Disminuyendo los errores de medicacin

Normas de correcta prescripcin (II)

n el nmero anterior de Actualidad del Medicamento presentbamos las Normas de Adecuada Prescripcin de Medicamentos elaboradas por la Unidad Funcional de Gestin de Riesgos Sanitarios del Hospital y aprobadas por la Direccin. Indicbamos entonces
que en un prximo nmero del boletn se publicaran los

anexos que mencionaba el punto 3 de la citada Norma.

As lo hacemos, tanto del anexo I que recoge los medicamentos de alto riesgo como del anexo II, referido a las
abreviaturas, smbolos y expresiones de dosis que pueden inducir a error y que, por consiguiente, deben eviPgs. 2 y 3
tarse en las prescripciones.

EN ESTE NMERO DESTACAMOS:

Alertas de Farmacovigilancia
Riesgos de uso de Epoetinas:
Nuevas recomendaciones

Cmo preparar un suero

salino al 3% con ampollas
al 20% y fisiolgico al 0,9%?

Spiriva: Ojo!,
2 inhalaciones, pero
no 2 cpsulas

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ANEXO II: ABREVIATURAS Y SMBOLOS QUE DEBEN EVITARSE

Normas de correcta prescripcin (II)

viene de pg. 1

ANEXO I: MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una gran probabilidad de causar daos
graves o incluso mortales a los pacientes.

Medicamentos
especficos

Grupos teraputicos
Agonistas adrenrgicos IV (ej. adrenalina)
 Anestsicos generales inhalados e IV (ej. propofol)
 Agentes inotrpicos (ej. digoxina)
 Agentes de contraste IV
 Antagonistas adrenrgicos IV (ej. propranolol)
 Antidiabticos orales
 Bloqueantes neuromusculares
 Citostticos, parenterales y orales
 Especialidades en forma liposomal
(ej. Anfotericina B)
 Inhibidores glicoprotena llb/llla
 Opiceos, IV y orales (todas presentaciones)
 Sedantes IV (ej. midazolam)
 Sedantes orales para nios (ej. hidrato de cloral)
 Soluciones cardiopljicas
 Soluciones de glucosa hipertnica (>20%)
 Soluciones para dilisis
 Soluciones para nutricin parenteral
 Trombolticos/fibrinolticos
 Cualquier medicamento va epidural o intratecal


Acenocumarol/
warfarina
 Amiodarona
 Cloruro potsico IV
(solucin concentrada)
 Fosfato potsico IV
 Heparinas de
bajo peso molecular
 Heparina no
fraccionada
 Insulina
 Lidocana
 Metotrexato oral
(uso no oncolgico)
 Nesiritida
 Nitroprusiato
sdico IV
 Solucin de cloruro
sdico hipertnico
(> 0,9%)


Abreviaturas y siglas de
nombres de medicamentos

Significado

Interpretacin errnea

Expresin correcta

AZT
HCT
MTX
ClNa

Zidovudina
Hidrocortisona
Metotrexato
Cloruro sdico

Confusin con azatioprina o aztreonam

Confusin con hidroclorotiazida
Confusin con mitoxantrona
Confusin con cloruro potsico (ClK)

Usar el nombre completo del medicamento

Usar el nombre completo del medicamento
Usar el nombre completo del medicamento
Usar el nombre completo del medicamento

Otras abreviaturas

Significado

Interpretacin errnea

Expresin correcta

g
cc

Microgramo
Centmetro cbico

Usar microgramo
Usar mL

Uou

Unidades

Da

IN
SC

Intranasal
Subcutneo

Confusin con mg
Confusin con 0 o con u (unidades)
Confusin con 0 4, con riesgo de
multiplicar por 10 o ms la dosis (p. ej. 4U
puede confundirse con 40 y 4u con 44)
Confusin con dosis (p. ej. 3d para indicar
tres das puede confundirse con tres dosis)
Confusin con IM o IV
Confusin con SL (sublingual)

Smbolos

Significado

Interpretacin errnea

Expresin correcta

Ms y

Usar y

Durante

>y<

Mayor que y menor que

Confusin con 4
Confusin con cada (p. ej. x 2 das puede
interpretarse como cada 2 das, en vez de
durante 2 das)
Confusin entre los dos smbolos. Adems
<10 puede confundirse con 40

Expresiones de dosis

Significado

Interpretacin errnea

Usar el cero detrs de la coma decimal (ej. 1,0 mg)

1 mg

Confusin con 10 mg si la coma no se ve bien

Escribir juntos el nombre del medicamento y la

dosis (ej. Tegretol300 mg; Propranolol20 mg)

Tegretol 300 mg;

Propranolol 20 mg

Confusin con Tegretol 1.300 mg;

Propranolol 120 mg

Escribir juntos la dosis y las unidades de

dosificacin (ej. 10mg)

10 mg

Escribir nmeros grandes para indicar la dosis

sin utilizar puntos para separar los millares
(ej. 100000 unidades)

100.000 unidades

Usar unidades
Usar das
Usar intranasal
Usar subcutneo

Usar durante

Usar mayor que y menor que

Expresin correcta
Si la dosis se expresa con nmeros enteros,
no se debe poner cero detrs de la coma
Dejar suficiente espacio entre el nombre del
medicamento, la dosis y las unidades de
dosificacin

La m se puede confundir con un cero o dos

ceros, con riesgo de multiplicar la dosis por
10 o por 100

Dejar suficiente espacio entre la dosis y la

unidad de dosificacin

100000 se puede confundir con 10.000

o con 1.000.000

Para nmeros superioes a 1.000, usar

puntos para separar los millares (1.000.000)
o usar expresiones como 1 milln
No usar M para indicar milln porque
puede confundirse con mil

NOVEDADES EN EL HOSPITAL

ALTAS

Los siguientes medicamentos han sido incluidos en la Gua Farmacoteraputica por acuerdo de la Comisin de Farmacia
y Teraputica, en sus reuniones de 8 de julio y 30 de septiembre de 2008.

CARBETOCINA
Duratobal
100 mcg/mL
ampollas
Anlogo de oxitocina indicado en pacientes sometidas a
cesrea con anestesia epidural o espinal.

EFAVIRENZ +
EMTRICITABINA +
TENOFOVIR
Atripla
Combinacin de
los tres agentes antirretrovirales en un
nico comprimido.

GADOBUTROL
65 ML
Nueva
presentacin de este contraste para RMN,
ya incluido en la
gua.

LOPINAVIR +
RITONAVIR
100/25 mg
Presentacin peditrica, en comprimidos de este
agente antirretroviral, comercializado
como Kaletra

NATALIZUMAB
Anticuerpo monoclonal
autorizado
para su uso en esclerosis mltiple remitente-recidivante de
evolucin rpida o
bien con elevada actividad a pesar del
tratamiento con interfern beta. Su
nombre comercial
es Tysabri, y su presentacin la de viales
de 300 mg.

PARICALCITOL
Zemplar 2 mcg
Sustituye a la presentacin
hasta
ahora disponible
de 5 mcg.

BAJAS

Recientemente se han dado de baja en el mercado

los siguientes medicamentos, hasta ahora incluidos
en la Gua Farmacoteraputica:

AUREOMICINA COLIRIO

EFAVIRENZ
Sustiva
100 mg
Disponible el
resto de presentaciones.

ESTAVUDINA
Zerit 15 mg
Disponible el
resto de presentaciones.

TEMOZOLOMIDA
Temodal
250 mg
Disponible el
resto de presentaciones.

ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA

Riesgos de uso de
Epoetinas: Nuevas
recomendaciones
La Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS) dedica su
Nota Informativa 2008/10 a informar sobre los cambios en las recomendaciones de uso de las epoetinas (epoetina
alfa y beta, darbepoetina alfa, metoxipolietilenglicol epoetina beta, epoetina
delta) a la vista de un reciente anlisis de
los riesgos asociados a su utilizacin.
Dichos riesgos se refieren:
 Para todos los pacientes, a la posible
asociacin entre niveles de hemoglobina > 12 g/dL y aumento de morbilidad
cardiovascular y mortalidad global.
 Para pacientes oncolgicos, a la posibilidad de incremento de riesgo de
tromboembolismo venoso, progresin tumoral y disminucin de la supervivencia.
Todo ello derivado del anlisis que ha realizado la Agencia Europea de Medicamentos.de los resultados de varios estudios clnicos y metaanlisis en pacientes
en insuficiencia renal crnica o con distintos tipos de enfermedades neoplsicas.
A la vista de estas circunstancias la
AEMPS recomienda:
 Que las epoetinas se usen exclusivamente en las indicaciones autorizadas
en su Ficha Tcnica.
 Que el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal o que reciben quimioterapia antineoplsica se realice slo si dicha anemia es sintomtica.
 Que no se supere como objetivo del
tratamiento con epoetinas la cifra de
hemoglobina de 12 g/dL.
 Que, en pacientes oncolgicos slo
se use epoetina como primera opcin
en pacientes en los que el beneficio, en
trminos de calidad de vida, supere el
posible riesgo de progresin tumoral.
En este sentido la Nota recomienda
plantearse la transfusin sangunea
como opcin preferente en pacientes
con un buen pronstico de la enfermedad.

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Cmo preparar un salino al 3% con

ampollas al 20% y fisiolgico al 0,9%?
menudo surge esta duda o similares en la prctica diaria: cmo preparar un suero de una concentracin determinada a partir de los que estn
disponibles.
La solucin es aplicar la llamada regla de aligacin:
Volumen a tomar del suero Volumen final deseado x A
=
de mayor concentracin
A+ B
Siendo:
A = Concentracin final deseada - concentracin menor
B = Concentracin mayor - concentracin final deseada
S queremos obtener por ejemplo 250 mL (Volumen final
deseado) de salino al 3% y lo que tenemos es salino fisiolgico al 0,9% y ampollas de salino al 20%,
A = 3% (concentracin final) - 0,9% (concentracin menor) = 2,1%
B = 20% (concentracin mayor) - 3% (concentracin final) = 17%
Y, aplicando la frmula
Volumen a tomar 250 mL x 2,1%
=
= 27,48 mL
del Salino al 20%
2,1% + 17 %
Habr que tomar aproximadamente 27,5 mL de salino al
20% y 222,5 mL (250 - 27,5) de salino fisiolgico al 0,9%

Si, en otro ejemplo, lo que quisiramos fueran 500 mL

de un salino al 10%
Volumen a tomar 500 mL x 9,1%
=
= 238,2 mL
del Salino al 20%
9,1% + 10 %
Tomaramos 238,2 mL de salino al 20% y el resto hasta
500 (261,8 mL) de fisiolgico al 0,9%

Spiriva: Ojo!, 2 inhalaciones,

pero no 2 cpsulas
omo hemos detectado algunas dudas sobre la correcta
administracin del bromuro
de tiotropio (Spiriva), queremos
incluir en Actualidad del Medicamento esta nota aclaratoria:
-La dosificacin recomendada de
Spiriva es la inhalacin del contenido de UNA SLA CPSULA mediante el dispositivo HandiHaler
una vez al da y a la misma hora, de
acuerdo con las siguientes instrucciones de uso:
1 Abrir el capuchn protector del

dispositivo y a continuacin la boquilla.

2 Extraer una cpsula de SPIRIVA
del blister y colocarla en la cmara
central; despus cerrar la boquilla,
dejando abierto el capuchn protector.
3 Presionar a fondo el botn perforador una sola vez y soltarlo. Esta
maniobra perfora la cpsula y permite que se libere el medicamento
cuando se aspira.
4 Tras espirar a fondo, llevar el dispositivo a la boca y cerrar los labios

fuertemente alrededor de la boquilla. Aspirar lenta y profundamente.

5 Repetir el paso anterior una vez
ms hasta vaciar la cpsula completamente.
6 Abrir la boquilla otra vez. Sacar la
cpsula utilizada y tirarla. Cerrar la
boquilla y el capuchn protector
para guardar el dispositivo .
Es decir, y tal como se ha explicado:
UNA NICA CAPSULA,
INHALADA 2 VECES HASTA
AGOTAR CONTENIDO

Actualidad del Medicamento Publicacin del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario 12 de Octubre Avda. de Crdoba, s/n - 28041 Madrid - Telf. 91 390 80 00
Coordinacin: Dr. J.M. Ferrari, Centro de Informacin de Medicamentos. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Preimpresin y edicin: Ibez&Plaza Asociados, S.L. - Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid Telf.: 915537462 - E-mail: ediciones@ibanezyplaza.com - Web: www.ibanezyplaza.com