Psykhe

ISSN: 0717-0297
psykhe@uc.cl
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Chile

Weinreich, Mara Lorena; Hidalgo, Carmen Gloria

Intervencin de Salud en Familias de Alto Riesgo Biopsicosocial: Seguimiento a Largo Plazo del
Funcionamiento Familiar
Psykhe, vol. 13, nm. 1, mayo, 2004, pp. 33-42
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Santiago, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=96713103

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ISSN 0717-0297

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Intervencin de Salud en Familias de Alto Riesgo Biopsicosocial:

Seguimiento a Largo Plaz
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Health Intervention in High Biopsy

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34

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A partir de lo anterior, se hace indispensable de-

cultades financieras (Bonvicini, 1998; Cummings &

terminar los aspectos que forman parte de un fun-

Davies, 1994; Fisher & Ranson, 1995; Haugland, &

cionamiento familiar armnico y disarmnico, ya que

Havik
, 1998).

son de gran importancia para la clnica comunitaria y

Nuevamente, en la emergencia de estos proble-

la salud pblica, al constituirse en la base para el

mas jugaran un rol determinante la cohesin, la adap-

desarrollo de programas y su tratamiento (Wagner,

tabilidad y la comunicacin, como dimensiones que

1997
). La familia mitiga los efectos de los eventos

favorecen que el sistema tenga mayor flexibilidad y

estresantes externos, a la vez que es un agente ge-

adaptabilidad (Olson & MacCubbin, 1986 en Ell &

nerador de estrs, por tanto a partir de ella se facilita

Northen, 1990
). Una familia que logre un nivel de

la posibilidad de determinar la menor o mayor vulne-

funcionalidad adecuado en cada uno de estos fac-

rabilidad para enfermar (Hidalgo, Cornejo, Carrasco,

tores, lograr prevenir la emergencia de problemti-

Cabezas, Brito & Acevedo, 1999).

cas de salud fsica y mental entre sus miembros.

La familia y su funcionamiento se pueden cons-

Dada la marcada influencia que han ejercido los

tituir en un factor de riesgo para la salud de sus

planteamientos anteriores, ha surgido un notorio

miembros. El trmino factor de riesgo proviene de la

inters por implementar planes de intervencin en

tradicin epidemiolgica y es definido como un con-

salud integral que involucren a la familia, sobre todo

junto de variables que preceden a la aparicin de un

en el mbito de la atencin primaria. El enfoque de

trastorno o evento negativo en la poblacin, por

salud integral familiar humaniza el nivel primario y

tanto est asociado a la probabilidad de morbilidad

permite el abordaje de las temticas de salud a tra-

o mortalidad futuras (Valds et al., 1994).

vs de la promocin de los roles y funciones que

En la literatura sobre el tema se observa que exis-

cumple la familia para mantener a sus miembros en

ten factores del funcionamiento familiar que se cons-

ptimas condiciones de salud. Este enfoque ha de-

tituyen en condiciones de riesgo o proteccin para

mostrado tener mayor resolutividad al trabajar

la salud de los miembros de una familia. Los factores

interdisciplinariamente y en red con otras institucio-

protectores son aquellos que reducen las probabili-

nes de salud (Rottman, 1998).

dades de tener consecuencias negativas para la sa-

A esta metodologa de intervencin se sum el

lud y motivan a la persona al logro de las tareas de

Centro de Salud Villa O

Higgins de la comuna de La

cada etapa de su desarrollo (Valds et al., 1994). La

Florida, que en 1994 implement un programa piloto

influencia de estos factores se puede apreciar parti-

dirigido a familias de alto riesgo biopsicosocial. El

cularmente en los estudios de adolescentes. Al res-

objetivo principal de este programa consisti en crear

pecto, investigaciones de la divisin de Ciencias

un modelo de salud integral familiar que fuera eficaz

Mdicas del rea oriente de la Universidad de Chile

y eficiente al intervenir en las principales problem-

apuntan a mostrar una correlacin alta entre disfun-

ticas que enfrentaban las familias en riesgo. Estas

cionalidad familiar y la aparicin de conductas de

familias se caracterizaban por presentar problemas

riesgo en el adolescente. Entre los aspectos del fun-

biomdicos y psicosociales, estar en condiciones

cionamiento familiar asociados a condiciones de ries-

de extrema pobreza y tener una baja cobertura de

go se encuentran:
el grado de cohesin, la flexibili-

asistencialidad (Hidalgo et al., 1999).

dad y la calidad de la comunicacin entre sus miembros (Florenzano, 1998).

De acuerdo al modelo familiar, el centro sectoriz

a la poblacin y realiz un diagnstico preliminar

Asimismo, las familias con dificultades en la re-

bsico de la situacin de salud de las familias en

lacin conyugal o con conflictos de pareja, son ms

riesgo biomdico y psicosocial. Postularon al pro-

vulnerables a presentar problemas de violencia

grama las familias derivadas de otros programas del

intrafamiliar, abuso y dependencia de drogas y alco-

centro, junto a las que se encontraban en situacin

hol, abuso sexual y negligencia, condiciones que

de extrema pobreza, segn la encuesta CAS. La con-

aumentan las tasas de morbilidad y mortalidad al

dicin de riesgo biopsicosocial se defini aplicando

interior de la familia (Belsey, 1996).

una pauta de factores de riesgo social y de factores

En la misma lnea, algunas investigaciones reve-

protectores. Los factores considerados por la pau-

lan que las familias con un alto nivel de disfunciona-

ta, elaborados por el equipo de salud fueron:

a) bio-

lidad, presentan serios problemas de salud mental

mdicos:
embarazo adolescente, riesgo de desnutri-

(trastornos emocionales y enfermedades psiquitri-

cin en menores de un ao, sndrome bronquial

cas), factores que aumentan la severidad de estre-

obstructivo frecuente y enfermedades crnicas (al-

sores del ambiente, como problemas de salud y difi-

coholismo, hipertensin arterial severa y diabetes

EVALUACIN DE SEGUIMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

35

descompensada), b) violencia intrafamiliar, adiccio-

En una segunda etapa (2

000-2
002
), el programa

nes, conductas delictuales y condiciones de pobre-

de familia ha sido nuevamente evaluado con el fin

za. El PRODEFA estuvo constituido por un equipo

de determinar su impacto a largo plazo sobre las fa-

interdisciplinario: mdicos, enfermeras, matronas,

milias en riesgo biopsicosocial. La importancia de

nutricionistas, asistentes sociales y estudiantes en

evaluar el programa a largo plazo responde a que

prctica de psicologa, quienes definan las accio-

uno de los problemas ms serios de la salud integral,

nes para cada familia de acuerdo a sus principales

mental y fsica, est relacionado con la mantencin

problemas de salud fsica y social, y sus variables

en el tiempo de los efectos que producen este tipo

de riesgo y potencialidad. Las variables considera-

de intervenciones. En el rea de los servicios de sa-

das de riesgo fueron: tipo de vivienda, situacin

lud es indispensable que estos programas sean so-

econmica, situacin laboral, dinmica familiar y

metidos a evaluaciones sistemticas, con el fin de

condiciones de salud. Las variables de potenciali-

que se vean retroalimentados y mejorados en su

dad fueron: nivel de escolaridad, capacitacin, clima

calidad (Carey & Posavac, 1985). Adems es rele-

familiar, estrategias de resolucin de problemas, par-

vante evaluar el impacto del Programa en el curso

ticipacin comunitaria y ocupacin del tiempo libre

del tiempo, readecuando el diseo de atencin para

(Hidalgo et al., 1999).

mejorar su impacto y obtener una ptima ecuacin

El programa de familias en riesgo biopsicosocial

costo-beneficios (Hidalgo et al., 1999).

(PRODEFA), se insert en el sistema de atencin

La evaluacin de impacto del funcionamiento

primaria de salud y se orient a los principales pro-

familiar es determinante, ya que estn involucrados

blemas de la comunidad, integrando la promocin,

procesos complejos que determinan los niveles de

prevencin y rehabilitacin. En el programa se favo-

salud, bienestar y desarrollo de los miembros de una

reci un trabajo interdisciplinario y se busc la par-

familia. Un impacto positivo en el funcionamiento

ticipacin de todos los sectores conexos a la salud,

de las familias, a partir de las intervenciones lleva-

con la finalidad que la poblacin atendida lograra un

das a cabo en el PRODEFA (trabajo en equipo

bienestar biolgico, psquico y social (Hidalgo, Cor-

interdisciplinario con cada familia, visitas domicilia-

nejo, Carrasco & Cabezas, 1998).

rias, educacin, consejera, psicoterapia individual

Dado que es importante que los programas se

y familiar, promocin de redes de apoyo e insercin

sometan a evaluacin con el fin de determinar si real-

comunitaria, derivacin a programas para interven-

mente responden a las necesidades de la comuni-

cin, prevencin y educacin en salud, entre otras),

dad en que intervienen, el programa mencionado fue

indicara que se logr un efecto positivo sobre los

evaluado una vez terminada la intervencin, mos-

factores de riesgo existentes y un refuerzo de los

trando una clara efectividad frente a los problemas

factores protectores mantenido en el tiempo, aumen-

de la poblacin atendida. El PRODEFA evidenci

tando las posibilidades de una optimizacin de las

buenos resultados en la satisfaccin usuaria con el

condiciones de salud de las familias.

modelo de atencin, en la evaluacin de mejora y/

o

De este modo, el inters de este trabajo consis-

solucin de los problemas tratados (tanto por usua-

ti en determinar el impacto del PRODEFA en el fun-

rios como por el equipo de salud), y en la disminu-

cionamiento familiar de las familias intervenidas, 18

cin de los factores de riesgo y de las consultas por

meses despus de finalizada su participacin, espe-

morbilidad en nios y adultos. Tambin se observ

rando que se mantuviera el cambio favorable obte-

una mejora en el funcionamiento familiar de las fa-

nido en la medicin posterior a la intervencin.

milias intervenidas (Hidalgo et al., 1999).

Al evaluar a partir de un diseo prospectivo de

Mtodo

mediciones repetidas pre y post intervencin con el

test
Cmo es su familia
, se demostr que el
PRODEFA produjo un cambio significativo en sentido positivo en el funcionamiento familiar de las familias involucradas, en el corto plazo, es decir una vez
finalizada la intervencin. Los factores en que se observaron los cambios fueron los siguientes: comunicacin, roles y rutinas, estilo familiar de resolucin de
problemas, valores y creencias de la familia e impacto
de eventos estresantes, especialmente de salud.

Participantes
Un total de 100 familias de alto riesgo biopsicosocial
formaron parte del PRODEFA. De acuerdo a la clasificacin
de riesgo, el 8
8
.7% de las familias ingres por factores mixtos (
biom
dicos y psicosociales)
, un 9.9% por psicosociales
y slo un 1.4
% por biom
dicos (
Hidalgo et al., 1999)
.
De estas 100 familias 8
2 fueron evaluadas una vez finalizada la intervencin y 31 de ellas formaron parte de este
trabajo que presenta la evaluacin de seguimiento, luego de
haber perdido una parte de ellas, principalmente por razones

36

WEINREICH Y HIDALGO

de traslado o cambio de casa, y en menor medida, por nega-

de Sistemas Maritales y Familiares de David Olson. Fue

cin de algunas madres a volver a formar parte de un estudio

desarrollado por profesionales, acadmicos e investigadores

y problemas de administracin. El cuestionario Cmo es su

sobre la familia de distintas universidades de Amrica. En el

familia, se administr a las madres de cada grupo familiar,

pas el instrumento fue validado por un equipo de investiga-

en la mayora de los casos jefas de hogar. En casos excepcio-

cin de la Universidad de Chile y en el 2anlisis factorial se

nales, cuando la madre no se encontraba, se aplic a padres y

obtuvo un ndice de validez (anlisis factorial varimax) razo-

abuelas.

nable (rango entre 53.6 y 53.9 de varianza explicada). La

confiabilidad o consistencia interna de los factores procedi
de las escalas originales de donde fueron tomados, el anlisis

M ateriales e instrumentos

estadstico aplicado a los datos obtenidos en el estudio piloto

La evaluacin del funcionamiento familiar se desarroll

a travs de la aplicacin del test Cmo es su familia, considerando los factores y subfactores definidos por Hidalgo y
Rodrguez (1998). Este cuestionario fue promovido por la
OPS y surgi de la integracin inicial de los modelos Familia, Ajuste

Respuesta Adaptativa

de

J
oan

Paterson,

Resiliency Model of Family Adjustment and Adaptation

de Marilyn y Hamilton McCubbin y el Modelo Circumplejo

y de la aplicacin del coeficiente Alfa de Cronbach a los

datos del estudio. Dichos coeficientes oscilaron en los factores entre 0.51 y 0.81, encontrndose la mayora entre 0.6
0
y 0.80, lo que permiti confiar en la consistencia de dichos
factores (Rodrguez, Valds & Florenzano 1996
;Hidalgo &
Rodrguez, 1998). El test consta de un cuestionario de 30
preguntas que contienen 146 temes que miden el funcionamiento

familiar

se

agrupan

en

nueve

factores

19

subfactores (Tabla 1).

Tabla 1
Definicin de factores y subfactores del test Cmo es su familia
Factor

Subfactor

Comunicacin conyugal

Comunicacin conyugal

y jerarqua
Valores y creencias

Definicin
Apertura, confianza y satisfaccin en la
interaccin de pareja.

Valores individuales

Se valora el esfuerzo personal, el poder, el

dinero y la sexualidad.

Valores morales

Grado de importancia dado a los valores

relativos a la unidad familiar y al respeto personal.

Vnculos familia extensa y amigos

Sin subfactores

Existencia de vnculos reales con familiares y

amigos.

Comunicacin, roles y rutinas

Comunicacin y roles

Disponibilidad y forma de interaccin entre

los miembros de la flia. y el papel que juega c/u.

Estilo familiar de resolucin

Rutinas

Actividades habituales y rituales de la familia.

Cohesin y participacin

Percepcin de resolucin de problemas a

de problemas

travs de la unin y el apoyo afectivo.

Redefinicin del problema

La familia intenta ver el problema positivamente.

Apoyo redes

Busca ayuda profesional o centros de salud.

institucionales
Percepcin de recursos de la familia

Redes familiares externas

Siente que cuenta con familia extensa.

Redes de comunicacin

La madre percibe la buena comunicacin

de la familia. nuclear

padres-hijos como un recurso.

Redes de apoyo de

Percibe que los hijos cuentan con el apoyo de

la familia. nuclear
Eventos estresantes

la familia nuclear.

Familiares, Vivienda

Eventos estresantes relacionados con temas

Econmicos, Escolares

asociados a la temtica que define al subfactor.

Laborales
Riesgo y salud familiar

Abusos de sustancias,

Conductas de riesgo y problemas de salud

trastornos emocionales,

asociados a la temtica que define el subfactor.

VIF y embarazo adolescente

EVALUACIN DE SEGUIMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Con la finalidad que el test tuviera una aplicacin clnica, Hidalgo y Rodrguez (1998) desarrollaron una adaptacin estadstica, para lo cual construyeron un perfil de fun-

37

familia, respecto al perodo pre y una mantencin de

esta en el post 2 (F = 5.16; p < 0.0088).

cionamiento familiar cuantificado, que indica el grado de

vulnerabilidad biopsicosocial de una familia particular. Este
protocolo establece una distribucin de riesgo en base a
percentiles. En el primer rango de percentil se encuentran
los puntajes de cada factor de mayor riesgo y en el quinto los
de menor riesgo.

Comunicacin,Roles y Rutinas
Se determin una mejora en el seguimiento respecto a los perodos pre y post intervencin, con
relacin a la disponibilidad y forma de interaccin
entre los miembros de la familia, en los roles y activi-

Diseo y Procedimiento

dades rutinarias que realizan, lo que les otorga una

Para este estudio se utiliz un diseo cuasiexperimetal

mayor estabilidad y cohesin (F = 9.80; p < 0.002).

prospectivo de mediciones repetidas. Las mediciones pre y

post intervencin se llevaron a cabo con anterioridad en el
proyecto: Modelo de intervencin en salud familiar: Eva-

S
atisfaccin con la Calidad de V
ida

luacin y mejoramiento de la calidad del programa de familias en riesgo biopsicosocial en un consultorio de atencin
1

familiar (Hidalgo et al., 1999) . La presente evaluacin de

seguimiento, se desarroll 18 meses despus de realizada la
evaluacin posterior a la intervencin.
La aplicacin de la encuesta y recuperacin de los datos

Indic una mejor percepcin del bienestar general por parte de las madres de estas familias en el
seguimiento, respecto a los perodos pre y post (F =
9.35; p < 0.0003).

fue directa, y la administracin del instrumento fue realizada

por una entrevistadora especialmente entrenada, dadas las
caractersticas culturales de la muestra. La entrevista se llev a cabo en forma individual en el domicilio de las madres.
La administracin tuvo una duracin aproximada de 30 minutos.

Percepcin de Ev
entos Estresantes
Disminuyeron significativamente la presencia de
factores o elementos generadores de tensin de ori-

Resultados

gen interno o externo a la familia, con relacin al pre

y el post (F = 21.47; p < 0.0000).

En primera instancia se llev a cabo una comparacin entre los grupos (pre, post y seguimiento), con base al puntaje total para cada factor. Se
utiliz un anlisis de la varianza de mediciones repetidas, aplicando la prueba F, considerando significativo cualquier valor menor a 0.05. Luego se
evalu la variacin de rango entre los tres grupos,

Riesg
o y S
alud Familiar
Se evidenci una disminucin de los problemas
de salud y comportamientos que perturban el desarrollo integral de la familia, respecto al pre y al post
(F = 5.16; p < 0.0088).

a travs de los protocolos clnicos del test, para lo

cual se realiz un anlisis de la varianza para muestras dependientes, aplicando la prueba F, considerando significativo cualquier valor menor a un p de
0.05.
En la comparacin entre los grupos con base al
puntaje total para cada factor, se observaron diferencias significativas que evidenciaron una mejora
en el funcionamiento familiar en el perodo de seguimiento, respecto a los momentos pre y post intervencin, en los factores y subfactores que se muestran en la Tabla 2.

V
alores y Creencias
Determina una mayor flexibilidad de la importancia atribuida a los valores y creencias por parte de la

Estilo Familiar de Resolucin de Problemas

Indic la utilizacin de mejores estrategias por
parte de la familia frente a la solucin de sus problemas, a travs de estrategias personales e institucionales, respecto a los momentos pre y post intervencin (F = 8.13; p < 0.0008).
De igual forma, se apreciaron diferencias significativas que mostraron una mejora significativa en el
seguimiento respecto a los momentos anteriores en
los siguientes subfactores: valores individuales (F =
5.56; p < 0.0063), valores morales y espirituales (F =
5.30; p < 0.0078), comunicacin y roles (F = 6.33; p <
0.0033), rutinas (F = 4.74; p < 0.0126), cohesin y participacin (F = 6.95; p < 0.002), satisfaccin con la
familia (F = 12.02; p < 0.0000), estrs en salud (F =
5.96; p < 0.0045), estrs en familia (F = 7.72; p < 0.0011)
y estrs laboral (F = 4.29; p < 0.0185).

Proyecto financiado por Fondecyt N1960526

38

WEINREICH Y HIDALGO

Tabla 2
Comparacin de puntajes totales entre los grupos pre, post y post 2

Factores

F2

Promedios

Valores y creencias

F2A Valores individuales

Significacin, ANOVA

Pre

Post 1

Post 2

muestras dependientes

28.1

26.2

27.6

F =

5.16

p < 0.0088 ***

14.2

13.3

14.7

F =

5.56

p < 0.0063 ***

F2B

Valores morales y espirituales

13.9

12.9

12.9

F =

5.30

p < 0.0078

***

F4

Comunicacin, roles y rutinas

23.4

23.6

27.0

F =

9.80

p < 0.0002

***
***

F4A Comunicacin y roles

13.1

13.3

15.1

F =

6.33

p < 0.0033

F4B

Rutinas

10.2

10.3

11.9

F =

4.74

p < 0.0126

**

F5

Estilo familiar resolucin de problemas

26.8

28.8

30.8

F =

8.13

p < 0.0008

***

F5A Cohesin y participacin

16.6

18.0

19.8

F =

6.95

p < 0.002

***

F7

29.2

29.6

33.6

F =

9.35

p < 0.0003

***

F7A Satisfaccin con la familia

15.8

16.9

19.5

F = 12.02

p < 0.0000

***

F8

34.3

34.0

27.3

F = 21.47

p < 0.0000

***

7.0

7.0

5.5

F =

5.96

p < 0.0045

***

12.6

12.9

10.1

F =

7.72

p < 0.0011

***

Satisfaccin calidad de vida

Eventos estresantes

F8A Estrs en salud

F8B

Estrs familia

F8F

Estrs laboral

F9

Riesgo y salud familiar

** Significativo al 0.05

2.6

2.6

1.7

F =

4.29

p < 0.0185

**

33.9

33.9

35.1

F =

5.16

p < 0.0088

***

***Significativo al 0.01

En el anlisis de la variacin de rango de cada

Discusin

factor segn los perfiles clnicos, tambin se apreciaron cambios en sentido positivo en el nivel de

Los resultados obtenidos en el Cuestionario

riesgo biopsicosocial en el seguimiento respecto a

Cmo es su familia, muestran una mantencin en

los perodos anteriores (Tabla 3). Este anlisis es

el tiempo de la mejora detectada en la evaluacin

relevante dado que la disminucin de rango implica

post intervencin, en las reas hipotetizadas inicial-

una variacin de puntaje lo suficientemente grande

mente: a) comunicacin, roles y rutinas; b) cohesin

como para sealar una modificacin de las condicio-

y participacin de la familia y bsqueda y apoyo de

nes de riesgo biopsicosocial a partir del funciona-

redes institucionales (estrategias de resolucin de

miento familiar.

problemas); y c) la disminucin en la percepcin de

Nuevamente se observa una mejora significati-

eventos estresantes en salud. Los dos primeros son

va en el rea de la comunicacin, roles y rutinas (F =

muy importantes a la hora de evaluar el impacto del

8.19; p < 0.0007); en el estilo familiar de resolucin

programa sobre el funcionamiento familiar, ya que

de problemas (F = 15.64; p < 0.0000), principalmente

su mejora implica una mayor disponibilidad y forma

por una mejora en la cohesin y participacin de la

de interaccin entre los miembros de cada familia,

familia (F = 11.56; p < 0.0001) y una mayor bsqueda

una mayor estabilidad, un mayor nmero de activi-

de apoyo de redes institucionales (F = 47.73; p <

dades realizadas en conjunto, un vnculo emocional

0.0000); en las redes de apoyo de la familia nuclear

entre s ms fortalecido y, por ltimo, un estilo de

(F = 4.23; p < 0.0190); en la satisfaccin con la cali-

resolucin de problemas que recurre a las redes

dad de vida (F = 11.22; p < 0.0001), principalmente

institucionales existentes, lo que fortalece al siste-

con la familia (F = 8.48; p < 0.0006); en la percepcin

ma, en particular en estas familias que viven en un

de eventos estresantes (F = 9.55; p < 0.0003), lo que

contexto de pobreza y de riesgo biopsicosocial.

se traduce en una menor percepcin de estos,

Los datos mencionados demuestran tambin una

mayoritariamente a nivel familiar (F = 8.07; p < 0.0008),

disminucin de la percepcin de eventos estresantes,

laboral (F = 5.80; p < 0.0050) y en salud (F = 3.44; p <

que seala, desde la perspectiva de las madres, no

0.0305). Por ltimo, se aprecia un menor riesgo de

slo una menor presencia de estresores, sino tam-

trastornos emocionales (F = 4.01; p < 0.0232) y vio-

bin la sensacin de una menor vulnerabilidad fren-

lencia intrafamiliar (F = 5.53; p < 0.0063).

te a estos eventos, principalmente a nivel de salud,

EVALUACIN DE SEGUIMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

39

Tabla 3
Cambio de rango en el nivel de riesgo biopsicosocial

Factores

Significacin

F2

Valores y creencias

F =

5.99

0.0042 **

F4

Comunicacin, roles y rutinas

F =

8.19

0.0007 **

F4A Comunicacin y roles

F =

5.11

0.0089 **

F4B Rutinas

F =

4.06

0.0222 **

F5

F = 15.64

0.0000 **

F5A Cohesin y participacin

Estilo familiar resolucin de problemas

F = 11.56

0.0001 **

F5C Apoyo de redes institucionales

F = 47.73

0.0000 **

F6C Redes de apoyo familia nuclear

F =

0.0190 **

F7

Satisfaccin calidad de vida

F7A Satisfaccin con la familia

F8

Eventos estresantes

4.23

F = 11.22

0.0001 **

F =

0.0006 **

8.48

F =

9.55

0.0003 **

F8A Estrs en salud

F =

3.44

0.0386 **

F8B Estrs familia

F =

8.07

0.0008 **

F8F

Estrs laboral

F =

5.80

0.0050 **

F9

Riesgo y salud familiar

F =

3.70

0.0305 **

F9B Trastornos emocionales

F =

4.01

0.0232 **

F9C Violencia intrafamiliar

F =

5.53

0.0063 **

** Significativo al 0.05

aunque tambin se aprecia en estrs familiar y labo-

evaluacin de seguimiento, respecto a las evalua-

ral. De igual forma, se mantuvo sin modificaciones,

ciones pre y post intervencin. Estos factores son

como era esperado, la flexibilidad de las familias lo-

relevantes ya que indican una optimizacin de la

grada en el perodo post, frente a la valoracin abso-

utilizacin de recursos por parte de la familia, al for-

luta y extrema (definitivo para vivir/nada importan-

talecer los existentes en su interior y recurrir a nue-

te), atribuida a los valores y creencias, tales como:

vas redes de apoyo.

estudios, ocupacin, dinero, vida sexual, creencias

religiosas, entre otras.

A partir de la existencia de un funcionamiento

familiar ms slido, es posible comprender el menor

Sin embargo, los resultados obtenidos fueron

impacto emocional que tuvieron los eventos

ms all, al manifestarse una mejora en reas no

estresantes, principalmente a nivel de salud, trabajo

contempladas inicialmente, y que estn altamente

y familia. La familia percibi y utiliz mejor sus recur-

relacionadas con un funcionamiento familiar arm-

sos y recurri a redes institucionales y familiares, lo

nico, como la satisfaccin con la calidad de vida,

que la hizo menos vulnerable frente a estresores de

principalmente con la familia y el rea personal, as-

su ambiente. Llama la atencin que a pesar de existir

pecto potenciado en el programa, especialmente en

en el pas condiciones externas (a nivel econmico),

las mujeres por las condiciones de marginacin y

ms desfavorables que en las mediciones anterio-

falta de oportunidades en que se encontraban la

res, estas familias no presentaron un aumento del

mayor parte de ellas, las cuales mostraban al inicio

estrs econmico y laboral.

del programa mucha desesperanza respecto a su fu-

De esta forma se puede explicar tambin, de

turo y falta de confianza en sus recursos personales

acuerdo a los datos obtenidos, la disminucin en el

y familiares. Asimismo, se apreci una mejora en el

riesgo y salud familiar, que implic un menor nmero

estilo familiar de resolucin de problemas, principal-

de problemas y comportamientos que perturbaron

mente en el rea de la cohesin y participacin de la

el desarrollo integral de la familia. Esto se evidenci

familia, aspecto intervenido en el programa, a travs

sobre todo, en la menor presencia de violencia

de talleres, reuniones informativas, consejeras y

intrafamiliar, lo que es coherente con la relevancia

abordajes teraputicos que buscaron fortalecer los

otorgada a la intervencin de este problema por el

recursos de la familia en su conjunto. En general la

equipo interdisciplinario del Centro de Salud Villa

red de apoyo de la familia nuclear se ampli en la

OHiggins. Este resultado corrobora que un funcio-

40

WEINREICH Y HIDALGO

namiento familiar armnico se convierte en un factor

nivel responden principalmente a una conceptuali-

protector frente a ciertas condiciones de riesgo y

zacin sistmica familiar del equipo de salud, el cual

problemticas de salud.
Los autores mencionados en la revisin realiza-

fue capacitado en esta orientacin por profesionales de la Pontificia Universidad Catlica, y a las in-

da para esta investigacin recalcan los factores cla-

tervenciones en la salud mental de las familias. Los

ve que forman parte de la funcionalidad o disfuncio-

miembros del equipo adquirieron herramientas ne-

nalidad familiar, factores en que existe un mayor

cesarias para una visin sistmica de los problemas

acuerdo en cuanto a su conceptualizacin y posibi-

de salud, conocimiento y habilidades de evaluacin

lidades de medicin. Estas reas corresponden prin-

e intervencin familiar en familias con riesgo

cipalmente a la adaptabilidad y cohesin familiar, la

biomdico y psicosocial y en problemticas asocia-

comunicacin y la capacidad de resolucin de pro-

das a salud mental (Hidalgo et al., 1998).

blemas (Brook, Whiteman & Brook, 1999; Ell &

Northen, 1990; Tolan, Huesmann & Zelli, 1997).

La evidencia encontrada en este trabajo colabora, junto a otros indicadores, en la validacin del

Los resultados obtenidos a travs del test evi-

accionar del programa de familia desde una perspec-

dencian que precisamente los factores a los que se

tiva de salud integral y corrobora tambin, la conve-

hace alusin son los que mostraron una mayor me-

niencia de la evaluacin de programas. A partir de

jora. Se podra decir que a partir de la participacin

anlisis como el realizado, aunque tenga limitacio-

en el PRODEFA, las familias en riesgo mostraron

nes, un programa recibe una retroalimentacin orien-

una mayor cohesin y participacin, una mejor co-

tada a reevaluar las nuevas necesidades y mejorar

municacin al interior de ellas y, por ltimo, una ma-

su calidad (Carey & Posavac, 1985). Al respecto, el

yor utilizacin de recursos frente a la solucin de

anlisis del funcionamiento familiar reflej un em-

sus problemas.

peoramiento de la comunicacin conyugal, lo que

Esta mejora en las condiciones de funcionalidad

podra responder posiblemente a que el programa

permite comprender el que disminuyera en las fami-

privilegia los roles y funciones del subsistema

lias la tensin generada por situaciones de estrs,

parental y el fortalecimiento de las madres, en detri-

principalmente a nivel de la salud, lo que nuevamen-

mento de la relacin de pareja. En este caso, surge

te demuestra que las acciones de salud biopsicoso-

una nueva necesidad que debe ser considerada al

ciales realizadas en el PRODEFA fueron eficaces, y

momento de reimplementarse el programa, lo que no

es probable que propiciaran un mayor bienestar en-

quiere decir que ste deje a un lado el nfasis que

tre sus miembros. Un funcionamiento familiar arm-

tena puesto en las funciones parentales y las nece-

nico facilita que las familias cumplan las funciones

sidades de la mujer, sino que los profesionales invo-

econmicas, biolgicas, educativas y de satisfac-

lucrados intervengan tambin en otros aspectos fun-

cin de necesidades afectivas y espirituales, a tra-

damentales de un funcionamiento familiar armnico,

vs de las cuales se desarrollan valores, creencias,

lo que se puede lograr a travs de una adecuada

conocimientos, criterios, juicios, que determinan la

capacitacin.

salud de los individuos y del colectivo de sus integrantes (Ortiz, Lauro, J

imnez & Silva, 1999).

La presente investigacin no estuvo exenta de

limitaciones de diversa ndole. La primera de ellas

A partir de las modificaciones en el funciona-

estuvo relacionada con las dificultades que plantea

miento familiar sealadas, se podra decir que el pro-

la evaluacin del funcionamiento familiar, a nivel

grama de familia del Centro de Salud Villa OHiggins

metodolgico. En la disciplina psicolgica existe

respondi al modelo de salud familiar integral, al

desde hace mucho tiempo el inters por evaluar la

poner nfasis en las relaciones interpersonales al

funcionalidad de una familia, pero desde un enfo-

interior de la familia, y promover los roles y funcio-

que clnico. Sin embargo, en el rea investigativa,

nes que esta cumple para mantener a sus integran-

aunque se aprecian notables avances, an se obser-

tes en ptimas condiciones de salud. Los buenos

van limitaciones de los instrumentos por la comple-

resultados en esta rea evidencian como el plan de

jidad del proceso evaluado y por las diferencias

intervencin no era definido desde las problemti-

socioculturales de las distintas poblaciones. Ade-

cas individuales, sino desde la evaluacin de los

ms, se suma a esto el que no existe una unin sli-

factores de riesgo y las potencialidades del grupo

da entre la teora, la definicin conceptual y la ins-

familiar como totalidad. Si bien las intervenciones

trumentacin (Tolan et al., 1997).

no tenan como objetivo directo ni explcito, la modi-

El cuestionario Cmo es su familia no escapa a

ficacin de la dinmica familiar, los cambios a este

esta restriccin, lo que adems es reforzado por el

EVALUACIN DE SEGUIMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

41

equipo que particip en su confeccin y validacin,

Aunque existen limitaciones, los resultados en-

tanto en Chile como en el extranjero, quienes plan-

contrados parecen significativos y resaltan el impac-

tean la necesidad de que el instrumento sea cons-

to del PRODEFA. Adems, este estudio deja una luz y

tantemente evaluado y validado en una construc-

nuevos desafos para posteriores investigaciones en

cin compartida. En Chile, el cuestionario contina

el rea de la atencin primaria, que profundicen en la

siendo validado y mejorado por un equipo de inves-

estrecha relacin entre el funcionamiento familiar y el

tigacin de la Universidad de Chile. Adems, el for-

proceso salud-enfermedad y en las modificaciones

mato de respuestas variable del test para las distin-

de sus distintas dimensiones, a partir de la implemen-

tas dimensiones hace compleja su administracin y

tacin de intervenciones en salud familiar integral

puntuacin, as como tambin, la estructura de algu-

desde una perspectiva biopsicosocial. De esta forma,

nas preguntas resultaba poco clara y compleja, so-

se lograrn reorientar las distintas intervenciones a

bre todo en poblaciones de bajo nivel de escolari-

nivel asistencial y preventivo, aproximndose en for-

dad como la de este estudio. Sin embargo, por este

ma ms eficiente a la familia y sus necesidades.

motivo el cuestionario fue administrado por una

encuestadora y no fue autoadministrado.

Referencias

A pesar de lo anterior, el cuestionario presenta

una serie de fortalezas que no deben ser obviadas;
como el que es un instrumento validado para diferentes pases, en un formato de relativa simplicidad,
con una perspectiva integradora de enfoques familiares que han demostrado una slida base terica y
emprica (Hidalgo, 1997).
Otras limitaciones de la investigacin estn asociadas a la muestra. El muestreo fue costoso y se
perdi parte importante de la muestra por diferentes
razones, como cambio de direccin y en menor medida por la negacin de algunas madres a ser nuevamente entrevistadas, problemas de administracin y
protocolos pre intervencin extraviados. Es importante consignar tambin que el hecho que las madres fueran elegidas para ser entrevistadas puede
afectar la percepcin de la influencia del programa
en sus familias, debido a que puede existir en ellas
una visin ms positiva que la de otros miembros de
la familia, ya que ellas participaron en un 34%, los
hijos en un 44% y los padres slo en un 8%, principalmente por problemas de horario, y por tanto, es
probable que se sintieran ms beneficiadas con las
intervenciones. Por otro lado, existe el reto para que
en posteriores evaluaciones se conozcan los puntos de vista del mayor nmero posible de miembros
de una familia para pesquisar diferentes apreciaciones y tener una visin realmente global de lo que
sucede en su interior, ya que el test fue administrado
a una sola persona de la familia en lugar de hacerlo a
varios de sus miembros. Sin embargo, este factor no
implica que el anlisis pierda validez para las pretensiones de este estudio, dado que las preguntas del
cuestionario estn orientadas a conocer cmo se
encuentran los otros miembros de la familia y considera el mbito relacional y de participacin conjunta.

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