Está en la página 1de 9

6.

Estudios observacionales
Objetivos
Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de:
Identificar los distintos diseos observacionales de investigacin
epidemiolgica, as como sus ventajas y desventajas.
Desarrollar habilidades bsicas para seleccionar y aplicar diseos
observacionales de investigacin epidemiolgica.
Desarrollar habilidades para la lectura crtica y el uso de la informacin de la
literatura epidemiolgica.

Estudios ecolgicos (de conglomerados)


Definicin.La unidad de observacin no son individuos, sino agrupaciones de los
mismos (poblaciones o subconjuntos poblacionales, por ejemplo, un pas o
una regin).
Las medidas utilizadas en los estudios ecolgicos suelen ser indirectas
(mortalidad global en la zona, consumo de un determinado producto,
etc.), provenientes de fuentes secundarias, y como promedios de la
poblacin, la asociacin factor-enfermedad suele estar muy atenuada.
Usualmente no es posible controlar factores de confusin (falacia
ecolgica) o modificadores de efecto.
Ventajas y desventajas.Ventajas
Relativamente fciles de hacer

Desventajas

No se dispone de
informacin individual
Puede usar datos de fuentes secundarias No se puede evaluar
factores de confusin
Bajo costo
No se puede controlar
por factores de confusin
Se realizan relativamente rpido
No se puede establecer
incidencia.
tiles para establecer prevalencia de
No se puede establecer
exposicin al factor
relacin causal
Usa medidas indirectas (mortalidad por
Poco tiles para
asma y promedio de contaminacin del
enfermedades raras
aire)
Poco tiles para
enfermedades de corta
evolucin

Ejemplo.Wang y colaboradores, realizaron un estudio multinacional de


conglomerados para estudiar la asociacin entre exposicin al DDT y
cncer.
En este estudio los autores recuperaron muestras de cerumen de 3 800
sujetos entre 35 y 54 aos de edad de diferentes poblaciones (35 pases)
y determinaron las concentraciones promedio de exposicin a DDT en las
muestras de cerumen.
La concentracin promedio de DDT fue utilizada para caracterizar la
exposicin promedio de cada pas al DDT (factor, exposicin, o variable
independiente) y posteriormente correlacionar esta exposicin promedio
de DDT con la tasa de mortalidad por cncer de los mismos pases
(resultado o variable dependiente).
Caso de estudio ecolgico
Efectos a corto plazo de la contaminacin atmosfrica sobre la
mortalidad: Resultados del proyecto EMECAM en la ciudad de
Pamplona, 1991-95.
Ins Aguinaga Ontoso, Francisco Guilln Grima, Pedro Jos Oviedo
de Sola, Yugo Floristan Floristan, Sagrario Laborda Santesteban,
Teresa Martnez Ramrez y Miguel Angel Martnez Gonzlez.
Rev Esp Salud Pblica 1999; 73: 253-258 N. 2 - Marzo-Abril 1999

Resumen:
Fundamento: evaluar el impacto a corto plazo de la contaminacin
atmosfrica sobre la mortalidad diaria de la ciudad de Pamplona.
Mtodo: Estudio ecolgico con una poblacin de 212,000 habitantes. Se
realiza anlisis de datos de series temporales, mediante regresin lineal
mltiple y regresin de Poisson, con la informacin de datos de mortalidad
diaria, niveles de contaminacin atmosfrica para Partculas y SO 2,
parmetros meteorolgicos de temperatura y humedad diarios y nmero
de casos semanales de gripe, en los aos 1991 a 1995.
Resultados: La media de muertes diarias por causas no externas es de
4,15 muertos con un rango de cero a 13 muertes. La ciudad de Pamplona
tiene una temperatura media anual de 12,7 C (-2,3 C a 31, 6C) y una
humedad relativa del 68.5%. En el modelo, la temperatura (con retardo de
un da y retardo de 6 das temperatura al cuadrado) y la humedad (con
retardo de un da) est relacionada con la mortalidad por todas las causas.
Pero la mortalidad por causas no externas slo se relaciona en el modelo
con la temperatura (retardo un da, p:0.035) y cinco das con con
temperatura al cuadrado (p:0.028).
Las estimaciones puntuales del riesgo relativo de partculas muestran que
el mximo riesgo de morir se produce en las causas respiratorias con un
riesgo relativo de 1.13. Sin embargo ninguna de estas asociaciones es
estadsticamente significativa.
En el caso del dixido de azufre, las estimaciones estn muy prximas al
valor nulo y ninguna de ellas es significativa.
Conclusiones: La Temperatura tiene efecto sobre la mortalidad por todas
las causas tanto externas como no externas. No se ha podido demostrar

una influencia de los niveles diarios de contaminacin ambiental sobre la


mortalidad diaria.
Palabras clave: mortalidad, contaminacin atmosfrica, series
temporales, temperatura, humedad, SO2, humos, estudio ecolgico.
Para ver el caso completo, haga clic aqu

Estudios transversales (de prevalencia, cross-sectional, encuesta)


Definicin.Describe las caractersticas de la aparicin de un evento o de la exposicin
a factores de riesgo en relacin con personas, lugares y tiempo. Indaga la
presencia de los factores y la ocurrencia del evento una vez conformada la
poblacin en estudio, slo se hace una medicin en el tiempo en cada
sujeto de estudio. Se utiliza para establecer asociaciones estadsticas entre
los factores y el evento en estudio. Las medidas que se pueden obtener
son prevalencia del evento, proporcin de poblacin expuesta.
Ventajas y desventajas.Ventajas

Desventajas

Eficientes, bajo costo


Requieren poco tiempo
Se puede usar datos de
fuentes secundarias
Fciles de realizar
Pocos problemas ticos
Describen la situacin

Peligro de sesgo de seleccin


Difcil definir exposicin
Sobre representacin de enfermos con
larga sobrevida o mejor curso clnico
No establece relacin causa-efecto

Se puede estudiar varias


exposiciones
simultneamente

Simultneamente se mide exposicin y


efecto
Relacin temporal es difcil de
establecer

Esquema.Ejemplo.Opinin de los mdicos de atencin primaria de Ourense sobre


algunos aspectos de su prescripcin farmacutica
Gabriel J Daz Grvalos, Gerardo Palmeiro Fernndez, Elona Nez Masid
e Inmaculada Casado Grriz
Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 361-374 N. 4 - Julio-Agosto 2001

RESUMEN
Fundamento: Conocer la opinin de los mdicos de atencin primaria de
Ourense (Espaa) con respecto a algunos aspectos de su prescripcin
como el conocimiento del precio de los frmacos, la prescripcin inducida
percibida, la relacin con la industria farmacutica y la opinin del mdico
sobre posibles medidas reductoras del gasto farmacutico.
Mtodos: En este estudio transversal descriptivo, se entrevist mediante
un cuestionario postal, previamente probado, a todos los mdicos de
atencin primaria (MAP) de la provincia de Ourense (243). En l se
recogan caractersticas demogrficas de los facultativos, influencia del
coste en la prescripcin, estimacin del precio de 15 frmacos de uso
habitual y la opinin sobre diversos aspectos relacionados con la
prescripcin inducida, la industria farmacutica y diversas estrategias para
contener el gasto en farmacia. Para el anlisis de los resultados se
utilizaron pruebas de chi2 , t de Student y anlisis de la varianza, as como
el coeficiente de correlacin de Spearman segn cumpliera con un error
alfa de 0,05.
Resultados. El nivel de participacin de los encuestados fue del 42,8 %
(104). La duracin media diaria de la visita de los delegados farmacuticos
fue de 13,6 minutos, siendo las novedades el punto de mayor inters. Casi
un 27% admita participar en ensayos clnicos patrocinados por la
industria. El 23% consideraba el precio una prioridad al prescribir. La
prescripcin inducida supona el 39,7% del total. Los facultativos eligieron
mayoritariamente el copago para reducir el gasto farmacutico. En la
estimacin del precio el porcentaje de error global fue del 45,7%,
subestimando los ms caros y sobrestimando los ms baratos.
Conclusiones. Existe un desconocimiento importante del precio de los
frmacos entre los MAP. La mayor parte de los mdicos no consideran que
el precio del frmaco deba ser una prioridad al prescribir. Hay un
porcentaje elevado de prescripcin inducida percibida. Respecto al gasto
farmacutico, la mayor parte de los MAP considera las medidas
econmicas, en concreto el copago, como las ms efectivas para su
contencin.

Caso de estudio transversal


Evaluacin de la respuesta a la tuberculina en estudiantes del rea
de la salud
Mara Patricia Arbelez M., Mara Clara Ocampo , Javier Montoya ,
Lina Mara Jaramillo , Paula Mara Giraldo, Andrs Maldonado ,
Erica Cano , scar Andrs Meja y Luis F. Garca
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(4), 2000

Resumen.- Se realiz un estudio transversal con el fin de evaluar la


respuesta a la tuberculina en estudiantes del rea de la salud (medicina,
odontologa, enfermera y bacteriologa) en comparacin con estudiantes
de otras reas de la Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia) en tres
niveles, (inicial, intermedio y final) del programa acadmico. La muestra
comprendi 490 estudiantes, 273 del rea de la salud y 217 de las otras
reas; la seleccin se hizo de manera aleatoria con base en los listados del
Departamento de Admisiones y Registros de la Universidad para el
segundo semestre de 1998. Se determin la presencia de cicatriz de

vacunacin BCG y factores de riesgo de tuberculosis. La tuberculina se


evalu 72 horas despus de la aplicacin intradrmica de 2 UT de PPD, RT23. La respuesta a la tuberculina no mostr diferencias por nivel de
estudios ni nivel socioeconmico; solo la presencia de cicatriz BCG estuvo
significativamente asociada (P=0,007). Estos resultados indican que los
estudiantes del rea de la salud tienen un contacto reducido con pacientes
con tuberculosis o sus muestras durante su formacin, lo cual no descarta
la tuberculosis como riesgo profesional para el personal de salud.
Puede leer el artculo completo aqu

Estudios de casos y controles


Definicin.Son diseos analticos no experimentales. A dos grupos de sujetos, unos
con la enfermedad -casos- y otros sin ella -controles-, se les indaga por el
antecedente de exposicin al factor en estudio. La medida de asociacin
que se puede obtener es la razn de productos cruzados, tambin llamada
razn de ventajas, razn de posibilidades, razn de momios u odds ratio.
Ventajas y desventajas.Ventajas

Desventajas

Eficientes, bajo costo

No se puede calcular
incidencia
Peligro de sesgos
Inexactitud en los datos

Requieren poco tiempo


Puede usarse datos de registros
existentes
Fciles de realizar

No establece relacin causaefecto


Pocos problemas ticos
Slo se puede analizar
presencia o ausencia del
evento
Se puede estudiar varias
Relacin temporal difcil de
exposiciones simultneamente
establecer
til para eventos poco frecuentes o No son tiles para
con largo periodo de latencia
exposiciones poco frecuente
Generalmente requiere pocos
Difcil o imposible validar los
sujetos
datos

Esquema.Ejemplo.Principales factores de riesgo del bajo peso al nacer. Anlisis


multivariante
T. Soriano Llora, M. Juarranz Sanz, J. Valero de Bernab, D.
Martnez Hernndez, M. Calle Purn, V. Domnguez Rojas

Revista de la SEMG N 53, Abril 2003, pg 263-270


Resumen
Introduccin: El bajo peso al nacer (BPN) es uno de los principales
predictores de morbimortalidad infantil. Entre los factores de riesgo
conocidos podramos destacar: los socioeconmicos, los riesgos mdicos
antes o durante la gestacin, y los estilos de vida. No obstante, el
conocimiento de estos factores y la intervencin sobre ellos, no ha sido
suficiente para disminuir su incidencia.
Poblacin y mtodos: Se realiz un estudio de caso-control para
intentar determinar qu factores influyen en el nacimiento del BPN en
nuestra poblacin. Este incluye un total de 500 recin nacidos, 250 casos y
250 controles, a cuyas madres se entrevist personalmente durante su
ingreso en los Hospitales Santa Cristina y Hospital General Gregorio
Maran. El periodo de estudio incluy desde Junio de 1998 hasta Marzo
de 1999. Se realiz anlisis epidemiolgico y estadstico mediante
Regresin Logstica Mltiple.
Resultados: Se comportaron como factores de riesgo: los partos previos
con BPN (OR = 4,2, IC 2- 8,9), el estado civil "no casada" (OR = 1,7, IC
1,1-2,7), el hbito tabquico (OR = 1,6, IC 1,1-2,4) y el peso materno
pregestacional inferior a 50 Kg (OR= 1,7, IC 1,03-2,7).
Como factores de proteccin: no existencia de antecedentes BPN materno
(OR = 0,2, IC 0,1-0,3), ganancia ponderal (OR= 0,9, IC 0,8- 0,9) y la
paridad (OR= 0,8, IC 0,6- 0,97).
Conclusiones: Sugerimos las siguientes recomendaciones a nuestra
poblacin: Ganancia ponderal gestacional mayor o igual a 10 Kg,
abandono del hbito tabquico, extremando las medidas anteriores si
existen antecedentes de BPN, tanto materno como en partos previos.
Palabras clave: Bajo peso al nacer, complicaciones embarazo, tabaco,
ganancia ponderal.

Caso de estudio casos y controles


Relacin del tipo de lactancia materna con el riesgo de asma
bronquial
Reina Virginia Gavidia de Pascuzzo, Carmine Pascuzzo Lima,
Hctor Jos Parra Snchez, Mary Am Carmona, Alirio Castellanos,
Ajakaida Renaud y Rafael Agero Pea
Resumen:
Objetivo: Reconocer la relacin entre el tipo de lactancia materna y el
riesgo de asma bronquial.
Mtodos: Estudio de casos y controles. Los casos (asmticos, n= 31) y
controles (no asmticos, n=79) se seleccionaron de una muestra no
probabilstica de tipo accidental. El anlisis se realiz por regresin
mltiple. Ambiente: Dos comunidades de los Estados Lara y Yaracuy, entre
1998 y 1999.
Resultados: La lactancia materna complementaria, as como la
suplementaria se asociaron a mayor riesgo de presentar el diagnstico de

asma bronquial (razones de posibilidades iguales a 4,5 y 17,8,


respectivamente).
Conclusiones: La lactancia materna exclusiva parece asociarse a
proteccin contra el asma bronquial, por lo que debe ser promovida en las
comunidades.
Palabras clave: Asma, lactancia materna.
Puede leer el artculo completo aqu

Estudios de cohortes
Definicin.Tienen por objetivo contrastar hiptesis en relacin con las causas de la
enfermedad. El grupo de personas que va a ser estudiado (cohorte) se
define en trminos de sus caractersticas manifiestas previas a la aparicin
de la enfermedad en estudio. Este grupo es observado durante un periodo
de tiempo para determinar y comparar la frecuencia de la enfermedad en
estudio. Las medidas que se pueden obtener son incidencia o riesgo,
densidad de incidencia, razn de riesgos (tambin llamado riesgo relativo).
Ventajas y desventajas.Ventajas
Desventajas
Permite medicin directaEs poco til en la evaluacin de una
de la incidencia de una enfermedad infrecuente, a menos que se
enfermedad y los
use una muestra muy grande.
expuestos y no
expuestos
Puede demostrar
Si es prospectivo es costoso en tiempo y
relacin temporal entre dinero.
la exposicin y la
enfermedad
Puede determinar varios Si es retrospectivo requiere la
efectos de una nica
disponibilidad de los registros existentes
exposicin
Apropiado para el
La validez de los resultados puede ser
estudio de exposicin
afectada por prdida en el seguimiento
infrecuente
Si es prospectivo
Los cambios de la exposicin en el tiempo
minimiza el sesgo en la y los criterios de diagnstico pueden
calificacin de
afectar a la clasificacin de los individuos
exposicin
Relativamente libre de Se puede introducir sesgos de informacin,
sesgos
si la identificacin de la enfermedad puede
estar influenciada por el conocimiento del
estado de exposicin del sujeto
El anlisis estadstico es Durante mucho tiempo no se dispone de
complejo cuando el
resultados

seguimiento es largo
Esquema de un estudio de cohortes prospectivo.Ejemplo:
Importancia del tabaco light y los hbitos de inhalacin sobre los
riesgos de infarto de miocardio y todas las causas de mortalidad:
Seguimiento de 22 aos de 12.149 hombres y mujeres
participantes en el estudio del corazn en la ciudad de Copenhague
Fuente: Prescott, E.; Scharling, H.; Osler, M; Schnohr, P. Journal of
Epidemiology and Community Health, 56(9): 702-706, 2002.
Objetivo: Determinar el riesgo de infarto de miocardio y de todas las
causas de mortalidad asociadas a los hbitos de inhalacin y al tabaco
light en mujeres y hombres.
Mtodo: Se eligi una muestra de la poblacin general de 6.505 mujeres
y 5.644 hombres en 1976 para el Estudio del Corazn de la ciudad de
Copenhague. Se sigui la muestra hasta 1998, mediante un estudio de
cohortes prospectivo, para conocer la mortalidad debida al infarto y al
resto de causas, a travs del estudio de diversos registros.
Resultados: Durante los aos de seguimiento, 476 mujeres y 872
hombres tuvieron un infarto de miocardio y murieron 2.305 mujeres y
2.883 hombres. Tanto para el infarto como para todas las causas de
mortalidad, hubo una relacin dosis-respuesta con el tabaco, inhalado o no
y controlando los principales factores de riesgo cardiovasculares.
Entre los inhaladores de humo, hubo aumento significativo del riesgo para
las mujeres, incluso con un consumo de 3 a 5 gramos por da, siendo un
riesgo relativo de infarto de 2,14 y riesgo relativo para todas las causas de
muerte de 1,86. Para los hombres, el aumento del riesgo se dio con un
consumo de 6 a 9 gramos por da, siendo el riesgo relativo de infarto de
2,10 y el riesgo relativo para todas las causes de muerte de 1,76. Los
riesgos tambin se incrementaron entre aquellos que no inhalaban el
humo, pero slo en los hombres el aumento fue significativo para todas las
causas de muerte.
Despus de ajustar por cantidad de tabaco fumada e inhalacin, los
fumadores de cigarrillos tenan mayor riesgo para todas las causas de
mortalidad, pero no para infarto de miocardio. El riesgo relativo asociado
con el tabaco era significativamente mayor en mujeres que en hombres,
tanto para infarto como para todas las causas de mortalidad.
Conclusiones: No inhalar el humo o fumar una pequea cantidad de
tabaco, como 3-5 gramos por da, tienen un aumento significativo del
riesgo de desarrollar un infarto de miocardio y de cualquier otra causa de
mortalidad, siendo el riesgo relativo mayor para las mujeres que para los
hombres. Se destaca el hallazgo de que, incluso el consumo de una muy
pequea cantidad de tabaco, tiene efectos perniciosos para la salud.

Caso de estudio cohortes

Evaluacin de la efectividad de una nueva vacuna contra la


leptospirosis humana en grupos en riesgo
Raydel Martnez Snchez, Alberto Prez Sierra, Morelia Bar Surez, ngel
Manuel lvarez, Jorge Menndez Hernndez, Manuel Daz Gonzlez, Ral
Cruz de la Paz, Gisela de los Reyes, Betsy Montoya Batista, Gustavo Sierra
Gonzlez, Marlen Armesto del Ro, Alfredo Saltarn Cobas y Osvaldo
Sabournin Ramos
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(6), 2000

Resumen
Se realiz un estudio de cohorte prospectivo cuasi experimental que
incluy a los grupos en riesgo de enfermar de leptospirosis en la provincia
de Holgun para evaluar la efectividad de la vacuna contra la leptospirosis
humana.
Se incluyeron 118 018 personas de 15 a 65 aos que presentaban un
riesgo permanente o temporal de contraer la enfermedad; de estas, 101
137 fueron inmunizadas con dos dosis de 0,5 mL por va intramuscular
profunda en el msculo deltoides del brazo no dominante, con un intervalo
de 6 semanas, constituyendo la cohorte de vacunados, mientras que 16
881 personas no inmunizadas pasaron a integrar la cohorte de no
vacunados. A los 21 das de aplicada la segunda dosis, el universo de
estudio (previamente censado en un registro de modelo) fue seguido por
el sistema local de vigilancia epidemiolgica con el objetivo de detectar la
enfermedad. El criterio de caso sospechoso y confirmado se conserv
durante todo el perodo de estudio. En el presente trabajo se exponen los
resultados al ao de haber comenzado el perodo de vigilancia
epidemiolgica. La efectividad calculada fue de 97%. Se estima que se
logr prevenir 8 de cada 10 casos que se hubieran presentado en esta
provincia de no haberse realizado la vacunacin. Tambin se midi la
reactogenicidad de la vacuna en una submuestra de 1 500 voluntarios de
15 a 65 aos de edad. La sintomatologa observada fue baja, siendo el
dolor ligero en el sitio de la inyeccin el sntoma ms referido (25%). Los
resultados del estudio aportan elementos que prueban la utilidad de la
nueva vacuna para la prevencin de la leptospirosis en personas expuestas
al riesgo, por lo que en este grupo se recomienda su aplicacin.
Puede leer el artculo completo aqu

Lecturas recomendadas
Borja-Aburto V. Estudios ecolgicos. Salud Pblica de Mxico / vol.42, no.6,
noviembre-diciembre de 2000. (.pdf 297 kb)
Hernndez-Avila, M., Garrido-Latorre, F., Lpez-Moreno, S. Diseo de estudios
epidemiolgicos. Salud Pblica de Mxico / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000.
(.pdf 68 kb)
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad de Chile. Epicentro. Estudios de
cohortes. http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/epiAnal3.htm