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Atresia Esofgica

Seguimos con el ciclo de clases de pediatra quirrgica. La atresia esofgica es una


gran falta de continuidad del tubo esofgico con diferentes variantes. Con respecto a la
etiopatogenia, tenemos que puede estar producida, segn varias teoras, por una
avitamosis de la Vitamina A durante el embarazo.
- Incidencia: 1 por cada 3000 nacidos.
- Relacin M-F: 1,26 : 1. (ms frecuente en el varn que en la hembra)
- Primigestas jvenes y gestacin aosa. (ms frecuente en los extremos)
- ACO.
- Verticalidad familiar. (algunos que padecieron de atresia esofgica pueden tener
hijos con atresia esofgica)
Hasta el da 19 de la edad gestacional vemos que hacia el intestino anterior, que para
ese momento es un solo tubo, comienza a formar el esbozo esofgico el cual comienza
dividirse y ya para el da 26 est completamente separado. Se comienza a formar unos
pliegues entre lo que va a ser la trquea y el esfago. Y entre el da 19 y el da 26
vemos que se ha formado totalmente lo que va a ser la faringe, el esfago y la trquea.
Hay diferentes teoras que explican esta situacin. Entre estas hay una que es la
avitominosis de Vit A, otra que hace referencia a un vaso anmalo que lleva a la no
separacin de esos tabiques, hay otro que habla a favor de una hiperflexin del
embrin que trae como consecuencia la formacin de una fstula traqueo esofgica.
Tenemos tambin otra teora que dice que hay una porcin que queda aislada sin
ninguna explicacin y trae como consecuencia la atresia esofgica.
- Teora de Smith.
- Teora de Grunewald.
- Vaso anmalo.
- Isquemia.
- Hiperflexin.
Para clasificar las atresias esofgicas hay numerosas clasificaciones. Nosotros vamos
a usar la clasificacin anatmica. Entonces el primer tipo que tenemos es la fstula
trqueo esofgica distal (hay un cabo superior ciego, y un cabo distal que est
comunicndose con la trquea, es la ms frecuente de todas, se ve en un 80% de los
pacientes que tienen atresia esofgica, afortunadamente para ellos la resolucin es
quizs la ms sencilla). Posteriormente tenemos la atresia esofgica aislada, en donde
tenemos un cabo proximal ciego y un cabo distal tambin ciego (no se comunica con la
trquea, esto se ve aproximadamente en un 6%[ 10%] de los pacientes). Tenemos un
tercer tipo en el cual no hay atresia esofgica, es una fstula trqueo esofgica, en el

cual hay continuidad del esfago pero hay comunicacin con la trquea. Esto ocurre
ms o menos en el 1% de los pacientes y el diagnstico es mucho ms tardo, incluso
1-2 aos ms tardo, generalmente por la presencia de neumona a repeticin. Luego
tenemos el cuarto grupo que es una atresia esofgica pero con una fstula trqueo
esofgica proximal. Aqu lo que se comunica con la trquea es el cabo proximal, y el
cabo distal es un cabo ciego. Eso ocurre ms o menos en un 2% de los casos. Luego
tenemos la trquea esofgica con doble fstula: proximal y distal. En este caso los dos
extremos se estn comunicando con la trquea. Ocurre en un 1% de los casos.
- Polihidramnios: 20 - 30 %. (se ve en las madres que luego tienen nios con atresia
esofgica, generalmente NO est asociado a atresia esofgica distal porque estos
nios s logran digerir el lquido amnitico, pero esto no sucede en aquellos pacientes
donde no se comunica la trquea con el esfago.)
- Distensin abdominal o ausencia de patrn areo. (dependiendo del tipo de
atresia esofgica, por lo menos en este caso tenemos una atresia esofgica con fstula
trqueo esofgica distal. Por qu digo que distal? Porque tiene aire en el abdomen!
Est respirando y a travs de la trquea est pasando aire a las vas digestivas, est
pasando aire al abdomen. En este otro caso tenemos una atresia esofgica sin fstula,
o dado el caso pordra tener una proximal. Por qu yo digo que no tiene fstula? Porque
hay silencio abdominal no tiene aire. No tiene cmo llegar el aire al abdomen. En
este caso, cursan todos los casos con polihidramnios.)
- Traqueobronquitis qumica. (Los que tienen atresia esofgica distal!!! Porque tienen
reflujo gastro esofgico, pasa el contenido del estmago a las vas respiratorias y hace
una traqueobronquitis qumica).
- Alteracin de la peristalsis. (por la falta de la continuidad del esfago)
- Incoordinacin motora.
- Traqueomalasia.
Cmo vamos a sospechar que un neonato tiene una atresia esofgica??
En vida gestacional por el eco. Pero en el momento que el nio nace tambin podemos
sospecharlo:
- Sialorrea. (porque tiene una absorcin anormal de saliva y se acumula, no hay
aumento de produccin de saliva sino que la absorcin es anormal)
- Tos, cianosis y regurgitacin. (la saliva pasa a la trquea, el nio tiene tos, da
cianosis. Los nios no vomitan, lo que tienen es regurgitacin, lo que les pasa es que
se acumula saliva o comida y regurgitan)- Neumona. (si no los aspiramos van a hacer neumona)
- Insuficiencia respiratoria progresiva.

- Presentes anomalas asociadas en un 50 % de los casos.


- Cardiovasculares ( 30 % ): CIV, PCA. (Es la causa de mortalidad!!)
- Asociacin VACTERE ( 25 % ): Son las siglas de:
Vertebrales.
Anorectales.
Cardiovasculares.
Traqueo-esofagicas.
Renales.
Esquelticas.
Hay otro tipo que es el VACTEREP en donde se asocian malformaciones pulmonares.
- Gastrointestinales ( 20 % ): Atresias, Malrotacion, hipertrofia del ploro.
- Genitourinarias ( 15 % ): Hidronefrosis, RVU.
- Neurolgicas ( 5 % ): Hidrocefalia.
Pero como dijimos antes, lo ms frecuente y la causa de mortalidad son las
manifestaciones cardacas!!!
- Otras ( 5 % ): ORL, Paladar, Pared Abdominal.
Cmo vamos a hacer el diagnstico??
- Prenatal. (eco)
- Clnica: Sialorrea, Tos, Cianosis, IRB.
- SNG N 8 o 10 Fr. (como todo nio cuando nace, debemos probar la permeabilidad
de todos los orificios, tambin intentamos pasar hasta el estmago. Si vemos que una
sonda de 8-10 Fr. no nos avanza sino 10-13cm de la cavidad oral tenemos que
sospechar en la presencia de una atresia esofgica)
- Radiologa. (se hace posteriormente, en la Rx simple con una sonda y medio cc. de
contraste)
- Peso: 1800 - 2500 gr.
- Neumona.
- Malformaciones congnitas asociadas.
Clasificacin de Waterston
Grupo A ( SOBREVIDA es de 95 % ): > 2500 gr, no IRB, no Malformacin.
Grupo B ( 69 % ): 1800 - 2500gr, no IRB ni Malformacin.
> 2500 gr, si IRB o Malformacin grave.
Grupo C ( menos sobrevida 6 % ): < 1800 gr, no IRB o Malformacin.
> 1800 gr, si IRB o Malformacin grave.
Cmo es el tratamiento de este paciente?

- Mdico: Medidas generales (pasa la sonda, ven que no pasa, dejen la sonda
colocada, mantengan una succin suave), ATB (ampicilina + amikacina/gentamicina),
NPT (nutricin parenteral constante).
- Quirrgico (es el definitivo): - Cierre de FTE + Anastomosis esofagica. (en una
misma ciruga generalmente).
- Toracoscopia.
- Gastrostomia. (de no ser posible hacer la anastomosis, cuando los pacientes estn
en malas condiciones, tienen un problema cardaco asociado, otras malformaciones,
cuando los pacientes no tienen fstula, de entrada se hace una gastrostoma.)
- Sustitucin Esofgica: Estomago, Colon. (cuando no se pudo hacer la
anastomosis)

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