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NUESTROS CLSICOS

Contribucin al tratamiento quirrgico


de la pseudoartrosis infectada de tibia
E. Jord Lpez
Jefe del Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdia del Hospital de la Cruz Roja de Palma de Mallorca.
Publicado en Revista de Ortopedia y Traumatologa. Edicin Ibrica, vol. 10 1B, fasc. 1, pgs. 355-60, 1966.

Dadas las gravsimas complicaciones que encierra la infeccin de una fractura abierta, o la infeccin quirrgica de
una fractura cerrada y de modo especial en la tibia, hemos
creido interesante el publicar esta nota sobre el tratamiento
quirrgico de la pseudoartrosis infectada de la tibia. Nos ha
movido a ello la comprobacin de los resultados, ya que
han transcurrido ms de tres aos desde que se intervinieron, no han aparecido nuevos fenmenos infecciosos, ni
nueva supuracin y se ha mantenido el resultado funcional.

TCNICA
Se interviene bajo anestesia general y manguito neumtico. Localmente se protege por paos estriles la prdida de
sustancia cutnea y todo el miembro por jersey estril. Abordaje del peron por su cara posteroexterna (fig. 1). Desperiostizacin de las porciones del peron correspondientes a
los fragmentos superior e inferior de las porciones del peron correspondientes a los fragmentos superior e inferior de la
pseudoartrosis. Por medio de broca o mecha larga y de unos
5 mm. de dimetro se labran cuatro trayectos, que partiendo
de la cara posteroexterna del peron alcancen la cortical tibial en su cara anterointerna. La direccin es oblicua, unos
20-30 grados con respecto a la horizotal, de abajo arriba en
las correspondientes al fragmento superior de la pseudoartrosis, y de arriba abajo en los corespondientes al fragmento inferior. Con una lima cuadrangular se agranda el orificio,
dndole forma rectangular, de unos 15 mm. de alto y unos 810 mm. de ancho. Se obtiene injerto tbial, de la pierna sana,
lo ms ancho posible, unos 3 cm. y una longitud de unos
12 cm. Por sierra elctrica se obtienen cuatro fragmentos de
unos 6 cm. de longitud y 1,5 cm. de anchura. Se introducen
por los orificios del peron y se encastran en la tibia por precutor (figs. 2 y 3). Sutura por planos. Aspiracin continua a
lo REDON. Inmovilizacin en calza de escayola.

Figura 1. Incisin.

CASOS
M. C., cuarenta y nueve aos, casado. Fractura abierta
de tibia y peron I. Fijacin por varios tornillos. No se obtu-

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Figura 2. Colocacin injertos.

Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2008;52:260-3

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Figura 3. Colocacin injertos.

Figura 5. Consolidacin injertos.

Figura 6. Curacin pseudoartrosis.


Figura 4. Caso 1. Preoperatorias.

vo un slido montaje del foco. Infeccin. Varios tratamientos: limpieza quirrgica, secuestrectomia, perfusin continua y aspiracin con antibiticos, Grafensteiner, etc. A los
veinticinco meses de la fractura, 30-III-1962., injertos peron-tibiales supra e infrafocables (fig. 4). Rg. preoperatoria, 28-X-1962. Consolidacin de los injertos (fig. 5). 3-V1965. Se mantiene la solidez del foco, se ha conservado
cerrada la herida, asecado el foco y rellenado la prdida de
sustancia sea (fig. 6).
J.M.S.A., treinta y ocho aos, casado. Fractura de tibia y
Peron I. Enclavado intramedular incorrecto. Infeccin. A los
veinte meses de la fractura y despus de mltiples intentos

para asecar el foco, es intervenido el 8-I-1962 de injertos peroneotibiales (fig. 7). Rg. preoperatoria, 8-XII-1964. Consolidacin de los injertos (fig. 8A y 8B). 3-VI-1965. Se mantiene la consolidacin, a pesar de un nuevo traumatismo; la
prdida de sustancia cutnea se halla cicatrizada, y la prdida
de sustancia sea se halla colmada casi por completo (fig. 9).

COMENTARIO
Creemos que gracias a este mtodo se han conseguido
los siguientes resultados:

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Figura 7. Caso 2. Preoperatorias.

Figura 9. Curacin pseudo-artrosis.

4. El vencer la infeccin gracias a la inmovilizacin de


la pseudoartosis.
5. Sin querer asentar la consolidacin, que nosotros radiogrficamente creemos que s se ha conseguido, el mayor
desarrollo de la difasis peroneal ha contribuido a dar lugar
a un miembro til, potente y slido.

Figura 8A. Consolidacin injertos.


Figura 8B. Callo-consolidacin.

RESUMEN

1. El reposo mecnico del foco.


2. El revatilizar los extremos seos con los injertos frescos.
3. El poder intervenir alejados del foco infectado.

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Por el mtodo propuesto, injertos peroneotibiales mltiples, se pretende a la vez tratar la prdida de sustancia sea
y la infeccin, ya que la consolidacin de los injertos da solidez al miembro y el reposo mecnico favorece la curacin
de la infeccin. Su ventaja primordial radica en que se opera a distancia de la zona infectada.

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