resultando
."p".i,, cliario ,l"rriro clc ttn proccso clc asistencia'Es dccir qr're
en s mismo un tratamicnto del padecimicnto'3S
cs pensado como
alcjndosc cle ttn proccclimicnto burocrtico'
Ia posibilidad de qtte algo nucvo se Inlcre'
artificios' en guardias y admitlJ
Sc tlata
"'"u'
"t-tto,-,."t
hacicndo uso dc
siones, q.," lrur,.titu'-' tn t"tttti'a de los efectos
io, ,".,.,r.o, ,lu Io* quc se clisponga':lr)
lo
La oricnta.i.t i"t ptitootruiitta en las instituciones
la prisa institucioconducir u propo,."t'ttto put-t'u frente a
cs solo dc unos
qlre
vcces
a
,rul, ,r"ttgu ci donclc venga; pallsa
ticmpo'
minutos pero quc posibilita instalar otro
es ttn funcionario
no
Laurcnt,
El anaiista, .omo afirma
engranaJo' slno
un
dc
del dispositivo,l0 no s0 hacc vctima
dccisioncs' Con
que se ttbica .ot to tttj"to responsable de sus
lo quc all se deposite'
su acto pon".,tu pu.tto pu'u desplegar
esc encuentro con cl
cn
en csc marco simblico particular'
algn valor de versufrimiento cicl otro' tratando dc alcanzar
dad sin pretcncler sei: dueo de ella'
con

Ins Sotelo

55

Esto posibilitar localizar algo de lo subjctivo, ponienclo


en juego la avaluacin ciel sujeto cn cucstin, aval del sujeto
aoeFca de su Padecer.
Desde esta perspcctiva, la tica del psicoanlisis conduce
a posponer los juicios, y no anticiparse en la adjudicacin del
bien que se crec que Ie correspondera a cada uno'
La decisin final, siemprc sin garantas' se corresponde
otxr un momento de concluir qlrt: aunque deje el sabor de que
algo nras se podra habcr sabido o algo mas se podra haber
n*"no. entendemos que la conclusin es el tiempo lgico que
posibilita la salida.

:l

Clnica de la urgencia

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Ins Sotelo

57

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Captulo 2
Urgencia y psicosis

ornettzar llarnando <coyuntura de cmergcncia> a la instancia qttc rccibimos cn la guardia o en la admisin, cuando llcgan cl pacicntc y sus familiares atravesados por una
situacin que los ha conmocionaclo.
Esta expresin, quc J.-A. Millcr clige en <<La Expericncia
de Io rcal cn la cura psicoanaltica>,1 renc nltlncl.osas variables que el analista a cargo de ia guardia dcber considerar y
pondcrar cuidadosamente.
Prcsentar un caso clnico quc nos permita considerar cada
una dc estas cuestioncs'

ft
\-/

Entrevista de admisin
Entreuista familar
S. cs acompaada al hospital gencral por los padres y
varios hcrrnanos. La institucin cuenta con guardia psiquitrica y psicolgica y con sala dc intcrnacin en la misma especialidad. Scrn entrevistados por cl mdico de guardia y
por.,rru iicenciada cn psicologa, psicoanalista, integrantc clel
tquipo cle la sala dc mujcres. Son derivados descle guardia
donde la pacicntc fue cvaluada y sc indic ]a interna"it"rnu
cin cn la sala dc agudos del Scrvicio de Psicopatologa'
Entrcvistar primero a la familia tienc cn cstc caso el objetivo dc obtcner algunos datos sobre los acontccimicntos quc

6o

Clnica de Ia urgencia

motivaron la consulta, ya que Ia paciente impresiona como


alucinada y con dificultades para comunicarsc. Se indagar
tambin accrca de los antecedcntes: si ha habido otros episodios anteriorcs, si estos pueden ser situados temporahnente
y las coordcnadas on quc ocurrieron.
La familia rcfcrir quc dcsde hace unos das <<sepu so tnlry
uiolenta, especialmente con los chicos, siendo sta urua cot-

t
l
l

Ir
x

ducta inh,abitual yo que es nluy cariosa con sus hjosn. Cuando se interroga sobre cl inicio de este cambio en S, rcferirn
que dr:sde hacc un ao comenz a estar rara por lo que inici
un tratamicnto cn otro hospital. Los sntomas que recucrdan son cl aislamicnto y las alucinacioncs auditivas. En aquel
rnomento fue meclicada con ncurolpticos incisivos y scdativos on dosis bajas; rcfiercn tarnbin que on cuanto ccdieron
los sntomas. interrumpieron cl tratamicnto y Ia mcdicacin. En oste da rcpiticron la dosis para poder tracrla al
hospital, ya qltc por Ia agitacin y su ncgativa sc les haca
irnposiblc haccrlo de otro modo.
La familia ascgura qlro no tuvo internaciones psiquitricas ni cnfenncdadcs o accidcntcs gravos. En rclacin a la historia familiar sc destacan como datos significativos quc S es
Ia menor dc docc hcrrnanos. Familia oriunda de un pueblo
llamado La Espei'anza dc una provincia dc la Rcprblica Argentina. Partc dc la fantilia viaj a Bucnos Aircs hace unos
arios. S sc casa con P a quien describcn como alguicn raro,
introvcrtido y qne no pcrruitc su trato con la familia dc origen. En el rltimo ario la madrc consiguc quc S vaya con sus
hijos a vivir al hogar paterno ya quo no la vean bicn y les
preocupaba no solo la precariedad econrnica sino tambin
1as conductas cxtraas del csposo.
La madrc reficrc quc S nnnca cstuvo tranquila a partir
de csta mudanza ya que vivir scparada dc l Ic prodr,rca gran
inquietud. Otro ctato rclcvante cs la prdida dc un cmbarazo
avanzado ocurrido en cl rltirno ao.
Sc indagar accrca de las posibilidadcs farniliares dc
acompaar y sostcncr cl tratamiento durantc la intornacin,
tenienclo tambin cn cl horizonte los rocursos econmicos y
humanos con los que so contar en cl moncnto de la extcrnacin. Esta pcrspcctiva es fundamcntal pucsto que sc intcntar

lns Sotelo

6r

que la intornacin cn la institucin hospitalaria sca 10 mas breve posiblc. Se trata de un rccurso irnprcscindiblc cuando los lazos sociales y familiares st: han quebrado o dcteriorado en tanto

permita ai analista trabajar para lograr un armado posible


que posibilite restablecer, al sujeto, los lazos con el exterior.
Entreuista familiar en Ia urgenca
En cste caso fue decidido entrcvistar primcro a la familia
porque aunque los sntomas patolgicos aparezcan en S, son
ellos los que llegan en situacin dc urgencia.
Este cambio de conducta, la agresividad con los nios
absoiutamentc inhabitual cn clla, fue el lrnite que los condttce a Ia guardia. Las conductas cxtraas son dc larga data: el
sentirsc mirada por compaeros y vecinos, el casarniento, eI
lugar donde elige vivir, el ir y venir, los celos enfcrmizos, son
ledos hoy por la familia corno anormalos. Con anterioridad si
bien hubo alguna consulta prcvia no se sostttvo en un tratamicnto. El episodio dc agrcsividad con los hijos en csc da, se
transform para la familia cn cl lmite dc lo soportablc.
Quiebre, dolor, rttptttra aguda, desconcierto, dcsequilibrio,
transformacin cn la vida dc un sujcto, pero quo en cstc caso,
corno cn rnuchos otros, cs Ia familia la primcra cn aclrsar recibo y dirigirsc a una consulta cttando la situacin ha sobrcpasado lo que esos padrcs, hermanos, esposos o amigos pucden tolcrar y manejar.
La urgencia atraviesa tambin a la familia y es por ello
necosario cvaluar el irnpacto y las consecuencias quc el dcsencadenamicnto dc una psicosis ploduce cn el grupo familiar. Esto permitir al analista ubicar el marco y las coordcnadas cn qlrc se desarrolla la vida del sujeto cn cuestin, informarsc dc ia vcrsin familiar y, fundamentalmcnte considerar si sc contar o no con ellos a Io largo del tratamiento,
especficamcnte en cl momcnto de la cxtcrnacin as como a
lo largo dc la vida de ese sujcto que prcsurniblementc necesitar de ciertos soportcs para sostener el tratamiento, Ia economa, las actividadcs, la vida cotidiana.
Sc ha producido un qttiebrc, un punto dc rajc que marca nn
antos y un dcspus; csto cs: ya nada volvcr a ser como antcs.

6z

Clnica de la urgencia

Trabajar adccuadamente con la familia, pcrmito en nluchos casos quo sean ellos quienes faciliten cicrto lazo, clue
acomparlcn cl tratamiento, que se ocupen de aqucllas cosas

quc cl sujcto ya no pucde sostcner, que ponclercn y toleren las


limitacioncs y, por sobrc todo, quc estn atentos y rcconcluzcan al n'amiliar a la consulta cuando reapareccn signos cle
pcrturbacioncs.
La familia de S parcco muy comprometicla; han concLlrrido todos y a lo largo de la intornacin sostenclrn su presencia colaborando cor los profosionales y respetando las
consignas institucionalcs. A partir de esta descstabilizacin, padres y hermanos ubicarn aquellas conductas qlre
hasta cl momento slo eran consideradas extravagantes,
colno sintomticas. Para cl analista esto es la manifcstacin dc una patokrga estructural, que acompaar al pa_
ciente a lo largo dc su vida y que requicrc de un tratamiento adccuado sostenido en oI ticmpo.
concluida la entrcvista familiar invitarnos a pasar a s quien
entra sola al consultorio, rcsponde a nnestro saludo y sc sienta cn u'a silla fre'te a nosotros. Est vestida adecuaclamente sin ningn detalle que llamc particularmentc la atencin.
Las entrcvistas, familiar c individual, pcrmitc'una evaIuaci'y Ia confcccin dc la historia clnica, hcrramienta indispensable y obligator.ia cn las institucionos
Confeccin de la historia clnica

La Historia Clnica en Psicopatologa o Salud Mental ro_


ne diversos datos fundamentales para la institucin que recibe al pacientc as como para los profcsionarcs que intcrvendrn en el tratamiento.
Scr un documento que consignar datos importantes
para futuros tratamientos o internacioncs en el mismo hospital, as como para las instancias socialcs o jurdicas quo pudieran intcrvcnir cn la actualidad o en cl futuro.
Hay divcrsos modclos de Historias clnicas pcro el objetivo
dc la rnisma cs consignar el rccorrido clesclc la entrcvista cle
admisin hasta las razoncs dc la conclusin dcl tratarnicnto.
Los tems suclen scr los siguicntes:

Ins Sotelo

6S

l. Datos de filiacin: dcl pacientc y su familia2. Motivo do intcrnacin o dc consulta.


3. tos antecedentcs y cl cstado actual del pacicnte.
4. Examen Psiquitrico: la entrevista diagnstica permitir
la evalttacin dol paciente a travs dc la altoracin o conservacin dc sus funciones psquicas: conciencia, atcncin
y orientacin, pcrcepcin, memoria, afectividad, pensamiento y lenguajc y la actividad psicornotriz.
5. Diagnstico presuntivo: El carctcr presuntivo indica que
no es definitivo sino quc deber confirmarse a lo largo del
tratamiento. La combinacin dc determinados sntomas'
quc son manifestaciones egodistnicas para el sujcto, y los
signos quc son los datos positivos objetivables, conforman los
sndromes; por ejemplo la combinacin dc ideas delirantes,
alucinaciones y perpiejidad, constituycn un sndrome psictico. En la actualidad, cl DSMIV y el CIE-10 describen trastornos o entidadcs nosolgicas.
6. Indicacioncs tcraputicas: intcrvcnciones, plan farmacolgico, estudios complemcntarios.2
Psiquatra y psicoanIss en Ia eualuacn

El examcn psiquitrico indica en cl aqu y ahora clel rnomento dc Ia cntrevista cl cstado actual dcl paciente; estaclo
quo ospcramos so vaya tnodificando a lo largo dcl tratamicnto. Tambin sc consignarn los antccedentos, lo cual pcrmitir una rclacin entre cl momento actual, cje transvcrsal cn
Ia vida dcl pacicntc y su historia, cje longitudinal.
Dcsdc la pcrspectiva del psicoanlisis, Lacan nos invita a
ir un poco mas all dc lo cvidentc; <..'la psicologa humana
en lo mas antinatural quc hay'..>r agregando que la expcricncia freudiana, no os una cxpericncia pura sino que es una
expcriencia cstructurada por algo artificial quc os la rclacin
analtica, indicndonos con prccisin: <Comicnccn por creer
quc no comprcnden. Partan dc la idca dcl malcntendido fundamcntal. Esta es una disposicin primora...r.tJ
Dc ias prcscntacioncs do enfermos dc Lacan, cxtracmos
enscanzas fundamentales en el momcnto dc conducir una
cntrcvista con Lln sujcto prcsumiblctnentc psictico.l

6+

Clnica de la ureencia

Lacan conduca las cntrcvistas sttponindole ai paciente


un saber sobrc su onfcrmedad, dejando muchas vcces a cargo
dcl sujcto la dcfinicin dc lo que le acontece y las coordenadas
en que esto succde. Se dctiene, interesado, en las cuestiones
que el paciente rcficrc, pidc dcfiniciones de palabras aunque
pcrtcnezcan al lenguaje comn. Sc interesa por los fcnmenos
qur: dicc padccer, no duda en pedir ms explicacioncs, en decir
quo no cnticnde. Se detcndr on los fenmenos elementales,
en los fenmenos alucinatorios y on el delirio, en 1a reiacin del
sujcto con cl lcnguaje. Lacan se ubica en el lttgar de quien toma
nota dcl testimonio quc el sujeto Ie ofrczca.
En las entrevistas se pesquisar Ia presencia, o no de fenmonos elementalcs. Este trmino provienc de la psiquiatra y es tomado por Lacan. dc quien }]amar su maestro en
psiquiatra: Clrambault. Estc invent un sndrorne que se
11am dc autornatismo mental; conjunto de signos y sntomas
quc sc dan ms o rncnos al rnismo tictnpo y quo se ubica como
la basc de la psicosis alucinatoria crnica.
Estos fcn<imcnos tienen un carcter neutro, anidcico esto
es sin carga afcctiva y no causados por ninguna idea; no puedcn ligarsc con la scrio de ideas que el sujcto vena tcniendo.
Clrambault los organiz6 cn tres tipos de fenmenos clemcntalcs: los ideo-vcrbalcs, los sonsitivos y los tnotores.s
Los elementos que 1o componon son:
1. El cco dcl pensamicnto.
2. La cnunciacin de los propios actos.

3. Los dilogos intcriorcs.


4. Las alucinacioncs motrices diversas.
5. Las cenestopatas.
6. El pcnsamiento anticipado o mentismo... su pensamiento
cmpicza a marchar solo.
7. Asociacionos por contraste, sin ttna idea directriz, se hacen
o por contraste o por hornofona.
8. Las alucinacioncs auditivas y psicomotricos.
9. Las intuiciones; la pcrcepcin de una significacin sin que
haya datos empricos para ello.
10. Los fcnmcnos de no-scntido.
11. Las impulsioncs vcrbalcs.

Ins Sotelo

X.2-

6S

Juegos silbicos.

l3- Retahla de palabras.


l{- Flujo involuntario do rccuerdos.
L5- Vaco del pensamiento.

Para Lacan los fcnmcnos elcmentalcs, dcjan de tencr


un carcter basal. esto qttierc dccir, que no son los cl<mentos
primarios sobrc los cualcs cl delirio se producir. No son los
datos primarios que tomar el delirio para su constitucin,
sino que dan cuenta de la cstructura.
X{ientras quc cl carcter dc <clcmcntal> quc tenan para
Clrambault cstaba sobro todo sostcnido en el valor de clcmento, para Lacan <elemental> quiere dccir irreductible. Son
irreductibles a cualquicr otra cosa que no fuera la misrna cstructura; csto cs: la mucstran. El delirio mismo ser tambin
un fenmeno clemcntal.
Clnicamente, se caractcrizan por la aparicin cn lo real y
porquc el sujcto queda involucrado on ellos; ticnen valor de mensajc que les os dirigido, lo cuai sostiene la certeza deiirante.
Jacques-Alain Millcr propone quc el fenmeno clcmcnial cs a la psicosis lo qr-re la formacin dcl inconsciente es
a la neurosis y como tal mucstra la cstructura dc toda ia
cnfermcdad.6
Encontrarlos cs fundamental para el diagnstico clc
psicosis porquc revelan ia estructura misma, la particttlar pcrturbacin quc sc produce en las psicosis cn la rclacin entre el sujeto y el aparato dol lcnguaje, cntre el sujeto y la palabra.
Para que cstetnos cn la psicosis ticnc qttc habcr trastornos dcl lcnguaje, afirma Lacan en cl Seminario 3: <Si hemos
pues de esclarecer Lrna nucva dimensin on Ia fenomenologa
de la psicosis, scr cn torno al fenmcno dcl lcnguajc, de los
fenmcnos de lcnguaje ms o menos alucinados, parasitarios,
extraos, intttitivos, persecutoriou.T

Clnica de Ia urgencia

Qu diagnoscamos en la enhesta de admisin?

En Ia cntrevista de admisin, en el momcnto de la internacin la paciente prcsenta fcnmenos de interferencia que


pcrturban cl curso dcl pensamiento, pcro no ticnetr contenido, anidcsmos divcrsos: sin sentidos, juegos vcrbales silbicos, estribillos vcrbalcs.
EIIa dice:
<<...escuchq,ba la palabra cqsa, casada, caseroso ruo se de
donde es. Es algo que escuchaba...tt
<...sietnpre se nte uierte encerrado, encerrer, en'cerra,da, no
tengo idea que quere decir, creo que eso palabra no es de
crc, es de

La

Esperclnze,...>>

uiene puerta normal, es una puerta pu.esta...>>


(...une uoz deca Laus, creo qu,e es una fornn. del diablo

<<...se n'Le

qLLe

me hqblaba...>

S tambin presenta fenmenos ideoverbales: eco del pensarnicnto y comentario dc actos:

uno uoz de uqrru qu.e repite lo que digo, nte dice


a pasor, pero ahora es ms afectuosa, yo no nte
con odio, miedo, rencor. Antes nte deca: nQtt lwce

<<...escucho

lo qu.e

trato

L)o

esta seora/>>.
<<...nr, Jtablo d,e relgin"y sent que alguien nte dice: cuidoclo, ests hablando ntalb>.

En S se obscrvan fenmcnos alucinatorio-motorcs: scnsaciones do movirniento, alucinacioncs scnsitivas, gcnitalcs,


cencstopatas:
<<...ni uoz no sqle por Io garganta, sale por el costedo...>.
<...senta un cosquilleo de grntenes, )/ eso tiene que chocar
para hocer u.n golte, un retu.ntbo...>.
<<...parece que se nte desenrosc eI cordn del ontbligo...>.
<<...sento el estntago aprisionado, nte siento clesorganiza'
da por qdentro. Habr una operacn que pueda organizornte? Tal uez abriendo de lo gargantct ltasta abaio. No se
dnde est. el estntago. Siento que los alimentos se n'Le uon
por cualqu.er ledo...>>.
<...los nra,ruos me hablan, dicen el poemo Ojos sin Luz...>>.

Ins Sotelo

6z

Ruptura, perplejidad, delirio


Los fenmenos clemcntalcs sc caractcrizan por scr inaccesibies, incrtes, estancados, refractarios a toda dialctica y no son causados por una idea anterior del sujeto.
Hemos ido localizando los fcnmonos que S prescnta y
que el psiquiatra de guardia dcscribc, pcro nos preguntamos: cundo y crno se dcsencadenaron,/
Su f'amilia dicc que siempre fuc rara, cclosa y que siem_
pre se sinti mirada.
Aqu destacamos la divergencia entrc la versin de la
familia y Ia del sujeto. Trabajarernos con cada uno slr propia vcrsin.
ElIa lo sita as:
tt...estuue bien lmsta entes de entrar al ciuil y o la Iglesio,
cuando entr yo. nte senta mal. Me d cuenta que yo iba o
estar ntql, a tener relqciones con las toces. Cuqndo el juez
dijo dos declctro ntarido y ntujern, y los clos tenons el
ntisnto apellido y los dos ramos iguales I lo primero que
rne uino: st;pe que no betnos a andar bien....>.

Antc la precisin de s accrca del momento del dcsencadenarniento de la psicosis recordaremos la indicacin clc Lacan
en cl seminario 3: <Al igual que toclo discurso, Lln clclirio ha
ctc ser juzgado en primcr lugar como un campo de significacin quc ha organizado cicrto significantc, dc modo quc la
primera rcgla de un buen interrogatorio, y dc una buena in_
vestigacin de la psicosis, podr sor la dc dc'jar habiar el mayor tiempo posible. Lucgo, uno se hace una iclca>.s
Podra'ros pensar este rnornento que rcficre s. a la luz
del concepto clnico de Lacan, momento fecundo, un momento de calma y otro dc empujc, una precipitacin. Este trmino
lo encontramos a la altura del seminario B ligado al inicio de
la paranoia, a modo de brotc, fase, ruptura, cuando se obser_
van una seric de trastornos que slo luego podrn ser reconstruidos analticamentc.n
En cl Serninario 6, en la clase 24 Lacan se rcferir al mo_
mento fecundo de la ncurosis, corno aqul que por tener relacin con la estructura misma ser ccrcado cn cl anlisis.10

68

Clnica de la urgencia

Podcmos ubicar entonces la relacin en el descncadenamiento psictico entre la irrupcin dcl fenmeno elemental y
la ostructura misma. El fcnmeno elemental, siendo el delirio mismo uno de ellos, la mucstra en tanto tal.

Miller utilizar el conccpto griego de gnomon que explipartir de una clula inicial (un dibujo que sc rcpi-

ca como a

te progrcsivamcnte rcspctando la forma y las proporcioncs


del primcro) se pueden reproducir figuras de las mismas
proporcioncs encontrando de rnanera ms extensa Ia misma
estructura. <El momcnto fccundo es una reiteracin gnrnica do la cstructura del fenmcno elemental, que a la vez da
la idea dc una continuidad>. Millcr sostienc que eI elcmento
cs la cstructura y so repite como cn eI gnomon en distintos
nivcles; esto significa quc el fenmeno elemental tiene estructura dc lenguajc. 11
En las cntrevistas de admisin se intentar situar la dimcnsin sr"rbjetiva dibujada a travs dc los fenmenos. En el
trabajo dol Equipo dc urgencias subjetivas del Hospital dc
San Isidro, Ios autores proponen la localizacin de la certcza
como lo quc no cngaa cn las psicosis <situada en su costado
ms cnigmtico como son los fenmcnos de significacin personal. de xenopata cn cl cucrpo o en cl pcnsamiento o la perplcjidad misma>.12
En cl inicio todo parecc indicar que la psicosis no ticnc
prchistoria y, afirma Lacan en el Seminario 3 que cn condiciones espccialcs algo aparece en el mundo extcrior quc no
fue primitivamcnte simbolizado, cl sujeto sc encuentra absoIutamentc inet'me; desagrcgacin en cadena, sustraccin de
la trama en el tapiz qLre se llarna delirio.13
Qu sucede entonces frcnto al corte, a la ruptura, al sinsentido'i
El mornento de pcrplcjidad es el momento de la cspera dc
sentido quo no aparoce, tampoco hay mctonimia porque c}
sentido se fija, el fcnmeno elemcntal se parccc a la metonimia inmvil o a la motfora impotcnte de hacer surgir un
sentido, sostiene Miller. La metfora y la mctonimia son los
grandcs mccanismos de produccin dc sentido. En la rnetfora
hay sustitucin quc produce un nucvo sentido mientras que en

lns Sotelo

6g

la metoninia, en Ia concxin dc ttn significantc con otro, el


sentido no crncrgo, hay dcslizamiento por Ia cadcna. El fcnmeno elemental, contina Miller, funciona como mctonimia inrnvil quc produce un cstado de confusin difuso y
en tanto funciona como mctfora irnpotcntc, produce una
fijacin absoluta. Siempre hay un significante en el fcnmcno elcrnental o algo quc dcbera producir ttn efecto de
interrogacin sobrc el scntido pcrmitiendo ttna vinculacin entre significante y sentido. Propone entonces Miiler
un operador de perplojidad, que pcrmita esta conexin que
es la situacin normal en el habiante en tanto necesita ttn
Sz para descifrar al Sn, en tanto el Significante 1 siempre
es elerncntal, no se sabc lo que significa.la
Volvamos al momcnto del desencadenamicnto de la psicosis en S. A partir dc csc tnotttonto, ciertas cosas lc haccn
signo, ella se transforma en vehculo do1 goce dol Otro comenzando a operar cierto sentido, cierto sabor, Sz.
Ticne la ccrteza dc quc el hijo que muri cra cn realidad
hijo de una prima, aunque ella lo llcvara en ei vicntre.
<....mi prima me trajo comicla el luues, la com sin darme
cuenta que Ie podra haber puesto algo, o alguna palabra.
y el murtes me sent tnal, intoxicada...>.

Decisiones del analista en la guardia


la paciontc Ia convcnicncia de quedar intelnada por unos das, clla acepta. Se entrevista a la familia
para dar explicacioncs precisas sobre la decisin de intornacin, indicaciones sobrc la rnisma (indumentaria, rnedicacin,
acompaantcs, visitas, plazos, etc.), as como para comprometerlos cn cl tratamicnto.
La pacientc scr entrcvistada diariamente por una analista y como instrumento que permita acotar e} exceso sintomtico, ol mdico prcscribe un plan dc medicacin diaria con
Se lc explica a

neurolpticos antipsicticos incisivos y sedativos, en este caso


el1 urfa dosis mnima.

7o

Clnica de la urgencia

El ttso de frmacos, la internacin, la intervoncin con la


familia, los talleres, funcionarn como herramicntas imprescinciiblcs dcntro dc una cstrategia que apunta a que algo cornience a aquietarsc. En la misma lnea los talleres, el trabajo cn muslcoterapia o cn terapia ocupacional, puedcn cobrar
una importancia crucial en el trataniento si se lo picnsa en
la lgica de la cura, all dondc cI lazo social inexiste.
En las crisis agttdas, espcciahnente en las crisis psicticas, eI sujeto no logra sostenerse simbiicamente en los lugares quo ocupaba como padre. como trabajador' como vecino,
como ciud.adano. En S obscrvamos quc no puede ocuparse cle
sus hijos, cuidarlos, libidinizarlos. Tambin deja de concurrir
a su trabajo, no slo no logra desarrollar las tarcas de costura
sino que la relacin con los colegas se torna pcligrosa y hostil'
Sc han quobrado los lazos y no consigue prcsentarse ante los
otros bajo un scmblantc posiblc dc madre, costurera, vccina'
El taller es entonces propuesto corno otro al que el sujcto
pueda clirigirse y enlazarsc con otros. Pcnsar la inclusin de
un pacicntc cn el tallcr, scr tambiu caso por caso (no nos
oricnta ni lo ocupacional ni lo laboral, ni las habilidades ni Ia
resocializacin masiva, sino la poltica dcl uno por ttno>.ri'
Es curioso colno a posar de Ia imposibilidad estructural
de constituir un grupo, en los talleres sc vcrifica quc <la seric
de prosencias constituye un polo convocante para Ia circulacin dcl sntona clcsdc un lttgar ms afn allazo social'r{i
Estas intcrvenciones comicnzan producir algunos cfectos;
las vocr-:s se atemperan, el mundo comieuza a rcordcnarso, y
los lazos que sc han qucbrado podran tencr un nucvo dcstino, cl cuorpo encucntla algn orden micntras que la certaza
pcrlnaneccr como rcducto inconmoviblc.
Frcntc al arrasamicnto gozoso dcl Otro, Ia institucin
pblica fttnciona como ordcnador quc lo regula y atempcra'
En guardias y admisioncs la escucha y prescncia dcl analista acepta cl testimonio dcl pacicnto sobrc su posicin respecto clel lcnguajc, privilegiando el pathos, c] sufriricnto cn
su climensin subjctiva por' soblc Ias nortnas sociales, institucionales, familiarcs>. 17

Ins Sotelo

71

Recorrido analtico en la internacin


A lo largo del tratamicnto S dospliega cicrtas idcas dclirantcs de tipo persccutorio qr"rc no llegan a cstructurarse
en Lrn dclirio. Esta enfcrmcdad, csta intoxicacin de la quc
habla es la palabra. Est imprognacla de palabra.
Tal como Io trabajamos en un apartado antcrior, la estructura aparoce cn el f'cnmeno, cn cl delirio, pcro nos indica Lacan cn el Scminario 3 que la perspectiva del psicoanlisis es difcrente a la dcl punto dc vista fenomenolgico que
buscar 1o que subsistc dc la rcalidad en s. El psicoanalista
no tendr esa confianza a prori cn e I fenmeno y, en cambio
no rctroceder frcnte a la palabra. <Nucstro punto dc parti-

da es cl siguientc: cl inconscientc cn la psicosis cst ah,


presente. Estc es todo cl scntido dc lo que ensco dcsde
hacc algunos aos, y hasta ah hemos llcgado en lo tocantc
a la psicosis. La promocin, la valorizacin en la psicosis
de los fenmcnos de lenguajc cs para nosotros la ms fecunda dc las enseanzas>.rE
S prcscnta la contracara dcl aparato de influcncia, donde
el sujeto recibc mensajcs a travs, por ejemplo, del tclevisor,
dc los quc tienc la certeza quc eso le concierne. Ella como
tclpata emisora donde qucda a merccd del Otro, no pncde
controlar 1o que ella cmitc ni lo que el Otro recibe:
u...lo que yo uiu fu,e terrible, tuue interferencas con rudios
del Paraguoy. Me escucltnban lo que yo pensaba, lo que yo
quera decir. Ellos d.eliberabon, ellos son testigos, saben
que ltubo una seora que in,terferq, en su. trabojo y esta
seora ya no .nterfiere ms...>>.

En el momcnto quc os intcrnada lleva mescs separada de


su marido, ya qllo su familia sc la ha llovado porquo cstaba ma1.
En rclacin a su marido dicc:
<...fu heredan,do los problentas psicolgicos de

1, siento

que l est controldnd,onte. Me ntrabct en el espejo ),


lado se me uena la mirqde de 1...>>.

d.e

ste

<...qttiero que rcngcl mi esposo paro podcr lener esperanzct. Lo quiero tanto!...>>.

Clnica de la

t...Siento que la ttista se me entro poro adentro, mi marido


me busc pcffa usortne, quera conftt'ndirme con el sexo' Yo
perusoba que usabcL a mi pap, mi mam usoba a mi ntctri'
do y mi prmo usabq a n ntarido....
u...estqba con P v sentct unos royos fuertes, que se me rneto

Ia Virgen

qu,e sonrea.

El signifrcarrta esperanzo sc torna importante en 01 tlatamiento: el rnarido le da esperanza, ella quiere esperanza y hasba proponc al analista quc sc mude al pueblo de La Esperanza.
tr...sufr tarutos tormentos, qlrcra uoy liber'ndom'e, siento
qu,e algo tne sole por la derechq, el hombre sempre est
ac, por lq derecha. Si uuelue podremos tener esperonza"')''

Los significantes esperonz y lberacin, el analista trata clc recupcrarlos a 1o iargo del tratamiento. Las intervcnciones apuntan a scguir las lncas de fuerza significante quc
la paciente trae . Tomar ciertas palabras que S utiliza con
un color particular: libcracin, Iccllperacin, r-rstcd os Lrstecl. y cs ella quicn las eligc cuando afirma qtte escucharlas,
le prodttcc cierto aiivio.
Estos sigrifrcantes qr'rc S va desplegando a lo largo dcl cncucntro con la analista, significantc Dos, Sz, arlnan una trama de
senticlo quc nos mlrostra cl lcnguajc dc sabor particttlar y a menudo cxtraorclinario quc cs cl del tlclirantc, tal como 1o dcfine
(coLacan en cl ser-ninario 3. I\luchos significantcs dc la sujeto
bran un nfasis espccial. una clcnsidacl quc sc manifiesta a vcccs,
dndolc csc carcter fi'ancamcnte neolgico tan impactante cn
las produccioncs de Ia paranoia... puntos de referencia csonciales... la realidacl tocla esta cubierta por Ia rcd dcl lenguajc" '>'1r)
En una sesin clir que fue a la iglcsia y vio a la Virgen
nloverse:
<<...sent un golpe t:ti l(1 n'tundbrtla y qrrc Ia Virgen nte de'
ca: uese es el dolor por el sufrimiento de lcts mujeres por el
cJolor d'e su,s mardosl. Pens qu'e ero conlo unq descarga'
sent el golPe...n'
una libe'rociru? -pregttnta la q'nalista'
-Cmo
el n'Lomento que recib su palabra, siento cotno que
-En
ustecJ me deca: tAhora tendrs mi mirq'da, no los ojos sno

Ins Sotelo

1a
/.t

La usta espociosan. Al lwblar con u.sted me libero, recn


sent una lbe.racn en la espalda cuando usted repiti

uttsted es usted>.

Esta intervcncin, entiendo que ntimamcnte ligada a 1a


presencia del analista como secretario que se limita a rcpctir
lo que escucha, sin intcrprotar ms all, tiene en el tratamiento efectos importantcs; Ios fenmenos alttcinatorios comienzan a ceder y clla dcposita en la analista mayor confianza, habla entonces dc cosas que prefera ni contar esporando que se le pasaran.
por la uista. Tena una clurdad ntuv
intense. Tena mareos, qs su.fr de ntrer la chapa oscuro,
nte entr lct osuridad de la chapa. De a poco se nte est
yend,o la oscuridqd...>.
<<...pareca de,cir algo

<Qu es el fcnmeno psictico? La emcrgencia en la rca-

lidad de una significacin cnorrnc que parece una nadcra en 1a medida en quc no sc la pucde vincular a nada, ya que
nllnca ontr' en cl sistcma dc la simbolizacin- pcro qlre, cn
dcterminadas condiciones puede amenazar todo el eclificio>.20
<<...atqn.do h.ablo corl usted sento que los odos se nte desta-

pon...'>Cnto una liberacn'/


nte intpregn eso palabra, no qrdero de,cirla nts. Pre-Se
fiero decir reutperacin,, no qu.iero nontbrar esa palabra,
la quero respetar. Yo corafo en usted.

En S cncontramos una relacin muy particr,rlar con ciorros significantcs quc cobran un valor ncolgico. Son palabras
lavcs, originalcs, la significacin no remite a otra significacin, sino que rcrnitc a la significacin. Esto quicrc decir que
un neologisrno, anto todo, tione significacin,la sujeto no sabe
cuI. La significacin est ah y adquiere significacin, aunque no se sepa cuI. Sin cmbargo dc lo quc no hay ninguna
duda es quc osa palabra ha cobrado un valor particular y S
proponc cn cierto motncnto abstenerse de utilizarla. A partir
de ese rnornento, ya no ser pronunciada en el tratamiento.
S dir ms acleiante a su analista:

Clnica de la urgerrcia

74

(...yo tne senta, la Virgen que sonrea. Usted


es sen,tirse sonreda todo el tiempo...n.

n.o

sabe lo que

Padccirniento que da cucnta dc quc Io quc est en jucgo no es la rcalidacl sino quo S tiene la ccrteza dc que eso
lc concicrno. (El mundo entcro es prcsa de1 delirio cie
significacin...>.2l
EI psictico es Lln rnrtir dcl inconsciente, dando un testimonio abierto, y asegura Lacan quc ol psicoanlisis legitima
cl dclirio y rcconoce en su discurso 1o que descubre habitualrncntc coruo discurso del inconsciente pero alavez cste disclrrso de la psicosis se revcla irreductiblc, no curable.22

La eslnaanzzade una pregunta o acerca de una


estabilizacin posible
i-:

flq
l

ii
1Fl

A esta altura dc su tratamiento la pregunta es en que lugar tendra cspcranza? Blla dice que con su mam sicnte una
espc'cie de imn, algo muy fucrte que sc la l1eva por delante.
La analista cita al marido que vicne a vcrla despus de var-ios meses. Esto ticnc un efccto importantc: se tranquiliza y le
pide a la analista que 1c explique a l acerca dc su recuperacin.
Los fenrnenos clomcntales se apaciguan y S decide que
va a voll.or a vivir con su csposo.
S. dir:
(...n1e parece

tnentire la recuperaciru que tengo...t.


mi reat.peracin, quiero ir ms aLld de lq
recrtperacin qlt.e es sentirnte bien totctlnente, porque otra
formo de decirlo no habra...>>.
((...tengo fe en

S es dacla de alta despus de tres lneses de intcrnacin


donde rccibi una dosis mnima dc psicofrmacos.
La analista seguir atendindola cn forma ambulatoria
pcro asiste por poco ticmpo. Seis mesos despus, vuelvc al hospital traycndo algo cscrito dondc hablaba de la internacin:
tena cosqs en la cabezq. qtLe me sal,ctn para fuera, 1,
lo qut lo pensaba o quera decir pscolgicantente nte sala
por afuera, y q.hora me qu.iere uoluer pero soy fuerte para
<<...Yo

I
I

Ins Sotelo

75

segu,ir enfrentando la enfermedacl. qtte n7e ocosa la cabeza


y nte sigu.e a la uista. Debo ha,cer los cosas pero es la ui'stct
y la cabeza y me qtt.iere dar trq,stornos. Con' esta terapia
escrita nrc uol sntiendo ntejor, tne L)o)t desaltogando con
Io que no puedo decirle u nadie, )'a no lo hqblo nLos con
mis antgas ni con nti fanlio, prefiero hablarlo solctmen'
te a mi doctora....

EIla peda una operacin quc la organizara y ante 1a


imposibilidad de Lrna oporacin anaitica, tal vcz sta consisti en, desde tln lullar de tcstigo, rescatar las lneas dc
fucrza significante qlre la sujeto traa, posibilitando acotar
algo de ose goce a la dcriva por la falta de metfora patcrna quc 1o normalizara.
Durantc el ao siguicntc, S asistc al scrvicio irrcgularmcnte. Los fenmcnos elcmcntales no dcsaparecen dcl
todo pcro clla sabc qtlc no dcbc comentarlos con las vccinas ni con los parientcs, sabc haccr con este goce quc la
inunda y la escritlrra se torna fttndamcntal para estc autotratamicnto al qtlo arriba.
En una ocasin, la analista la invita a ttna prescntacin
antc los alumnos de la facultad. Accpta con entttsiasmo. En
csos das loer a los cstudiantcs rtn pooma escrito por ella:
<Al escuchar el primer soniclo
de algo que no comprencl.
Al escuchal el segundo soniclo
aprend a comprentler'.
Al escuchar el tercer sonido

igual sent.
(o) es lrosible que tttedn contar los sonidos
o es que slo (o) slo tenemos que etrtender
y (o) Tenemos, tenetttos que enterttler'i>.

Blla toma cl espacio de prcsentacin como Lrna nueva forma de tcrapia ya que, dico:
<<...tne seruir en estanueucl etapa, en que' me he conuertdo
erl una inuestigadora de Ia enferntedad men'tal...t. tt...qu'ie'
ro aueriguar Porqtt una ntujer que nunco escuch uoces,
un dq. empieza a escu'chQrlas...?t.

76

CInica de la urgencia

Efectivamcnte, S se ha transformado en una investigadora quo ha producido un sabcr y nos ensea accrca del fenmeno psictico as como de los recursos y de su trabajo para cl
acotamicnto; stt recorrido ir de la perplejidad frcntc a la <chapa oscnra)) al poema <Ojos sin lua.
El Otro toma la iniciativa y arrasa con cl sujeto quien
sc vuelve cxtranjero dc su propia palabra y de su propio
cuerpo. Modalidadcs de irrupcin de goce que dcjan al sujeto en un estado de arrasamiento y sin contar con la posibilidad de encerrarso en el mundo ilusoriamente privado
del fantasma neurtico:
S sabe y Ie scntencia a su analista: uUsted no sabe>>, ni
podr sabcrlo por cstructura, lo que cs el goce sin regulacin
flica, lo quc ser sonredo por el Otro, gozado por cl Otro.
Con cstos pacientcs, ttno puede manejar el ttso de las palabras pcro hay algo dc la significacin que permanentemente se
cscapa en 1os chistcs, en las expresiones, algo no compartido,
la significacin flica.

Acerca de La Mujer en las psicosis


A propsito de la psicosis de Schreber, en eI Atolondradicho Lacan se rcferir al <efecto dc crnpuje a 1a mujer)) quc
scr considcrado uno dc los principales signos de la forclusin dcl Nombrc dcl Padrc.23
Rccordcmos quc Schrober en su delirio acepta obedeccr al
forzamiento de scr la mujerzuela dc Dios, clolirio que cstaba cn
rclacin con la intuicin dc los inicios: <sera maravilloso ser
una mujcr durantc cl coito>r. Lacan advertir que (a falta dc
poder scr cl falo quc lc falta a la madre>, Schrebcr cncuentra
como solucin <scr }a mr.rjcr quc lc falta a los hombresr>.2l
Hay un cfccto de significacin no coordinado con el falo
pero rclacionado con la sexttacin afirma Jean-Claude Maleval cn str libro La forclusin del Nombre del Padre, agregando quc puedc tencr un efccto rcsolutorio para el dclirante. El
f'cnmeno de <empr.rjc a la mujer)) surge en Schreber ante 1a
llamada a un goce sin lrnite que da cuenta dc la deficiencia
dc la funcin flica. Agrcga Maleval que estc goce evoca al

Ins Sotelo

77

que las mujercs experimentan pero de1 que no plreden docrr


nada, con la diferencia que mientras quc cl goce suplomentario de Ia mujer no deja de cstar limitado por el goce flico, el
goce cn la psicosis no cuenta con este lrnite.2i'
Las modalidadcs dc prcsentacin de este efecto de empujc a la mujcr son variaclos pcro crno se manifiesta en un
sujeto femenino? En Ia Sala de Mujcrcs dol Hospital Picro,
fue un terna dc investigacin durante aos. Recucrdo una
paciente que refera quc su cuerpo de transformaba en el de
un trauestl, esto es: que su cuerpo de mujer se transformaba
en un cuerpo de hombre con aparicncia dc mujer y que los
hombres la seguan por la callc creyendo que lo era. NIenos
ovidente pcro en la misma lnea se prescntaba Juana quo se
transfbrmaba en <<La Virgen Mara, una mujer completa que
es uirgen y madre a la uezr rnodalidad particular dc convertirse en (La mujer-toda> no atravesada por la castracin.
Si es a travs del significante flico quc un hombrc y una
mujer pucden encontrarse sc debe a que <cl inconsciente solo
dispone de un significante adecuado para represcntar la falta quc regula la scxualidad: cl falo>, lo cual lleva a Lacan a
afirmar <La mujer no exi.ste> y cn la psicosis nos cncontrarcmos colno cfecto dc la forclusin dcl Nombre dol Padre el haccr existir a La Mujcr, encarnacin clc un gocc infinito.z(j
Podramos pcnsar en el caso presontado esto particular cfecto?
S frcnte a las palabras del juez y a Ia scmejanza on los
apellidos dc cila y de su parcja qucda cn perplcjidad, sostenicndo luego: no s cral es la diferencia entre un hombre y
una mujer, cual cs la medida, cual cs 1a significacin de portar cstc cuerpo.
La maternidad sc torna incierta, lo quc cn realidad cs
propio de ia paternidad ya quo <la madrc cs vcrdadera>.
S ticne la certeza de quc lleva un cmbarazo de otra
mujer. No es la salida histrica que presentifica a la otra
rnujer cn pos de una respuesta sobre la feminidad; cs la
existcncia y consistcncia de La Mujcr que hace posiblc
la relacin sexual.
S se siente La Virgcn quc sonrea, modo particular de
transformacin dcl cuerpo tomado y gozado por La Mujcr.

Clnica de la urgencia

78

Podra pcnsarso entonces en la modalidad particular


<empuje-a-la-mujen;
clc
modo de pulsin qlre se desprendc
del funcionamiento dc las psicosis, articulada con una estructura lgica quc cs precisamente la de La Mujer que le
falta a los hombres.2T

Resolucin de la urgencia
S produce un sabcr, inventado, delirante y decide transese sabor a los alumnos de la facultad cn las presenta-

mitir

ciones de cnfermos.

S cncuentra on Ia cscritura un recurso que le perrnite


mantcncrse cn cl orclen de la palabra, Sr que sc repite y qlre
podra localizarse entre los parntcsis en su poesa.
La rcsolucin dc Ia urgencia podramos pensarla como
el rccorrido de la perplcjidad at delirio; Lacan afirrna en su
tesis <el delirio es la intcrprctacin>, agregando Miller que
en cl texto dcl delirio encontraremos Llna vcrdad cxplcita y
casi tcorizada.
La interpretacin dclirante sc impone, si bicn no hay espacio para la interpretacin analtica; la prcsencia del analista sostiene la escucha all donde cl psictico trabaja con sn
delirio dando un autotratamiento a osc goco sin rneclida qr_re
todo lo inunda.2s

Ins Sotelo

79

Debates del Foro

Interverci,n d,e Mnca Cardia


Psicoanalista Bucnos Aircs, Argcntina.

En relacin a lo visto sobrc la urgencia en las psicosis y


las consecuencias en el entorno familiar, quisicra hacer el
comentario sobre un caso.
R, dc 20 aos, solicit una cntrevista por la necesidad dc
hablar acerca dcl cierto impuiso exhibicionista ocurrido hace
ya varios aos, impulso irrefrenablc dcl quo nunca haba hablado. Estas confesiones son seguidas por el desencadenamionto de la psicosis con la aparicin de fenmenos elementales
que llevaron a detcrminar cl diagnstico de <Esquizofrenia
Paranoide>. El recorrido dcl caso es extenso, sin embargo lo
que quiero puntualizar es:

-La irrupcin de los fenmcnos clcnentales dan cuenta

de la
psictica.
estructura
-Esto pone en crisis a la familia de R, quien al principio alentaba la consulta acorca cle lo quc parccan ideas de tipo
obsesivo en un jovcn.

-Fue necesario quc el analista localizara las cuestiones ligadas a la cstructura y a la particularidad en el tratamiento
posiblc para csa psicosis.
-Fue neccsario tambin pensar una estrategia para el contcxto familiar desbordado por la situacin. Se sugiere una internacin dado quc los fenmenos paranoides emergentes
parccan difciles dc acotar en cl tratamiento ambulatorio.
-La farnilia sufre un fucrte impacto que obliga a considerar
nuevas estratcgias clnicas, clnica de decisiones y accioncs por parte dcl analista.
-La estrategia de cxtcrnacin tarnpoco f'uo sencilla y requiri
dcl trabajo conjunto dcsdc las distintas disciplinas.

Bo

Clnica de la urgencia

Interuencin dp Ins Soteln


La dccisin de la externacin y sus condiciones, reqttiere
de todo nucstro cuidado:

Evaluar si los sntomas que motivaron la intcrnacin han


ccdido o por Io nronos pcrdido suficiente consistencia.
2) Evaluar el riesgo para si y para terceros.
3) Evaluar el contexto familiar quc Io recibir:
-si podrn cumplir las indicaciones teraputicas
-si estn cn condiciones de ticmpo, cconmicas y emocionales corno para haccrse cargo d e un pacientc en proceso
de rccuperacin de una patologa psiquitrica.
1)

4) Suelc scr adecuado que e} paciente sca alojado en Hospital dc da, o con acompaantos teraputicos o en Casas de
Nfedio Camino.
Lamentablerlente cn nucstro sistoma de Salud, a pesar de
lo que inclica la loy, hay pocas instancias intcrrnedias
5) Tarnbin es aconsejablc que varios profesionales evalon y
den su opinin accrca dol cg::cso del paciente, beneficio de la

intcrdisciplina hospitalaria, aunque de todas mancras siempre habr un nivcl de ricsgo propio del tratamiento de pacientes graves.
Con rcspecto al trabajo con la familia, podcmos afirmar
que es sumamentc difcil y por sobre todo a construir. Seguramcntc nos c'ncontraromos con coyunturas farniliares de gran
complcjidad, y hasta dc rcchazo a toda intcrvencin, o indifcrencia... y all cst el dcsafo.
Dobemos tencl mucho cuidado de no irnaginarizar a la
<madre> o al <padrc)) corlro los que no alojaron, no quisieron, no abricron un espacio para o1 dcsco en eso sujcto psictico. Como dice Eric Laurcnt, no es ese padre pero tampoco es sin osc padre.
La contingcncia de Io traumtico por un lado y lo traumtico de estar en el Icnguaje rcttnidos en ese sujcto que un <da
empioza a cscuchar vocos))
Quiero aprovcchar cl foro internacional para comentar el
debate cn nuestra ciudad, cn la que como sabrn hay muchos

lns Sotelo

8r

psiclogos, psicoanalistas, y una poblacin quo cs muy frccuente quc se analicc o quo por lo mcnos haya hecho en algn
ntomtnto d c su vida una consulta (psi)).
La lcy de salud mcntal de la Ciudad de Buenos Aircs,
sancionada en 2000 y recin reglamentada el ao pasado, ie
da un lugar particular a la intcrdisciplina, yendo rns all dc
la rcspuesta exclusivamcntc mdica. Otro aspecto intercsante es el de internacin y todas las altcrnativas quc exige antcs dc decidir la intcrnacin pcrmancnte. Nuestra ciudad ticnc 2 Nouropsiquitricos de unas 1.b00 camas cada uno y cn
la Provincia dc Bucnos Aircs creo quc hay otros 4 de igualcs
dimensiones; adems dc las camas dc psiquiatria en los hospitalcs para pacicntcs agudos.
Me interesa puntualizar Io dificultoso que rcsulta, primero rcglamentar la lcy y cn algn momento, clcsmontar
ostructuras rnanicorniales, por lo mcnos en el diseo y dirnensiones actuales.

Interuencn d Vercnica Ortiz


Psicoanalista. San ffcrnrnclo. Provil-rr:ia cic Bucnos Aircs. Argcntina.

La primcra consccucncia dc cntendcr la urgcncia colno


un hccho de discurso es la dc situar a qu lc llamamos urgencia en psicoanlisis; conlieva la scparacin dcl conccpto cle
urgoncia del scntido quc so lc adscribc en otros discursos, cn
ospecial cn ol dcl amo; requicrc diferenciar la urgencia subjctiva dr: la descripcin dc los acontecimientos.
Considcro quc Ia prcgunta: <dc quin es }a urgoncia?>,
que abordamos cn la prirncra clase, es crucial en ose sentido.
Of'crtando Lrna prcscncia, una cscucha y propiciando una
maniobra con las coordenadas tcmporales, por ejemplo, intcrcalando una pausa, apostarnos a ofreccr Ia posibilidad de
subjetivar la urgcncia.
Mc interesa cl dcsarrollo dcl concepto clnico dc <Momento fccundo))

Clnica de la u

Interuencin de Ins Sotelo


Cuando decimos qu lugar para el analista en la urgencia?, una respllesta posible es la de ofrecorse como un
tto q.," aloje csc sufrirnicnto que aparece mas cerca del
grito quc del llarnado.
Prcscncia, cscucha, que recibe io que se presenta y ofrece
Ia posibilidad de que eso grito comience a ser dicho en balbuceos al inicio, hasta llegar a aiguna gramtica. Posicin de
quien intentar dejar de lado los prejuicios sobre las familias
pnru q.," ellas tambin pucdan hacerse responsables de sus
intervenciones personales y del familiar en crisis'
En relacin al concepto de momento fecundo: en el caso
prescntado la pacicnte recorta y relata de este modo:
(...estu,ue bien ltasta antes de entrQr al ciul y a la lglesio,
cuo,nd,o entr ya me sentQ ntal' Me di cu'entct qu"e yo iba a

estar mol, q tener relaciones con las uoces. Cu'ando el jttez


ttlos declaro marido y mujern, y los dos tenamos eI
rnisnto apetlido y los dos ramos iguales y Io printero que
me tino: supe que no batnos q, andQr bien'..n.

clijo

Mc interesaba puntu a\zar a travs de este caso la diferencia entre cl modo de diagnosticar de la psiquiatra y el
psicoanIisis. Para cl psiquiatra cl trastorno psictico aparcu .on los sntomas que Ia trajeron a la guardia: ideas delirantes y pcrsecutorias, agresividad, etc. a partir de all interviene (mdica, interna, deriva, etc.).
Desdc Ia perspectiva dcl psicoanlisis la invitarnos a ir
rns all dc lo observablc: la paciente refiere el inicio a ese
mornento particular cn que debiendo responder desde 1o simblico como <mujer de>, no cuenta con que responder'
Podra situarse un instante de perplejidad y luego un
empuje, dclirantc. Transformarse en esa mujer que porta, en
..|,, ..rurpo cl hijo de otra mujer en consonancia con cicrta
referencla posterior de la paciente cuando describe a los alumnos ese momento de perplejidad: <imaginen que estn a oscuras y de golpe abren la ventana y les da cl sol en la cara>'
Lo presenta como cl encandilamiento que ia deja
inmvil, falta de refercntes imaginarios y simblicos, detenida
en el significante Uno. Luego el delirio le permitc armar cicrta
trama que ordcna, y funciona como referencia'
#
*l

Ins Sotelo

8g

Bibliografia
1.

Miller Jacques-Alain. to experiencia de Io real en la cura

psicoanaltica, (2003), Buenos Aircs, Paids.


2. Touloupas Nicols <La historia clnica cn Psicopatologa>.
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3-7-8-9-13-18-19-20-2I-22. Lacan Jacqucs, Las Psicosis, Seminario 3, Paids, Bucnos Aires, 1986.
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enfermop. Matemas 1. Manantial, Bucnos Aires, 1987.
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6-77-14-28. Jacques-Alain Miller cn <La invencin del delirio> (El saber delirante),2005, Paids.
10. Lacan Jacques Scminario 6 El deseo 1, su interpretacin,
Indito.
12-AAW. Equipo de urgencias subjetivas ctel Hospital de San
Isidro en Tiempos de urgencio. Estrategias del sujeto. estrategias del analisto. Sotolo Ins (comp.), 2005, Buenos
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15. Crasnich Nancy y colaboradores ((La red de talleres>, Tiempos de urgencia. Estrategas del sujeto, estrategias del analisa. Sotclo Ins (comp.), 2005, Buenos Aires, JCE Edicioncs.

16. Zabalza Scrgio <Haccr algo con eso>>, Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analisto. Sotelo
Ins (comp.), 2005, Buenos Aircs, JCE Ediciones.
17. Sotelo, Ins. <La guardia, la admisin,la primera consulta: nna coyuntura de cmcrgencia>> La urgencia generalizado, Editorial Grama, 2004.
23. Lacan Jacques, L'etourdit, Pars, Seuil, 1975.
24. Lacan Jacqucs, <Dc una cuestin preliminar a todo tratamiento posiblc de la psicosio, Escrlos, Siglo XXI, Buenos Aircs, 1985.
25-26. Maleval Jcan-Claude, La forclusin del Nombre. del
Padre, Paids, 2002, Buenos Aires.
27. Laurent Eric. Estabilizaciones en psicosis, Manantial,
Buenos Aires,1989.
28. Millcr Jacques-Alain. El saber delirante, Paids. Buenos
Aires, 2005.

Captulo 3
La angustia en la urgencia

En Guardia

Tl\n

la cuardia o adnlisin cn las institucionc's nos onconla


'tru-"os frccucntementc con pacientes quc llcgan mas cerca dc la accin que dc la palabra: cortes, ingestas txicas,
fugas, golpes, son cjcmplos dc aquello que ha qr"rcdado por
fucra de la palabra para el sujcto: sin embargo para el analista, <eso dice>, aunque no soparnos cul es su mensaje.
Suclcn ser situaciones de gran complejidad ya que cn
rnuchos casos se pone en jr.rcgo el <riesgo para si o para terccros>, 1o cual es considerado por la ley argentina como causa
de internacin psiquitrica.
Es habitual que estos pacientes rechacen las indicaciones, as como toda intervencin por la va de la palabra; por lo
tanto cs crucial cl clculo en la toma de decisiones dc quien
est a cargo dc la guardia.
El analista quc rccibe la urgencia on las guardias o admisiones, apuesta a que sc produzca con el relato del pacientc
un decir en el cual cl sujeto est concerniclo, decir que lo ligue
al otro sicndo necesario onmarcar y localizar Ia angustia, afirma Alcjandra Rojasl micntras quc Estela Schussler propone
desbaratar ciertos dichos dc quien consulta para que emcrja
un dccir quc lo haga responsable de aqucllo que parece vivir
como pura extcrioridad.2
Las guardias y admisiones suelen presentar una oncrucijada: la posicin de quien llcga tomado por el exceso en el

Clnica de Ia

encucntro contingcntc con un analista. La dimensin de rcchazo del inconscicnte, silencio pulsional ligado a la pulsitin
dc muortc y al gocc por partc dcl sujeto y el bucn encucntro
con nn analista dccidido que no desaprovecha ls oportunidades que se lc prcsentan para que la urgencia se ponga a dccir
algo dcl sujeto cn cucstin.
seguiremr)s un caso clnico a la luz de los rccorridos de
Lacan a fin dc ubicar con precisin cul cs la lgica dclacting
out y del pasajc al acto?, lo cual nos permitir accrcarnos a
las ostrategias y tcticas posibles para la intervencin, cn el
marco de la poltica dcl psicoanlisis.
Antcs dc ello haremos un recorrido por algunos conceptos
clavcs que introduco Lacan valindosc clel grafo clcl desco.

El grafo del deseo


En 1962 Jacques Lacan comicnza a dictar el seminario sobre <La angustia>. Dntre sus primeras palabras dir quc el
analista no est librc de sentir angustia en sLls primcras rclacioncs con el paciente, pcro es nccesario interrogarse acerca
dcl ostatuto de la misma para el analizante y para el analista.
Hay una relacin escncial de la angustia con el deseo del
Otro ya qlre para cl sujeto la pregunta clave, Che Vuot!
ev
quieres'/ Qu me quicre? Qu quierc en lo concernientc a
cste lugar del Yo'/, es Ia que se mantiene en suspcnso cntre
los dos pisos del grafo, ontrc la relacin con el deseo y la identificacin narcisista.
Claues

para leer el grafo del deseo:

Necesidad: est perdida para el humano. se recnpera e'el deseo.


S: Sujeto barrado. Sujeto como efecto del lenguaje
i(a): imagen especular. Imagen del otro. Alteridacl d.el otro
Demanda: ser de L,ra presencia o cle urla allsellcia, no cle objetos.
A: Otro, tcsoro dc los signilicantcs
d: dcsco: condicin absolLrta. Rcsto dc la difcrc-ncia entrc la ncccsidad y la
dcmanda. No articrlablc porquc es lo qLrc dc ra ncccsidad no cntra cn la
dcmrnda. objcto particulaq rcsto, objcto a causa dc clcsco. Abolido clc la
ncccsidad pol cl atravcsamicn{o dc la dcmanda.

8z

Ins Sotelo

Che vuoi?
Silencio
pulsional
castracin
Goce

Angustia
($oa

deseo

Sntoma

Demanda

Necesidad

(SOD): Pulsin: lo qtte adviene de la demanda cuanclo el sujeto se


desvanece en ella. Artificio gramatical que la pulsirt toma del Otro
(silencio pulsional).
S(.d): Significante de la falta eu el Otro, de la castracin del Otro.
Las que siguen seru las respuestas frettte a lo irlsoporbable de la
fallr en el Otro, del deseo del Otro:
I(A): Ideal del Otro. Rasgo uurrio. Identificacin del sujeto. Insignia de la omnipotencia del Otro. Respuesta qtte cristaliza al sujeto.
moi: imagen del Otro qlle aparece como respttesta.
El yo que se articula cotno metonimia cle su significacin.
s(A): El sntoma como formacin del inconsciettte tiene estrttctura
de metfora. Siguificacin del Otro.
(SOa): Fantastna. Sosbiene al sujeto ett el desvanecimiento que le
produce el ser sujeto del deseo. Es el lmite al cleslizrmiento
metonmico. Imaginariza la falta (menos fi) estructural del sujeto o
tlel objeto. E1deseo se regula imaginariameute sobre 1.

El grafo del deseo de Jacques Lacan, nos permite ubicar


en la clnica las respuestas del sujeto en el encuentro con cI
eseo ctel

---En

utro.

Ia Sucrsin de1 Sujeto (3) este grafo servir para


prcsentar dnde se sita el dcseo cn rclacin con el sujeto
definido a travs de stt articuiacin con el significante. Es en
el desdoblatniento fundamental dc dos cadenas significantes

88

Clnica de la urgencia

dondc so constitLrye el sujoto, sostiene Lacan cn cl Seminario

VIIr en tanto quo on cl Seminario VI cncotrtrarcmos quc lo


quc llamamos dcsco es la distancia que el sujcto pucdc rnantcner entre las dos lneas, <cs ah que rcspira duranic el ticmpo
qttc lc quccla por vivir>.i'
Es clccir qr-rc el lugar dcl sujeto como sujcto del deseo es cl
intervalo, cl agujcro cntre ambas lneas dcl grafo, cntrc cl
enunciado y la cntrnciacin.
Lo llaniar grafo del deseo porque se constituyo en derredor de un agujero, relacin con la falta. En este seminario
dir quc no es inoconte la forma de pcra que tiene cstc grafo,
pera dc angustia.
Estc Sujcto aparcco en medio de, en cl intervalo entre
significantes.
La cstructura dcl grafo del deseo articula las nocionos de
Nccosidad, Demanda y dcseo plantcando Lacan qr.rc <...cIdcseo so csboza cn cl margcn dondc la demanda sc desgarra dc
la neccsidad>(j sicndo cl dcsco inconsciente lo que pcrmitc al
sujcto salir del circuito infcrnal dc la demanda.
La nccesidad para cl humano esl igQrllegn por la

dcmfficcsidaduiotffii-

-r;:'-<csta pcrctrda y [cl'lnrnara alrcnada a laTc-manda. La ncrvA


. r_ r
l
lccsidad cle ja dc ser dql suicto. Cuando cl otro utatorr)o inti6ldtrcc cl significantc y antc c-l llanto dcl nirlo aflrnra <tcns
r

,rl

,->

\Utro. Lacan sostrcnc cntonccs quc <Lo quo so cncucnlra


a -ado en las ncccsidadcs constituyc una (irildrangung,
lcp rTS rFo r gi n a ri a . p or n o p o d c r', ]bTFi p t cs i s, a r ti cu l a rr

s@ro

quo aparoco en un I'ctoo, qUelg]_g


prcscnta,cn
cl hombro colno cl dcseo>7 agrcgando tamQ\c -.sc... -; ;_ --.-_--:==--_---------,-.7
.
bin quc la dernanda va nulho ma.s alildc -las satisfaccio- de Lrna prgnes que roclama transfr.mndosc-cn dcmanda
scnc\a o o una a\rsencra.
En cl grafo, mientras qr-re la Dernanda se escribe con D
mayrscula -por cl carctcr simblico de la misma, cl clcseo va
con minscula porquc cs lo quc no puede pasar a lo simblico,
cs cl margcn, el ms all quc stc prodncc pero que cs imposiblc quo sc rcincorporc, cl dcseo cs ose resto inoliminablc del
pasajc dc la noccsiclad porlo-

"-

8g

Ins Sotelo

Lacan localiza e! 4-c!g9 on ol intcrvalo cntrc {99 g-q4g"u'


si snific a n t('s cl u o r".rrn-t-r drr-r a I a oFs rTiL cffii- u n c i a clo y
-

qli@

opos-icffi

Ia

lggc-tl"o' {c

cada uno dc ellos.


-l,Z@r es aqlrcllo qr"rc de la nccesidad no pasa al clesco?>
intorroga Aifredo Eidclsztcin, rospondicndo qrte cs la particulariclad, no cic lo que sc pide, sino cle ia <prueba dc amor>;
uo sc pide y 1o quc se da y osc resto cs
also sc picrde
lo que llamamos deseo.rl

La angustia
Lacan, en el Seminario 10, introduce ttna indicacin clnica muy precisa qlle es la dc ubicar las cooldenadas en qtle aparccc la angustia vinculando lucgo su rclaciu con cl deseo'
En un cuadro con un cje horizontal para la ciificultad y un
eje vertical para cl movimicnto, Lacan ubicar Inhibicin,
Sntoma y Angustia.lo
DIFICULTAD
Nulr,tct'l

MOVIMIENTO

Emocin

f urbacin

lmpedimento

Embarazo

SINTOMA

ANGUST/A

Tornar el impedimento como sntoma afirmando quc <est


vincnlado con e}mismo movimicnto con quo el sujeto avanza
hacia cl gocc, cs clccir hacia lo que est mas lcjos de l; se
cncucntra con esa fractura ntima al habersc dcjado atrapar
por eI camino de su propia imagen, la imagen cspecular>,
donde ubicamos la Inhibicin on cl grafo.rl
Ms all de Ia inhibicin c irnpcdimento, estar cl embarazo, cs dccir cl sujcto atravcsado por la barra que lo dividc.
En la lnea clol movirniento cncontratnos Ia emocin tal
como la vomos en las crisis; ms abajo la turbacin qlrc Lacan

define como trastorno, cada de la potencia afirmando


que la
turbacin es el trastornarse mas profunclo en la clirnensin
dcl rnovirnicnto, micntras q*c cl embar zo cs el mximo
de la
dificultad alcanzada.
Qu tipo dc af'ecto es entonces la angustia? <La angustia es un afecto clesplazaclo, loco, invcrtido, metabolizado
pcro
no est reprimido; lo. que esta reprimido son los
signiiicantes que lo amarran>.12
Este grfico quo permite ubicar los lugares destinados
para la Inhibicin, er sntorna y la Angusti,
tambin localizados en el grafo_del deseo, deja a esta altura
dos lugares

vacos, quo sern lucgo complctados con particularc.ioulidadcs dc accin.


Situadas cstas coordenadas pasaremos a trabajar
una
victa clnica en la que intcntarlmos localizar las modali_

dadcs dc respuesta de una sujoto ante cl deseo


dcl otro,
ante el dcseo do ser calrsa de ose deseo. ciertos acontccimientos de su vida produccn Lrn efecto de c,ncuentro
con cl
otro cn tanto clescante mas alr de ra cremanda, antc lo que
respondcr por la va dcl Idcal del Otro, I(A), o
a travs de
la inragcn cspccular. yoica.
En ol rccorrido analtico aparecern ras rcspuestas por
cl sntoma cn tanto significacin del Otro s(A) q.,"
la
pacicntc podra ubicarsc cn Ia dificultad pu.u
",una
o.-ur
pareja y final'rcnte cl fantasma ($ oa) como
modo Ju ,u"pucsta frente al dcsco clcr otro. Es all doncle
rocalizaremos la angustia ante la proximiclacl con la castracin,
rospucsta insoportable quc el neurtico intenta
alejar.
Verificarnos as como cl grafo del dcseo pu"_ir"
situar
cn el rccorrido analtico las cliversas respuestas,
ubicadas
dcl lado izquicrdo clel mismo, respucstas quo el sujeto
se
va dando a lo largo dcl anlisis cn tanto no ha quedado
congelado cn Lrn Idcal; esto es por la va de la
iica del
psicoanlisis cl sujcto va ms oit a" los ideares
hacia lo
quc causa su dcsco.

Ins Sotelo

91

Accin en la guardia
Mara, de 22 aos, llcga a }a guardia dcl hospitai general,
acompaada por su madre y su ta. So ha hecho un corto cn
los brazos, suporficial pero quc produjo gran alarma en la
familia por Io que dccidcn dirigirse a un profesional.
La joven refierc qttc 1a nadrc lc comttnica quc el padrc se
quedar a vivir cn el interior del pas por razones laboralcs,
ya que ha surgido Llna propucsta mtty convenientc desdo Ia
perspectiva econmica.
Actualmente l cst all cn una estada quc se supona
transitoria.
Mara rcficre quc al sentirse pt'esa dc descspcracin se
dirige hacia la pucrta y atravicsa los viclrios con slrs lnanos
En ese momcuto, la pacientc no pttede dccir mucho mas
que <fuc un momento dc locura, no sc qtlc me pas, tttvc una
sensaci6n do cncicrro insoportablc, dc abandono, no pens en
las consecucncias>.
Bn la guardia sc sanciona quc permanecer unas horas
all, para volvcr a ovalttarla ms tardc.
Luego la paciente sc tnostrar angustiada, intentando ordenar y ponor en palabras los sucesos signados por el exccso.
Rcfiere quo mttchas cosas hau succclido en su vida dcsde
pequca y quc llcg al lrnitc, solicitando scr atcndida on Consultorios Externos de Salud Mcntal por ulta mujcr, porquc t:n
lo fcnenino rcsidcn, a su parcccr, todos sus conflictos.
Considcrando qtto el momcnto agudo haba concluido y
quo su familia poda acompaarla, se indica el nombrc dcl
profcsional quc comonzar a atendcrla a primera hora del
da siguiente.

Otros cortes en su historia


Mara cs Ia mcnor dc varios herrnanos, vivc con slls padrcs a quicncs definc como brutos e incultos, clla ha trabajado desde adolescentc y ha lograclo acccdcr a ulla carrera univcrsitaria brillante, por decisin y esfucrzo propios.

Clnica de la ursencia

92

Habiendo sufrido de nia un accidcnte automovilstico,


sllceso dcl cual cs la nica gravemente lesionada, qucd con
grandes cicatrices en cl rostro y en el cuerpo; sin ombargo
csto no parecc haberla afcctado durante la adolescencia.
<Viv en una cpsr-rla hasta los 21 aos>.

Es en ose lnorrcnto quc sc somete a una ciruga reparadora, quc a pesar del xito rndico de la misma producc en
clla cl desmoronamiento, la cada.
<Antes

err la mejor, err clistinla, la chiquita, la mimada,


ia rnrs inteligente, la rnrs querida por mis tadres. Ela difcil ser amiga ma pero slo me imroltaba cmo rne vean

los grandes>.

La rncjor para los grandes, la mejor para el Otro, apareco


en su discurso como respucsta por cl ideal, I(A). Esta frmula

implica tomar un significantc dcl Otro y otorgarlc al A la


onnipotcncia qr"rc se Ie acljudica a quicn ocupe esc lugar.r:J
Funciona como una fbrma dc inscripcin de la omnipotencia
en relacin con el significantc dc la falta en el Otro S(A).
El I cs un significantc que funciona como insignia; csta
rcspncsta lleva a un punto do detencin a la idcntificacin
dcl sujcto, dejndolo sin posibilidades de maniobra. Cuando
la sujeto se fija a L'sta imagen, pensamos en una dctcncin
por el Ideal. Si al sujcto dividido lo encontranos entre dos
significantcs, S1- S2, introdr"rcir otro significantc producc un
desplazamicnto. <Crno hace cl sujcto para detener la mctonirnia infinita?> A. Eidelsztcin afirma quc es prccisamcntc
idcntificndosc a nno dc los significantes omitiendo quo sean
dos y para salir dcl intcrvalo sc afianza con uno; el probierna
entonces, es que cl sujcto quccla fijado a Llna imagen como
consecucncia dc la funcin del Icleal simblico.11
Es en el anlisis que el 51 se pondr en relacin con 52,
con otros significantes.
<Ahola algo me pasa, conozco a alguien, hay fascinacin
pero la cosa se corta. No puedo fornar una pareja y que la
cosa dure.>

<Nunca me sent igual a todas, poltgo una barrerr con los


otros, soy muy cortacla, termino alejndorne cle todosr.

Il.rs Sotelo

La insistcncia del significante corte y stt sealamiento


por partc del anaiista abre un enigma:
<Porqu estos cortes me pusieron tan mal? ,Porqu mi vida
parece cliviclirse eu un antes y un clespus de la ciruga'/>.

Mara pone en acto un cortc. que quedar en suspenso en


relacin a cualquicr interprctacin, pero la intervencin y Ia
cscucha del analista produccn un cfecto en tanto aiojamicnto
del sujeto. Abriendo la va significantc, los cortcs cobran nuovos scntidos dando paso tambin, al sin scntido.
Ei corte aparecer cn la lnea sintomtica, que la
posiciona d.c manera particular on sLl dificultad en el iazo
amoroso con el otro.

Constitucin del sntoma


Para ubicar el sntoma en tauto significacin dcl Otro,
Lacan afirma <...y airn falta clccir quo os a ttulo do clemcnto dcl discurso particular ctno csa pregunta cn r:l Otro se
articula. Pucs es porquo csos fcntnonos sc ordenan cn las
figuras dc ese discurso del Otro por 1o que tiencn fijeza dc
sntomas' por Io quo son legiblcs ) se rosuelven cuando son
dcscifrados. . .)).1i'
Ei sntoma es una rnetfora. Parte dcl S(.4.), significante
de Ia falta cn el Otro, y pasando por cl fantasma, Ilcga al
sntoma s(A). La rnetfora scr la sustitucin dc un significanlc dc la cadcna supcrior dcl grafo por ttn significante dc Ia
cadcna inferior, tcnicndo tambin una vcrticntc mctonmica
que on el grafo sc localiza cn la flccha quo va dc s(A) al A.
El sntoma aparecc para cl sujcto como tln enigma, afirma Millcr cn su seminario <Dos dimensiones clnicas: sntorna y fantasma> El sujcto no sabe quc hacer con eso quc ha
irrumpido cn su vida y por cso dctnanda interpretacin, y si
ia instalacin dol Sujcto Supucsto Sabcr so ubica a la cntrada dcl anlisis cs porquo (en csc motncnto la dcmanda fundarncntal dcl pacicntc cs relativa al cnigma' a la intcrrogacin quc lc hacc su propio sntoma>.16

Clnica de la

El cortc cn Mara, toca tambin lo real de su cuorpo,


di_
mcnsin quc abro cl cnigrna de la ferniniclacl.
En cl anlisis su posicin femenina se abrc corno
interrogantc cn relacin a su propia rnadre y las
otras mujeres. No
pucdc co'rprcndcrsc a la mujer si no se pondera
la fase de la
ligazn prc-cdpica, afir'ra Freud en su conferencia
sobrc ra
fcmi'idad y dir quo cs aquella fase en que la maclrc
era el
primcr objeto dc amor de la nia.r7 La disi'ret.a
untrc ar'bos sexos sc sita a nivel simblico, se clebe
al significantc.
<El acccso de la mujer al complcjo edpico,
., i"itiiica"lO'
imaginaria, se hace pasanclo po, t padre, cxactame'tc
igual
quo cn varn' dcbido a la prevalencia
de ra forma imugi.rariu
dc falo, pero en tanto sta est tomada co'ro
el elemcnto simblico cscncial dol Edips>.rs
Su madrc os para la sujoto una mujer fucrte,
dccidida,
capaz dc enfrentarlo todo y dc arreglarse por
su cuenta. Ma_
ra so ofrcce a clla en Lrna cquivarencia cucrpo-fato,
* otr"a"
cntcra como hija pcrfccta a los ojos cle la maclre,
ubiada curno
metonimia de su deseo.
_ .Ant9 la progunt a Che Vuoi,! eu rne quierc cl Otro.i Es
cl significante dcl otro tachado la
esta quc el sujeto no
"lspt
puedc tolorar ya qllo introduce la castracin
dcl otro n tanto que deseantc.
Mara sosticnc en su discurso el <<soy virgcn, soy cntcra>,
cstas afirmacioncs aparecon como respuesta
al Otro que da
consistcncia y sustancia al i(a) a su imagen.
Dccamos antes
q."u
rcspucsta por el I(A) os la idcntiiicacin auf
]1
,."io of
significantc dc la ornnipotcncia dcl otro, detcncin
que deja
al sujcto inrnvil, sin salicla. La sujeto interpone
la drctrca
imaginaria quc encontramos cn ci grafo como i1;_lioi.Esta rcspuesta sc intcrponc a l fieza que
daba cl Ideal,
I(A) como rcspucsta ubicacl cn <l extre'ro inferior
clcl grafb;
aparoce la irnagen dcl otro y clcr yo como circuito
rnetonlmico
imaginario on el grafo:
s(A)

,ll ->
ri
]V

moi<_i(a)

Ins Sotelo

95

La significacin permito otra significacin. El circuito quc


va de la significacin del Otro hacia clA, luego baja al i(a), va
al moi y dcsdc all va hacia la significacin del Otro, completando el circuito imaginario.
En el recorrido analtico Mara pondr en cuestin su
imagen ante los otros, cstar con un chico seria dejar de ser la
chica <seria>, la quc pone distancia, la que Ie da un poco de
temor a ios chicos para acercarse. IVlujercs que se dividen en
<seriav y en <locas>.
Lacan explica la relacin entrc la falta y la causa afirmando que la histeria es por Io que no es por lo que pretcndc
scr amada y dcseada, cuando en realidad, debajo dci habito
que llarnamos clrerpo no encontraremos ms quc ese resto
que llarna objeto a.1!)
Los cortes del accidentc, los cortes dc la operacin' los
cortcs en la relacin amorosa, los cortes clcl analista, van dcsIizando nuevas significaciones.
La irnagen fuerte, scria, entera. con la qttc crea scdttcir
al otro, convertirsc en objeto del amol dcl otro, desfallcce. Un
nlrcvo accidcntc sc ha producido cn su vida.

La operacin analtica
Aparece un sueo drigido a la analista en el cual estando
presentes la analista y el cirujano en un lugar sin paredes,
<donde se uea y se oa todon, la sujeto dirige a la analista la
pregunta: uSoy uirgen?t. Despertard mLLy ongustiada.
Este sueo ser sancionado por la analista como de entra'
da en an,lisis, por lo que se decide continuar el tratamento
en. forma priuada.
El uso de Ia institucin quc ha alojaclo a la pacicnte quc
fuc trada por su fhmilia, ha llegado a su lmite' El carnbio de
posicin, su compromiso subjetivo, ha producido la torsin
localizndose ahora otra ttrgencia, la dcl sujeto atravcsado
por prcguntas en rclacin a la ferninidad. El cncucntro con la
analista ha posibilitado una cesin dc gocc;ha dcjado dc ofreccr su cllcrpo al Otro n-Iatcrno, al Otro dc la cicncia, y cn
medio dc la conmocin que ha producido en lo rcal cl acto
quirrgico, aparcccn las prcgttntas en cl anlisis:

,Un,.*"

".r",r.," l

nSoy uirgen? Sigo

sindolo?>

Es muSr interesante ubicar quc primero en el sueo y lue_


go cn cl anlisis csta interrogacin est dirigida
a la u.,li.t"
y no, cn todo caso al rndico, que dcscle la realidacl es quien

dcbora podcr rcsponclorla.


La sujcto interroga a otra rcalidad, la psquica, es Lln punto
cjemplar para comprondcr cl estatuto del cuerpo cn la iristcria, en tanto c'erpo quc habla de un padece*ob.o el cual el
sujcto no sabc.
La medicina intent obturar la pregunta con Lrn <sentido
comn>, forclusivo dc la sujeto en cuestin, mediante Ia
ciruga esttica, apuntando al Idcal do b.,lcza del
otro instarado
en la cultura. La opcracin apunt al bien dcl sujeto y proal
grcso dc la cicncia ya quc cl prccio que pagaru io
.,.roto po,
ose acto rndico fr"rc pagar con su cuerpo, la sr_rjeto
acepta pa_
gar con la libla dc carnc.
La analista propono otro cortc, cn principio con la gratui_
dad institucional al pagar con palabras y pagar con
clinero.
La instalacin dcl sujeto Supuesto saber sc verifica cn cr
sueo. Sc ha producido un saber, un 52, y bajo la barra
r:n_
contraremos Lrn s.jcto quc padcce de falta de saber, un sujeto
dividido, barraclo, atravesaclo por cl d.cseo y cl gocc
S

$ =X
La respuesta por cl Idoal quc la pctrificaba y por la ima_
gon quc la dojaba atrapada e'er circuito rncton?mico,
ccdcn
su lngar al s'jcto diviclido, ar qne ubicamos cn cl ms
all
dc los idcalcs.
IJna nueva imagen
surge en el anlisis ,tt equ.uoco entre el accid.ente y ra
operacin, como Io que la separa cortand,o la relacin ,oi
lo,
clticos. Fue el accidente o fue la operacin?

Ins Soteio

97

la operacin se sen'te frgil y expuesta.


Vrlnerable ante la mirada del Otro; haba consagrado su cuerpo a ocultar la castracn de Ia madT uYa que no tienes el
falo, lo seras para mn.
La angustia pcrmitc pasar por la articulacin entre imagen
especular y significante; y afirrna Lacan cn las primcras clases
dol Seminario dc La Angustia que si cl sujeto se constituye cn ol
lugar dcl Otro, es por su marca cn la relacin con o1 signifrcante.
Dcsarrollar tambin Lacan, cl modo on que sc anuda la
relacin espccular a ia rclacin con el gran Otro. La funcin
del investimento cspccular cs ul1 ticrnpo fundamental de la

Dir

qtLe luego de

rclacin imaginaria y quo ticnc un lmite: no todo r:l

investimiento libidinal pasa por la imagcn especular' Hay un


rcsto, pivote dc toda dialctica: el falo. En todo lo que es locaIizacin irnaginaria, el falo llegar bajo la forma de ttna falta,
clc un - fi. trn la mcdida en quo sc lcaliza on la imagcn rcal
i(a), la imagcn dcl cucrpo funcionando corno imaginaria' os
decir libidinizada, cl f'alo aparece en Inenos, apareco como
blanco; ci falo os una roserva opcratoria cortada dc la imagen
espccular. Dir Lacan que hay quc ttbicar la relacin clol falo
con Ia constitucin dcl objcto a, objcto difcil de articular y dol
que habla Frcud cuando sc trata de la angustia.20
trl i(a) ost dado en la cxpcricncia especular pcro
autontificada por cl Otro. Si cl sujcto pudicra estar realmcntc, sin la mediacin del Otro, tcndra relacin con aquclio quc
se lc escapa, cl objcto dc su clcsco' el a.
Los dos pilares i y a son el soporte do la funcin dcl dcsco
y si cl deseo existo y sosticne al hombre en su existencia dc
hombrc, se dcbe a que hay artificios quc nos dan acceso a la
relacin imaginaria que constituyc el fantastna, sostienc Lacan. El a soporto dcl dcsco en el fantasma, no es visiblc en lo
quo para cl hombrc constitttyc la imagen de su deseo.
Lacan afirma que ante lo que cl ncurtico rctroccde no es
su castracin sino haccr dc su castracin lo que Ie falta aI
Otro. <Hacc dc su castracin algo positivo, a saber, la garanta de la funcin del Otro, esc Otro que se lc escapa en la
remisin indcfinida de significacionos, esc otro donde cl sujcto no sc vc sino cotno dcstino, destino sin trmino que sc
picrde cn cl ocano de sus historias>.21

Clnica de la u

Estos concoptos toricos nos pcrmiten pensar en las respucstas que csta sujeto sc ha dado frente al dcseo, a la castracin dol Otlo.

En principio sc inventa un Otro matcrno, fucrtc,

autosuficic'tc y ajcno a todo deseo por Lln hombre. pero para


sostoncr esto. ella se ofrcccr como la hija pcrfecta, virgen,
cucrpo-fhlo que obtura la castracin materna.
La urgcncia aparccc cuando esta respuesta dcja cle funcionar adccuadamentc. La operacin, la mirada del otro, ol
desco clcl otro, la vuclvcn vulnerable y la angustia surge y
permite pasar por la articulacin entro la imagen especular
y el significante.
Esta jovcn que sostena su imagen, i(a), ante el Otro que
la autentificaba, sc topar en el anlisis con n'evas vcrsiones de estc otro
esto cs
pasaje de una maclre
'ratcrno,dcl falo, el
autosuficicntc, portadora
aparcntcmcnte completa,
a Lrna madre dcseantc.
Aparccen n*cvas asociacio'cs, la sujeto pucde ubicar, en
transfcrcncia, la conmocirin de la
por la auscncia del
'raclre incxplicables
padre, la angustia, cl llanto y la aoranza
por
parte dc alguicn quc sicmprc sc lnostr como capaz clc arreglarso sola y sin ningrn apego por su pareja.
Es i'rportanto situar que si bien csta actitud clc la mailrc
no es nllcva, slo cobra valor para la sujeto a la luz dc str
propio cambio dc posicici' subjctiva on rclacin al dcsco c'
tanto dcsco dei Otro.
La dimcnsin de la falta cn la macrrc, abre nucvos intcrrogantcs aco'ca dc s'propia posicin como cleseantc, do str
propia relacirin con los hombrcs, de su cno sabcr> como hacon
otras rnujeres.
Bstc fragmcnto clnico podc'ros articularlo con aqucllo que
sosticnc Gustavo sobcl quien dir quc cl dcsplieguc de los enllnciados permitir gcnerar la clir'cnsi' cnig'rtica sobrc la
madro rointrodncicndo al sujeto cn cl rogistro dcl dcseo.22

Ins Sotelo

99

Funtualizaciones sobre la angusa


Lacan vincula la angustia cono signo dc deseo, cntcndicndo cl dcsco dcl hombre como dcsco dcl Otro el cual concierne al deseo del sujcto cn la mcdida dc lo quc le falta,
rnica va para quo elsujeto cncuentrc lo que le falta en clranto objcto dc desoo.
El sujeto ser la nica va clc accoso al dcseo, con la dependencia del Otro cn tanto lugar clcl significante. <EI dcsoo
es dcseo de un deseo quc respondc a la llarnada del sujeto. Es
el desco dc un deseante que es ei Otro>.2:l
Bl sujeto del quc habla el psicoanlisis es un sujcto (Sujeto barrado) marcado por el significantc cn cl catnpo del Otro
(A) y hay en el sentido de Ia divisin un resto, el objcto a.

A
(Sujeto barnado)

S
(robanado)

Estc cuadro lc pcrmitc a Lacan mostrar quc el Sujcto on


tanto barrado E y el objcto a cstn cn el campo dcl Otro ya quc
cl fantasma, apoyo dcl dcsco, cst en la totalidad del campo del
Otro. Estc Otro barrado cn Ia meclicla que cl sujeto no lo alcanza
cs lo quc Io constituyc como iltconscicntc. <Con cl yo te desoo
aunque no lo sepa, io digo al Otro quc desendolo sin sabcrlo. lo
tomo corno objeto para rni mismo clesconociclo, de mi dcsco>.2{
La angr.rstia, afirma Lacan sllrgc cuando cn cl lugar quc
Ilamar (menos fi) aparccc lo unlrcintlich., Io siniestro. La
angustia cntonces surgir cuando falta la falta.

Angustia y fantasma
Ligada a todo lo quc pucdo surgil cn cl lugar dc (mcnos fi), y para dcfcndersc de cila rccubrindola, cl neurtico se sirve dc su fantasma quo esta situado totalmente
en cl campo dcl Otro.

Clnica de la urgencia

Fantasma: (

a)

El a del fantasma funcionar colno defensa frente a la

angustia, rcteniendo con l al otro.


En <La dircccin dc la cura> encontraremos la afirmacin
de Lacan accrca del uso q*e hace el neurtico de su f'antasma: frcntc al deseo cl fantasma aparecc como respuesta del
sujeto a la demanda, significacin de la necesidad, aunque,
agrega Lacan quc el fantasma no tiene nada que ver con la
significacin en la quc intorfiere, la cual proviene del otro
del que depende que sta sea colmada. El fantasma est all
en cl medio de ese camino de retorno y <llevando ra demanda
hasta los limitcs del ser hace que el suleto se interrogue sobre
la falta cn la que sc aparecc a si mismo como dcscor.2,
El uso del fantasrna es lo que lc permitc al neurtico sostencrse como sujeto al nivcl do su dcseo evanescente en tanto
la satisfaccin dc la demanda lc <hurta su objeto>.
Siguiendo el trabajo de Eidelsztcin situaremos quc hay
un movimiento de la Idcntificacin primera, crel I(A); cl objeto
dc la dernanda se dcsvanecc en la demancla misma y cl pasajc del I(A) al objeto abre el camino que conduce al dese.26
El fhntasrna pone cl rclacin de tn modo particurar a1
sujcto y al objcto a y nos indica Miller que el fantasma tcndr
un aspccto imaginario que son todas aquellas irngenes que
produce cl sujeto, un aspecto sirnblico ligado al texto con
una gramtica quc rcsponde a las lcyes dc la lcngua y ticnc
tambin una dimensin real que en tanto imposible tienc un
residuo inmodificablc. El fin de anlisis ser la modificacin
dc la rclacin del sujeto con lo real dcl fantasma.2T
En el caso que estamos trabajando, IVIara sostienc intacta su virginidad como la pequea nada que mantienc en re_
serva, como fbrma de rctener al otro. All sostendr la dernanda dcl Otro, se inventa un otro que le demand.a, <quiere
quc le demanden sin pagar el precio>,2s pero en el anlisis la
sujeto pasa dc qucdar atrapada en la dcmanda del Otro a
situar cl objeto de la dcma'da, objeto que como nos indicaba
Lacan es nn objeto quo se desvanece.
uLa cortadan ser en Mara una de las
formas con las que Ia
sujeto se representa, enlazando Inhibicin, sntotna y Angustia.

Ins Sotelo

Ohaversin del Padre


Es en el anlisis quc comienza a recorrcr la relacin con
su padre, recordando esconas ticrnas y de proteccin.
El viaje del padre ha producido ttn primer cfecto de dosesperacin quc la condujo a los cortcs, frentc a la inminencia
dcl Otro materno.
Un sogundo efccto recuperado en el anlisis es la cada
de un velo que mucstra la incompletud materna ante la auscncia de su partenaire.
El padre aparoce en ei anlisis cn una nueva versin, como
mctfora del deseo materno. En <La instancia dc la lctra cn
el inconscientc o la razn desde Frcttd> Lacan sosticne que
slo cr,rand o 7a metfora paterna sc instala apalccc cl sntotr-a y )a netfora es posible en tanto metfora'sintomal, a
partir de Ia castt'acin ntaterna.2e
como venros, cl sujeto ilega a la consulta con cierta
sintomatologa, con un modo particular de presentarse ante
el otro, de rclatat su historia jerarquizando ciertos acontecimicntos, es docir que llega al inicio con cicrta vcrsin de s
rnismo quo sc ir transformando a lo largo de los encuentros
con el psicoanalista.
Hay una procisa rcfcrencia dc Freud cn la conferencia2T:
(...ya ,"rt ." trabaja con la cnfcrmedad antcrior del pacicnte
sino con una neurosis rccin creada y recreada que sustituye a
la primera...> <'..todos los sntomas del cnfermo han abando,.udn =., significaclo originario y se han incorporado a Lrn sentido nuovo {r,re consistc n cl vinculo con Ia transfercncia>.30
La dimensin dc Ia angustia en Mara ir cnlazndosc (rn
eI recorricio analtico. Lo ms angustiantc es cuando la falta
quc produce cl dcsco sc ve perturbada, Lacan scr tnuy prcciso: oct atdo Ia madre sc lc vienc encima, Iimpindole cl culo'
modelo dc la demancla quo no puedc dcsfallecer>'3l
La Angustia, cst encuadrada por el marco del fantasma
quc
cn Ia rclacln dcl fantasma con lo real, afirmanclo Lacan
constituycnmicntras que los significantcs en tanto huellas
tes d.cl rnund.o, permiten cl engario, la angustia en tanto corte, surco en lo rcal es lo que no cngaa'32

Clnica {C lo_1qggg!,

El carnbio de posicin subjetiva tienc co'sccucncias en la


imagcn con quo se mostraba ante los otros. Las clificultades
cn la actividad profcsional introduccn la dimc'sin dc la falta cn soi:: ueu soy? Me siento a la deriuat.
Dcl <soy virgen> al <,qu soy?> hay un movimiento cn el
qlrc sllrge Ia prcgunta sobrc la oxistencia, prcgunta quo la
invadc, la sostienc, la diviclc, la inunda y nos rtrar.u io.ur.
(...qllc es a ttulo de clcrnentos dcl disc*rso particular
cmo
csta pregunta cn cl Otro sc articula>.3r1
un strco cn cl anliss: @scgq con un chco, nos acaricidbantos, alguien nos mi,aba y yo me d,ejobo lleuar... me gustobatt.
La sujct. oscila cntrc sor Lrna hija perfccta y entcra a'tc
los ojos clc la lnadro y sor una mujcr que no sc roconoce como
cntcra y busca aqr,rello quc la cansa, pasa'clo nccesariamerte
por el paclrc.
Ir doscle la mirada quc pucclc vcrro todo (primcr suco,
opcracin) a Ia mirada quc sosticne la csccna de ella con un
hombrc, recorricndo cl camino clc ra I'hibicin, cl snto'ra y
la Angustia a lo largo dcl anlisis.
Esta sujcto lleg a la consulta trada por los otros luego
dc un pasajc al acto q,c nos pcrnita pcnsarla mas ccrca clcl
grito qr,re dol lla'ado. El b'on cncucntro con cl psicoanalista,
la instalacin dc la transfercncia y cI sujeto supucsto sabcr,
producc' un sujcto que padecc falta dc saber, sujcto barrraclo
para quicn la angustia cobra otra dimcnsin, rcal quc no cngarla. sostionc Lacan quc es <...mecliante cl cliscur.so analtico quc el Sujcto se manifiesta cn su hiancia, a sabcr, lo que
causa su dcsco...>.:l'l
Lucgo dc este r.ccorrido, podrcmos ,bicar el cstatuto dc
los cortcs quc Mara pr'ducc cn su cuorpo y que la tracn a la
primcra consulta hospitalaria.
Actuar, clir Lacan es sacarle a la angr-rstia su certeza; clc
esto nos ocuparemos cn cl captulo prximo.

Ins Sotelo

103

Debates en el Foro
Interuencn de Antonio Amengual
Psicoanalista. Provincia del

Ner"rqLrr-r,

Argentina.

rcsulta dc un intcrs singular cl tema dc csta clase,


la localizacin clnica de las modaiidadcs posiblcs dc actuacin: pasaje al acto
y actng out.
Particularmente como clculo y ya no como lcctura a.
posteriori, justamentc porque aparccon stos como f'enmcnos clnicos ubicados al lmitc: rns all dc cualquicr trama
discursiva, particularmcntc cn cl pasajc al acto.
Es clara Ia indicacin inicial clc la clasc dc quc <cso dice>
algo para el analista. Pero a la vcz cl acto irrurnpc para indicar la insuficicncia dc cualquicr dicho. Enticndo quc cl
discnrso no sc agota on los dichos. Pcro como ubicar las
coordcnadas quo dc a1grn rnodo pcrmitan anticipar Ia inmincncia o prccipitacin dc un acto? Prctcnder una anticipacin prcsuponc una tcmporalidad (ya no Igica o ertica) sino
claramentc cronolgica, la de saber qu pucdc haccr alguicn
o, ms humildcmcnto. qu pucdc prccipitar quo aiguien haga
algo con valol dc acto.
En la clasc sc proponc nna oi'icntacin cstratgica y cs
por la transf'crcncia. Pcro csta oricntacin, ms que rcsponder, ordcna mi rrcgunta, lo quo no cs poco. Queda pencliontc
la tctica, ah dondc Lacan scalaba quc cl analista cra ms
libre, cs dondc vomos Ia necesidad de cierta pmdcncia (por
ej. no intclprctacin dcl actittg).

-Mc
por lo quc rlcja pcndicnto:
particularmcntc

Interuencn

d.e

Ins

Sotel,o

Eric Laurcnt nos ofrcce una prccisa indicacin para la


ncurosis: quc cl sntorna so ponga a dccir hasta qLlc no qtticla
dccir nacla ms.
Antonio Amcnglral scala algo crucial cn relacin al pasajc al acto y acting ou. No scr lo misno si sc trata clc lrn

paciente en anlisis, neurtico, donde cI clculo se sosticnc


justamcnte cn cl soporte cstratgico dc la transferencia que
en Ia psicosis en la cual el analista sostiene un tratamiento
posiblc. All cs dcscablc que sc logrc ubicar aqucllo clue
dcsestabiliza y aqucllo quc sostiene al sujeto. Rccordarn la
referencia do Lacan cn el seminario B cuanclo refierc el uso
dc los carninitos lateralcs a fhlta de carrctera principal, csto
cs cl Nombre dcl Padro.
En el caso presentado en el captulo 2, c's la paciente la que
le dice a su terapcuta: <esa palabra ia quiero respetar, no la
quiero nombrar ms...>. Lcyendo el analista all un <...resptcla usted tarnbinr. En cse caso, cuando el pacientc indica
qrle no quierc avar'zay por all, el analista-sccretario tendr
la prudencia dc acompaar tal decisin. Insistir en csa lnea
podra conducir a una dcsostabilizacin o al pasaje al acto.
Ms difcil cs el clculo en las guardias o admisiones
donde, ms all de Ia cstructura no conocemos al paciente y
no contamos con el soporte de la transferencia: situaciones
dc urgencia dondc rnchas veces el acting o pasaje al acto ya
se ha producido.
El 22 de junio dc 2006 cn la noche de <prctica Institucional>, sc presentaron en Ia Escuela dc'la Orientacin Lacaniana dc Buenos Aircs cuatro trabajos sobre aclmisiu dol Hospital dc San Isidro y se intcntaba mostrar un clispositivo cle
ad'risin no burocrtico, quc alojara al pacientc en s* particularidad. Proponan cjernplos en los quc sc mostraba quc la
estrategia dc decida en cada caso. Se poda. por ejemplo, citar al pacicnte varias vocos en cl da. r'arios das seguiclos,
intentando alojar lo quc el sujcto traiavez por vez.
Cuando rne refera a tratar de localizar las coordcnadas
en osas cntrevistas dcl inicio pcnsaba cn el modo de rodcar la
urgencia, o el acontecirilicnto ocurrido, o el dcsborde con algunas hiptesis quc invitar-ros al sujcto a plantear: cmo'i,
cundo?, por qu'/, a partir dc qu'/, enlazado con qu otros sucesos'?, es algo nucvo o frecuente?... Podramos decir quc se intcntar quo csa urgcncia se dirija a alguien, que cleje d.e scr
algo ajeno y extrao, para cobrar alguna dimcnsin subjctiva.
Dc todas lllanoras sabcmos quc no hay prevencin de los
acting, ni de los sntomas. Sabemos tambin que hay acting o

Ins Sotelo

105

pasajes al acto de mucho riesgo para el paciente y otros, en


cambio, como la bof'etada cle Dora al Sr K, o el comer sesos
frescos del pacicntc de Kris. que no ponen en riesgo la seguridad dc s o de terccros. En todos los casos el <<analista
intenta ubicar el ejc libidinal a partir dc los dichos del pacicnte, calcuiando un accionar prudentc sobre qu decir y
cuando dccirlo>.3:'
En cl captulo 4 trabajar el tema con varias vietas clnicas aportadas por distintos analistas.

Interuencin d Marta Muhlmd.


Psicoanalista. Bucnos Aires, Argcntina.

Mc intercsa ubicar con prccisin ,dnde se localiza la urgencia en este caso? IJna vez que los mdicoi crlraron sus
cortes en el brazo, parccc un caso como tantos, que puedc ser
asistido cn Ia maana siguicntc.
Es csc corte con los vidrios una llamada a un Otro que
no la puode escuchar'i
,La urgcncia estara en un (no aguanto ms>?
Cul es ol mecanismo que desata el acto de la pacicnte,
quc ella describe corno sentirse cnccl'rada, abandonada?
Relatar una situacin clnica: un sujeto angustiado solicita atencin cn forma nrgentc. Al ser cntrovistado se lc
interroga Cul cs Ia urgcncia? El sujeto no sabe que respondcr, reconocc quc sn caso no cs urgentc a pesar dc la
angustia, y se avorgticnza. Pucde considerarse Lln modo de
decir <No aguanto ms'/

Interuencin

d.e

Irus Sotelo

La localizacin de la urgencia es un hecho de discurso,


dependc del lcctor, del intrpretc.
La urgcncia mdica sc rosuolve con Ia sutura y un tranquilizante, micntras qne t:l psicoanalista interviene entendiendo quc all pucdc aparcccr una urgencia subjetiva, para lo cual
es necesario una operatoria. Opcratoria que como afirma

106

!!jniq

1e la urgencia

silvia sassaroli, incluir cn slr clculo quc all dondc habita


cl silcncio de la pulsin, <<cuando las palabras no ticnen rugar, cl pasajc al acto pucde advenir>.i16
El psicoa'alista introducc otra rclacin con el tiemp', n.
una cronologa sino 1o quo Millcr llama la crtica del tiompo;
csto es Ia rclacin dcl ticmpo y el gocc.
Ei rnodo dc decir'(no aguanto mas) quc cacla tacicnte
elige o tra'sita pucde cncont.arse con clistir-rtas contingcncias: un ((esto no os Lrna rgcncia> del lado del discurso
Amo o puedc producirsc un bue n cncuentro con un analista qnc propono una llausa, cscansioncs quc sc modulan
dc divcrso modo: varias scsioncs cn cl cla, sesiones diarias, comunicacin tclefnica. sc introducc la tc'rporalidad nccesaria para quc la urgcncia sc transforrne cn subjeliva, cs docir diga algo del sujeto cn cucstin, cliga algo
dc su gocc ccrrado on un cifrado inacccsiblc para cl sujeto. Signo dc quc hay un sujcto pero airn no lo rcprescnta.
La vcrgticnza tambin clice algo del sujcto, habr quc dcspcjar cl cnigma.

Interuencin

d,e

Cecila CoIIazo

Psicornrlista. La Plata, Provin<:ia dc Bncnos Air.cs. Argcntina.

Mc intorcsa un dcsarrollo sobrc ol punto de artictrlacin


cntrc lo cspccular, la localizacin imaginaria. cl menos fi, el
Otro, y la angustia, cstablccicndo relacioncs cntrc csos trminos y la subjetiviclad dc la pacientc cn cucstin.
Interuencin dc Ins Sotela

\{ara cs trada lnas ccrca del grito quc del llamado; se ha


lastimado en Lrn acto dcl quc, al principio. no pueclc dar cuenta.
La prescncia dcl psicoanalista cn la guardia no cs sin consecucncias. Si bicn cvalra cl riesgo para s y para terccros, su
intcrvoncin cs fundamentalmente la dc poner una pausa:
una tomporalidad quo abra alguna brccha.
El primcr efecto quo sc verifica cn la segunda cntrcvista
a pocas horas de la primora, cs la aparicin dc la angustia.

Ins Sotelo

107

Tar-nbin ponc cn rclacin csc signo quo apareca aislado con


otros significantes: S:.
Algo dc Ia novcla familiar comicnza a scr dicho y la pacicnte enuncia una suposicin: quc csto que Ic pasa no cs
nllevo, quc tiene rclacin con otros acontecimicntos de Ia vida
y que nccesita un intrprcte.
Enuncia ttna dcmancla: ttn tttrno para scr atendicla cn
Consultorios cxtcrnos dcl hospital.
En principio, la transf'orcncir sc localiza en el hospital:
cicrta suposicin clc quc all pucclcn darlc la clave de su padecimiento. Sti cstablecimicnto cst ligado cou la prcscncia del
analista quc lcy osa urgcncia do moclo particular c intcrvieno con una cstrategia particltlar: Ia dc la transforcncia.
Por qu aparcce la angustia'/ No pr-rcdc scr rcspondido
inmediatamcnte. Sabcmos quo os lo qr.re no cngaa, poro a
esa altura no sabot'uos qtio rcal mttcstra a modias.
A lo largo clcl tratamicnto ilcmos localizando algunas
cuestioncs:
El accidcntc. lo ms cvidcntc cn cttanto acontecilnicnto
traurntico, no parocc scr lo qr.rc ha provocado cl cstallido clc
la neurosis.
Se arrcgl muy bicn con stts marcas, con rccursos, neurticos, pcro recursos al fin. Dsto nos llcva cntcnder cuando
Millcr cn los signos dcl gocc clicc quc no clobcmos confiar cn lir
vcrosmil, qttc la identificacirin quc cr.tcnta cs la invcrosmil.
Si buscamos al sujcto cn lo cvidcntc, no lo cncontrarcmos.ilT
Alcrta para no aprcsurarnos a intcrvcnir sobrc 1o evidente y
mucho rrienos intcrprctarlo. Se tratar clc ubicar a 1o largo del
rcconido analtico ,quo marcas ha dcjado eso cn el sr.rjcto'/
Antc e1 Che Vuoi'!, Qtr mc quicrc?. Mara se arm otro,
clla rcspondcr quc csc Otro lc dcmanda: tc quiero pcrfecta,
tc quicro cntora, te quicro sin falla. Rcspttcsta quc si bicn
podra estar sostcnida cn dichos matcrnos dc la rcalidad, cs
irnportante scalar quc la tttattt, osa quc cst cn casa, no cs
cl Otlo materno, sino qnc cn lnonlcnLos particularcs, Mara
elcva a ose pcquco a, pcqttctio otro que cs la madrc, a la
catcgora del gran Otro.
Frcnte a la angttstia quc lc provoca quc cl Otro no cletnande sino quc desec, csto cs: quc algo lc falta, quc est castrado.

108

Clnica
oe Ia
la Itrgencla
ursencia
-lrnlcfl de

grafo Ia ang'stia se localiza entrc el s(^{) y el fantasma),


len cl
Mara ticnc recursos e intcnta algunas otras respuestas: el Ideal
de perfcccin,'se convierte en nia y alumna modelo: la imagen ante los otros, es dccir cmo sc muestra en ei espejo que
son los otros on la rolacin imaginaria. Recnrso qr" f.,nlio.rar muy bien por aos, ese Otro que se invent pur".o comple_
to con cila, clla se ofroce como falo para compretar a cse otro
matorno que insisto no es la mam de la rcaliclad.
El anlisis, deslizamiento discursivo de significaciones
antes cristalizadas, producc algunos movimientos. curiosamentc sc abrc otra dimcnsin sobre un acontccimiento imprevisto tal como fuc el viajc del paclre, pero fundamentalmente el efccto que tiene csta ausencia sobre la madre. Re_
cin en ese mornento Mara logra la localizacin del cleseo de
la madrc (quc tomar la forma de: lo extraa, lo necesita),
dcsco quc clla haba taponado con las rcspuestas antes mcncionadas' Y fundamentalmente, las respucstas antcriores
dejan dc ser eficaccs, el <<soy virgen>, sc ponc en duda como
respucsta que obtura la falta en el Otro.
Es importante sealar que a partir de la angustia, su
rclacin con la castracin, su relacin con er desco, se abrcn
para Mara las cucstioncs ligadas a la sexualidacl, a su cucrpo dc mujcr, al cncucntro con el otro sexo, al clcsco que
provoca en Lln hombre
.

Ins Sotelo

109

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Indito.
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Viva, 2005.
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29. Lacan Jacqttcs. <La instancia dc la lctra cn cl inconscicntc o la raz6n dcsde Freud>. Escritos 1, Siglo XXI, Bucnos

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30. Freuci Sigrnund, Conferencia 27: <La Transferencia>,
Amorrortu, T. XVI.

Clnica de la urgencia

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Aires, JCE trdicioncs.
36. Sassaroli Silvia, <La urgencia, una rcspuesta> , Tiempos d.e
urgencia. Estrategias del sttjeto, estrategas d.el analsta.
Sotelo Ins (comp.), 200b, Bucnos Aires, JCE Ediciones.
37. Millcr Jacques-Alain, -Los Signos d,el Goce, paids, B.c_
nos

Aircs, 1998.

Captulo 4
Acting outy pasaje at acto en la urgencia

Ia clasc antcri.r
8."
r'gustia y su

hcmos trabajado cr conccpto cle anlocalizacin cn la clnica a partir dcl Grafb


del deseo y del serninario 10. All Lacan afirma quc actuar
es
sacarlc a la angustia su certeza, ya quc la accin toma prestada su certeza de la angustia.
cmo se verifica csta certeza? Mauricio Tarrab sosticnc
quc <la experiencia subjetiva clc la angustia, no Ie
cleja a quien
la experimcnta ninguna duda. uno no sab quc."rriioiio.ru
lo quc lc pasa, pero sabe que dobc haccr algo para que oso
cesc. (...colIlo experiencia cierta, es un dato cle ccrtcza
frcnte
a un rnundo llcno dc inccrtidumbrcs>.r
En el cuadro prcscntado en la crasc 1 der scminario 10,
_
Lacan dcstinar los cspacios que qucclaron vacos a esas par_
tictlJarca modalidadcs clc accin tal corno son el acting ouiy
er
pasajc al acto.l

DIFICULTAD
INHIBICIN

MOVIMIENTO Emocin
Turbacin

lmpedimento
SNTOMA
Acting

out

Embarazo

pasaje at acto
ANGUSTIA

11?__

_Clnica de la trgencia

Actng outy pasaje al acto en el caso de


<<Ia

j oven homosexual>>

Antcs dc trabajarlo en los casos clnicos que ir presentando, scguiremos cl rccorrido d., Lacan en el seminario
10 en rclacin al caso de la paciente de Freud conocido como
<la joven homosexuab,. All podrcmos ubicar estas dos modalidadcs de acbo.
Este anlisis, afirrna Lacan pone de manifiesto qve araz

de la deccpcin por cl nacimiento de su herrnano, ella se orienta


hacia la homoscxualidad dirigicndo su amor hacia una mujer
de dudosa reputacin comportndose de modo viril; cuanto
mas sc alcja su objcto amoroso, mas lo valora.
La cscena pblica quc construye, en la quc se pasea por
las calles dc viena del brazo d.e su arnada, estar estinada
al padre como desafo. En una ocasin, el padrc se oncuentra
por la callc con la parcja dc mujcres y Ia jovc' sc cruza con la
mirada furiosa del padre. La mujer mayor decide cortar la
relacin y la chica se arroja por un puentc. Se deja caor,
NItrDERKOMNT, sc deja caor corno pequeo a, como objcto.
Crno cntender la lgica de este pasajc al acto,i
En cl pasajc al acto la ventana suclc ser frecuentemento
cl espacio propicio para arrojarse; sta funciona como limitc
entre la esccna y cl nundo y Lacan nos ensea qlle cn el acto
dc arrojarsc por la ventana <el sujeto retorna a aquella cxclusin fnndamental en la quc sc siente>.3
El dcseo y la le1' son la misma cosa cn el scntido que su
objeto s comirn. El
de Edipo signifrca que on eloiigen,
ol deseo como deseo 'rito
del padre y Ia ley coinciden; es una rclacin estrecha cn la que solo la funcin de la ley traza cl carnino dcl deseo.
El deseo por la madre, es idntico a la funcin de la ley,
ya quc al prohibirla, la ley i.mpone desearla. El deseo del padrc es lo quc hace lcy.
El cfccto central dc csta idcntidad entre deseo del padre
con la ley, es el complcjo de castracin. Lacan dir que por
eso coloca cl (-fi) en el rnismo lugar que cl objcto a, roca d.e la
quc hablaba Freud.

l1:l

Ins Sotelo

El objeto a, vinculado a su falta, all es donde el sujeto se


constituye en el lugar del Otro.
El salto, el pasaje al acto, se produce en el momento en que
se cumple la conjuncin dcl desco y Ia loy. La hija, decepcionada del padre, so haba dedicado a hacer dc su castracin de
mujer lo que hace un hombre: ofreccrle una ofrenda de sacrificio a travs de dc su conducta viril, que por invcrsin dc dicho
sacrificio, dice Lacan, haca de ella el soportc de lo quc falta
en el campo del Otro, o st:a la garanta de la ley que es el
dseo del padre, hay una gioria del padre, un faio absoluto'
Sicndo cl rcscntimiento y la venganza cruciales cn csta
relacin, afirmar qlle son esa lcy, el falo slrprelno.
La joven arma esta escena que pierde su valor ante la
miracla furiosa dcl padre, produciendo, dice Lacan, ol suprenro embarazo,la divisin rnxima del sujeto.
Luego aparoce la cmocin antc la osccna de su amada y ol
pasaje al acto, cumplindose las dos condiciones: identificaiin absoluta del sujeto con el a, al que se reduce y en segundo
lugar la confrontacin del deseo con la lg, u...ley que so presintifica en la mirada dcl padrc, quc Ia hacc sentirsc identificada con e1 a y al misrno ticmp rechazada, expulsada, fucra
d93-t"-:-:1clr,>j'
de ia escen3.- Y osto slo puede realizarlo

"l

Pasaje al acto: IJna <<calculadora>> sin clculo


En las guardias, cs frccuentc encontrar estos actos desafortunados, quc muchas veces ponen en riesgo Ia vida o la
salud de un sujcto. Nos exigen pensar una tctica y estrategia pero sin poder en cse tnomento estableccr si so trata de
ln cting oui o d'cun pasajc ai acto. Habr quc establ".et "t
las coordenadas lgicas doi cSsg en qire lugar qued ubicado '
el sujeto, la escena del mundo, e-!-O-trg.
Volvanios al caso que recibirnos en Ia guardia quc fue presentado en cl captulo anterior.
Mara, de 22 aos, llega a la guardia del hospitai gencral,
acompaada por su madrc y su ta. Se ha hecho un corte cn
las muecas, superficial pcro que produjo gran alarma en ia
familia por 1o que dcciden dirigirse a un profcsional.
I

174

___l!frtqa.

la u rgencia

La joven reficre qr.rc la madre le comunica que cl paclrc sc


quedar a vivir cn el intorior dc'.I pas por razonos laborales,
ya quo ha surgido Lllla prolruesta muy convcnientc dcsdc la
porspectiva cconmica.
Actualmento l cst all cn una ostada quc se supona

transitoria.
Mara rcficre sentirsc presa dc dcsesperacin, sc dirige
hacia la pucrta y atravicsa los vidrios con sus manos
En csc mornonto, la paciente no pucdc decir mucho ms
qne <fuc un rxolnonto dc locura, no s qlle me pas, tuvc una
sensacin dc cncierro insoportable, de abandono, no pons en
las consccucncias>.
trn la guardia, ol ndico quc la rccibe la dcriva a los psicoanalistas con el dia;nstico presuntivo: <es tuya, cs una F/,
una actuaclora>.
Las H, son las histricas, esa patologa que para algunos
psiquiatras no merecc respeto, a pcsar que desdc Hipcrates,
Charcot, Iri:cud, liayan sido la callsa dc invcstigaciones, conducic'do hacia la pregunta por csa modalidad de goce que lo

fcmcnino cntraa.
Lacan nombrar corno histrico uno clc sns discursos, cl
que sosticnc o1 analizantc. Sin ombargo en esa guardia, Mara
quod rcducida a una lctra: uH,,, y su accin a una actuacin_
La contingcncia dcl encuentro con un analista a cargo de
Ia guardia, posibilita quc cst: padccimiento tenga trn lugar on
ci Otro, que aqucllo qllc se prcscnta conlo urgcncia pasc por
cl Otro, pasc dcl grito al llarnado. Es cn estc scntirlo q*e Marta
Coroncl afirma quo oi Equipo dc Admisin clcl Hospital dc
San Isidro funcionar como Otro alojando <ataquos cle pnico, idcas suicidas, i.nsonnio, mutismo, nombrcs con los que
se rcspondc al malcstar dc la poca>.'
El analista sc abstione dc intcrpretar pero dccidc la pcrmancncia cn la guardia y conclucc al sujeto a rocorrcr los acontccirnicntos quo la prccipitaron hacia la puerta en un act<t
quc qucd por fucra cle todo clculo.
En cl pasajo al acto hay nna dcsaparicin del dcspus, y
luego del rnismo, si no fuc un acto logrado, inrlediatarncntc
rcnaco otro; <cl acto sicnrpro cs r.ccupcrado por la significacin aprs coup>r, y dir -Millcr en Bonncval- que para Lacan

Ins Sotelo

r15

cl pasaje al acto tiono la cstructura dcl acto, requiricndo dc


un paso, dc una mutacin sujetiva.G
La clnica del pasajc al acto, cst
ligada la clnica de
-la urgcncia,
dcjando (conlo rcsto crc la'ruy
oscena un cucrpo dcsmoronado, como huclla clc un cxcoso cn la propia csccna de
aniquilacin dcl sujcto>.7
La prccipitacin, la prisa por concluir propia dcl pasajc
al acto dcja pcgados cl prirncr y cl tcrccr tiempo lgicos,
saltando del instantc clc vcr ai momcnto do conluir; refcrencia quc trabajanos on la prirnora clasc con cl sofisma dc
los tres prisioneros.
La analista proponc otro ticmpo, Ltn ticmpo do pausa
para qllc algo all sc dcpositc a posar dc quc an no sca
posible su cifrado. A posar clc quo cl pasajc al acto implica cl
abandono de todo pcnsamicnto y clcl nalcntcncliclo propio
dcl lenguajc sin cmbargo <slo tor'a su valor y slls clorcrcnadas qle'n univcrso dc lcnguajo) ya quo os nocosario quc
haya un dccir para quc hava acto.s
El acto suicida scr para Lacan ol paracligna clcl acto, en
tanto no ticnc cn cucnta ci clc,lo dc los bicncs sino quc p'nc
cn jucgo cl <s.icidio dcl sujcto>, scalando que lo ponc cntre
comillas para indicar quo l ptreclc ronaccr clc un modo clifcrcntc cn csto acto. scr un acto cn scntido propio ya quc cl
sujcto no os cl
antcs quc dcspus. hay .,r-ro itorrrf,rr'rismoquc Lacan
macin, nna mucrtc
fucrza utilizando cl trmino
dc suiciclio. Millcr nos indica con toda prccisin qut: (...todo
acto no cs slo agitacin,
clcscarga motriz, toclo
'rovimicnto,
acto verdadcro. todo acto quc
marca, quc cucnta, es trasgrc_
sin.... cl conccpto dc acto cn Lacan, os un conccpto homolo_
gado antc todo a la pulsin de mucrtc, al gocc.s)
Nlara
cnsoa quo frcnte al abanclono del otro, librndola a'os
la boca dcl cocodrilo, tal como Lacan nornbrar
al dosco matorno, olla pronnncia con su acto un No al otro;
sin cscona, sin sujcto, atraviesa la p'erta, el rnarco clc la
cscona dcl munclo, siondo cstc pasajc mncho mas quc dcscarga rnotriz, podramos ponsar qnc op0ra como intcnto clc
scparacin dcl Otro ratcrno.
Para oricntarsc cn la cuostin dcl acto, indica Millcr, p'i_
mcro hay quc plantcar la antinomia clel pcnsamicnto clol
5,
acto, dcl inconscientc y dcl acto.10

116

Clnica de la urgencia

Pasafe al acto y actng

out

dos momentos

Alejandra Rojas, psicoanalista y docente de Ia prctica


profesional Clnica de la Urgencia, nos aporta la siguiontc
vieta clr'rica:
M. Ilega a Lr,na guardia externa, en ambulancia y compado por stt nouia.
Luego de una dscusin con ella, se encerr en el bao hacindose uarios cortes en los brazos.
La nouia llam a la emergencia mdica y luego de cierta
resistencia para abrir Ia puerta, eI mdico le rea,liza torniquetes para detener la hemorragia.
En el uiaje repetd kns quiero morint.
Al ingresar a la guardia se niega a ser atendid,o, dice que
nada le importa porque su nouia Io h,a abandonad,o, el cirujano
de guardia solicita la presencia de un enfermero y un psicIogo.
La situacin era lmite y clara, haba que strturarlo o corra riesgo su, uida. Se indico sedacin y se lo sutur.
Lo trataron pora saluar su uida y con el despertar comenzaba le apuesta a otro tratamiento, el de Ia urgencia su,bjetiua,
El psicoanalista esperar, a que despierte. M dice que no
quiere uiuir, que no quera que lo saluaron, que tiene derecho
a morir, que es su uida.
Se le pregunt qu lo lleu a actu,ar as.
u-Ella me dijo que me dejaba y me cortn.
Ahora, en la gu,ardia repite: u-Me quiero tnorir porque
me abandona, me deja...no tienen dereclto a tenerme ac, no
quiero qLe me atiendanlt.
Se interuiene sealando que atl los mdicos tienen ta obtigacin de atenderlo ya que de de lo contrario pueden tener
problemas.
La respuesta a este sealamiento fue inmediata y de un
efecto pacificador. Se reubice en una serie uhaba otros que
podan tener problenre,sD en este caso, los mdicos.
Sobreuiene la angustia y el inters en hablar d,e lo que le
estaba sucediendo con su noua.
Como interuencin se decidird su internacin, Ia cual
ser finalmente de dos das. AII referir que despus d,e
muchas discusiones, marcados por la uiolenca uer.',"t1 y la

Ins Sotelo

t17

impotencia de no encontror usalidasr, su desesperacin lo


lleu a hacer lo que hizo:
<-Fue algo rpidot. uSin pensarlon.
Slo recuerda una intensa ongustia que Le tapretabar el pecho
y que an, persiste, wlgo insoportable, me lo quera seccrn).
Cada discusin terminaba con el petiido de ella de ucortar la relacinn.
rr-.|y'o puedo soportar que no est conmgo... qu,iero que
alguien me ayuden
Lo intolerable lo condujo al pasaje al acto, all donde no
hay palabras que medien, que atentperen lo angustia.
Podramos diferenciar en, la mistna situacin clnica: el
pasaje al acto en los cortes iniciales, del actrng out en la escena de la guardia.
Continuar el tratamiento en consultorios externos.

La vacilacin calculada de la neutralidad del analista


El joven ingresa a la guardia porqlle cl acto quc ha cometido ponc cn riesgo su vida.
El analista no sabc arn cl cstatuto del mismo pcro sin
ninguna duda para que esto pueda ser puesto a trabajar, para
que emerja la dirncnsin dcl sujeto cn juego on esta urgencia
sc tratar primcro de implernentar un ((acto mdico> que desdc el Discurso Amo ponga a salvo su vida.
No hay lugar all para vacilacioncs, es momento de poner en
marcha los protocolos mdicos quc indican los pasos a seguir.
Sin cmbargo, dctengmonos cn el uso de la vacilacin
calculada de la neutralidad dcl analista. Prcsentc en la guardia, rcaliza cierto clculo en rclacin con lo que entiende como
la lgica del caso, una apuesta sin garanta absoluta.
Desde su cxperiencia en la guardia, Tomasa San Migucl
dir que cs nocosario calcular Ia intervcnciones cn la urgencia, por fucra de la transferencia <<apuntarn a volver a anudar, alojar, velar esta verdad que ha qucdado brutalmente
dcvelada para el sujcto, ai punto de dcjarlo desamparado, sin
referencias identificatorias, sintomticas o fantasmticas> .rr

118

9!qgr

de la urgencia

En ol caso proscntado cl psicoanalista tomar los significantcs dcl sujcto )' dir <tambin Ios mclicos pueclen
tcncr problemas>.
Esta intcrvcncin produce nn primer cfecto de sorprosa
ya quo no es la respuesta quc el sujeto espcraba. Hasta esc
momcnto las intervcncioncs mdicas eran claramente dcl lado
dcl discurso Amo, discurso quc hacc ley. Lo'sorprcnclcntc para
cl pacicntc dci <...los rndicos pucdcn tencr problernas...)) nos
remitc a la indicacin dc Lacan 4l analista, cn tanto dcbe
presorvar para ol otro la climensin imaginaria dc s no-do-

rninio. dc str ncccsalia inrpcrfcccin, rcgIaio tanllil "


cla caso quc vicnc a l cn anlisis. <dc su ignorancia sicmprc nuova para qut: ninguno soa Lln caso>.12
En csta situacin clnica rccibida cn la guardia difcrencianros cl pasajc al acto dcl primcr rnonlento, d,cl actittg ottt
quo so dcsplicga cn la guardial cscena quc llama a la intcrprctacin incluycndo al Otro.
El analista intci-vione sorprcndiendo al sujeto: no fucrza ni
prohbe, vacila con clculo, sc dividc; sorprendedor dc lo rcal; cl
analista sorprendicndo las cmergcncias fngaces de lo roal.l;l
El sujeto sc dcticne en sll negativa que finalmentc sostena la dcmanda dol Otro, posicin sostenida por cl ncurtico
quc quierc que ic dcmandcn para lto cncontrase con el dcsco
dcl Otro, tal como lo ubicamos cn cl grafo del dosco.
La urgcncia concluyc cuando cs cl sujeto quicn clcmancla
un tratamicnto en Consultorios Externos dcl hospital.

Dolores que matan


Dolores es internada en el h,ospital despus de un intento de suicidio: cortes en el cuerpo. Pide a gritos que la internen diciendo: u...tal uez ac sepan qu hacer conmigo...n.
Habla deL intento cotno si se tratara de una tercero persona: tFue un corte perfecto, rectrerdo qtLe la sangre entpez a
saliru. En ella no aporece eI sufrimiento, hay clistancia entre ella y su cuerpo, se presenta ausente de lo que dice. Sin
embargo, enuncia un pedido de internacin, de algo que frene el exceso que la habita.

hrs Sotelo

119

Dolores produce un corte en lo real de su cuerpo, corte que


no puede producir la interuencn del padre. Muy ligada a su
madre discapacitada, se ofrece a ella como soluadoru, cotno
objeto que sustittryct la falta.
Es una pacente de Las que traen problemas en Ia guardia: querellante, conflictiua, poniendo todo el tempo en cuestin a los terapeutas y denunciando las debilidades del Amo.
Su,s denuncias hacia el padre qLte no opera y hacia Ia institu,cin impotente se acrecientan. Episodios de gritos, roturas de udrios, amenazas, culminan con el anuncio de que
se uo del ltospital.
La analista escucha detras de estos intentos de significarlo
todo, el llamado de alguien que padece y pide unternacirut;
la emergencia de u,n Sujeto atrapado por el goce debido a la
ineficacia paterna. St interuencin consste en anunciarle que
inforntar al ju,ez tal conto est preuisto en la legslacin. La
analista conoce la uigencia del poder jurdico en el hospital,
pero a la uez conoce sus lmites. Se uale de l como signficante
que poniendo una barrera al goce abra la ua del signficante. A
partir de ese ntotnento Dolores se detiene, asiste a las entreuistas y com,ienza e. lnblar del errible onlor por su m,adren.

". Lejos del sntoma

-l

Lacan nos cnsea quc el discurso es un modo particular


de uso dcl longuajc, fr-rndndosc cl1 la estructura dcl lenguajc
cs efecto dc Ia cadena significante. Si la urgencia da cucnta
dc nn punto donde el Sujeto no pnede rcprcsentarso cntrc los
significantes, de una apelacin a restableccr su lugar cn la
cacl-, la cscucha dcl analista os una apucsta al advenimiento
del Sujcto, a travs cie la trama significante, quc interrogndose cuhninar en la produccin dc un 51 que ser el significantc a travs del cual cl Sujeto rcsolvcr su relacin cn la

vcrdad

-+ $

a ll s.,,
-:.1

En cI Discurso dcl Analista: el 51 estar en cl lugar de Ia procluccin y el 52, dicho a mcdias, estar en el lugar cle la Vcrdad.

-9]r11.I

!-"-lq uIg_g41g

La prcsencia del analista tendr consecuencias para el


pacicntc, en tanto no toma la salud como Lrn bien a obtener ni
cl sntorna como Lln problerna a solucionar, en toclo caso tornar al sntoma como andarniajc significantc origiclo alredcdor dc lo reprimido primordial.
Sin cmbargo Dolores se muestra rnuy lojos arn de la constitucin do un sntorna. su posicin aparoce consolidacra on cl
(yo soy as>, rcspucsta quc en el grafo localizamos a nivel de
la i (a), su forma do prosontar cl yo.
El rnalestar, el cnojo, la incomodidad no logran conformarse en algo quc la divida ni la interroguc. La consolidacin
dc csta posicin tienc sus ef'cctos en la relacin con el analista y por supuesto con los profcsionales del hospital. Estc dcs_
plieguc dc dcsbordcs sin ningrn compromiso subjetivo; el rccltazo hacia todo tipo dc intervcncin o palabra, suelen producir la scnsacin dc impotcntizaciln por partc dcl anarista;
sobrc l recac la barra quc Io dividc.
Habitualmcntc esto rcchazo produce una respuesta cn
cspojo por parte de los profcsionales que culmina, muchas
veces, cn las peorcs decisionos.
Dolores lc otorga consistencia aI Otro, alavez quc trabaja para castrarlo. El dcsco del analista es cl concepto que posibilita otra salida;<en ti mas qu., tr>> se16 aqucllo quc nos haco
depositarios dcl amor, as como del odio o de otras pasiones;
habr quc calcular cntonces ol rnancjo dc la Transfercncia.
El analista cscucha all algo ms y sc cleticnc, ofrccc su
prcscncia, apostando a croar con clla una demanda.
Irnpulsos y cadas
En Dolorcs, cl corle previo a la internacin aparocc como
un irnpulso frente a csta rnadre quc demanda y dcmanda. La
sujcto la constituyc on el lugar de otro voaz que Ia acorrala
hasta quo so produce NItrDBRKOMNT, sc cleja caor de la
oscona a travs dc un corte, queda rcducida al objcto que le
asogrlra la Vcrdacl dcl Otro.
La demanda insaciablc dc csta madrc llega a lmites cxcesivos a los que Dolorcs no puedc responder y es entonccs
cuando cac cle la ersccna.

Ins Sotelo

La joven qucda alicnada al <yo no picnso> propia dc1 pasajc


al acto cl cual est ligado a la pulsin, no al sntoma ni al dcsco.
Dolores no dicc nada y slo muestra cn acto <osa curiosa
satisfaccin muda que lc da cstc particular porsonaje que
dcscmpca>.r'1
Siguicndo a Lacan en sLr Seminario <La lgica dei fantasma) en las clascs dcl 11 y 25 da oncro dc 1967 podcmos ubicar
el <yo no pienso> como opcin alionantc propia dol pasajc al
acto. Desde esa posicin no hay intcrrogacin, interrogacin
quc slo scr posiblc en la opcin (yo no soy).
Lacan dir all quc el problcma de Ia alicnacin no es scr.
captado o representado por cl Otro sino que est fundada cn
el rcchazo del Otro <cn tanto que esc Otro es lo que ha vcnido
al h,rgar de la intr:rrogacin dcl ser>.1:'
Bste corte, osta cada dcja por fucra al sujeto del desco y
al sntoma colno rcspuesta. Es una rcspuesta muda ligada al
silcncio pulsional quc ubicamos cn cl grafo.
Esas primcras entrevistas tcndrn como direccin intcntar producir un movimicnto dcl <yo no picnso> al <yo no soy)),
(a csa incxistcncia dcl yo quo cs cl pcnsar inconscicnte quc
gcnora prcgnntas>>,16 tal como lo rcfiero Diana Rabinovich.
En cstc caso proscntaclo podcmos diferenciar cl movirniento quc va dcl (yo no picnso>: cortc con la dosaparicin clcl sujcto, a cierta direccin al Otro a partir dc la internacin.
trl hospital y los profcsionalcs opcran como Otro al qr.rc
Dolores dirige los actings ouf postcriorcs sostenidos cn una
transferencia salvajc. Se producc un virajc ncccsario al <yo
no soy)) quc posibilita luego la aparicin de la angustia por el
<tcrriblc amor por la madre>.
Sntomas, lapsus, forlnacioncs del inconsciente y hasta
el acting oul que localizamos dcl lado dcl <yo no soy)), quo
transfbrman la dernancla muda cn dcmanda quc habla, quc
sc dirige ai Otro.
El analista sc absticno de interprotar, prohibir, rcforzar el
yo poro apela al Otro dc la ley quc acogindola, frcna cl exccso.

Clnica de la urgencia

Actng outen la cura

El siguicntc fragrncnto fue prcscntado por Gustavo


Sobel, psicoanalista y doccnte de la Prctica Profcsional
Clnica dc la Urgencia.
Inntbre jouen, con cliagnstco de neurosis obsesiua, al
contienzo de stt tratamiento analtico queda a cargo de la empresa de su padre y durante ese tientpo sale a la luz LLne nloniobra fraudulenta del mismo.
Ante dicha stuacin el sujeto decide responder con sus
ahorros. Al regreso del padre se produce una discusin y su
posterior renuncia a continuar trabajando para 1.
A los pocos das el padre enferma grauemente qued.an clo
en estado de coma. Por esta razn decide ocupar su lttgar en
los negocios.
El analizante, luego de ausentarse algu.nas sesiones concurre angustiado y relata Ltna esceno sexual en los siguientes
trminos: unos reuentanlos con la prima de nti papan. El analista interuiene y solicita asociaciones en relacin al significante tpritnan. El sujeto asocia, uinculondo la tprima> con la
actiuidacl comercictl cle l y de su padre.
El acting nombrado cotno (reuentarse con la prman toca
lo reaL del sujeto por cuanto la prima es un costo que clebe
afrontar en tanto no slc es lrcredero de la cartera de clien,tes
sino tantbin del fraude del padre.
El acting ottt connttreue de tal forma su posicin qlle
conuoca a la responsabilidad del su.jeto. En este caso se
ntuestra cnto el anlisis por ua de la asociacin tibre
rein.troduce al su.jeto a la elaboracin por ua del inconsciente y tletiene la actu,acin.
Un.

Intervenciones del analista


En la claso IX dcl scminario do <La angustia> (1962-1963)

hay una rcf'ercncia al artcuio dc la psicoanalista phyllis


Grccnacrc <Goncral problems of acting ouD, cscrito cn 1950,
en cl cltrc propone trcs rcspucstas frcnte al actin,g :

Ins Sotelo

L2:)

1) Interprctar
2) Prohibir
3) Rcforzar el Yo.

En relacin con la intcrprctacin Lacan dir quc si


bicn cl acting llama a la interprctacin es bajo una transfcrencia salvajc.
El sntoma cn cambio no llama al Otro, cs goce rcvostido,
atravcsando la barrcra del bicn, cs displaccr, gocc, unLust. El
sntoma para quo sea intcrpretado debc scr pucsto cn forma
a travs de la transfcrcncia cstablecida.
En la urgcncia encontramos la irrupcin de un sntoma
aislado quc no reprcscnta al sujeto
S

El significantc, quc al poncrsc cn rclacin con un significante cualquicra, Sq; significantc dcl analista.
s

_sq

S (Sr, S:

...S")

agrcga bajo la barra una significacin al sujeto que cl sntoma scala.


Finalmentc la entrada en anlisis se matemiza :
S:

S -x
La produccin dc un sujcto que padccc falta dc saber; a
partir dc all sc autoriza cl anaiista para la intcrprctacin a
la quc os convocado.
En o1 acting oul, nos cnsea Lacan, ia cucstin ccntral
estar cn cl mancjo de la transfcrcncia, <...cs saber cmo la
transf'crcncia salvajo sc puede domcsticar, crno se hace entrar cl clcfante salvajc cn cl ccrcado, cmo ponor al caballo a
dar vueltas on el picadcro>.17

r24

Clnica de la urgencia

Entonces Lacan descarta la interpretacin. por qu?


Porque si bien es Lrn llamado al Otro no es al Otro del saber.
Responder entonces con un saber interpretativo conduce a
quc los acting out sa incrcmenten.
Por otro lado, el camino dc la prohibicin <hace sonrer a
la propia autora>. El analista, adviertc Lacan, hace muchas
cosas por cl bien, para cvitar que el paciente sc dae, pero
nos advierte que cl anlisis suele ser un seguro de acciciente o
de enfermedad y cuando en el transcurso dcl anlisis ocurren
los acting, hay que localizar cl lugar que ha ocupado el analista como Otro al que se ie dirige.
As, en contraposicin al fortalccirniento del yo, nbicamos
<;l lugar dtll Sujcto barrado en tanto atravesado por el deseo y
cl goce qlle en cl anlisis se articula con el concepto central de
<deseo del analista>.
La posicin del sujeto en la vieta que estamos trabajando, podramos pensarla siguiendo a Lacan en <Funcin y
campo dc la palabra) quc dir para el obsesivo: <El osclavo
so ha cscabullido antc el riesgo de la muertc (...) se sabe
mortal y sabe tarnbin que cl amo puede morir. (...) acepta
trabajar para el alno y renuncia al gozo mientras tanto; y,
on la incertidumbrc dcl momento en que producir la muertc del amo, espera>.ls
Duda y procastinacin son sus efectos. Todo su trabajo
sc volvcr as cnajenante. Pcro probablementc a Ia inhibi-

cin y postergacin le siga la precipitacin por actuar,


basculacin tpica dc la ncurosis obsesiva quo conduce clol
letargo a la urgencia.ln
En el caso prosontado, cl analista frcnte al acting no
intcrpreta, no prohbc, no refuerza al yo a travs cle recomendaciones, abre otra va a travs del equvoco <prima>,
camino quc conduce al sujeto hacia el padre, la deuda; sexualidad y mucrte.
La intervcncin opora por efecto del trabajo de la transferencia quc conciernc al pacientc y al analista en tanto pone
en juego cl amor. Abstenindose dc interpretar y de colocarse on cl lugar de quicn prohbe por el supuesto bien dcl sujeto, abandona la idealizacin para scrvir de soporte al objeto a, separador, agrcgando Lacan quc <el analista debe

Ins Sotelo

125

encarnar al hipnotizado y no al hipnotizador que sugestiona, ordcna, prohbe...20

Reclamos de una madre

La vieta clnica quc a continuacin abordaremos, fuc


presentada por Andrea Casals, cx alumna dc la prctica profesional Clnica de la Urgencia y cuyo texto est en cursiva.
La interconsulta con la Guardia Externa, en un hospital
poliualente de la Ciudad de Buenos Ares, se inicia en el Seruicio de Materndad quen conuoca la presencia del psicIogo
de la guardia debido o que all se lnba producid.o una situacin de u,rgencia.
Este h.osptal cuenta con sala de nternacin de mujeres
en el Seruicio de Salud Mental y Seruicio de obstetricia; por Io
que toda embarazada que padece adems alguna patologa
psqu,ica, suele ser deriuada a esta institucin.
Al llegar al seruicio,la psicloga se dirige a lmblar con el mdico que ltaba solicitado su presenca eI cual refiere que la pacente P lnba sido encontrada durmiendo en una sala de partos.
El mdco relatar los sguentes acontecimientos que
motiuan la interconsulta.
La paciente refiri que la lnba cltocado un auto y que
quera que alguien la reuisara.
Fu,e atendida por un mdico quien, al no encontrar signos
de traumatismo le indica: rr...ly'o tiene nada, puede retrarse e
irse a sLL casaD.
Conto respuesta, la paciente se lanza sobre una de las puertas, rompiendo el uidro y cortandose as en distintas partes
del brazo y la mueca izquierdas.
Luego de tal episodio, toma interuencin tambn la polica
y la trasladan a una sala dentro del seruicio de ntaternidad.
Es en este momento que los profesionales de Satud Mental
de la gu,ardia interuienen.
P. es una mujer de alrededor de 30 aos, desalioda, en
una silla de ruedas, embarazada de 4 nLeses, con el brazo 1, la
mano izquierda uendados y rodeada por dos policas.

726

Clnica de la urgencia

La pscloga

se presenta y le pregunta qu fue lo que le


:as.
rt-Qu nte pas? Esto fue lo que rne pas, esto tne pasn
mientras se sacabo la uenda.
P se mostraba nttty ogresiua y a cada instctnte intentaba
agredir a la psiclogo y los policas deban interuenir para
mpedirlo.
La pctciente no posea ningn documento que acred.itara
identiclad.
In'tpresiona alucinada o bajo los efectos de strstancias.
La presencia de la paciente en el Seruicio de obstetricio
altera el funcionamiettto del mismo: tanto al personal como a
las pacierttes nternadas a punto de parir o con los bebs re-

cin nacidos.
Tantpoco podra ser trasladada a otro seruicio por falta
de espacio fsco.
La decisin de medicorla no era sencilla porque se trata_
ba de u'na embarazada y atin no se haba cliagnosticado si
l^aba ingerido sus tancias txico s.
El resport.sable del Seruicio de Obstetricia, rlecid.e qu. clebe
ser retrada por el riesgo que implicaba para las pacientes o,ll
internadas, en tanto la alteracin qLrc presentaba pona en resgo la segu,r"idad para s y pora terceros.
El ntdico se dirige directamente a la paciente pero su interuencin gener atn nts agresuidad.
Dado que Lu puciente slo pareca responder a los policas,
la psicoortolista en reLacin al discurso qtLerelrante y reiundicatiuo, le propone que ellos sern quienes la acompctarn para
que rce respetett sus derecltosr.
La paciente es aconrpoada por los policas a la guarclia
para ser euctluada por el psiqu,iatra.
Se le suninistr un plan de ntedicacin j, qu,eclara en la
guardia unos lnras ntentando ubicar a un familiar. conto esto
no fue posible se decidira su troslado al un hospitat cre puertas
cerradas, )ta que el lrcspital general no cu,enta con infraestru.ctura que garantce un tratontiento posble para la paciente.
Estas situacioncs habitualcs lloro sicmprc sorprcnclentes, convocan al aualista prcscntc cn las guardias a rcspondcr, no slo a Ia
dol sr.rjeto sino fundamcntalmcnte a
'rgcncia
la urgencia dc los
otros profcsionalcs o pacientcs clel hospital.

Ins Sotelo

127

La Interconsulta
Cundo sc convoca a los psiclogos para la interconsulta'l
Dndc sr: localiza la urgcncia cn cstos casos? ,Quin consulta?

Estas prcguntas son clavcs para quien trabaja en guardia o en cl equipo do intcrconsulta ya que frccuentcmcnto
ser convocado clcsde distintos scrvicios hospitalarios: ciruga, clnica mdica, obstctricia.
Habituahncntc quicn solicita la presencia dc un profesional <psi> es cl mdico. La urgcncia finalmcntc, on estos casos,
cs de los mdicos o colegas ante una situacin para la quc no
es cficaz cl discurso de la ciencia.
Bn esas consultas el paciente no piclo nada, sirnplemente
no colabora, o no mcjora, o se clcja morir o rechaza toda intervcncinl esto es: se oponc a su propio bicn.
Ms all dcl principio del placcr cs arrasado por el gocc:
se trata dc <un goce alicnado no al placer, sino al dolor, a unA

satisfaccin dcl dolor qnc, ocasionalmcntc, cuando sc


autonomiza osc gocc, llega hasta la lnucrtc>.21
El sujeto no acta por sll bicn ni accodc a quc otros lo
hagan, contrariando cl fundamcnto mismo do las instituciones dc <bion prbiico>. Esto no cs fcil dc tolerar para la tica
dei Arno. Do cstc modo, cl aualista clebcr intcrvcnil sobrc
clos frcntcs: los profcsionalcs quc lo convocan dcsdc sus ll'opias urgcncias y cl sujcto cn cucstin, on ostc caso P.
P llcga al hospital, poro no pide nacla. Sc cscabulle -cncncntra abrigo on Lrna sala dc obstctricia. Imprcsiona incohercntc y alucinada, sin embargo no so ha oricntado mal: llcva
un cmbarazo dc cnatro mesos y sc rcfugia cn la sala cle obstctricia. Vcrcmos si hay quien lca cstot cs dccir qu dci embar.azo ast cn juego cl] slr dcscncadcnamiento o dcscstabilizacin
o en su dclirio.
Sin clocumcntos, on Llna situacin social cviclcntemcnte
procaria, sin un marco de contcncin que la acompae, no
sor fcil rcsolver y tomar docisiones dcntlo cle la coynntura
asistoncial dc los hospitalcs.

r2B

QfqSg d" la urgencia

Qu intervenciones en las psicosis?

La pacientc, cn Lln impulso, atraviesa el espejo que csa


pnerta conforrnaba antc las palabras <no tienc nada>.
No podemos apresurarnos en la igica del caso ya que nos
cncontramos cn Llna primcra entrevista; la cautela r:s la indicacin frente a aqul dc quicn desconocemos su estructura,
pero que ticne una prcsentacin impulsiva qne no sabemos
hacia donde puede conducirlo y, menos an sabemos aclonde
pucdcn caer nucstras palabras.
En las psicosis, el impulso, el trieb, da cuenta del estatuto real. <Tornar lo imaginario por real, seala Lacan, es lo
quc caractcriza la paranoia, y al desconocer el registro irnaginario, Ilevamos al sujoto a reconocer sus pulsioncs parciales
en lo roal>.z2 Es dccir que nos encontramos con un real pulsional del quc da cuenta la urgencia en las psicosis.
Detrs de un confso discurso reivindicativo en relacin
a su derocho corl1o rnadre, la paciente paroce apaciguarse con
los policas. La analista tomar seriamente sus dichos e indicar que sean cllos quicncs la acompaen.
Por primcra vcz, P accptar retirarse de Materniclad y
dirigirse a la guardia. Ya all sc procedcr a sn cvaluacin
para trazar Llna estrategia considerando las posibilidades
estructurales, socialcs y coyunturales de la pacicnte as como
las posibilidades institucionales.
Para concluir
Graciela Brodsky cn cl libro llarnado <Fundarnentos dcl
acto analtico> que surge dol curso dictado en el ao 2001 cn
el Instituto Clnico Buenos Aircs (ICBA), cuya lectura rocorniendo, trabajar los conccptos fundamentales en relacin al acto analtico, as como al acting oul y pasaje al acto.2a
Mc interesa sealar algunos puntos que ella destaca y
quc ido trabajando a Io largo dc este captulo:

-Lacan esboza un recorrido que va desde la posicin inicial


cn un anlisis hasta el pase conclusivo, en el cual podrn
situarse fcnmenos clnicos ligados con el acto.

Ins Sotelo

r29

por Lacan como csa opcin rcchazada quc cs ol <picnso y no solD), a la cual slo sc llcga por la
va clc la transf'crcncia. Qucda as cl acting ou ligado al
inconscicntc, conto algo quc dir una vcrdad, que podr
scr intcrpretado y qtlc no ticnc nada quc vcr coll Llll (no
pienso>. Brodsky alirma qLto so trata dc un f'cnmcno absolutamcntc significantc y quc sc rclaciona con la transfcrcncia salvajc.
-Ei pasajc al acto, cn cambio, sc lo ubica cn la opcin <Soy Y
no pionso>, cs dccir rcchazo absoluto dcl inconscientc, cs
dccir no qucrer sabcl nada clc 1.
-Gracicla Brodsky localizar la tcnsin existcnte ontrc acting
out y pasajc al acto ya qtlc micntras cl primcro <cst
clirigido al Otro, cs clcscifrabic, intorprt:tablc, vincttlado
a Ia vcrdad, cl pasajo al acto cs rcchazo dol inconscicntc>. Concluycndo quc cl suicidio irnplica una posicin
dc rcchazo al incottscicntc.

-El actirtg

out, as ubicado

La clnica dal actirtg otrt y clcl pasajc al acto, muy plcscntc cn las urgcncias, pcro tarnbin a lo largo dc los anlisis, convoca al analista a pi:ccisar con mucho cuidado las
coordcnadas quo las dctcrminan ya qttc sin duda sc localiza
cn la particulariclad clci caso por caso. Es all donclc cl analista dcbc responclcl con slt acto ya qlto os, cn irltima instancia, una probiomtica tica.
La prcocupacin por cl acto cn Lacan ost cn cl ccntlo
de trn scmiuario La tca del psicoanlisis' cn la mcclicla cn
quo la tica no conciernc on principio a los pcnsatnicntos. Concicrnc a los actos, cs decir, lo quc haccmos en tanto quo cs
susccptiblo dc ttn juicio>.2:J

llo

Clnica de la urgerrcia

Debates en el Foro
Intervencin d Antono Amengual
Psicoanaiista. Provincia deI Neuquu, Ar-gentina.

A partir dc lo quc so mo ocurri llamar la 'plasticiclacl dc la


tcnica'y a la luz dc las vietas propucstas. es quo record algo
quo mo dijcra un profcsor de psicoanlisis cn los primeros aos
dc la Univcrsidaci: rnnchas vccos uno dicc ms de lo quc crco o
sabe. No ostaba mal para introducirnos al psicoanlisis.
Mo parecioron csclarccedores los ejemplos clnicos, clonclc so ve por un lado, cn cl caso dc Alcjandra Rojas, donde
la intcrvoncin frcnte al acting tiene quc ver con prcsentar
un otro, incornplcto, barrado, <los mdiccls tambin pr.roclcn
tener problemas>.
La apclacirn dcl Otro dc la lcy, antc la insuficicncia de la
rncdiacin patcrna, cn cl caso clc Dolorcs.
En cl caso prcsontado, con ol cquvoco cn cl significante
'prinla' y la consccucntc apcrtura asociativa.
Y nn gran contracjcmplo cn cl Sorvicio de Matcruidad
cuando cl rndico antc cl pcdido dc intcrnacin I'cspondc <no
tienc nacla> prccipitanclo .lt pasajc al acto, c' contrastc con
Ia intcrvcnci' dc la psicloga quicn, toma'clo los tr''inos
dc su discurso, ofi'ccc custoclia policial para vclar por cl <rcspcto cio sus dcrcchos>.
Rcsnltan sorprcndcntcs las profu'das difcrcncias cn ra olientacirn clc las intcrvcnciones poro con cl rcstrltaclo comrn do lograr pacificar o rcintroclucir al sujcto en lr cadcna significantc.
IJf'cctos cn tocios los casos lograclos por atcnclcr a la lgica
clc cacla plcscntacirn. Por Io quc ptrcclc cntcndcrsc por qu
rcsulta irnposiblc prescribir lo quc sc clcbc haccr cn cstas sipcro s
tuacioncs (corno s lo haccn los prorocolos
'rdicos).
poclcmos cstai: aclvortidos clc lo cluc no clcbc
haccr.sc.

Ins Sotelo

131

Interuencn d,e Yeronca Ortiz


Psicoanalista. San Femanclo. Provincia de Buenos Aires Argentina

Mc intcrcsa cl dcsrrrolki dcl cpisodio dc la jovcn homoscxualt su condlrcta viril, su sacrificio, su rclacin al padrc y
al f'alo y corno cntcnclci: cl dcvcnir homosoxual dc csta joven
fucrtcmcntc ligada al padrc.
Interuencin

d,e

Ins Sotelo

Lacan tomar cstc amor, cl clc la jovcn homoscxual, como


amor corts, donclc clla sc comporta corlro Ltn caballero otorgnclolc favorcs a su dama sin cspcrar nada a cambio. Cuanto ms sc alcja, lnas so valora al objcto. El inters sc aclocicnta cuando sabicndo quo cs alguicn cio condncta cltrdosa cn
al sociedacl dc Vicna, sc propono salvarla.
Froucl lca quc tambin sc trataba dc una pro\'ocacin hacia Ia familia, palticularrncntc i-racia cl padrc. entcnclicndo cntrittcos quo csta rclacin con cl padlc irabr

quc dcscifrarla.
Podcmos tomar algttnas rcfcrencias frcudianas qrto sogttramcntc ilumir-ran cstas cucstioncs dc la i'clacin clc ia niria
con la rnadrc y cl paclrc irasta qttc <clcvicuc> urlijcr. -scgirn cl
clccir dc Frcttcl.

Las cncontrarnos cn <Puntuacionc.s Frcuclianas st.lbrc <La scxualiclrcl fcmcninar> (1Slil1) Ar-nolrortu Ecliciones Tol-n<l XXI.:
-La mach'c apar'occ c,.)mo rlinrci'obieto clc amor para cl
nio y Ia nia.

-Frclrd so prcgunta iCunclo v llol' qu sc clcshace dc la


madrc'/ Hablar dc una primcl mttcianza: rcsignar cl cltolis
por la vagina y clc ttua sogttuda: cl trttcqltc dcl objcto tttaclrc,
original, por el padrc.
-Dir quc las mujcrcs con intcusa ligazn al paclrc, scrn
por fuci'za ncurticas. Esta intcnsa ligazn al paclrc va proccdicla dc antcrior intcnsa ligazn a la uraclrc.
-Habiar clo la biscxr.raliclad qLro so rcsaita con mayor
nitidez cn la nujer qtlc on cl varn.

r32

Clnica de l1rtgqnqin

-La vicla scxnai dc la rnujor so dcsarrolla cn dos fascs: Ia


primcra dc carctcr masculino y solo la scgunda como lo cspccficamcnte fcmcnino. En ol dcsarrollo femcr-rino ha5,
transportc clc una fasc a otra quc caroco cl varn.
-La mujcr rcconoco su castracirin pcro se rcvuclvc contra
clla y dc all dcrivan trcs oriontacioncs:
*cxtraamicnto rcspccto dc la sexualidad; atcrrortzada
por la cornparacirn, Lcnuncia al quehaccr flico y con l a la
soxualidad cn general.
*cn porfiacia autoafirmacin retiene la masculinidad
amcnazacla; fantasa cle ser a posal dc todo un varn, cstc
complcjo dc masculinidad pucdc torminar.on Lrna cloccin dc
obj cto Itomoscxual manificsta.
*cl tci:ccr dcsarrollo dcscmbcica cn Ia conlignracirin f'cmcnina, toma al padro corno objcto y l-ralla la forma fcmcnina
dol Complcjo dc Edipo quo cn la rnujor no os clcstruicla por
influjo dc Ia castracitin sino creado por 1.
-Frcud afirma quc la prohibicin dc satisfhccin por va
masturbatoria, llcva a algunas nias a la insistcncia y cl virajc a la masculiniclad.
A su voz, cn la confcrcncia 33: <La fcminidad>,. (lgg2).
Amorrortu cdicioncs 'Iomo XXII sostcndr Froud quc:
-Ei cnigrna dc la fcminidad ha pucsto cavilosos a los hombrcs dc todos los ticmpos.
-Lo quc constituyc la masculinidad o la feminidarl os un
carctcr dcsconocido qllo la anatoma no ltucde aprchcnclcr'.
-El psicoanlisis no prctcndo dcscribir qu cs Ia mujcr,
tarca dc solucin casi imposiblc, sino indagar como dcvicnc
mujcr, a partir clc su disposicin biscxual.
-El pasajc a Ia f'cminidad rcquicrc ccder en todo o on parto a la \/agina, su valor.
-El dcscubrirnicnto do su castraci<in cs un punto de vila-

jc cn cl clcsarrollo dc la niria, con trcs saliclas: inhibicin sexual.


masculinidad o fcminidad normal.
-El dosplicguc dc la fcminiiiacl ost cxpucsto a scr pcrturbado por los f'cnmcnos rcsicluales dc la prchistoria rnasculina.
-Acljudicanlos a la f'cminidad, nn alto grado dc narcisismo qno inflr-ryc tambin sobrc la elcccin dc objcto, dc sucrtc
qnc llara clla cs rns imporlante scr amada quo alnar.

Ins Sotelo

En <Algunas consocuoncias psiquicas dc la clifercncia


scxual anatmica,) (1925) Amorrorttt Edicioncs, T. XIX cncontrarcmos quo:
Ernest Joncs cscribc <Poca clr.rda cabc dc qttc para Freucl
la psicologa dc las nrttjcrcs t:s mas cnigmtica quc la dc los
hombrcs. Lc dijo a Maric Bouapartc: <E1 gran intcrrogantc
qlrc nunca ha sido respondiclo y quc hasta ahora no hc poclido
rcsponcicr cs: qr.r dcmanda ttna urttjor?>.
Dn cstc artculo scriala qr-ic ol complcjo dc masculinidad puedc deparar grandcs dificultadcs cn cl desarrollo de la feminiclad.
Puedc guardar la csperanza dc rccibir cl pcnc algn da y
proclucirsc la dcslncntida, comportndosc como varn.
La libido dc la r-ria so dcsliza a una nuova ecttaciln: pcne
= hijo, rcsignando cl dcsco dc ttn ponc por cl dcsco dc un hijo.
tomando al radrc conro objcto dc atnor.

Dcspus dc csta ligazn -padrc, puodc atrinchcrarso cn


una iclcntificacin- padrc con la cttal rcgrcsa al complcjo dc
masculinidad y sc fija a 1.
Ubicadas cstas rcfcrcncias fttndamcntalcs con rcspccto a
la scxualidad fcmcnina, volvantos a la jovcn homoscxttal quicn
pascanclo por Vicna sc crtrza r:on la mirada irritada dc stt
padrc. Estc cncucntro con la interdiccirin provoca qr-rc la clama
lc diga a la jovcn dc concluii'con la rclacin. En cso mistncr
instantc Ia chica sc arloja clcl pttcntc, sc dcja cacr, como cl
pcquco a, rctorna a Ia cxclusin, cn cl momento qllo (dcsdc
la pcrspcctiva clcl psicoanlisis) sc producc la conjuncin dcl
dcsco y la lcy.
La hija clcccpcionada con cl padrc a partir del nacimicnto
del hcrmano, se ofrccc sacrificialmontc al Otro. Lo sacrificial
dc ia histcria sc jucga en ofrcccrso como falo para obturar la
f'alta. cl dosco del Otro.
Dc csc pcquoo otro ai qttc clcva a la catcgora dc Gran
Otro, cl dcsco clcl paclro como lc-v-, lc da cxistcncia al falo como
absoiuto. como fi.
En clla, como on tantas histricas, cl rcscntimicnto y la
vcnganza son csta lcy, csto f'alo suprcmo. Sc consagra a cllos.
Lacan va a dccirlo as: (ya qtto fui dcccpcionada cn mi
apcgo a ti, mi padrc, y ya qllc no pudo ser ni tu mujer ui ttt
objcto. cntonccs clla ser rni Dama y yo scr quicn sostcnga

131__

_!lr!tgq

!"

!a u}.gencia

esta rclacin con aqLlcllo quc justamcntc luc rcchazaclo, acluc-

llo qtrc dc
scr clc r-'njc' cs ins'ficiencia. mi castracili.>.
'ri
La jovo' rcr-runcia
a s* coquotcra cic
para convcrtirsc

cn caballcro scrviclor dc la dama y as 'rujcr


enscarlc al paclrc qne
amar cs dar lo ctre no sc ticnc. es dccir, la castraciln.
Todo csto cs lo quc sc prcscnta antc la riracla clcl pa_
d'c, cscc'a qr-rc picrclc todo su valor antc csta miracla. confro'tacin clcl clcsco clcl paclrc, cn basc al cual sc constrr-ryc
todr la conducta, co' la lcy qr-rc sc prcsentifica en la rniracla
del aquI. Idcntinicacla con cl pcqr-rerio o, cxpulsada fucra dc
la csccna sc dcja cacr.
Al lcor cstc captulo v volvcr a las rcfercncias frcudianas.
sc ponclcra ia rclacin con cl padrc y Io sacrificial quc cst elr
la basc dc la l'ristcria.

Interuencin dc Veronca Ortiz


Psicoanalista. San Fcmanclo, Provincia

cle Buenos

Aires, Argentina

Mc parcco intcrosanto clctcnornos cn cl'ornbrc: institu-

cin clc <bicn prblicor, ya quo ah mismo, conro ro scala I's,


sc localiza la tica en jlrcgo: la dcl amo. eucrcr cl bien clcl
pacicntc, quedar dcsconcc.tado y hasta cnf'urccorsc cuanclo
ci pacicntc so opolte a cso.
Nucstras rcfcrencias obligadas. Frcud y Lacan, nos scalan cl crmi'o. Frcucl
prcvie'c cicl <fnro'curancliy y Lacan. cn su conftrr.rrcia'os
<Psicoanlisis y mcclicina> sc cxplaya
largarlcntc accrca clc csto.
Tra'scrib'tino dc sus prraf.s ms cor.cidos: <cuanci.
ci cnf'crnro os rcmiticlo rl rnclico o cnanclo lo rbrilcla, no cligan
qllc ospcra clc l nla ' sirnplcmcntc la curacin. coloca al
mdico antc la prucba dc sacrrlo dc sri conclicin clc cnf'c.mo,
lo quc cs lotalrnc'tc clin'crc'to, pucs csto pucclc impiicar quc
l cst totalnrcntc alado a la iclea clc conscr.varla.r>
Frc'tc a csta tica dcl a'ro, crtorccs, la tica clcl rnalistr.
Y csta tica del analista no cs si' la fu'cin dcsco clcl analista.
En las rzictas apat.ccc clalamcnte: no sc trata clc orclcnar. prohibir, r'cfbrzal cl yo... Sc tlata dcl acto clcl anaiista on
cl mancjo do la transf'croncia.

Ins Sotelo

1:15

Bn cl caso dc Aicjandra Rojas, un scalamicnto quc pcrmitc al sujcto rcubicarsc cn Lllta scric, cn c1 caso dc Gustavo
Sobci, cquivocar cl significantc <prima) y on cl de Andrca
Casals, cscuchar cl discurso qucrcllantc y apacignarlo <rcspctando sus dcrcchos>.
Estas <solucioncs>, bion difcrclttcs cntrc s y, sin cmbargo, sostcnidas cicsclc un misrno lngar, la funcin dcsoo dcl
analista. pcrmi.tcn intclcalar una pausa quc rcordcnc los ticmpos lgicos y quo d impulsr) a un movimiento cicsclc cl pasajc
al acto, la cada del Otro, al ctcting out, al llarnado al Otro,
apostando a la cmcrgcncia dc un sujcto y un clocir.
Interuencin

d.e CecIia Coll,azo


Psicoanalista. La Plata. Provincia de Buenos Aires. Argentinir

Esta frasc la consiclcro nrlry valiosa: <EI analista ].csllondc con su acto>.
En una institucin cic bicn pirblico: Fiospital, Ccntro clc
salud o Escuclas, la posicin tica clo un a'alista. posici^
quc sila al analislr on cl cliscr.rl'so cn i'clacin a str clesccl
como tal, dcbc ubicarso cn la cscr,rchr dcl sujcto dcl inconscientc. \{s all clc Ia artictrlacirir-i institucionrl. clc clf'elcntcs cliscrirsos cn jucgo, csa ticr cici anahsta scr'a la clcl bicn-cscuciral
(si os quc sc pcrmitc csbozal cstc trnritro). cs ciccir c,scuchar
al sujcto cn cl crso por caso. on sll particularidacl. cn io singular quc io dcfinc. Aptr'tai' a snb'a'a' ia subjctiviclacl cn cl
acto o en la actuaciiiu dcl pacicntc cn ia ur.gencia.
La sordcra dcl lnalisla cn cl traltajo cou la urgcncia, cs
evidcntc, producc rns dcscontrol o clcsborcic subjctivo. nientras quc Ia cscucha, poi' cl contrario. acota cl gocc, orclcna,
hacc bordc, y ltlarca algo dc la ltosici' dc cse sujcto frcntc a
lo quc acontece.

Otras interuencones:
Ya quc, a dif'crcncia dcl sntoma, cl acting no cs intcrtrclablc pucsto quc sc jucga por fucra dc Io simblico ,podra

pensarsc quc la maniobra clcl aualista sera la dc haccr pasar

1:16

Clnica de ia urgencia

ala dimensin dcl sntorna'/, Podra tratarse de


algo sc articule a la dimensin sirnblica, rcconducirlo a
la transfcrcncia para qLle lucgo pncda dcvcnir matcrial dc
anlisis c intcrprctacin?
eI acting ou.t
qr.rc

La actuacin trae aparcjado un gran monto de sufrirnicnto para cl pacientc. All. hay quc detcnerso, oscuchar, a quicn
sufrc por lo quo sc lc aparcco por fucra dcl discurso. En una
institucin csto lleva su ticmpo: cs cspcrar, darle su ospacio,
y armar la trana.

Mc intcrcsa cl punto mcncionado en rclacin con Ia homosexnal dc Freud, pucsto qnc es una oscona rnontada para
Otro: cl padrc, se trata dc nn pasaje al acto o acting?
Otro punto que lno intcres es la antinomia quo plantca
Milicr': Icc-acto; pcnsanricnto-acto.

El caso dc M, dcl capitulo 4... No habra quo pcnsarlo


como Lrn acting'! No cst dirigido a su novia? por qu pcnsai: el acting cn relacin a la transfcrcncia salvajc?
Interuencn

d,e

Ines Soteb

La histcria lo hacc sntoma a Ia cicncia, la interroga, la


cucstiona, la dividc.
La histcria sufre dcl cuorpo pcro dcl cucr.po atravcsado
por la palabra, csto cs por cl dcsco y cl gocc.
La histcria pone a hablar al cucrpo en sus sntomas, en
las parlisis de las maraviilosas pacicntcs dc Frcud, o cn
nuostras, porqne no, tambin rnaravillosas anorxicas.
La histeria sc hacc or a quicn sabc cscricharla y cuando
no,... actra. Aunquc la actuacin no os cxclusiva clc ninguna
cstructura.
Los llambamos n(rros dcsafortnnados, ms all dc la pcligrosidad quc muchas vccos onciorran, para difcrcnciarlas
clcl acto, al quc Lacan lc dcdica un scminario.
EI sujeto y su acto cstn ligados a la tica del desco, tica
quo no concicrnc a los pcnsamicntos sino a los actos.
El ncurtico, cspccialmcntc cl obscsivo sc ocupa cn la
incesante cvaluacin dc lo bicn fundado dc sus actos, cn hacer
o no haccr... sa cs la cucstin... quc suclc llevar clcsclc la

Ins Sotelo

1:)7

inhibicin y postorgacin, al pasajc a la prisa, a la precipitacin por actuar, tpica cr-r la clnica de la urgcncia.
El acto no sc calcula, no so prograrra, sc producc cierto
pasc hacia

1.

Un cjcniplo a nuostro alcancc cs cl cortc dc una scsin, cs

el dccir clcl paciontc el quo prccipita cl cortc tor partc dcl


analista. Si ha tcnido cf'ccto de acto slo podr ser localizado
dcsptrs, cn los cfcctos sobrc ol sujcto.
Podcmos cntcnclcl la lgica dcl caso, cl diagnstico, los
significantcs privilcgiados dcl sr.rjcto, pcro cl acto, si bion no
es por fr-rcra dc toclos cstos aspectos, us un ms al}.
Dc todas maneras, cn la clnica dc la urgencia el clculo
imprcscindiblc dc nncstras intcrvcncioncs, o dc la pcligrosidad para s o para tcrccros, cs funclamcntal, no cst reida
con cl conccpto de acto; ticnc otro cstatuto.
El sujcto dcl pcnsamicnto, cl quc va a actuar y distribuir sns rocLrrsos quicrc su bicn. su propio bicn, bicncs idcntificados con Io til. Bl sujcto clcl pcnsamicnto, cl sujeto del
inconscientc cs cl sujcto dcl iclcal dci bioncstar; cn oposicin
ubicamos cl acto suicida colno aqucl quc va jnstarncnto cn
contra clcl bicn dcl sujcto. Por cso Lacan dir quc toclo acto
vcrdadcro cs cl <suicidio ilcl sujcto>, a partir dcl cual puedc
ronacor; cl sujcto no cs el mismo que ora antes. El acto suicitla -entendido a partir dc la pulsirin dc mucrtc cn Frcudmucstla 1a disyuncin cntrc cl organismo, la vida, la homcostasis y, pof otra tartc, lo quc lo dcstruyc.
Lacan llama rcto a aqucllo quc apunta al corazn clcl
scr, al goco, al suicidio dcl Sr-rjcto. El acto no cs cifrablc, no sc
cxplica, es Lrn NO profcriclo al Otro.
La jovcn homoscxual, arma primero una osccna dirigida
al otro patcrno, ttn acting oul cnando pasea por Vicua con la
clama; podcmos imaginarla dcspotricando contra su padrc,
criticndolo furiosa por toclo aqucllo quc l no lc da y sin cmbargo mcr'occ; conoccrllos cstos argumcntos on nuostras
aclolcscctrtcs dc ho'y clc todos los tiernpos.
Pcro la cada, cl pasajc al acto se producc fuera dc la csccna, soparacirin clcl Otro y dc los otros, clc los argumcntos. clcr
l:rs palabras. ]trn csc crllco con la mirada paterna. ltro obstante csta dif'crcncia cstmcLural, muchas vcccs los actings 1, los
pasajcs al acto aparocen sllpcrplrcstos o contit-luos.

!!

Clnica de la urgencia

En cl caso cle M, podemos pcnsar el cstatuto del pasajc al


acto on la inmccliatcz cntrc cl cortar dc la novia y cl: <Fr_re algo
rpido, sin pcnsarlo>>. Slo rccuercla una intcnsa angustia qr,ro
lc <aprr:taba> ci pccho..., ((algo insoportablc, mc lo qucra sacan).
Probablcmcntc la oscona quo so dcspliega en la guardia
sca dcl ordcn dcl octirtg oul: <Me quicro morir porqllc mc
abandona, rnc clcja... no tionon clcrccho a tcnormo ac, no
qtricrcr qlro rno aticndan!>. El actirtg cs algo, iudcciblc cn la
conducta del sujeto qllo so muestra. El actuar se opono al
rccordar y sc liga a la transf'crcncia.
Est cn rolacin con lo rcal y por lo tanto no es dc naturalaza significanto y lto cs pasiblc dc interpi'ctacin, aunqlle
sc ofrezca a la intcrprctacin. Es una concxirn con ol otro clor
dosco pcro rcchazo del Otro cicl sabcr. Por ollo os transfcrcncia pcro no on ia dir.cccin dc Sujcto snpuesto Sabcr, rcclama
al analista pcro a travs dc una cscolta, por fucra do la talabra. dcl fallicio o dcl sntonla; por.cso Lacan dir quc habr
quc vol crimo domcsticar csc animal salvajc ' rcconclucirlo
por las vas dcl discurso anaitico.

lus Sotelo

139

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Cuaclernos clel Institttto Clni.co cle Buettos llres. Blrctros Ailcs. 2()01.

16-20" Lacan Jacqr"rcs. Sennario I

Captulo 5
Urgencias y toxicomanas

n las gtrarclias y admisioncs os frccuente cl ingrcso


J]t
I '/dc sr-rjctos atlavcsados po]'cl consumo dc alcohol, clrogas o psicofrmacos.
Iln las crisis, encontramos tarnbin que la abstinencia deja
a quicn consumo cn nrgcncia.
Es necesario dctcrmillar quc si bien el consurno no cla
cucnta dc un sntoma ni clc una cstructura psquica, ticne un
valor dc uso para cl toxicmano o cl alcohlico, valor quc intcntaremos esclarecer.

ri,Qu

consumo?

Los objetos qnc la cicncia y la tecnologa procluccn, ofrccen una modalidad dc gocc qlto se exticndc, rnultiplica y gcncraliza. La cicncia y la tcnica pucdcn tambin estar al scrvicio dc las leyes dcl mcrcado, ofrcciondo a los sujctos posibilicladcs dc consurno insospechados: cirugas, dietas, B*aTatos, -cosmtica, irnplantcs, rcsppnclicndgawr impcrativo clc
bellcza y juvcntud del quc os muy difcil abstcncrsc.
El uso permanentc de Intcrnet, navegacin ilimitada
quc sc transforma en una ofcrta inagotable que va desde

material cientfico o turstii*a"ta la pornografa, vonta


dc objetos, arnas o drogas.
Dl consumo de tclfonos cclularcs incluyc los variados nrodelos y la conunicacin permanente por la va de los mensajes

142

Clnica

cle

la ulgencia

dc tcxto; pi'ctica cacla vcz ms gcncrarizada qLlc asla ar


stijcto dcl crtntcxlo cn cl quo sc ct-rcncntra.
Esta r.dalidad ta'rbi' rr.rso fin a ras corvrl.sacioncs tclcfti'icas traclir:ir'alcs transf'ormndosc cn
clc cstil, tclcrgi'fico clLlc'rl reqnicre'la prc'rc.sajcs
scncia
cicl otro cLr01.p0.
Iln rucst. pas. Argorti'a. ci tclfono cclniar n'uc cl ,bjeto ms clogid. como rcgaio c'las rlti.ras na'iclaclcs.
El consumo clo frmacos so ha gc'cralizaclo incl.vcnclo
cstimr.rla'tcs. anticlcpLosivos, cstimula'tcs clcl nimo ."*l.,o1,
lcs. En su libr' <Escucha'clo ar p.ozacr>, K.a'rcr afirma q.c
cl iito clc cstc a'ticlcpi'.siv. <llos ciicc q'c h,'cl capitalisrno
clc alta tccnologa vaiora un tcmperamcllto mtry clif'crcntc.
co'fianza, flcxibilidad, rapiclcz y encrga quc sic'ck; ios aspcctos positivos clc Ia hipc'rimia, son objcto dc
solici'rucha al scrttci. 1 consu'ri' cnfrrria, hipci'activiciacl, renclirnicnto
vicio clcl impcrativo cicl Discui:so Am: <continircn tr.abajando, quc ol trabajo no sc clctcnsa)
La paradoja rnayor clc csta sociecracl post i'cl'strial, afirma Erncsto sinatra* os q'c dcl i'rpcrativo supc.y<-rico clc gocc
quc impulsa ci mcrcado capitaiista: <Toclos conslrmiclorcs!>
sc l)asa al uTocio" irliyirlrrrs. 1Lrjt,trs rlcl clolls.'.tor.l
La droga como producto en eI mercado
Docamos quc la clroga ticnc .i varo' clc uso, cst c' cl
morcaclo, all ticnc un valor"eli?iritificab-l cl quc cicponclc,
c\i-nuesti:o pas, dc su costo, clc ra ilcr-nancla v clc lr comcr-

cializacin ilcgal.
Pa'a quicn la consnmc so t'arsfbrrna, paracirijicamcntc,
on *n bic', un bicn c1.o cn cl r-'c'cacl. sc co'rp'a, so'unclc, s.
intcrcrmbia. Es clccii', c'rra cn cl r;ircriito clc circ,lacirn y
rclacirn clontro dc cicrtos gt.ultos socialcs.
,i El pr,ducto rcquicrc clcl usri rlc corocimic'tos y tccnologa, cs clccir, dcl trabajo ck: mlrchos inclivicluos
Rolando Astarila, ecoru.rista. ag.cgar quc la ci.oga, al
no lrodcr rcrrociucirsc librcnrcntc )' a la vcz goncrar hitritos
dc co r-rsr"r'ro co'rplilsivos, rr.o'r)ca r,' r clcnl encla i llcl.tica.

Ins Sotelo

41

cl adicto cstar dispuesto a conlprar clroga a cualq'icr p*-cio,


supcrior al quc tcndra si ra nlisma sc col'ercializara'ruy
libremcntc: csto cs: hay plusvalas cxtraordinanas en
cstc producto.il
Entonccs, como producto de un mcrcado localizamos la
droga cor)ro u'blen dc rrs.. rlc caulbio y rlircctarnt.ntc vincul*d co' la tccnologa y la cicrcia q.," ,ip".o sobrc l's ujctos
ylsbrc sr,rs cucrpos.
-"*"i su paltc, Juan carlos I'clart proponc un anudamic'to cntrc <el capital>, <la pura fuerza clc trabajo>> y <oi sabcr
tccnolgicr dc basc cicntfica>, afir'rancro quc oacia u'o dc cstos tr'ri'os cst por fhcra dc la castracin, nuclo quc no sc
frena y cxigc algu'a tica que ponga cn jucgo Ia rclacin clcl
conslurlo y ol gocc.l Consurno qllo como verificamos en la clnica va
all dc las clrogas: intcrnct. cclularcs, chat, TV, ctc.
Lo'rs
crucial no scr' cntonccs la ilcgaliclacl, sino la globalizacilrt clo csc fur-lcionamicnto pursiu,*l f.,""u dcl lrliic, fucra dc la castracin.
En las victas clnicas qlre \or.omos ms acicla'to, situarcmos como cl problcrna clcl consumo cxccdc al objcto cn cucstin.

La idca dc n*do quc sosticnc Inclart, pcrmitc ubicai' a


rcsponsablcs: al'capitolsrcz quc i'vicrtc para proclucir
rns capital. al quc tsende la fuerza d,e trabajo cono rn"..ur.ca qucdando somctido a Lln trabajo compulsivo a la an_
5,
gustia, y fi'al'rcntc a ios tcnicos tambin rcsponsables dc
la procluccirin ilirnitada.
1os

..Soy toxicmano>>

En las guardias y las admisioncs, cs rrabitual csta


lidad dc prcscntacin corr qr.rc los sujctos cligen para 'roclaropro-

scntarsc: <soy adicto)), (soy toxiccirnano)), (soy alcohrjlico>.


Considcrr crr.rcial para cl anrlista, ulrigqr q,l" qu signifi_
c a n t c n r s uj cto s c s ic' tc- p ro c
. qr g rxr i cc=i r' i to.,
"T; prcsontarsc.
qiirasgo's, qu?at.c solccciona para
suclcn scr
rltitl qri se articr.rlan con su posicirn s.bjctiva, su fantasnra. slr sntonla. runquc cl alralista s},, poili' silrrallrl cn la
lgica dcl caso lnas adclantc, c.r tanto sc inicic un ar-rlisis.

114

Clnica de la urgencia

En la cultnra, habitada por cl discurso Amo quc cn la


actualidad cs cl discurso dc la cicncia, qrJion consllmo cncontrar una forma dc nombrarse cludienclo la resprnsabilidad subjctiva.
Las urgcncias dc hoy, afirrna Ricardo Scldos, implican
quc los modos do gozar pucdcn ir t:n coltocircuito con cl inconscicntc; cs dccil quo no sc prccisa de l para gozat-, sicndo
les adicciorcs su cviclt,llcia. stas cncrrentian
I". co'luni"n a travs do
dados dc gocc noclos dc <aliviarsc de la angustia
una idcntificacin clc rccr,plazo qlro alivia el vaco que iniprica la no escritura a nivcl dcl inconsciente acerca dc la relacin scxual> a la vcz quo como respuesta concluce al fracaso.i,
La Jlrodnccin dc nlrovos objctos dc gocc. cn cl nndo quc
propona Indart, dcja por firr:ra la castraciu y por lo tanto la
falicizacirn de gocc dcl sr,rjcto. Dc cste modo, cl <soy toxicnano)) habia dc un gocc quc proviene dc este nudo, el nuclo
cntrc cl Otro clc la cicncia y el mcrcado.
El consumo, dcvcniclo cnfcrmcclacl clcs-rosponsabiliza a
los sujetos quicnes se plcsentan conlo vctimas d'c una cnfcrmcdad qllc se padccc.
' Ilstc nornbre, ofrccido por la cultura, supone un gocc y
una fbrma dc norubrarlo. Norninacirin quc habla dc una pretcnclicia rlrcdida comirn, gcnolalizabic, un para toclos. <Nominacin clc un gocc y r-ro idcntificacin>.G Sc trata dc una aiic- i
nacitin ri cliscurso dol otro qrio no resuclvc la ruptula con cl,
falo dc la qr.rc habla Lacan.
La alicnacin. tal como 1o snbrayamos en cl captulo antcrirx, cst ligada al rcchazo dcl Otro.I g:l
! 9st cn,[199*911
"t.i
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s e s i t'a
-fr*n lCa-r
cncric'ijacla scixual n() colr una ficci,in, sio coll Lln gr." 1.,1 t'1"
la int.xicacirn) q.c cst cn r.ptrlra co' tocla-ficcin. un gocc
no fractur'ado, a-scxual. Es una cicccin frolttc a Ia castraciii. colrbla la clivisirin clcl sujcto. cor)ti'a cl iuconscicntc.r,
'no
sostienc N{auricio Tarrab.t'7 As <EI ),o so)' toxicnranr)))
iclcntifica :rl sujcto sino quc hacicndo cxislir Lir] goco <<cla consistcncia al yo>E y sutula la divisin .subjetiva.

lns Sotelo

1-15

El goce es uno por uno

El intcnto clc gcncraiizacin dcl gocc quc los

gt,Lrpos

monosintomticos proponc -<<toxicrmanos)), (anorxicas>, <alcohlicop, <<f'ribicos>, r:tc.-, tionc colno consccucncia las moclalidadcs dc intcrvcncin ' tratamicnto <gcnoralizados>, tratamicntos de rccnrplazo y dc rccluccin dc daos, tratamicntos
humanitarios, tratamicntos cluc por la va dcl ideal transforman al toxicrnant) cn un <cx>. Pcro clc csta manora la domcsticacin y Ia abstincncia nada diccn dcl dcstino dc la pulsin.
Por el contrario, cl psicoanlisis nos cnsca quc habr que darlc algn tratamicnto al gocc cn jucgo: poncrlo cn ,
cucstin, poncrlo a clccir'; sabicndo quc cl psicoanlisis no A
se rcdncc a la palabi'a 1' al lcnguajc pucs cl cucrpo cst
hecho paLa gozar.1l,
Dtsdc osta pcrspcctiva. ci psicoanlisis intcrroga a los
tratamicntos olt comunidadcs quo sogrcgan por una modalidad dc goct: o por un moclo dc vicla, proponicndo cn carnbio la
intelvcncirin dcl analista quc allluttt a <tratar lo intratablo.l0
y a la subjctivaci<in clc Llll consulllo quc Io transforrnc cn cnig- .
lna, on intcrrogacin. cn sntoma. ,

Los estud.iantes en la guardia


En su curso <Piczas do rcpucsto>,i1 Jacqucs-Alain Millcr
afirma cn slr primcra clasc c1r-rc l cnsclia a ttulo clc mrtir
dcl psicoanlisis, agrcganclo quc la posicin dc rnrtir os aquclla a 1r qno sc llcga cuando unr; ticnc una pasin.
Incluir a los alunutos cn cspacios hospitalarios a travs
dc la <Clnica dc la Urgcnciar>, matcria clc graclo dc la Facultad dc Psicologa dc la Univcrsidacl dc Bucnos Aircs, puso
cn jncgo la pasin por Ia clnica, sin la cual es muy dificil
sostcncr la prctica cn las institucioncs y la pasin por la
transmisin quo transforman cl rccorrido con los alumnos
on Lln primcr cncucntlo con las institticionos, cor) los sr-rjotos
quc padcccn, con los sntomas. dcjando atrs las traclicionalcs clascs acaclmir;rs.

r46

cljqp e]af1gencia

,Qu cncucntra ol practicante novcl on slls primcras cx_


pcricncias clnicas'/
Ha c'contrado una invcrsin dc la lgica univcrsitaria
on la cual sc lec y so roprodncc con rnayor o menor actitud
crtica, la palabra con garanta dc antores y profesorcs. Aqu
cl tcxto fundarnclttal ser cl dcl paciente.
Eric La'r'cnt scala an citdades Analticos, qllo <las ruinas forman nn tcxto y qlrc indican cn sll silcncio la f'ecuncla
prcsencia dc la civilizacin dcsaparecida; hay un espoctculo
clc ia i'uina como rcsorva, conlo una rcsorva clel tcxtr). colno
un r-nargcn dc dondc cl tcxto poclra ser dcscifrado. un tcxto
nucvo podr surgir dc csta prcscncia del sile'cio on las mrgcllos clcl tcxto>.12
El abandonar cl lugar fundamentalmcntc tcrico quc la
carrera acadmica ticnc y cmpczar a ponsar nucstro lugar cn
la guarclia, la admisin, la intcrconsulta, provoca intcrcsa'tcs movimicntos.
En las institucio^cs cncontramos analistas clcciclicbs clue
sosticncn su prctica cotidianamcntc. invcntanclo sin cstnclarcs ni programas prccstablcciclos pero con toclo cr rigor ti'co y clispuostos a lograr otla eficacia: cficacia cn Ia subjctivacin clc la urgcncia, cn la lcctura y localizacin der sntoma,
cn introclucir una pausa quc pcrmita cl primcr tratamionto
dcl cxccso dc gocc quc irrumpc en la vida cle un sujcto.

Sntoma y consruno de Ia poca


Las pi:csentacioncs clnicas va' toma'clo las formas sintomticas dc Ia poca; cl suf'rimicnto hurnano cstmctnraclo
conto Lrn mcnsajc, como dicc Eric Laurcnt, la lctra viva pcro
clondc las rnodalidaclcs mas fi'ccucntcs son al actng out, al
pasajc al acto, Ias adiccioncs, anorcxias, ruptura clc los lazos,
clnica dc los ticmpos dcl otro qllo no cxistc, clnica clc i's
dcsa'rarrados, dc los i.clasificabics; sntoma que habra clc
Llna marca dc gocc y all Ia intcn'cncin a vocos rnica clcl
analista apunta a dcjar una marca dirigindosc al sujoto dc
mancrt inolvidablc.

lns Sotelo

r47

Encontraronos tarnbin las urgcncias de ias instittrcionos, dc los profesionalcs, cntcndicnrlo qllc os nccesario
para abordar csta cinica transitallas a travs dcl anlisis
y cl control. All cs donclc cl analista dcbcr rccorror sus
propias urgcncias.
En las guardias 5t admisioncs, v]mos verificancftl quc cl
consllmo de divcrsas slrstancias cs absoiutamcntc habittial
cn los pacicntcs quc consultan: cl txico y Ia urgcncia se
cntraman y toman cn la toca lrna dimonsirin quc cs nocosario lcor cuidadosanlcntc. porquc la resolucin dc la urgoncia
depcndcr clc quicn la }cc. dc cmo sc la akrje. El diagnstico,
cl ticrnpo quc sc ofi'ccc. las intcrvcncioncs qut: sc decidan,
dopcnclern de la concercirin dc sr-rjeto. clc sntoma, cle cura
as como dc la posicirin clc qtiicn rcciba dicha urgcncia.
A continuacin ircnros dr:lincando las consccucncias dc
las intorvcncioncs a la luz clc la oricntacin lacaniana cn la
clnica dc las toxicomanas v alcoholismo.
Consumos cn Ia urgencia
NIc intercsa ai:ticnlar nti cxpcricncia en Clnica do la Urgcncia, a trar's clo tcxtos dc pacicntcs aportados por alumnos dc csta matcria Llabajaclos con ios conccptos clc la oricntacin lacaniana, cntramanclo ut'gcncia y adiccioncs qno oucontramos cn cl libro clc F. Naparstck y colaboraclorcs: <Introdr-rccin a la clnica con toxicorlanas y alcoholismo).1i'|
EI autor ubica cl nso cic las cliogas on rclacin a Ia lcligin,
la cnlttrra y la poca, dcstacanclo quo si lticn no dcscartarcmos
cl valor dc la sustancia. tamltoco dcbc ponor:so all cl acento.
Una ahrmna cn Clnica dc la Urgcncia rotaba Ilor Lrn Scrcio cn Adiccionos al quo llcga ur-ra pacicntc qr:c rclata 1o siguicnte: <<-...VetLgo porqu,e no oguanto nros, so)t adicta a mi nouio...>>.
Con sorrrosa, ya quc quicncs sucicn llcgar all son sujctos quc consumcn sustancias, sc la cscucha dcsplcgar lo
quc clla rcficrc como rnta clcpcndcncir cxccsiva qtrc lc procltrcc nivclcs insoportablcs clc sufrimionto, <...necesito uerlo, saber que lo tengo, tero esto lleua a que est nt(ts tiernpo
pcLectcla qu,e con 1. es un su,frimiento que nte deja solc...>.

r48

Qliqr. q !g

leffl-c._"-rf t

Sc la admitc cn cnlrcvistas; la urgoncia, cl oxceso, la dcpcndcncia, cl intcnto clc consumir al partenalre, aparcccn conlo
falta clc mcdida. La apncsta del analista cs la dc producir: un
pasaje a constituir cl sntoma.
Er <El Sabcr dcl Psicoanalista>, Lacan afirma quo so
pucdc gozay clo los mcdios, dcl usufmcto dc una hcroncia pcro
no dcspilf'arrarla; osto es distribuir lo quc toca al gocc.lr Es
una rcfcrcncia muy prccisa qtrc pcrmito ligar cl cxccso quo sc
concontra on la urgencia como dcstilfarro. Es cuando sc introclucc cl falo, quc cl gocc, autoertico quc no sirvc para nada,
cobra valor. Sc lc agrcga la f'antasia, al portenaire. crcando
las condicioncs necosarias para el sntoma; es clecir la irrupcin sintorntica quc llaroco ajcna sc ha transformaclo on Lrna
urgcncia qno sc ha subjetivado.

Consumo y actz'ngrout
Una ahrmna cn Clnica clc la Urgcncia prcscnta cl siguicnte rolato dc una gr-rardia.
Vernica tiene l7 aos t llega a la guardia ocompaado
lJor sus paclres.
Presento sntomas extrapiramidales de rigidez. EI clnico la
deriua a la gtLarda de salud mental diciendo uEs tuya, es u,na Hr.
Una mdica psicoanalista estit a corgo de la guardia y la
acompaa una esttcliante de la materia.
Interrogando a Vernca sobre lo ocurrido, sta se dirige a
su madre: t-Habl uost.
La madre relata que su. hija fue a balar y consum drogas
y alcohol. La madre intenta minimizar el episodo 3, considera
que la lja acta y exgera armando escenas para hacerse uer.
Ante las preguntas dirigidas a la jouen, sta espera qu,e su
madre lnble por ella.
Si bien el procedirniento mds rapido para la desaparicin
de los sntomas hu,biera sido una intnediata aplicacin de un
psicofrmaco, la psicoanalista decde otra tctica en el intento cle poner a hablar la u,rgencia, ponerla a decir.
La analista pospone utLos i nstantes la m.edicacin y solicita a los padres que se retiren del consultorio.

Ins Sotelo

119

principio intenta tnantenerse en


alnta bella, ircesponsable de lo qu,e le acontece:
t-Todos tomabann. uDoctora: qu,dese tranqula, esto no se
ua a repetrn <No se preocupe, dnte al,go ltore que se tne pse...)),
La nmniobra de la onalista ser justanrcnte intentar que esto
no se le pase sino que pose a otro registro, que pose a la palabra.
Al indagar sobre lo ocurrdo la noclrc anterior, y sin lct
madre qtte lnble por ella, l,'ernica se angttstia y referir una
pelea con el notio.
u-Quise uengorme v nte entborrach, sientpre hago Lo mismo, en casa las peleos son cottstantes y terntino agredindoYa a solas, la paciente ol

su poscin de

tne yo)).

A Ia semana siguiente comenzar entreuistas en Consultorcs Erternos del hospital.

La guardia, la urgcncia. nos confi.ontan con la dcmanda


dc rcspucstas inmccliatas v cficaccs cn cl scntido dc Ia clcsaparicin dc los sntomas.
Sin cmbargo, cl psicoaulisis, dicc Lacan en <Variantcs
dc la cura tipo> no cs Lrrla tcraputica como las clcms, cxigc
toclo cl rigor' tico.r;
Por cllo, sin descuiclar los aspcctos mdicos clc cstas patoIogas, la intorvoncin del analista cstar ligada a su poltica:
Lacan afirma quo un psicoanlisis cs la cllra quo sc cspcra dc
un psicoanalista. Cura quc comicnza colt proponcr. frcnto a
la prisa: Lrna pansa. Pausa qtie pcrmita una lectura para quc
all algo sc dcpositc.
Entonccs, la primcra cuestin a lccr os dc qu padece?
Vcrrnica llega ms ccrca clel grito quc del llamado; rigidcz sin palabras propias. Har falta la maniobra clc otro quc
aclrso rccibo para qno cstc grito sc transformc.
Recordemos aqn lo trabajado accrca del acting out y las
rcfelcncias de la clasc IX dcl scminario dc <La angustiartrt
(1962-1963). All hay una rcfcrcncia al artculo de Phyllis
Grecnacre <Gcncral problcms of acting ouf>, dondo sc proponc frcntc aI acting trcs posibilidadcs:

4) Interprctar.
5) Prohibir.
6) Reforzar cl Yo.

150

cljqiq,q4"

lqllgtq.ig

En rclacirin con la int.rprctacin Lacan dir quc si bicn


al acting llama a la ir-rtcrprctacin es bajo una transfcrcncia
salvajc. Y clc lo qno so tratr cs dci rnancjo dc esta transf'crcncia pnra rcconducirl:r por las fircrzas clcl trabajo analtico. No
cs cntonccs ticrnpo do itrtcrprctacin.
Tampoco se trata clc prohibir, cn cstc caso el consl'fo
entc'diclo como acto clcsafbrtnnado y dirigido al otro; sin'
cic localizar dc qu otlr sc trata y quc lugar oc*par cn l:r

transfcrcncia.
Entrar cn anlisis, csto cs sintomatizar eI consullto, po_
ncrlo r clccir y a trabajar como rnoclalidad clc gocc, producir
cf'octos dc acotamic'to qur', por aacliclura, scrn cr seguro
conlra los cxccsos a los quc Vr:r.nica oxponc su cncrpo.
Por lo tanto, cl clcsco dcl a'alisra sostir:'c su apucsta tica on cl caminr cipucsto al fbrtalccimicnto clcl ,o propio clcl
<Tr pucdes)); por ia va dcl sntoma sc localiza ar sujct.
barrado en tanto atravcsado por cl dcsco 5' cl gocc.
El analista f'r'cnlc al actng'o inlorprcla, no tr'irbc,
no rcfircrza al yo a t,i.avs dc rccomcnclaciones, abrc otra
va a t.avs clo la i'tcrvcncin clo scpararla clc s.s r:rdrcs, cr'fi'ont'dolr c.r lo qr.ic clla tienc pa'a clecir. Es
ali clondc la angustia cmcrgc; <afccto clcsprazaclo,l,cr,
invcrtido, rnctabolizaclo pcro
rcprimiclo; lo qr_rc csta
reprimido son los signific:intcs'oqr_rc lo amarran)). Afirll]a
Lacan cn cl Scminario 10 17
La anglrstia, quc no cngaa, posibilita cl pasajc clcl <to_
clos lo hacan> ai <sicmprc hago lo mismo> el vcrbo pasa a
pri'rcra porsona y pcr'ritc localizar lrn moclo clo gocc qllo so
rcpitc. qr-rc insisto cn cl sujcto. condicin *cccsaria para iniciai' algr-r tratarnicnto clcl mismo.
cs el vaLo'dc ia clroga cn la ccon.ma cle gocc clc un
"cul
sujcto?
Lacan afirma quc la ciroga pcrmitc romllcr la rclacin
con cl gocc flico y os ul-r nrodo cic cvitar cl cncucntro con la
castracin, con cl dcsco dcl Otro, con cl S (A).
E' cl clcsar'ollo dcl capitr-rlo tr.s acc.ca clci grafb crcl clcsco, ubicarros qlro ia angustia vincula al scr hablantc con cl
fhio. El parletrc ost
por cl significante quc trans'rarcaclo
fblma su o'g.nisrno on
clrcrpo, crl crcrlro q'c goza; cl f'alo
ful-lciona como mcdida quc posibilita la lcgr-rlacin clcl cxcoso.

Ins Sotelo

15r

Localizamos tambin 1as divorsas respttcstas quc cl sujoto sosticnc para cvitarsc cl cncucntro con la castracitin, con cl
dosco dcl Otro S (A). El cncucutro con cl otro scxo couf'lontr
al parletre con Ia no rclacin scxttal. cou la no complcmcntaricdad, con la intcrrogacin qttc ltbicamos en oi graftr dcl dcsco
Qu nte quiere?, cchaudo malto a las rcspttcstas por la va
dol lclcal, dcl sntoma, o clcl fhntasma.
Mauricio Tarrab cnf'atiza quc lo itupcrativo dc la irnpr,rlsin
en la lrrgcncia ciel no picnso, dcl pas:rjc al acto, actttaliza las
formas dcl actnar cn desurcclro dcl dccir: toxicotnanas, bttlimias,
anorcxias, muostran cl pttnto dc irrcspottsabilizacin tlcl sujcto llcvado por ol impcrativo <no pltcdo dcjar de haccllo>.
Antc cste contcxto, el psicoaualista proponc sostcucr la
apucsta quc intonta tratar ol malcstrr dc un modo quo no sca
icliotizantc, cjcrcicnclo cl dcrecho a salir dcl anonimato al quc
condcna un goco quc la civilizacin actual promttevo.ls

La operacin toxicrnana
Otro cstttcliantc accrca cl siguicnlc tcxto dc ttna adnisin:
LIn paciente llega ctcontpaado por su, fant.lict: traen un
oficio judicial que ordeno tratantien,to. I'a madre est desesperoda,llora, rel.ata que no sobe qtLe hacer; su, lio, atin' ntenor de edad, se drogu, est. cott ttntalas ju,ntoe y ),a lta cometi'
do algunos deli.tos paro cotLseu,ir dinero. El jouen tietrc una
actitud desafiante, dice que tiene que uenir por la con.stan.cia de
tratantiento que exge eI juez, pero qLLe L maneja la drogo, que
sabe h.asta d.onde constLtnr, qLe no es paro tanto...

Aqu la tti:gcncia apar'occ localizada clcl lado clc la madrc a


quicn csta sitttacin sc lc hacc inmancjablc, sc prcgttnta por
su culpa cn ia conducta dc su hijo: ul,Qu irice como madrc'J>.
M lugar quc ocupa la droga para cstc jovcn cs cl enigura
a clcsciflar. Su posicit'rn cu la r,rrgcttcia cs dc rttptura: con la
familia. con cl cstttdio, oi trabajo, con cl otro soxo y hasta cot't
su paclccimicnto. Arma ttn scmblantc con cl qr-rc sc proscnta
antc los otros, sctnblantc qlto allgtlstia a su madrc pcl'o qtlo
al jovcn parocc darlc alguna ctlusistcl-lcir.

s:

Cinica de

!4,!,gtlltn

Sc comprucba as que ai faltar a la cita con el falo, cl vcrdadcro toxicmano rcchaza la pucsta cn jucgo clc una vcrdad
Iigada al dosco y rcfirgindose cn un goco que vuclto sobrc cl
propio cllcrpo, (genora la ilusin do la indepcndcncia dcl otro,
iinsin clc indcpcnclcncia dcl mundo cxtcrior fucntc clc privacin)).*-Ls Bs clccir quc la opcracin toxicmana cs aqulia qlrc
no rcqniclc dcl cucrpo clel Otro como mctfbra dcl goco pcrciido y cs colrclativa clc un rcchazo mortal dcl inconscionto.2o
A dif'ercncia dol caso antci:ior cn ci quc cl consurno clc
Vcrnica aparcca conto acting ottt, mcnsajo dirigido al Otro,
cn cstc jovcn parcccra rns bicn como nrptura con cl campo
dcl Otrol csto cs: Lln goco quc toma cl cuerpo y no sc articula
a ttn partenaire.
Siguicndo los dcsai:rollos dc Mauricio Tarrab, podemos
afirrnrr quc cstc jovcn frcntc al cncucntro con cl otro scxo sc
sitia. no con una ficcin sino con un goco txico quc lo sinc
dc solucin al probicma scxnal, cxpcricncia do intoxiccin,
vaca del sujcto del inconsciente, vaca tambin clc sexo. es
Llrl gocc a-soxual, cxpcricncia vaca dc significacin. <Con la
positividacl dc nn goco como la cxpcricncia vaca dc la droga.
trata cl vaco ccntral dcl sujcto, es dccir lo incurable. quc con
la droga trata dc sor colmado, a costa dcl sujcto rnisrno>.2l
,,Quc h'atamicnto darlc dcsdc la pcrspcctiva dcl psicoanlisis, clrando no sc trata de dar intcrprctacioncs va ia operacin anrltica sino qncbrantar la opcracin toxicmana para
confrontal al sujoto con cl dcsco?
La analista propoltc un ordcnamicnto difcrcntc al judicial:
citar a la scora rcsponsabiliznclola, no clcl consumo dc str
hijo, sino do su rropia urgcncia. quc habr quc dcsplogar.
Scparar a la madrc, podra funcionar colno Lllt modo dc
abrir la <boca clcl cococlrilo>, mctfora dcl dcsco matcrno
csti'agantc. Proponcr un trabajo quc posibilitc cl dcjar clo responclcr crl nombre dcl irijo, confirlntand<t as al jovcn con sll
propia rosponsabiiidad v su propia angustia, apostancio a quo
sta rudicra t:mcrgcr.
La intcrvcncin podcrnos pcnsarla scgrn la Oricutacin
lacaniana: dcciclir la tctic:r, scr a ia luz clc la cstrrtegia y la
poltica cn jtrcgo.

Ins Sotelo

153

Corncuzarclnos por ieer de qu forma llega, de quien es


Ia nrgeucia. En principio cs cl Otro sociai cl qttc ordcna a
travs dcl juez aigttna iutcrvcncin. Itrstc jovon ha sobrepasado los lmitcs dc lo tolcrablc, sus actos han producido ttn
quicbro, ttua ruptura. Sin cmbargo osto no parcco conmovcrlo, al menos por ahora.
Es en estc scntido qlro Fabin Naparstck afirma qttc cl
verclaclcro toxiclmano mucstra quo con su patologa prescindc dcl Otro clcl lengtlajc; csa mtticta quc lc serva para paliar
cl malcstar lo deja por fuera dc la rclacin con cl otro. Rcconicnda tambin situar la instancia clnica dcl desenganchc
hacia la toxicomana. Ncccsitarcmos un tiempo para verificar cul cs Ia rclacin dc cste sujcto con el consumo' para
aproximarnos a un diagnstico.22
LJn

uso de la leyy de las normas

Eric Laurcnt sostietrc quc los analistas dcbemos trabajar


para qu(r so articlilc ia rciacin cntrc lcycs, dispositivos asistcnciales y clispositivos clc salud.
La discusirn no clebcra ccntrarsc cn dcspcnalizacin si o
no, sino que sc llcguc a Lrna dcspcnalizacin razonada qlir-- sit-r
rCnnnciar a ocuparsc dc cstos consumidorCs intCrvenga sostenicndo la rcsponsabiiidad dc los sujotos.
El joven clcl quc hablbamos ilcga a travs dc ttn oficio
juciicial; 1o cual ticnc consccuencias cn las instituciones y cn
1os tratamicntos. ffrcnte a 1a pcligrosidad qtte el adicto stlponc, cspccialmcntc cnanclo hay otros dclitos asociados al consllrno, cl jucz ordcna ttn tratamicnto.
El sujcto ticnc derccho a ncgai:sc poro esto implica gonoralmcntc la rcclusin clt un instituto, por lo qttc los abogados
dcf'cnsorcs recomicndan accptarlo. Sin cmbargo qttc asista a
Ia consttlta no quicrc dccir qttc clcmanclc nada'
En nuestro pas 1a jr'rdiciaiizacin dcl consumo de drogas
ticnc como consOcucltcia la intcrvcncin activa clcl Estado
imponienclo la obligatoricclad clc rcalizar tratamicnto a qttictr
consllm0 clrogas plohibidas, cspcrandt) como rcsttltaclo ia abstinoncia. En cste scntido afirma Daro Galante. <<la leY no

r54

!qU

Cl4f{gencia

q'c tcraputica basarsc, tampoco se clcticnc


cl slrfrimicnto subjctivo, sc considcro .,,,rou c'anclo dcja

cstrblecc sobrc

c'

dc consumir...r.2'l
Jos L.is Grnzlaz, Dircctor dc cElrARESo; ccntro Nacional dc Rccducacin social. en la citrdacl ctc Bucnos Airos,
aporta un dato intercsantc: si bicn r-r' 50% de esas dcrivacirncs
'os
no cntra cn tratarnicnto, hay un 50 g/o
Qu. s. Es dccir. quc cn
muchos casos la contingc'cia dc la intcrvencin jucliciai, prndncc una ruptura. un quiebrc, algo quc toca al sujoto. Se tra_
tar dc verificar, caso por casr. cl cfecto de tal inclicacin.2a
sc vislurnbra cntoncos quc la abstincncia clel laclo clcl
analista sc locaiiza on csta posicin dc artic.laclor c.trc las
nornra s clc la civili zacin y ia s particr.rlari daclcs incliviclualcs.
En cstc caso, cl analista da rcspucsta a las'orrnas dol otro
s,cial' pero ubica adcr-.is otra urgcncia: la dc ra madrc. Dicho clc obro urodo, haciondo uso dcl entrocruzamicnto clc discnrso y dc las norlnas, cl analista clccide su tctica.

Localizar otras urgencias


La adicciri' dcl hijo, la incrvcncin juclicial han c,nrnovido a la madrc', la ha' clividickr; algo clcl orclcn clcl cstalliclo
sc ha producido con cstc ac'ntocimicnto all, frcntc a la
1,
prisa por concluir, so propono una pausa con otro ordcnamicnto: rcspctar la orclcn iudicial con cntrcvistas para cl jovcn,
vcrificar diagnslico v posibiliclacl clc un tratarnicnto, pcro
tambin so proponc a la scriora, ya collro snjctri. c'trcvistas
para transitar. su propia urgcncia, rcsponsabiliznclola clcl
cxcoso cn qllo cl constrmo dcl iiijo, ia surnc|gc; cstcl cs,
clc su
propia alionacin.

Consumo en las psicosis

cr'ro homos'citcrado, ra g'ai'clia es L,ro cic los lugarcs


privilcgiados on los qr-rc la urgcncia sc aloja. All IcgJ Mi_
riam, al liostital gcncral, y un cstuciiantc cic Clnica clc la
Urgcncia nos aporter cl siguiontc infbrmc.

Ins Sotelo

r55

Presenta la sintontatologa de un desencadenamiento psictico: alucinaciones auditiuas e ideas delirantes. Su ntadrt,


refiere que sentpt'e fue una clca clit'cil, oislatla 1, sn angos
hasta que en lct ctdclescerLcio comettz a juntarse en Io plazct
con une borrita qrt.e tontabon aLcrltol \ se drogo,ban.
Se puso ntut clifcil: si biett trobajaba el resto del tiernpo
qttera estar ccn esos clc:os hasta que l.a madre la conuettce cle
ir a u,n,a lglesict euongltco a lratar de curarse. Entonces, cleja
de drogarse pero cotnienzo tetrcr ideas y condu,ct.as rclros.
Dir: u-Dios nte elgi cotno a ll[ora Magdalena. Yo fui
prostitttto, uno perdida, cuando tengo ganas de drogarnrc es el
dentotio que se ntete ett ltii sorrgre. en tni cue.rpo y en mi a|n1e...,,.
(...-En nti cosct todo estaba re.uuelto, Ias camas reuueltas, mis podres cluerntett separados... Cuanclo ui los cantos
reuu,eltas entend todo, supe que se rLo ere un ntatrttonio,
qtLe las cosos no estaban ordenaclos, esto! en, el Plon Diuirto 1,
el Seor m.e lo reuelr.

La r.rrgcncia er] osta tsicosis sc localiza cn principio cn ia


madro. Cuando Nliriam consun]o, aquclla intcnta por toclos
los rncdios quc clcjc Ia droga cntcnrlicndo qnc all cstaba Ia
calrsa dc toclos los problcrnas clc str hija. Sin cnbargo podcmos ponsal'quo en cstc caso la droga fr"rncionaba anuclando '
cs cl abanciono dcl consumo lo qr.rc clcscncaclcna la psicosis.
En Miriam, la r"naclrc intcnta conclucirla pol una tcrtrpia
rcligiosa quc Ia conclucc al idcal clcl padrc, cntonccs <Satans
s0 m0t0 por Ia vcntana>.2;
Ella sostcna nna 1rrctica dc consnmo qne clc alguna
nrancla la cnlazaba con los parcs, cra cl (porro)) io quc ia
anudaba a los otlos. Es dccir, r-rna prctica no anuclacla al
anclamiajc siniblicol ttn tratamicnto dc lo roal por lo rcal.
Antc su propia nrgcncia, y con la prcr-nula clc una lcspucsta qttc solttcionc. 1a macli'c la conclucc ai tcrnplo clonclt,
opcrall intrclducicnclo al Paclrc, hacicndo cacr lrs iclcntificacioncs imaginarias qllt: Ia sostcnan. Y all, cl dcscncaclcnanlicnto ltact'apat'c('('l'nrrc\'rs rrrgcrrcias: cl caos. la srrnrclsi,',n
radic;al dc tocias las calcgoras. cl clcsorclcn on las rclacioncs.
las alucinacioncs, las idoas dclirantcs.

156

Clnica de la urgencia

Abstinencia... del analista


l]na vcz ms ia clnica nos confronta con la abstincncia
dcl analista, con la ncccsidacl dc diagnstico. Fundamcntalmcnte intcntaremos ubicar el valor quc ticnc para cso sr_rjoto
la droga, cI alcohol, csa parcja violenta, cs dccir todo aqucllo
quc dcsclc nn scnticlo comrn <no lc convendra>.
Lacan cn cl Scminario clc la tica cia osta prccisa indicacin a los analistas: <Tcncmos qno saber cn cada instantc
cul dcbc scr nucstra rclacin efcctiva con cl dosco dc hacer
el bien. ol dcsco clc cnrar>,26 alertndonos contra la trampa
bcnfica dcl qucrer cl bicn dcl sujeto.
Si la droga scrva on cstc caso para I'cstituir la i:uptura quc
cstaba dada dcsdc cl inicio, la indicacin quc hubicra convcnido
cs la clc un tratamicnto quc pcrmiticra orientar y rcgular ol
oxccso. Lr intcrvcncin rcligiosa: un No a la clroga para todos,
opora cn cstc caso producicnckr la catstrofe imaginaria propia
dc la dcsrcgulacin flica qr,ic <ci porro) pcmrita limitar.
Sc c<instata as quc cl intcnto dc artictrlacirin dc toxicontanas, alcoholisrno y urgcncia nos conduce a las situacioncs
dc crisis, a ias dificultadcs en cl cjercicio diagnstico y la complcjidad cn cl inicio dcl tratamicnto: la instalacin dcl dispositivo 5' mancjo dc ia transf'crcncia. Dstas clificultad.s incluyon las dol analista, clrya intcrvcnci;n cn las guardias, adrnisioncs, intcrconsultas rcquicrcn dc llna pcrmancnte invcncin pclo con todo cl rigor tico, cs dccir, oricntado por cl
clcsco dcl analista, clirigir la cura sin dirigir al pacicntc.
Oricntrdos ms bicn por Ia novcdad lacaniana que propone frcntc a la fijacin al constimo, producir al sujcto corrlo rospucsta dc lo rcal: <volvcr a 1lonL'r cn jucgo al sr,rjcto dol inconscicntc ail clondc dcsaparccc on Lln goco quo lo pierdo.27
Pasar dc la monotona clcl gocc cnico, dcl Sr, aislaclo, del
aburrimicnto dci UNO, a la divcrsidad dc'l dcsco. dcl cncncntro con ci otro, dcl tino soiitario a la divcrsidad dcl otro scxo.2E
Por lo tanto, la clnica dc la urgcncia cs sin duda 1a dc la
clnica psicoanaltica tarnbin para cl tratamiento do las toxicomanas y dcl alcoholismo. Sostcnida cn el dcseo dcl analista ms all dc las ciificultadcs, ms all dc lo quc no ancla,
urs all dc los bicncs.

Ins Sotelo

l5-

Qu instuciones proponemos?

El desafo hoy para los analistas cs cl clc crcar o cliscriar


instituciones quo alojcn ias urgencias y las pongan a trabajar
dcsdc la orientacin dol psicoaniisis. lo cual cs Lrn paso mas
al clc pensar al analista cn las institucioncs.
Esfucrzo dc construir rigurosarlcr-rtc dispositivos quo pcrmitan cl psicoan1isis en cxtcnsin; tal como Frcnd nos anticip cuando irnaginaba institucioncs prblicas y gratuitas cn las
quc los analistas dirigieran la cttra dc aqullos quc padccon.
Institucioncs cn las quc so cntrccLuzan los discursos: Amo clcsdr: Ia lcy y la mcdicina, f)iscurso Histrico, cuando la urgoncia
sc subjetiviza y sc inicia un tlatarnie nto y ci Discurso Analtico cuando un analista sc ofrccc como Otro qr-rc aloja dicha urgcncia, quc posibilita quc el grito so transformc on llarnaclo.
Sc tratar clc discal institr.rcior-ros quo para las toxicr.rmanas Eric Laurcnt proponc. cada vcz lllcnos cspccializadas
y ms integradas cn rcdcs rnrltiplcs. All r:star ol analista
quc r1o ccntra su intorvcncin cn la prohibicin dcl conslrnlo
pcro hace uso dc las normas y dc ia lc5'corno cstratcgia cn cl
tratamicnto. Tampoco intcrprcta ci consurno, por lo mcnos
on los inicios. sino quc intcnta poncrlos a dccir. Finahnentc
tarnpoco alcntar nominacioncs sogrcgativas dc un moclo dc
gozar: <Toxicmanos Anlnimos>, sino quc propiciar quo cl
sujcto salga dcl anonimato ' sc apropic de su propia rclacin
con ol txico, con cl consurno y con la cnra.

158

clintss dp_b 1,rygya

Debates en el Foro

Interuencn de Antonio Amengual


Psicou-rrlisla. Provincia clel Neuqtrn. Ar.gentina.

Mi intcrs actual

la temtica clcl curso surga dc Ia


rcvisin dcl proccso dc admisin cn cl Scrvicio clc Adiccioncs
cn cl quc mc dcscmpco.
por.

Considoro quc ms all dc las rutinas qlro se pucdan implemcntar para la cvaluacin, conscrvar.la mayor'plasticiclaci' posiblc para facilitar cl alojamicnto dc lo quc cadavaz mcnos f'rccucntomcntc, sc prcscnta como dcmanda. llegando cn muchos
casos literalmontc trados, cn Llna franca posicin clc objcto.

Interuencin dc Mniea Card,a.


Psicoanalista. Provincia

cle Buenos Air.es.

Algentina.

Mi intcrs con ol tcma dc Ia urgencia

sc rclaciona cou cl lrro-

tlatal adiccioncs.
La poblacin quc llcga os judicializada v son cn sll mayora mcnorcs. Esto nos invita a rcflcxionar acor.ca clc csa csccna qllc sc constrtiyc cuanclo una porsolta cs atravcsada por ci
cliscurso jr-rrdico y lo privado pasa a scr prblico.
Er-r cl caso prcscntaclo sc ha obscrvado un cfccto y c{)mo
cor'Isocllorlcia dc cstc acto, aparocc la urgcncia. Se podra docir. como unr csccnificacin cfccto dc nn cliscurso silcncioso
qllc so hacc prblico y produco nrl impacto.
ccso clc achnisirin on un ccntro pirblico para

Interuencin

d,e

Marta Mulhrad

Psicornriisla. Buenos Aii'es. Argentina.

Dn cl caso pl'cscntado clc la jovon <adicta> a sn novio, mc


rcsulta intcrcsantc como modaliclad particular dc adiccin: sin
cmbargo como cjcmrlo cic urgcncia no mo resulta cviclcntc.

Ins Sotelo

r59

Tarbin mc intcrcsara a1gin desarrollo sobrc la rcf'croncia lacaniana acorca dc la hcrcncia cn rclacin al caso clnico.
Interuencn

d.e

Ins Soteln

El cjcmplo que inttoclujc cn cste calrtulo

fu<

impactantc

y dcsconccrtantc, no solo para la cstudiantc quc haca sus

primcras prcticas sino tambin para Ia psicloga a cargo dc


la guardia, con vasta expcriencia cn sj.tnacioncs dc urgoncia.
La pacicntc llcga dicicndo cn la guardia de un Scrvicio en
Adiccioncs:
<....
porqne no aguanto rtas, soy adicta a mi
-Vcngo
novio...>.
Efoctivamonto, no parccc tratarse clc una urgencia
dcsde la pcrspoctiva mdica, ni que haya riesgo para s
o para tcrccros.
Tarnbin podra objctarsc quo sc tratara de una adiccin;
scguramcnte en otro scrvicio la hubicran derivaclo a un consultorio extLlrno clc adtiltos.
Sin cmbargo, todo irccho cs un hccho dc cliscurso y depcndcr dc como so lcan los hcchtis y fundamcntalmcnto clcsdc
qr,rc posicin so cllcr.icntrc cl icctor, cl intcrpretc. Scr mr_ry
clistinta la lcctura si cl lcctor cs un psicoanalista, o un mclico,
o un trabajador social, sin que on csto haya un juicio cle valor.
Las miradas, las lccruras y las intcrvcncirines son clifcrcntes.
La analista a posar dc Io observablc, torna como urgcncia cl (no aguanto mu; scal clc quc all hay un sujcto quc
padccc, quc ha ilcgado a sn pnnto lirnitc. Sc ha qucbrado la
homcostasis con qllc osa rclacin sufricnto y cxccsiva con ol
no\tio, tlanscui'ra.
Las intervcncioncs clcbcrn propiciar quc <la persona
urgida por un sufrimicnto quc pucda plcscntarsc bajo urocialidadcs diversas, ptroda adrnitir lr dimcnsin dcl sujcto propicia a la intervcncirn analtica>.2e
El significantc Scrvicio cle Adiccioncs ha conclucido a la
pacicntc, quicn supono quc ail tcndrrn un sabcr sobrc aqucllo dc kr qnc padccc. Lr analista lcc all Llna Llrgoncia subjcrrva y lc cla un lugar. Se la admitc cu cntlcvistas: la ulgcncia.

160

Clnica de la urgencia

cl cxceso, la clcpendcncia, cl intcnto dc consumir al partenairc,


aparcccll corno falta dc ntcclida. La apucsta dcl analista cs la
dc proclucir un pasajc a constitnir cl sntoma.
Como hcmos scalackr, cn <EI Sabcr del Psicoanalista> Lacan sosticno quc so pucctc gozat- dc los mcdios, del usnfmcto dc
ttna hcrcncia pcro no despilfarrarla; csto cs distribnir lo cluc
toca al gocc. Es una lcfcrcncia muy prccisa qnc pcrmitc ligai.
cl cxccso quo so concentra cn la nrgcncia como clcspilfarro.
Qu quercmos dccir con osto?
Que ol punto de partida del goce cs cl cncrpo, cl goco se
aprchcndc a travs clcl cucrpo, sc necesita un cucrpo llara
gozar. Micntras quc cl desco cst en rclacin con cl significanto, cl goce y cl significante ticncn relacioncs de exclusin.
Lacan dcca no sabcllos dc quc goza la ostra porquc no hay
distancia entre cl goco y cl cucrpo, csa distancia la introducc
el significantc. Pero aclcms, cl goce no propolciona ltlaccr, sc
opono al bicncstar y hasta pue dc pr.oclucir dolor. Iil gocc ticne
quo vcr cntonces con ol UNO misrno y el nombrc dc Ia barrera qLlc hace cl significante al goce dcl cuerpo cs cl dcsco. As
lo sosticnc Millcr cuando afirma quc el dcsco cs Lllta barrora
al gocc fundacla cn cl lcnguajc.:ir)
,Cmo se sopara el gocc clcl cucrpo? A trar.s dcl efecto
sujcto quc Frcud llarn castracin. Es cuando se introducc cl
f'alo, quc cl gocc, autoortico, cl clcl Uno mismo, quo no sirvc
para nacla, cobi:a valor. Sc lc agr.cga Ia fantasa. cl partcnaire,
creanclo las conclicionos nccosarias para cl sntoma; cs dccir
la irrupcin sintomtica quc par'oco ajcna se tlansf'orma cn
Llna urgcncia quc sc ha subjctivado.
Difcrcntcs scrn los dcstinos dcl gocc scgrn las cstructuras clnicas. En la psicosis, cl gocc forcluiclo cn lo simblico
rotorna on lrl rcal. En la ncurosis. va Ia castracin, cl -fi, cl
falo introduco Lrna rncdida. El sntoma conque el ncurtico
tambin goza pcrmito cstablccor una mcdida con la que scr
posiblc cl trabajo analtico, cvitanclo cl <despilfaro)), sl sxsso, la localizacin cn los dcsfiladcros dcl significantc.

Ins Sotelo

r6r

Ercesrs en el llornado <ataque de prnico>

Prcsentar un cjcrnplo dci llamaclo <ataquc clc pnico>


qllc nos pcrrnitc dar otra vnclta por cl exceso dc gocc.*
Jorgc va por la aut.pista. como todos ros das, conclucicnclo
su auto hacia la cmllrosa cn la quc trabaja, cornicnza a scntir
inq'iotud, sudoracin, scnsaci<in dc ahogo, oprcsin cn el pccho.
Tlata dc controlarsc y ro lo logla. Intenta pcnsar cn otras cosas,
distraersc, poro los sntomas van cn aumcnto y comicnza a
invadirkr la idca dc quc va a nro'ir'... quc csto os un i'farto. euic-

ro bajar!!! Finalmcntc logra salir clc la autopista. Dctienc cl auto


y sc qucda all por largo rakr espcrando quc cl psicofrn-raco quo
desdc hace un ao lo acornpaa, haga su cfccto.
En realidad cl rltirno ticmpo ha sido vertiginoso: la si_
tuacin del pas, el ricsgo clc pcrdor cl trabajo, el pcrjuicio clcl
corralito y la pesificacin (crisis cconmica quc atraves Ia
Argentina cn cl ario 2001) sobrc lo quc crca su di'cro seg.ro..., Ios rcclanos dc su *rujcr... Los problcmas sc incremcntaban pcro logr mantcncr cicrto cquilibrio y contror hasta
quc csta irrupcin sint.mtica lo dcscstabiliza y cl pnico lo
invaclc. La m.crtc ro'da todo cl tic'rpo cI] slr cabcza y lo cluc
os poor'. ha atravesado la barrcra clc los ansiolticos: si bien lo
alivia' no lo rrotcgon... sc ha sumcrgiclo cn cicrto ms all.
Hasta aqu Ia irrtrpcin cs signo dc quc all hay un sujcto, quc goza dcl IJno mism', dcspilfarrando c'cxcoso, pcro nada
de csto lo rcprcscnta. Gocc quc torna cl cuorpo con la n-roclalidacl
dc ataquc carcaco; all ya sc introduccn algunos significantcs quc
dan scntido y lc pcrmitcn clirigirsc a la guardia.

Se dirigc a una guardia, dondc descartan cl infarto


quc l crca sogrl'o v all la co'tingcncia: cl cncucntro
con un psicoanalista.
Encucntra, primcro, un lugar para clccir, para pont:l. a
hablar todo cstc sufrimic'to signado por cl cxcoso, por ro clue
sc le aparccc corro sin lmitcs.
Los sntomas quc aparecioron dc golpc, como ajcnos a l
mismo, sc ordcnan dc una lnanora particular cn cstc cliscur.scl
*Estc

crso

firc Prcscntado por ins Sotclo cn fltdor:cirt, publicaciri r[,ia

llcd Asistcnr:ial

clc

la llOL.

t62

Cinica dc la urgencia

que so dcsplioga cn rclacirin al analista. All cobra una climcnsin nucva un acontccimicnto quo Io ha conmocionado: ser
padrc dc un varn. Sc pondr cn rolievc la vertiginosa relacin
con sLl propio padrc. Dir <cra como vivir cn la montaa rusa>.
Jorgo dcscubre quc la rcalidad actual Ic ha dado lctra,
lc ha dado un tcxto que clurantc un ticmpo lc permiti cncontrar un <sentido comirn> a sus sntomas y un rcmodio
comn a los mismos: los psicofrmacos o las psicoterapias
con objetivos limitados, qllo baje la ansiodad y quc rnejoro cl

rondimicnto laboral.
El inicio dcl anlisis si bien ticne como primer efecto cl
alivio sintomtico. funclamcntalmcnte lo posiciona cn otro lugar: ms all dc la contingcncia cle vivir en estc pas, estc
sufrimicnto inundante lc cs propio.
Jorgc transita el camino quc va del vrtigo al quc el padrc lo conduca a su propio vrtigo dc convcrtilse en padro. El
pnico abandona cl contlo dc la csccna....
Eric Lauront afirma quc cl psicoanlisis no da como rcsultado una mcjor adaptacin al mundo sino sabcr quo cnando algo es insoportable, hay quc poder vcr-dadcramcnte decir no. Ms ail dci confbrmismo. rns all dc las iclcntificaciones, mhs all dc toda significacin quo tr,rvo para cada uno
cl paclro. sicmpre cn falta.
Interuennin de Vercnica Ortiz.
Psicoanalisla. San Feruanclo, Provincir de Buenos Ailes, Argentina.

Estc captr.rlo mc pormiti rcflcxionar accrca dc un tcma


qllc, crco, cst cn str rbita.
All sc hace rcfcrcncia cn la introcltrccin a la clasc a
los tclf'onos colniarcs, los rncusajcs clc tcxto. los monsajcs
dc cstilo tolcgrfico.
IJn nucvo Lrso. quc mc llcv a escribir un ti'abajito do
roflcxirin qnc prosont a mis colcgas dircctoros clcl cstableciuricnto cclucativo cn cl quc trabajo, acorca dc un sistcrna clc
comnnicacin dc calificacioncs, ausoncias, amoncstacioncs,
cle los alumnos a sus padrcs va intcrnct y mcnsajes dc tcxto
a sus telfonos cclularcs.

lns Sotelo

lft

Los puntos qllc so trabajan son algunos de los quc clestaqu on nti rcflr:xitin: a tlavs clc csta modalidad dc comunicacin no sc rcquicrr: la prcscncia dcl otro cucrpo y sc asla a]
sujcto del contcxto cn cl qLlo sc cncucntra.
Si bicn sc trata clc un toma cspccficamcntc cscolar. no
cst ajono a los ticnrpos quo corron ya quo, sostienc Ins cn
su claso, <los objctos quo la cicncia y la tocnologa prodtrcer-r
ofrcccn una moclalidad dc gocc qrro sc cxticndc, multiplica -rgcnoraliza. La cicl'lcia ' ia tcnica pucdcn tambin cstal al
servicict dc las lcycs clcl mcrcacio, ofrccicndo a los suietr)s ll(,sibilidacles de constimo insospcchados.>
Transcribo alglrnas dc mis i'cflcxiones:
<-Es ncccsario instalar para sll discusin acorca dcl tit,t
dc vnculo quc cl sistcma l{otas por la rveb ofrccc cntrc cscucla-farnilia: un vnculo virtual>.
<<-Opino csta rlodaliclad pucdc resultar intrusiva cn la
intimidad ajona c inoportlrnos a lr vcz quo so tcrccriza una
baso dc datos import:rntc. la dc nucstla comunidacl cscolai),.
<-Cuanclo uno so aprcsta, cclmo padrc o rnach'c, a infor.marsc sobrc Ia situacin cscolar clc nn hijo, csto no succdo cn cualqnicl contcxto... Es cstc contcxto cl qr"rc so picrdc cn la comnnicacirin virtr-ral y la doscontcxttializacin cs nrs marcacla cuanclo
iugrcsa la infolrnacin, incspcradamcntc, va tclfono celularr,.
<-La infonlacil-r os, por otra partc, sinttica y conccntrada, impcrsonal y saca ci cucrpo dc cscena. Poro los quc
haccmos cloccncia sabcmos hasta qu punto sc trata, cn ci
aula, clc poner cl cuolpo... EI lcngtiajc corporal y cl vnculo
afcctivo, idcntificatorio, iclcalizantu, persccutorio, ctc quc krs
paclrcs manticncn con los cloccntcs cs pucsto a un costado...>.
<Podcmos ubicar la importancia do otras cucstiones: cvitar la dr:spcrsonalizacin oxccsiva no pcrdicnclo nucstro h-

bito institucional dc ofrcccr llnlrcrosas y opoltunas rcunionos y citas a padrcs; mantoncr cl cuadcrno dc comunicados
como va principal y oficial clc cornunicacin cscucla-hogar:
cuidar cl uso quc sc haga clc la basc dc clatos por la clttpr'osa
contlatada, exigicndo garantas dc privaciclad. Adcms. n-Ir,
pareco una cncstin sumamcntc importantc, cor-lsr-ritar' la
adhcsin al sistcma y rcspctar a aqucllas farnilias quc tcrlsir:l
roparos o sc nicgucn a rccibir la informacin pol cstc mt.cii ,.
.

QLfLqldg lqf!rgencia

<Finalmcntc. una rltima consideracin, dcl lado clcl


alumno. Es dc sllma importancia quc oxista un lapso dc
ticmp<l cntrc el rnomcnto cn qlrc sc informa va cuadcrno
y cl quc sc infbrma va Notas rveb. Sc trata nacla ms y
nacla mcnos quc dc scguir dndolcs la oportunidad a los
alumnos dc convcrsar con sns padrcs. Si no, corrcrernos
cl ricsgo dc convcrtit' cl sistcrna on un gran panptico
foncaultiano, Lrn simplc dispositivo dc control ns. Los
padrcs <vcrn>r todos sus movimicntos y ias consocuoncias dc slrs actos antcs casi quc cllos rnismos, afectndosc
sr"r subjctividad y ia posibilidad clc asumir rcsponsabilicladcs y lomar dccisioncs. No os acaso aqucilo para lo
cnal los cslamos fbrmando?>.

Interuencn

d.e

Irus Sotelo

Estas puntualizacioncs nos accrcan a ubical una vcz ms


las consccucncias clc la pi'oscncia clo un analista on un mbito cducativo.
Analista quc frcntc a la prisa pol concluir, por comunicar
las notas, por tlansmitii'infrrmacirin a los paclrcs, o hacor lo
quo (sc clcbc>, pl'oponc una pausa.
Pausa clarancntc funclamcntrda qlle prollono quo olt cso
cspacio qllc sc abra, sc dcsplicgtic algo dc la pai'ticularidacl
dc csc cstudiantc y clc csos padrcs.

Interuencin

d,e Mnico, Card,ia


Psicoantlistr. Pr<vincia de Buenos Aires, Argentina.

La ui:gcncia cs lrna problcmtica actual, poclomos pcnsarlo corno <el malcstar actual quc la ctrltula nos clcja>.
N{i prctica clnicr incluyo ol trabajo cn adiccionos y
cstc fcnntono so obscrva cn cacla consulta, cuando algr-ricn sc prosonta con la cmcrgcncia cle scr atonclidu, y
cn algunos casos os Llna (omol.goncia> quc sc ha prcscntado continuamontc.

Ins Sotelo

t65

Estoy prcparanclo un (Proslanta para adolesccntcs cn la


Subsccrctara clc Acliccionos dc ia Provincia dc Bucnos Airos)), para producir intcrvcncioncs ms cficaccs y ms acoi'ctcs a la clcmanclas dc cstos ticmpos. En algunas circunstancias piensc)... (nla\/or trlgcncia, ntorlor rclcvancia)), paj:ccc qlle
todo cs para ayL\r'...

Interuencin de Ins Soteln


Trabajando con plof'esionalcs de CiINARESO, institucin
prblica cn la Citrclacl dc Bncnos Air.cs para ci tratamicnto clcr
las aciiccioncs, sc ponclcra la comtlcjidacl dc csta clnica, vcr'dadcramontc mu1'difcii. Por un lado nos cncontrarnos con la
cstructura clnica cn jucgo cn cada caso (ncurosis, psicosis, pcrvci'sin) y por otro. la particular rciacin con cl consumo. La
adiccin y sus consoclloncias cn cl cucrpo, y la urgcncia clcl
Otro social y f'amiliar quc suclc canalizarsc por la va judiciat.
Las cxigencias iracia cl tcrapcnta o hacia la institucin
son rnirltiplcs y la dcmanda de tratamionto dcl pacicntc rnuchas vcccs incxistcntc.

Las intcrnaciol-lcs. iltcvitablcs a vocos, f'rccucntomcntc conduccn a afianzar ia rclacin con las dtogas, a quo
so arlncn nuovas cactcnas dc consumo y trficit.
Sin cnrbalgo lambin para muchos sujctos cs a vcces la
nica oportunidacl dc cr-rcontrarsc con alguna intcrvcncin clric
toquc algo clc cste gocc, intcrvoncin <inolviclabic> clc la quc
habla Eric Laurcnt, si all cncucntra un aualista quc alojcr
dicha urgcncia, sabicnclo que ncccsitar haccr uso clc la plasticidad cn la tcticr, dc 1a que habla Antonio Arncngual.

166

Clnica de la urgencia

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Ins Sotelo

r6-

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estrategias del analisto, Sotelo Ins (comp.), 200b, Bucnos
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29. Hcrmann, Nilcla, <Accrca clc la urgctrcia cn las cntrcvistas prclirninarcs)), Tienpos cle u,rgenca. Estrategias del sujeto, estrategias del onalisto, Sotclo Ins (cornp.), 200b, Bucnos Aircs, JCE Edicioncs.
30. Millcr, <Tcora dc los gocos)), Recorrido de Lacan, Eclitorial Manantial, Bucnos Aircs, 1985.

* Erncsto Sinatra, Mauricio Tarrab y Danicl Sillitti fucron


dircctorcs y rosponsablcs clcl dcparlamcnto dc toxicomanas y alcoholismo (TyA) clc ia Escucla dc ia Oricntacin
Lacani.ana (EOL).

Captulo G
La urgencia, los nios y los adolescentes*

Nios en guardia
a clnica dc la urgencia, ticnc su particularidad en Ia clnica con nios y adolcsccntcs.
En los hospitalcs gcneralcs, encontra'ros frccuentemente las
consultas quc provicncn dc la sala dc intcrnacin o de pecliatra cuanclo un nio padcco una cnf'ermcdad org'ica y hay
un topc para Ia rncdicina.
El lmitc sucle darsc cnando cle alguna rnanera el nio o
jovcn sc resistc a la tcraputica
con variaclas mociali'rdica,
dadcs qLle van desde la inrnoviliclacl,
o cl negarsc a comor o a
tomar ia medicacin...hasta la rosistencia ms escand.alosa
que revuela la sala.
Las prcticas
son posibles, en tanto los paclres
primero y los nios'rdicas
lucgo, aceptan quc ticncn q.," ."g.,i, Io.
indicacioncs y tratanric'tos para alcan zar la cura, cl alirrio o
por lo mcnos un paliativo pa''a cl paclccer, rns all cle Io'roIcstos o dolorosos quc pucdan rosnltar.
En
ocasi''es sc rcsistcn a su bicn, no obcclccen.
'rnchas
sc tornan
rebcldcs y hasta vioientos. El llamado al psiciogo

*Estl clasc firc dictrcla ptlr


Ins Sotolo cn cl martxr cicl Scrninario cliuln,

la EoL <El sntonla cn la l)i.cr:citin

c'

cula> a cargo dc Inrs S'<rtcln.


N{arita salgaclo 1' A,farisa Nlo'ao. Dario quc
fbr'rl partc clcl cur.so
crc ra

tnai, uo tcllclrh iutorvcn<:ioncs clc] Foro.

'o

'ii.-

Clinica de la urgencia

__

clc guardia por partc clc un llrofosional so clcbc a quo ha cncontrado un lmito cluc cl plotocolo mdico no pucdc considcrai:: cl sujcto cn cucstin.
Alcjancii'a Paloto, psicoanalista y psicloga dc guardia dcl
Hospital Ricardo Gutirrez de la ciudad dc Bucnos Aircs, clir
on una clasc dictada cn la F acultacl de Psicologa quc la rcsoIucin dc la urgcncia no clcpcndo tanto dc lo quc sc haco como
dc lo quc va acontecicndo. cn cl intcnto dc construir un saber
sobre las coordenadas quc prccipitaron Ia consulta. A difcroncia dcl sabcr dc la ciencia. conocido de antemano, cstc sabcr sc constnrye.
Plcscnta una situaciu clc guardia cn la quc Ia analista
cs liarnacla a la sala dc intcrnacin cn oncologa porque Llna
jovcn rcchazaba todo tratamicuto cn cl Hospital quc sc le
prcsontaba como Otro sin lmitcs. La intcrvcncin dc la analista pcrmiti a la joven dccir No, y poder dccir nn No a algo
hizo inncccsario ncgarsc a todo lo quc los n-rdicos indicaban.

Otras urgencias
Habitualmcntc la nrgcncia aparccc localizada cn los padrcs, son cllos quicncs dctectan cn principio algo del ordcn dc
lo sintomtico, clc lo quc no anda y son quicnes dccidcn rcalizar Ia primcra consulta.
La aparicin clc sntomas en la cscucla es un motivo frccucntc: dcsatcncin, dificuitadcs do conccntracin o dc aprondizajc, insuficicntc rcndiricnto cscolar o bicn problcrnas ligaclos a ia conducta, al rcspcto de las normas o al lazo con
los compaclos.
Cuando la r-rrgcncia sc localiza cn la cscucla sc prcscnta
muy ligacla a la tcmporalidacl dcl calcndario cscolar, quo suclc traclucirse cn cl aprobar o no cl grado, o cn continuar o no
cn ol cstablccimicnto cducativo.
En la cntrcvista con los padrcs sor convcnicnte localizar csta dimcnsin dc la urgencia, a la quc habr qr-rc clarlc
algrn lugar a lo largo dcl tratamionto, a travs dc las cntrcvistas quc cl analista considcrc oportunas o aqucllas quc los
padres solicitcn.

Ins Sotelo

Dar un ospacio propio y clif'crcnciado pcruritc tambin


sostcnor la transf'ercncia dc los padros, tlotor fundaurcntal
para qLlo anlisis clcl urcuor sc sostcnga.
A lo largo dc las cntlcvistas con cl nio. vcrificarcrnos
quo no suclc habcr coincidcncia cntrc la ttrgcncia c1c stc 1'la
dc los padrcs o macstt'os, y qno cl snLotna dcl sujoto cn cl
anlisis cobra otra clin-rcnsin.
Para clcsplcgal algruras clrt:stioncs ligadas a la urgcncirr
en nios y jvoncs trabajar una viricta prcsentada por Lorcna Rcisis, psicoanalista. doccntc rlc la Prctica Profcsional
Clnica clc la Urgcncia, con amrlia cxpcricncia cn clnica con
nios. El tcxto dc la analista cst cscrito cn culsiva.

Problernas de aprcndizaje
Vivimos ticmpos c1c alarmantc anmcnto dcl fracaso cscolar cn todos los nivclcs clc cnsctianza: primario, sccunclario v
univcrsitario, lns all clcl uivcl social t cr:onmico; cn ticmpos dc cstrcpitosa cada cic los idealcs ligados al sabcr y a los
macstros. Epoca clcl capitaiisrno tardr), como la llama Osvaldo Dclgado, con cacla dc los iclcrlcs y dcclinacin dc la irnago
patcrna...>.1
La cscuela cs cl lugar rescrvado lrara transmitir los valorcs dc la poca y clcsclc all cl fracaso cscolal rctorna a modo dc
sntoma; sntoma clc una poca cn la que sc privilcgia cl gocc.
Un motivo mny fi'ccucntc cic cor-rsttlta al psicoanalista cs
la dificultad cscolar quo sc manificsta cn probJ.cnas clc aprcndizajo, dcsintcrs. falta dc conccrttracin. No sc trata sino dc
la nicz atravcsada por un sntoura dc la poca: cada clel
clcsco clc sabcr y dc los iclcalcs iigaclos r la cscucla, a los macstros. a los sabios.

Urgencia en la escuela: un nio dice a todo que NO


T, cle 13 aos, es deriuaclo por la esurcl.a a la ctLal concurre por presentar problen"tas de aprendizaje. En, la etttret'islct
con Ia tnadre se sittian dos problentas.

Qllllgo

dS_!q

!Igg!.'n

1) qtt,e tiene u,n retraso ntadurotiuo estable,.

2) que tiene enuresis ttocturtta hasta la actu,alidad.

Antbos, sitt cau,sct orgnca.


Viuieron uarios aos en eL exterior.
Regresan a uiuir a La Argentina 1t se instalan en una citt,dacl deL iterior deL pas, donde resiclen.
Son u.na familia juda, rasgo que tomar at importanckt.
El ospecto del to cierta sentejctn,za a |os rasgos propios de
la debildod mental.
Se nutestra agresiuo especolmente cort sus conrpoeros,
muchos ueces cotno reaccin a lcts burlas.
El atwlista ofrece u,n. lrcrctrio pora la printera entretista
del jouert quien. finalizctdct la tnisnta, cotnunica a los adultos
que o partir de lo prrinta sesin concurrir(t solo.

iQu trae al sujeto a la consulta?


T. es trado por la maclrc. En principio hallamos dos localizacioncs dc la urgcncia: la clc la madrc y 1a dc la escucla. Sc ha
qucbraclo la homeostasis con qr.rc ia vicla transcurra. Algo quicbrr lo cstablc dcl I'ctrrso maciurativo: pcga a sLrs compacros.
T ost pcgado a los ciichos dc la rnadrc: rctraso y cnurcsis.
El rctraso madurativo nos rcrnitc a la dimcnsin tcmporal, al
ritmo y vclociclad con quc se lnadura, con quo sc alcanza aquollo qr"rc so cspo\ra dc nn jovcn cic 13 aos. La onurcsis tambin

rcmitc a la clctcncin cn otro ticmpo.


Sin cmbargo, cl rctraso y la cnuresis establcs no fucron
motivo clc consulta hasta que algo traspas los lrnitcs dc lcr
soportablc para la ruachc y Ilara la oscucla. La irrupcin sintontica quizs soa signo dc quo para r:l nio tanbin.
Los sntomas, ias prcocupaciones, las solucioncs, parocoll
ajcnas; nada dc csto habla dc 1, nada dc esto Io rcprcsenta.
Todo hccho os un hccho dc discurso y dcpendor do cmo
lcan
sc
cstos hechos. Un discurso os Lrn modo dc usar cl
lcnguajo y tcndr consocncncias divcrsas si quien lo lcc cs una
madrc, una rnacstra o Llna psicoanalista. Es dccir quc la lectura y cl diagnstico, no estn por fuera de la tica en jucgo.

Ins Sotelo

.)

T. cs Ilcvado con ias urgcncias dc los otros, con los micdos dc los otlos y poi' las prcocr.rpacioncs dc los otros. sin
cnbargo pttcclc cnlpczar a tomar la palabra, hablar quc cs
habiar a otro. Podr ir otorganric) una significacin variacla
a los hociros y cn cl intcnto dc dcfinir su sor. sc cncontlar'i
con la lalta cn ser.

Tengo un problema
Sc rccortan dos lncas, la rclaci<in con sus parcs v la
cnurcsis.
u-Tengo tLn probler'ta de ntaduracin, lo escuclt de nt
mantri, me piyo a la noclrc... An,tes no nle piyaba, me uolt ct
piyar por utL sslo.' me tiraron agua culiente 7,7'o tne asttst...
Qtte tne piyo lo saben, tod,os, ttti ntont, ntis hernanos.
La analsta interuien e at'irrnartdo r1ue el tinico que sobe de
eso es

1.

Se produce un silenco, y dice: <t-Tengo la cena de Roslt


ashondt.
La anaLista Io despide dicindole ushana toun.

Se sorprende pues supone- que Lo anaLista es catlca.

En entreustos postet"iores contenza a llantarle la atencin la paracloja cle que dos compcteros que lo molestan son
tambin judos: rr.\,16 r porqLte nte corgon sie.ndo ju.dos. H es
uno, l es judo por eL padret.
Analista: cuando se es ju,do?
En la sesin siguente dir: <-Si Los paclres son judos el
chico es judo, si el padre. es judo y la madre catlica, el chico
es catlicot. La analista intercogo: Si la madre es juda , el
padre no? Responde: u-El chico es ju.d.on.
Analista: u-Entonces se es judo por la tnodro,.
Se queja de su.s cornpaeros, y la analista interuoga ocerca de por qu lo molestan tanto.

Dir: <Tal

yo lmgo algo que les molesta. No s qu es...


l/o sd cmo sacdrnt,elos de encima>>.
Refiere: uEstos chicos son adolescentes... yo tlo s si so-r'
adolescenle o no>>.
uez

174

Clnica de
1e la ulgenc.ia

onalista sancon.a: hoy que saber.


T. dir: q-Aclolescente. quiere decir crecitnientot.
Fi nolizo Ia entreuista.

Lct

El saber del retrasado


Algunos sujctos diagnosticacios como dbiles mcntalcs
domucstran ciorta rclacin al sabcr qnc inbcrroga a la cicncia y al psicoanlisis mismo, sosticnc Alclandra GIazc, afirmando quc cuando cl nio no aprcndo o no cnticnde <nos
pono on la pista clc algo quo sc I'claciona a nn tnodo particular dc aprchcnsin dci nrundo>. <Comrrcndcr, aprchcndcr, cntcndcr, conocor son
c' q,o sc cviclencia cl
'roclosla mancra particular
moclo dc clr-rcubracin clcl sabcr.
en
quc alguicn se inscribc y aprchonde cl mtrndo>.2 La autora
scguir los dcsarrollos dc Lacan qllc nos advicrtc quc lo
ms gravc es la dcficicncia simblica. La clcbilictacl qnccla
separacia dci dfjcit intclcctual ' ligada cn cambir) a Lu-r
modo particular on qlro cl sujcto sc apropia clcl munclo qnc
lo rodca <...1o cluc cviiicncia la dcbilidacl'rcntal os,r rlrlcstar clcl sujcto frcntc al sabcr, cntcnclido como la rclacin dc csc sujcto con cl ordcn simbriictu.;l
La anaiista pronuncia Lrnl intcrvcncirjn ascrtiva: <El que
sabc dc cso cs l>.
Dcsdc los dichos clc la cscr.rcla, cstc jovcn cs nonrbrado como <rctrasadr))). corllo cl quc no sabc collo Ios otros.
T lo confirura: <toci<ts sabcn>...lrcnos 1. Nficntras qnc la
analista intcrvii:nc ubicndolo corno cl nico quc sabc accrca clc su sntoma.
Lo ascrtivo clc csta intcrvencin nos pci'rnitc pcnsat,cn lo
trabajado cn la pri'rcra clasc accrca clc c' los trcs ticmpos
lgicos quo Lacan pla'tca a partir clc un p'oblcma clc lgica
quc cl dircctor dc la crccl lcs proponc a trcs pi:isioncros.
Rccordcmos cl problcrna lrgico: ci dircctor lcs mucstra
trcs cliscos blancos y clos ncgr<;s, advirtirnclolcs quc colocar
Llno on la cspalda dc cada uno. Cada inclividuo poclr vcr cl
color dcl clisco dc los otros clos .', por supucsto, no podr vcr cl
coior clcl clisco quo licva cn slr protia cspalda.

lns Sotelo

175

Cada prisioncro dcbcr doducir lgicarncnte cl color


dcl disco que tiene tras clc s y quien lo logre primcro qttedar cn libcrtad.
t

Transcurrido cicrto ticmpo, los tres prisioncros saldrn pronunciando lo quc Lacan llama Ia solucin perfecta, fundamentando cada uno como ha llcgado a la conclusin: <soy blanco>.
Lacan rcfcrir la modltlacin dcl tiempo en cl urovimiento doi sofisma: cl iustantc do vcr, clticmpo para comprcnder
y eI momento dc concluir.
La incgnita rcal dcl problcma, para Lacatt, es cl atributo
ignorado dcl sujeto urismo, oso quc cl sujcto uo sabc dc s.'1

Tiempo de comprender
No s si soy adolcsccntc, tengo cnfi:entc a los otros
quc ya no sc comportan como nios...,Soy r,ur nio'/ Soy
un adolcsccntc'/
Hay un tiempo dc rneditacin, un ticmpo on quo cl sujcto
se pono cn rclacin con otros. sttietos indefinidos salvo cn su
rccirrocidad.
Finalmcntc cl asclto sobrc si mismo, llcva al sujcto a la
conclusiu, Ia ttrgcncia del tttomcttto clc cotrclttir. Es bajo la
urgcncia dcl movimicnto Igico, quc el sujeto prccipita su juicio y su partida.
EI sujeto en su asot'to, alcatrza una vcrclad que va a scr
sornctida a la prucba de la cluda, poro quo no podra vcrificar
si no alcanzase pritnclo cn la ccrtidumbrc. '
Esta intcrvcncin, <El quc sabe dc cso os l>i conchtce - T.
lracia lo que hay que saber ciol scr juclo y dcl sor adolcsccnte:
cl sabcr sobrc cl origcn y el sabel sobrc cl crccimicnto 5'lo
ptrlsional ctr jtrcgo.
En cl anlisis uos confrontamos con otro sabcr. Ha5,'ttna
produccin dc sabcr, 52, pcro tal colno nos advicrtc Dialla
Campolongo no os cl dc la vcrticntc clcl conocimicnto sino clci
sabcr quc no sc sabe como lugar do 1o imposiblc dc sabcr acot'cA
dc la scxualidad y la tnucrtc.(i

176

__ _ {Ilica

d_q

la urgencia

La analista lo despido con Lln Sltana tou, qua suponc un


sabcr sobrc lo judo alavaz quc conduce al jovcn a invcstigar,
a buscar otro sabor. Lo conclucc al discurso dcl otro, csc discllrs() con cl quc fuc nombrado, con el que entr on los dcsfiladcros dol significantc.
Para Lacan ol discurso dcl Otro <...cs cl circuito en el que
cstoy intogrado. soy uno dc sus cslaboncs. Es cl discurso crc
mi paclrc...cl quc mc lcg, no simplcmcntc porquc soy su hijo,
sino porquc la cadcna dcl cliscurso, no es cosa quc alguicn
puccla clctencr...forma circular de una palabra quc cst justo
en cl limitc del sentido y cl sin scntido, quo cs problcmtica>.7

Identificaciones y apariencias
Hay r,rn dctallc cscncial en los i'icios do cstc anlisis: sc
plcscnta un snjcto cuya aparicncia confirma cl diagnstico
clc los adultos: rctr.aso mcntal. La analista no os cicga, sin
cmbargo doja cntrc parntcsis su juicio inicial, ya quo la obscrvacin slo nos clar parccidos scgrn adviertc Lacan.s
Estc jovcn ticnc apariencia clc retrasado, y por ollo scr
funclamcntal disccrnir si no sc trata dc una idcntificacirin a
los significantcs con los qlro os nombraclo pol el Otro.
La prcgunta adccuada, afirma J.-A. Miller, es dcsdc donclc sc proclucc la iclcntificacirin'?; <La iclc'tificacin que cucnta, la quc comancla no cs clcl orde' dc lo obscrvablc si'o de lo
clcduciblo, cs nras bicn clc ordcn lgico>. La clave, agrcga Millcr, cs dcsclc dnclc rnc miro?r)Idcntificacin invcrosmil
para cl sujcto mis'ro, por fucra dc toda imitacin o coincicloncia, cl anlisis conclncc al sujcto a un punto cn cl quo
ya no so roconozca. Dc cstc moclo la analista dcja dc lado
su prcjuicio, sus imprcsionos, slls opinioncs y lo confronta
con cl <hay quc sabcrr>.

Aprender lalengrua
No habiendo daos ncurolgicos, detongmonos cn 1o nombrado como rctraso, co'o incapacidad para aprcnclcr cn los mismos ticmpos quc los otros y dc la forma quc arrcndon los otros.

Ins Sotelo

177

La rclacicin con ci sabcr cst ligada con el Otro, con cl


Otro dc la palabra, con cl tcsoro do los significantcs quo cn cl
grafb clcl dcsco localizamos cn cl A. Ds a partir do la proposicin do Lacan de quc <nada cs todo> que csc conjunto crca
una prdida quc conocolllos corno S (.), siemprc habr un
elcmonto mcnos. <Toclo dominio sobrc cl significantc, toda comprcnsin sobre cl significantc S cn un conjunto A, crca una
prdida anotada como: SiA.trr
En la ltima enscanza Lacan vincular cl saber con
lalanguc materna, entcncliendo por sta mucho rns que las
palabras quc sc tlansmiton para poclcr comprondcr un idioma acomodando significantcs y significaclos.
Segnircmos algnnos desarrollos de Millcr quicn sostienc
que cl doscubritnicnto fi:cudiano inicia otro abordajc del lcnguaje cn cI quc los lopsu.s, los sucos, clan cucnta dc la no
coincidcncia cntre cl cnunciado y la cnunciacirin, ontre lo que
se sabc y lo quc sc clicc; cs dccir quo nos confronta con otra
lgica del lenguajc. Una lgica que impidc quc haya dominio
de una lcngua porquo no hay clichos idnticos.ll
Qu sc enticndc por lalangue? La tcsis quc sostionc quc
cn la lcngua slo hay difcrcncias, quc no cs simplcmcntc un
idioma y, qlro cl significantc slo pucdc dcfinirsc en rolacin
con otrc significantc: S1-S2.
Lacan crca csta palabra lalcngua dicicndo <cada lalcngua>
porqLlo una os incomparable con otra, sealanclo quc cl lenguajc no cs lalcngua.l2
Para cl sr,rjeto humano, atravcsado por cl dcsco y cl gocc,
lalcngua ser cl juego do sonidos y scntidos qllo sc sosticnc
dcl malcntcndido; es cl cnjambrc dc S1.i3 All se articula
un sabcr que va ms all dc lo quc se dicc: el inconscicntc.
Si nos refcrimos a la constitucin dol sujcto dcl inconscicntc, estamos on prcsencia dc un sujcto atravcsaclo
por un goce sornotido a la rogulacin f'lica. Como cf'ccto
de la castraci<in cl significantc do la falta, cl -fi, pcrmitc
cierta rcgulacin dcl gocc quc conducc al sujcto por cl camino dc su dcsco.
Es cn este sentido quo cn cl scminario XXI <Los dcsengaados,se engaan> Lacan dcstaca quc ci sujeto sc afcn'a a
lalangue y paga un prccio, cl gocc del viviontc tal como cs ci

178

Clnica de la urgencia

gocc de la clstra se picrclc por csa marca quc lo dcja gozando


dc un gocc limitado: ei gocc flico.r'r

El lcnguajc es cl trabajo sobre lalengua, cs Llna construccin dc lalcngua, cs la manera de encontrarsc con clla, de
cntenclerla, siendo el lcnguaje cl discurso del Amo, elucubracin dc sabcr sobrc lalengua.li,
Si cl inconscicnte cst hecho de lalengua y sus efectos
van mucho ms all que el cornunical es porqllc tocan cl cuerpo. El inconsciontc ost cstructurado cono un lengnajc da
cue rrta dc lo quc el discurso analtico intenta sabcr da lalen gua
y de sns efcctos.l(;
I^a

debilidad mental

es la

forrna en que

se goza del

sendo

EI anirnal, no habitado por lalcngua, lograr cicrtas clostrezas por f'uera dcl sabcr; as lo sostienc Lacan qr.ricn hablar do la rata cn cl labcrinto que pucdc ponor la pata cn cl
botrin adccuado sin entcnder el mccanismo-r7
El sr"rjcto barrado en cambio, cs ol rcsultado dc csc sabcr
que no sc sabc, allnquo sabe ms dc lo quc crec saber.
El nirio recibc el significanto quc lo marca quedanclo inmorso cn cl malcntcndido porque oi scntido se lc escapa. EI
saber se invcnta, hay nn sabcr quo no sc puedc cnscar ya
quc cst cn rclacin con lo Rcal, con cl fucra de sentido.
La cscucla cs cl csccnario clondc transcurrcn las crlcstioncs ligadas al cnscar, al aprender y cs cn ese contcxto
qr-rc las dificultados para aprendcr pueden aparecer.como

una urgcncia.
La cducacin cs posiblc porquc ticne que ver con los sentidos sabidos, con cl sabcr amo, con un saber quc hacc dbilos, sin embargo el psicoanlisis nos mucstla que hay un mas
all dc csta articulacin dc sabcr ya qlrc existe la posibilidacl
dc invcncin quo sc produco dcsde la falta. La dcbilidacl mcntal dcsdc la pcrspcctiva dc Lacan cn cl desajuste cntrc cl snjcto y su rclacin al sabcr.ls afirmando tambin quo on ese
scnticlo, todos los ncurticos sonros dbilcs.rnontalcs.
El analista, a difcrcncia dcl cducador o dcl psicopcclagogo
trabajar para quo cstc snloma se ponga on forma, se ponga a

Ins Sotelo

L7q

dccir a trar,s de lr iiccitin. del iuvcnto qtto so dcsplicga cn la


trama analtica. En cstc scnti(io \Iilta Bcrkoff'afirlna quc aprondcr invcntado es lo opucsto al aplanauricrlto propio dc la dcbilidad montal.rt'Dt'l sabel invcntaclo har uso cl psicoanalista.
El alirendizaje surgiclo clc lalcngua dcja al sujcto prcndido al gocc flic<,. gozanclo tlc los scnticios, lo sumcrgc cn la
dcbilidad ntenttl )' ,,llts r-ale qttc 1o haga>. N{as lc valc a1
sujcto scr dbil. t:sto es qtte qttcclc ligado al gocc flico, a la
castlaciu. porqtle stl r)tra opci(ill cs la psicosis'20
Si cl saber ltruducc sr:niido. la dcbilidad rncntal no ticnc
quo vor con cl dficit dc srbel siuo qttc scr la ftirma on qtlo so
goza dcl seuticlo.

Nombrado por el padre


El padre plctnteo lo po'ibilidctd de contbiarlo Q ttno es(:Lte'
judo.
La anulistQ Qp.)"u estu idea, que' tendr sus efectos.
la
Por stt pat'te 1o rrtclc,sl ,'u qttir're pasorlo a u,ncl escuela pctra
nios con patologcs -se t'ros. Lo onalista recltaza estu posibi'
Iidad afirmando que 7-es un chico norntal con dit'icultades de
aprenclizaje como n'Lucl'tcls oiros llos norn'tal,es. La ntaclre refiere ent,onces que T duernte en lo hctbitacin de su' ltija' La
anali.sta indica que )'o rto puecle dormir con su lt'erntana. La
ma.dre se sorprende tor la intertencin., y afirnta qu,e lo posar. al cuarto de lcs L'clrorlc-\'.
Dtt,rante este perodo. T contienza a clecir qrLe quiere ir a
LLno (escLrcla contn,,, pero no sobe por qu. no lo pasan"
La analista sctstiene ert el tientpo esta pregunta.

Una persona mayor


T dir qtte hizo su Bor llitzu': uEs intportante, nos Ll,amctn ad,ttltos ct los 1,? ctos... En nti religin, qu.iere decir'ser
responsablr'... ,'o so1' chiquito, tendra qLLe crecer un' pctco m(t's
para ser nru,y responsable,,.
La analisto pregunto por la cliferencia entre cltquito y
adttlto: tUl chiquito no entiende... tttt ch'iquito' es de 5 aos.

18o

Qllni.u

4qleruslgq

La ana,lista interuien,e: tVos no tens 5 aos, y sos responsabler.


En entreuistas posteriores T cottienza a explicar a la analista sobre las cerentonias religiosas del judasnro.

Suhijo

es

normal, su hijo

es

varn

La analista sosticnc sn apuesta y ante tu -uaru afirma:


<Su hijo cs norrnal>.
<Su hijo cs varn>.
Micntras quc antc T sosticnc la prcgunta.
La posicin dc la analista posibilita quo so dcsplicguc cl sabor, quc csc sntoma quc cn cl inicio era signo de quc ali haba
un strjcto pcro quc no lo rcprcscntaba, so llonga cn rclacin con
otros significantcs y produzca lur saber inconscicntc, Sr.
Sc trata dc transfbt'mal al sujcto: clcl sujcto quc cl sntoma
dci inicio scalaba, cn sujcto qr.rc padecc una f'alta dc sabor
S?

S=X
As la prcgunta ,Qu so-? Aparccc como ndicc clc un cfccto, el cf'ccto Snjcto-Supuesto-Sabcr.
Qu es analizar a un nio?

Lo qne sopara a un nio dc una porsona mayor cs la


tica que cada uuo hacc dc sll goco. Dicho de otro rnodo, la
pcrsona grandc, sosticne Eric Lauront cs la quo se hacc responsablc clc su gocc.2l
Lo quc cabc csperal del psicoanlisis clc un nio cs que
dc algr.rna nlanora iraya dado una rL)spucsta a la prcgunta
<Qu dcsca mi ntadrc'?)) y para csta prcgunta hay una rospucsta que paga con cl prccio dc la neurosis. Tomanclo una
rcfcrcncia dc Michcl Silvcstrc afirmar quc (...Ia progunta
quc so formula aqucl para quicn la castracin es la condicin
dc la scxualidad, scra nas bien la quc formula Frcud Qu
quiorc una tnujer'/22 Prcgunta ante la cual no hay r ,. l1'Jesta.

Ins Sotelo

r8l

All ci significantc f'alta ya quc cl clesco dc la rnujor cs lo quc


nos conducc a la auscncia del significantc cn cl Otro. E} significantc falta y la lcspr-rosta scr por Ia va del fantasma.ljl
Por lo tanto, ya soa cn cl nio como on cl adulto, <sc trata de
qr.re cl sujcto hal-a construiclo suficiontcmcnto cl fantasma
que lo anima. con la vcrsirin dc objcto c1c la quc disponga
scgn la cclacl quc tcnga>.!l
Constmir cl fantasma consistc on asogluarse dc cntrada
quo su cucrpo no \a a rcsponclcr al objcto a, quo slr cuorpo no
scr oi objcto dc gocc clc la r-nadro. l,Pcro cmo producir csa
separacin'l Latrlcnt sosticnc quc sei' a travs dc construccioncs de ficcin.
As, <qr-rc cl nio ha-a lcicalizado cstc gocc olt Lrna construccin f'antasmtica cs lo quo lc pcrrtite rcsponder a ia prcgunta sobre cl gocc dc su madlc, sobrc cl goco dc la mujcr>,.r;

El control y el desconbol, el sentido se escapa


La anolisto pide un cotttrol del caso pare orientar la direcciru cle la cu,ro, olli se localizott aLgunas cuestiones:

1)

el problento con slts pores se debe a su dificttltad para


posicionarse conto utto entre otros, en tanto esto implica
ceder algo.

2)

el sujeto debe ceder algo, pero por

,?)

la

ua de la transferencia.

ntctrcar que l ya no es un nio, ubicondo su posicin sexu,ada.

Teoras sobre la enuresis


En una ocasin, uuelue a lnblar del susto: uMe asust el
uepor, porque nte quent y por lo qtte se quentn.
La analista interrogo acerca esto.
T: tSoy un chico u,n poco grande, me da uergenza qu,e
todos lo sepan ), esto del uapor sera algo psicolgico, porque
m.e parece muy estrao piyarme a la edad que tengol.

182

Clnica dc la M9ncra

se ha producicio un'rovimiento, la onr-lresis comio'za a


scr Lln problema para cl sujcto y slr calrsa la suponc cle ordcn psqtrico. sc dirigc al analista como intrprctc clci c'ignra qLlc ol <piyarsc> lc proclucc. Antc la analista cl joven
sitira un acontccimicnt<l infantil como traumtico, la cnulcsis
como sntr)na y la vci'gricnza como aqucllo Quc sc agrega a
partil dcl trabajo analtico.
La hirtcsis dc T. lccrca dc su cnurcsis nos conclucc a la
tcora antropolgica clc Frcr-rd cuanclo vinculaba la orina y la
conqnista dcl fircgo cn cl funciamcnto dc la cultura. Localizar como calrsa dc la cnurcsis a la rnasturbacin infa'til y la
rolacin cntrc rnasturbaci<in y fantasa las cualcs qucclan ligadas por cl scntimicnto clc culpa.
La vcrgticnza cla ctrcnta dc la articulacin de1 dcsco y la
lcy, cviclcnciando la cmcrgc'cia dc la p'lsirn y su satisnhccin por la va mastulbatoria
Sc abrc cntonccs cl i'tcr'oga'tc acerca dc la c.nstitucin dc la onurcsis cono srtoma. Ana cclia Nemaric afirllla quo si bicn cl nirio clcror-rc roi'Ia amcnaza dc castracin
la actividacl mastui'batoria. las fantasas inccstr-rosas sigucn
opcrando danclo lugar a la sustitucin sintomtica. <sicnckr
la cnurcsis cl signo clcl gocc flic, dosborcla'to cquiparablc
a la polucin dc un adulto>.z{i
Aclcms, sig'icr-rdo a Laca' ol1 s'<confcrcncia cn Gi'cbra sobrc cl sntoma, cr r-clacirin a Jna'ito hablar clc la irrr-rpcin prcmatura clc lilr goco quo sorpronck: al snjcto, cxpcricncias sobrc sr.r propio cllcrpo quc clcspicrtan csc gozat primcro
rcro sobrc ci quc no cnticncle nada. Sc trata de un gocc quc kr
amcdronta (y qne parcco scl'ur-r rcal clc gocc>.27 quc cst en cl
inicio dc la fbbia. <Grano dc arcna cn cl contro clc la pcrla>:s
llamar Frctrd a esc rcsto quc dcja la cxcitacin infantil mas
all dc toclo dcscifra'ricnto. clc toclos los rccucrclos quo pr.lcdan scr asociados y cvocados.
Dcsdc csta pcrspcctiva Ana Nemaric proponc trcs ticmpos: cl lrrirncro, dc las croccioncs prococcs como gocc manifcstado cn cl cucrpo: cl scgunclo, dc los tcrrorcs nocturnos
como liamado al Nourbro dcl Paclrc, como apclacin para alcatlzal' la regulacitin fiica; I'finalmontc l r'ergiicnza y sontimicnto clo ctrlpa qtrc cnlazara cl {hntasma inccstuoso con la

Ins Sotelo

fi

pulsin quc so satisfaco, y qLlo pcrmite ponsar la cnurcsils


como sntc)ma.2n
En T. a lo largo dcl anlisis aparoco la dimcnsin dcl nti.y
do Ia vcrgticnza cn rclaci<in a Ia cnttrcsis como sinton'rtica"

Una madre se cansa


La ntadre pide ttna entreuista: tEstoy preocu'pada, T est
ms rebelde... Mi morido dice qu.e se le ua posar solo. Mi
marido no se preocLlpo... esta en otra, l no se mete.
Hay cosas qu,e no soporto de 1, tiene la actitttd de un ch'
co... Yo estoy cansada de estar en todon.
La analista afirnto que est ben que est cansada de estar en todo. Corta la entreuista all.

Pensa-miento
Se acenttia en el tratamento una cttestin en relacin al
pensamento, al control de lo cosas, entre ellas, su uoz: que
tiene que ltacer reposo de uoz, que rlo quiere hablar de ciertas
cosos porque se le consa Ia uoz.
Refiere: (-Yo soy LuL tipo m,uy controlado, pienso mttclrc
antes de hablan.
La uez sigu,iente, no ltabla, se sostiene e.l siLencio un tentpo.
[,a cLnalista corta Ia entreuista.
Eru el encuentro posterior dir: uEstoy pensando qu de'
cir... para tener el control de lo que hablon.
Anolista: no todo se puede controlar.
Dir: tHay cosas que no controlo... d ueces de noche ne
descontrolo, du,ermo y anl.onezco ntojado... es ncontrolablett.
Y agrega: uNo tengo antigos porque me agreclen. Yo troto
de ltacerme amigo, sera tuta coscl nueua, pero no quieren ellos
ni ellas... A u,n chico le dije c)e jugar a.l ueo-ueo, aunque porece
u,n jtLego de nenan. La analsta exclama: iY, si in'uts o utt
uarn a jugar un juego de nena!
otra ocasin dird: tMs uale solo que mal acompaoclot.
' En
Analsta: n"ts uole acctmpaodo.
t; uCmo? Me espantaste con lo que me dijisteb.

184

__

Clnica de_la rllgencia

Un padre, un hombre
se cornprueba que sc produce una variacin cn cl discurla madrc: <Hay cosas que no soporto clc 1, ticnc la acti_
tud de un chico... cstoy cansada clc cstar cn todo; sola no pucdo, neccsito quc mc acompac>.
Podcmos situar lrn cquivoco, un malcntcndido... no sc sabo
dc q'in habla... Dcl padrc o clcl hijo'/
El paclre es como'n
chico o ol chico s0 parccc al padre?
La qucja que onuncia ,cs corno nadre o corllo mujcr?
Dc
qu se qucja?, ,De qu cst cansada,?
,eu cs lo quc ro.opur_
ta?.... Quicrc un chico o quicrc un hombre,/
En los inicios dcl a'lisis cstc jovcn sc prcscntaba co'ro
sntoma dc la rclacin dual con la madrc, atrapaclo on sus
dichos, cn el retraso.
Si' cmbargo, los movimicntos dcl joven connucvcn ra posici' matcrna y pcr'ritcn situar argo dr: la condicin dcl notodo: cl dcsco de la madrc divergc y ostc hijo ha dejado cle colmarla. sola no pucclc, y dcmanda la prcscncia dc tin hombrc.
Sc prod'ccn cr-rto.ccs algunos signos clc scparaciri' clcl
dol objeto matcrno.." T. dir quo va a haccr reposo cle
'irio
voz... silcncia'a Ia madre, i:cchazo dc la dcmanda matcrna.
As la enurcsis y cl rctraso cobran otra dimcnsin separacla
do la urgcncia materna.
E'el scr'inario 1T Lacan introducc la prcgunta eu cs
un paclre?
,Crno opora un padrc para scparar al nio de la madre./
un padre rcal como age'tc clo la castracin es cl enunciaclo
dc una prohibici'y cl
conlo enllnciaclo dc u' irnposiblc.
'rito
Lacan pondr cn rclacin
actuar'-accin-accionista con ug"r.te a quicn sc lc paga para quo lo haga, concluyendo"iqtic cl
padro'oal haco cl trabajo de la agcncia a'ro. Hce actuar al
padre para quo lo scparc dc la mad.rc.;J0
Pcro ,como opcra la accin estc paclre agcnte? En cl caso
quc nos ocllpa, podrarnos situar que cl anlisis, a travs cle
construccioncs dc ficcin aparoco cl significantc <juclo>) como
No'rbrc dcl Padrc. Ei judo quc pucclc ir a la cscucla comrn,
cl judo qlro por la va do una ccremonia simblica se convicrtc cn <rosp'nsablo a los 13 aos. Es cl rnoclo cn q.o T. hacc
uso clcl padrc. sc sirvc dc 1.
so clc

Ins Sotelo

rffi

<EI psicoanlisis, scala Eric Laurcnt, no dcbc dar cam.


rosultado adaptarsc al mnndo sino sabcr cluc cuando algcr --::
rcahncnte insoportablc hay qtic pocicr dccir quc NO. mriall dol cornpromiso, ms all dc las idcntificacioncs. mas
all dc toda significacirin quc tuvo para cada uno cl parh'e
sicmprc cn falta>.:]l Un padre dcl quc T. puedc haccr uso
ahora y quc por cf'ccto clol anlisis deja boquiabierta a la
rnadro, cl palo cn la boca dcl cocodrilo dcl quc habla Lacan
cn el Scrninario 17.:12
La funcin fcliz dc la patcrnidacl, afinna Millcr cs rcalizar una rncdiacin entro <...las cxigcncias abstractas del ordcn. clcl desco annimo dcl discurso univcrsal, y por otra partc lo que dcriva para el nio dc lo particular del dcsco dc la
maclrc. Es Io quc Lacan llam <hurnanizar cl dcsco>.:l:l

Cosas de chicos, cosas de hombrcs


grado, con excelentes notas. Totnbin, desde hace utt tempo. entpez a estttdiar sobre
su relign y ct practicor eL ltebreo.
Hablando de los contpo.eros ntolestos dice: q-De. repente
qttisieron ser antigcts, digo, orttigostt.
La atrulista setiala el fallidct: <Ellas nte ntolestaban. a rtt,
yo trataba de esqttiuor a las chicas... Hay uarias interesadas
en los chicos. Me persguenr.
Analista: Algttna est interesada en uos?
T: tS, F. pero so| tlltly chico paro petl,sor erL esas cosos...
Algtin du se uo o presetttar algunan.
Analista: lo se presettt, una.
T: uSi m,adu,ro t,ienen todas jun,tas, trato de ltacertne el
Finalmente, T

es prontouid,o de

inntaclu.rot.
A: Rentarca este dcho y corl,a la sesin.
En La sesin siguiente dr:
T: uUl terna aprenclizaje lo tengo terntinodo... el tentu son
los pibes y las pbas que nle ntolestan, nte dicen cosos, pero no
cosos cariosas... T'antpoco nte interesa, esto1, en eL ngulo del
estudio, no del onton).

r86

Clnica de la urgencia

Analista: u,na chica, aunque no diga cosos carosas, tiene inters en acerclrse.
T: <No me interesa que tengan intet's en m. Aparte nnguna se fija en m. El da qu,e se fijen. er mi se uan a fijar en
cu,estiones comercioles, y ),o no tengo platar.
Analista: Que otra cosa podras ofrecer?
T: qAtencin, ayuclorla con algu,na tctrrea, y hay qu,e uer si
quiere lo que yo ofrezcott.
Analista: Efectiuanten,te, es tiempo de trabajar sobre otras
cosos ms alld, del aprendizaje.

El despertar de la primavera
T cs llcvado por sn madrc a la consulta, con urgoncias
locaiizadas cn su madrc y cn la csctrela.
Ei cncuontro con una analista pcnniti quo se produjcla
nna transfrrnnacin dcl rctrasado hacia la mctamorfosis clc
la pubcrtad; cl rctrasado sc dcsliza. circula, se dirigc a las
dificultadcs en cl cncucntro con cl otro scxo.
Siguicndo a Frcud podramos afirrnar qllo so va produciondo un clcstlazamicnto dc la pulsin scxual autocrtica
hacia cl objcto scxnal, con la tcnsin scxual quc caractcriza
cstc momcnto;tcnsin displaccntcra y scntimicnto dc placcr.
Cono scala Frcucl, la clcccin dc objeto se consuma prinroro cn la csf'cra clc la rorrcscntacin, dcsplcgndosc al inicio cn oi cspacio dc jucgo qrio os cl dc las fantasas. o s<:a
roproscntacioncs no cicstinadas a cjccutarsc.;r'1
Dc cstc modo. ia inclinacin infantil hacia los padrcs sc
dirigc ahora hacia la clcccin dc objcto.
Esta rnctarnorfosis lc pcrmitc a T situarso como un joven
frcnte a otros jvcncs, con las lnarcas clc la cultura y dc sr,r
propio paclrc. Lc permitc nonbi:arsc como judo, como adolcsccnt0, corno rosponsablc.
Dcspci:tar dc la primavcra, al dccir dc Lacan quo lo confronta con cl olro scxo, con las chicas, con Io qr.ro cluicrcn dc 1,
con lo qnc tionc para ofi'cccrlcs y... con lo qno noticnc.
Cornicnza a confrontarsc cntonccs con cl cnigma clcl <quc
quicrc una mnjcr'/ Sc inicia un ticmpo cn el qnc T. probar con
distintas rcspucstas danclo paso a otras urgcncias subjctivas.

Ir.rs

Sotelo

dffir

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Eclitolcs.

A modo de una primera aproximacin podramos subrayar cinco puntos


gue hacen a esta dimensin formativa de la prctica con las urgencias y que
puede leerse en las clases gue siguen.
I ) La prctica con las urlencias subjetivas es una prctica que potencia
la exigencia de escuchar el detalle, el relieve singular en el discurso de
quien consulta.
2) Es tambin una prctica que, en la medida en gue no se plantea
responder desde un protocolo preestablecido, fuerza al practicante

ejercitarse en la disciplina de soldar lo gue saber de antemano.


3) Fs una prctica que necesariament debe ser inventiva, ya que -como
diiimos- hay gue nventar cada vez porqus se nos (queman los papelesn.
4) Es una experiencia que lleva al practicante a confrontarse con un
equivalente de lo traumtico constitutivo a todo parltre. Esto por cuanto

suponemos que toda situacin traumtica implica de algn modo una


reactualizacin de su encuentrb con el troumasme de la no relacin sexual.

5) Nos atrevemos a conjeturar que una prctica en la que resulta


imprescindible y representarse ante el Otro -<significante de la urgenciau
se lo ha llamado tambin-, y para. lo cual hace falta tiempo, es decir, hace
falta una (pausaD que introduzca un tiempo en la urgencia, es una prctica que
necesariamente implica que debe operar algo de,lo..impiadosor del deseo del
analista. lmpiadoso porque el deseo del analista es el que, dosificando la angustia, no se detiene ante la piedad propia del eje imaginario intensamente
convocada en el colapso, en la contraccin temporal que supone la urgencia
subjetiva. Tal vez podramos hablar aqu de las virtudes de <una pausa
lmpiadosa>.
Podramos hablar entoncs de lo impiadoso de una pausa que le recuerda
constantemente al practicante que no debe olvidar que su acto siempre est
suspendido de una hiancia, en un abismo que no tiene nombre. &. lo que se
escribe con el matema del S de A tachado y con el cual lacques-Alain Miller
diio en una oportunidad que convendra que el analiqta hiciera una peridica
<<curaD, ya gue es la meior manera de prevenir la infaluacin que surge de la
identificacin al sujeto supuesto saber. Entonces, la prctica con la urgencia
como (cura preventivar de la infatuacin? Por qu no?
Entendemos gue algo de esto es lo fundamental gue el libro de lns Sotelo
logra transmitir. No slo una precisa elaboracin de saber acerca de la prctica
ante las urgencias sino los lmites mismos de ese saber ante el real que debe
afrontar cada vez.
Y de este modo, tmbin alcanza a transmtirnos su pasin: la de sostener
una prctica de enseanza que persevera y que no est dispuesta a abandonar
la nobleza, esa nobleza que la prctica.analtica slo puede extraer a partr de
confrontarse cada vez su imposible.
tsBN 978-987-23217 -1,A

&,

11ruffiruililffi[fiilil