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Aspiracin de Secreciones

Introduccin
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de
secreciones es un procedimiento efectivo cuando el
paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a
nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin
traqueal en pacientes con va area artificial
Concepto
Es la succin de secreciones a travs de un catter
conectado a una toma de succin.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas
por el acumulo de secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede
por s mismo expectorar las secreciones.
Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarn en cuenta las


condiciones del paciente y bajo criterio mdico.

Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular


diseminada, trombocitopenia, leucemia).

Edema o espasmos larngeos.

Varices esofgicas.

Ciruga traqueal.

Ciruga gstrica con anastomosis alta.

Infarto al miocardio.

Material y equipo

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de


secreciones de pared).

Guantes desechables estriles.

Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial.

Lavado bronco-alveolar no broncoscpico


Introduccin
El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento sencillo y bien tolerado que
permite obtener informacin acerca de los constituyentes celulares y bioqumicos de
la superficie epitelial del tracto respiratorio inferior, a travs de la instilacin y
posterior aspiracin de lquido en uno o varios segmentos o subsegmentos
pulmonares. Se estima que con la realizacin del LBA se toma muestra de alrededor
de un milln de alvolos (1 % de la superficie pulmonar), obtenindose
aproximadamente 1 ml de secreciones reales pulmonares en el total del lquido
recuperado.
Se diferencia del lavado o aspirado bronquial en el que se aspiran pequeas
cantidades de suero fisiolgico instilado en las vas respiratorias grandes.
Generalmente el LBA se efecta a travs del broncoscopio (LBA broncoscpico
[LBA-B]), aunque en ocasiones se realiza directamente con una sonda a travs de un
tubo endotraqueal (LBA no broncoscpico [LBA-NB]).
En la infancia, la aplicacin de la tcnica se ha visto limitada por el inadecuado
tamao de los fibrobroncoscopios disponibles en relacin al calibre de la va area de
los nios de menor edad y por su mayor grado de "invasividad", cuando se utilizaba
bajo anestesia. Sin embargo, tanto el LBA-NB como el uso creciente de sedacin han
favorecido su utilizacin en cualquier nio, sea cual sea su edad o condicin. A pesar
de ello, hasta el ao 2000 no exista ninguna normativa peditrica que estandarizara
su metodologa y aplicaciones clnicas. Desde ese ao, gracias a la labor desarrollada
por el Grupo de Trabajo en Lavado Broncoalveolar en nios de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS), se dispone de una gua peditrica que recoge todos estos
aspectos, los valores de normalidad en la infancia y las futuras lneas de
investigacin. A ella se har referencia completando sus contenidos con las
aportaciones de la literatura mdica en estos ltimos 2 aos y con nuevos apartados,
como el referido al LBA-NB.
Indicaciones y aplicaciones diagnsticas y teraputicas
1. Nios inmunocomprometidos, trasplantados o con problemas oncolgicos que
comienzan a presentar de forma aguda taquipnea, disnea e hipoxemia con
hallazgos radiogrficos de nuevos infiltrados intersticiales difusos en la
radiografa de trax. En este caso, la tcnica se debe efectuar antes de iniciar
antibioterapia y siempre que no exista mejora tras 48 h de tratamiento, tanto si
tenan o no un LBA positivo previo.
2. Neumonas intersticiales crnicas o bronconeumonas recurrentes o crnicas en
nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en las que no se
detecta el posible organismo causal por tcnicas no invasivas.
3. Enfermedad pulmonar intersticial de nios inmunocompetentes y en
trasplantados con enfermedad pulmonar, junto a biopsia transbronquial o
abierta.
4. Neonatos.El LBA es una tcnica muy til para la investigacin de procesos
respiratorios en este grupo de edad. Es segura y fcil de realizar, incluso en los
nios sometidos a ventilacin mecnica. Hasta el momento slo se cuenta con
valores de referencia obtenidos en recin nacidos ventilados, mediante LBA-NB,
por lo que no pueden considerarse estrictamente normales. En Pediatric
Pulmonology existe una excelente revisin al respecto.
Procedimiento
Sus aplicaciones se dirigen especialmente a recin nacidos o lactantes intubados
con tubos endotraqueales menores de 3,5-4 mm de dimetro interno en los que,
como se ha comentado anteriormente, es imposible la utilizacin de
fibrobroncoscopios con canal de trabajo. En ellos, algunos autores han desarrollado
mtodos sencillos y reproducibles para realizar la tcnica del Lavado Bronco-Alveolar

(LBA) sin fibrobroncoscopio, siempre que se trate de una enfermedad pulmonar


difusa, que no precisa un lugar de lavado concreto. Tambin se puede realizar en
nios mayores intubados. Las principales indicaciones son el estudio de las
neumonas de mala evolucin, neumonas nosocomiales en pacientes intubados y
neumonas en pacientes inmunodeprimidos.
Se han utilizado catteres de presin, en cua, 4F, con baln incorporado, simples
sondas de alimentacin, 8F, de 2,5 mm de dimetro externo, catteres de succin, o
incluso, en los neonatos ms pequeos, catteres para canalizacin de la arteria
umbilical. Lo ms adecuado es utilizar un doble catter protegido.
En cualquier caso, se introducen, a travs de un adaptador, por el tubo
endotraqueal, manteniendo la cabeza inclinada hacia el lado opuesto al pulmn que
va a ser estudiado, hacindolo avanzar hasta notar una pequea resistencia. Se retira
entonces unos 3 mm, reintroducindolo de nuevo hasta el lugar de resistencia,
considerado ya como posicin en cua.
La cantidad de lquido que se debe instilar no est estandarizada. Recomendamos
realizar 3 instilaciones de suero fisiolgico de 1 ml/kg, hasta un mximo de 10 ml en
cada instilacin. La aspiracin del lquido introducido se puede realizar manualmente
con la jeringa, o utilizando un aspirador con una presin de succin continua, con la
que el porcentaje de lquido recuperado es mayor.
Complicaciones y efectos secundarios del LBA
El LBA es un procedimiento seguro que no incrementa el riesgo de la
fibrobroncoscopia y puede ser aplicado a nios de cualquier edad o enfermedad
pulmonar, o incluso con hipoxemias relativamente graves.
En lactantes o nios pequeos la impactacin del fibrobroncoscopio es ms
proximal, por lo que la proporcin de pulmn lavado y obstruido es mayor. Esto
explica, en ellos, la mayor tendencia a la hipoxia, causada por el desequilibrio entre
ventilacin y perfusin, circunstancia que se evita con la aplicacin de oxgeno
durante la realizacin de la tcnica.
Aunque en la mayor parte de casos no se describen efectos adversos en un
pequeo porcentaje pueden producirse elevaciones pasajeras de la temperatura,
generalmente no superiores a 38,5 C, 4-6 h despus del procedimiento. En general
se trata de una fiebre autolimitada no relacionada con agentes infecciosos.
Pensamiento Crtico
Las obstrucciones del rbol bronquial en neonatos que necesitan de ventilacin
mecnica, es muy frecuente, es por ello que los enfermeros debemos de
identificar tanto su determinacin por medio de la auscultacin respiratoria,
como por medio de la radiologa simple de trax
Hoy da con la fluidificacin de la va area por medio de cascadas hmedas
calientes ha disminuido la incidencia de estas obstrucciones bronquiales, es por
ello que siempre que ventilamos a un nios con riesgos de obstruccin por
secreciones debemos de utilizar este tipo de dispositivos
Fijacin de Tubos Endotraqueales
Como enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos, siempre me ha llamado la
atencin el tema de la fijacin "correcta" del tubo orotraqueal (TOT), debido a las
grandes controversias de riesgos - beneficios que estos representan; tanto es mi
inters por el tema, que lo he escogido como problema de investigacin.

Existen varios mtodos de fijacin y se debe optar por el que ofrezca mayor

comodidad y efectividad para el paciente y para el equipo de salud que lo asiste. los
requisitos que deben cumplirse son:
Otorgar estabilidad al TOT
Permitir la aspiracin de la laringe y la higiene bucal frecuente.
Permitir el cambio de posicin del TOT con frecuencia.
Evitar la compresin del cuello que impida el retorno venoso adecuado del cerebro
al trax.
Ubicar, en la medida de lo posible, en la posicin medial dentro de la boca.
Provocar el mnimo de lesiones drmicas y por presin.
Para dilucidar un poco sobre la forma ideal de fijar los TOT, se presentaran algunas de
las formas mas comunes de fijacin.
Fijadores Comerciales:
Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.
Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
Es de aplicacin muy sencilla.
Adems estandariza el proceso, ya que la fijacin no depende de la mayor o menor
habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y ms seguro.
Son efectivos para pacientes alrgicos a la tela adhesiva y al ltex.
Representa un alto costo para las instituciones de salud.
La disposicin del producto en algunos pases es muy escasa.

Estos dispositivos, segn la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la


forma "Ideal" de fijacin, para prevenir desplazamientos; pero debido a su alto costo
(5 a 8$ c/u) y la difcil distribucin y accesibilidad en algunas regiones complican la
masificacin de su uso.

Ajustando este procedimiento a la realidad de nuestra regin, donde los presupuestos


para las instituciones hospitalarias son limitados, se har mencin a las tcnicas de
fijacin ms populares que describe la literatura.
Mtodos con tela Adhesiva.
Uno de ellos es el recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
que consiste en:
1. Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para rodear
la cabeza del paciente.
2. Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo ms corto de tela hipoalergnica,
dejando un mnimo de 8 cm descubierto en cada extremo.
3. Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.
4. Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de
las orejas.
5. Asegurarse de que sea la tela hipoalergnica la quede en contacto con la piel.
6. Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden
colocar parches hidrocoloidal o gasas sobre las mejillas para proteger la piel.

Otro mtodo con tela adhesiva consiste en:


1. Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.
2. Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mnimo de 5
cm de cada extremo.
3. Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del paciente.
4. Con la misma tcnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero en esta
ocasin llevando los extremos hacia abajo.
Este mtodo proporciona una fijacin de alta seguridad, ya que la tela adhesiva ejerce
igual presin hacia arriba que hacia abajo.

Otra de las tcnicas de fijacin es conocida como el "Tridente" consiste en:


1. Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm de largo.
2. Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.
3. Adherir en una de las mejillas y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura.
4. Adherir las tiras restante en la parte inferior y superior de la boca.
5. Si se desea puede colocarse en un solo lado, segn el nivel de sedacin del
paciente.

La ltima tcnica que les traigo por el da de hoy se llama:Nudos o Cinta Umbilical. Y
consiste en:
1. Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodn, puede ser de cinta adhesiva
plegadas entre s (con el adhesivo hacia dentro).
2. Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta por debajo de
la regin media del cuello.
3. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.
4. Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT, y a continuacin enrollar de nuevo
los extremos en el TOT.
5. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo
cuadrado.
6. Tras su fijacin, reconfirmar la posicin del TOT

Bueno colegas... aun tengo otros tipos ms de fijacin... en los prximos das los
estar anexando a esta entrada. No olviden suscribirse y comentar este articulo; su
opinin es importante.