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Fibromialgia

Es un proceso frecuente, de naturaleza no inflamatoria, que afecta predominantemente a mujeres en torno a los 50 aos, y que se caracteriza por
dolorimiento generalizado, rigidez, parestesias, sueo no reparador y
fatigabilidad.
Se desconoce cul es la etiologa concreta de la enfermedad, a pesar de que se
han propuesto diferentes mecanismos, entre ellos la alteracin de la fase 4 del
sueo (no REM), factores psicolgicos (ansiedad, depresin, rasgos
hipocondracos), alteraciones del sistema nervioso autnomo o anomalas
musculares.
Determinadas enfermedades se encuentran asociadas a la fibromialgia,
compartiendo con ella la influencia de las alteraciones psicolgicas en su
desarrollo, como el colon irritable, las cefaleas migraosas, el sndrome seco, la
dismenorrea o el sndrome premenstrual.
Los pacientes se quejan de dolor generalizado y rigidez en el tronco y la cintura
escapular y pelviana, as como debilidad. Tienen mala tole- rancia al ejercicio,
que adems suele exacerbar el dolor.
La exploracin fsica no muestra nunca signos inflamatorios. La manifestacin
ms caracterstica es la presencia de dolor selectivo a la palpacin de
determinados puntos ("puntos gatillo") (Figura 54). Pueden existir nodulos
subcutneos en las reas dolorosas a la palpacin. La poblacin sana puede
presentar tambin estos nodulos, aunque en estos casos no resultan dolorosos.
El manejo de estos pacientes comienza por explicarles la naturaleza del
proceso, habitualmente crnico, pero no invalidante ni deformante. El uso de
los AINE slo alivia parcialmente los sntomas y se deben evitar otras medidas
ms agresivas como los corticoides o analgsicos opiceos.

FUENTE: CTO 8va Ed.

Rhupus
Definicin
se puede definir el rhupus como una poliartritis simtrica deformante y
erosiva acompaada de sntomas de LES y la presencia de anticuerpos
de alta especificidad como anti-ADN de doblecadena o anti-Smith.
Fuente: REPORTE DE CASO
Rhupus en un paciente varon
Rhupus in a male patient
LeonidasCarrillo-Nanez,1 JorgeHuaringa-Marcelo,2 yPamelaCarrilloGarcia3
http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/Ruphus%20en%20un
%20paciente%20varon.pdf

Abstract de NCBI
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3382309
"Rhupus", se han encontrado Ocasionalmente, los pacientes con
caractersticas de la artritis reumatoide (RA) y el lupus eritematoso
sistmico (LES), denominado superposicin.

Quisimos determinar la frecuencia de tales pacientes y determinar si


representan un sndrome de superposicin nica. De los
aproximadamente 7.000 nuevos pacientes evaluados ms de 11 aos,
se identificaron seis pacientes que tenan, en promedio, 6.7 criterios de
la American Rheumatism Association para la AR y 4,2 criterios para LES.
Criterios para la AR incluyen la artritis simtrica crnica con rigidez
matinal (seis pacientes); ndulos subcutneos (dos pacientes); prueba
positiva para FR (cuatro pacientes); y erosiones radiolgicas (cuatro
pacientes). Los criterios para LES incluyen eritema malar (tres
pacientes); lupus eritematoso discoide (dos pacientes); comprobada
mediante biopsia nefritis (un paciente); fotosensibilidad (un paciente);
leucopenia / trombocitopenia (cuatro pacientes); anticuerpos
antinucleares positivos o ensayo de clulas de lupus eritematoso (seis
pacientes); hipocomplementemia (dos pacientes); y resultados
anormales de la biopsia de piel (dos pacientes). Durante las
observaciones de hasta diez aos, las condiciones de tres pacientes se
mantuvieron estables o mejoraron, uno muri, y dos no estaban
disponibles para el seguimiento. Los pacientes por lo general no tenan
condiciones que evolucionaron a patrones de enfermedades reumticas
clsicos.
Rhupus no era comn y no se produjo con mayor frecuencia (prevalencia
0,09% en nuestros pacientes) de lo esperado por azar de concurrencia
con LES y la AR (calculado en el 1,2%).
Estas observaciones confirman que rhupus existe de hecho como un
sndrome manifestado por los pacientes que comparten
caractersticas de concurrencia y coincidencia probable de la AR
y LES, pero no como una patolgica clnica nica o sndrome
inmunolgica. La valoracin de estos pacientes con rhupus es
importante ya que su terapia y los resultados difieren de los que tienen
AR o LES solo.
Espondiloartropatias
ENFERMEDADES PERTENECIENTES A LAS ESPONDILOARTROPATAS (esto
es lo que encargo el dr)
6 clasificaciones
1.-Espondiloartritis anquilosante
2.-Sndrome de Reiter (o artritis reactiva)
3.-Artropata de la enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa)
4.-Artritis psorisica
5.-Espondiloartropatas indiferenciadas
6.-Artritis crnica juvenil y espondiloartritis anquilosante de inicio juvenil

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS ESPONDILOARTROPATAS


Patrn caracterstico de la artritis perifrica: afecta predominantemente
a las extremidades inferiores, asimtrica
Tendencia a la sacroilitis radiogrfica
Ausencia de factor reumatoide (RF)
Ausencia de ndulos subcutneos y de otras caractersticas
extraarticulares de la artritis reumatoide (RA)
Solapamiento de rasgos extraarticulares caracterstico de este grupo de
enfermedades (p. ej., uvetis anterior)
Agregacin familiar significativa
Asociacin con el HLA-B27
Espondiloartritis anquilosante (puse la pura definicin por si la pregunta)
La espondiloartritis anquilosante (AS) es una enfermedad inflamatoria
crnica asociada con el antgeno leucocitario humano (HLA-B27) de
etiologa desconocida. Generalmente, afecta a las articulaciones
sacroilacas en las primeras fases y, ms tarde, puede evolucionar
afectando al esqueleto axial. La afectacin de las articulaciones
perifricas puede ser tambin un componente importante de la
enfermedad. La AS puede acompaarse de manifestaciones clnicas
extraesquelticas, como uvetis anterior aguda, insuficiencia valvular
artica, defectos de la conduccin cardaca, fibrosis de los lbulos
pulmonares superiores, afectacin neurolgica y amiloidosis
(secundaria) renal.

Criterios para dolor lumbar inflamatorio


Por calin (1977): (4 de 5 deberan estar presentes)
Edad al inicio < 40 aos
Duracin dolor lumbar > 3 meses
Inicio insidioso
Rigidez matutina
Mejora tras el ejercicio

Por berlin (1999) (este es para artritis reactiva )


Criterios mayores:
1. Artritis (2 de 3): Asimtrica, mono u oligoartritis, en miembros inferiores
2. Clnica de infeccin previa (1 de 2):
a. Enteritis (diarrea de al menos un da de duracin, y de 3 das a 6 semanas antes de la artritis)
b. Uretritis (disuria/secrecin de al menos un da de duracin, y de 3 das a 6 semanas antes de
la artritis)
Criterios menores:
1. Evidencia de infeccin desencadenante (1 de 3)
a. Coprocultivos positivos para enterobacterias relacionadas con las Are (Salmonella enteritidis,
Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni)

b. Deteccin de Chlamydia trachomatis en orina de la maana, lquido cefaloraqudeo o en el


exudado uretral/cervical)
c. Considerar como causa de artritis reactiva posible en casos de antecedente de infeccin por
Chlamydia pneumoniae,Ureaplasma urealyticum,mycoplasma hominis, Clostridium difficile
2. Evidencia de infeccin sinovial persistente (inmunohistologa) con deteccin de PCR para
Chlamydia trachomatis
As se interpreta:
Are probable: 2 criterios mayores 1 criterio mayor + 1 criterio menor
Are definida: 2 criterios mayores + 1 criterio menor
Criterios de exclusin: Se deben excluir otras enfermedades reumticas definidas mediante
historia clnica y exmenes complementariosespecficos

Criterios de clasificacion de las espondiloartritis (EsA) axial del grupo


ASAS
Obligado: pacientes con dolor lumbar >3 meses de evolucion y edad de inicio <45 anos
A. Criterios clnicos
1. Lumbalgia inflamatoria
2. Artritis perifrica (sinovitis activa presente o pasada diagnosticada por un mdico)
3. Entesitis (entesitis en taln: presencia o historia de dolor espontneo o tumefaccin a la
exploracin en la insercin del tendn de Aquiles o fascia plantar en el calcneo)
4. Dactilitis (presencia o historia de dactilitis diagnosticada por un mdico)
5. Buena respuesta a AINE (franca mejora o desaparicin del dolor lumbar a las 2448 horas de
la administracin de dosis mximas de un AINE)
6. Historia familiar (presencia en familiar de primer o segundo grado de cualquiera de: EA,
psoriasis, uvetis, Are, EII)
7. Uvetis anterior (presencia o historia de uveitis anterior confirmada por un oftalmlogo)
8. Psoriasis (presencia o historia de psoriasis diagnosticada por un mdico)
9. EII (presencia o historia de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa diagnosticada por un
mdico)
10. HLAB27 (test positivo utilizando tcnicas de laboratorio estndar)
11. Aumento de PCR (PCR elevada en presencia de dolor lumbar, y tras exclusin de otras causas
de elevacin de PCR)
B. Sacroilitis en imagen
Sacroilitis (radiolgica, RM): sacroilitis definitiva de acuerdo con los criterios de Nueva York
modificados o inflamacin aguda en RM ( altamente sugestiva de sacroilitis)
C. Predisposicin gentica: HLAB27 positivo
Interpretacin: Se clasifican como EsA axial si se cumple el criterio de sacroilitis en imagen, y
al menos uno de los clnicos, o el criterio de HLAB27 positivo si se asocia al menos a 2 criterios
clnicos.
-Lumbalgia inflamatoria en pacientes con dolor lumbar crnico (>3 meses) si se cumplen al
menos 4 de: 1) edad de inicio < 40 aos; 2) inicio insidioso; 3) mejora con el ejercicio; 4) no
mejora con el reposo; 5) dolor nocturno (con mejora tras levantarse).