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Executive Branch Personnel PUBLIC FINANCIAL DISCLOSURE REPORT

Date of Appointment, Candidacy, Election, R e p o r t i n g


or Nomination (Month, Day, Year)

Status

5-4-2015

Incumbent

Calendar Year
Covered by Report

(Check Appropriate
Boxes)

Last Name

New Entrant,
Nominee, or
Candidate

Termination Termination Date ( If Applicable) (Month, Day, Year)


Filer

First Name and Middle Initial

Reporting
Individual's Name

Fiorina

Position for Which


Filing

Presidential Candidate

Location of
Present Office

1020 N. Fairfax St. Alexandria, VA 22314

Carleton S.
Department or Agency (If Applicable)

Title of Position

Presidential Nominees Subject


to Senate Confirmation

Certification

Address (Number, Street, City, State , and ZIP Code)

Telephone No. (Include Area Code)

(571) 257-7050

Title of Position(s) and Date(s) Held

Name of Congressional Committee Considering Nomination Do You Intend to Create a Qualified Diversified Trust?

Yes

Not Applicable

No
Date (Month, Day, Year)

Signature of Reporting Individual

Agency Ethics Official's Opinion

S c h e d u l e B--Not applicable.
Signature of Designated Agency Ethics Official/Reviewing Official

Date (Month, Day, Year)

Signature

Date (Month, Day, Year)

S c h e d u l e C , P a r t I (Liabilities)--The
reporting period is the preceding calendar
year and the current calendar year up to
any date you choose that is within 31 days
of the date of filing.

On the basis of information contained in this


report, I conclude that the filer is in compliance
with applicable laws and regulations (subject to
any comments in the box below).

ce
ntt E t h i c s
Offic
e of Governmen
Use Only

T e r m i n a t i o n F i l e r ss: The reporting


period begins at the end of the period
covered by your previous filing and ends
at the date of termination. Part II of
Schedule D is not applicable.

S c h e d u l e A--The reporting period


for income (BLOCK C) is the preceding
calendar year and the current calendar
year up to the date of filing. Value assets
as of any date you choose that is within
31 days of the date of filing.

Date (Month, Day, Year)

Signature of Other Reviewer

I n c u m b e n t ss: The reporting period is


the preceding calendar year except Part
II of Schedule C and Part I of Schedule D
where you must also include the filing
year up to the date you file. Part II of
Schedule D is not applicable.

Nominees, New Entrants and


Candidates for President and
Vice President:

I CERTIFY that the statements I have


made on this form and all attached
schedules are true, complete and correct
to the best of my knowledge.
Other Review
(If desired by
agency)

Fee for Late Filing

Any individual who is required to file


this report and does so more than 30 days
after the date the report is required to be
filed, or, if an extension is granted, more
than 30 days after the last day of the
filing extension period, shall be subject
to a $200 fee.

Reporting Periods

(or forwarding address)


Position(s) Held with the Federal
Government During the Preceding
12 Months (If Not Same as Above)

Form Approved:
OMB No. 3209 - 0001

S c h e d u l e C , P a r t I I (Agreements or
Arrangements)--Show any agreements or
arrangements as of the date of filing.
S c h e d u l e D --The reporting period is
the preceding t w o calendar years and
the current calendar year up to the date
of filing.

Comments of Reviewing Officials (If additional space is required, use the reverse side of this sheet)

(Check box if filing extension granted & indicate number of days

)
Agency Use Only

OGE Use Only

(Check box if comments are continued on the reverse side)

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Reporting Individual's Name

BLOCK B

Doe Jones & Smith, Hometown, State


Kempstone Equity Fund
IRA: Heartland 500 Index Fund

$1,000,001 - $5,000,000

Other
Income
Over $5,000,000

Over $1,000,000*
*

$100,001 - $1,000,000

$15,001 - $50,000

$5,001 - $15,000

$1,001 - $2,500

$2,501 - $5,000

None (or less than $201)

$201 - $1,000

Amount

Capital Gains

Rent and Royalties

Interest

Dividends

Excepted Trust

Qualified Trust

Excepted Investment Fund

Over $50,000,000

$25,000,001 - $50,000,000

$5,000,001 - $25,000,000

$1,000,001 - $5,000,000

Over $1,000,000*
*

$500,001 - $1,000,000

$250,001 - $500,000

$100,001 - $250,000

$15,001 - $50,000

Central Airlines Common

Examples

$50,001 - $100,000

None (or less than $1,001)

Type

$1,001 - $15,000

None

BLOCK C

$50,001 - $100,000

BLOCK A

For yourself, also report the source and actual


amount of earned income exceeding $200 (other
than from the U.S. Government). For your spouse,
report the source but not the amount of earned
income of more than $1,000 (except report the
actual amount of any honoraria over $200 of
your spouse).

2of

I n c o m e : type and amount. If None (or less than $201) is


checked, no other entry is needed in Block C for that item.

Valuation o f Assets
at close of reporting period

Assets a n d Income

For you, your spouse, and dependent children,


report each asset held for investment or the
production of income which had a fair market
value exceeding $1,000 at the close of the reporting period, or which generated more than $200
in income during the reporting period, together
with such income.

Page Number

SCHEDULE A

(Specify
Type &
Actual
Amount)

x
Law Partnership
Income $130,000

x
x

x
x

x
x

See attachment and Note 1

* This category applies only if the asset/income is solely that of the filer's spouse or dependent children. If the asset/income is either that of the filer or jointly held
by the filer with the spouse or dependent children, mark the other higher categories of value, as appropriate.

Date
(Mo., Day,
Yr.)
Only if
Honoraria

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=@C???C??@B=DC???C???
=DC???C??@B=>DC???C???
=>DC???C??@B=D?C???C???
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=>CD?@B=DC???
=DC??@B=@DC???
=@DC??@B=D?C???
=D?C??@B=@??C???
=@??C??@B=@C???C???
E/%6)=@C???C???
=@C???C??@B=DC???C???
E/%6)=DC???C???

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2*()RUP 5HY
&)53DUW
862IILFHRI*RYHUQPHQW(WKLFV


SCHEDULE B

Reporting Individual's Name

Page Number

of

Part I: Transactions
None

Central Airlines Common

2/1/99

Certificate of
divestiture

Over
$50,000,000

$25,000,001 $50,000,000

$5,000,001 $25,000,000

$1,000,001 $5,000,000

Over
*
$1,000,000*

$500,001 $1,000,000

$250,001 $500,000

$100,001 $250,000

$50,001 $100,000

Date
(Mo.,
Day, Yr.)

$15,001 $50,000

Amount of Transaction (x)

$1,001 $15,000

Identification of Assets
Example

Transaction
Type (x)

Exchange

Do not report a transaction involving


property used solely as your personal
residence, or a transaction solely between
you, your spouse, or dependent child.
Check the Certificate of divestiture block
to indicate sales made pursuant to a
certificate of divestiture from OGE.

Sale

Report any purchase, sale, or exchange


by you, your spouse, or dependent
children during the reporting period of any
real property, stocks, bonds, commodity
futures, and other securities when the
amount of the transaction exceeded $1,000.
Include transactions that resulted in a loss.

Purchase

Do not complete Schedule B if you are a new entrant, nominee, or Vice Presidential or Presidential Candidate

1
2
3
4
5

* This category applies only if the underlying asset is solely that of the filer's spouse or dependent children. If the underlying asset is either held
by the filer or jointly held by the filer with the spouse or dependent children, use the other higher categories of value, as appropriate.

Text

Part
II: Gifts, Reimbursements, and Travel Expenses

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None

!
Source (Name and Address)
Examples
1
2
3
4
5

Brief Description

Value

Nat'l Assn. of Rock Collectors, NY, NY

Airline ticket, hotel room & meals incident to national conference 6/15/99 (personal activity unrelated to duty)

$500

Frank Jones, San Francisco, CA

Leather briefcase (personal friend)

!

2*()RUP 5HY
&)53DUW
862IILFHRI*RYHUQPHQW(WKLFV

First District Bank, Washington, DC

Mortgage on rental property, Delaware

1991

8%

25 yrs.

-RKQ-RQHV:DVKLQJWRQ'&

Promissory note

1999

10%

on demand

Over
$50,000,000

$25,000,001 $50,000,000

$5,000,001 $25,000,000

Term if
applicable

$1,000,001$5,000,000

Interest
Rate

$500,001 $1,000,000

Date
Incurred

$250,001 $500,000

Type of Liability

Category of Amount or Value (x)

$100,001$250,000

Creditors (Name and Address)

None

$50,001 $100,000

a mortgage on your personal residence


unless it is rented out; loans secured by
automobiles, household furniture
or appliances; and liabilities owed to
certain relatives listed in instructions.
See instructions for revolving charge
accounts.

$15,001 $50,000

Report liabilities over $10,000 owed


to any one creditor at a n y t i m e
during the reporting period by you,
your spouse, or dependent children.
Check the highest amount owed
during the reporting period. E x c l u d e

1 of 1

$10,001 $15,000

Part I : Liabilities

Examples

Page Number

SCHEDULE C

Over
*
$1,000,000*

Reporting Individual's Name

Carleton S. Fiorina

x
x

See note 22

* This category applies only if the liability is solely that of the filer's spouse or dependent children. If the liability is that of the filer or a joint liability of the filer
with the spouse or dependent children, mark the other higher categories, as appropriate.

Part II: Agreements or Arrangements


Report your agreements or arrangements for: (1) continuing participation in an
employee benefit plan (e.g. pension, 401k, deferred compensation); (2) continuation of payment by a former employer (including severance payments); (3) leaves

of absence; and (4) future employment. See instructions regarding the reporting of negotiations for any of these arrangements or benefits.
None

Status and Terms of any Agreement or Arrangement


Example

Pursuant to partnership agreement, will receive lump sum payment of capital account & partnership share
calculated on service performed through 1/00.

Parties
Doe Jones & Smith, Hometown, State

Agreement to deliver speech for YPO-Twin Cities (See note 23)

Worldwide Speakers Group, Miami Beach, FL

Agreement to deliver speech for AT&T (See note 23)

Worldwide Speakers Group, Dallas, TX

(S) AT&T deferred compensation

AT&T, Dallas, TX

(S) Pension

AT&T, Dallas, TX

Date
7/85

10/15
10/15
8/98
8/98
5

2*()RUP 5HY
&)53DUW
862IILFHRI*RYHUQPHQW(WKLFV
Page Number

Reporting Individual's Name

SCHEDULE D

Carleton S. Fiorina

P
Pa
a rrtt I : Position
d Outsid
e U. S
Positionss Hel
Held
Outside
S.. Government

Report any positions held during the applicable reporting period, whether compensated or not. Positions include but are not limited to those of an officer, director,
trustee, general partner, proprietor, representative, employee, or consultant of
any corporation, firm, partnership, or other business enterprise or any non-profit
Organization (Name and Address)
Examples

1of 2

organization or educational institution. E x c l u d e positions with religious,


social, fraternal, or political entities and those solely of an honorary
nature.
None
Position Held

Type of Organization

From (Mo., Yr.)

To (Mo.,Yr.)

Nat'l Assn. of Rock Collectors, NY, NY

Non-profit education

President

6/92

Present

Doe Jones & Smith, Hometown, State

Law firm

Partner

7/85

1/00

-RKQ-RQHV:DVKLQJWRQ'&

American Conservative Union

Non-profit

Board of Directors

2/12

5/15

American Conservative Union Foundation

Non-profit

Chairman

9/13

5/15

Americans for Economic Freedom

Non-profit

Advisory Board

3/14

Present

Center for Strategic and International Studies

Non-profit

Sr Advisor; Leadership Co-Chair

5/12

Present

Good360

Non-profit

Chairman

4/12

5/15

Initiative for Global Development

Non-profit

Board of Directors

2/07

12/14

Part I I : Compensatio
n i n Excess o f $5,000 P a iid
d by On e Source
Compensation
Report sources of more than $5,000 compensation received by you or your
business affiliation for services provided directly by you during any one year of
the reporting period. This includes the names of clients and customers of any
corporation, firm, partnership, or other business enterprise, or any other
Source (Name and Address)
Examples
1

Do not complete this part if you are an


Incumbent, Termination Filer, or Vice
Presidential or Presidential Candidate.

non-profit organization when


you directly provided the
services generating a fee or payment of more than $5,000. You
need not report the U.S. Government as a source.
Brief Description of Duties

Doe Jones & Smith, Hometown, State

Legal services

Metro University (client of Doe Jones & Smith), Moneytown, State

Legal services in connection with university construction

None

2*()RUP 5HY
&)53DUW
862IILFHRI*RYHUQPHQW(WKLFV
Page Number

Reporting Individual's Name

SCHEDULE D

Carleton S. Fiorina

P
Pa
a rrtt I : Position
d Outsid
e U. S
Positionss Hel
Held
Outside
S.. Government

Report any positions held during the applicable reporting period, whether compensated or not. Positions include but are not limited to those of an officer, director,
trustee, general partner, proprietor, representative, employee, or consultant of
any corporation, firm, partnership, or other business enterprise or any non-profit
Organization (Name and Address)
Examples
1

2of 2

organization or educational institution. E x c l u d e positions with religious,


social, fraternal, or political entities and those solely of an honorary
nature.
None
Position Held

Type of Organization

From (Mo., Yr.)

To (Mo.,Yr.)

Nat'l Assn. of Rock Collectors, NY, NY

Non-profit education

President

6/92

Present

Doe Jones & Smith, Hometown, State

Law firm

Partner

7/85

1/00

-RKQ-RQHV:DVKLQJWRQ'&

Opportunity International

Non-profit

Board of Directors

2/13

6/14

Opportunity International

Non-profit

Global Chair

6/14

5/15

Zurich International

Non-profit

Global Advisory Council

9/12

5/15

James Madison University

Non-profit

Vice-Rector of the Board of Visitors

7/12

3/15

George Washington Medical Faculty Associates

Non-profit

Member of the Board

2/13

5/15

Part I I : Compensatio
n i n Excess o f $5,000 P a iid
d by On e Source
Compensation
Report sources of more than $5,000 compensation received by you or your
business affiliation for services provided directly by you during any one year of
the reporting period. This includes the names of clients and customers of any
corporation, firm, partnership, or other business enterprise, or any other
Source (Name and Address)
Examples
1

Do not complete this part if you are an


Incumbent, Termination Filer, or Vice
Presidential or Presidential Candidate.

non-profit organization when


you directly provided the
services generating a fee or payment of more than $5,000. You
need not report the U.S. Government as a source.
Brief Description of Duties

Doe Jones & Smith, Hometown, State

Legal services

Metro University (client of Doe Jones & Smith), Moneytown, State

Legal services in connection with university construction

None

CARLETON S. FIORINA
Notes to OGE Form 278
Note 1:
Except as otherwise noted, all the assets listed in Schedule A are jointly held by Carleton S.
Fiorina and Frank Fiorina (collectively, the Reporting Parties).
Note 2:
This item reflects the sale of call options for Hewlett-Packard Company (HPQ) common stock.
The expiration dates and strike prices of these options varied throughout the reporting period.
They were sold on the open market before their expiration.
Note 3:
This item reflects the sale of put options based on the S&P 500 Index. The expiration dates and
strike prices of these options varied throughout the reporting period. They were sold on the open
market before their expiration.
Note 4:
The interest in the Carleton Fiorina IRA is held by Mrs. Fiorina individually.
Note 5:
The interest in the Frank Fiorina IRA is held by Frank Fiorina individually.
Note 6:
The Reporting Parties have requested information about underlying holdings of this investment
and the value and income amounts for these underlying holdings. However, the investment
advisors have informed the Reporting Parties that this item annuity is on a cash payout schedule
that is not currently supported by underlying investment positions.
Note 7:
Mrs. Fiorina serves on the Board of Trustees of Medical Faculty Associates, Inc. This position is
disclosed separately in Schedule D, Part I as the George Washington Medical Faculty
Associates.
Note 8:
For Energy Investment Opportunities Onshore Fund LLC Class A3 Series 1, the total asset value
is reported as of May 28, 2015, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties. The Reporting Parties have requested information about
underlying holdings of this investment and the value and income amounts for these underlying
holdings. However, the fund managers have informed the Reporting Parties that this information
has not yet been made available to any investor, and have declined to provide such information.
Note 9:
For Distressed Managers IV LP (c), the total asset value is reported as of May 28, 2015, which is
the most recent date for which such information is available to the Reporting Parties. The total

income amount for this investment is as of March 31, 2015, which is the most recent date for
which such information is available to the Reporting Parties. The Reporting Parties have
requested information about underlying holdings of this investment and the value and income
amounts for these underlying holdings. However, the fund managers have informed the
Reporting Parties that this information is confidential and proprietary, and have declined to
provide such information.
Note 10:
For Private Equity Managers (Concentrated) LP (c), the total asset value is reported as of May
28, 2015, which is the most recent date for which such information is available to the Reporting
Parties. The total income amount for this investment is as of March 31, 2015, which is the most
recent date for which such information is available to the Reporting Parties. The Reporting
Parties have requested information about underlying holdings of this investment and the value
and income amounts for these underlying holdings. However, the fund managers have informed
the Reporting Parties that this information is confidential and proprietary, and have declined to
provide such information.
Note 11:
For Capital Partners VI/Vintage IV/Whitehall Street Global Real Estate 2007 Access LP (c), the
total asset value is reported as of May 28, 2015, which is the most recent date for which such
information is available to the Reporting Parties. The total income amount for this investment is
as of March 31, 2015, which is the most recent date for which such information is available to
the Reporting Parties. The Reporting Parties have requested information about underlying
holdings of this investment and the value and income amounts for these underlying holdings.
However, the fund managers have informed the Reporting Parties that this information is
confidential and proprietary, and have declined to provide such information.
Note 12:
For Private Equity Managers (2014) LP (c), the total asset value is reported as of May 28, 2015,
which is the most recent date for which such information is available to the Reporting Parties.
The total income amount for this investment is as of March 31, 2015, which is the most recent
date for which such information is available to the Reporting Parties. The Reporting Parties have
requested information about underlying holdings of this investment and the value and income
amounts for these underlying holdings. However, the fund managers have informed the
Reporting Parties that this information is confidential and proprietary, and have declined to
provide such information.
Note 13:
For Mezzanine Partners V/Distressed Managers (Concentrated) II Access LP (c), the total asset
value is reported as of May 28, 2015, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties. The total income amount for this investment is as of March
31, 2015, which is the most recent date for which such information is available to the Reporting
Parties. The Reporting Parties have requested information about underlying holdings of this
investment and the value and income amounts for these underlying holdings. However, the fund
managers have informed the Reporting Parties that this information is confidential and
proprietary, and have declined to provide such information.

Note 14:
For GS Mezzanine Partners 2006, L.P., the total asset value and total income amount are
reported as of December 31, 2014, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties.
Note 15:
For GS Mezzanine Partners V, L.P. (c), the total asset value and total income amount are
reported as of December 31, 2014, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties.
Note 16:
For Whitehall Street Global Real Estate Limited Partnership 2005, the total asset value is
reported as of December 31, 2014, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties. The total income amount is reported as of March 31, 2015,
which is the most recent date for which such information is available to the Reporting Parties.
Note 17:
For Goldman Sachs Global Equity Opportunities Fund Asset Trust Class A Series 1, the total
asset value is reported as of May 28, 2015, which is the most recent date for which such
information is available to the Reporting Parties. The total income amount for this investment is
as of December 31, 2014, which is the most recent date for which such information is available
to the Reporting Parties. The Reporting Parties have requested information about underlying
holdings of this investment and the value and income amounts for these underlying holdings.
However, the fund managers have informed the Reporting Parties that this investment fund is in
liquidation and there are no remaining holdings.
Note 18:
For West Street Portfolios LLC West Street II SP Class A Series 1, the total asset value is
reported as of May 28, 2015, which is the most recent date for which such information is
available to the Reporting Parties. The total income amount for this investment is as of
December 31, 2014, which is the most recent date for which such information is available to the
Reporting Parties. The Reporting Parties have requested information about underlying holdings
of this investment and the value and income amounts for these underlying holdings. However,
the fund managers have informed the Reporting Parties that this information is confidential and
proprietary, and have declined to provide such information.
Note 19:
For Hedge Fund Opportunities II LLC Class A Series 1, the total asset value is reported as of
May 28, 2015, which is the most recent date for which such information is available to the
Reporting Parties. The total income amount for this investment is as of December 31, 2014,
which is the most recent date for which such information is available to the Reporting Parties.
The Reporting Parties have requested information about underlying holdings of this investment
and the value and income amounts for these underlying holdings. However, the fund managers
have informed the Reporting Parties that this information is confidential and proprietary, and
have declined to provide such information.

Note 20:
This item reflects an existing agreement that Mrs. Fiorina has with Worldwide Speakers Group
and Young Presidents Organization to deliver a speech in Kissimmee, Florida in October 2015.
Although Mrs. Fiorina plans to instruct the payor to donate the entirety of the $48,000
honorarium to charity so that Mrs. Fiorina realizes no income from the engagement, the
agreement could be characterized as an arrangement for future employment or income.
Note 21:
This item reflects an existing agreement that Mrs. Fiorina has with Worldwide Speakers Group
and AT&T to deliver a speech in Dallas, Texas in October 2015. Although Mrs. Fiorina plans to
instruct the payor to donate the entirety of the $48,000 honorarium to charity so that Mrs. Fiorina
realizes no income from the engagement, the agreement could be characterized as an
arrangement for future employment or income.
Note 22:
The investments in private equity and similar funds disclosed on Exhibit A (the Funds) are
made pursuant to agreements of limited partnership, subscription agreements, and/or other
similar documentation that could be characterized as creating liabilities for capital calls or other
payments to be made by investors. Such documentation is typically dated on or about the date of
organization of the Fund or the date of the investment, which dates vary in the case of the Funds
disclosed on Exhibit A from 2005 through 2015. The payments generally do not bear interest,
and are due upon demand by the Fund. In the case of Funds for which there are expected to be
capital calls for future investments, the following table lists the Funds and the maximum
expected future liability for such capital calls.
Exhibit A
Fund name
CAPITAL PARTNERS VI/VINTAGE
IV/WHITEHALL STREET GLOBAL REAL
ESTATE 2007 ACCESS LP
DISTRESSED MANAGERS IV LP
GS MEZZANINE PARTNERS 2006, L.P.
GS MEZZANINE PARTNERS V, L.P.
MEZZANINE PARTNERS V/DISTRESSED
MANAGERS (CONCENTRATED) II ACCESS
LP
PRIVATE EQUITY MANAGERS (2014) LP
PRIVATE EQUITY MANAGERS
(CONCENTRATED) LP
WHITEHALL STREET GLOBAL REAL
ESTATE LIMITED PARTNERSHIP 2005
ENERGY INVESTMENT OPPORTUNITIES
ONSHORE FUND LLC CLASS A SERIES 1

Amount
Between $500,0001 and $1,000,000
Between $500,001 and $1,000,000
Between $50,001 and $100,000
Between $500,001 and $1,000,000
Between $1,000,001 and $5,000,000
Between $250,001 and $500,000
Between $1,001 and $15,000
Between $100,001 and $250,000
Between $500,001 and $1,000,000

Note 23:
Mrs. Fiorina has arranged with Worldwide Speakers Group to deliver two speeches in October
2015, for the Young Presidents Organization and AT&T. Although Mrs. Fiorina plans to
instruct the payor to donate the entirety of the $48,000 honorarium to charity so that Mrs. Fiorina
realizes no income from the engagement, the agreement could be characterized as an
arrangement for future employment.