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Quiste hidatdico heptico

Quiste hidatdico heptico

Figura 2

Puesta al da y presentacin
de un caso clnico autctono

Rodas J*, Pizurno D**, Pizurno O***, Rodrguez A****


*Jefe de Ctedra y Servicio; **Jefe de Sala; ***Jefe de Residentes; ****Mdico Residente.
II Ctedra de Clnica Quirrgica.Hospital de Clnicas. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Asuncin - Paraguay

La Hidatidosis es un entidad de relativa baja frecuencia en Paraguay, que sin embargo,


debe ser tenida en cuenta como diagnstico diferencial.
El siguiente artculo realiza una revisin de la literatura y presenta el caso clnico de una
mujer portadora de un quiste hidatdico heptico autctono, analizando las dificultades
diagnsticas, dada la escasa frecuencia de la enfermedad en nuestro medio.
Tomografa Axial computarizada
Quiste con nivel hidroareo de 59 mm x 55 mm
Segmentos hepticos 7 y 8

Palabras Clave: Hidatidosis, Quiste hidtico, Equinococcus granulosus.

Introduccin
La Hidatidosis humana o enfermedad por quiste hidatdico en el hombre es una zoonosis parasitaria causada por
la forma qustica del parsito Echinococcus granulosus y
menos frecuentemente por el Echinococcus alveolaris.
El Echinococcus granulosus es un cestode de distribucin
geogrfica prcticamente mundial.
La enfermedad se adquiere por el hombre y otros huspedes intermediarios, habitualmente a travs de la ingestin de huevos del parsito contenidos en alimentos
contaminados a partir de las heces del perro, que acta
como vector.
Una vez ingresado al organismo, se produce la parasitacin heptica, pulmonar o en otros rganos.(5)

(15-25%). El resto del cuerpo se ve afectado en aproximadamente un 10%.(1)


El compromiso visceral puede ser por quistes nicos o
mltiples, uni o multilobulados.
El quiste ocasiona incomodidad progresiva en el abdomen, pero los sntomas no aparecen hasta que el tamao
es considerable: dolor en hipocondrio derecho (51%),
dispepsia (33%), hepatomegalia (27%) y adelgazamiento
(20%).(3)
Usualmente, se localiza en el lbulo derecho (56%), la
mayora tiene comunicacin con el rbol biliar (60%).
Figura 1

Es importante el grado de afeccin de los rganos y el


tiempo de existencia del quiste, antes que puedan aparecer los sntomas. Existen algunos reportes que hablan
de hasta un 75% de casos de quiste hidatdico heptico
que se mantienen asintomticos por ms de 10 aos.(7)
Esto explica que la Hidatidosis es adquirida en la edad
peditrica, pero no se diagnostica hasta la tercera o cuarta
dcada de la vida.
La sintomatologa es comparable a la de tumores de crecimiento lento y depende de la localizacin y tamao del
quiste hidatdico.(3) El quiste se manifiesta por los signos
y sntomas inherentes al rgano donde se aloja.
El diagnstico definitivo se realiza con la clnica y los
medios auxiliares de imgenes y laboratorio.(4)
Figura 3

Epidemiologa
En el mundo son conocidas como zonas de alta prevalencia de Hidatidosis, por el estrecho contacto entre pastores,
ovejas y perros, los pases cercanos al mar mediterrneo,
particularmente Grecia, Yugoslavia, Bulgaria, Lbano y
Turqua. Australia y parte de los Estados Unidos y Canad
se han convertido en zonas endmicas, pero los vectores
all son los zorros y el carib.
En Amrica del Sur el parsito existe principalmente en
regiones agrcolas y ganaderas de Argentina, Brasil, Chile, Per y Uruguay(2,6), donde la Hidatidosis es endmica.
Su incidencia en el ganado bovino en el Paraguay es baja y
los casos humanos referidos son muy poco frecuentes.

Localizacin y expresin clnica


En el adulto, el rgano blanco ms frecuentemente parasitado es el hgado (60-70%), seguido por el pulmn

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Ecografa abdominal
Lbulo derecho heptico
Imagen anecoica de 108 mm x 107 mm

Agosto 2011

Presentacin del caso clnico


Por su escasa frecuencia en nuestro medio, con pocos
reportes a nivel nacional, se presenta un caso de quiste
hidatdico en una paciente que procede de una zona considerada no endmica. Se incluyen los hallazgos clnicos,
radiolgicos preoperatorio, el tratamiento quirrgico y
postoperatorio implementado.

Intervencin quirrgica
Imagen del quiste

en Medicina

Agosto 2011

en Medicina

Caso clnico
Datos patronmicos: Paciente de sexo femenino, de 26
aos, procedente de la ciudad de Iturbe Guaira.
Cuadro al ingreso: Ingresa al Hospital de Clnicas con
antecedente de un mes de enfermedad caracterizada por
dolor en hipocondrio derecho tipo puntada, de moderada
intensidad que irradia a la escpula y cede con la ingesta
de analgsicos. No present sensacin febril, nuseas ni
vmitos. La paciente no refiri antecedentes de episodio
similar anterior, niega haber viajado fuera del pas.
Antecedentes patolgicos: Sin antecedentes a destacar.
Examen fsico: Signos vitales dentro de lmites normales.
Abdomen plano, simtrico, blando, depresible, doloroso a
la palpacin profunda en hipocondrio derecho, sin defensa
muscular ni dolor a la descompresin brusca.
Se palpa hgado a 2 cm del reborde costal. Ruidos hidroareos presentes.
El resto del examen fsico no present datos patolgicos
de inters.
Exmenes complementarios:
Hemograma:
Hb: 11.6 g/dl,
Hto: 32.9%,
Glbulos Blancos: 7.650 con frmula leucocitaria que
muestra eosinofilia de 9.4%,
Neutrfilos: 52%,
Linfocitos: 29.2%.
Plaquetas: 342 000
Hepatograma:
GOT: 21 U/I,
GPT: 12 U/I,
FA: 163 U/I,
BT: 0,6 mg/dl,
BD: 0,06 mg/dl y
BI: 0,54 mg/dl
Todos estos resultados se encontraron en rango de normalidad.
Radiografa de trax: No se observa elevacin diafragmtica. El resto estaba dentro de los lmites normales.
Ecografa abdominal: En hgado a nivel del lbulo derecho, en su cara posteroinferior, se observa una imagen
anecoica de gran tamao de 108 mm x 107 mm compatible con quiste de etiologa a determinar. El doppler no
constata flujo vascular. (Ver Figura 1)
Tomografa Axial Computarizada: Muestra una imagen
de aspecto qustico con nivel hidroareo en segmentos
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RODAS J, PIZURNO D, PIZURNO O

COL.

7 y 8 de 59 mm x 55 mm, sin grumos en su interior, sin


halo periqustico. (Ver Figura 2)

Conducta
Se decide realizar intervencin quirrgica. La paciente
ingresa a quirfano con diagnstico de quiste simple de
hgado.
Se realiza Laparoscopa exploradora y se constata en
segmentos hepticos 7 y 8 imagen de aspecto qustico.
Se procede a realizar su destechamiento, se comprueba
en el lecho un material de aspecto membranoso, friable y
se procede a la exresis total del contenido. (Ver Figuras
3 y 4)
El tratamiento se complementa con albendazol a dosis
de 400 mg al da.
Evolucin
La paciente presenta buena evolucin postoperatoria y es
dada de alta en su 4 da postciruga con el plan de completar tratamiento antiparasitario va oral y seguimiento
en consultorio.
La anatoma patolgica informa pared qustica fibrosa con
epitelio cuboideo simple, membrana interna con material
membranoso correspondiente a membrana proligera y
estructuras compatibles con Echinococcus, por lo que se
confirma el diagnstico de Quiste Hidatdico.

Discusin
Nuestra paciente con 26 aos, sin patologa de base
conocida, refiere historia clnica de un mes de evolucin
dado por dolor en hipocondrio derecho, de inicio brusco,
tipo puntada, que irradia a la escpula. No present sensacin febril, nuseas ni vmitos, por lo que se sospecha
la presencia de algn cuadro en el hipocondrio derecho
por lo que se solicitan estudios auxiliares.
El diagnstico del quiste hidatdico heptico se realiza
habitualmente mediante ecografa abdominal, donde se
observa en la mayora de los casos varios tipos de imgenes que van desde una imagen qustica unilocular, con
presencia de arenilla hidatdica en el fondo, membranas
flotantes (signo del camalote ecogrfico) y vesculas hijas
como grumos, en algunos casos puede presentarse con
calcificaciones.(8, 9)
En nuestra paciente, al no presentar ninguna de estas
caractersticas ecogrficas, no se realiz el diagnstico

Figura 4

FARMACIA MAYO
25 AOS

Intervencin quirrgica
Imagen del quiste

de quiste hidatdico. Cabe destacar que el servicio no


cuenta con Doble difusin de arco 5 de capron (DDA5)
ni Inmunofluorescencia Indirecta.
La Tomografa Axial Computarizada abdominal es un
estudio que brinda un nivel diagnstico comparable al
de la ecografa, donde su mayor colaboracin es en los
casos de quistes mltiples. En nuestro caso, el aporte
de la tomografa fue semejante al de la ecografa, por lo
que no se sospech en ningn momento el diagnstico
de quiste hidatdico(8, 10)

Conclusin
La hidatidosis heptica es poco frecuente en Paraguay, si
bien es endmica en la regin. Los estudios imagenolgicos permiten orientar el diagnstico por sus hallazgos
caractersticos.
En la historia clnica presentada, sin embargo, la imagenologa no permiti acercarnos al diagnstico de quiste
hidatdico heptico.
La laparotoma exploradora realiz el diagnstico que
fue confirmado por la anatoma patolgica.
La paciente present buena evolucin clnica.
Interesa recordar esta enfermedad que tiene pocos reportes a nivel nacional, pero corresponde tenerla presente en
los diagnsticos diferenciales.

Bibliografa
1. Alvarez C, Riveros P, Miranda R, Yarur O. Quiste
hidatdico mediastnico. Reporte de un caso
clnico y revisin de la literatura. Rev Chil Infect
2007; 24 (2): 149-152.
2. Larrieu E, Frider B, del Carpio M y col. Portadores
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diagnstico y tratamiento. Rev Panam Sal Pub/
Pan Am J Public Health. 2000: 8(4):250-256.
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hidatdico heptico asociado a hipertensin
portal. Rev. Gastroenterol. Per. 1999: 19(4).

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4. Revista Electrnica de Medicina Intensiva Caso


n 18. Vol 7 n 1, enero 2007.
5. Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra.
ed. Madrid. Espaa: Harcourt Brace; 1995: 2:
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Enfermedad Hidatdica. Reporte de dos casos.
Revista de Ciruga. Hospital Universitario de la
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7. Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta ed.
Buenos Aires: El ateneo; 2003: 519-528.

8. Harrison. Principios de la Medicina interna. 14ta


ed. Madrid (Espaa): Mc Graw-Hill-Interamericana, 1998: vol 1: 1404-1405.
9. Valle-Sanz Y, Lorente-Ramos RM. Sonographic
and computed tomographic demonstration of
hydatid cysts communicating with the biliary
tree. J Clin Ultrasound, 2004:32(3):144-8.
10. Vera MG, Venturelli F, Aliro Venturelli A. Hidatidosis humana. Cuad. de Cirug. (Valdivia), 2003;
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Agosto 2011

en Medicina