Para conocer las causas de la dislalia, es necesario comenzar por un

diagnstico completo, que abarque el anlisis y estudio de la situacin

del nio en todos aquellos aspectos en los que hemos visto que puede
estar la causa de una dislalia funcional, sin conformarnos nunca con un
mero anlisis de la articulacin, aunque ste sea un aspecto del
diagnostico completo.

1. Anamnesis.

Cuando un nio se presenta con un problema de articulacin, el

primer paso orientador que necesitamos es conocer su situacin
personal y familiar a travs de los datos proporcionados por los padres.
Para ello el diagnstico comenzar por una anamnesis personal y
familiar que recoja aquellos aspectos que slo la familia nos puede
proporcionar y que, a la vez, nos orientar para sospechar, en algunos
casos, que la dislalia que se presenta no es meramente funcional, sino
de origen audigeno o neurolgico, y en estos casos ser preciso
requerir los exmenes mdicos complementarios que formen el cuadro
preciso para realizar una orientacin y rehabilitacin adecuada.
La entrevista con los padres referida a un trastorno del lenguaje
infantil reviste gran importancia y debe basarse no slo en datos
estrictamente lingsticos, sino, como toda anamnesis, en datos
referidos a la maduracin general (Bernaldo de Quiros)
En la entrevista necesaria para realizar la anamnesis se debe
mostrar simpata para la persona y tratar sinceramente de comprender
su conducta y sus problemas. La ligazn se establece cuando se muestra
aceptacin (Perello,J)
En la anamnesis habr que hacer constar:

1.1
1.1.1

Datos personales.
Filiacin.

Nombre y apellidos.

Fecha de nacimiento.

Direccin.

Nombre de los padres.

Nmero de hermanos y lugar que ocupa entre ellos.

1.1.2
-

Historial personal.

Historia del defecto que presenta.

Cundo lo han percibido y si ha habido regresiones o
variaciones en su intensidad.
Circunstancias del embarazo y del parto.
Enfermedades sufridas por el
disminuciones percibidas en su audicin.

Dificultades respiratorias.

Desarrollo del lenguaje:

nio,

traumatismo

- cundo comenz a hablar.

- expresividad o retraimiento en su comunicacin.
-

Desarrollo psicomotor:
- cundo comenz a sostener la cabeza, a coger las cosas, a
sentarse, a arrastrarse, a ponerse de pie, a andar solo.
- habilidad manual que observan en l.
- zurdera.

Personalidad:

- actitud del nio en la vida familiar.

- relacin con los padres.
- relacin con los hermanos u otros miembros de la familia.
- adaptacin familiar.
-

Escolaridad (cuando esta ya ha iniciado):

- actitud del nio frente al medio escolar.
- rendimiento.

1.2

Datos familiares:

Ocupacin de los padres,

Situacin socio-econmica.

Antecedentes familiares de defectos del habla.

Relaciones familiares o atmsfera emotiva familiar.

Actitud de los padres frente al problema del nio.

2.

Articulacin.

Despus de conocer los datos preliminares, que servirn como

orientativos, hay que proceder a hacer el examen de la articuacin del nio, para
conocer exactamente los defectos que presenta.
El examen de la pronunciacin debe ser completo y sistemtico, para que
no pase desapercibida en el mismo ninguna forma de dislalia.
Ser necesario precisar la situacin del fonema- problema. Si es inicial,
intermedia o final y a qu tipo de expresin est referido, si al lenguaje repetido,
dirigido o espontneo.

2.1

Lenguaje repetido.

Para el lenguaje repetido se utilizar una lista de palabras en las cuales el

sonido examinado est contenido en todas las situaciones mencionadas.
Para este examen pueden ser utilizadas las listas de palabras que
exponemos en el apartado del tratamiento que hace referencia a los ejercicios de
repeticin, sin que sea necesario el que se den todas las que aparecen en cada
fonema, sino que tan solo alguna de cada modalidad en lo que se refiere a la
situacin que se presenta. Esta exploracin se puede hacer por partes, con objeto
de no cansar al nio.

2.2 Lenguaje dirigido.

Otra forma de examen para conseguir la expresin dirigida

consistir en presentar una serie de objetos o dibujos conocidos por el
nio, cuyos nombres contengan el fonema a examinar.
Si el nio ya sabe leer, tambin se puede incluir aqu una prueba
de lectura para observar cmo es su articulacin en la misma.

2.3 Lenguaje espontneo.

Finalmente habr que observar cmo habla el nio en su lenguaje

espontneo y esto se conseguir a base de preguntas y de entablar una
conversacin dirigida a los datos que queremos a analizar. A veces
sucede que el lenguaje espontaneo aparecen errores que no se dieron en
el lenguaje repetido, en el que por imitacin supo hacerlo bien, pero
falta la automatizacin de los mecanismos necesarios.

En el resultado de todo este examen habr que hacer constar el

tipo de error que presenta, si se da una sustitucin, omisin o distorsin
de cada fonema afectado, como igualmente si el defecto es permanente
o depende de su situacin en la palabra.
En ocasiones se encuentran casos en los que se da una disparidad
total entre el resultado del examen del lenguaje repetido y el
espontneo, siendo el primero totalmente correcto en todas sus
manifestaciones, sin que aparezca en el mismo ninguna forma de
dislalia. Por el contrario, al comenzar a hablar de forma espontnea la
expresin est llena de distorsiones y desfiguraciones verbales, que
convierten el lenguaje en una jerga inteligible. Esto supone que en esta
forma de manifestacin, al ser libre, se est proyectando una distorsin
de la personalidad, siendo en este caso utilizando el lenguaje como
medio de expresin de problemas ms profundos. En estas ocasiones, al
no existir propiamente un defecto de articulacin, el tratamiento que se
precisa es psicolgico y no logopdico.

3. Inteligencia

Un primer factor a analizar en los nios que presentan trastornos

articulatorios es su nivel intelectual, ya que un dficit en este aspecto
puede ser la causa de su dificultad.
Es importante determinar este aspecto para saber si se trata de un
caso de dislalia funcional o ante un caso de deficiencia mental, en la
que el inicio de la palabra ser un sntoma ms como parte de un cuadro
ms complejo y que requerir un tratamiento adecuado a toda la
problemtica de un nio deficiente, en el que las posibilidades de
rehabilitacin se vern ms condicionadas.

Para hacer el diagnostico de la capacidad intelectual se pueden

utilizar distintas pruebas, siendo siempre conveniente valerse de ms de
una, para que los resultados obtenidos tengan una mayor validez.

3.1 Desarrollo intelectual.

Se podrn aplicar distintos tests para el estudio de este apartado:

- Matrices Progresivas de Raven: Es un test que pertenece al tipo
de pruebas complementarias, en las que el nio ha de indicar la parte
que falta a un dibujo, presentando las ventajas de ser sencillo de aplicar,
adaptado a nios y sin intervencin del factor verbal que, en nuestro
caso, se presenta deteriorado.
- El test de la figura humana de Goodenough: Es una sencilla
prueba de papel y lpiz en la que se pide al nio que dibuje una figura
humana.
Sus resultados pueden proporcionar una valoracin del desarrollo
intelectual, adems de dar una informacin sobre el nivel de
conocimiento del esquema corporal y la organizacin espacial,
pudiendo manifestar tambin dificultades de orden afectivo.

3.2 Comprensin verbal.

Se puede hacer un anlisis de su comprensin verbal, a travs de

las pruebas siguientes:

- El test de Vocabulario en imgenes de Peabody: Se le presentan

al nio varios dibujos pidindole que seale el que corresponda a la
palabra que se le indique. A travs de l, podremos conocer el nivel de
vocabulario que posee sin que tenga que intervenir la palabra hablada,
con lo cual queda libre de dificultad que podra suponer una prueba de
vocabulario para nios dillicos cuyo lenguaje estuviera muy afectado.

- La prueba de Conceptos bsicos de Bohem: Se detectar la

comprensin y el dominio que el nio tiene de una serie de conceptos
bsicos y que en muchos casos hacen referencia a las nociones espaciotemporales, que ms tarde habr que analizar y cuya denominacin
puede desconocer.

4. Psicomotricidad

El aspecto motriz tiene una gran importancia como factor

generador de este trastorno y la experiencia demuestra que la mayora
de nios afectados del mismo tienen dificultades en su habilidad
motora.
Es necesario hacer un anlisis de las conductas motrices de base
por una parte y de la motricidad buco- facial por otra, interesando
conocer tambin la conducta respiratoria y la capacidad de relajacin.

4.1 Conductas motrices de base.

Para observar las conductas motrices de base se puede utilizar el

test de Ozeretsky que analiza el desarrollo de la psicomotricidad general
del nio, con una escala aplicable a edades de cuatro a quince aos.
En esta prueba se exploran seis aspectos:
-

Coordinacin esttica.

Coordinacin dinmica de las manos.

Coordinacin dinmica general.

Rapidez de los movimientos.

Movimientos simultneos.

Sincinesias.

4.2 Motricidad buco- facial

Es preciso determinar el grado de movilidad que existe en los

rganos activos de la articulacin.
Para su observacin se pueden realizar algunos de los ejercicios
de lengua y de labios, para determinar si existe una agilidad normal,
media o si presenta mucha dificultad para los movimientos de la lengua
y los labios.
Interesa conocer principalmente la soltera de la lengua para
realizar movimientos laterales, llevando el pice de la misma de una
comisura labial a la otra, con un movimiento libre sin pasarla
arrastrando sobre el labio inferior.
Es necesario tambin precisar la capacidad que se presenta para
los movimientos de elevacin de la lengua, apoyando su punta en el
centro del labio inferior y superior, respectivamente, manteniendo la
boca abierta y los labios inmviles.
Se pedir a continuacin movimientos giratorios de la lengua,
siguiendo toda la superficie de los labios, primero en un sentido y luego
en el contrario.
Todos estos movimientos ser preciso realizarlos al ritmo que se
les vaya marcando, pasando d uno lento a otro ms rpido y a la
inversa, para observar la agilidad que tiene en los cambios de ritmo.
Tambin interesa observar si existe independencia de movimientos o si,
por el contrario, se dan movimientos asociados, como seguir los de la
lengua con balanceos de cabeza simultneos.
El desarrollo de la motricidad fina se observar tambin en los
movimientos de sacar la lengua lo menos posibles, sin abrir la boca, de
forma que slo aparezca la punta entre los labios y esto realizado a un
ritmo rpido.
De los labios interesa en principio conocer si presenta rigidez,
para lo cual se le pedir al nio que los deje flojos y entreabiertos y el
reeducador imprimir movimientos laterales al labio inferior para
constatar su pasividad.

Tambin se pedir que proyecten los labios unidos y

seguidamente, mantenindolos unidos o cerrados, estirar la boca como
si fuera a sonrer.
Finalmente, intentarn morderse el labio inferior con los dientes
superiores y a la inversa.

4.3 Conducta respiratoria.

Por la relacin que tiene a funcin respiratoria con la realizacin

del acto de la fonacin, tambin es conveniente conocer el estado de la
misma y las dificultades que en este aspecto presenta el nio.
Se tendr que analizar la capacidad que tiene el nio para la
espiracin nasal, espiracin bucal, fuerza y duracin del soplo.

4.4 Tono y relajacin.

Tambin interesa conocer, antes de iniciar el tratamiento, la

capacidad que tiene el nio para relajarse y el fondo tnico habitual en
l para poder trabajar en este aspecto, si es que lo precisa.
Para realizar este anlisis se pueden seguir las siguientes pruebas:

a) Pasividad: Para observar la pasividad en el balanceo, se

colocar al sujeto de pie frente al examinador con los brazos cados a lo
largo del cuerpo. Si deja los dos brazos completamente relajados,
como un trapo, ponerle una mano en cada hombro y que mueva
lateralmente los hombros que se provoquen grandes oscilaciones de los
brazos, despus la misma prueba, pero moviendo por encima del codo
para apreciar la relajacin de los antebrazos, y lo mismo pero a nivel de
las muecas para comprobar la relajacin de las manos. (Picq, L,
Vayer)

Anotar:
-

Si hay o no pasividad (ni resistencia, ni participacin)

La amplitud de los desplazamientos y las diferencias

eventuales entre ambos lados.

Si la oscilacin es reducida, comprobar si existe oposicin,

bloqueo o rigidez y a qu nivel, o tambin si hay participacin
voluntaria.
Para observar la pasividad en la cada, se puede actuar: coger la
mano del sujeto y levantar el brazo hasta la horizontal. Anotar:

Si la cada es libre o no.

Si hay movimientos de pndulo.

Si existe bloqueo
voluntario. (Pucher, H)

frenado

algn

movimiento

b) Relajacin: Para conocer las posibilidades que presenta el

sujeto para relajarse se le tumbar sobre una alfombra en posicin
decbito dorsal. Despus de un corto instante, coger la mano del
sujeto, levantar suavemente el miembro superior e imprimirle un
movimiento de balanceo. Soltar inopinadamente, de manera que este
vuelva a caer en su sitio primitivo: un brazo despus el otro, los dos
brazos simultneamente
Colocar la mano sobre la rodilla e imprimir a la pierna un
movimiento de balanceo (alternando rotacin interna y externa), lo
mismo varias veces con ambas piernas.
Anotar, la calidad de la prueba, la calidad de relajacin obtenida
(la relajacin es buena cuando no hay ningn freno, ninguna resistencia
ni participacin alguna en el movimiento); apreciar tambin la pesadez
de cada miembro, la libertad de las articulaciones, la amplitud de los
movimientos provocados y la naturalidad de la cada.
(Pucher, H)

5. Percepcin y orientacin espacial

Es necesario conocer la organizacin perceptiva del nio y su

orientacin espacial, es muy importante para la articulacin del
lenguaje.

5.1 Organizacin perceptiva

Para descubrir un posible dficit en este aspecto se puede

utilizar el test de L. Bender, que constituye un instrumento de medida
fcil de manejar y capaz de discriminar segn las edades.

Este test determina la maduracin de los nios, explorando la

funcin visiomotora, que est asociada a la capacidad del lenguaje, el
cual necesita para su desarrollo un grado de preciso de madurez
perceptivo- motor.

5.2 Organizacin del espacio

Para conocer su organizacin espacial habremos de ver si

reconoce las coordenadas de derecha- izquierda y con que seguridad y
rapidez lo hace. Para ello se utilizaremos una prueba de Piaget
derecha- izquierda, en la que el nio deber reconocer estos
conceptos en s mismo, en otro y en la posicin relativa de tres objetos.
Se completar la prueba de Head, mano- ojo- oreja, en la que imitar
los movimientos del examinador cara a cara, despus los ejecutar a
una orden verbal y finalmente vendr la imitacin de figuras
esquemticas. Ambas pruebas ofrecen una escala desde los seis aos
hasta los doce- catorce aos, muy tiles para el estudio de este aspecto.

6. Percepcin temporal y ritmo.

Para estudiar y diagnosticar la capacidad que tiene el nio para

percibir y discriminar distintos tiempos y distintos ritmos que se le
presenten y con ello conocer el estado de su estructuracin temporal,
resultar de utilidad la aplicacin de las Pruebas de ritmo de Mira
Stambak. Estas pruebas constan de tres partes que estudian:
-

Tempo espontneo

Reproduccin de estructuras rtmicas

Comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y su

reproduccin

El tempo espontneo valora la cadencia espontnea del sujeto

para una actividad motriz y la regularidad que sigue en la misma. La
reproduccin de estructuras rtmicas mide las posibilidades de
aprensin inmediata de una estructura rtmica que se le hace escuchar y
que va a presentando una dificultad creciente. Por medio de la
comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y su reproduccin,
se conocer la comprensin que tiene de cierto simbolismo y la
capacidad de

reproduccin correcta, indicando con ello las posibilidades que presenta de

estructuracin temporal y rtmica.

7. Percepcin y discriminacin auditiva

Este es otro factor importante cuyo dficit puede ocasionar

trastornos en el habla dl nio y que por tanto es necesario analizar para
llegar a realizar un diagnstico preciso del caso.

7.1 Discriminacin de sonidos

Para conocer que grado de percepcin y discriminacin auditiva

posee el nio, convendr comenzar por el anlisis de los sonidos,
observando si es capaz de reconocer y diferenciar unos de otros.

7.2 Discriminacin de fonemas

Igualmente se proceder a realizar el anlisis de la

discriminacin fonemtica , observando si reconoce los fonemas que
son iguales y los que son diferentes, o dado un fonema ver si sabe si
est o no en las palabras que proponemos.

7.3 Discriminacin de palabras

Se pasar a observar la capacidad que el nio tiene para

diferenciar unas palabras de otras, cuando tienen sonidos muy
semejantes. Se presentarn pares de palabras cortas, con los mismos
fonemas voclicos e igualmente situados, en las que solo vare alguna
consonante y que requieran una normal discriminacin auditiva para
poder realizar la diferenciacin.

8. Personalidad

Un trastorno de la personalidad del nio o un desajuste en su

adaptacin, puede ocasionar una alteracin o detencin en la normal
evolucin de su lenguaje. Se puede utilizar el test proyectivo de
la familia de Corman, en el que, a travs del dibujo de la familia, l nio
proyectar sus conflictos personales, si es que existen.

9. Exmenes complementarios

Los exmenes complementarios solo se realizarn en aquellos

casos en que, a travs del anlisis descrito y de los datos que aporte la
familia, se presuma la existencia de otros factores ajenos a los que
constituyen la etiologa de la dislalia funcional. Estos exmenes sern
de carcter mdico y se referirn al estudio neurolgico que detecte
alguna posible lesin en este campo, y audiomtrico, que pueda medir
la prdida de audicin cuando se tema que exista.