Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

78. Lupus Eritematoso Sistmico
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 1.0
Fecha: Marzo 2013

Gua Rpida GES

78. Lupus Eritematoso Sistmico
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 1.0

Control de Versiones
Versin

1.0

Fecha de
Modificacin

Marzo 2013

Descripcin

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Autor
Yonathan San Martn
(DGI) Ivonne
Espinoza, Vernica
Medina. Nelson
Guajardo (FONASA)
Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Ana
Mara Merello (GES
DIGERA) Francisca
Rodriguez (DIPRECE)

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78. Lupus Eritematoso Sistmico
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v 1.0

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera ..........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................

5
5
5
5
5
5
6
6

REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9

3.1

Tabla Resumen ......................................................................................... 9

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

2.1.1

Decreto N 4
Definicin

Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistmica, crnica, caracterizada por un curso

cclico con remisiones y recadas
2.1.2

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:

2.1.3

2.1.4

2.1.5

Lupus Eritematoso Sistmico.

Acceso
Todo beneficiario:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo
Oportunidad
Tratamiento
Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.
Proteccin Financiera

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2.2
2.2.1

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Ciclo de Atencin
Descripcin

Puertas de entrada:
Consulta APS
1.- Durante una consulta de morbilidad realizada por un mdico general de APS, sospecha
un Lupus Eritematoso Sistmico, debe derivarlo al especialista Reumatlogo o Medicina
Interna para confirmar el diagnstico. La sospecha se basa principalmente en criterios
clnicos y de laboratorio. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico
especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la
cobertura GES de este problema de salud.
2.- El paciente con diagnstico previo por modalidad libre eleccin, que solicita ingreso
al AUGE, deber acceder a una consulta por mdico general de APS, para su derivacin a
especialista reumatlogo o internista, y confirmacin del problema de salud para
continuar tratamiento. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico especialista,
deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la cobertura GES de
este problema de salud
Consulta especialidad
Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por otro problema de salud, el
profesional mdico sospecha un Lupus Eritematoso Sistmico, debe emitir una
interconsulta de derivacin a un especialista reumatlogo o internista, para la
confirmacin del diagnostico. En caso de confirmarse el diagnstico por el mdico
especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a la
cobertura GES de este problema de salud
Hospitalizacin
Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el profesional mdico
sospecha un Lupus Eritematosos Sistmico, debe emitir una interconsulta a especialista
reumatlogo o internista para su confirmacin. En caso de confirmarse el diagnstico por
el mdico especialista, deber realizar un Informe de Proceso Diagnstico, dando inicio a
la cobertura GES de este problema de salud
Durante el tratamiento de su cuadro de Lupus, el paciente puede presentar una crisis que
requiera hospitalizacin para su tratamiento. Si durante esta hospitalizacin el paciente no
respondiera al tratamiento, el especialista podra indicar tratamiento de rescate ya sea
farmacolgico o plasmafresis.
El paciente deber ser considerado un paciente cnico ingresando a un programa con un bajo
control en el nivel secundario, con programacin de atenciones acordes a la necesidad de cada
paciente. Se deber informar mensualmente en el sistema la cantidad de pacientes bajo control
activos de modo de facilitar el control y el financiamiento de las acciones de salud.
Cierre de casos:
Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un administrativo
segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

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Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia: 3 Inasistencias consecutivas No Justificadas, con acciones de rescate
realizadas.

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

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1.2.2

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Flujograma
Prestacin:
CONSULTA MDICA
SIGGES

Sospecha?

NO

Solicitud de
Intrerconsulta

SI

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista

Confirma?

NO

SI

SIGGES

SIGGES

Informe de Proceso
Diagnstico
Confirmacin

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Prestacin:
Lupus leve 1 ao

Prestacin:
Lupus leve 2
ao

Prestacin:
Lupus Grave 1 ao

Prestacin:
Lupus grave 2 ao

Paciente requiere
hospitalizacin o
rescate?

NO

SIGGES

SIGGES
SIGGES
SI

Prestacin:
Hospitalizacin
Lupus Grave

Prestacin:
Rescate
farmacologico

Prestacin:
Rescate
Plasmafresis

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Registro SIGGES
3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Atencin

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Establecimiento
que emite el IPD

Cierre de
Garanta

Ante sospecha por

mdico se deriva
a especialista
Reumatlogo o
Medicina Interna
para confirmar
diagnstico
Inicio GES

Mdico
especialista
Reumatlogo o
Confirmacin Medicina Interna
confirma el
problema de
salud

Tratamiento

Confirmado el
diagnstico de
LES, mdico
especialista
evala la
severidad de la
enfermedad e
indica
tratamiento
Para pacientes en
tratamiento
(antiguos) que
continan
tratamiento
pasado el primer
ao se indica

IPD: Confirma

Inicio de
tratamiento
desde la
confirmacin
diagnstica

Tratamiento
Lupus leve
primer ao

3901101
Tratamiento Lupus
leve primer ao

Tratamiento
Lupus Grave
primer ao

3901201
Tratamiento Lupus
grave primer ao

Tratamiento
Lupus leve a
partir 2ao
(para aquellos
que continan
en
tratamiento)

3901102
Tratamiento Lupus
leve a partir 2ao

PO: Tratamiento

PO: tratamiento

Inicio de
tratamiento
desde la
confirmacin
diagnstica

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tratamiento

Mdico
especialista
indica
hospitalizacin
del Lupus Grave,
PO: Hospitalizacin
de rescate
farmacolgico o
rescate por
plasmafresis en
caso de requerirlo
cada vez

Cierre de
caso

v 1.0

Tratamiento
Lupus Grave a
partir 2ao
(para aquellos
que continan
en tratamiento

3901202
Tratamiento Lupus
Grave a partir
2ao

Tratamiento:
hospitalizacin
Lupus Grave

3902201
Hospitalizacin
Lupus Grave

Tratamiento:
hospitalizacin
Lupus Grave
refractario a
tratamiento:
rescate
farmacolgico

3902202
Hospitalizado
refractario a
tratamiento:
rescate
farmacolgico Lupus
Grave

Tratamiento:
hospitalizacin
Lupus Grave
refractario a
tratamiento:
rescate por
plasmafresis

3902203
Hospitalizado
refractario a
tratamiento:
rescate por
plasmafresis Lupus
Grave

Mdico indica
cierre de caso por
Formulario de
fallecimiento y
cierre
causas atribuibles
al paciente

10