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TEMA 1: INTERVENCIN EN PERSONAS MAYORES. PLAN

GENERAL DE INTERVENCIN (PGI)

INTRODUCCIN
Los organismos internacionales estn prestando especial atencin a las personas
mayores debido a la cada vez mayor longevidad en los pases desarrollados. Es
necesario incrementar la participacin activa de los mayores en la sociedad, de modo
que se sientan artfices y no meros receptores de planes y programas diseados por
otros. De este modo, se podr aprovechar su riqueza de vida y experiencia, as como
sus potencialidades. Desde esta ptica, lo importante no es aadir ms aos a la
vida, sino ms vida a los aos.
El Plan Internacional de Accin aprobado en la II Asamblea Mundial sobre el
envejecimiento celebrada en Madrid en el ao 2002, identifica tres ejes de accin
prioritaria: tener en cuenta a las personas mayores en los diferentes planes de
sostenibilidad, profundizar en el concepto de envejecimiento activo, que se diseen
ciudades accesibles y habitables para todos. Desde las polticas sociales es
imprescindible apoyar a las familias y a las comunidades en su papel de cuidadores.
Al final del s.XX, la OMS sustituye el trmino envejecimiento satisfactorio por el de
envejecimiento activo, al considerar que responde mejor al desarrollo integral de la
persona a lo largo de la vida.
La ONU promulga cinco principios en los que se deben basar las polticas y acciones
en el mbito de las personas mayores:

La dignidad es el eje en el que pivotan los dems principios. Las personas

mayores debern recibir un trato digno.
En relacin con la independencia, la sociedad debe favorecer que la persona
viva en su domicilio el mayor tiempo posible, dado que es un entorno seguro
y favorece la autonoma.
La persona mayor, como cualquier ciudadano, tiene el derecho y el deber de
autorrealizarse, desarrollar sus potencialidades.
La participacin constituye un eje importante para la integracin en la
sociedad.

Para que puedan mantener un nivel ptimo de salud fsica, mental y emocional, es
necesario que tengan acceso a todos los servicios sanitarios, sociales y jurdicos. A la
vez que se respeten sus derechos a fin de que puedan tomar decisiones por s
mismos.

Cmo responde la sociedad?

La sociedad est realizando un esfuerzo cada vez mayor con el fin de dedicar ms
recursos que satisfagan las necesidades, demandas e intereses de esta poblacin cada
da ms numerosa.
La sociedad no debe conformarse con destinar cada vez ms recursos econmicos
orientados a resolver los problemas de este colectivo. Se hace imprescindible
replantear la accin social, no slo con un carcter paliativo, sino optimizador de
potencialidades.
Los profesionales dedicados a trabajar con personas mayores deben seguir
formndose de modo continuo, puesto que han de intervenir desde una perspectiva
multidisciplinar e interdisciplinar.
Cmo intervienen estos profesionales?
Por intervencin se entiende: la accin que realiza un profesional cualificado a partir
de un diagnstico y una planificacin previos, a fin de lograr mejorar situaciones
personales/sociales, a travs de los recursos adecuados a tal fin. Constituye un
sistema organizado de acciones para lograr cambios en diferentes niveles. Debe
realizarse desde tres niveles: individual; grupal; comunitario.
Cmo participan los implicados?
Si a travs de la intervencin se generan acciones de mejora, stas sern ms eficaces
si los interesados se implican activamente. En este sentido, no sera justificable negar
la participacin a este sector.
INICIO DEL TEMA
El envejecimiento de la poblacin es una situacin de creciente actualidad que
preocupa sobremanera al conjunto de la ciudadana. Por ello, tratando de paliar esta
realidad, la sociedad ha realizado una apuesta decidida por dedicar recursos de todo
tipo a actuar en el mbito de los mayores, encaminadas a mejorar la vida de las
personas mayores en el presente y en el futuro.
Sin embargo, estas situaciones de desequilibrio, de inestabilidad social, no se
remediarn simplemente poniendo en juego recursos econmicos, es necesario dar
un giro a la accin social, un giro basado en el anlisis de la realidad, acompaado de
medidas de carcter especializado desarrollados por agentes cualificados.
Una actuacin con mayores implica una interrelacin entre el mayor, el medio y la
persona que interviene en los diferentes procesos y actuaciones.
Esta interrelacin se debe construir a partir de un anlisis de la realidad, una eleccin
de los fines y objetivos, de la puesta en marcha de metodologas y recursos, etc. Todo
engarzado de forma coherente y contando con la implicacin de nuestros
destinatarios.

CONCEPTO DE <INTERVENCIN>
En numerosas ocasiones, hablamos de intervencin sin saber a lo que nos estamos
refiriendo, puesto que es un concepto muy abierto y, en la mayora de ocasiones,
muy difuso, tal y como podemos observar en la siguiente definicin que aporta Lowy
(1983) <una accin profesional (cualificada) sobre un sistema social, derivada de un
diagnstico social y a travs de medios adecuados y destinada al cambio>.
As Prez Serrano y Martn Gonzlez (1987) sealan que el objetivo de la
intervencin socioeducativa no es otro que el de favorecer que las personas se
descubran, y participen en la vida del grupo y de la sociedad intentando la mejora de
la calidad de vida.
Este apunte responde a una nueva visin que de intervencin poseen los
profesionales, agentes de cambio social, ya que como indica Prez Serrano la meta
del hombre de hoy, dado el tipo de sociedad en que debe desarrollarse, podramos
cifrarla en <ser ms cada uno>.
Por ello, el objetivo de la intervencin consistira en suscitar grupos funcionales de
ciudadanos capaces de ser agentes activos y responsables de su propio progreso,
usando para ello todos los medios.
El aspecto sustancial de la intervencin no es otro que la intencin de cambio de la
que debe venir acompaada cualquiera de nuestras actuaciones con las personas
mayores; es decir, el propsito de modificar una situacin individual, grupal o
comunitaria o externa. Este cambio sen Watzlawick (1986) puede ser de dos tipos:
1. De <primer orden> aquel que altera un elemento del sistema (individuo) o su
situacin dentro de l, pero sin alterar el sistema en su conjunto.
2. De <segundo orden> hace referencia a una alteracin de la relacin entre los
elementos de un sistema.
No se debe olvidar que toda intervencin persigue un cambio que debera realizarse
simultneamente tanto sobre la persona, grupo, comunidad, institucin (1 orden),
como sobre las relaciones entre stos (2 orden). <una de las condiciones para
realizar el cambio de 2 orden es operar sobre la situacin y, desde ella, sobre los
sujetos; sera como una intervencin indirecta> (Uriarte y otros 1998).
Debemos advertir que cualquier intervencin psicolgica, social, educativa que se
precie, debe basarse en una teora que la fundamente con todo rigor, en unos mtodos
y unas tcnicas que le permitan ser eficiente a la hora de solucionar problemas o
satisfacer determinadas necesidades humano-sociales.
CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN EN MAYORES
La intervencin en personas mayores representa una alternativa a ciertas situaciones,
al poner el nfasis en lo humano, en las personas, en el grupo como espacio colectivo
de dilogo y cooperacin y en la capacidad creativa de cada individuo.

Esta nueva visin de la intervencin puede ayudar a encontrar y construir

colectivamente alternativas coherentes para un desarrollo personal y social justo,
solidario y respetuoso con la dignidad humana, que asuma la diversidad y eleve la
autoestima de los individuos y los grupos hasta convertirlos en verdaderos
protagonistas de su propio destino.
Como cualquier ciudadano, la persona mayor se deriva una serie de elementos
inseparablemente relacionados y en simbiosis donde, al variar en algo cualquiera de
ellos, se ver alterada la dinmica de los dems y las relaciones entre ellos por lo que
la intervencin que se desarrolla, debe tener en cuenta esta circunstancia.
Quienes trabajan con este sector se centraban principalmente en los sntomas o en las
causas de la demanda, sin tener en cuenta las diversas variables implicadas en una
determinada situacin/problema. Por todo ello, debemos cambiar el concepto de
intervencin y tratar de asociar y engranar todas las variables influyentes en un
proceso determinado. Partir de lo global para actuar en lo local.
Con el fin de estructurar en lo posible esta complejidad, podemos agrupar, siempre
en sentido amplio, los elementos que influyen en la intervencin social: variable
situacionales y variables personales.
De esta forma, entre las primeras, debemos considerar aquellas de carcter
econmico, histrico, legislativo que configuran el marco en que se expresa el
problema y la intervencin, as como las de carcter funcional y dinmico.
Por otro lado, en lo que respecta a las variables personales, se incluyen las de
carcter orgnico o de salud fsica, las de carcter psquico o cognitivo, as como las
pertenecientes al momento evolutivo de la persona objeto de nuestra intervencin.
Finalmente, debemos sealar previamente que un programa/proyecto de intervencin
no se lleva a cabo porque s; antes bien, debe atender a una serie de necesidades,
intereses y demandas. El objetivo primordial es proporcionar bienestar y calidad de
vida a las personas mayores.
FASES DE LA INTERVENCIN
Las fases a seguir, teniendo en cuenta a Prez Serrano (1994) y De la Riva (1993):
1. Investigacin/Valoracin/Diagnstico
Se trata de conocer la realidad, identificar los problemas, necesidades e intereses de
las personas mayores. Antes de actuar debemos identificar los recursos y las
potencialidades existentes en nuestros destinatarios e instituciones, as como a
nosotros mismos.
En cualquier caso, el conocimiento de la realidad en la que se trabaja, ser muy
necesario para:
Definir con claridad los objetivos de nuestro trabajo con los mayores.
Identificar y conocer mucho mejor a los destinatarios.
Elegir las actividades ms adecuadas para conseguir resultados.
Identificar, conseguir y organizar los recursos disponibles, puesto que el
anlisis nos va a ayudar de forma muy significativa a saber cules y

cuntos recursos vamos a necesitar. Identificacin y organizacin de las

personas con las que contamos.
Orientar adecuadamente las estrategias de informacin y comunicacin,
los canales y mtodos de informacin que debemos abrir.
Facilitar la evaluacin de nuestra accin y funcionamiento organizativo.

En este sentido, debemos sealar que el anlisis de la realidad no debera tratarse de

una actuacin puntual, al comienzo de los procesos de intervencin, sino una
dinmica permanente ya que las acciones que desarrollemos modifican
constantemente la realidad y su percepcin.
2. Planificacin.
Debemos definir los objetivos, disear la previsin de nuestra intervencin,
seleccionar los mtodos y las tcnicas, determinar nuestras actuaciones y gestionar la
planificacin.
Planificar quiere decir anticiparse a la accin, especificando el procedimiento para
conseguir la finalidad.
Generalmente el xito de un trabajo eficaz se encuentra en la planificacin, puesto
que delimitamos qu pasos hay que dar y cmo vamos a darlos.
Cembranos, Bustelo y Montesinos (1989) entienden la planificacin como un
proceso de graduacin de la utopa. Es decir, un proceso en el que tratamos de
acercar las situaciones ideales que nos gustara tener a proyectos realizables a corto o
medio plazo.
Esta etapa de intervencin es sobre todo, una dinmica continuada de identificacin
de prioridades, de estrategias, tcnicas, recursos existentes, toma de decisiones
Sin embargo, reincidimos en que estas decisiones deben ser <sistemticas> es decir,
lgicas, coherentes, estructuradas y en conexin unas con otras. As, los objetivos
estaran basados en el anlisis de la realidad y en los medios con los que podamos
contar.
La planificacin se puede ejercer en tres grandes niveles: plan, programa, proyecto.
Para que eso sea posible, es fundamental considerar los tres niveles como algo
parecido a las muecas rusas que contienen unas a otras, puesto que, a pesar de sus
diferencias, todos ellos tienen algo en comn: deben ser coherentes. En efecto, sus
objetivos, mtodos y tcnicas de trabajo deben ser adecuados entre s, producindose
el, tan deseado <encaje>. A continuacin se define cada uno de los niveles de
concrecin, desde el ms general al ms especfico:

Plan: se trata de una propuesta de trabajo global que, por lo general

comprende, integra y aglutina varios programas en torno a una serie de
objetivos comunes, planteados a medio-largo plazo.
Programa: se trata de una propuesta de trabajo ms precisa, centrada por
lo general en una problemtica o situacin, donde se concretan las lneas
de accin que seala el plan. Contiene varios proyectos de actuacin, a
travs de los cuales se van a desarrollar los diferentes programas. De esta

forma, generalmente su realizacin se contempla en un tiempo ms

determinado (a medio-corto plazo).
Proyecto: se trata de un conjunto de actividades relacionadas entre s.
As, son propuestas de accin en las que se concreta la prctica de la
intervencin dentro de cada programa.

Como otras fases, la planificacin no es un momento puntual, sino que se modifica

constantemente, conforme cambia la percepcin de la realidad. De esta forma, se
deben ir redefiniendo los objetivos, consiguiendo nuevos recursos y detectando
nuevas necesidades.
Fases de la planificacin que proponen Bustillos, Marfn y Vargas (1993):
Conocer la realidad, sobre qu vamos a actuar.
Seleccionar un problema, por qu vamos actuar.
Definir nuestro objetivo, para qu vamos a actuar.
Analizar los recursos y obstculos existentes, con qu contamos.
Nombrar responsables, quines llevarn a cabo las tareas.
Obtener y asignar recursos, con qu lo haremos.
Prever el tiempo, cundo se realizarn las acciones.
Preparar la evaluacin de los resultados, qu y cmo lo hicimos.
3. Ejecucin
En esta etapa llevamos a cabo lo planificado con anterioridad, se ejecuta lo
proyectado y desarrollan las actuaciones previstas, en un ejercicio constante de
gestin, prospectiva y constante toma de decisiones.
La ejecucin de un proyecto debera aplicar, en todo momento y circunstancia el
carcter flexible de la programacin.
De igual forma, la accin se debera gestionar desde la coordinacin
interinstitucional e interdisciplinar, evitando actuaciones aisladas que a nada
conducen.
4. Evaluacin
Tras conocer, disear y actuar, contrastamos los resultados obtenidos con los
objetivos propuestos, analizando los procesos que hemos vivido y detectando los
factores o elementos que han facilitado u obstaculizado la consecucin de los
objetivos programados. La evaluacin no es una mera <cuantificacin> de
resultados, sino el reconocimiento del proceso, la toma de conciencia de los cambios
producidos.
La accin transforma la realidad y la evaluacin modifica la percepcin que
tengamos de esa realidad. Puede ser el punto de partida de una redefinicin de
objetivos, de los mtodos
Debemos sealar tambin la pertinencia de que las personas mayores con las que
trabajemos participen, se impliquen y estn informados lo ms posible en todas las
fases de intervencin.

Somos conscientes de la imposibilidad de lo que sealamos en determinados

momentos y circunstancias, no obstante est demostrado que son mucho ms
eficaces aquellas actuaciones que se llevan a cabo contando con la implicacin de los
propios destinatarios a lo largo de todo el proceso.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Un aspecto fundamental a la hora de desarrollar nuestras intervenciones es la
definicin clara de los objetivos, que orientarn constantemente nuestro trabajo, la
expresin de un logro posible.
Los objetivos de nuestros planes, programas y proyectos, suponen un escalafn
posterior, ms concreto, respecto a los fines generales de la institucin, servicio, etc.
Se pueden clasificar en:
Generales: se trata de metas a logar a lo largo de todo el programa o
proyecto, donde reflejamos lo que deseamos cambiar, lo que deseamos
alcanzar. Los objetivos de este tipo pueden tener ms de una interpretacin.
Especficos: normalmente, de cada objetivo general, se pueden derivar otro
ms concreto que lo desglosan. Tambin deben ser fcilmente evaluables y
admitir una sola interpretacin.
A la hora de formular nuestros objetivos, deben poseer las siguientes caractersticas:
Claros. Formulados en trminos concretos, precisos y comprensibles.
Compartidos. Como tcnicos o gestores de una institucin o servicio, no
basta con tenerlos claros en nuestra cabeza, sino que deberan estarlo para
todos aquellos que participen de las actividades.
Relacionados con las necesidades/intereses, con situaciones o problemticas
reales y concretas de nuestro entorno.
Coherentes con los fines generales de la organizacin o institucin.
Referidos a resultados, a logros concretos.
Los justos. Si la cantidad de objetivos que nos proponemos es excesiva, ser
ms fcil dispersarnos en nuestros esfuerzos. Si son demasiado escasos se
resentir nuestra eficacia y eficiencia.
Realistas, alcanzables.
Viables, pertinentes y aceptables.
Las exigencias de calidad que, segn Vega (1993), deberan cumplir los objetivos de
cualquier intervencin son: conducir a una accin transformadora, responder a
necesidades e intereses del grupo y ser factibles y evaluables.
NIVELES Y PRINCIPIOS
Para su mximo provecho, la intervencin con mayores debera abordarse
primordialmente desde los niveles grupal y comunitario, sin dejar aparte las otras
actuaciones. En cualquier caso, las intervenciones deberan desarrollarse bajo
diferentes principios, entre los que destacamos:
Planificacin.

Diferencia. Partir de la igualdad de oportunidades y cada sujeto segn sus

necesidades.
Apertura;
Interdisciplinariedad.
Flexibilidad y automotivacin. En funcin de diferentes variables.
Competencia. Desarrollan a las personas mayores, capacidad y autonoma.
Complejidad. Tener en cuenta la realidad social compleja.
Descategorizacin. Riesgo de encasillamiento hacia los mayores.
Evaluacin. Intervencin con capacidad de evaluacin.

PLAN GENERAL DE INTERVENCIN (PGI)

Cualquier organizacin necesita tener claro hacia dnde camina y cmo lo hace. En
este sentido, pensamos que es fundamental que cada colectivo, organizacin aparte
de planificarse y organizar su tarea, disee su propia <hoja de ruta>; es decir, elabore
un documento-marco que contextualice las actuaciones de la institucin, que
interrelacione todos sus programas y sus actividades, con un perfil inconfundible.
De este modo, tal como se ha sealado en pginas anteriores, se entendera el Plan
como una propuesta de trabajo global.
Entre los diferentes programas y servicios, no slo debe existir coordinacin sino
complementacin, apoyndose unos programas en otros, cubriendo la atencin a la
persona mayor de un modo integral. Evidentemente, esta complementacin deber
ser flexible, siempre adaptada a las necesidades que puedan tener los sujetos.
El objetivo final debe ser: dar respuesta a las necesidades, demandas y calidad de
vida de las personas mayores. A este plan se le denomina PGI.
Este es el aspecto definitorio del PGI, los programas que lo configuran y contribuyen
la <espina dorsal> y sus relaciones. En cualquier caso, debe adaptarse en todo
momento al contexto en el que se han de implantar.
El PGI tiene como objeto primordial definir con claridad lo que la institucin
pretende conseguir en un plazo determinado. De esta forma en esta hoja de ruta
institucional se toman decisiones racionales sobre las acciones a seguir en un
determinado perodo de tiempo (medio-largo plazo).
Es mucho ms acertado trabajar con la visin que nos aporta la perspectiva del PGI
que slo con la de los programas o proyectos desarrollados, que poseen una duracin
demasiado escasa para planificar con antelacin nuestra accin y nuestro
funcionamiento.
Sus caractersticas principales seran las siguientes:
Negociacin del tipo de proceso, duracin y poder y/o responsabilidades de
quienes actan.
Crea un marco de referencia de posteriores acciones.
Fija objetivos muy generales e identifica los medios bsicos.
Estara configurado por los siguientes elementos:

Justificacin. Diagnstico realidad, conveniencia de futuras acciones,

recursos disponibles.
Finalidades. Atendiendo a todas las problemticas detectadas y por orden de
prioridades.
Programas y proyectos. A partir de las prioridades detectadas.
Entidades responsables y su coordinacin.
Presupuesto y recursos.
Mecanismos de control y evaluacin.

Quisiramos hacer especial hincapi a la cuestin de los fines: aquello que deseamos
lograr en general con la poblacin con la que trabajamos y que sera recomendable
que alumbrara todos nuestros programas y proyectos. As, los fines representaran
nuestra filosofa de accin, son las <metas ltimas>.
Estos fines necesariamente, tienen que derivarse de forma directa del anlisis de la
realidad, as como de la identificacin y priorizacin de las necesidades detectadas.
En caso contrario, estaramos realizando una intervencin descontextualizada,
incoherente, cuando no completamente ineficaz.
LA INTERVENCIN CON MAYORES. RECOMENTADIONES PARA EL XITO
Algunos aspectos a tener en cuenta a la hora de comenzar nuestras intervenciones y
de disear nuestro PGI podran ser los siguientes:
Las planificaciones que hagamos deben ser un instrumento flexible, no algo
rgido de cumplir. El PGI tiene que servirnos a nosotros, no a la inversa.
La planificacin siempre se debe basar en el anlisis de la realidad.
Los fines y los criterios de actuacin, consensuados y definidos con claridad.
Preferible comenzar por planes sencillos, que sean fciles de llevar a cabo.
Tener en cuenta a los destinatarios, con el fin de fomentar la participacin.
Interrelacin de programas en todos sus elementos.
Temporalizar bien nuestras actuaciones para poderlas llevar a cabo.
Las decisiones se toman en comn, los resultados dependen de todos.

TEMA 2: ESTIMULACIN COGNITIVA

Uno de los temas que est teniendo actualmente un desarrollo importante, es la

estimulacin cognitiva y especialmente el entrenamiento de memoria. Hay tres
campos de aplicacin importantes: 1) los mayores sanos; 2) deterioro cognitivo leve;
3) la demencia misma.
La estimulacin cognitiva ha recibido distintos nombres: entrenamiento,
reentrenamiento, rehabilitacin, reeducacin Estos trminos, que con frecuencia
parten de supuestos tericos diferentes, implican objetivos y actividades
generalmente distintos pero que muchas veces se solapan unos con otros y en la
realidad desembocan en tipos de ejercicios prcticos semejantes.

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INTERVENCIN COGNITIVA
Este captulo se centra en la intervencin sobre las facultades intelectuales o
intervencin cognitiva, entendiendo cognitiva en un sentido amplio y no ligado a
ningn paradigma concreto. El rendimiento de estas facultades est con frecuencia
condicionado por otros elementos del sujeto y del entorno, especialmente los que
tienen que ver con los estmulos que recibe el sujeto, no slo los de tipo cognitivo,
sino tambin los relacionados con la afectividad.
Bases de la intervencin.
La intervencin cognitiva es un campo de trabajo con resultados positivos
demostrados. Este hecho tiene valor por s mismo, pero cuando sucede un fenmeno
se debe buscar una explicacin la ciencia debe tratar de averiguar las causas por las
que la intervencin consigue cambios en la conducta de los sujetos.
Bases de la intervencin cognitiva:
A nivel biolgico: capacidad de reserva cerebral. Neuroplasticidad.
A nivel psicolgico: Capacidad de aprendizaje.
Reserva cerebral.
Por reserva cerebral se entiende aquella parte del cerebro que habitualmente no est
en funcionamiento, pero puede activarse en determinadas circunstancias. El trmino
tiene que ver con aspectos anatmicos, fisiolgicos y de rendimiento general.
La existencia de esta reserva cerebral o cognitiva es un dato ampliamente admitido.
Numerosos hechos dan fe de este fenmeno. Al envejecer se produce una reduccin
de la masa cerebral que puede llegar al 20%. El nmero de neuronas disminuye de
modo ms importante en ciertas regiones como el hipocampo, regin frontal, ncleos
de la base, sustancia negra y locus coerleus. Sin embargo, debido a la reserva
cerebral, gran parte de los sujetos no muestran durante muchos aos ningn sntoma
de deterioro intelectual general o de la memoria.
Hay un concepto activo y otro pasivo de la reserva cerebral. Segn el activo, el
cerebro trata de compensar las lesiones utilizando de modo ms efectivo las redes
neuronales. El concepto pasivo indica que un sujeto con ms neuronas o ms
conexiones neuronales puede permitirse perder ms, antes de presentar sntomas y
dficit. Entre los factores ms estudiados que intervienen en la reserva cerebral se
encuentran la inteligencia, la educacin y la cantidad e tejido cerebral global.
La mayor reserva cerebral acta como factor protector, mientras que la menor
reserva cerebral sera un factor de vulnerabilidad.
Neuroplasticidad
Por plasticidad se entiende la posibilidad de transformacin. Cuando se habla de
plasticidad neural, se hace referencia a las posibilidades de modificacin que tienen
tanto las neuronas como las clular gliales del sistema nervioso.
El axioma segn el cual las clulas del sistema nervioso central no pueden ser
reemplazadas por otras, dado que las neuronas adultas no se dividen y la

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regeneracin axonal est inhibida, est superado. Despus de los trabajos pioneros de
Lui y Chambers en 1958, numerosos estudios, sobre todo en las dos ltimas dcadas,
han apoyado la neuroplasticidad. Entre otros, se encuentra el de Musso y cols.
(1999): varios sujetos con afasia de Wernicke a causa de infarto de la arteria cerebral
media, fueron investigados mediante PET despus de ser sometidos a un
entrenamiento intenso de comprensin del lenguaje. Segn los autores, la funcin del
habla mejor gracias a la reorganizacin cerebral, el hemisferio derecho haba
tomado la funcin de comprensin del lenguaje que habitualmente desempea el
izquierdo. Estos dos aspectos de la neuroplasticidad: el fenmeno compensatorio
entre regiones cerebrales y la reorganizacin, parece que hoy da estn demostrados.
La realidad es que, en muchas lesiones degenerativas, entre ellas la demencia, que
irremediablemente, hasta hoy, llevan a un fin fatal para el individuo. Cuando las
alteraciones dependen de reas muy localizadas del cerebro es difcil la recuperacin,
por el contrario, las funciones complejas que implican muchos mecanismos, como
puede ser la funcin del lenguaje o la memoria, tienen mayor probabilidad de
recuperacin a travs de estrategias de diverso tipo como la compensacin o
sustitucin.
Capacidad de aprendizaje
Por aprendizaje se entiende tradicionalmente todo cambio relativamente permanente
de la conducta como resultado de la prctica. Al aprender adquirimos y almacenamos
conocimientos nuevos. La prctica o experiencia supone una asociacin de
elementos del tipo estmulo-respuesta, lo que da lugar a distintos tipos de
aprendizaje.
Un estudio realizado por Glass (1996) trata de resumir los factores que afectan al
aprendizaje en los mayores: la situacin fsica general, las capacidades sensoriales, el
enlentecimiento cognitivo, los cambios de actitud, las transformaciones de la
memoria y de la capacidad global de aprendizaje, su autoeficacia y los prejuicios
sobre el deterioro inherente a la edad que se convierten en la profeca autocumplida.
Existen diversos tipos de aprendizajes que se ven o no modificados cuando
cumplimos aos:
El aprendizaje por condicionamiento clsico, en el que se emite una conducta
involuntaria ante un estmulo que antes no la provocaba (batas blancas=
situacin dolorosa previa).
El condicionamiento operante se basa en la relacin que establece la persona
entre la conducta realizada y las consecuencias de la misma (refuerzo/castigo)
El aprendizaje implcito est conservado en los mayores y tambin en la
demencia. Entendemos memoria o aprendizaje implcito el que no requiere
recuerdo consciente de la situacin en la que se ha producido el aprendizaje.
El aprendizaje verbal es el implicado en las tareas clsicas de memoria: este
tipo de aprendizaje tambin se mantiene. En el aprendizaje de nuevas
habilidades se han realizado estudios de investigacin y aplicaciones en

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grupos de entrenamiento y se demuestra que los mayores sanos mejoran en

las habilidades entrenadas y esta mejora se mantiene por un tiempo.
REHABILITACIN COGNITIVA
Rehabilitacin es, segn la OMS <un proceso de duracin limitada y con un objetivo
definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel
fsico, mental y/o social ptimo, proporcionndole as los medios de modificar su
vida. Por rehabilitacin cognitiva se entiende <cualquier estrategia de intervencin
tcnica que tenga como objetivo permitir a los pacientes y a los familiares que viven
con ellos manejar, sobrellevar o reducir los dficits cognitivos que se producen tras
una lesin cerebral>.
reas de intervencin en rehabilitacin cognitiva: orientacin, atencin, lenguaje,
memoria, lgica, percepcin, pensamiento abstracto, comprensin, planificacin
INTERVENCIN EN DEMENCIAS
Terapias no farmacolgicas
En las ltimas dcadas, la intervencin en personas con deterioro cognitivo y/o
demencia est cobrando gran importancia. Se est logrando una deteccin en las
primeras fases y cada vez hay ms colectivos de afectados que reclaman una
atencin que mejore, si es posible, alguno de los sntomas y que retrase el deterioro.
El trmino empleado con ms frecuencia es el de intervencin o terapia no
farmacolgica <conjunto de estrategias teraputicas con fines rehabilitadores de las
capacidades cognitivas y modificadoras de la conducta, dirigidas a los aspectos
biopsicosociales de la persona con enfermedad de Alzheimer u otra demencia afn>.
La combinacin de tratamientos va a permitir trabajar con los principios afectados
por el problema, el sujeto con demencia y los familiares-cuidadores. Sin embargo, no
debemos olvidar que nos encontramos ante personas que tienen un proceso
degenerativo y, por tanto, los objetivos marcados nunca pueden ser de curacin, sino
de rehabilitacin en un sentido amplio.
Objetivos
Los objetivos que busca la intervencin en demencias son:
1. Mejorar la calidad de vida en las distintas etapas de la enfermedad.
2. Endentecer el proceso de deterioro de manera que el curso de la enfermedad
no siga una lnea marcadamente decreciente.
3. Mejorar el estado funcional del paciente y potenciar la independencia del
sujeto siempre que sea viable.
4. Mejorar el estado emocional del sujeto trabajando las distintas posibilidades
segn las fases de deterioro.
5. Potenciar las habilidades cognitivas conservadas y restaurar en la medida de
lo posible las alteradas, considerando siempre las necesidades que tiene el
paciente para desempear su vida diaria.

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6. Controlar y establecer nuevas pautas de conducta para aquellos problemas

que inciden en la vida diaria y en la interaccin con el cuidador: agitacin,
agresin, verbalizaciones estereotipadas, etc.
Tipos de intervencin en demencias
Las intervenciones no farmacolgicas en la demencia se pueden clasificar atendiendo
a diferentes criterios. Aparecen dos de ellos a continuacin:
Intervenciones o terapias psicosociales: resolver problemas de conducta;
mejorar funcionamiento emocional; compensar dficit cognitivo.
Intervenciones cognitivo-conductuales unifactoriales (una tcnica) o
multifactoriales (varias tcnicas) segn los trabajos publicados.
Los principales programas multifactoriales sistematizados que se realizan en Espaa
en mbitos institucionales o privados son:
1. Programa de Psicoestimulacin Integral PPI (Trraga 1999).
2. Programa <activemos la mente> (Pea-Casanova 1999).
3. Programa Gradior (Franco 2000).
4. El bal de los recuerdos (AFAL 2003).
5. Programa Smartbrain (Trraga 2005).
Principales tcnicas empleadas para la intervencin en demencias
*Modificacin de conducta
Su objetivo es resolver problemas o conductas inapropiadas de agresin,
incontinencia, vagabundeo, etc. y las consecuencias de las mismas en la familia. Se
trabaja desde el conductismo con tcnicas como refuerzo positivo, tiempo fuera, etc.
*Orientacin en la realidad-OR
Su origen est en los trabajos con veteranos de guerra y se trata de orientar a la
persona mediante la estimulacin y el mantenimiento de las capacidades. Se suele
aplicar de dos formas:
1. OR de 24 horas que tambin se denomina <informal>. Se planifican
actividades durante todo el da en las que se oriente al sujeto en los distintos
aspectos de da, hora con carteles, calendarios, fotos
2. Grupo de OR o sesiones formales de OR. En grupos pequeos y homogneos
en el nivel de deterioro. Orientacin temporal, personal, del entorno
*Reminiscencia
Se basa en estimular los recuerdos del pasado para facilitar la adaptacin del paciente
al presente. Se emplean distintas ayudas o materiales: estmulos que evoquen
recuerdos como fotos, sonidos, olores estos objetos sirven para trabajar de manera
informal en el domicilio o en grupos especficos de reminiscencia de forma
sistemtica.
Se han comprobado los efectos beneficiosos sobre todo en el mbito de las
interacciones personales ms que en el mbito cognitivo.
Estimulacin cognitiva

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En este apartado se incluyen las tcnicas o enfoques que tiene como objetivo
mantener o mejorar las capacidades cognitivas y as lograr una mayor autonoma
personal. Se trabaja en los mbitos cognitivos alterados o que comienzan a verse
alterados por la evolucin (memoria, clculo, orientacin)
Este trabajo se puede desarrollar en grupos pequeos y homogneos respecto al
deterioro o mandar indicaciones y ejercicios para realizar en el domicilio con el
apoyo de un familiar.
*Entrenamiento cognitivo empleando las memorias preservadas
Otra perspectiva de intervencin es trabajar con las memorias preservadas en las
personas con demencia y utilizarlas como base para mantenerse autnomos en
algunas facetas.
Al igual que en las amnesias, en la mayora de las demencias se mantiene la memoria
procedimental, la memoria que nos permite hacer tareas motoras ms o menos
complejas, lavarnos, montar en bici
Otro tipo de memoria conservada es la implcita en la que se aprende sin tener
intencin de hacerlo, con poco esfuerzo cognitivo. Hay dos tcnicas empleadas en
los ltimos aos que utilizan esta memoria:
El repaso de expansin consiste en aprender, por ejemplo, el empleo de un
calendario para recordar actividades diarias, aumentando el tiempo que media
entre cada ensayo.
El aprendizaje sin error se basa en que las personas con demencia no
cometan errores al aprender algn contenido porque, al no tener conservada
la memoria episdica, no son capaces de acordarse de los errores y
beneficiarse de los mismos como hace una personas con memoria normal.
*Reestructuracin y adaptacin ambiental
Otro mbito de intervencin que tiene repercusin en los rendimientos cognitivos es
la reestructuracin del entorno del paciente. Este campo no ha sido tenido en cuenta
en un primer momento puesto que se daba prioridad a la atencin directa. Sin
embargo, los estudios han demostrado que las intervenciones externas e implcitas
favorecen la adaptacin al medio.
En distintos programas se potencia la adaptacin funcional del ambiente por medio
de estrategias compensatorias como marcas en las puertas y recorridos, carteles
Otras tcnicas que tambin se emplean con demencia son:
1. Terapia de validacin que se basa en la comunicacin con la persona con
demencia y la validacin, esto es, aceptar y entender sus emociones en el
contexto en el que se producen, aumentando as su autoestima.
2. Integracin social, que trata de crear una atmsfera de confianza y relajacin
para el demente acercndole estmulos y percepciones sensoriales.
3. Terapia de presencia simulada: consiste en producir mediante grabaciones la
presencia del cuidador principal para las personas intitucionalizadas.
4. Terapia de resolucin que busca mejorar la comunicacin y as reducir el
distrs que acompaa a la demencia.

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ENTRENAMIETNO DE MEMORIA PARA MAYORES

Qu entendemos por entrenamiento de memoria
Entrenar es adiestrar de un modo sistemtico en el conocimiento, la utilizacin y el
control de los procesos, estrategias, tcnicas y vivencias implicadas en el
funcionamiento de la memoria y que mejoran su rendimiento.
En esta atencin programada se entrenan los siguientes contenidos:
Procesos cognitivos bsicos: atencin, percepcin, lenguaje
Estrategias de memoria: asociacin, visualizacin, categorizacin
Tcnicas de memoria: mtodo de comprensin y lectura.
Desarrollo de la metamemoria.
Entrenamiento especfico con estrategias y tcnicas para la solucin de los
olvidos cotidianos.
Tipos de entrenamiento
Los entrenamientos de memoria se pueden clasificar en varios tipos segn los
contenidos que trabajen y los objetivos propuestos. Pueden ser unifactoriales,
multifactoriales y otros entrenamientos con caractersticas particulares.
1. Unifactoriales son los que trabajan: un solo factor (lenguaje, atencin); una
estrategia o tcnica concreta; alguno de los olvidos o recuerdos de la memoria
cotidiana.
2. multifactoriales, trabajan con varios factores implicados en la memoria o
tratan de resolver varios de los olvidos cotidianos. Clasificndolos como:
a) Integrales o globales, como el mtodo UMAM (Unidad de memoria
Ayuntamiento de Madrid) que trabaja procesos y estrategias distintos
y tambin entrena en solucionar los olvidos cotidianos.
b) Modulares: son entrenamientos adaptados a grupos concretos que se
evalan previamente para plantear los olvidos. Coste ms alto que los
anteriores.
c) Centrados en los olvidos cotidianos.
3. Otros: en este apartado incluimos programas que van dirigidos
principalmente al deterioro cognitivo y/o demencia, pero que emplean
contenidos de estimulacin cognitiva.
Mtodos unifactoriales
Para los mayores, dado la variedad de sus olvidos cotidianos y la complejidad de los
factores que intervienen en la memoria, creemos que es poco til entrenarlos en un
mtodo unifactorial, aunque estos mtodos son adecuados para realizar
investigaciones que sirvan para comprobar su eficacia.
*Mtodo de entrenamiento unifactorial para la asociacin cara-nombre
Entrenamiento unifactorial desarrollado por Yesavage (1983) para tratar de
solucionar uno de los olvidos ms frecuentes que presentan los mayores, los
nombres. En cinco sesiones de dos horas trabaja con este mtodo con resultados
beneficiosos. 1) codificacin-asociacin; 2) descodificacin para recordarlo.

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Mtodos multifactoriales
Tienen objetivos y contenidos amplios y parecen la mejor solucin para entrenar la
memoria en los mayores que presentan dficit a distintos niveles y olvidos cotidianos
diversos.
MTODOS DE ENTRENAMIENTO DE MEMORIA
El mtodo UMAM lleva funcionando desde 1994. Se desarroll para tratar a los
mayores de 65 aos sin demencia. Es un programa preventivo y de promocin de la
salud.
Objetivos del entrenamiento
1. Dar a conocer qu es y cmo funciona la memoria
2. Cambiar las actitudes negativas sobre la prdida de memoria en los mayores.
3. Facilitar el conocimiento y el control de la propia memoria.
4. Estimular los procesos cognitivos bsicos como atencin, lenguaje
5. Aplicar tcnicas y estrategias adecuadas para resolver los fallos de memoria.
Caractersticas del UMAM (algunas)
Tiene en cuenta las causas a las que se asocian los problemas de
memoria en los mayores.
Considera algunos de los factores bsicos que influyen en el
rendimiento de la memoria.
Se ocupa de las estrategias y factores que afectan a las fases de la
memoria.
Trata de aumentar el conocimiento sobre la propia memoria y el
control de la misma.
Se trabajan los olvidos cotidianos ms frecuentes.
Persigue la generalizacin y la aplicacin a la vida diaria de las
estrategias y tcnicas entrenadas.

Contenidos del entrenamiento

Se estimulan una serie de procesos cognitivos bsicos persiguiendo unos objetivos
concretos y trabajando con ejercicios especficos:
-La atencin. Suelen darse problemas en atencin dividida. Los objetivos al trabajar
la atencin son: ejercitar la capacidad de autoconcentracin y desarrollar la
capacidad de atencin selectiva: de un texto, conversacin Se realizan ejercicios
de atencin localizada, escucha atenta.

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-La percepcin es un proceso bsico en la fase de registro. Los objetivos son:

ejercitar la capacidad de analizar y discriminar la informacin, la agilidad perceptiva.
Ejercicios con lminas, sonidos
-En el lenguaje de los mayores hay problemas de comprensin, de fluidez verbal y
pobreza en la codificacin por asociacin. Los objetivos son aumentar la fluidez con
ejercicios de elaboracin de historias, logogramas
*Estrategias
-La visualizacin que se basa en la capacidad para crear imgenes visuales.
-La asociacin consiste en relacionar la informacin nueva con conocimientos
previos segn la similitud visual o sonora (relacin figuras-colores)
-La categorizacin se emplea para ordenar la informacin en diferentes categoras.
*Tcnicas
Las tcnicas son procedimientos ms especficos que se aplican a materiales muy
concretos. Otro aspecto que tambin tratamos es el uso de ayudas externas, recursos
como agendas, alarmas o avisadores
*Trabajo con los olvidos cotidianos
Se deben conocer los olvidos cotidianos ms frecuentes de los usuarios para
trabajarlos en las sesiones. Los olvidos se pueden clasificar en retrospectivos,
acciones automticas como apagar luz o gas, y prospectivos como un recado.
Cuando se elabora un programa de entrenamiento multifactorial se deben tener en
cuenta y desarrollar diversos apartados para, finalmente, redactar un documento que
recoja las actividades y contenidos detallados pudindose utilizar de consulta.
ACTIVIDADES PRCTICAS. DESARROLLO DE UNA SESIN
Presentamos cmo puede ser una sesin cualquiera de entrenamiento de memoria del
mtodo UMAM
Ejercicio de relajacin: se hace la relajacin (10 min.). Luego conviene dialogar
sobre cmo ha ido la relajacin.
Revisin de la tarea para casa: el da anterior se les ha puesto como tarea leer
varias noticias en un peridico o revista, escribirlas luego en la hora de <tarea para
casa> y traerlas a la sesin. Se les revisa la tarea escrita y se les va preguntando
sobre sus noticias y qu mecanismos han utilizado para recordarlas.
Ejercicios de atencin: hoy el tema fundamental va a ser la atencin. La parte de
explicacin debe ser dialogada.
Qu es la atencin? Les preguntamos a los usuarios. Nos darn sus definiciones. El
mensaje final puede ser <la atencin es la puerta de la memoria> si la puerta est
abierta entra la informacin y se puede recordar, si est cerrada no puede entrar nada
y ser imposible recuperarlo luego o recordarlo.
Qu factores influyen en la atencin? Dirn el cansancio, las preocupaciones, mala
memoria

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Ejercicio de atencin focalizada: atencin centrada en una tarea concreta durante

varios minutos. Con un artculo de un diario se les pide que tachen cada vez que
aparezca una letra en concreto en un determinado nmero de lneas. Pueden hacerlo
tambin en casa.
Ejercicio de atencin-visualizacin: prctica conjunta de atencin y visualizacin
con especial aplicacin a los nombres y nmeros. Se indica que cuando escuchen una
historia deben visualizarla, verla con la mente como si fuera una pelcula. En el texto
hay varios n y nombres; deben prestar especial atencin. Una vez ledos los textos
se pregunta sobre los mismos. Al final del ejercicio se habla de la importancia de la
atencin y de cmo pueden aplicarla en su vida cotidiana.
Ejercicio de escucha atenta: se pide a los participantes que vayan elaborando una
historia sobre un tema determinado. Cada persona elabora un fragmento de la
historia y el resumen se har entre todos. Al final se resaltar la importancia de estar
atentos a toda la historia para poderla contar despus. Esta experiencia ocurre
tambin en las conversaciones de la vida diaria.
Ejercicios de asociacin. Explicar qu es la asociacin y su importancia. La
asociacin es, junto con la visualizacin, una de las estrategias ms potentes para
recordar. Se comenta que la asociacin es un mecanismo para favorecer
fundamentalmente la retencin. Consiste en relacionar o asociar una informacin
nueva que queremos retener con algo que ya conocemos.
Ejercicio de asociacin de colores y formas. Con este primer ejercicio se busca
tener un ejemplo muy sencillo para atender la asociacin y su rendimiento para
recordar. Se presenta una lmina de figuras geomtricas de colores y se pide que la
observen durante unos momentos. Se retira la lmina y se les pregunta qu figuras
hay y de que color son. Se les seala que es ms fcil recordar si asocian el color a
algo (crculo amarillo con el sol).
Ejercicio de recuerdo de nmeros mediante asociacin. Se trata que practiquen la
asociacin empleando material de la vida diaria. Conviene que al final del ejercicio
los usuarios hayan memorizado con ayuda de la asociacin, un nmero que utilicen
con mucha frecuencia. De este modo, estamos realizando ya una aplicacin directa a
la vida diaria. (Ej. n1225: 12 mes de diciembre; 25 navidad).
Tarea para casa. Se les manda una tarea para casa. En este caso puede ser el
recuerdo de uno o varios nmeros que les interesen mucho. Lo apuntan en casa,
hacen las asociaciones que faciliten el recuerdo y lo escriben en la hoja de <tarea
para casa>.
Tipos de ejercicios de estimulacin
Ejercicios de memoria: ejercicios de visualizacin de objetos para recordarlos
luego; recuerdo de lo realizado ayer; recordar hechos de otras pocas; recordar
objetos por asociaciones; ordenar objetos por categoras; recordar n por asociacin.

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Ejercicios de atencin: sostenida o focalizada; discriminativa (ejercicio de golpes);

selectiva (seguir lnea en laberinto); buscar detalles en lminas; figuras incompletas.
Ejercicios de lenguaje: logogramas mn; denominacin de objetos; sintaxis;
fluidez (palabras que empiezan con); categora de palabras; trabalenguas
Gnosias: tctiles (reconocer objetos tocando); fro-calor (reconocer temperaturas);
caras familiares; reconocer emociones en caras; reconocer voces grabadas; reconocer
lugares en fotos
Praxias: ideomotora (realizar gestos simples como peinarse); ideatoria (acciones
ms complicadas batir huevo); del vestir; constructiva (dibujos).
Funciones ejecutivas: planificacin de acciones sencillas; escribir tarjetas con
secuencias de acciones; pasos de una comida
Entrenamiento en ayudas externas: utilizacin de calendarios, agendas, seales,
relojes; buscarle sitio a cada cosa como hbito.

TEMA 3: DEPRESIN, ANSIEDAD Y SUICIDIO

La depresin y los trastornos de ansiedad representan los dos problemas
psicopatolgicos de mayor incidencia en el mundo. En concreto, la depresin afecta
a 350 millones de personas y se calcula que, a lo largo de la vida, una de cada seis
personas experimentan algn tipo de depresin y una de cada 20 sufren de depresin
patolgica. Es ms se estima que la depresin multiplica por dos el riesgo de muerte
y por 26 el de suicidio.
La ansiedad, por su parte, es un elemento presente en la vida emocional de todas las
personas en aquellos momentos en los que percibimos un peligro o amenaza grave.
Pero un 15% de la poblacin desarrollar a lo largo de su vida algn tipo de trastorno
de ansiedad, tampoco atendido apropiadamente en la mayora de los casos.
Franco y Monforte (1996) encuentran que la incidencia de la depresin en personas
mayores arroja los siguientes datos epidemiolgicos:
Viviendo en comunidad el 10%.
Viviendo en residencias el 15-35 %
Hospitalizados el 10-20 %
En tratamiento por problemas somticos el 40 %
Hospitalizados en unidades psiquitricas el 50%
Las estadsticas indican que las personas mayores muestran la mayor tasa de
suicidios consumados y la menor de intentos no consumados. Utilizan para ello
mtodos ms letales y aportan previamente pocas pistas sobre su intencin suicida.

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LA DEPRESIN: DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

Depresin es un trmino utilizado con distintas acepciones. Con l, podemos estar
refirindonos a un sntoma, a un sndrome o a una enfermedad. La primera referencia
que tenemos sobre la depresin es de Hipcrates, en el s.IV a.C., que la denominaba
<melancola>. Muchos despus, en el s.VII, San Isidoro de Sevilla diferenci entre
etiologas biolgicas (alteracin de los humores) y ambientales (el efecto en el
cuerpo de un disgusto) explicando en sus trminos los sntomas que caracterizaban la
depresin: espritus demonacos, angustia del alma, ideas negras o falta de futuro.
En la actualidad, la depresin est definida en los principales instrumentos de
diagnstico psiquitricos como sigue:
CIE-10. Trastornos del humor (afectivos) para el manual de Clasificacin
Internacional de Enfermedades.
(DSM-IV). Trastorno del Estado de nimo para el Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders.
En ellos se caracteriza a la depresin por los sntomas siguientes:
Del sueo y/o del apetito.
En las funciones gastrointestinales.
En las funciones cardiorrespiratorias.
Algias, en particular, cefaleas.
Otros, como mareos, vrtigos, sequedad de boca.
Se puede afirmar que el semblante del depresivo refleja su actitud pesimista frente a
los acontecimientos, su constante pensar en clave de desesperanza respecto a
problemas de salud, relacin, econmicos, etc., y sus sentimientos de culpabilidad o
de desprecio hacia s mismo.
Factores etiolgicos
La investigacin ha relacionado los procesos depresivos con un conjunto de factores
tanto de origen biolgico como psicosocial.
En relacin con los biolgicos se han encontrado desequilibrios en determinadas
sustancias qumicas del cerebro en aquellas personas que padecen algunos cuadros
depresivos. En este sentido, las principales lneas de investigacin han sido:
Disminucin de los niveles de catecolaminas cerebrales.
Alteracin de la actividad de la serotonina.
Desequilibrio en el balance adrenrgico-colinrgico.
Anormalidades neuroendocrinas.
El peso de los factores biolgicos ha quedado resaltado en los estudios con hermanos
nacidos del mismo parto, que apoyan la existencia de cierta predisposicin gentica.
En relacin con los factores psicolgicos, no se puede negar el peso determinante
que tienen las vivencias personales del individuo en los cuadros depresivos. Otros
factores psicolgicos, como la baja autoestima, un autoconcepto desajustado

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Por ltimo, los propios contextos socioculturales pueden tener efectos indirectos
sobre la depresin. Los valores preponderantes en la sociedad afectan a la vida de las
personas, protegindoles o ponindoles en riesgo respecto a estos padecimientos.
TIPOS DE DEPRESIONES
La tradicional divisin entre depresiones endgenas (origen biolgico) y exgenas
(origen psicosocial), est hoy en da en desuso, ya que como acabamos de exponer,
factores de ambos tipos parecen incidir en las depresiones. Adems, todos los
cuadros depresivos se ven influidos beneficiosamente tanto por intervenciones
farmacolgicas, que inciden sobre aspectos biolgicos, como psicoteraputicas, que
actan sobre elementos psicosociales.
Las depresiones adaptativas
El tipo de depresin ms frecuente es la depresin adaptativa. No suele ser
incapacitante y generalmente remite en pocos meses, incluso sin ayuda profesional,
aunque en algunos casos puede dejar una huella indeleble.
Negacin. Bloqueo o incredulidad sobre la realidad del hecho.
Expresin del duelo. Aceptacin y manifestacin emocional del dolor, junto a
la aparicin de sentimientos de culpabilidad, conductas de aislamento
Resolucin del duelo. Con la atenuacin del dolor y la aceptacin de la nueva
realidad.
Frente a situaciones vitales muy dolorosas, las respuestas emocionales y cognitivas
de la persona pueden hacerse particularmente intensas, romperse el proceso normal
de duelo y acabar construyendo un cuadro depresivo.
Esta capacidad para enfrentar situaciones dolorosas supone el mayor factor de
proteccin frente a las depresiones adaptativas y parece estar vinculada al desarrollo
de las relaciones de apego durante la infancia y al proceso por el que el nio logre su
autonoma afectiva. En dicho marco, las personas adquieren los recursos para
enfrentar la separacin de las figuras de apego, disminuyendo las posibilidades de
desarrollar duelos patolgicos. Por el contrario, una excesiva dependencia hacia el
objeto perdido o un dficit en autoestima supondrn factores de riesgo muy
determinantes.
Casos particulares de duelos patolgicos seran:
El duelo ausente (reaccionar como si no hubiese sucedido nada).
El duelo de retardo (reaccionar pasados semanas o meses).
Los duelos excesivamente intensos o prolongados.
El duelo inhibido (con dificultad para expresar el dolor).
Los duelos distorsionados (los que replican la sintomatologa del fallecido)
Un caso particular de duelo se establecera frente a la jubilacin, situacin en que
algunas personas pueden tener la percepcin de perder la consideracin de los dems
y entrar en la antesala de la vejez y la muerte.
La distimia

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Algunas personas muestran un proceso depresivo que no responde directamente a

ninguna de las circunstancias mencionadas por l, lo cual nos lleva a considerar la
depresin como un elemento propio de una forma de ser.
La distimia es un trastorno de personalidad caracterizado por una depresin de forma
crnica, con una intensidad atenuada: infelicidad permanente, baja autoestima,
dificultad para tomar decisiones
Las depresiones mayores y los trastornos bipolares
Las depresiones de mayor gravead estn relacionadas con cierta predisposicin
biolgica que puede presentar, incluso, manifestaciones psicticas. Se consideran los
cuadros psicopatolgicos en los que la depresin conlleva los niveles de sufrimiento
e incapacitacin elevados.

Depresin mayor unipolar. Supone una ruptura radical con el estado de

nimo habitual en la persona y se caracteriza por una profunda desesperanza,
anhedona y apata, junto a varios de los sntomas fsicos depresivos.
Las personas que padecen distimia, como estado depresivo crnico, pueden
manifestar episodios de depresin mayor, lo cual se definira como una
<depresin doble>.
Trastorno bipolar o manaco-depresivo. A diferencia de la depresin
unipolar, alterna perodos de nimo depresivo con otros denominados
maniacos, caracterizados por una extrema euforia, vitalidad y optimismo. En
esta fase manaca encontramos una percepcin distorsionada de uno mismo y
de sus posibilidades sociales, que va a conducir a proyectos ilusorios, una
verborrea temida por el entorno y en ocasiones, conductas asociales.
Cuando remite el episodio manaco y la persona toma conciencia de su
conducta, se ve invadida por fuertes sentimientos de vergenza y culpa que le
sumen en la fase depresiva, en la que el peligro de suicidio es an mayor que
en las depresiones unipolares.

CARACTERSTICAS DE LA DEPRESIN EN PERSONAS MAYORES

La depresin es la enfermedad mental ms frecuente entre las personas mayores. Se
trata del grupo de edad donde los factores psicosociales adquieren una mayor
relevancia, tanto en el inicio como en el desarrollo de los cuadros depresivos. Han
de enfrentarse a un conjunto de situaciones que son potencialmente favorecedoras
del desarrollo de estas patologas (prdidas personales, problemas econmicos,
problemas de relacin social)
Entre las personas de ms de 65 aos, las depresiones mayores alcanzan el 15% y la
distimia el 30%. Sin embargo, la gran mayora no poseen una adecuada informacin
sobre su enfermedad.
En relacin con sus caractersticas, se podra afirmar que los cuadros depresivos en
esta poblacin suelen ser ms severos, crnicos e incapacitantes que en otros grupos
de edad. Adems, son mas frecuentes:
Los problemas de memoria reversibles, a diferencia de los propios de la
demencia.
La indiferencia y el desinters.

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Las referencias a los problemas fsicos.

Son menos frecuentes
Los trastornos bipolares
Los sentimientos de culpa.
Adems, se han descrito cuadros depresivos caractersticos de las personas mayores,
entre otros podemos destacar:
Melancola involutiva. Trmino actualmente en desuso que hace referencia a
algunos procesos tendentes a la cronificacin que se iniciaban a partir de los
50 aos.
Sndrome de consumcin. Un comportamiento autodestructivo frente a unas
circunstancias psicofsicas extremas.
Sndrome de Cotard. Depresin delirante en la que se niega el propio cuerpo,
con ideas de inmortalidad o posesin.
Pseudodemencia depresiva. Procesos depresivos que cursan con trastornos
cognitivos significativos.
Como factor de proteccin debe considerarse el arraigo y el soporte familiar, que
reduce seis veces las posibilidades de depresin.

EVALUACIN DE LA DEPRESIN
Adems de las exploraciones bioqumicas y neurofisiolgicas, la evaluacin
psicolgica incluir entrevistas, cuestionarios y observaciones. Junto a los criterios
que aportan el DESM-IV y el CIE-10 y que estn reflejados en las caractersticas que
se han comentado anteriormente, existen algunos de los instrumentos para la
evaluacin de la depresin que nos pueden ser de utilidad:
Entre las entrevistas estructuradas destacan (algunas):
Escala de Evaluacin de la Depresin Geritrica (GDRS)
Entrevista diagnstica para los Trastornos Afectivos Esquizofrenia (SADS)
Entrevista diagnstica (CAMDEX)
Programa para la Evaluacin en Neuropsiquiatra (SCAN)
Entre los cuestionarios de autoinforme, encontramos: (algunos)
Evaluacin cognitiva de Montorio e Izal (1999).
Evaluacin de la salud fsica de Montorio e Izal
Evaluacin psicolgica: *severidad de la depresin (inventario de depresin,
lista de adjetivos para la depresin, escala de depresin y ansiedad);
*creencias y pensamientos automticos (cuestionario de pensamientos
automticos); *desesperanza (escala de desesperanza); *habilidades sociales
y asertivas (entrevista de evaluacin de Habilidades de Conversacin).
CMO INTERVENIR EN LA DEPRESIN

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De los casos de depresin, un 80% pueden tratarse con xito. La consecuencia de no

tratarla es el aumento de la probabilidad de un nuevo episodio. Inicialmente debemos
establecer una diferenciacin entre intervenciones preventivas y teraputicas.
Dentro de las intervenciones preventivas, tendramos que situar:
La educacin emocional, tanto en el marco escolar como familiar y
comunitario. En relacin con la depresin, estas intervenciones se debieran
marcar como objetivo ayudar a las personas a comprender y expresar sus
sentimientos as como elaborar adecuadamente las frustraciones y los duelos.
En nuestro marco sociocultural suele ocultarse a las personas en desarrollo
los aspectos dolorosos de la vida. Tampoco se les prepara frente a
circunstancias sociales desestabilizantes como son las dificultades
econmicas, separacin
Por otra parte, deben articularse recursos sociales que apoyen a las personas
que lo precisan frente a dichas situaciones.
La intervencin teraputica profesional frente a la depresin est justificada
cuando el sujeto no puede hacerle frente con los recursos de su entorno.
1). Tratamiento mediante psicoterapia, donde a su vez podemos diferenciar entre las
intervenciones directas con el sujeto y las que se realizan sobre el entorno del
paciente.

Intervenciones directas sobre el sujeto. Su objetivo es modificar los factores

cognitivos y afectivos de las depresiones a travs del dilogo. Est indicado en
situaciones como: depresiones moderadas, para eliminar medicacin; pensamientos
negativos; depresiones secundarias a otros procesos
Dentro de las distintas modalidades de psicoterapia, el psicoanlisis, por lo
prolongado del tratamiento, slo estara aconsejado en las distimias. Dentro de los
modelos psicolgicos de conceptualizacin de la depresin que sustentan estas
intervenciones, podemos considerar:
Conductuales. Falta de refuerzos para el sujeto; carencia de conductas
adaptadas, limitacin de situaciones que sirvan de refuerzo positivo
Desde esta perspectiva, la intervencin ira orientada a la adquisicin de
conductas que puedan verse reforzadas por el entorno y restablecer la
disponibilidad de refuerzos y estmulos discriminatrios.
Cognitivos. Seligman afirma que cuando las personas experimentan
circunstancias vitales que consideran fuera de su control, se sienten
indefensos y renuncian a actuar para mejorar la situacin manifestando as
una actitud depresiva.
Segn Beck y Clark resaltan el papel de esquemas cognitivos personales y
poco adaptativos. Dichos esquemas podran caracterizarse: conclusiones
indebidas; hablar en trminos absolutos; generalizar hechos negativos;
magnificar o minimizar problemas.

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Beck propone una intervencin fundamentada en analizar, hacer consciente y

desmontar sistemticamente estas creencias irracionales o atribuciones errneas.
La psicoterapia va a facilitar a la persona la adquisicin de habilidades que le van a
ayudar a evitar nueva recadas, recursos que van a mejorar la forma de enfrentarse a
determinadas situaciones y modificar el propio estado de nimo mediante: un cambio
de actividades; alterar patrones de pensamiento, mejorar relaciones en el entorno.
Intervenciones sobre el entorno del paciente. Las personas que conviven con alguien
que padece depresin, a veces, se muestran poco comprensivos con l y con
frecuencia confunden la depresin con una falta de voluntad o de decisin frente a
las dificultades ordinarias de la vida. En otras ocasiones, reaccionan ansiosamente,
vigilando y manteniendo bajo sospecha permanente a la persona deprimida por su
prdida de autocontrol.
A ttulo de ejemplo, podramos hablar de evitar actuaciones como las siguientes:
Partir de expectativas negativas respecto al resultado de nuestra intervencin
de ayuda.
Actitudes de compasin o pena.
La desconfianza sobre la posibilidad o disposicin del mayor en implicarse y
esforzarse en mejorar su vida.
Una sobreproteccin invalidante, o actitud desafiante ante la depresin.
De hecho, sera deseable que el entorno de las personas mayores con depresin,
asumiera un importante papel, del siguiente modo:
Hacerles sentir que estn junto a ellos y que les importa su bienestar.
Animarles a que acepten ayuda profesional.
Demostrar paciencia mientras el proceso es abordado por el especialista y
ayudar a que el interesado colabore.
Una actitud paciente y comprensiva, no enjuiciando.
Fomentar a que salga de casa y que tome el sol.
Darles tiempo para expresarse y actuar, respetando sus silencios y retiradas.
Por otra parte, existen un conjunto de factores de riesgo que van a dificultar la
definitiva recuperacin y que el entorno y el propio sujeto deben intentar paliar:
El abuso de sustancias psicoactivas.
Persistencia de ideaciones, angustia, culpa
Tensin o conflictos en el entorno del enfermo.
2). Tratamiento mediante psicofrmacos. Busca reestablecer los niveles normales de
algunos neurotransmisores implicados en los cuadros depresivos. Entre los
farmacolgicos debemos considerar los siguientes grupos:
Inhibidores de la monoaminooxidasa.
Antidepresivos tricclicos y tetracclicos.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina.
Inhibidores duales.
Bloqueantes de los receptores 5-HT.

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3). Tratamiento mediante electrochoque. Esta tcnica sigue siendo utilizada como
tratamiento antidepresivo cuando se dan las siguientes circunstancias:
Ausencia de respuesta a otros tratamientos.
Intolerancia/efectos secundarios a frmacos.
Depresin psictica.
Riesgo inminente de suicidio.
Personas con deterioro cognitivo, demencia o pseudodemencia.
En estos casos, se estima que el electrochoque tiene un 80% de eficacia en la
remisin de la sintomatologa depresiva.
LA ANSIEDAD: DEFINICIN Y CARACTERSTICAS
La ansiedad es una respuesta funcional y adaptativa frente a las situaciones
potencialmente peligrosas. La activacin del individuo ante una situacin de este tipo
se ve facilitada por la repercusin que la ansiedad tiene sobre el funcionamiento de
los mecanismos de alarma y de movilizacin de recursos de sus sistema defensivo,
que mejora su capacidad para protegerse y preservarse de posibles daos mediante
acciones de huida o afrontamiento del peligro impulsadas por un grado apropiado de
ansiedad.
Para algunas personas, la ansiedad es un fenmeno muchos ms intenso, duradero y
difcil de manejar, lo cual no slo no mejora su reaccin sino que llega a entorpecerla
o bloquearla.
En la ansiedad, como mecanismo adaptativo de reaccin, suelen considerarse tres
componentes: fisiolgico, conductual y cognitivo.
Respecto al componente fisiolgico pueden aparecer sntomas
cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales, neuromusculares

como:

Los aspectos cognitivos incluyen: preocupacin, inferioridad, anticipacin al peligro,

inseguridad, falta de concentracin, temor, miedo, aprensin
Con relacin a los aspectos comportamentales, aparecen conductas poco eficaces
para enfrentar la situacin, manifiesta torpeza, hiperactividad o paralizacin motriz,
Seligman propuso el concepto de <indefensin aprendida> para referirse a una
reaccin de ansiedad y pasividad provocada por la exitencia de situaciones negativas
que la persona no puede modificar o controlar por ninguna iniciativa propia mientras
que su ansiedad aumenta progresivamente.
TIPOS DE ANSIEDAD
Ansiedad situacional adaptativa o desadaptativa
Cuando una situacin nos provoca una fuerte ansiedad, y sta es una vivencia
desagradable, es frecuente que se busquen sistemas para evitarla. Las situaciones que

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se evitan no se resuelven, y cuando uno se acostumbra a evitarlas como estrategia de

afrontamiento, se limita considerablemente la propia vida.
Adems, al eludir las situaciones, se renuncia a comprobar si semejante grado de
ansiedad estaba justificado por el peligro real que representaba la situacin.
Es importante destacar que la intensidad de la reaccin no tiene una correlacin
directa con el peligro real de la situacin, sino con el peligro percibido e interpretado
por el propio individuo.
Las personalidades ansiosas
Frente a la ansiedad como estado emocional transitorio, se puede hablar de un rasgo
de personalidad ansioso, que se definira como una tendencia a interpretar las
situaciones como potencialmente peligrosas o amenazantes y que les lleva a estar
permanentemente en estado de ansiedad.
Las personas con la personalidad ansiosa tienden a pensar recurrentemente en
experiencias negativas pasadas o presentes o anticipar, sobredimensionadamente, las
dificultades a las que van a tener que hacer frente en un futuro.
Tener una personalidad ansiosa no supone necesariamente que se vaya a padecer
trastornos de ansiedad, pero s la existencia de una predisposicin.
Trastornos de ansiedad
Se habla de trastornos de ansiedad cuando sus manifestaciones son excesivas en
intensidad o duracin, y tienen efectos dainos o incapacitantes para el individuo. Se
consideran distintos tipos:

Las fobias especficas. Definidas como reacciones de miedo persistente,

intenso, excesivo o irrazonable ante un objeto o situacin, lo cual lleva a su
evitacin o la anticipacin ansiosa. Junto a factores de personalidad
predisposicionales, solemos encontrar en su origen alguna experiencia
personal, observada o relatada, que dej una huella que precipit la fobia.
Fobia social. Supone un miedo intenso y persistente a algunas situaciones
sociales en las que la persona injustificadamente se siente evaluada y genera
expectativas de ser rechazada o desvalorizada en virtud de una actuacin que
evidencie inseguridad o torpeza. El ncleo de la fobia social es la creencia de
que los presentes van a percibir en nosotros ansiedad hacindonos parecer
estpidos, lo cual a su vez, genera ms ansiedad.
Los ataques de pnico o crisis de angustia. Consisten en episodios sbitos y
recurrentes de intensa ansiedad, miedo o terror a perder el control de uno
mismo, en los que se percibe una sensacin de irrealidad o
despersonalizacin e incluso, de muerte inminente.
Suelen acompaarse de sntomas fisiolgicos intensos (taquicardia)
La hiperventilacin suele agravar la sintomatologa, pues se interpreta como
un ataque cardiaco, o la antesala de la locura o muerte.
Estos ataques suceden, bien de forma inesperada o bien en relacin con
situaciones concretas que se estn viviendo en el momento del ataque o que
se anticipan, como por ejemplo, aglomeraciones. Su aparicin puede
asociarse a otros trastornos de ansiedad y nimo.

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La agorafobia. Aunque originalmente se relaciona con el miedo a los

espacios abiertos, hoy se tiene un concepto de ella ms prximo al miedo a
padecer una reaccin de ansiedad, alejado del entorno o las personas que
aportan seguridad o en un lugar de donde le pueda resultar difcil escapar, por
ejemplo, en un transporte pblico.
Trastorno de ansiedad generalizada. Caracterizado por un estado de
preocupacin y ansiedad crnica, hasta tal punto que la persona se ve incapaz
de controlar su permanente estado de preocupacin y actuar apropiadamente
frente a los requerimientos de la vida cotidiana. El constante estado de alerta,
la irritabilidad y la dificultad para concentrarse o descansar, definen la
sintomatologa psicolgica que acompaa en este trastorno a los sntomas
habituales de ansiedad.
La preocupacin constante y la ideacin catastrfica sobre mltiples
situaciones y parcelas de la vida ordinaria, suele traer consigo la fatiga y el
deterioro de sus relaciones sociales.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Las obsesiones son cogniciones automticas,
recurrentes y desagradables que escapan al control del sujeto. Su temtica
suele estar relacionada con los contagios infecciosos, el orden, medidas de
seguridad y el sexo. Por su parte, las compulsiones son comportamientos o
rituales mentales que pretenden infructuosamente reducir la ansiedad
provocada por la obsesin. De hecho, la vida social puede verse reducida
significativamente, por ejemplo, por la obsesin con los contagios.
Trastorno de estrs postraumtico. Debido a una experiencia intensamente
trgica, provoca recuerdos continuos y pesadillas en torno al suceso, un
permanente estado de alerta, irritabilidad, dificultar de concentracin y
descanso Cualquier estmulo que guarde relacin con el suceso, genera una
reaccin de ansiedad, limitndose por ello la vida <normal>. Suelen
distinguirse entre los casos agudos, crnicos y de inicio moderado.

CARACTERSTICAS DE LA ANSIEDAD EN PERSONAS MAYORES

Las personas mayores tienen que hacer frente a vivencias dolorosas que pueden ser
una importante fuente de ansiedad. No obstante, la incidencia de los trastornos de
ansiedad en personas mayores que no los han padecido en otras etapas de su vida es
escasa.
Como se ha afirmado con anterioridad, con frecuencia estos trastornos van a aparecer
asociados a la depresin, as como a otros problemas mdicos de ndole
cardiovascular, respiratorio, disgestivo
Evaluacin de los trastornos de ansiedad
La evolucin de los trastornos de ansiedad puede llevarse a cabo atendiendo a los
criterios diagnsticos recogidos en el DSM-IV o el CIE-10, con ayuda de entrevistas
estructuradas como la ADIS-R o cuestionarios. A continuacin se presentan aquellos
que contienen datos normativos para las personas mayores: (algunos)
Escala de Autoevaluacin de la ansiedad (SAS)
Inventario del Estado de Ansiedad (ASI)
Cuestionario de Preocupaciones (PSWQ)

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La intervencin frente a la ansiedad

Siguiendo el esquema del captulo, estableceremos la diferenciacin entre las
actuaciones preventivas y las teraputicas:
En relacin con las preventivas son igualmente vlidas las consideraciones hechas en
relacin a la depresin: educacin emocional; servicios sociales y sanitarios.
La intervencin teraputica frente a la ansiedad incluira:
-Intervenciones psicoteraputicas que abordan factores cognitivos y afectivos.
Exploran las causas emocionales que subyacen a los estados de ansiedad. Estrategias
conductuales para afrontar la ansiedad y superarla.
-Tratamiento psicofarmacolgico que reduce los sntomas modificando la fisiologa
del individuo (ansiolticos, benzodiazepinas).
EL SUICIDIO
Suele diferenciarse entre:
Ideacin suicida. Pensamientos reiterativos de disposicin a quitarse la vida.
El 60% de los que explicitan esas ideas llevan a cabo un intento en los seis
meses siguientes.
Intentos de suicidio. Slo el 15% de los intentos reiterados de suicidio son
expresin de un verdadero deseo de quitarse la vida. Muchos son un acto de
expresin y/o manipulacin del entorno.
Suicidios consumados. Entre los que podemos encontrar distintos tipos de
conducta suicida: desesperados, histrinicos o impulsivos, psicticos
Los estudios establecen los siguientes factores de riesgo: sexo masculino, edad
avanzada, estado civil, ansiedad, insomnio, problemas econmicos
Existen muchos tpicos sobre la conducta suicida que dificultan la evaluacin de los
casos:
No es cierto que las personas que hablen de suicidarse no lleguen a intentarlo.
Los verdaderos suicidas con frecuencia advierten de sus intenciones.
No suele ser una decisin serena. Con frecuencia est empaada por el
alcohol u otras sustancias.
No es cierto que est influido por la clase social.
No debe tomarse nunca como una simple llamada de atencin. Si lo
valoramos errneamente, las consecuencias pueden ser irreparables.
EL SUICIDIO EN PERSONAS MAYORES
Las personas mayores tienen ms probabilidades de experimentar los factores
psicosociales de riesgo que llevan al suicidio.
Generalmente comunican menos sus intenciones suicidas y las culminan en mayor
proporcin. En Espaa el 40% de los suicidios corresponden a personas mayores.
Entre esta poblacin aparecen con ms frecuencia cuadros especficos como los
denominados:

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Suicidios racionales, con objeto de dar fin a procesos patolgicos gravemente

dolorosos o incapacitantes.
Suicidios silenciosos, que suponen no un acto propiamente de suicidio, sino
la renuncia de atender las propias necesidades bsicas o la suspensin de
tratamientos mdicos en curso.

Evaluacin del suicidio

En la evaluacin del suicida debe constatarse las siguientes circunstancias:
Grado de intento de suicidio.
Historia familiar de suicidio.
Intentos previos.
Riesgos de acciones suicidas.
Actitudes para solicitar o recibir ayuda externa.
LA INTERVENCIN FRENTE AL SUICIDA
Desde una perspectiva preventiva, la comprensin de los procesos depresivos, sus
caractersticas y necesidades puede ser de gran ayuda. Adems, es importante
garantizar que las personas con cuadros depresivos reciban el tratamiento adecuado y
estar alerta frente a situaciones conflictivas o desestabilizantes, as como las sbitas
modificaciones en su comportamiento habitual.
Ha de huirse de: actitudes agresivas de fuerza o desafo, desvalorizar sus juicios y
decisiones, argumentos moralistas
Por el contrario, es aconsejable: mantener la calma, escuchar atentamente, aceptar
sus sentimientos con normalidad, expresar sin temor que no se entiende algo
Debemos ayudarle a comprender que: con ayuda podr superar el problema, hacerle
comprender que ninguna situacin es irreversible, que el entorno evoluciona
En la intervencin a medio plazo, una vez superada la crisis, se suelen utilizar
algunas de las siguientes tcnicas cognitivas:
Examen de las opciones alternativas para un futuro.
Descatastroficar las vivencias negativas.
Imaginar actuaciones futuras y consecuencias positivas de las mismas.
Convertir la adversidad en ventaja
Respecto a cmo enfrentar la propia ideacin suicida, se pueden establecer las
siguientes normas:
Ponerse en contacto de forma inmediata con alguien del que podemos obtener
ayuda.
Mantenerse a distancia de objetos peligrosos
No tomar alcohol o sustancias que alteren el razonamiento.
Organizar nuestro tiempo con actividades y tareas que nos aporten un
sentimiento de logro y experiencias agradables.
Cuidar nuestra salud.
Conversar cuando exista ocasin.
Recordar siempre que esta situacin no es permanente.

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TEMA 4: ALIMENTACIN EN PERSONAS MAYORES:

CRITERIOS PARA UNA INTERVENCIN NUTRICIONAL
SANA.
El envejecimiento debe analizarse como un fenmeno individual y colectivo, que
implica una intervencin de carcter multidimensional. La primera dimensin,
entiende que envejecer significa vivir ms aos, lo que viene acompaado de
cambios en las funciones corporales que afectan, entre otras cuestiones, al modo de
alimentarse. La segunda indica que envejecer es aumentar la edad de media de la
poblacin, lo que supone dilatar la supervivencia de los individuos en su conjunto.
En Europa se estima que el 20% de la poblacin es mayor de 65 aos y para el ao
2020, la cifra puede aumentar un 25%, ya que es el grupo con mayor crecimiento
actual.
Las sociedades modernas tienen que responder a las necesidades creadas por este
grupo de personas que demandan, adems, cuidados especializados en muchos
sentidos, entre los que la alimentacin es uno de los ms importantes. Esta es un rea
a la que slo recientemente se le ha dado la importancia merecida y, a pesar de que
las evidencias parecen indicar que la malnutricin tiene una alta prevalencia en este
grupo.
CMO DETECTAR MALNUTRICIN EN UNA PERSONA MAYOR?
Debemos tener claro que la malnutricin no es una caracterstica ms del
envejecimiento. Es slo una enfermedad frecuente entre los ancianos, que puede ser
provocada por sus cambios anatmicos y fisiolgicos.
Todo paciente mayor debe tener una evaluacin nutricional adecuada en el momento
de su ingreso en cualquier centro de cuidados de mayores o en cualquier contacto
con personal cualificado.
Dada la gran cantidad de poblacin que se tendra que evaluar y ante la imposibilidad
de tener suficientes recursos para atenderlos a todos a travs de un servicio de
nutricin especializada, han surgido diferentes pruebas que sirvan para detectar
malnutricin.
Nos inclinamos por recomendar, como modelos de diagnstico, el mtodo
denominado Nutricional Screenin Iniciative (NSI) desarrollado por la Academia de
Medicina de Familia, la Asociacin Americana de Diettica y el Consejo Nacional
para el Envejecimiento.
Este mtodo consta de tres apartados: un cuestionario y otros dos niveles ms
complejos. En nuestro caso, como primer eslabn en la evaluacin de los pacientes,
realizaramos slo el cuestionario DETERMINE, que es fcil de aplicar y permite
detectar riesgo de malnutricin.
Para interpretarlo hay que tener en cuenta que si la puntuacin es mayor de tres es
necesaria la evaluacin de un experto en geriatra o nutricin.

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Una vez realizada la evaluacin nutricional, debemos trabajar en el grupo de

pacientes sanos y sin riesgo de malnutricin, ya que para los casos especiales,
debern ser atendidos por personal especializado.
CMO DEBEN ALIMENTARSE LAS PERSONAS MAYORES?
Como se ha sealado, la poblacin envejece y se debe adaptar la alimentacin a sus
nuevas caractersticas y necesidades. En este sentido, es comn cometer errores en la
elaboracin de planes alimentarios para mayores, especialmente en instituciones,
donde residen personas, generalmente con mltiples enfermedades y alteraciones de
las funciones relacionadas con la alimentacin.
Existen varios aspectos generales que no debemos olvidar a la hora de elaborar una
planificacin colectiva de alimentacin para personas mayores, que trate de ser
prctica y satisfaga las necesidades individuales:
Estar basada en los principios de una alimentacin saludable y equilibrada
para el adulto.
Tener en cuenta la cultura culinaria de la poblacin a la que atendemos.
Ser flexible, de manera que pueda adaptarse a las caractersticas individuales.
Las restricciones deben valorarse cuidadosamente para no someter al
individuo a dietas montonas y con deficiencias nutricionales.
Debe ser lo suficientemente variada para permitir cumplir los requerimientos
de macronutrientes y mucronutrientes.
En qu consiste una alimentacin equilibrada?
El alimentarse no es slo una funcin que permite la continuidad de la vida y que
puede ayudar a conservar o mejorar la salud, sino que adems, constituye un acto
social, que puede generar placer.
Las recomendaciones estrictas en cantidades precisas de gramos, microgramos o de
requerimientos calricos cuantificados en kilocaloras, son muy apasionantes para
dietistas y cientficos pero, en la actividad cotidiana, son muy difciles de aplicar y,
por tanto, muy poco prcticas. Por ello, nos inclinamos por hacer recomendaciones
de ingesta en raciones de alimentos al da o a la semana, segn la frecuencia con que
deban consumirse.
AGUA: la deshidratacin es muy frecuente en los ancianos, ya que sus mecanismos
de control de la sed podran estar alterados, por loo que en este grupo debe prestarse
especial atencin a la ingesta de lquidos.
HIDRATOS DE CARBONO: se encuentran distribuidos en muchos alimentos, pero
los que contienen mayores cantidades de hidratos de carbono son los que ms deben
consumirse en todas las edades.
FRUTAS: debe estimularse el consumo de frutas frescas o zumos de frutas. La
cantidad recomendada es de 3/5 piezas al da. No se debe caer en el error de
disminuirlas o eliminarlas del men, por la dificultad que puedan presentar en su
preparacin para su ingesta.

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VERDURAS Y HORTALIZAS: se deben proporcionar 2 o ms raciones al da. Se

aconseja que una de las raciones sea fresca y una cocida, para asegurar la ingesta de
algunos nutrientes que se destruyen en la coccin.
LECHE Y DERIVADOR LCTEOS: es uno de los alimentos ms importantes tanto
por su valor nutricional como por la gama de consistencias que nos ofrece, y nos
permiten aportar protenas y minerales a pacientes que toleran diferentes
consistencias de alimentos. Deben consumirse al menos 3 raciones o derivados.
CARNE, PESCADO Y HUEVO: es importante alternar diferentes productos como
fuente de protenas animales. Se deben consumir 2 raciones al da de cualquiera de
los productos mencionados.
LEGUMBRES: este grupo de alimentos, al que hoy en da se le da poca importancia,
merece una mencin especial por su valor nutricional con alto contenido en protenas
de origen vegetal y fibra. Deben de consumirse al menos 2-3 veces por semana.
GRASAS: con mucha moderacin procurar usar aceite de oliva.
DULCES Y BOLLERA: el consumo ser ocasional. La restriccin debe ser mayor
en personas con sobrepeso u obesidad y debe cuidarse especialmente el consumo del
dulce de fabricacin industrial.
BEBIDAS ALCOHLICAS: se debe moderar el consumo de stos.
SUPLEMENTOS VITAMNICOS Y MINERALES: siempre que se usen, debe ser
bajo prescripcin mdica.
No debemos olvidar recomendar el consumo moderado de sal, as como el ejercicio
fsico de a cuerdo con las posibilidades de cada paciente.
Debemos contemplar las temporadas de invierno y verano, en la planificacin de la
dieta, para adecuar la preparacin de los platos al clima imperante y las necesidades
de acuerdo a ste.
Las comidas deben tratar de distribuirse en 5/6 tomas al da, ya que las tomas
pequeas y ms seguidas son mejor toleradas.
Cuando trabajamos en instituciones donde existen personas con dietas teraputicas es
muy prctico elaborar varios platos cada da para poder tomar unos u otros segn la
conveniencia del paciente.
Otra ventaja que presenta el sistema de mens mltiples es que el paciente sano sin
ninguna patologa asociada, puede elegir entre dos mens para comer cada da.
No debemos olvidar que, como todo, la programacin de alimentos debe ser
dinmica y, en consecuencia, evaluarse constantemente. Es necesario realizar
encuestas de satisfaccin cuando se trabaja en instituciones, observar la comida que
queda en las bandejas y evaluar si un sobrante abundante puede deberse a una baja
aceptacin de los platos, a problemas a la hora de prepararlos y servirlos
Cul es la clave de una alimentacin sana?
Para mantener una alimentacin equilibrada y sana debe existir variedad. No se debe
suprimir de manera arbitraria de los grupos de alimentos mencionados en la pirmide
nutricional. En la variedad tambin se encuentra la posibilidad de aportar una
alimentacin equilibrada y de alta calidad, especialmente en sectores de la poblacin
con pocas posibilidades econmicas donde la combinacin de alimentos puede ser
necesaria para suplir la escasez o ausencia en la dieta de algn alimento en particular

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por su elevado coste. Un ejemplo es la combinacin de legumbre con cereales, que

nos pueden dar protenas de excelente calidad cuando la ingesta de carnes es escasa.
Por ltimo, debemos aadir que el factor econmico, a travs de la disminucin del
poder adquisitivo, tiene una influencia importante sobre la alimentacin de los
mayores.
Para ellos, debemos poner en prctica estrategias que nos permitan, con poco dinero,
proporcionar una buena alimentacin. Algunos consejos a aplicar al respecto son:
Consumir pescados, frutas y verduras de temporada.
Tambin, como se mencion con anterioridad, combinar cereales y legumbres
para obtener protenas de alta calidad.
Planificar adecuadamente la compra para evitar desperdicios.
Evitar comprar comidas elaboradas o pre-elaboracas que aumentan el coste.
Utilizar alimentos congelados y enlatados, vigilando la caducidad.
Los huevos pueden ser una fuente proteica ms barata y con muchas
propiedades.
CUIDADOS PROGRAMASDOS EN PERSONAS MAYORES
Los mayores constituyen una poblacin muy diversa en todos los aspectos y su nivel
de dependencia para satisfacer o atender sus necesidades de higiene son muy
variados. Oscilan desde los que son autosuficientes para todas sus actividades bsicas
y nicamente demandan compaa y afecto, hasta los que solicitan apoyo para todas
las actividades de la vida cotidiana.
De esta forma debemos crear, de forma individualizada, un plan de cuidados y
actividades de acuerdo a sus necesidades, de modo que existen unas condiciones
mnimas de cuidados, salud y dignidad.
Cmo saber cules son los cuidados que necesita cada paciente?
Para poder saber qu cuidados puede necesitar, podemos ayudarnos de algunos
instrumentos que permiten enfocar la atencin en sus necesidades reales. Existen
escalas de valoracin fsica para mayores, una de ellas (caracterizada por su
sencillez), es la Escala de Valoracin Fsica de Barthel que se suele aplicar en
muchos centros de cuidados para mayores.

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La recogida de informacin se realiza a travs de la observacin directa o

interrogando al paciente. No obstante, en el caso de que ste sea incapaz de
responder, podemos interrogar a sus cuidadores o familiares.
Si conocemos el grado de discapacidad de nuestros pacientes, cul es el siguiente
paso que debe darse?
Una vez que conocemos el grado de discapacidad de nuestros pacientes, es necesario
individualizar sus cuidados y, a continuacin, hacer protocolos de actuacin que nos
permitan realizar los cuidados de los pacientes de manera sistemtica y eficiente y se
eviten errores de olvido.
Un protocolo de actuacin no es ms que un programa escrito en el que se
especifican los procedimientos que se han de seguir para la realizacin de una
determinada asistencia, en uno o varios pacientes previamente especificados. Los
protocolos deben establecerse en el momento del ingreso del paciente y ser revisados
y evaluados peridicamente, para comprobar su eficiencia y eficacia.
Las hojas o fichas de control (donde se plasman los datos del paciente) deben ser
actualizadas por lo menos cada 15 das y evaluada peridicamente para comprobar
los beneficios que obtiene el paciente con la aplicacin de esta metodologa.
Cmo hacer una evaluacin de calidad asistencial en cuidados de higiene y
alimentacin?
Cmo se ha venido mencionando a lo largo de este captulo, los planes de
alimentacin y programas de cuidados no deben ser estticos, sino que tienen que
mejorarse constantemente. Esto slo es posible a travs de una evaluacin peridica
de la calidad de nuestra asistencia.
As, la OMS define la calidad asistencial como <Una atencin sanitaria de alta
calidad en la que identifica las necesidades de salud de los individuos y de la
poblacin en una forma total y precisa y destina los recursos necesarios a estas
necesidades de manera oportuna y tan efectiva como el resultado actual del
conocimiento lo permite>.
Para la realizacin adecuada de los cuidados de alimentacin e higiene, es necesario
contar con cuatro elementos bsicos: Recursos humanos; materiales; conocimiento
cientfico actualizado; comprensin de la salud de forma global y completa.
La calidad asistencias puede medirse por criterios de estructura, de proceso o por
indicadores de resultados:
Criterios de estructura: se trata de valorar aquellas caractersticas que un
servicio o procedimiento debe tener. De esta forma, si queremos evaluar un
sistema de alimentacin en una residencia, podramos valorar
Recursos humanos: valorar si la cantidad y calidad de los recursos
humanos son suficientes para satisfacer las necesidades. Se debe estar
pendiente de qu actividades de los trabajadores que estn a cargo del
cuidado de los mayores, estn basadas en conocimientos cientficos
rigurosos, a la vez que preocuparnos de posibilitarles la formacin
continuada.

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Recursos materiales: podemos evaluar la calidad de los alimentos, si

los utensilios son adecuados; si el espacio fsico donde comen es
adecuado, situacin econmica del servicio de alimentacin
Criterios de Proceso: se trata de valorar los protocolos de actuacin que
hemos diseado y utilizado. Debemos revisar si estn bien estructurados, si
son funcionales y si nos ayudan a cumplir los objetivos para los que fueron
diseados. Por ejemplo, podemos revisar el protocolo establecido para la
distribucin de las comidas al da.
Por otro lado, es importante revisar si el protocolo de actuacin se est
llevando a cabo con las personas para quienes fue diseado. Pude pasar que
se est proporcionando asistencia a personas que tienen un buen grado de
dependencia y estar distribuyendo inadecuadamente los recursos humanos.
Indicadores de resultados: en primer lugar es importante diferenciar
adecuadamente qu se entiende por indicador y por resultado, a travs del
siguiente ejemplo: en la alimentacin, si queremos medir el grado de
aceptacin de un plato podramos observar el sobrante de las bandejas de
alimentacin. En este caso, el resultado sera el grado de aceptacin de dicho
plato y el indicador el sobrante en las bandejas.

A modo de ejemplo, se presenta la evaluacin de un elemento sencillo en un

programa de alimentacin a travs de los tres criterios mencionados para medir la
calidad de la asistencia:
*Evaluacin mediante criterios de estructura.
Recursos humanos: en este parmetro, sera necesario analizar si el cocinero
est bien cualificado, cumple normas higinicas y sigue las indicaciones en la
preparacin del plato, si el paciente cuenta con la asistencia necesaria a la hora
de la comida.
Recursos materiales: debemos conocer la calidad de los alimentos, si los
utensilios y las bandejas son apropiadas, si el comedor o la habitacin cuenta
con las condiciones necesarias para realizar las comidas
*Evaluacin por criterio de proceso.
Se podra evaluar, por ejemplo, si el almuerzo es a una hora adecuada, los alimentos
se preparan con demasiada antelacin y no conservan la temperatura apropiada a la
hora de la ingesta.
*Evaluacin por indicadores de resultados.
Se podra medir, por ejemplo, la aceptacin de un plato a travs de un cuestionario de
satisfaccin o midiendo los sobrantes en las bandejas. Si decidimos evaluar por
encuesta de satisfaccin debemos seleccionar las preguntas adecuadas y el mtodo a
utilizar para aplicar la encuesta.

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TEMA 5: ANIMACIN SOCIOCULTURAL EN PERSONAS

MAYORES.
La ASC es una metodologa innovadora de gran inters para trabajar en el mbito de
las personas mayores. El contexto en el que surge se caracteriza por la influencia de
las utopas culturales y el desarrollo de diversos fenmenos sociales.
La instauracin del ocio y la reduccin del horario laboral en los mayores
constituyen un hecho social relevante.
Adems, conviene destacar que la industrializacin y la urbanizacin han aportado
un bienestar material y unos contactos ms fros entre las personas. Ambos factores
son considerados como riesgos de inadaptacin, de aislamiento y de
despersonalizacin, incluyendo a las TIC que fomentan la pasividad, refuerzan la
soledad y crean una cierta dependencia.
El Plan Gerontolgico Nacional menciona cinco reas de intervencin: pensiones,
salud y asistencia sanitaria, servicios sociales, ocio y cultura y participacin.
La funcin principal de la ASC es dinamizar. Metafricamente, se podra afirmar que
trata de engrasar los engranajes de un sistema social bloqueado.
CONCEPCIONES ERRNEAS DE LA ASC
No es una educacin directiva. Esta prctica seala una barrera infranqueable, una
definicin de papeles entre el animador y el animado, entre agente y los
destinatarios, donde los segundos son recipientes en los cuales el primero va
introduciendo sus ingredientes.
No es consumo cultural. La animacin no es popularizar el consumo de los valores
dominantes en productos culturales.
No es entretenimiento. La sociedad actual valora cada vez ms el tiempo libre. La
progresiva emancipacin de la mujer, la desocupacin de los jvenes, el desarrollo
tecnolgico, el adelanto de la jubilacin y la prolongacin media de la vida, tienden a
aumentar el tiempo libre.
Las actividades de animacin tienen que avanzar en un contexto amplio de
sensibilizacin, participacin y responsabilidad en la vida cotidiana.
No es la utilizacin de unas tcnicas aspticas. Junto a la ASC, se estn utilizando
una serie de tcnicas muy diversas como pueden ser las de: dinmica de grupos,
relaciones humanas, roles y controles de gestin y participacin.
No es slo una accin generosa. La ASC implica grandes dosis de militancia y
generosidad. No obstante, la accin cultural no puede estar asegurada por las
disponibilidades e ilusiones de distintos agentes.

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No es una suma, ni slo un conjunto de actividades. En muchos programas de

accin sociocultural aparece una relacin de actividades que, ms que intervencin y
cambio de la realidad, constituyen una lista de oportunidades o men cultural.
No es una poltica institucional asfixiante. En muchas ocasiones se observa cmo
las distintas administraciones, establecen unas polticas de accin sociocultural que
yugulan la realidad asociativa de un entorno y quitan, en ocasiones, la iniciativa a las
asociaciones culturales ms humildes.
No es importacin de modelos. La ASC, al ser un campo relativamente nuevo,
corre el riesgo de importar modelos de otros lugares sin adaptarse al contexto
concreto.
No es un negocio. Como el hecho cultural ha alcanzado un cierto desarrollo, est
apareciendo la posibilidad de negocio cultural. Partimos del supuesto de que toda
ASC necesita de un soporte econmico porque supone una dedicacin de medios,
tiempo y recursos. Adems, todo proceso de transformacin colectiva implica
tambin unos niveles de educacin econmica como signo de valoracin.
QU ES LA ANIMACIN SOCIOCULTURAL (ASC)?
Etimolgicamente procede del latn con un doble origen: anima y animus.
Anima: significa alma, dar aliento, vida espritu, hacer pasar un soplo, suscitar. En
suma, proporcionar vitalidad a quien carece de ella. Desde esta perspectiva, se
desprende una intervencin desde fuera hacia dentro, que implica provocar y
estimular. Hace alusin a <actuar sobre>. La funcin del animacin es la
intervencin.
Animus: parte de una concepcin de la animacin como movimiento y dinamismo,
de dentro a fuera. Esta perspectiva se aleja de la visin intervencionista y externa y
se aproxima a la de dinamizacin y relacin desde esta ptica, la animacin se
entiende como sinnimo de <poner en relacin>, movilizar, interrelacionar,
intercambiar. El animador se considera uno ms del grupo. En este sentido, la
animacin se identifica con la idea de <actuar en>, <actuar dentro o desde
dentro>.
La ASC presenta los siguientes rasgos constitutivos:
*Dar vida
La animacin, como transmisin de vida, significa dar mpetu, dar alma a lo que no
la tiene o bien la tena pero la ha perdido o slo est latente. Se trata de reactivar, de
actuar sobre algo e infundir vida.
En este sentido, puede indicarse que la accin de animar se ejerce en un marco:
espacial, institucional, disciplinar, en favor de grupos sociales.
*Poner en relacin
La animacin se concibe como un conjunto de tcnicas y una pedagoga especfica
destinadas a favorecer la comunicacin social.

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Por consiguiente, la animacin cultural se considera como una accin tendente a

crear dinamismo all donde no existe o bien favorecer la accin cultural y
comunitaria orientando sus actividades hacia el cambio social.
Existen diferencias en el concepto de animacin segn se resalte el <actuar sobre> o
el <actuar en>. La primera implica el concebir la animacin como profesin, hace
referencia ms bien a la educacin no formal institucionalizada. La segunda sera
ms bien una tcnica de dinmica social que se refiere a la educacin informal y
difusa.
*Participar en el desarrollo de la comunidad
La participacin de los mayores en la construccin de su propio futuro y el de la
comunidad debe ser un objetivo prioritario de la ASC. En este sentido, se les invita a
participar para que contribuyan en la gestin y transformacin de la sociedad.
En sntesis: la Animacin Sociocultural
-Parte de:
La realidad de colectividades y grupos
La intervencin de un animador/a.
-Se basa en:
Mtodos activos y participativos
Metodologa de intervencin
Intervencin consciente e intencional
El principio de la participacin+
Acciones culturales
Pedagogas no directivas
-Es:
Una fuerza tica, liberadora a partir de una reflexin coherente sobre la realidad.
-Implica:
Dinamismo y desarrollo social
Dar sentido y vida
Otorgar importancia a la comunicacin social
Aumentar la autonoma de individuos y grupos
-Persigue:
Incidir en la realidad social
Posibilitar al sujeto para que se constituya en agente activo de su formacin y
desarrollo de su comunidad.
La transformacin social
-Avanza hacia:
Un ser humano nuevo
La promocin social y humana

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El cambio social.
LA PARTICIPACIN COMO EJE DE LA ASC
La ASC promueve y fomenta valores humanos, es decir, aquellos valores que
contribuyen a hacernos ms personas. Ahora bien, de entre todos, la participacin y
la comunicacin son intrnsecos a la misma.
La participacin se entiende como una actitud y un derecho de toda persona,
independientemente de la edad, de colaborar, en la medida de sus posibilidades y
deseos, a la mejora y la transformacin de la sociedad.
La participacin supone en su misma raz:
Confianza profunda en la persona
Respeto a la libertad de los dems
Relaciones interpersonales ricas y profundas con clima necesario para una
mejor participacin.
Conciencia de solidaridad
Una actitud flexible y abierta para la introduccin de procedimientos nuevos
en los que todos puedan intervenir
Cierta predisposicin favorable al cambio, a la aceptacin de nuevas
iniciativas, enfoques y planteamientos.
La ASC: fomento de actitudes participativas
Por actitud participativa se entiende la capacidad que cada sujeto tiene para aceptar
y respetar los derechos de los dems, a la vez que manifestar una predisposicin a
colaborar de forma continuada. La ASC tiene un papel decisivo en el desarrollo y
fomento de estas actitudes. Se mencionan las siguientes:
1. Actitud de respeto y consideracin de la dignidad de la persona
Es un estado mental y neurolgico de disposicin organizado a travs de la
experiencia, que ejerce un impulso dinmico sobre los modos de pensar y de
reaccionar ante las personas y se expresa en un estilo de vida.
Implica la consideracin de la persona humana y de su propio derecho, la
confianza en su capacidad, respetar el derecho a la opinin propia y autogobierno
y considerar al mayor de forma abierta y susceptible de cambio.
En la formacin tiene un papel esencial el animador sociocultural, dado que
puede contribuir al desarrollo de actitudes positivas.
Los medios de formacin de esta actitud pueden ser muy variados:
-Para adquirir conocimientos, que es el aspecto ms sencillo, pero necesario e
imprescindible.
-Para asegurar la postura afectiva, conviene crear un clima de acercamiento y
sencillez entre los participantes, generando refuerzo y confianza.
-Para entrar en accin, es necesario elaborar planes concretos, arriesgarse a
realizar experiencias y evaluarlas en profundidad.

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Si bien, no basta con formar las actitudes, sino que es preciso instrumentarlas
tambin con mtodos, tcnicas y habilidades que las hagan ms operativas.
2. Actitud de autovaloracin y respeto de uno mismo
Es una idea de uno mismo cargada de emotividad, fundamentada en la
consideracin realista de las cualidades y limitaciones. Se manifiesta en una
actitud de seguridad interna, en la aceptacin de uno mismo.
Los medios de formacin al respeto son variados, entre los que destacan:
-En el campo cognoscitivo, siempre es conveniente realizar charlas, comentarios
de libros, realizacin de encuentros
-Para entrar en el clima afectivo es interesante contar con lderes preparados y
animadores expertos.
-Para asegurar el comportamiento es necesario vivir experiencias enriquecedoras.
3. Actitud de sensibilidad a la motivacin
Es un estado de disposicin por el cual se capta con agudeza el conjunto de
factores que explican la conducta o el comportamiento de un individuo o grupo.
Se manifiesta en el reconocimiento y en el logro significativo de sus propios
valores.
Los medios podran ser:
-En el campo del conocimiento: exposiciones tericas, estudio personal, trabajo
de grupos
-En el campo afectivo: crear un clima sin tensiones.
-Para llegar al comportamiento: realizar experiencias conjuntas
El animador no debe desfallecer, pues los resultados no se constatan de forma
inmediata. Sin embargo, la formacin de actitudes, a largo plazo, produce buenos
resultados para formar personas demcratas.
El encuentro interpersonal
La vida social consiste en entrar en contacto con los dems. Ser es realmente <ser
con los dems>, ser en relacin con los otros, ser en sentido proyectivo.
El ser humano se descubre como un sujeto en tanto que se halla frente a objetos,
pues no percibimos nuestra conciencia como forma pura o vaca, sino cuando es
conciencia de algo. El ser humano es un ser dual; es un yo junto a un t y el yo,
junto con los otros, forma un nosotros.
La reflexin sobre el nosotros puede ser interesante desde la perspectiva del
encuentro. Entendido como la personalidad moral constituida por la
interpretacin, participacin y fusin parcial de varias personas fsicas.
El ser humano es un ser <con> los otros y <para> los otros. Se orienta hacia el
mundo no slo para s, sino para los dems y este trascenderse hacia los otros es
lo que le ayuda a encontrar su propia posicin en el mundo, pues solamente en el
darse y en el comunicarse nos vivenciamos como personas.
Qu se entiende por encuentro?
El carcter dialgico aparece con toda su profundidad en el encuentro con el otro,
aspecto que potencia la ASC.

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El individuo como ser indeterminado e inacabado necesita de <los otros> para su

autoconciencia y realizacin.
El trato interpersonal tiene calidad humana cuando provoca el encuentro,
entendiendo por tal un contacto entre almas, realizado en la apertura del yo-t. Se
trata de una de las experiencias humanas ms autnticas.
El verdadero encuentro contempla los siguientes rasgos:
Reciprocidad: en la relacin del encuentro, si un sujeto pretende
suplir al otro, poseerlo o dominarlo no se produce ste. Es decir, el
uno no debe ahogar la voz del otro. Los dos sujetos tienen que
intervenir de forma igualmente activa; ser el uno para el otro.
Intimidad: el encuentro exige intimidad. Para encontrarme con el
otro necesito dejarle ser l mismo y por tanto, renunciar a
cualquier tipo de dominacin y objetivacin.
Dilogo: reclama la comunicacin y el dilogo. No consiste en
intercambiar palabras ni en comunicar verdades. En sus formas
ms elevadas es un fenmeno de comunin, de participacin
activa en una verdad que no posee ninguno de los interlocutores
pero aflora en el encuentro. La comunicacin realiza la unidad
afectiva de dos conciencias, es uno de los fenmenos humanos
ms especficos, interesantes y creativos.
Amor: un rasgo fundamental es el amor, pues sin l no se produce
el encuentro. En su forma ms plena busca la donacin que
permite y suscita la recproca con el otro este amor de comunin
es el que ms contribuye a la plenitud.
La ASC en personas mayores puede contribuir de forma decisiva a fomentar las
actitudes de reciprocidad, donacin, dilogo y amor.
LA COMUNICACIN, ELEMENTO
ENCUENTRO INTERPERSONAL.

IMPRESCINDIBLE

PARA

EL

La necesidad de comunicacin es una de las ms sentidas por todos los seres

humanos. Por comunicacin se entiende: el conjunto de ideas y sentimientos en
disposicin de reciprocidad. Implica la capacidad de ponerse en relacin y de
interactuar con otros. Es un proceso de relaciones dinmicas y cambiantes.
Adems, cuando se habla de comunicacin, no nos referimos solamente a la verbal
sino tambin a lo que se manifiesta o se da a entender de manera no verbal.
Riesgos de la comunicacin
El animador debe ser: un tcnico capaz de ofrecer informacin, datos y sugerencias
metodolgicas, as como: un estimulador y un provocador capaz de poner en marcha
los procesos de comunicacin.
La comunicacin a nivel interpersonal se va empobreciendo de forma progresiva y
vaciando de contenido la riqueza de estas relaciones. Los medios masivos de
difusin contribuyen de forma negativa al fomento de esta comunicacin, al

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reducirse a la mera transmisin de una informacin de carcter unidireccional

incompleta.
La comunicacin en profundidad entraa un cierto riesgo y miedo. De hecho, no
decimos <todo a todos>, ni hacemos una confidencia a cualquiera. Antes de decir
algo que consideramos delicado e importante tanteamos el terreno para analizar
posibles reacciones.
Las causas del riesgo y del miedo en la comunicacin se pueden resumir en las
siguientes, muy relacionadas entre s:
*Miedo a sentirnos solos
El miedo al rechazo, a la no aceptacin, al riesgo sentido, depende de dos factores
principales:
a) La intensidad de la comunicacin. Entendida como la importancia subjetiva
que tienen para nosotros el contenido de la misma. A mayor intensidad
sentimos siempre ms riesgo. En comunicaciones triviales el riesgo no existe.
b) Las posibilidades percibidas de comprensin y aceptacin por parte del otro.
A mayor posibilidad de comprensin y aceptacin menos riesgo.
La intensidad la pone uno de los dos, el que inicia la comunicacin. La comprensinaceptacin depende del otro. Por eso, cuando uno crea un clima de comprensinaceptacin y es percibido adecuadamente, se permite al otro aumentar la intensidad
de su comunicacin sin riesgo de verse rechazado.
*Miedo a causar una impresin que no corresponde con nuestra propia imagen
Todos tenemos una imagen de nosotros mismos, en la que incluimos lo que creemos
que somos, confundindolo a veces con lo que quisiramos ser. Normalmente
incorporamos a nuestra propia imagen nuestros roles sociales.
Cuando nos comunicamos, el otro percibe algo ms que el contenido verbal del
mensaje. El yo real que se manifiesta no corresponde necesariamente con el yo de la
propia imagen. Se percibe con ms facilidad en los dems que en uno mismo.
Por otra parte, caer en la cuenta de cmo somos percibidos por los dems, es la nica
manera de validar nuestra propia imagen, de obtener datos sobre nosotros mismos
que nos ayuden a confirmar o reconstruirla. Una actitud receptiva elimina
preocupacin por lo que <parecemos> y libera energas para lo que queremos llegar
a ser.
*Miedo al cambio.
En este caso, ms que hablar de <miedo a comunicarnos> habra que referirse al
miedo a <escuchar con empata>; miedo a ver el mundo desde los sentimientos y
marco de referencia del otro.
EL ANIMADOR SOCIOCULTURAL
El animador sociocultural aparece como <el profesional que, utilizando una
tecnologa social basada en una pedagoga participativa, facilita el acceso a una vida
ms creadora y ms activa con mayor participacin y comunicacin con la

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colectividad de la que forma parte. Potenciando, en consecuencia, la autonoma

personal y grupal, la relacin interactiva con otras personas, la integracin en un
entorno sociocultural y la correspondiente capacidad para transformar el entorno>.
Su misin prioritaria consiste en dar protagonismo a los grupos y a las comunidades
con el objetivo de, paulatinamente, dejar de ser imprescindibles.
La metodologa que se vaya a utilizar debera ser participativa, o no directiva,
caracterizada por un mtodo de enseanza-aprendizaje creativo, dialogal y
cooperativo. Se basa en:
Una pedagoga autogestionaria, sustentada en los principios de la educacin
liberadora que desarroll Freire y en las corrientes pedaggicas antiautoritarias.
Su preocupacin fundamental consistir en procurar la participacin en la
realizacin de los programas socioculturales.
La formacin ha de adquirirse a partir del anlisis de las situaciones concretas y el
desarrollo de la capacidad de utilizar los recursos disponibles. Es decir, una
formacin inductiva.
Debe comprender una fase terica y otra prctica, mutuamente interrelacionadas.
Una formacin continua. Con el fin de actualizar sus conocimientos y destrezas y
fundamentar su prctica cotidiana.
Conexin universidad-realidad. Lo ideal sera que cada proyecto de animacin
estuviera conectado directamente o a travs de redes asociativas.
Compromiso personal. Una actitud que refleje un estilo de vida comprometido.
Mediante la formacin del animador sociocultural, se garantiza la interiorizacin de
los proyectos colectivos e individuales y se asegura la cualificacin de las iniciativas
emprendidas. No slo tiene como finalidad formar para la accin, sino que se debe
tender a profesionalizar el desempeo de sus actividades.
ACTIVIDADES A REALIZAR CON PERSONAS MAYORES
A continuacin se mencionan, a ttulo meramente indicativo, algunas actividades que
se pueden llevar a cabo con personas mayores.
Grupos de debate
Los grupos de debate constituyen una herramienta privilegiada para fomentar la
comunicacin y el intercambio de los adultos y mayores sobre un tema de inters.
Qu pretende?
Mejorar y desarrollar las potencialidades de los miembros del grupo.
Desarrollar relaciones de amistad, apoyo y desarrollo personal.
Conectar con los intereses, preocupaciones y ethos cultural.
Promueve la integracin social descubriendo la riqueza humana.
Cmo se hace?
La metodologa es activa y participativa en todos los miembros.
Se plantea en forma de mesa redonda.
Son talleres que estimulan el redescubrimiento a travs del dilogo.

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Se debe promover la diversidad, la cohesin y el realismo.

Logros conseguidos
Oportunidad para compartir ideas, sentimientos y dificultades.
Contribuyen a potenciar la autoestima, sentirse til
Apoyo emocional y afectivo entre personas de igual edad.
Experimentan ayuda mutua.
Encuentros intergeneracionales
Qu es? Espacios de encuentro entre personas que pertenecen a generaciones
diferentes, con el fin de aprovechar la riqueza que cada una de ellas puede ofrecer.
Qu pretende?

Descubrir las potencialidades que ofrecen las diferentes generaciones.

Tomar conciencia de la riqueza de la personas, en las dif. etapas.

Sensibilizar de la necesidad de vivir juntos.

Conciencia de utilidad y autoestima.

Cmo se hace? Son encuentros informales de personas de diferentes generaciones,
normalmente del mismo mbito familiar. Un ejemplo son el cuenta cuentos.
Logros conseguidos: riqueza de experiencia; transmisin cultural; transmisin
intergeneracional.
Los juegos de nuestra infancia
Qu es? Las personas adultas y mayores suelen manifestar cierta nostalgia por los
juegos que realizaban en su infancia. Solan estar en contacto constante con la
naturaleza, y si bien, no disponan de muchos recursos, nunca les falt imaginacin.
Sin embargo, los juegos de infancia de nuestros adultos y mayores propiciaban el
encuentro con la naturaleza, eran intergeneracionales o tambin entre amigos,
vecinos Se hayan enraizados en las costumbres y tradiciones anteriores que se
transmitan de generacin en generacin.
Al hacer renacer los estos juegos puede contribuir a recrear la cultura, as como a
valorar la sociedad y el entorno en el que vivieron y afianzar la identidad del grupo.
Qu pretende? Recuperar y comparar tipos de juegos; mantener activa la mente.
Cmo se hace?
Hacer una recopilacin de los juegos que se practicaban.
Puesta en comn y clasificacin de los juegos.
Estudio comparativo de materiales, lugares, agrupamientos
Logros conseguidos: conocimiento
experiencias, ilusiones.

de

diferentes

juegos;

intercambio

de

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Abuelos como narradores

Qu es? Una experiencia especialmente enriquecedora para la relacin abuelosnietos la desempea la narracin de cuentos y leyendas.
Qu pretende? Desarrollar vnculos afectivos; transmitir tradiciones; creatividad.
Cmo se hace?
La persona mayor narra un cuento al nio o al grupo de nios.
Debe ser breve y claro.
Interrogar a los participantes para ver si han comprendido.
Logros conseguidos: desarrollo de afectividad; nios sentirse atendidos; capacidad
de expresin verbal y no verbal.
Refuerzos positivos
Existen diferentes situaciones en la vida cotidiana que nos permiten reforzar la
conducta de los otros.
Qu pretende? Fomentar la autoestima y el autoconcepto.
Cmo se hace?
El animador invita a los participantes a fijarse en aspectos positivos.
A travs de tarjetas, verbalmente, obsequios
Reflexin conjunta de las cualidades sealadas de cada miembro.
Logros conseguidos: fomenta la autoestima, los valores positivos del compaero.
Mensaje de la mano
Qu es? A travs de su desarrollo se propicia el conocimiento de los componentes
del grupo, con objeto de encontrar aspectos que se tengan en comn.
Qu pretende? Descubrir a los miembros del grupo; suscitar comunicacin; expresar
inquietudes, valores y sentimientos.

Se dibuja la silueta de la mano en papel en blanco.

En cada dedo se escribe una pregunta que dice el animador.
Cada miembro contesta por escrito.
Se leen las contestaciones.
Buscar a la persona que tiene ms aspectos en comn.

Logros conseguidos: desarrolla el conocimiento grupal; favorece la comunicacin

oral y escrita; facilita el encuentro con los otros.
Inventar historias
Qu es? Es una tcnica creativa para narrar historias cercanas a los participantes.

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Qu pretende? Desarrollar la creatividad y la invencin; potenciar la expresin oral

y escrita; fomenta la participacin.

Cmo se hace? A partir de un elemento desencadenante cada uno contina una

historia, luego de pone en comn y se reflexiona sobre el resultado.
Logros conseguidos: deja volar la imaginacin; desarrollo de expresin oral y
escrita.
Situarse en el lugar del otro
Qu es? Se tratara de ponerse en el lugar de una persona diferente por su color,
problema fsico, psquico
Qu pretende? Conocer diferentes situaciones; comprometerse a buscar soluciones.
Cmo se hace?
Los participantes hacen una lista de situaciones sociales discriminatorias.
Se seleccionan las ms frecuentes.
Se describen brevemente.
Uno de los participantes hace el papel de discriminado.
Se dialoga y se llega a conclusiones.
Logros conseguidos: experimentar en la propia piel otras situaciones; tomar
conciencia de la diversidad.
Juego de cartas
Qu es? El juego desempea un papel importante en todas las edades porque
contribuye al desarrollo biolgico-funcional y psicosocial. Est relacionado con el
disfrute, la evasin, la comunicacin y el desarrollo. Desempea el papel de
estimular, divertir y entretener. Los ms adecuados son aquellos que se adaptan a las
capacidades fsicas y psquicas de los participantes.
Qu pretende? Estimular la actividad mental; relacionarse y participar.
Logros conseguidos: desarrollo cognitivo; relaciones interpersonales; disfrutar de un
espacio de ocio; provoca dinamismo.
Trabajo con fotografas
Qu es? Es una tcnica orientada a trabajar diversos temas a travs de fotografas,
para acercarse a la realidad de los participantes.
Qu pretende? Familiarizarse con situaciones concretas; compartir experiencias.
Cmo se hace?
El animador selecciona fotografas impactantes para ilustrar un tema.

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Los participantes han buscado antes datos sobre el tema.

Se analiza crticamente la situacin.
Finalmente, se elaboran situaciones de mejora.
Logros conseguidos: cooperacin; bsqueda de informacin; anlisis y reflexin.
Cinefrum
Qu es? Es un espacio de animacin y comunicacin que contribuye a mejorar la
calidad de vida de los participantes.
Qu pretende? Promover el dilogo, la comunicacin, la escucha, intercambio de
experiencias, acceso a la cultura.
Cmo se hace? Se reparte guin, luego de pone la pelcula, se debate sobre ella.
Logros conseguidos: conocimiento del tema tratado; relaciones grupales; libre
expresin de ideas, opiniones y sentimientos.
Por ejemplo, a travs de la pelcula El hijo de la novia se podra identificar la vejez
como una etapa ms de la vida con proyectos e ilusiones; concienciar a las personas
mayores del disfrute de la vida.
Se podra animar y centrar el debate a travs de diferentes preguntas.

TEMA 6: LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS COMO MEDIDAS

DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA CALIDAD DE VIDA.
La calidad de vida de los mayores se puede fomentar de formas diversas. existen
antiguos recursos, hasta hace pocos aos desconocidos en nuestro pas que,
utilizados de forma adecuada, pueden ser eficaces como medidas de prevencin y
tratamiento de problemas fsicos, psicolgicos y emocionales. Las terapias
alternativas pueden complementar a la medicina convencional.
ELEMENTOS QUE FUNDAMENTAN LA TERAPIA
El trmino terapia significa atender, ayudar o tratar. Los elementos que fundamentan
y dan sentido a la terapia son:
La ayuda personal para problemas y enfermedades.
El animador profesional que ayuda.
Los objetivos, planificacin y diseo del proceso de intervencin en funcin de las
necesidades de las personas a las que va dirigida la terapia.
Para llevar a cabo una terapia se puede optar por varias modalidades de intervencin,
tomando como referencia el desarrollo sensorial, la creatividad, el arte y el ocio.

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Dentro de estos grupos se podran incluir la aromaterapia, arteterapia, cromoterapia,

hidroterapia, talasoterapia, musicoterapia y risoterapia entre otras.
LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS
Se denominan terapias alternativas a las tcnicas de tratamientos complementarios a
la medicina convencional. Se consideran beneficiosas para la salud y pueden
contribuir al equilibrio fsico y emocional, por tanto, son mltiples los tipos de
tratamientos que se pueden aplicar y corresponde al profesional decidir, en cada
momento, la terapia ms adecuada en funcin del problema.
Pueden ayudar a evitar la prdida de funciones, situaciones de dependencia y
deterioro fsico y psicolgico y se pueden utilizar como complemento para superar
estados depresivos, cambios psicolgicos, prdida de energa, falta de inters
La aromaterapia
Significa terapia de utiliza aromas. Esta terminologa se atribuye al qumico francs
Ren M. Gottefosse, que a principios del s.XX, comenz a divulgar las propiedades
curativas de los aceites esenciales. Mediante su destilacin se capta la sustancia
odorfera voltil, cuya composicin es compleja y variada dependiendo de la planta
de que se obtenga y su proceso de extraccin. Se trata de una tcnica milenaria,
aunque no se desarrolla hasta el s.XX. En los aos treinta, un mdico ingls, llamado
Edgard Bach, pens que podran incrementarse las defensas naturales del organismo
si se utilizan las esencias naturales.

La aromaterapia surge como mtodo curativo holstico que puede actuar sobre
procesos fsicos, mentales y emocionales con efectos armonizantes.
Las esencias florales, correctamente utilizadas, no crean hbito, no producen efectos
secundarios ni son nocivas. Se pueden emplear para modificar estados de nimo
caracterizados por depresin, y sentimientos de miedo que pueden desencadenar en
trastornos corporales de diversa ndole. Son adecuadas para tratar catarros, artritis,
reumatismos, calambres, dolores musculares, estreimientos
La arteterapia
Se trata de una terapia alternativa que utiliza diferentes lenguajes artsticos y brinda
la posibilidad de contribuir al desarrollo personal a travs de manifestaciones
artsticas.
Puede ser una expresin libre donde se muestra la capacidad creativa. Se lleva a cabo
de manera individual o en grupo, con el fin de solucionar problemas de ansiedad,
dificultades de aprendizaje, problemas de personalidad y comunicacin. Para su
puesta en prctica, no se requiere ninguna capacidad artstica. Se trata de una tcnica
que combina la realidad y la fantasa. El animador proporciona ayuda para que las
personas aprendan a explorar preocupaciones y exteriorizar las sensaciones.
La cromoterapia

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Consiste en la utilizacin de los colores como recurso para tratar enfermedades y

proporcionar bienestar personal y social. El color produce un intenso efecto sobre la
enfermedad, el crecimiento personal, el desarrollo de la calidad de vida.
El color es uno de los elementos con los que el cuerpo puede comunicarse con ms
facilidad para cubrir sus necesidades, ya que cada color acta en determinadas reas
del organismo, regularizando diferentes anomalas fsicas o mentales.
Segn Morton Walter, la respuesta al color puede ser:

Hereditaria: el sistema endocrino reacciona de diferentes maneras ante el

color, gracias a los neurotransmisores que heredamos de nuestros padres. El
color influye en nuestras secreciones hormonales.

Aprendida: los acontecimientos y las personas de nuestro pasado pueden

hacer que nos gusten o disgusten ciertos colores en el presente.

Geogrfica: los colores caractersticos de una zona geogrfica que nos

agrada pueden convertirse en nuestros colores favoritos.

Regional: las actitudes culturales hacia determinados colores pueden variar

segn las regiones.

Luz: las sensaciones que producen los colores son diferentes en funcin de
la luz, ya que su calidad y propiedades pueden hacer que experimentemos el
color de forma distinta.

Clima: cada estacin del ao tiene su propia gama de luz y temperatura que
influyen en el color.

Ingresos: todos los grupos econmicos utilizan indicadores de su posicin

social y el color parece ser uno de los ms importantes.

Sofisticacin: a medida que maduramos y adquirimos experiencias de la

vida, adaptamos nuestras preferencias en cuanto a los colores.
La luz de los colores es importante en la vida, puesto que al combinarlos nos
permiten expresar sensaciones diversas.
El ejercicio holstico de la cromoterapia se centra en la dinmica de la curacin. La
curacin mediante el color ayuda a combatir el estrs, la debilidad y el desequilibrio,
fortaleciendo a todo el organismo a travs de las propiedades del color. Entre estas
propiedades destacamos:
Rojo: estimulante del hgado y circulacin. Bronquitis y reumatismo.
Naranja: antifatiga. Fijacin del calcio. Estimulante sistema respiratorio.
Amarillo: proporciona energa al sistema digestivo y tonifica msculos
La talasoterapia
Consiste en el aprovechamiento del agua del mar con fines teraputicos. Esta terapia
alternativa nace como un servicio complementario, vinculado al bienestar y la salud.
Produce mejoras notables en el mbito orgnico, mental y emocional.
El trmino talasoterapia proviene de las palabras griegas talaza, mar y terapia.
Pretende conseguir que el organismo sea capaz de captar todos los componentes
qumicos del agua del mar que resultan beneficiosos para la salud. Entre estos
componentes podemos destacar: yodo, azufre, socio, calcio, potasio, magnesio.
Otro de los mtodos frecuentemente utilizados es la hidroterapia. Se trata de
sumergir a la persona en la baera con agua de mar donde se realizan tratamientos de

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ducha submarina manual y automtica y el clsico bao de burbujas, segn la

patologa que se desea tratar.
La algoterapia utiliza las algas debido a las grandes posibilidades teraputicas que
ofrecen. Nutren al cuerpo de minerales y electrlitos a la vez que limpian y
desintoxican el organismo a travs de la piel.
La fangoterapia utiliza los lodos marinos dado que stos tienen propiedades
antiinflamatorias y estn indicados para tratar procesos reumticos, artrosis,
contracturas, e inflamaciones tendinosas y musculares.
La musicoterapia
Es la aplicacin cientfica del arte musical con finalidad teraputica. Consiste en un
proceso sistemtico de intervencin, organizacin y regularidad, donde el animador
ayuda a las personas a lograr bienestar y salud. Utiliza experiencias basadas en la
msica y elementos musicales, con el fin de facilitar y promover la comunicacin, el
aprendizaje, la expresin y la representacin simblica.
Entre las funciones que se atribuyen a la msica se pueden mencionar:
comunicacin, expresin emocional, representacin simblica, placer esttico,
entretenimiento
Los efectos teraputicos de la msica, se traducen en respuestas evidentes como:
Cambios en el metabolismo
Incremento de la energa muscular segn el ritmo
Efectos beneficiosos sobre presin sangunea y funcin endocrina
Reduccin de fatiga y de endurecimiento muscular
Incremento en la extensin de los reflejos musculares.
La musicoterapia es la fusin de msica y terapia, por este motivo, el proceso se
puede considerar: artstico, creativo y cientfico.
Es el animador el que establece objetivos, planifica y trabaja conforme a un
programa diseado, que comprende el desarrollo de las siguientes fases:

Valoracin: proceso mediante el cual el animador analiza a las personas y

sus caractersticas, formula objetivos, disea y desarrolla el plan de
intervencin.
Tratamiento: procedimiento de aplicacin y utilizacin de mtodos y
tcnicas de intervencin para inducir al cambio.
Evaluacin: ayuda al animador a determinar si se han producido cambios y
cmo se han manifestado.

La musicoterapia est indicada en situaciones de angustia, agresividad,

rehabilitacin, sentimientos negativos, aceptacin del propio cuerpo y sus
posibilidades, bloqueos en la comunicacin, estados de ansiedad, relajacin y
expresin corporal.
Para profundizar en las tcnicas musicales aplicadas a un grupo, es importante
comprender que, el ritmo es la base principal para tomar conciencia de s mismo y
del grupo, que propicia la bsqueda del dilogo y la comunicacin, as como la
percusin corporal y el sonido como fuente esencial para la comunicacin.

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Se pueden plantear varios tipos de tcnicas que ayuden a la participacin del grupo,
como por ejemplo:

Las tcnicas de actuacin, en las que la participacin es un elemento

fundamental para la creacin rtmica y musical comn.

Las audiciones musicales, son tcnicas ms pasivas o de escucha,

recomendadas para relajacin, sueo, interiorizacin e induccin musical.

Las tcnicas complementarias combinan las audiciones con la

participacin y la creacin.

Audiciones musicales unidas a expresiones pictricas, audiciones

musicales con mimo y danza, o bien imgenes con msica.
Mediante estas tcnicas y su adecuada aplicacin, se puede conseguir:

Mejoras en la capacidad de relacin, comunicacin y participacin.

Toma de conciencia del propio cuerpo y el de los dems.

Desarrollo del ritmo natural que favorece la espontaneidad y creacin.

Mantenimiento y evolucin positiva en la coordinacin motriz.

Manejo de instrumentos musicales
Cada persona explora los instrumentos, investigando su forma y su sonoridad.
Despus se recita su nombre rtimicamente, marcando el ritmo con el propio
instrumento.

El canto como ejercicio del lenguaje

La metodologa de una cancin consta de tres partes: ritmo, lenguaje y meloda. Con
adultos, es importante trabajar las tres partes conjuntamente y por imitacin.
El trabajo del educador consistir en seleccionar la cancin ms adecuada al tipo de
ejercicio que pretende realizar.
La danza para desarrollo del sentido rtmico
La utilizacin de los movimientos de baile como terapia, es bien aceptada desde hace
tiempo. La danza es el mejor medio de comunicacin no verbal y afectiva. Refuerza
la conciencia de uno mismo y de los dems, ayuda a perder el temor a la soledad y
aislamiento y fortalece la personalidad. Resulta gratificante utilizar el cuerpo para
comunicar emociones.
A travs de los ejercicios de danza se pueden conseguir los siguientes objetivos:

Motores: coordinacin de movimientos, corporales, relajacin, equilibrio y

autocontrol muscular.

Intelectuales: desarrollo de la observacin, atencin, concentracin,

orientacin espacial y conocimiento del esquema corporal.

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Afectivos: fortalecimiento de la participacin, creatividad, imaginacin,

hbitos saludables, autoestima, relajacin y afianzamiento de la
personalidad.

No se trata de formar a bailarines, cantantes o msicos, se trata de utilizar la msica

como vehculo teraputico que contribuye al bienestar personal, mediante la eleccin
de los bailes adecuados, respetando las preferencias personales.
Audiciones musicales
Para llevar a cabo estas tcnicas, la formacin musical del animador es
imprescindible. Le permite elegir la obra segn su eficacia. Conocer la tonalidad y
sus caractersticas puede ayudar a elegir la msica adecuada a las actividades
programadas.
LA RISOTERAPIA
Cuanto ms avanza la ciencia mdica en el control de casi todos los agentes
causantes de las enfermedades, ms se evidencia la necesidad del contacto humano
con el profesional, como persona capaz de captar la importancia de las emociones y
del humor como medios para lograr el bienestar de los pacientes.
En su obra Humor y salud, el Dr.Raymond Moody (1979), asegura que el humor
posee un importante poder curativo. Este cientfico realiza propuestas para la
incorporacin de actividades que incluyen este tipo de terapia en instituciones de
salud y afirma que con el tiempo ha encontrado un nmero sorprendente de casos en
los que los pacientes que se rean de s mismos recuperaban la salud, o al menos
utilizaban el sentido del humor como respuesta positiva a la enfermedad.
La risoterapia es el arte de rer con beneficio medicinal. Es una hermosa fuerza para
lograr la relajacin, abrir nuestra capacidad de sentir, amar y dejar fluir la
creatividad, utilizando la risa como instrumento.
En el s.XVI, el mdico Franois Rabelais afirmaba que, la risa es propia del hombre
y aconsejable como mtodo de curacin. En el s.XX, a partir de los aos 70 se
produce un importante avance en la risoterapia a raz del caso de Norman Cousins,
un importante ejecutivo, conocido crtico y editor del Saturday Review en Neva
York. A los 50 aos le fue diagnosticada una enfermedad dolorosa e invalidante. Al
no conocerse tratamiento, Coussins cay en una fuerte depresin. Algunos mdicos
le aconsejaron que probara a rerse para sentirse mejor. Comenz a ver pelculas de
humor, a rerse a carcajadas y a su vez experimentar mejora. Cuanto ms se rea,
mejor se senta fsicamente. Combinando sus terapias de risa con vitaminas y
tratamientos, logr curarse de su enfermedad, para posteriormente escribir una obra
titulada Anatoma de la risa.
Efectos fisiolgicos de la risa:

Estimulacin de varios rganos.

Incremento de la circulacin sanguinea.

Liberacin de endorfinas.

Aumento de las defensas naturales.

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Sigmund Freud atribuy a las carcajadas el poder de liberar al organismo de energa

negativa, algo que ha sido cientficamente probado al descubrir que el crtex cerebral
libera impulsos elctricos negativos un segundo despus de comenzar a rer.
Otros cientficos han analizado los efectos de la risa sobre la inmunohglobina salivar.
Estas investigaciones se integran en una rama de la medicina denominada
psicoinmunologa, que se ocupa del estudio de las relaciones existentes entre nuestra
experiencia emocional y la respuesta inmunolgica del organismo. Lo importante es
el estudio de los mecanismos de interaccin y comunicacin entre la mente y los
sistemas nervioso, inmunolgico y endocrino, como responsables de mantener en
equilibrio el organismo.
Desde los comienzos de la humanidad, la risa ha ocupado un lugar importante en la
vida. Los antecedentes ms antiguos provienen de los griegos. Para Scrates, la
alegra del alma formaba los bellos das de la vida. Y para Aristteles, la risa era un
ejercicio valioso para la salud.
En la antigua China e India, existan templos donde las personas se reunan para rer
y consideraban que la risa posea connotaciones divinas.
Las posibilidades teraputicas para el bienestar corporal, que se generan a travs de
la risa, se han agrupado segn manifestaciones fsicas como:

Ejercicio: 5 minutos de risa equivalen a 45 minutos de ejercicio aerbico.

Masaje: adems de reducir los niveles sanguneos de cortisol y sus efectos

sobre el sistema inmunolgico, eleva el umbral de la tolerancia al dolor,
incrementa el ritmo cardiaco y masajea los rganos internos. Se relajan la
espalda, donde por lo general, se acumulan tensiones. Se estimula el bazo y
se eliminan toxinas.

Limpieza: favorece los procesos de digestin y eliminacin de toxinas. Se

lubrican y limpian los ojos con las lgrimas, despeja nariz y odo.

Oxigenacin: la presin sangunea se normaliza y la dilatacin de los

alveolos pulmonares es tres veces mayor que con la respiracin normal.

Bienestar: favorece y estimula la secreccin y produccin de endorfinas y

encefalinas en el cerebro, que generan estado de euforia y efectos
tranquilizantes y analgsicos.

Relajacin: genera una poderosa relajacin del sistema nervioso

parasimptico, que hace disminuir la contraccin de msculos blandos,
controlados por ese sistema, reducindose tambin por ese medio la
tensin y el estrs.

Felicidad: genera satisfaccin y bienestar, elimina la angustia, la tensin,

la ansiedad, aumenta la autoestima, estimula la imaginacin, aclara nuestra
percepcin personal y grupal y ayuda a disminuir las preocupaciones y los
miedos.
La mayora de las enfermedades actuales son psicosomticas (migraas, alergias,
hipertensin) y todas ellas pueden tener su origen en los temores y las
preocupaciones.
Aplicando los hallazgos de Cousins, muchos hospitales y clnicas norteamericanas
han incorporado a sus instalaciones el llamado <saln de la risa> donde deben acudir

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diariamente todos los internos, como parte fundamental de su tratamiento o

rehabilitacin.
Para practicar la risoterapia se utilizan tcnicas que ayudan a liberar tensiones del
organismo como expresin corporal, jugo, danza, ejercicios de respiracin, masajes y
tcnicas para rer de manera sana. Se trata de ejercicios donde es importante saber
rerse con los dems, no de los dems, y aprender a sacar lo mejor de la risa personal.
La prctica de la risoterapia consta de diferentes fases:

Fase terica: consiste en analizar todas aquellas situaciones relacionadas

con la risa en diferentes culturas.

Fase prctica: realizacin de ejercicios suaves de respiracin profunda

controlando las distintas partes del cuerpo al inspirar y expirar y
estiramientos, en posicin de tumbados en una alfombra.
-Ejercicios de comunicacin. Trabajar la confianza, desinhibicin y
complicidad con el grupo.
-Hablar en voz alta sobre sueos, fantasas de modo alocado.

TEMA 7: EVALUACIN GERITRICA INTEGRAL

En el mundo actual aumentan de manera exponencial las personas que llegan a los 70
aos, de la misma forma que aumenta la cantidad de aos que han de vivir los sujetos
que cumplan esta edad. Por tanto, una de las cuestiones sociales ms urgentes con
que nos enfrentamos en los prximos aos, es mantener una calidad de vida
adecuada para la persona que llega a la vejez.
La atencin y el cuidado de la persona mayor requieren un metdico examen de su
situacin y condicin porque slo as se puede prever la intervencin teraputica
necesaria o la asistencia debida para mantener una calidad de vida que le sea
satisfactoria.
As pues, la evaluacin geritrica integral (EGI) es esencial en el cuidado de las
personas mayores porque puede ser lo que marque la diferencia entre un diagnstico
equivocado y, por ende, un tratamiento inadecuado y lo contrario.
Hoy da, se han incrementado los instrumentos que sirven para conocer y valorar con
bastante exactitud los diferentes aspectos que componen dicha situacin y condicin.
CONCEPTO DE EVALUACIN GERITRICA INTEGRAL
A continuacin, describiremos la evaluacin geritrica integral. Se ha de resaltar el
carcter multidimensional de la citada valoracin en su aplicacin de forma
interdisciplinaria, con la posible participacin de diferentes profesionales, mdicos,
pedagogos, enfermeras, trabajadores sociales, e incluso psiquiatras o psiclogos si se
considerase necesario.
Aspectos generales

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La EGI o valoracin geritrica exhaustiva es <un proceso diagnstico

multidimensional e interdisciplinario, integral y continuado, destinado a detectar y
cuantificar las capacidades y problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que
pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan racional y coordinado
de tratamiento y seguimiento de dichos problemas as como la optima utilizacin de
recursos para afrontarlos>.
Efectuada la evaluacin y detectados los problemas en las diferentes reas, se podr
disear un plan individualizado de actuacin preventiva, teraputica o rehabilitadora,
con el fin de lograr el mayor grado de autonoma de la persona mayor.
Las deficiencias funcionales que se derivan del proceso de envejecimiento no son
generalizadas, esto es, no se afectan todas las funciones por igual. Tampoco son
universales, ya que no todos los individuos las sufren con igual intensidad. Por tanto,
a la hora de hacer una valoracin geritrica, debemos tener en cuenta estos aspectos.
Tradicionalmente el mdico de familia se ocupaba de las enfermedades que pudieran
tener las personas mayores. En la actualidad, los cambios culturales y la acumulacin
de conocimientos mdicos han abierto el horizonte y extendido la visin que se
pueda tener de los problemas geritricos.
El convencimiento de la necesidad de aplicacin de un sistema especial de
valoracin al paciente geritrico llev a la doctora Marjory Warren a iniciar el
concepto de unidades de evaluacin geritrica especializadas durante la dcada de
los aos 30 estaba a cargo de un hospital en Londres.
Los alentadores resultados, en cuanto a efectividad, derivados de la aplicacin de los
programas de valoracin anteriormente mencionados, se vieron absolutamente
confirmados en los aos 80, mediante ensayos controlados en unidades geritricas
hospitalarias en EEUU.
En resumen, la EGI ha sido definida como la cuantificacin de todos los atributos y
dficit importantes, mdicos, funcionales y psicosociales, con el fin de conseguir un
plan racional de tratamiento y de utilizacin de recursos. Se trata de objetivar al
mximo posible, de medio o pesar.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN GERITRICA
Los objetivos de la valoracin geritrica son principalmente conseguir un
diagnstico integral, que con frecuencia descubre problemas tratables o no
diagnosticados, adems de cualificar las molestias especficas. Este diagnstico
favorece la implantacin de un tratamiento cudrupe ms adecuado y racional y evita
pautas farmacolgicas que con frecuencia originan en el anciano enfermedades
secundarias.
Los ancianos que ms pueden beneficiarse con este enfoque, son los que presentan
alguna incapacidad, los cercanos a la institucionalizacin, los de peor nivel
socioeconmico o aquellos con un soporte social ms precario.
Componentes de la EGI

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Su mbito abarca cuatro dimensiones: la salud, la capacidad funcional, el estado

mental, y el entorno social, ya que slo evaluando estas cuatro facetas del individuo
ser posible establecer un plan racional de tratamiento y utilizacin de los recursos.
Los principales componentes que abarca la EGI se recogen a continuacin:
1.
2.
3.
4.

Valoracin clnica: enfermedades, estado de salud, medicacin, etc.

Capacidad funcional: actividades diarias, actividades instrumentales.
Capacidad mental: funcin cognitiva, funcin afectiva.
Valoracin social: relacin, convivencia, necesidad de servicios

INSTRUMENTOS O ESCALAS DE VALORACIN

Generalidades acerca de los instrumentos
Para la correcta aplicacin de la EGI, tendremos que utilizar tanto mtodos clsicos
(historia clnica) como instrumentos estandarizados ms especficos.

Criterios para la eleccin de los instrumentos

La eleccin de una escala u otra debe de estar en funcin de varios elementos:
a) Finalidad de la evaluacin que puede ser de tres tipos:
1. Descriptiva: para conocer las caractersticas de la poblacin.
2. Rastreo: para detectar sujetos que cumplan con los requisitos de la
intervencin.
3. Evaluativa: informacin que permita planificar y llevar a cabo la
intervencin.
b) Destinatarios de la evaluacin. Determinadas caractersticas de la poblacin
de estudio condicionan la eleccin de uno u otro instrumento:
1. Nivel de sntomas y de discapacidad. Si bien se debe de tender a
cubrir el ms amplio rango posible de problemas de salud, un
elemental sentido prctico hace escoger un instrumento en el que
puedan quedar incluidos la mayora de sujetos con las caractersticas
que interesa valorar.
2. Edad de la poblacin a estudiar. La diferente prevalencia de
determinadas caractersticas funcionales en los diferentes grupos de
edad, condiciona la necesidad de valorar de manera diferencial esas
caractersticas.
3. Nivel de capacidad cognitiva. Dependiendo de la capacidad del
sujeto, debemos recurrir a entrevistar a la familia.
4. Caractersticas de las medidas. El conocer la sensibilidad y
especificidad de un cuestionario es importante.
5. Otras cuestiones. El costo, los recursos disponibles y la posibilidad de
una ptima interpretacin y presentacin de los resultados, son
tambin elementos a contemplar.

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c) mbito de aplicacin. Las caracterstica diferenciales de los sujetos en

funcin del lugar en el que se encuentren (domicilio, residencia) y los
diferentes objetivos de la evaluacin a esos niveles hacen, en ocasiones, que
sea deseable la utilizacin de medidas diferentes, muchas de ellas diseadas
especficamente para esos mbitos.
Valoracin de la historia clnica y exploracin fsica
La valoracin clnica es uno de los pilares fundamentales de la EGI. Que se deber
realizar obligatoriamente, junto con la funcional, mental y social, de forma que
consigamos una visin global de la situacin de la persona mayor.
Deberemos tener en cuenta: pluripatologa, complicaciones clnicas, consumo de
frmacos, prdida de capacidad funcional
Valorar la salud fsica requiere la colaboracin del anciano. Puede ser necesaria,
adems, la participacin de familiares cercanos. Es muy til, as mismo, contar con
informes mdicos previos que nos aclaren los antecedentes.
La valoracin de la actividad fsica no significa nicamente el contabilizar la
cantidad de actividad que una persona realiza, sino tambin la valoracin de su
condicin fsica, de sus cambios comportamentales relacionados con el ejercicio, de
las posibles barreras y de las contraindicaciones mdicas.
Los factores que hay que tener en cuenta en la valoracin clnico-orgnica de la
persona mayor son:
a) Valoracin de la condicin fsica.
b) Valoracin del nivel de actividad fsica habitual. Su acercamiento puede
realizarse, bien de una manera abierta, mediante una pregunta directa acerca
de qu actividades fsicas ha llevado a cabo en los ltimos das.
c) Valoracin de las contraindicaciones mdicas. No hay un claro consenso en
cuanto al total de las contraindicaciones para el ejercicio.
Valoracin de la capacidad funcional
Este anlisis pretende medir la capacidad de la persona mayor para realizar las
actividades cotidianas de modo independiente. Tambin nos ayudan a determinar
cul es el nivel socioasistencial ms adecuado para el sujeto de evaluacin.
Ya en 1959, la OMS en la publicacin Aspectos de la Salud Pblica en los ancianos
y en la poblacin afirm que <la salud en el anciano como mejor se mide es en
trminos de funcin>.
El realizar la tarea ms sencilla que nos podamos imaginar va a exigir unos mnimos
de capacidad fsica, cognitiva y emotiva, as como un entorno y unos recursos
sociales que lo permitan. Cuando cualquiera de estos componentes fallan, el realizar
la tarea se convertir en algo difcil o imposible: se habr alterado la capacidad
funcional, es decir, la persona deja de ser autnoma.
Se ha escogido la funcin como indicador de salud y se afirma que un anciano es
saludable en la medida en que sea capaz de funcionar en un contexto dado.
Por limitaciones funcionales se entienden, segn Alarcn, las mermas que se
producen en el rendimiento en tareas que se utiliza habitualmente, como levantarse

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de la silla, caminar, mantener equilibrio o subir escaleras. Por ltimo, discapacidad

sera la situacin en la que no es posible realizar sin dificultad determinadas acciones
cotidianas.
Para efectuar esta evaluacin podemos clasificar las actividades de la vida diaria
(AVD) en tres grupos fundamentales: bsicas, instrumentales y avanzadas.
A la hora de evaluar la dificultad o imposibilidad de llevar a cabo este tipo de
actividades, es preciso tener en cuenta una serie de cuestiones que contribuyen a la
fiabilidad de los resultados:
a) Fuente de informacin. Gran parte de los sujetos no son capaces de
proporcionar informacin fiable.
b) Rendimiento o capacidad. Cuando preguntamos si una persona hace o no una
tarea, estamos valorando el rendimiento. Si se pregunta si puede hacer esa
misma tarea, estamos indagando por la capacidad. Y al medir rendimiento
estamos midiendo simultneamente otras cuestiones, como motivacin o
entorno, que lo hacen conceptualemente diferente.
c) Nivel de instrucciones. En ocasiones, algo que puede parecer demasiado
obvio puede alterar notablemente los resultados, sobre todo en su faceta de
comparabilidad. Por ello, resulta indispensable establecer estricta y
concretamente a qu se refiere cada actividad. En el epgrafe <bao> es
importante explicitar si incluye el lavado del cabello, de la espalda, o entrar y
salir del bao.
d) Discapacidad o dependencia. Al interrogar acerca de la dificultad o
imposibilidad para realizar actividades, nos acercamos al concepto de
discapacidad. Sin embargo, si preguntamos si necesita o recibe ayuda,
estamos valorando dependencia. Dentro del concepto de <dependencia> es
preciso diferenciar entre <recibir ayuda> y <necesitar ayuda>.
e) Inclusin de la supervisin. Cuando se plantean las necesidades de ayuda o la
dificultad en las tareas, no siempre se tiene en cuenta la necesidad de
supervisin.
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)
Las actividades de la vida diaria constituyen el nivel ms bajo de funcionamiento y
son consideradas como aqullas imprescindibles para sobrevivir.
Pueden utilizarse diversas escalas: las ms conocidas en nuestro medio son las de:
Cruz Roja, Katz, Barthel, y de automantenimiento, que es una autoevaluacin.
*Escala de la Cruz Roja
Evala movilidad y el control de esfnteres y, de forma genrica, la capacidad de
autocuidado.
*ndice de Katz
Evala seis actividades bsicas: bao, vestido, uso del WC, movilizacin,
continencia y alimentacin. No punta, sino que jerarquiza en categoras, segn la
secuencia de prdidas y recuperacin de dichas capacidades.
Los pacientes pueden clasificarse en siete grupos desde la A (mxima independencia)
a la G (mxima dependencia).

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Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Las actividades instrumentales de la vida diaria son aquellas que se han de
desarrollar para llevar a cabo una vida independiente en la comunidad. Es decir,
miden la adaptacin al entorno. Nos permiten detectar el deterioro en pacientes que
an no se han enclaustrado en su domicilio, el problema en sus primeras fases.
La escala ms conocida es la de Lawton que consta de ocho parmetros. Uso del
telfono, realizacin de la compra, preparacin de la comida, cuidado de la casa,
lavado de la ropa, utilizacin de medios de tte., manejo de medicacin y de asuntos
econmicos. La puntuacin de mxima independencia es de 8 y la de mxima
dependencia es de 0 puntos.
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
Permiten una deteccin muy precoz del deterioro, ya que se trata de analizar
situaciones que permiten desarrollar un rol social, como son las aficiones, acudir a
actos religiosos, asistir a reuniones de la comunidad de vecinos este tipo de
actividades, que exigen un amplio rango de funcionamiento, son a priori, de las ms
interesantes por cuanto su abandono puede suponer el inicio del declive funcional.
Valoracin del funcionamiento mental
Este punto es muy importante en la persona mayor debido, por una parte, a su gran
relacin con las otras tres dimensiones de valoracin y, por otra, a la gran frecuencia
de trastornos mentales durante la fase vital de envejecimiento. Los trastornos
mentales que ms frecuentemente se encuentran en los ltimos aos son: demencias,
dellirium y el decline en las capacidades cognitivas. Tambin son frecuentes los
desordenes de tipo funcional tales como depresin, ansiedad y trastornos en la
percepcin (paranoia, alucinaciones).
Para diagnosticar el estado mental se utiliza la evaluacin neuropsicolgica que
disponde de mtodos directos e indirectos de valoracin. Mtodos directos son los
realizados directamente al paciente mediante la historia clnica, la observacin del
comportamiento Mtodos indirectos son los efectuados al familiar o cuidador del
paciente.
Valoracin cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de
sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la
percepcin, la comunicacin, la orientacin, el clculo, la comprensin y la
resolucin de problemas.
El objetivo de la valoracin cognitiva es fundamentalmente identificar la presencia
de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autonoma del anciano
y establecer estrategias de cuidados lo ms precozmente posible.
Los trastornos sensoriales como la hipoacusia, la falta de colaboracin de algunos
pacientes o la prdida de la agudeza visual pueden contribuir a que surjan situaciones
muy difciles de evaluar.

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Instrumentos o escalas para la valoracin cognitiva

Se dispone de dos niveles de evaluacin cognitiva segn su extensin y dificultad:
evaluacin breve o de cribado cognitivo y evaluacin extensa o completa. La
evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud
mnimamente entrenado y con conocimientos de cmo se realizan las distintas
preguntas, qu miden y cmo se puntan.
Las escalas de mayor brevedad son: el Test Mental Abreviado de Hodkinson (1972),
el Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn (1960), el Cuestionario Porttil
Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer (1975) y el Mini-Mental State
Examinatin (MMSE) de Folstein. Estos instrumentos son de muy similar
construccin y constan cada uno de diez preguntas sobre orientacin, memoria y
clculo sencillo.
Valoracin del funcionamiento afectivo
La frecuencia de la depresin en la persona mayor es variable segn el contexto en el
que nos encontramos; si bien, en todos ellos constituye un importante problema de
salud. Es difcil determinar con exactitud la frecuencia de la depresin, ya que los
estudios realizados sobre este tema emplean poblaciones diferentes, instrumentos y
mtodos de deteccin distintos, criterios de definicin de <caso> distintos, etc.
Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbimortalidad, acta
negativamente sobre la situacin funcional, nutricional y social del mayor, as como
en los resultados de la terapia rehabilitadora y dificulta el alta de los pacientes
ingresados en camas hospitalarias.
La deteccin de depresin y ansiedad puede resultar difcil por muy diversos
motivos. Por un lado, las personas mayores tienden a negar sentimientos de
depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y
autosuficiencia o por no se conscientes de su existencia y, por otro, la depresin y la
ansiedad son un ejemplo claro de la presentacin atpica de la enfermedad en la
vejez.
La valoracin de la esfera afectiva en el anciano debera incluir el estudio de
diferentes rasgos emocionales, tanto positivos, como negativos, aunque por lo
general queda restringida al estudio de la depresin y de la ansiedad, dada la
frecuencia y relevancia en el paciente geritrico. La escala ms utilizada en la
valoracin de la funcin afectiva es la escala de depresin geritrica (GDS) de
Yesavage.
*Escala de depresin geritrica (GDS) de Yesavage
Especficamente diseada para detectar la depresin en el mayor, es tambin vlida
y fiable para pacientes sin deterioro cognitivo. Su versin reducida, que consta de 15
items, es la ms empleada y se utiliza con el objetivo de discriminar a las personas
mayores deprimidas de las no deprimidas, aunque pierde utilidad en pacientes con
deterioro cognitivo.
Valoracin del funcionamiento social
Para la elaboracin de una estrategia de cuidados a largo plazo de las personas
mayores resulta imprescindible incluir en el proceso de valoracin geritrica integral,

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la del entorno social. Su objetivo es estudiar la relacin entre la persona mayor y su

entorno, as como identificar si los recursos se estn utilizando de manera ptima.
Este tipo de valoracin es de aplicacin reciente y presenta problemas a la hora de
efectuarla, ya que no existe acuerdo acerca de cules y cuntos parmetros se han de
medir.
Sin embargo, segn Torres y Marcos, a efectos prcticos podramos identificar tres
reas bsicas que seran: las relaciones con la familia y amigos, la adaptacin y
satisfaccin vital y las caractersticas del entorno al que pertenece. Por tanto, se
deberan determinar los siguientes aspectos: ncleo familiar; tipo de vivienda; apoyo
social; situacin econmica.
La sistemtica seguida para llevar a cabo la valoracin social es variable; si bien, en
la mayora de los casos la tcnica utilizada es la entrevista semiestructurada realizada
al paciente y/o su familia.
En los ltimos aos, se han desarrollado varias escalas de valoracin social como la
escala de recursos sociales (OARS) o la de valoracin socio-familiar de Gijn, que
resulta til para la deteccin tanto del riesgo social como de la problemtica social ya
establecida. Recoge brevemente los aspectos sociales principales que conviene
considerar en la evaluacin integral de los ancianos.

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