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Universidad Regional del Sureste

Facultad de Medicina y Ciruga


Nefrologa Mdica

Diagnstico y tratamiento de las infecciones en


vas urinarias: un enfoque multidisciplinario
para casos no complicados

Alumna: Ariana Valeria Girn Soto

Grupo: 4 A

Diagnstico y tratamiento de las infecciones en vas


urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no
complicados.
Resumen

En pacientes en edad peditrica, la IVU es un problema de salud frecuente que


ocupa el tercer lugar dentro de las infecciones, despus de las infecciones de
vas respiratorias superiores y gastrointestinales. De la misma forma, en el
adulto, la IVU es un motivo frecuente de consulta. En mujeres embarazadas, el
tratamiento de la IVU merece especial atencin por los riesgos perinatales que
conlleva. La ausencia de nuevas molculas antimicrobianas y el incremento en
la resistencia bacteriana favorecida por el uso indiscriminado de antibiticos,
obligan a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las IVU.
Estas recomendaciones estn dirigidas a mdicos generales, pediatras y todo
aquel especialista involucrado en la atencin de pacientes con este tipo de
padecimientos.
EPIDEMIOLOGA
En Mxico, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica report que en
2010 las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de
morbilidad.

Adultos
Las infecciones en vas urinarias (IVU) representan la primera causa de
consulta mdica en mujeres en edad reproductiva. Durante el embarazo es la
causa ms frecuente de complicaciones perinatales serias y es la tercera
causa de sepsis neonatal.
Nios
En este grupo etreo, la IVU es una causa comn de consulta y hospitalizacin.
La frecuencia vara dependiendo de la edad y sexo. La infeccin sintomtica
ocurre en uno por cada 1,000 recin nacidos y menores de un mes de edad, y
es ms comn en varones.
ETIOLOGA
Las bacterias que generalmente producen IVU son Gram negativas de origen
intestinal. De estas, Escherichia coli (E. coli) representa 75-95%; el resto es

causado por Klebsiella sp, Proteus sp y Enterobacter sp. Entre las bacterias
Gram positivas los enterococos, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus
agalactiae, son los ms frecuentes. En el grupo neonatal, la frecuencia de
Gram positivos aumenta, aunque predominan los Gram negativos.

FISIOPATOGENIA
Nios
Las vas urinarias son un espacio estril. El ascenso retrgrado de las bacterias
es el mecanismo ms comn de infeccin. En nias, pueden acceder y
ascender ms fcilmente al tracto urinario debido a la relativa cercana del orif
cio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra. Otra va propuesta
como reservorio de bacterias uropatgenas ha sido la presencia del prepucio
ntegro en neonatos, en quienes la frecuencia de IVU es diez veces mayor a la
de los circuncidados.
Las anomalas congnitas de vas urinarias (uropata obstructiva y refl ujo) y la
vejiga neurognica, incluyendo al grupo de pacientes con cateterismo vesical
intermitente, son factores de riesgo de especial importancia a tomar en cuenta
en la infancia.

Adultos
En los adultos, las infecciones en vas urinarias (IVU) predominan en las
mujeres. Se presenta de manera frecuente asociada con dos eventos
importantes de su vida: a) En el embarazo, al aumentar la morbilidad y
mortalidad perinatal b) A partir del inicio de la actividad sexual

DIAGNSTICO
Nios
La sospecha de IVU debe conf rmarse mediante la realizacin de un examen
general de orina (EGO) y urocultivo. En recin nacidos y lactantes es
recomendable tomar la muestra de orina a travs de un catter uretral. En
nios con control de esfnteres, se debe tomar la muestra de orina de la
segunda mitad del chorro, ya sea despus de retraer el prepucio y desinfectar
el glande en nios o de abrir los labios y limpiar el rea periuretral en nias.
Una muestra tomada con bolsa colectora solo tiene valor si es negativa.

El examen de orina con tira reactiva puede revelar la presencia de esterasa


leucocitaria y nitritos. En el anlisis microscpico, una cuenta de cinco o ms
leucocitos por campo y bacteriuria sugieren IVU.
El urocultivo el considera positivo si hay >100,000 unidades formadoras de
colonias (UFC) por mililitro en una muestra adecuadamente colectada.
Adultos
El diagnstico de las IVU no complicadas se realiza con base en el cuadro
clnico. En los casos en que los sntomas son leves o incipientes se recomienda
realizar a la cabecera del paciente, de ser posible durante la consulta, un
examen de orina con tira reactiva para detectar nitritos y esterasa leucocitaria.
El diagnstico diferencial ms importante se realiza con las infecciones
vulvovaginales, donde es comn que la paciente confunda la disuria con el
ardor vulvar terminal, que produce irritacin por la orina en la vulva inflamada.
La vejiga hiperactiva es otro de los diagnsticos diferenciales. Es una
enfermedad generalmente idioptica, cuyos sntomas cardinales son urgencia,
frecuencia e incontinencia urinaria.
TRATAMIENTO
En la actualidad, el patrn de susceptibilidad de las bacterias ha cambiado por
la resistencia progresivamente creciente derivada del uso indiscriminado de
antimicrobianos, como ha descrito para E. coli.
Nios
El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura antibitica de amplio
espectro y la adaptacin de la misma, basada en el resultado de los cultivos.
En los nios, no se recomiendan tratamientos de corta duracin. El tratamiento
debe continuarse de 7 a 10 das.7,28 Dada la alta resistencia documentada de
la E. coli a ciertos antibiticos, como la ampicilina y el trimetoprim, se
recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg por da) o cefxime (a dosis de
10 mg por kg por da), durante 7 das en pacientes menores de 2 aos con IVU.