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Brusset Bernard. La neurosis obsesiva hoy. El psicoanlisis Francs.

Zona Ergena Volumen n 41

LA NEUROSIS OBSESIVA HOY


En el Psicoanlisis Francs
Bernard Brusset

Desde los primeros trabajos de Freud y su comentario de El hombre de las ratas, la


neurosis obsesiva constituye un cuadro nosogrfico y un modo de organizacin ejemplar
que ilustra directamente la conflictualidad intrapsquica as como tambin diversos modos
de manifestacin del inconsciente.
Los sntomas, obsesivos (idea: e imgenes obsesionantes) y las compulsiones (ritos
conjuratorios, lavados, verificaciones) son tpicos de los fenmenos constrictivos (de
contrainte) en la medida en que se imponen al sujeto que los reconoce como patolgicos
y busca en vano desembarazarse de ellos.
Bajo su negatividad aparente Freud supo ver sus relaciones con el goce y con la
conflictividad intrapsquica. El conflicto se encuentra desplazado, traspuesto y cortado de
sus relaciones con la intencionalidad del sujeto y los fenmenos de sentido; el sujeto los
percibe como absurdos y los considera sin sentido.
Freud a distinguido la neurosis obsesiva respecto de la neurosis histricas y fobicas en
relacin al complejo de edipo: la regresin del acto al pensamiento localiza el conflicto en
el nivel del pensamiento (el espacio en la fobia, el cuerpo en la histeria), con una suerte
de regresin del pensamiento al gesto en los ritos y las verificaciones.
Mediante la referencia al estadio anal del desarrollo libidinal, l ha precisado la identidad
estructural entre neurosis obsesiva y carcter anal, y ha dado cuenta de la proximidad de
estructura entre la melancola. la paranoia y la perversin.
El modelo psicopatolgico general de la neurosis obsesiva tiene mucha coherencia puesto
que permite articular el sntoma, el conflicto, en la dimensin estructural del complejo de
edipo y en la dimensin gentica de regresin y fijacin. Este corresponde as al modelo
mdico clsico en cuanto vuelve inteligible las relaciones entre la semiologa, la etiologa y
la patogenia.
Los lmites reencontrados por el tratamiento psicoanaltico, su larga duracin. sus
dificultades y fracasos han conducido a los psicoanalistas a afinar la semiologa y a
describir formas hbridas, compuestas, graves, planteando la cuestin del trauma infantil y
de las relaciones de la neurosis obsesiva con la psicosis. Esta ltima cuestin conduce a
hacer lugar a las concepciones de la escuela kleiniana para la cual las formaciones
neurticas obsesivas tienen valor organizador en el curso de la elaboracin de la posicin
depresiva en la superacin de la posicin esquizoparanoide.
Desde diversos caminos se ha llegado a insistir sobre la rareza de aquellas formas
coincidentes con las neurosis obsesivas del modelo de Freud; modelo que por otra parte
tampoco terminaba de convencer del todo al propio Freud.
Es preciso notar el hecho de que, incluso respecto de la neurosis obsesiva en la que se
da una suerte de completud, aun con el cuadro clnico ms logrado y el modelo
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psicopatolgico ms logrado que establecen una correlacin entre grilla nosolgica, teora
y estrategia en la direccin de la cura, se hace visible su insuficiencia.
DESPUS DE FREUD
A propsito del caso del Hombre de las Ratas, Freud haba sealado particularmente el
odio edipico reprimido hacia el padre, el cual reaparece en la transferencia, la
fantasmtica sado-masoquista, la identificacin con la rata como un nio furioso que
muerde, la ambivalencia pulsional, la regresin del acto al pensamiento, el aislamiento y
la anulacin retroactiva, la omnipotencia del pensamiento y el tab de tocar. Los
comentarios ulteriores de este caso clebre subrayan. principalmente, la importancia de la
madre, de la fantasmtica de la escena primitiva sado-masoquista y la homosexualidad.
Pero la idea de la regresin anal frente al complejo de edipo (ms precisamente de la
regresin estructural de la libido con la defusin pulsional y la predominancia del
investimento destructivo por un lado, de la regresin solamente tpica del yo, del acto al
pensamiento por otro lado) fue generalmente retenida como esencial y es a partir de esta
que los desarrollos tericos de diversas orientaciones pueden ser ubicados y organizados
esquematicamente.
La Psicologa del Yo (Hartman, Kris y Lowenstein) deriv hacia una perspectiva del
desarrollo. Aun cuando esta procura mantener la especificidad de la perspectiva
metapsicolgica. su determinismo estrecho y directo hace que an si es capaz de dar
cuenta de ciertos aspectos de la transferencia, desconoce otras dimensiones de la clnica.
El acento puesto en la relacin de objeto narcisista y la ambivalencia, la homosexualidad,
la clnica de la transferencia y la tcnica caracteriza los trabajos de Maurice Bouvet, de
cuyo valor y fecundidad dan cuenta la gran cantidad de escritos posteriores que se
refieren a estos. En una primera aproximacin de los estados limtrofes con forma
obsesiva l insisti acerca de la relacin entre elementos obsesivos y riesgo de
despersonalizacin. Debido a la intensidad de la relacin de ambivalencia la relacin con
el objeto puede producir desorganizaciones. De all la importancia, en la conduccin de la
cura, de la nocin de distancia al objeto definida como solucin de compromiso que
estabiliza la relacin de objeto en la imposibilidad fundamental de la realizacin del deseo
que la subtiende. Sus variaciones ponen en juego el frgil lmite de una diferenciacin
comprometida pulsionales inconciliables en el juego de las proyecciones y las
introyecciones. Al trmino de su texto sobre el yo en la neurosis obsesiva (1953 Maurice
Bouvet) concluye sobre la existencia de formas mixtas de perversin y de obsesin, de
toxicomana y obsesin. y subraya la proximidad en ciertos casos entre la melancola y la
paranoia, lo cual va en la misma direccin que sus referencias a Melanie Klein y a
Eduard Glover.
La importancia de la transferencia y correlativamente de la contratransferencia, ubicada
como referencia mayor, conduce a salir de una concepcin jerrquica y rgida de estadios
sucesivos para concebir las relaciones dialcticas entre problemticas, posiciones de
equilibrio relativas a la psique, dejando as un amplio espacio a las modalidades
singulares de las experiencias constitutivas de la sexualidad infantil dentro de lo que
podemos llamar la intersubjetividad deseante de los padres y los nios. Lo cual ha

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permitido considerar mejor la cuestin moderna del objeto en sus relaciones con el
narcisismo, es decir de las funciones de los objetos en el escalonamiento de sus grados
de alteridad y de exterioridad en relacin al aparato psquico y al sujeto.
La concepcin kleiniana de la neurosis obsesiva prolonga las consideraciones de Karl
Abraham sobre la analidad primaria. El primer estadio anal en el cual la expulsin y la
prdida de objeto prevalecen corresponde a la persistencia de mecanismos de la fase
esquizo-paranoide: esta determina la identificacin proyectiva en la forma que Donald
Meltzer remite a la masturbacin anal, y por la cual partes del self son proyectadas en el
objeto. Estos autores ven all el origen de los fenmenos de despersonalizacin. Segn la
naturaleza y la intensidad de este mecanismo de identificacin proyectiva se distingue
(cf.L.Grinber, 1967) el control obsesivo, factor de adaptacin, y el control omnipotente. En
el primer caso, de nivel neurtico, el control comporta el sobreinvestimiento del objeto
exterior. Es un factor de dependencia pero tambin es garante del lazo con la realidad y
de la integracin; mientras que en el segundo caso prevalece la retraccin narcisista.
En el segundo estadio anal, que corresponde a la posicin depresiva, el aislamiento es
sustituido por el clivaje, las formaciones reactivas estn al servicio de los deseos de
reparacin. El control de las partes del self proyectadas sobre el objeto es efectuado por
las defensas obsesivas. A partir de all, es posible comprender mejor la nocin clsica de
mecanismos de contencin de tipo obsesivo en el comienzo de las psicosis disociativas,
en los estados limtrofes y en los trastornos de la identidad.
Por el fracaso de la elaboracin constitutiva del segundo estadio anal, los mecanismos de
clivaje y proyeccin predominaban, de suerte que las neurosis obsesivas graves se
caracterizan por la prdida de control de partes del self proyectadas en el objeto. con la
alteracin del sentimiento de la realidad. reacciones de despersonalizacin. y por la
regresin narcisista, la denegacin omnipotente ligada a la omnipotencia del
pensamiento. y el pensamiento mgico. De lo cual resulta, como con las defensas
manacas, la liberacin respecto del superyo arcaico. los sentimientos de triunfo, de
desprecio y de control del objeto cuya alteridad es negada.
Para Lacan la obsesin se revela en su estructura de frase, de enunciado: chantajes,
ordenes, prohibiciones, formulas conjuratorias: es con el lenguaje que se despliega una
vana tentativa de puesta aparte del sujeto, en tanto que este se define por la falla. el corte
entre dos significantes. es decir por una relacin contradictoria con lo simblico, con el
Gran Otro. Este reenva al padre simblico que escapara a la castracin y que no puede
ser otro que el padre muerto (descripto por Freud en "Ttem y Tab"). El deseo se
mantiene en la imposibilidad de su satisfaccin, de su prohibicin, en la dependencia
absoluta al Otro, la cual implica la muerte y el rechazo de aquel.
A partir del mismo caso del Hombre de las ratas, Lacan describi el "mito individual del
neurtico" (1953) que da lugar en el edipo a las particularidades de la constelacin familiar
y de la historia de los padres, as como al cuarto elemento de la estructura, la muerte. Las
ideas y representaciones obsesivas del hombre de las ratas repiten numerosos aspectos
de la historia de los padres. sobretodo de la deuda de juego del padre no reembolsada a
un amigo desconocido y nunca reencontrado, que introduce en la leyenda familiar un
cuarto personaje: para la neurosis "el cuarto se reencuentra efectivamente encarnado y
reintegrable en la historia del sujeto". Se encuentra all, tambin. la cuestin de la parte

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respectiva del amor y del dinero en la eleccin conyugal: el dilema entre al mujer bella
pero pobre y la mujer rica. A travs de sus sintamos el Hombre de las ratas reedita los
conflictos sin solucin de la historia de sus padres: de all la cuestin, tan debatida
actualmente. de la transmisin transgeneracional.
Jean Laplanche se ha opuesto vivamente al reduccionismo que puede resultar de la
posicin antedicha: "...Es escotomizar lo esencial del Hombre de las ratas querer
reencontrar all simplemente la repercusin del conflicto parental . Y precisa: "Entre el
circuito de la deuda paterna y el circuito del intercambio y la deuda en el sntoma, hay otro
circuito que es la imprescindible correa de transmisin - el engranaje necesario que da al
conflicto la marca de lo pulsional: el tercer circuito, aquel de las ratas, los excrementos. lo
que generalmente llamamos el circuito de los objetos parciales".
Este autor agrega que las ratas, actores del guin fantasmtico sadomasoquista,
representan tambin al nio. el hombre de las ratas l mismo y el nio que l desea tener
(el fantasma de embarazo del nio), pero tambin. la palabra rata se engrana con toda
una serie de palabras, los pensamientos mismos: el sujeto se defiende como se lo hara
frente a ellos de darse en la realidad.
As, para Jean Laplanche, contrariamente a Lacan, la fantasmtica no podra ser reducida
a lo imaginario como opuesto a lo simblico-concebido en referencia al lenguaje y al edipo
estructural y determinando lo imaginario.
Pero para Lacan en 1953, lo esencial es la problemtica narcisista y la relacin con el
padre. En la transferencia, detrs de la figura paterna de Freud, aparece aquella de su
hija con la que l espera casarse. Estos desdoblamientos, de los cuales aquel del padre
imaginario y del padre simblico reenvian a aquel del sujeto consigo mismo en la relacin
narcisista especular que est ligada a la primera experiencia implcita de la muerte. As
Lacan introduce en la problemtica neurtica obsesiva la relacin intersubjetiva del
estado del espejo como teora del narcisismo en la cual se deja ver la fuente hegeliana
de la dialctica del amo y el esclavo. En esta dimensin narcisista, el sujeto viene a
situarse en el lugar de la instancia omnipotente del maestro que comanda el ceremonial
de los sntomas, pero cuyo poder se encuentra desafiado y cuestionado hasta lo irrisorio
por el hecho mismo de que el sentido del mismo se le escapa.
A partir de la distincin lacaniana de la necesidad, de la demanda y del deseo, Serge
Leclaire, en otra direccin, concibe el deseo del obsesivo. especialmente en su relacin
con el tiempo y la muerte. en tanto que determinada por la respuesta de la madre a la
demanda del nio. Por su doble expectativa que mezcla necesidad y demanda, el nio
entra en el campo imaginario del deseo mediador, interrogador, exigente, en torno de su
madre. Tornada ella misma por el deseo de su nio, nueva y secretamente solicitado, ella
siente resurgir su propio deseo y su insatisfaccin particular. Estas son las condiciones
generales, fcilmente reconocibles, a base a las cuales sobreviene el cortocircuito
evolutivo que funda la neurosis obsesiva. La madre responde mediante la manifestacin
de su deseo con la esperanza de su hijo. El deseo naciente del nio, apenas salido de la
exigencia de la necesidad y de la espera de la demanda se encuentra as, de golpe,
separado, confirmado, y ms an, satisfecho. Leclaire agrega: "...No hay ms una parcela
que escape a la exuberancia fantasmtica del deseo ms violento, aquel que ha sido

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prematuramente colmado . Su paciente Philon realiza, siendo nio, su deseo


compartiendo aquel de su madre insatisfecha con su padre, una efusin de intenso
bienestar a travs de la mirada: la "segunda mirada" como si ella haba encontrado
conmigo la satisfaccin que no encontraba con mi padre". De modo tal que l se consagra
a la bsqueda de la referencia paterna en sus sintamos. El complejo de edipo permanece
en posicin central.
Se puede acercar esta problemtica, puesta de relieve por Jean Laplanche, de la
seduccin originaria: los significantes enigmticos, aportados por los mensajes enviados
al beb durante la satisfaccin de sus necesidades, da lugar a la formacin de objetosfuentes que estn en el origen de la transferencia. Por all retoma entonces la
interrogacin acerca del traumatismo, pero tambin acerca del rol de la sexualidad
inconsciente de la madre en la transmisin transgeneracional.
Se puede hallar en los escritos actuales los efectos directos de los desarrollos tericos
recientes sobre la problemtica narcisista, particularmente aquella de los lmites que
ciertas formas clnicas vuelven ejemplar (fobias al contacto y delirios de tocar), aquella de
la regresin al pensamiento mgico (ritos de conjura. anulacin retroactiva) y a la
omnipotencia del pensamiento (las premoniciones), regresiones cuya naturaleza y funcin
dan lugar a discusiones. La experiencia psicoanaltica contempornea conduce
igualmente a nuevas interrogaciones sobre la relacin de dominio y el deseo de saber, y,
reconstrucciones hipotticas, usualmente complejas sobre el tipo de carencia. de
traumatismo o de seduccin materna originaria y los modos de respuesta del nio en las
interrelaciones precoces.
PERSPECTIVAS ACTUALES
En el movimiento contemporneo de revisin de la psicopatologa, el desmembramiento
de la neurosis obsesiva podr permitir reagrupamientos que estaran sobretodo dentro de
la lgica de la investigacin clnica y del trabajo psicoanaltico. Estos son susceptibles de
dar cuenta de la asociacin, ni constante ni exclusiva. de dimensiones psicopatolgicas
de naturaleza y de estructura diferentes, y de la diversidad de articulaciones de
estructuras parciales que el proceso analtico disyunciona y transforma. Se llega as a
distinguir - lo cual es testimoniado por numerosas obras - problemticas transnosogrficas
que amplan notablemente el campo de las construcciones metapsicolgicas y genticas,
siguiendo el ejemplo de lo que hizo Freud respecto del narcisismo. el fetichismo o el
masoquismo.
Un cierto nmero de conclusiones que son tambin nuevas perspectivas o lneas para la
investigacin actual pueden ser provisoriamente extradas de esta evolucin:
1- Numerosos trabajos han permitido distinguir mecanismos. de tipo obsesivo, de
contencin de las psicosis (particularmente al comienzo de las psicosis disociativas) que
procuran hacer frente a la amenaza de desorganizacin y a las angustias de
fragmentacin, y a la existencia de un registro de funcionamiento psquico neurtico
obsesivo que. en los estados limtrofes, puede coexistir de manera diversa con un ncleo
psictico.

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Estos hechos muestran el valor positivo paradojal de las formaciones obsesivas. Estas
suponen la fusin pulsional, es decir la ligadura de la pulsin de muerte con lo pulsional
libidinal, la sexualidad psquica; de all su valor elaborativo de la destructividad primaria
(Freud 1920 y 1924); de all el valor positivo de la relacin de objeto fantaseada
sadomasoquistas en relacin a los destinos pulsionales mortferos y destructores que
tienden a prevalecer en la psicosis, en ciertas adicciones y en las somatizaciones. (En las
rectocolitis ulcero-hemorrgicas, por ejemplo, la aparicin de la fantasmtica sadomasoquista es un buen pronstico). (Cf, Beno Rosemberg).
La aparicin de las formaciones obsesivas en el curso del tratamiento psicoanaltico
puede ser entonces un elemento favorable de evolucin: estas testimonian la constitucin
de una neurosis de transferencia que tiene relaciones analizables con la historia infantil tal
como ella puede ser rememorada y reconstruida. La clnica de la obsesividad en el nio y
el adolescente toma as un renovado inters (cf.G.Lucas).
2- Somos llevados tambin a oponer la obsesin y la compulsin obsesiva. que dejan el
conflicto en el seno del funcionamiento psquico individual, a los procesos de
antipensamiento, los mecanismos de defensa con predominancia expulsiva que tienden a
evitar el conflicto intrapsquico o le dan modalidades arcaicas: el clivaje, la denegacin, la
identificacin proyectiva, la idealizacin primitiva, la somatizacin, o incluso la
transposicin en sistemas de exteriorizacin.
Las diferencias entre el Hombre de las ratas y el Hombre de los Lobos son al respecto
esclarecedoras, tanto en el plano de las relaciones con los objetos como en el plano del
funcionamiento psquico. Andre Green se ha ocupado de esto, en la lnea de sus trabajos
sobre los estados limtrofes y en referencia estrecha con las caractersticas de la
transferencia, al definir lo que ha denominado como analidad primaria.
3- En una concepcin ms general de "la contrainte" (N.del trad.: "contrainte" sgnifica
literalmente "apremio, constreimiento, forzarmiento") de la compulsin de repeticin
considerada como caracterstica del inconsciente, la neurosis obsesiva no es sino un caso
particular. (La nueva traduccin de "Zwangsneurose" - tradicionalmente "neurosis
obsesiva" - como "neurosis de contrainte" propuesta por Jean Laplanche va en ese
sentido pero ella est lejos de suscitar una aprobacin general y a encontrado criticas
mltiples). Este punto de vista relativiza las separaciones de la psicopatologa propias de
la psicopatologa clsica, para introducir el punto de vista dimensional que aborda
comparativamente las diversas formas de "contrainte"(1).
Otras formas de esta son actualmente objeto de investigacin que, procurando otros
modelos, aportan nuevos esclarecimientos sobre la compulsin obsesiva: as ocurre con
la puesta en relacin con las perversiones (J. Chasseguet-Smirgel, R.Dorey), con las
impulsiones, las adicciones y las anorexias mentales, entre otros ejemplos.
Piere Fedida, partiendo de la intersubjetividad en la situacin analtica, avanza la idea de
un investimiento hipocondraco del pensamiento en el origen de las defensas que operan
mediante el aislamiento, es decir mediante la desconexin de los afectos. Aporta
ilustraciones clnicas que lo conducen a proponer hiptesis sobre las relaciones del
pensamiento obsesivo y el cuerpo, y a sostener una interrogacin renovada sobre el

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autoerotismo.
Desde otro punto de vista, Michel Fain propone una construccin gentica original que
abre perspectivas en cuanto a la direccin de la cura. La prematuracin del desarrollo del
Yo en relacin a las pulsiones - invocada por Freud en 1913 - es sealada en sus efectos
traumticos cuando existe una falta de apuntalamiento de parte de los padres, y es
considerada como determinante de un clivaje entre representaciones de palabra y
representaciones de cosa, suerte de defensa prematura frente a las excitaciones antes de
la diferenciacin entre sexualidad y agresividad. La erotizacin de la retencin anal
permitira la organizacin del masoquismo de modo tal que vuelve posible la regresin
formal, y por esa va, la produccin de fantasas susceptibles de ser figurados y
analizados. As la sexualizacin del preconciente, tpico de la neurosis obsesiva,
encuentra una explicacin gentica. No se trata tanto de la regresin anal frente al
complejo de edipo como de la fobia de tocar en tanto defensa contra las excitaciones
traumticas que amenazan al yo y que son factores de despersonalizacin, como M.
Bouvet lo haba mostrado.
Se ve bien el inters, pero tambin la complejidad. de estas concepciones cuyo valor y
pertinencia son corroborados por la inteligibilidad que introducen en el material analtico.
por lo oportuno y eficaz de las interpretaciones que estas pueden inspirar. Su diversidad
lleva a preguntarse si existen formas diferentes o slo de diferentes ngulos de
perspectiva. Cualquiera sea la respuesta que se d a esta pregunta desde el punto de
vista de la estructura, es preciso admitir que los modelos genticos propuestos hacen
jugar roles muy distintos a los traumatismos y/o a las primeras inscripciones significantes.
a la dimensin intrapsquica de la relacin madre-nio tal como la actualiza la
transferencia.
De una manera ms general, el ejemplo de la neurosis obsesiva muestra la organizacin
compleja del conflicto psquico en la economa propia del aparato psquico individual en
sus diferentes lugares. As la dimensin significativa de la relacin con el objeto. en el
escalonamiento de los grados diversos de alteridad, se relaciona a la vez que se distingue
de aquel de la fijacin libidinal. Este articula lo corporal y el otro, el narcisismo y la
objetalidad. el objeto parcial y el objeto total en un juego dialctico de procesos primarios
y secundarios, pero el investimiento de los procesos de pensamiento tiene
particularidades de las que debe poder dar cuenta una teora psicoanaltica del
pensamiento.
Lejos de ser especulativas, estas perspectivas, adems de su inters para la investigacin
y la confrontacin con las ciencias llamadas neurocognitivas, tienen unas aplicaciones
directas en la conduccin de la cura: de all. por ejemplo, la importancia otorgada
actualmente al encuadre analtico, al interjuego de la tranferencia y la contratransferencia,
y a las intervenciones que toman en cuenta el valor estructurante de la represin, y en
ciertos casos la funcin positiva del sntoma. Este ltimo persiste en ocasiones aun
cuando se han producido transformaciones estructurales del funcionamiento psquico.
Esta ltima es una cuestin importante, especialmente cuando hoy una semiologa
ordenada por las metas conductistas. comportamentalistas o quimioterapeuticas, intenta
mantenerse en un nivel puramente emprico (validando por ejemplo las viejas

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descripciones de Esquirol) y hace desaparecer el cuadro de neurosis de la nosografa.


As, en todos los planos, las terapias comportamentalistas y cognitivistas, cuya meta es la
desaparicin de los sntomas mediante el refuerzo de las defensas, van en la direccin
inversa al tratamiento psicoanaltico. Estos van en la misma direccin de aislamiento y
anulacin del obsesivo: reducir la idea obsesionante, la compulsin o el rito. Siempre de lo
que se trata es de hacer desaparecer los sntomas, de desafectivizarlos, de
desubjetivizarlos, de hacer de ellos un insignificante fenmeno parasitario del que hay que
olvidarse, aislarlos del afecto y anularlos mediante alguna tcnica.
Notas
1 N.del Traductor: La palabra francesa "contrainte" carece de traduccin unvoca en
castellano as como de traduccin instituida/consensuada en el vocabulario psicoanaltico.
Por eso, y porque se halla en el centro de un debate actual referido a la traduccin del
trmino original freudiano "Zwangsneurose" y por aadidura tambin del trmino "zwang",
todo lo cual involucra opciones que trascienden lo meramente idiomtico y que son
directamente tericas, nos ha parecido pertinente mantener el trmino trances con la
referencia al castellano entre parntesis, con la intencin de evitar una traduccin/
definicin precipitada que dara por "resuelto" una cuestin que parece preferible
presentar. con sus dificultades, abierta a la discusin.
Traduccin del francs: Lic. E Urribarri

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