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ANGINA ESTABLE

Fundamentos de Prctica
La angina de pecho es el resultado de la isquemia miocrdica causada por un desequilibrio entre la
oferta y la demanda sanguneo miocrdico de oxgeno. Es un sntoma comn (por lo general, dolor
de pecho) en los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Aproximadamente 9,8 millones
de estadounidenses se estima que experimentar angina al ao, con 500.000 nuevos casos de
angina de pecho que ocurren cada ao.

Signos y sntomas
Se debe pedir a los pacientes sobre la frecuencia de la angina de pecho, la intensidad del dolor, y el
nmero de pastillas de nitroglicerina utilizados durante los episodios. Sintomatologa reportada por
los pacientes con angina generalmente incluye lo siguiente:

Incomodidad retroesternal pecho (presin, pesadez, opresin, ardor o sensacin de ahogo), frente
al dolor franca
Dolor localizado principalmente en el epigastrio, la espalda, el cuello, la mandbula o los hombros
Dolor precipitada por el ejercicio, la alimentacin, la exposicin a estrs por fro, o emocional, que
dura unos 1-5 minutos y se alivia con el reposo o la nitroglicerina
La intensidad del dolor que no cambia con la respiracin, tos, o cambiar de posicin
Se puede producir angina de decbito (una variante de angina de pecho que se produce por la
noche mientras el paciente est en decbito).
Lo siguiente debe ser tenido en cuenta en el examen fsico:

Para la mayora de los pacientes con angina estable, hallazgos del examen fsico son normales
Un signo positivo Levine sugiere la angina de pecho
Signos de metabolismo anormal de lpidos o de la aterosclerosis difusa pueden observarse
El examen de los pacientes durante el ataque de angina puede ser ms til
El dolor producido por la presin de la pared torcica suele ser de origen de la pared torcica
Ver Presentacin clnica para obtener ms detalles.

Diagnstico
Los estudios de diagnstico que pueden emplearse incluyen lo siguiente:

La radiografa de trax: Por lo general, la normalidad en la angina de pecho, pero puede mostrar
cardiomegalia en pacientes con IM previo, miocardiopata isqumica, derrame pericrdico o edema
pulmonar agudo
Prueba de esfuerzo gradual: Esta es la prueba ms utilizada para la evaluacin de pacientes con
dolor en el pecho y se puede realizar solo y en combinacin con la ecocardiografa o la
gammagrafa de perfusin miocrdica
Calcio en las arterias coronarias (CAC) de puntuacin por CT rpida: Los mtodos CT rpidas
primarias para esta aplicacin son la TC de haz de electrones (EBCT) y multidetector CD (TCMD)
Otras pruebas que pueden ser tiles incluyen los siguientes:

ECG (incluido el ejercicio con la monitorizacin del ECG y monitorizacin ECG ambulatoria)
La angiografa coronaria selectiva (la prueba diagnstica definitiva para evaluar la extensin
anatmica y la severidad de CAD)
Ver Workup para obtener ms detalles.

Administracin
Medidas generales de tratamiento incluyen las siguientes:

Fomento de dejar de fumar


El tratamiento de factores de riesgo (por ejemplo, hipertensin, diabetes mellitus, obesidad,
hiperlipidemia)
En los pacientes con CAD, se deben hacer esfuerzos para reducir el nivel de lipoprotena de baja
densidad (LDL) (por ejemplo, con una estatina). Adult Treatment Panel III actual (ATP III) directrices
son las siguientes [1] :

En los pacientes de alto riesgo, un nivel de colesterol LDL en suero inferior a 100 mg / dL es el
objetivo
En los pacientes de muy alto riesgo, una meta de nivel de colesterol LDL inferior a 70 mg / dL es
una opcin teraputica
En moderadamente personas de alto riesgo, el nivel de colesterol LDL recomendada es de menos
de 130 mg / dl, pero un nivel de colesterol LDL de 100 mg / dL es una opcin teraputica
Nivel de lipoprotena (HDL) no de alta densidad es un objetivo secundario de la terapia en las
personas con niveles altos de triglicridos (> 200 mg / dl); el objetivo de este tipo de personas es
un no-HDL colesterol nivel de 30 mg / dL mayor que la meta nivel de colesterol LDL
Los pacientes con CAD establecido y niveles bajos de HDL estn en alto riesgo de eventos
recurrentes y deben ser objeto de tratamiento no farmacolgico y farmacolgico agresivo. El
enfoque de gestin actualmente aceptado es el siguiente:

En todas las personas con bajos niveles de colesterol HDL, el objetivo principal del tratamiento es
alcanzar los ATP III nicamente objetivos de nivel de colesterol LDL con la dieta, el ejercicio y la
terapia con medicamentos segn sea necesario
Despus de alcanzar la meta de nivel de LDL objetivo, el nfasis se desplaza a otras
cuestiones; en pacientes con bajos niveles de HDL y niveles altos de triglicridos, la prioridad
secundaria es alcanzar la meta de nivel de colesterol no HDL (30 mg / dL ms alta que la meta de
LDL); en pacientes con niveles bajos de colesterol aislados HDL y niveles de triglicridos por
debajo de 200 mg / dl, medicamentos para elevar el HDL puede ser considerado
Otras terapias farmacolgicas que pueden ser considerados son los siguientes:

Aspirina con cubierta entrica


El clopidogrel
Terapia de reemplazo hormonal
Nitroglicerina sublingual
Los bloqueadores beta
Los antagonistas del calcio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Las inyecciones de clulas CD34 + autlogo [2]
Terapia de revascularizacin (es decir, la revascularizacin coronaria) puede considerarse en lo
siguiente:

Los pacientes con arteria principal izquierda la estenosis mayor del 50%
Los pacientes con enfermedad 2- o 3-buque y del ventrculo izquierdo (LV) disfuncin
Los pacientes con signos pronsticos pobres durante los estudios no invasivos
Los pacientes con sntomas graves a pesar del tratamiento mdico mximo
Los 2 principales procedimientos de revascularizacin coronaria son (1) la angioplastia coronaria
transluminal percutnea, con o sin colocacin de stent coronario, y (2) ciruga de revascularizacin
coronaria. Consideraciones para la eleccin de un procedimiento incluyen lo siguiente:

Los pacientes con enfermedad 1- o 2-buque y la funcin normal LV que tienen lesiones
anatmicamente adecuados son candidatos para la angioplastia coronaria transluminal percutnea
y colocacin de stent coronario.
Stents liberadores de frmacos pueden reducir notablemente la tasa de reestenosis del stent en Los pacientes con enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo, 2- o enfermedad de 3
vasos y disfuncin del VI, la diabetes mellitus, o lesiones anatmicamente aptos para la
angioplastia coronaria transluminal percutnea tienen mejores resultados con ciruga de
revascularizacin coronaria
Otros procedimientos que se pueden considerar son los siguientes:

Baln de contrapulsacin intra-artica (en pacientes que continan teniendo angina de pecho
inestable a pesar del tratamiento mdico mximo): Esto debe ser seguido de inmediato por la
angiografa coronaria con una posible revascularizacin coronaria [3]
Contrapulsacin externa mejorada (en pacientes cuya angina es refractaria al tratamiento mdico y
que no son candidatos adecuados para cualquiera de revascularizacin percutnea o quirrgica) [4]
Revascularizacin transmiocrdica por lser (experimental) [5]
El uso del seno coronario reductor (Neovasc Medical, Inc, O Yehuda, Israel), un dispositivo
implantable percutnea diseado para establecer estrechamiento seno coronario y elevar la
presin del seno coronario (estudios adicionales necesarios)

Atencin Mdica
Los principales objetivos del tratamiento de la angina de pecho son aliviar los sntomas, retrasar la
progresin de la enfermedad y reducir la posibilidad de eventos futuros, especialmente infarto de
miocardio y muerte prematura.

Medidas generales
Fumadores para dejar de resultados en una reduccin significativa de los efectos adversos agudos
en el corazn y puede revertir, o al menos lento, la aterosclerosis.Totalmente de animar a los
pacientes a dejar de fumar, y tomar un papel activo en ayudar a lograr este objetivo.
Tratar a los factores de riesgo, incluyendo la hipertensin, la diabetes mellitus, la obesidad y la
hiperlipidemia.
Varios ensayos clnicos han demostrado que en pacientes con enfermedad arterial coronaria
establecida, la reduccin del nivel de lipoprotena de baja densidad (LDL) con una coenzima betahidroxi-beta-metilglutaril Un inhibidor de la reductasa (es decir, estatina) se asocia con reducciones
significativas tanto en la mortalidad tasa y los principales eventos cardacos. [23, 24, 25, 26]
Estos beneficios estn presentes incluso en pacientes con elevaciones leves a moderados de nivel
de colesterol LDL.
Los ensayos con agentes reductores de colesterol han confirmado los beneficios de la reduccin de
LDL teraputico en las personas de edad.
Estudios angiogrficos demuestran que una reduccin del nivel de LDL en pacientes con
enfermedad de la arteria coronaria podra causar la desaceleracin de la progresin, estabilizacin,
o incluso regresin de las lesiones arteriales coronarias.
Un estudio demostr una reduccin significativa de la isquemia miocrdica sintomtica en pacientes
con angina inestable o sin onda Q infarto con la administracin de una estatina durante la fase
aguda temprana.
En un estudio de 10.001 pacientes con enfermedad coronaria estable, un enfoque agresivo para
reducir el colesterol con atorvastatina 80 mg al da en comparacin con un enfoque menos agresivo
con atorvastatina 10 mg al da (nivel de colesterol de 77 mg / dl media) (nivel de colesterol de
significar 101 mg / dL) se tradujo en una reduccin absoluta del 2,2% y una reduccin relativa del
22% en la aparicin de un primer evento cardiovascular mayor (que se define como la muerte por
enfermedad coronaria, infarto de miocardio no fatal, no relacionados con el procedimiento;
reanimacin de un paro cardaco ;. o mortal o ictus no mortal) [27]Esto ocurri con una mayor
incidencia de los niveles de transaminasas elevadas con el enfoque agresivo para reducir el
colesterol (1,2% vs 0,2%, p <0,001).
Sobre la base de varios estudios recientes que han demostrado los beneficios de las terapias de
LDL-bajar ms agresivas en pacientes de alto riesgo con enfermedad arterial coronaria, el Comit
de la National Cholesterol Education Program hizo las siguientes modificaciones en el Adult
Treatment Panel III (ATP III) directrices . [1]
En los pacientes de alto riesgo, un nivel de colesterol LDL en suero inferior a 100 mg / dL es el
objetivo.
En los pacientes de muy alto riesgo, una meta de nivel de colesterol LDL inferior a 70 mg / dL es una
opcin teraputica. Los pacientes en la categora de muy alto riesgo son aquellos con enfermedad
arterial coronaria establecida con uno de los siguientes: mltiples factores de riesgo importantes
(especialmente la diabetes), severa y los factores de riesgo mal controlados (especialmente
continuado tabaquismo), mltiples factores de riesgo del sndrome metablico (niveles
especialmente altos de triglicridos [200 mg / dL] ms el nivel de colesterol no HDL [130 mg / dL]
con un bajo nivel de colesterol HDL [<40 mg / dl]), y los pacientes con sndromes coronarios agudos.
Para moderadamente personas de alto riesgo (2 + factores de riesgo), el nivel de colesterol LDL
recomendada es menos than130 mg / dl, pero un nivel de colesterol LDL de 100 mg / dL es una
opcin teraputica.
Algunos lipoprotenas ricas en triglicridos, incluyendo los niveles de LDL muy parcialmente
degradadas, se cree que son factores de riesgo independientes para la enfermedad arterial

coronaria. En la prctica diaria, el nivel de colesterol no HDL (es decir, LDL + colesterol LDL muy
[colesterol total - colesterol HDL]) es la medida ms fcilmente disponible del conjunto total de estas
lipoprotenas aterognicas.Por lo tanto, el ATP III ha identificado el nivel de colesterol no HDL como
un objetivo secundario de la terapia en personas con altos niveles de triglicridos (> 200 mg / dl). La
meta para el nivel de colesterol no HDL (para las personas con niveles de triglicridos en suero>
200 mg / dl) es de 30 mg / dl ms alto que el nivel de colesterol LDL objetivo identificado.
Los pacientes con enfermedad coronaria establecida y los bajos niveles de colesterol HDL estn en
alto riesgo de eventos recurrentes y deben ser objeto de agresiva no farmacolgica (es decir,
modificacin de la dieta, prdida de peso, el ejercicio fsico) y el tratamiento farmacolgico.
Varios grandes estudios epidemiolgicos demostraron que los niveles de colesterol HDL estn
inversamente relacionados con el riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el desarrollo de agentes
farmacuticos para aumentar el nivel de HDL ha sido un objetivo atractivo para la prevencin y
tratamiento de la CAD. Inhibidores de la protena de transferencia de steres de colesterol (CETP)
han demostrado tener el efecto de aumentar los niveles de colesterol HDL mediante el bloqueo de
este CETP. Torcetrapib ha sido uno de los agentes de la CETP que se ha utilizado en grandes
ensayos aleatorios. [28, 29]
La investigacin de la gestin del nivel de lpidos mediante ecografa coronaria Evaluar la Reduccin
de la aterosclerosis mediante la inhibicin de la CETP y HDL Elevacin (ILLUSTRATE) fue un
estudio aleatorio que analiz el efecto de torcetrapib en 1.188 pacientes con CAD que se sometieron
a la ecografa intravascular al inicio del estudio. [28] Despus del tratamiento con atorvastatina para
reducir los niveles de colesterol LDL a menos de 100 mg / dL, los pacientes fueron asignados
aleatoriamente para recibir la monoterapia con atorvastatina o atorvastatina, ms 60 mg de
torcetrapib diarias.
Ultrasonografa intravascular se repiti en 910 de estos pacientes (77%) despus de 24 meses de
tratamiento para evaluar la progresin de la enfermedad. En comparacin con la monoterapia con
atorvastatina, la terapia de torcetrapib atorvastatina se asoci con un aumento relativo del 61% en
los niveles de HDL y una disminucin relativa del 20% en los niveles de LDL resultantes en una LDL
a HDL relacin de menos de 1,0 en este grupo de pacientes. A pesar de este cambio favorable en
los niveles de HDL y LDL, entre los pacientes que se sometieron a ecografa intravascular de
repeticin, el volumen de ateroma por ciento entre los 2 grupos no fue diferente. Torcetrapib no dio
lugar a disminucin significativa en la progresin de la aterosclerosis coronaria, pero se asoci con
un aumento en la presin arterial.
Clasificacin de Enfermedades aterosclertica cambio de imgenes con un inhibidor de la protena
de Nueva Cholesteryl-Ester-transferencia (LUMINOSIDAD) 2, un ensayo inform en 2007, se mir
en el efecto de torcetrapib en la cartida progresin de la aterosclerosis en pacientes con
dislipidemia mixta. [29] Aunque es similar a la ILLUSTRATE juicio, torcetrapib tambin elev
sustancialmente los niveles de HDL y bajar los niveles de LDL en este estudio; no afect la
progresin de la aterosclerosis carotdea. Al igual que en el juicio de ilustracin, torcetrapib tambin
aument significativamente la presin arterial sistlica.
La investigacin de la gestin del nivel de lpidos para conocer su impacto en los eventos
aterosclerticos (iluminar), un estudio internacional de fase 3 de 15 mil pacientes, se termin antes
de tiempo debido a que ya haba registrado 82 muertes en los pacientes que toman torcetrapibatorvastatina en comparacin con 51 muertes en los pacientes que tomaban atorvastatina
solo. Adems, las tasas de IM, revascularizacin, angina de pecho e insuficiencia cardiaca fue
mayor en el brazo torcetrapib atorvastatina. Debido a los decepcionantes resultados de estos
estudios, torcetrapib no se seguir desarrollando. Ya sea que este fracaso representa un problema
exclusivo de torcetrapib o es comn entre toda la clase de inhibidores de la CETP que queda por
determinar.
Un estudio reciente demostr que en los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida
que tienen niveles bajos de HDL y LDL de bajo riesgo, el tratamiento farmacolgico con
medicamentos que elevar los niveles de HDL y niveles de triglicridos, pero no tienen efecto sobre
los niveles de LDL (por ejemplo, gemfibrozil) podra significativamente reducir el riesgo de eventos
cardiacos.
Actualmente, el enfoque aceptado para el tratamiento de pacientes con enfermedad de la arteria
coronaria y niveles bajos de HDL es el siguiente:

En todas las personas con bajos niveles de colesterol HDL, el objetivo principal del tratamiento es
alcanzar los ATP III nicamente objetivos de nivel de colesterol LDL con la dieta, el ejercicio y la
terapia con medicamentos segn sea necesario.
Despus de llegar a la meta de nivel de LDL objetivo, el nfasis se desplaza hacia otras
cuestiones. Es decir, en los pacientes con niveles de colesterol HDL bajo que han asociado
niveles altos de triglicridos (> 200 mg / dl), la prioridad secundaria es alcanzar la meta de nivel de
colesterol no HDL de 30 mg / dl ms alto que el nivel de colesterol LDL objetivo identificado . En
los pacientes con bajos niveles de colesterol aislados HDL (triglicridos <200 mg / dl), frmacos
para elevar el nivel de colesterol HDL (por ejemplo, gemfibrozil, cido nicotnico) puede ser
considerado.
Resultados de la formacin en el ejercicio mejora de los sntomas, aumentan en el umbral de
isquemia, y la mejora del sentimiento de bienestar de los pacientes. Sin embargo, antes de
inscribirse a un paciente en un programa de ejercicios de entrenamiento, realizar una prueba de
tolerancia al ejercicio para establecer la seguridad de dicho programa.
Considere la aspirina con cubierta entrica en una dosis de 80 a 325 mg / da para todos los
pacientes con angina estable que no tienen contraindicaciones para su uso. [30, 31] En pacientes en los
que la aspirina no se puede utilizar debido a la alergia o complicaciones gastrointestinales,
considere clopidogrel. [32]
Aunque los estudios observacionales tempranos sugirieron un efecto protector cardiovascular con el
uso de terapia de reemplazo hormonal, los ltimos grandes ensayos aleatorios no demostr ningn
beneficio con la terapia de reemplazo hormonal en la prevencin primaria o secundaria de la
enfermedad cardiovascular.[33]
De hecho, estos estudios incluso han demostrado un aumento del riesgo de enfermedad arterial
coronaria y accidente cerebrovascular en pacientes con terapia de reemplazo hormonal.
Estudio Iniciativa de Salud de las Mujeres demostr que el uso de la terapia de reemplazo hormonal
durante 1 ao en 10.000 mujeres posmenopusicas sanas se asocia con 7 casos ms de la
enfermedad arterial coronaria, 8 golpes ms, 8 ms embolia pulmonar, 8 cnceres de mama ms
invasivos, 5 menos de cadera fracturas y 6 menos cnceres colorrectales.
Basndose en estos datos, los riesgos y los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal deben
ser evaluados de forma individual para cada paciente.
Nitroglicerina sublingual ha sido el pilar del tratamiento para la angina de pecho.Nitroglicerina
sublingual puede ser utilizado para el alivio agudo de angina de pecho y profilcticamente antes de
las actividades que pueden precipitar angina.No hay evidencia indica que los nitratos de accin
prolongada mejoran la supervivencia en pacientes con enfermedad arterial coronaria. [34]
Los betabloqueantes tambin se utilizan para el alivio sintomtico de la angina de pecho y la
prevencin de eventos isqumicos. Ellos trabajan por la reduccin de la demanda de oxgeno del
miocardio y por la disminucin de la frecuencia cardaca y la contractilidad miocrdica. Los
betabloqueantes se han demostrado para reducir las tasas de mortalidad y morbilidad tras infarto
agudo de miocardio. [35]
De accin prolongada corazn tasa desaceleracin bloqueadores de los canales de calcio se puede
utilizar para controlar los sntomas de angina en pacientes con contraindicacin a los
betabloqueantes y en aquellos en los que el alivio sintomtico de la angina de pecho no se puede
lograr con el uso de beta-bloqueantes, nitratos, o ambos . Evite accin corta antagonistas del calcio
dihidropiridnicos, ya que se ha demostrado que aumenta el riesgo de eventos cardacos adversos.
Sntomas anginosos en pacientes con angina de Prinzmetal pueden ser tratados con bloqueadores
de los canales de calcio con o sin nitratos. En un estudio, los suplementos de vitamina E aadido a
un antagonista del calcio redujo significativamente los sntomas de angina en estos pacientes. [36]
En los pacientes con sndrome X y la hipertensin, los inhibidores de la ECA pueden normalizar
defectos de perfusin con talio y aumentar la capacidad de ejercicio. [37]
Un estudio realizado por Losordo et al propone inyecciones de clulas CD34 + autlogo (10 5 clulas
/ kg) para los pacientes con angina refractaria. Los pacientes que recibieron esta experimentaron
mejoras significativas en la frecuencia de la angina de pecho y la tolerancia al ejercicio. [2]

Resumen de Medicamentos
Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y prevenir complicaciones.

Los agentes antiplaquetarios


Resumen Clase
Evitar la formacin de trombos mediante la inhibicin de la agregacin plaquetaria.La aspirina se ha
demostrado beneficioso en la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad arterial
coronaria. En los pacientes con intolerancia a la aspirina, clopidogrel utilizar. El clopidogrel tambin
se utiliza en combinacin con la aspirina despus de la colocacin de stent
coronario. Recientemente, el uso de clopidogrel, adems de la aspirina ha demostrado ser
significativamente superior a la aspirina sola en pacientes con sndrome coronario agudo sin
elevacin del segmento ST MI.
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La aspirina (Anacin, Ascriptin, Aspirina Bayer, Bayer Buffered Aspirina)


Previene la agregacin plaquetaria por la inhibicin de la ciclooxigenasa irreversible con la posterior
supresin de tromboxano A2. Efecto antiplaquetario puede durar tanto como 7 d.
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Sndrome Coronario Agudo


Para su uso como efectos antitrombticos adyuvantes para ACS (elevacin del segmento ST infarto
de miocardio [STEMI], angina inestable [UA] / segmento ST sin elevacin del infarto de miocardio
[IAMSEST])
Los sntomas agudos

160-325 mg PO; mastique la tableta no entrico-revestido con la presentacin (a pocos minutos de


los sntomas)
Si no puede tomar PO, puede dar 300-600 mg supositorio PR
Mantenimiento (prevencin secundaria)
75-81 mg PO QDAY indefinidamente (dosis preferido); puede dar 81-325 mg / da
Rgimen puede depender de medicamentos coadministrados o condiciones comrbidas
Coadministra con ticagrelor: 81 mg PO QDAY

Clopidogrel (Plavix)
Selectivamente inhibe la ADP unin a receptor de plaquetas y la posterior activacin mediada por
ADP de complejo GPIIb / IIIa, inhibiendo as la agregacin plaquetaria. Considere en pacientes con
contraindicacin a la aspirina.

Sndrome Coronario Agudo


La angina inestable, sin elevacin del segmento ST MI (IMSEST): dosis de carga de 300 mg, luego
75 mg / da PO para un mximo de 12 meses; administrar de forma indefinida si se utiliza en
combinacin con la aspirina 75-100 mg / da
Elevacin del segmento ST MI (STEMI): 75 mg / da PO en combinacin con la aspirina 162-325 mg
/ da y luego 81 a 162 mg / da
<75 aos

Dosis de carga de 300 mg seguida de 75 mg durante 14 das hasta 12 meses (si no hay sangrado)
El tratamiento concomitante con aspirina: Administrar en combinacin con la aspirina 75-325 mg
QDAY con o sin trombolticos
> 75 aos
No dosis de carga

75 mg durante 14 das hasta 12 meses (si no hay sangrado)

Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos


Resumen Clase
Trabajar al competir con las catecolaminas endgenas de los receptores beta-adrenrgicos. Reducir
el consumo de oxgeno del miocardio a travs de varios efectos, incluyendo disminucin de
descanso y ejercer la frecuencia cardaca y la reduccin de la contractilidad miocrdica y la
poscarga. Clasificado como, beta-1 efectos simpaticomimticos intrnsecas selectivos y no
selectivos que tienen.
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Metoprolol (Lopressor, Toprol XL)


Bloqueador selectivo de los receptores adrenrgicos beta1-que disminuye la automaticidad de las
contracciones. Es lipoflico y penetra CNS.

Angina
tartrato de metoprolol (Lopressor)

100 mg / da PO inicialmente dividida q12hr; podr incrementarse en intervalos de 1 semana o


ms; que no exceda de 400 mg / da
succinato de metoprolol (Toprol XL)

100 mg / da PO inicialmente; podr incrementarse en intervalos de 1 semana o ms; que no


exceda de 400 mg / da
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Atenolol (Tenormin)
Bloquea selectivamente los receptores beta-1 con poco o ningn efecto sobre los receptores beta2. Es hidrfilo y no penetra en el SNC.

Angina de pecho
50 mg PO / da; despus de 1 semana, podr ser aumentada hasta 100 mg / da PO; algunos
pacientes pueden requerir 200 mg / da

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El propranolol (Inderal)
No selectivo beta-bloqueador que es lipoflica (penetra SNC). Aunque el agente general de accin
corta, las preparaciones de accin prolongada tambin disponibles.

Angina
80-320 mg / da PO dividido q6-12hr
Inderal LA: 80 mg / da PO; que no exceda de 320 mg / da

Los antagonistas del calcio


Resumen Clase

Reducir transmembrana flujo de calcio a travs de los canales de calcio. Causa relajacin del
msculo liso, lo que resulta en vasodilatacin arterial perifrica y la reduccin de la
poscarga. Indicado cuando los sntomas persisten a pesar del tratamiento con beta-bloqueantes o
cuando los betabloqueantes estn contraindicados. Tambin se indica en pacientes con angina de
Prinzmetal con o sin nitratos.
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La amlodipina (Norvasc)
Durante la despolarizacin, los iones de calcio inhibe la entrada de los canales lentos y reas
sensibles al voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina
5-10 mg PO / da; mantenimiento: 10 mg / da PO

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Diltiazem (Cardizem CD, Dilacor)


Durante la despolarizacin, los iones de calcio inhibe la entrada de los canales lentos y reas
sensibles al voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina
Convencional: 30 mg PO q6hr; aumentado cada 1 o 2 das hasta angina controlado (generalmente
de 180-360 mg / da PO dividido q6-8hr); que no exceda de 360 mg / da
Cardizem CD, Cartia XT, Dilt-CD: 120-180 mg / da PO; valorar ms de 7-14 das;gama de
mantenimiento generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 480 mg / da
DilacorXR, Dilt-XR: 120 mg / da PO; titular despus de 7 a 14 das; gama de mantenimiento
generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 540 mg / da
Tiazac, Taztia XT: 120-180 mg / da PO; titular despus de 7 a 14 das; gama de mantenimiento
generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 540 mg / da
Cardizem LA, LA Matzim: 180 mg / da PO; titular despus de 14 das; gama de mantenimiento
generalmente 120-320 mg / da; que no exceda de 360 mg / da

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El verapamilo (Calan, Covera)


Durante la despolarizacin, inhibe ion calcio de entrar en los canales lentos o reas sensibles al
voltaje de msculo liso vascular y el miocardio.

Angina
Liberacin inmediata

80 mg PO q8hr inicialmente; gama habitual: 80-120 mg PO q8hr; que no exceda de 480 mg / da


Liberacin prolongada
Covera-HS: 180 mg / da PO al acostarse inicialmente; Mantenimiento: 180-540 mg / da PO antes
de acostarse

Nitroglycerins de accin corta


Resumen Clase

Adecuado para el alivio inmediato de la angina de esfuerzo o de descanso.Tambin se puede utilizar


para la profilaxis varios minutos antes planearon ejercicio para evitar la angina de pecho. Reducir la
demanda miocrdica de oxgeno por reduccin de LV y la presin arterial, sobre todo por la
reduccin de la precarga.
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La nitroglicerina IV (Nitrostat, Nitro-oferta, nitrol)


Causa la relajacin del msculo liso vascular mediante la estimulacin de la produccin intracelular
de GMP cclico. El resultado es la disminucin de la presin arterial.

Angina
Si intolerantes o que no responde a SL NTG
5 mcg / min
Aumenta un 5 mcg / min q3-5min hasta 20 mcg / min, ENTONCES
Aumentar en un 10 mcg / min
Ms tarde puede aumentar en un 20 mcg / min
Las dosis ms altas se requieren para conjuntos de administracin de PVC
Infusin ininterrumpida> 24 horas produce tolerancia

Nitroglycerins de accin prolongada


Resumen Clase
Reducir precarga del VI y la poscarga por la dilatacin venosa y arterial, lo que reduce
posteriormente consumo miocrdico de oxgeno y alivia la angina de pecho.Tambin causar
dilatacin de las arterias coronarias epicrdicas, que es beneficioso en pacientes con espasmo
coronario. Adems, la nitroglicerina tiene efectos antitrombticos y antiplaquetarios en pacientes con
angina de pecho. No hay evidencia sugiere que los nitratos mejoran la supervivencia o lenta
progresin de la enfermedad de la arteria coronaria.
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Isosorbide (Isordil, ISMO)


Relaja el msculo liso vascular mediante la estimulacin de GMP cclico intracelular. Disminuye la
presin LV (es decir, la precarga) y la resistencia arterial (es decir, la poscarga). Reduce la demanda
de oxgeno cardaco al disminuir la presin del VI y la dilatacin de las arterias.

Angina de pecho
Liberacin inmediata: 5-20 mg PO q8-12hr inicialmente; mantenimiento: 10-40 mg PO q8-12hr
Liberacin prolongada: 40 mg PO inicialmente; mantenimiento: 40-80 mg PO q8-12hr
SL (profilaxis): 2,5-5 mg 15 minutos antes de la realizacin de actividades que puedan causar
angina
SL (tratamiento): 2,5-5 mg; puede repetirse q5-10min; que no exceda de 3 dosis de 15 a 30 minutos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina


Resumen Clase
Enzima (IECA) convertidora de angiotensina se han demostrado para reducir las tasas de muerte,
IM, derrame cerebral, y la necesidad de procedimientos de revascularizacin en pacientes con
enfermedad arterial coronaria o diabetes mellitus y al menos un [45] otro factor de riesgo

cardiovascular, independientemente de la presencia de hipertensin o insuficiencia cardaca. El


Programa de Educacin Canadiense de Hipertensin 2009 recomienda los betabloqueantes y los
inhibidores de la ECA como terapia de primera lnea que los pacientes con angina de pecho, infarto
de miocardio reciente o insuficiencia cardaca. [46]
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El ramipril (Altace)
Previene la conversin de angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor, lo que
resulta en la secrecin de aldosterona inferior.

Infarto de miocardio / Prevencin del Ictus


Reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte por causas
cardiovasculares en pacientes 55 aos
Inicial: 2,5 mg QDAY PO durante 1 semana, luego 5 mg QDAY durante 3 semanas
Mantenimiento: la ampliacin en tolerada a 10 mg QDAY; para la post-MI pacientes hipertensos o
recientemente, dar 5 mg PO BID

Los agentes anti-isqumico, diverso


Resumen Clase
Ranolazine provoca la accin a diferencia de los bloqueadores beta, antagonistas del calcio o
nitratos. No afecta a la hemodinmica o parmetros contrctiles y de conduccin.
Ver informacin completa de drogas

La ranolazina (Ranexa)
Cardioselectivos agente anti-isqumico (derivado de piperazina) que inhibe parcialmente la
oxidacin de cidos grasos. Tambin inhibe la corriente tarda de sodio en las clulas miocrdicas y
prolonga el intervalo QTc. Indicado para la angina crnica que no responden a otros tratamientos
antianginosos. Se utiliza en combinacin con amlodipina, bloqueadores beta, o nitratos. A diferencia
de los bloqueadores beta, antagonistas del calcio y nitratos, no reduce la presin arterial o la
frecuencia cardaca. Efecto sobre la tasa de angina de pecho o la tolerancia al ejercicio parece ser
menor en mujeres que en hombres. La absorcin es muy variable pero no afectada por los
alimentos.

Angina
Angina de pecho crnica
500 mg dos veces al PO inicialmente; puede aumentar a 1.000 mg PO BID, si es necesario