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Diarreas en Pediatra

Seminario Internado Pediatra


Internos:

Estefana Dapollonio
Francisco Farfn
Docente:

Dra. Olga Molina


1

ndice
Diarrea Aguda

Diarrea Crnica

Definicin

Definicin

Epidemiologa

Epidemiologa

Factores de Riesgo

Cuando sospecharla?

Etiologa

Estudio

Tratamiento

Etiologa

Diarreas Agudas

Definicin
OMS:

presencia de 3 o ms

deposiciones acuosas por da.


PUC:

Deposiciones lquidas o
acuosas, > de tres en 24 horas
y dura < de 14.

La disminucin de la

consistencia es ms importante
que la frecuencia.

Dura habitualmente entre 4 y 7


das.

Diarrea resuelta: el paciente


no presenta deposiciones

durante 12 horas o stas no


tienen ya componente lquido.

Diarrea prolongada: dura ms


de 14 das.

Diarrea Crnica: dura ms de 1


mes.

Sd. Disentrico: presencia de


mucosidades y sangre.

Trivio, x. Guiraldes, E. Menchaca, G. Manual de Pediatra PUC, Captulo Diarrea Aguda.

Epidemiologa
Un nio experimentar entre uno y tres episodios de diarrea aguda por
ao, en los tres primeros aos de vida.
La diarrea es un problema importante, por:
Su impacto en la salud infantil general.
Su relacin con la desnutricin.
La alta demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones
que la caracterizan.
La diarrea aguda, entre nosotros, es una enfermedad tpicamente
estacional, con muy pocos casos en invierno y una elevada demanda de
atenciones en verano.
PUC. Diarrea Aguda. Manual de Gastroenterologa Peditrica.

Epidemiologa
Corresponde a la segunda causa de mortalidad en nios menores de 5
aos, casi totalmente a expensas de pases en desarrollo.
1/5 nios muere por diarrea - 1.5 millones al ao.

1.300 millones de episodios anuales de diarrea en menores de 5 aos en


pases en desarrollo.

Mueren ms nios por diarrea que por SIDA, Malaria y Rubeola juntos.

Tasa de mortalidad: importante disminucin, desde 38 por 100.000


habitantes en 1990 a 0,02 en 2010.

Egresos hospitalarios: leve tendencia a la disminucin con algunas


fluctuaciones. Tasa de 57,1 por 100.000 nios <5 aos.

UNICEF/WHO, Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, 2009
MINSAL. Diarreas agudas en menores de 5 aos. Situacin epidemiolgica, enero- junio, 2013 .

Epidemiologa

Hasta la SE 36 de 2014, el nmero de consultas por diarrea aguda en SUH es de


229.870, lo que representa un 9% menos a igual perodo del ao 2013.
Se observa un descenso de la proporcin de consultas durante los meses de
invierno.

MINSAL. Informe Enfermedades Entricas, Semana 36, 2014.

Factores de riesgo
AMBIENTALES
Ingesta agua o alimentos

HUESPED

contaminados (huevos mal cocidos,

Edad (lactantes y nios

pescados, mariscos, carnes rojas

menores de 5 aos)

crudas).

Falta de lactancia materna

Problemas sanitarios: inadecuado

Desnutricin

manejo de excretas, hacinamiento.

Enfermedades de base

Familiares con enfermedad diarreica.

Deficiencias inmunolgicas

Mala higiene personal y domstica.

Factores genticos

Cualquier alimento preparado por un


manipulador enfermo (brotes).

Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la Infancia,


actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento.

Virus:

Etiologa en Chile

Rotavirus (29,5 %)
Norovirus (24,1%-9
Adenovirus (2,7%)
Astrovirus (5,4%)

27%

Bacterias (23,3%)
E. coli enterohemorrgico 026:H (2,3%)
Aeromonas caviae (2,3%)
E. coli enteroagregativo no tipificable (7,0%)
E. coli entero-patgeno no tipificable (11,7%)

8%
12%

Parsitos (8,2% )
Blastocystis hominis
Endolimax na-na
Cryptosporidium spp.
MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.

30%

24%

Rotavrus
Ms frecuente entre 6-18 meses.
Vacuna rotavirus eficacia 83% en prevenir hospitalizacin.
Incubacin: 2-3 das
Sntomas: Comienzo brusco. Vmitos, diarrea acuosa, dolor abdominal,
fiebre. Puede causar deshidratacin.
Transmisin: Fecal-oral
Duracin: 4-7 das. Autolimitada. Suele asociarse a IRA (20-40%)
Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA) y RCP.

Norovirus
Produce clnica moderada, menor hospitalizacin. Brotes epidmicos.
Incubacin: 12-48 horas.
Clnica: Asintomtico, vmitos, diarrea acuosa sin sangre, dolor abdominal,
nauseas. Deshidratacin menor.

Transmisin: Fecal-oral, agua, alimentos contaminados y contacto.


Duracin: 1-3 das
Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA), RCP.

E. Coli
Sntomas: Segn el cepa causante, la diarrea puede tener caractersticas

inflamatorias (ECEI-enteroinvasivo, enterohemorrgica) o acuosa (ECETenterotoxignico).

La cepa enterohemorrgica O157:H7 puede desencadenar un sndrome


hemoltico- urmico mediante dos exotoxinas shiga-like.
Transmisin: Fecal-oral
Diagnstico: Coprocultivo
ECET: toxina de Shiga: Stx 1 y Stx2 (presencia del geneaey

enterohemolisina para confirmar la etiologa mediante PCR o ELISA).

Shigella
Grupo Etreo: 1-4 aos de edad.
Incubacin: 1-7 das.
Sntomas: Fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa (Disenteria)
Complicaciones:
Generales: bacteremia, trastornos metablicos, enfermedades neurolgicas,
artritis reactiva, SHU.

Intestinales: prolapso rectal, megacolon txico, obstruccin intestinal,


perforacin colnica.

Transmisin: Alimentos contaminados (huevo crudo). Contacto.


Duracin: 7 a 10 das
Diagnstico: Coprocultivo.

Vibrio Cholerae
Sntomas: Dolor abdominal, vmitos y diarrea acuosa profusa agua de
arroz, asociada con deshidratacin moderada-grave.

En nios, adems presentan hipoglicemia, convulsiones, fiebre y


alteracin de conciencia.

Transmisin: Agua y alimentos contaminados.


Incubacin: 2-3 das. (Se excreta por heces hasta 7-14 das de adquirido)
Diagnstico: coprocultivo.

Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato a la SEREMI


de Salud por la va ms expedita (ltimos casos en 1998

Salmonella
Incubacin: 1 a 3 das
Transmisin: Fecal-oral, agua y alimentos contaminados: huevo, leche.
Clnica: Fiebre, CEG, nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, tenesmo y
disenteria. Provoca bacteremia.

Estado de portador crnico Fiebre tifoidea.


Diagnstico: Coprocultivo.

15

Clostridium Difficile
Sospecha en pacientes con diarrea que han recibido antimicrobianos las

ltimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o ms despus de


ser hospitalizado.

Clnica: asintomtico hasta colitis fulminante.


Diagnstico: Deteccin de toxinas en deposiciones.

Cryptosporidium
Incubacin: 12-14 das,
Clnica:
Asintomtica
Deposiciones diarreicas acuosas, dolor abdominal, fiebre, nuseas,
vmitos, signos de deshidratacin, baja de peso.
Duracin: 1-20 das, autolimitada.
Transmisin: Persona-persona, alimentos y aguas contaminadas.
Diagnstico: PSD.

Fisiopatologa

Ingesta de lquidos + secreciones intestinales = 8 lts/da.


Reabsorcin de lquidos:
90-93% reabsorbidos en el ID.
500 ml (6%) reabsorbidos en el IG.
100 ml se expulsan a travs de las deposiciones.
3 mecanismos de reabsorcin pasiva:
Neutral: intercambio Na+/H+ y Cl-/HCO3- en ileon.

Electrognico: ingreso de Na+ por gradiente elctrico en todo el intestino,


mayor en colon.

Co-transporte de Na+: absorcin de Na acoplado a solutos orgnicos


(glucosa, aminocidos, pptidos), slo en ID.

Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Fisiopatologa
La diarrea ocurre cuando hay:
Deterioro o disminucin de los mecanismos de absorcin.
Aumento de la secrecin
Las causas de Diarrea se pueden clasificar en:
Osmtica: malabsorcin (lactosa o dao de clulas intestinales en Rotavirus, Shigella), altera
gradiente osmtico y retencin de lquidos.

Secretoria: secrecin activa de agua al intestino por aumento en la secrecin de electrolitos


(Na, Cl) en V. Cholerae, ECET, Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium
perfringens.).

Hipermotilidad: reduccin del trnsito intestinal y de la absorcin.


Inflamatoria: Destruccin de vellosidades o disfuncin de transportadores, provocando
prdida de fludos y electrolitos, moco, protenas y sangre en caso de infeccin por
Salmonella, C. Difficile y Shigella.

Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Anamnesis
Duracin de la enfermedad
Caractersticas de las deposiciones: consistencia, frecuencia el ltimo da,
presencia de sangre.
Nmero de vmitos.
Presencia de fiebre, tos, convulsiones u otros sntomas.
Tipo y cantidad de alimentos y lquidos tomados durante la enfermedad.
Diuresis, peso.
Medicamentos y vacunas.
Si asiste a jardn infantil, viajes recientes.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Examen Fsico
Estado general y nivel de conciencia.
Grado de deshidratacin
Peso al ingreso.
Signos de gravedad:
Distensin abdominal marcada
Edema
Fiebre alta
Hematoquecia
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Grado de Deshidratacin

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Grado de Deshidratacin

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Indicaciones Coprocultivo
Diarrea aguda en paciente con factores de riesgo:
<6 meses
Diarrea severa que no cede a tratamiento sintomtico
Shock sptico
Deposiciones con sangre
Diarrea prolongada en inmunosuprimidos
Antecedentes de viajes recientes
Comorbilidades

Estudio de brotes de gastroenteritis:


Asociados al consumo de agua o alimentos contaminados
Enfermedades transmitidas por alimentos

Estudios epidemiolgicos:
Programas de vigilancia
Guiraldes, E. Diarrea Aguda en nios. 2013.

Objetivos del Tratamiento


Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin.
Tratar la deshidratacin, cuando est presente.
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y
despus de la diarrea.

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios


futuros, mediante la administracin de suplementos de cinc.

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Plan A
Primera regla: dar al nio ms lquido del habitual para prevenir la
deshidratacin.

Lquidos adecuados: SRO, agua de arroz salada, yogur con sal, sopas

de verduras y horatalizas o de pollo con sal o solucin casera (sal 3 g/L


+ azucar 18 g/L) y agua simple.

Lquidos inadecuados: bebidas gaseosas comerciales, jugos de frutas,


t endulzado, caf.

Edad

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico


para los Servicios de Salud, 2008.

Dar luego de
cada deposicin

Volumen diario

< 2 aos

50-100 ml

500 ml

2-10 aos

100-200 ml

1000 ml

> 10 aos

lo que desee

2000 ml

Plan A

Segunda Regla: administrar suplementos de Zinc (10-20 mg) durante 10-14 das.
Su administracin al comienza reduce la duracin y gravedad del episodio as como
el riesgo de deshidratacin.

Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin.


Continuar LM, si ya recibe slidos dar cereales (arroz, smola, maicena) con carnes

y verduras, agregar 5-10 ml de aceite vegetal por racin, platano.

Raciones pequeas c/3-4 horas x 6 veces. Una vez detenida la diarrea, agregar una
comida por 2 semanas.

Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional si:


Deposiciones lquidas con mucha frecuencia
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

No come ni bebe normalmente


Tiene fiebre
Hay sangre en deposiciones
No mejora al 3 da

Plan B
Cantidad de SRO necesaria:

!
!
!
!
!
Si desea mas SRO, y no hay signos de sobrehidratacin, dar ms.
Alternar con lactancia materna o agua si usa SRO de 90 mmol/L de Na.
Mostrar a la madre como preparar el SRO.
Reevaluacin a las 4 hrs y luego realimentar y suplemento de Zn.
OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Fracaso de la rehidratacin oral


Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 15-20 ml/kg/hr)
Vmitos persistentes (> 4 vmitos importantes/hr durante la rehidratacin
oral bien realizada)

Deshidratacin grave y shock


Rechazo o incapacidad de recibir SRO
Preparacin o administracin incorrecta de SRO
Distensin abdominal importante e leo
Presencia de abdomen agudo quirrgico
Deshidratacin por otra causa
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Indicaciones Plan C
Deshidratacin severa, con o sin signos de shock
Fatiga extrema, estupor, coma
Vmitos incontrolables
Oliguria prolongada o anuria
Distensin abdominal excesiva

Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Plan C
Terapia IV con SRL o SF:

!
!
!
Cuando pueda beber (3-4 hrs en lactantes y 1-2 hrs en paciente mayores) dar
SRO a 5 ml/kg/hr.

Reevaluar c/15-30 min hasta encontrar un pulso radial fuerte, luego c/1-2 hrs

para confirmar que est mejorando hidratacin, una vez completada la terapia IV
revaluar y decidir plan segn deshidratacin.

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Farmacoterapia
Racecadotrilo:
Inhibidor especfico de la encefalinasa intestinal que ejerce una accin antisecretora fisiolgica.
Reduce la duracin de la diarrea, la probabilidad de que la duracin de la misma sea inferior a 48 h, la tasa de gasto
fecal a las 48 h y el nmero de evacuaciones, con un perfil de seguridad similar al de los pacientes trata- dos con
placebo, y se considera un frmaco coste-efectivo.
Zinc:
Evidencia slida que permite recomendar el zinc como coadyuvante en el manejo de la GEA en mayores de 6 meses.
En menores de 6 meses, considerando el riesgo de vmito y el posible riesgo-beneficio, se concluye que se
necesitan ms estudios para justificar la suplementacin de zinc en menores de 6 meses.
Esmectita:
Es un silicato natural hidratado de aluminio y magnesio con accin absortiva sobre toxinas, bacterias y ro- tavirus
que se utiliza ampliamente para tratar la diarrea aguda en varios pases.

Ha demostrado disminuir la duracin total de la diarrea y el gasto fecal.


Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis
aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22.

Antibiticos
Shigella:
Parenteral: Ceftriaxona: 50mg/kg/da IV o IM x 5 das (Mx. 1,5g/da)
Oral: Ampicilina: 100mg/kg/da c/6 hrs x 5 das (Mx. 4 g/da) o
Doxiciclina: 4-6 mg/kg (dosis nica)
Colera:
Azitromicina: 20 mg/kg x 1 vez
Eritromicina: 40 mg/kg/da c/6 hrs x 3 das
Ciprofloxacino: 20 mg/kg x 1 vez
Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Contraindicados
Antibiticos ! slo en casos especiales
Antiemticos ! Ondansetron, metoclopramida, domperidona
Antidiarreicos ! Loperamida, difenoxilato, bismuto
Antiespasmdicos ! Viadil
Adsorbentes ! caolinpectina

Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Probiticos
Lactobacillus rhamnosus GG:
1 sachet c/8 hrs x 3 das.
Saccharomyces boulardii:
1 sobre c/12 hrs x 3 das.

Balfour, R. Probiotics for gastrointestinal diseases. UpToDate, 2014.

Medidas que deben evitarse


Suspensin de la lactancia materna
Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u
otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de
azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.)

Uso de antiemticos, antidiarreicos, antisepasmdicos, antisecretorios,


adsorbentes.

Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos


Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin
inicial

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Indicaciones de Hospitalizacin
Deshidratacin grave (> 10%).
Apariencia sptica o alteraciones hidroelectrolticas significativas.
Vmitos incoercibles.
Incapacidad de manejo familiar.
Fracaso teraputico o empeoramiento de la diarrea o de la deshidratacin.
Diarrea en pacientes de riesgo:
< 3 meses
Inmunosuprimido
Comorbilidad: alteracin neurolgica.
Guiraldes, E. Diarrea aguda en nios, 2013.

Medidas de Prevencin

Lavar bien las manos con agua y jabn al manipular y preparar alimentos, antes de comer y
despus de ir al bao o mudar a los lactantes.

Beber siempre agua potable. Si no se dispone de ella, hervirla al menos 3 minutos, dejar enfriar y
almacenar.

Mantener limpios baos y cocinas.


Limpiar y desinfectar mesones y cubiertas donde se preparan los alimentos.
Manipular separadamente alimentos crudos como carnes, pescados, mariscos y vegetales que
crecen a ras de suelo.

Mantener los alimentos refrigerados y el refrigerador limpio.


Consumir los alimentos bien cocidos especialmente carnes, pollo, huevos, pescados y mariscos.
No consumir mayonesa casera.
Mantener los alimentos a temperaturas seguras (alimentos refrigerados a menos de 5oC y
platos calientes a ms de 65oC).

Comer cocidas frutas, verduras y hortalizas que crecen a ras de suelo.


Comprar y consumir alimentos en instalaciones autorizadas por la Seremi de Salud.
MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.

Diarrea crnica

Definicin
Volumen de

deposiciones >10gr/kg/
Segn OMS 3 o ms
evacuaciones de

da en lactantes y nios
menores

O >200 gr/da en nios


mayores y adultos

deposiciones lquidas o
acuosas en 24 horas

Crnica es aquella que

Consistencia y volumen

30 das

frecuencia deposiciones

se extiende por ms de

de deposiciones >

Epidemiologa

La mayor parte de los


pacientes con diarrea crnica
3 5% de la poblacin

responden a una de estas tres

mundial.

entidades: diarrea crnica


inespecifica, giardiasis o
enfermedad celiaca.

Giardia intestinalis primera


causa de diarrea crnica en
nios en Chile en los 70 y 80

Fisiopatologa
Absorcin de nutrientes
Labor eficiente y regionalizada a nivel del intestino (enterocitos)
Proceso de digestin y absorcin en forma secuencial
Casi totalidad de procesos en intestino delgado
Digestin
Reacciones qumicas y enzimticas
Llevada a cabo a nivel luminal por enzimas liberadas (salivales, pancreticas, hepticas) o a nivel de
membrana
Absorcin
Resultado de digestin pasa desde el lumen intestinal hasta la sangre a travs del epitelio intestinal.
Transporte activo, difusin pasiva y difusin facilitada

Duodeno
Iones divalentes como fierro, calcio y vitaminas
hidrosolubles
Yeyuno
Grasas y azcares
Ilen
Sales biliares y vitamina B12
Colon
Absorbe agua y ELP que no lo hicieron en el ID

Entendido esto
Sntesis de enzimas
Falla en la sntesis y/o excrecin de enzimas
lipolticas, proteolticas e hidrolasas
Sales biliares
Sindrome colestsico, mala digestin de grasas
por disminucin luminal de sales biliares
Motilidad intestinal
Sistema nervioso central y autnomo +
hormonas gastrointestinales + factores
endoluminales

Diarrea
Absorcin
incompleta de agua,

Secrecin

ELP y/o nutrientes aumentada de ELP al


desde lumen
intestinal

lumen

En general poder
osmtico aumentado
que retiene agua en
lumen

Diarrea osmtica

Solutos de la dieta que no


se ha absorbido

Intolerancia a la lactosa
por dficit de lactasa

Lactosa ingerida no es

Es metabolizada por flora

y permanece en el lumen

generando un alto poder

absorbida en su totalidad

bacteriana intestinal
osmtico

Diarrea secretoria

Sobre activacin de la

secrecin de cloro a nivel

de las criptas de la mucosa


intestinal

Cloro a nivel luminal


general alto poder
osmtica

Desencadena diarreas

acuosas de alto volumen

Trastornos de la
motilidad

Hipermotilidad

Hipomotilidad

Menor contacto de los

Estasia y

nutrientes con las enzimas


y transportadores

sobrecrecimiento
bacteriano

Etiologa

Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Intolerancia a la lactosa
Galactosa + glucosa, necesidad
de lactasa sintetizada en
enterocitos ubicados en
yeyuno e ileon proximal

Fisiopatologia por presencia de

Lactosa hidrolizada por

lactosa sin hidrolizar en el

bacterias del colon, da lugar a

secrecin de lquidos y EL

difunde a travs de la mucosa

osmtico

respiracin

lumen intestinal. Provoca


hasta alcanzar equilibrio

cidos de cadena corta que


del colon y se elimina por al

Primaria: a) defecto de
Secundaria: atrofia de la pared
intestinal, lesin del enterocito.
Intolerancia transitoria

maduracin en RNPT.

B) Defecto congnito,

ausencia total o disminucin

importante desde el nacimiento.


C)deficiencia primaria de

lactasa, actividad enzimtica


disminuye progresivamente

Enfermedad celiaca
Condicin permanente

Lesin caracterstica de

ingesta de gluten en

expresin de una

provocada por la

pacientes suceptibles

La lesin es

intestino delgado y es

gradualmente reversible

enteropatia autoinmune

gluten

con la suspensin del

En chile se calcula que


hay un caso cada 140

Enfermedad Celiaca

Giardia Lamblia
Se presenta en nio
Contagio por va fecaloral

Brotes epidmicos por


agua contaminada

sano, pero es ms

frecuente y persistente
en pacientes con

inmunodeficiencias
Tratamiento con

metronidazol 15-20 mg/


kg/da durante 7 a 10
das

Diagnstico por hallazgo


de giardia en heces en

forma de trofozoito o de
quistes. Con 3 muestras
se diagnostica el 80%

Se presenta con cuadro


de diarrea crnica

intermitente, con heces


blandas, abundantes,
ftidas, hipoclicas y

aspecto grasiento, con


dolor abdominal
En general es

autolimitada con

presencia del parsito


hasta 9 meses

Diarrea crnica Inespecfica


Trastorno funcional de la

Llega mayor cantidad de

Causa ms frecuente de

acelerado, asociados a

agua y sales biliares al colon.

diarrea infantil en nios que

Funcin absortiba intestinal

lucen sanos. Alta

hiperosmolares y reduccin de

conservada

potencialidad de iatrogenia.

Heces lquidas o semiliquidas

Frecuente entre 6 meses y 3

motilidad por trnsito intestinal


consumo elevados de lquidos
grasa de la dieta

Buen pronstico, no se
indica medicacin

con moco y con frecuencia


con restos alimentarios. Las
deposiciones cambian de
caracteristicas durante el da

aos. Presentan de 3 a 6

deposiciones diarias diurnas,

sin dolor abdominal, ni vmitos


ni afectacin del estado

general, sin deshidratacin

Evaluacin diagnstica

Historia clnica

Examen fsico

Examen de laboratorio

- Edad de inicio

- Evaluacin nutricional

- Gradual v/s abrupto

- Bsqueda de signos

De forma progresiva y en

- Cambios alimentarios

carenciales en piel y

- Caractersticas de las

fanereos, atrofia gltea,

deposiciones

edema, disensin abdominal

- Patrn de defecacin

-exantemas cutneos,

- Presencia o ausencia de

lceras bucales, masas

dolor abdominal

tiroideas, ascitis, entre

- Antecedentes familiares

otros

(enfermedad celiaca,

- Examen anorrectal, tono,

intolerancia a la lactosa,

fisuras, fstulas, abscesos,

alergias alimentarias)

plicomas

base a orientacin clnica.

Deposiciones
Mala absorcin de grasas

Voluminosas, ftidas y brillantes


Mala absorcin de hidratos de carbono

cidas, explosivas, con emisin de gas y provocan eritema perianal


Enfermedad inflamatoria

Emisin de moco y sangre


Diarrea crnica inespecfica

Carcter cambiante de la consistencia sin aparicin de productos patolgicos y con restos de alimentos parcialmente digeridos
Otros datos

Asociacin al ayuno/antecedentes familiares/sntomas acompaantes

Exmenes
generales

Exmenes

especficos

Exmenes especficos

Prueba de hidrgeno espirado

La fermentacin de azcares por la flora intestinal produce H2 que se elimina por la


respiracin
Tras periodo de ayuno administrar azcar sospechoso y valorar respuesta clnica +
glicemia + niveles de H2 espirado cada 30 minutos por 3 horas
Patolgico elevaciones de glicemia < 20 mg/dl y elevaciones de H2> 10-20 PPM. Si es
tardia mala absorcin del azcar (90-180 min)
Biopsia yeyunal
Alteraciones morfolgicas, como atrofia subtotal de vellosidades, infiltrado eosinfilo
entre otros.
Otras exploraciones
Electrolitos en sudor: Para diagnstico de FQ (insuficiencia pancreatica exocrina) , VN<60
mEq/l de NaCl
Endoscopia: ante la sospecha de colitis inflamatoria, toma de biopsia
Anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa para descarte de EC

Tratamiento

Medidas generales

Medidas especficas

- Estabilizar si requiere

Orientadas por las

- Asegurar adecuada nutricin

conclusiones obtenidas del

innecesarios o prolongados)

Destinadas a resolver el

e hidratacin (evitar regmenes


- Es recomendable no

suspender lactancia materna,

no introducir alimentos nuevos,


retirar jugo de fruta

- Evitar empleo de antibiticos


- Evitar uso de inhibidores del
peristaltismo

proceso diagnstico.

problema que origin la diarrea.

Referencias
Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la
gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr
(Barc). 2014;80(Supl 1):15-22.
UNICEF/WHO, Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, 2009
MINSAL. Diarreas agudas en menores de 5 aos. Situacin epidemiolgica, enero- junio,
2013 .
Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la
Infancia, actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento
Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.
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