Está en la página 1de 50

Direccin General de Epidemiologa

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica


y Diagnstico por Laboratorio de enfermedad por el virus de

bola

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica


y Diagnstico por Laboratorio de Enfermedad por el Virus del

bola

Secretara de Salud
Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Direccin General de Epidemiologa


Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiologa
Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa
Jos Alberto Daz Quionez
Directora General Adjunta del InDRE

Direccin General Adjunta


de Epidemiologa
Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa
Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles
Mara del Roco Snchez Daz
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles
Javier Montiel Perdomo
Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Objetivos .......................................................................................... 14
Antecedentes ................................................................................ 14
Agente Etiolgico .......................................................................... 14
Sntomas ....................................................................................... 15
Transmisin .................................................................................. 15
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 16
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 17
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Evaluacin ........................................................................................ 23
Procedimientos de laboratorio ........................................................... 25
Anexos ............................................................................................. 29

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Introduccin
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es un padecimiento altamente contagioso y mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco tipos de virus bola
conocidos. Su nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo,
antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976.
El primer brote documentado de EVE ocurri en 1976 simultneamente en Zaire y
Sudn, donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de letalidad del 88%.
Este brote fue causado por la cepa Ebolavirus Zaire, una de las ms epidmicas, virulentas y mortales de la historia. Actualmente los brotes de EVE se producen principalmente
en aldeas remotas de frica Central y Occidental (cerca de la selva tropical). Los brotes
han tenido una tasa de letalidad de hasta el 90%.
El virus es transmitido al ser humano por contacto con animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisin de persona a persona. Hasta ahora no
existe disponibilidad de un tratamiento aprobado ni de vacuna especfica con licencia
para su uso en seres humanos o en animales.
Si bien, la actual situacin de EVE a nivel mundial representa un bajo riesgo para la
transmisin del virus del bola en nuestro pas, es necesario contar con procedimientos
especficos homogneos y de observancia obligatoria que permitan la deteccin inmediata de probables casos importados para orientar las acciones de prevencin y control
y con ello poder evitar la introduccin y dispersin del virus en el territorio nacional.
Con tal propsito se presenta el actual documento que describe la situacin epidemiolgica de EVE y los lineamientos para la deteccin y seguimiento de los probables casos,
as como los aspectos de la toma, manejo y envo adecuado de las muestras; adems de
la descripcin de las tcnicas de laboratorio para la confirmacin de casos mediante la
deteccin del virus del bola.

13

Direccin General de Epidemiologa

Objetivos
Objetivo General
Establecer los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de EVE que
permitan la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad que orienten las acciones de prevencin y control.

Objetivos Especficos
OLMLO@FLK>O MOL@BAFJFBKQLP ELJLD_KBLP M>O> I> SFDFI>K@F> BMFABJFLIjDF@> AB
EVE.
PQ>?IB@BO ILP IFKB>JFBKQLP M>O> I> QLJ> J>KBGL BKSFj V MOL@BP>JFBKQL AB
muestras de casos sospechosos de EVE en el Instituto de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos (InDRE).

Antecedentes
El virus se detect por primera vez en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en
Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en la que se
produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro bola, que da nombre al virus y a
la enfermedad. En ese entonces se identificaron ms de 600 casos en hospitales rurales
y aldeas; la tasa de letalidad de estos brotes casi simultneos fue cercana al 70%.
Nuevas epidemias de EVE ocurrieron en Repblica Democrtica del Congo en los
aos, 1977, 1995, 2007 y 2008. As mismo se presentaron brotes nuevamente en Sudn en 1979 y 2004 y de igual forma en Gabn (1994, 1996, 2001 y 2002). Uganda
notific brotes en los aos 2000 y 2007, mientras que la Repblica del Congo se vio
afectada de 2001 a 2005. Hasta el momento se han identificado tasas de letalidad entre
el 25 y 90%, tasas que son dependientes de la especie circulante, siendo la bola-Zaire
la que tiene correlacin con las mortalidades ms altas. Durante el 2014 se han presentado brotes en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona.

Agente etiolgico
El agente causal es el virus del bola pertenece a la familia Filoviridae y gnero Ebolavirus que comprende cinco especies distintas:

Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)


Ebolavirus Zaire-bola (EBOV)
Ebolavirus Reston (RESTV)
Ebolavirus Sudan (SUDV)
Ebolavirus Bosque Tai (TAFV)

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en
frica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en
Filipinas y China no ha causado enfermedad en humanos.

14

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

El virus bola es un virus pleomrfico, (de morfologa variable), no segmentado cuyos viriones suelen presentar formas filamentosas (de ah su clasificacin como "filovirus") que pueden alcanzar grandes longitudes (hasta 14 000 nm); sin embargo, presentan un dimetro bastante uniforme (aproximadamente 80 nm).
El genoma del virus consiste en una molcula nica de ARN monocatenario, lineal,
de polaridad negativa (19.1 kb), presenta una organizacin de su genoma muy parecido
a los miembros de la familia Paramyxoviridae. Tiene la informacin codificada para
cuatro protenas estructurales que conforman el virin: Glicoprotena (GP), Nucleoprotena (NP), y protenas de la matriz (VP24 y VP40 y tres protenas no estructurales:
VP30, VP35 y L, siendo esta ltima una ARN polimerasa dependiente de ARN.
De acuerdo a sus caractersticas, el virus del bola se clasifica como agente patgeno
del Grupo de Riesgo 4, de acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), por lo que su manipulacin y aislamiento en lneas celulares requieren de
un nivel de bioseguridad 4.

Sntomas
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das con un promedio de 8 a 10 das. Los
sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con el virus del bola son:
aparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta,
dolor abdominal, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, disfuncin renal y heptica. Posteriormente hay presencia de tos no productiva con dolores punzantes en el pecho y en
las formas avanzadas de la enfermedad, hemorragias internas y externas.
En estudios de gabinete se detecta leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas
elevadas. Las defunciones se producen por lo general en la segunda semana de la enfermedad debido a hemorragias y choque hipovolmico.

Transmisin
Los murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae, en particular de los gneros
Hypsignathus, Epomops y Moyonycteris son posiblemente los hospederos naturales del
virus del bola en frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede
coincidir con la de dichos murcilagos.
En los bosques tropicales los murcilagos frugvoros infectados por el virus del bola
entran en contacto directo o indirecto con otros animales a quienes transmiten la infeccin, algunas veces causando grandes epidemias en primates.
El bola puede ser transmitido a los humanos a travs del contacto directo con los
murcilagos infectados o a travs de la manipulacin de la sangre, secreciones, rganos
u otros lquidos corporales de animales infectados.
En la comunidad la transmisin del bola ocurre de persona a persona debido al
contacto estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros lquidos corporales de

15

Direccin General de Epidemiologa

personas infectadas. Se ha documentado la presencia del virus del bola en semen de


personas recuperadas, hasta despus de dos meses de haber adquirido la infeccin.
La transmisin tambin puede ocurrir a travs de un contacto indirecto con fomites
contaminados con fluidos corporales (por ejemplo, agujas). No se ha documentado la
transmisin por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE y no existe riesgo de
transmisin durante el perodo de incubacin
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen contacto directo con el cadver tambin pueden desempear una funcin significativa en la transmisin.
Los trabajadores de la salud han sido infectados mientras tratan a pacientes infectados, como resultado de no usar las medidas de bioseguridad requeridas; aproximadamente el 9% de las infecciones por EVE han ocurrido en personal mdico tratante.

Situacin Epidemiolgica Actual


El 23 de marzo de 2014 el Ministerio de Salud de Guinea a travs del sitio oficial de
la OMS realiz la notificacin sobre la presencia de un brote de enfermedad por virus
del bola en las zonas boscosas del sudeste de la regin, posteriormente se registraron
casos y defunciones en Liberia y Sierra Leona en el continente Africano.
El 28 de julio de 2014 las autoridades de salud de Nigeria confirmaron el primer caso
de EVE en un paciente masculino con antecedente de viaje a Liberia, donde al parecer
contrajo la infeccin. El paciente fue aislado desde su llegada al aeropuerto de Lagos,
Nigeria y falleci el 25 de julio. Desde la aparicin del caso importado de Nigeria, se
han registrado diez casos probables y tres sospechosos, as como dos defunciones probables.
Adicionalmente se inform de dos ciudadanos estadounidenses, trabajadores de la
salud, de un hospital en Monrovia, Liberia, confirmados de EVE. Se trata de un mdico
que trabajaba directamente con enfermos de bola a quienes proporcionaba asistencia
en Liberia desde el inicio del brote; el otro caso trabaja para la organizacin Serving
Mission en Liberia, este paciente ha presentado nicamente fiebre.
Hasta el 11 de agosto, el nmero acumulado de casos en los cuatro pases (Guinea,
Liberia, Sierra Leona y Nigeria) de enfermedad por el virus del bola es de 1,848 y
1,013 defunciones, con una letalidad de 54%.
De acuerdo a la OMS, la propagacin de EVE -entre y dentro de los pases vecinos
Guinea, Liberia y Sierra Leona- se debe a la alta circulacin transfronteriza, por lo
que la introduccin de este padecimiento en pases vecinos adicionales de la regin
no puede ser excluida debido a la existencia de fronteras con caractersticas similares
de alta circulacin, lo que aumenta significativamente el riesgo de dispersin del
padecimiento.

16

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Adems de la gran cantidad de los movimientos, la OMS precisa otros aspectos que
dificultan la deteccin temprana de los casos, su aislamiento y la identificacin y seguimiento de contactos, aspectos fundamentales para el control de la EVE y que incluyen:
la naturaleza multifocal de los brotes; la deteccin de casos en reas urbanas; las creencias y prcticas culturales en las comunidades afectadas que favorecen la propagacin
del virus; afectacin de personal mdico y paramdico tratante por inadecuadas medidas de prevencin y la existencia de cadenas an no identificadas.
El 8 de agosto de 2014 la Directora General de la OMS declar, posteriormente a
la sesin del Comit de Emergencias, el Brote de bola en frica Occidental como una
Emergencia de Salud Pblica de Importancia Internacional y recomend en los pases con transmisin efectuar exmenes a la salida de aeropuertos, puertos martimos y
cruces fronterizos de toda persona con sntomas febriles que puedan asociarse al virus
del bola.

Vigilancia Epidemiolgica
Ante el actual escenario mundial de EVE es necesario, con fundamento en lo establecido en los apartados 6.5, 6.5.1 y 6.5.2 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA-2-2012 para la vigilancia epidemiolgica, desarrollar los criterios y procedimientos para su vigilancia epidemiolgica, toda vez que este evento constituye un riesgo a la
salud de la poblacin. Dicha vigilancia debe enfocarse primordialmente a la deteccin
inmediata de probables casos importados a efecto de evitar la dispersin del virus.
Para lo anterior es necesario contar con un sistema altamente sensible que a la menor sospecha de un caso infectado por el virus del bola detone las acciones de control
correspondientes, que elimine los riesgos de dispersin del patgeno y de daos a la poblacin. Para dicho objetivo se han elaborado las siguientes definiciones operacionales
de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de
los casos de EVE, las cuales se caracterizan por tener elevada sensibilidad, es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes
de la enfermedad.
La especificidad del diagnstico clnico estar determinada por los resultados de los
estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con la toma adecuada de muestras de los casos para las pruebas especficas que se describirn en los siguientes apartados.
Definiciones Operacionales para la vigilancia epidemiolgica de Enfermedad por
Virus del bola
Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del bola:
Toda persona con fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal, vmitos, diarrea, exantema, disfuncin renal o heptica, tos, disentera, gingivorragia, prpura, petequias, hematuria o hemorragias a otro nivel y que, durante los 21 das anteriores al inicio de los
sntomas, haya estado en reas con transmisin, o que haya tenido contacto con algn
caso confirmado.

17

Direccin General de Epidemiologa

Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del bola:


Todo caso sospechoso con resultado positivo al virus del bola mediante alguna de
las siguientes pruebas de laboratorio especficas y avaladas por el InDRE.
Deteccin de ARN viral mediante RT- PCR en tiempo real en muestras de suero.
Secuenciacin y genotipificacin de la protena N del virus del bola.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de virus del bola por
tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Para la identificacin de un caso (importado) de EVE se deber considerar las manifestaciones clnicas, la historia de viaje a zonas de riesgo y la historia de exposicin
reportada por el paciente u obtenida a travs de la investigacin epidemiolgica.
Estudio de contactos
Ante la identificacin de casos sospechosos de EVE se deber proceder a la identificacin y seguimiento de la totalidad de los contactos durante los 21 das posteriores a la
ltima exposicin conocida de EVE.
Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con algn caso
sospechoso o confirmado en los 21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al
menos alguna de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma cama del caso.
Haber tenido contacto fsico directo con el caso (vivo o muerto) durante la enfermedad.
Haber tenido contacto fsico directo con el cadver durante el funeral.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del caso durante la enfermedad.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama del caso.
Haber sido amamantado por el caso (bebs).
Los contactos que desarrollen sntomas debern ser remitidos a las unidades de salud
seleccionadas y se extender la bsqueda de casos en las unidades de salud como en la
comunidad.

18

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo


Nivel local (representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias.). Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la vigilancia epidemiolgica de
EVE son:
Atencin mdica a los casos con las medidas de prevencin establecidas.
Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso para establecer
el diagnstico inicial.
Realizar de forma inmediata la notificacin del caso sospechoso de EVE al nivel
jurisdiccional para que sea referido de manera inmediata de acuerdo a los estndares de seguridad establecidos a la unidad especfica designada para su atencin.
Registrar los casos sospechosos a travs del informe semanal de casos nuevos de
enfermedades SUIVE-1 (Anexo 1).
Notificar las defunciones con sospecha de EVE a nivel inmediato superior dentro
de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los criterios establecidos que confirmen la definicin operacional de EVE.
Verificar la aplicacin de buenas prcticas y las medidas de bioseguridad que minimicen el riesgo de contagio durante la prestacin del servicio.
Nivel Jurisdiccional o Delegacional. Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o
Nivel Delegacional que funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Verificar la notificacin inmediata de los casos sospechosos, enviados por las unidades mdicas.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de EVE al nivel estatal.
Realizar la investigacin del caso llenando el formato de Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedad por Virus del bola (Anexo 2) con las medidas de bioseguridad establecidas.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos de
caso, de brotes y defunciones.
Verificar el traslado de los casos a las unidades designadas para atencin de EVE.
Verificar la toma y manejo de las muestras bajo los estndares de bioseguridad establecidos en el presente documento. Las muestras enviadas al laboratorio estatal
deben ser perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia de
estudio epidemiolgico, as como del formato nico del InDRE.
Envo de muestras al InDRE bajo los estndares de seguridad para su transporte
establecidos en el presente documento.
Realizar el estudio de contactos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de SUIVE -3. (Anexo 3).
Notificar de manera inmediata (en las primeras 24 horas de su conocimiento por
las unidades de salud) la ocurrencia de brotes.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.

19

Direccin General de Epidemiologa

La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (42 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por probable EVE; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Bajo ninguna circunstancia debe realizarse autopsia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al
estado y a la DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin de los casos
o defunciones (expediente clnico, certificado de defuncin, formato de causa de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilancia de EVE.
Evaluar la informacin epidemiolgica de EVE en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, de acuerdo a sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos epidemiolgicos en el seno del COJUVE para su envo a las unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos epidemiolgicos a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de
dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de EVE.
Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
BOF~@>OI>KLQF~@>@FjKFKJBAF>Q>ABILPBPQRAFLPBMFABJFLIjDF@LPAB@>PLBKSF>dos por las jurisdicciones sanitarias o delegaciones.
B>IFW>OABCLOJ>FKJBAF>Q>I>KLQF~@>@FjKABILP@>PLPAB>I>
BOF~@>OVS>IFA>OI>@>IFA>AABI>FKCLOJ>@FjKABILPBPQRAFLPBMFABJFLIjDF@LPAB
brotes y defunciones.
BOF~@>OBIQO>PI>ALVJ>KBGLABILP@>PLP>I>PRKFA>ABPABPFDK>A>PM>O>>QBK@FjK
de EVE.
BOF~@>OI>QLJ>VJ>KBGLABI>PJRBPQO>P?>GLILPBPQXKA>OBPABPBDROFA>ABPtablecidos en el presente documento. Las muestras enviadas al InDRE deben ser
perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia de estudio epidemiolgico y formato nico del InDRE, indicando la leyenda abrir el paquete
nicamente en laboratorio de nivel 3.
BOF~@>OBIBKScLABI>PJRBPQO>P>I K?>GLILPBPQXKA>OBPABDBPQFjKAB?FLriesgo establecidos en el presente documento.

20

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Verificar los estudios de contactos.


PBPLO>OILP?OLQBPKLQF~@>ALPLABQB@Q>ALPBKBIXOB>?>GLPROBPMLKP>?FIFA>A
>IFA>OILPBPQRAFLPAB?OLQBKBUL
LQF~@>OABJ>KBO>FKJBAF>Q>BKI>PMOFJBO>PELO>PABPR@LKL@FJFBKQLMLO
las unidades de salud) la ocurrencia de brotes a la DGAE y verificar la realizacin
en tiempo y forma de la investigacin epidemiolgica.
>FKCLOJ>@FjKFKAFSFAR>IABQLALPILP@>PLPABQB@Q>ALPBKRK?OLQBAB?BKPBO
registrados en la base de datos correspondiente.
>@LK@IRPFjKABI?OLQBPBOX@R>KALE>V>KM>P>ALALPMBOFLALPABFK@R?>@FjKABI
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (42 das).
PBPLO>OV>MLV>OBKI>OB>IFW>@FjKABILPBPQRAFLPAB@>PL?OLQBVPBDRFJFBKQLAB
defunciones hasta su clasificacin final.
LQF~@>O>I>I>L@ROOBK@F>ABI>PABCRK@FLKBPMLOMOL?>?IBBKI>P
primeras 24 horas posteriores a su conocimiento por los servicios de salud.
>IFA>OI>AF@Q>JFK>@FjKABI>PABCRK@FLKBPPLKPLPMB@E>ABBKBILJFQ_
Estatal en un periodo no mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del
acta correspondiente al estado y a la DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio por el InDRE.
KSF>OILPAL@RJBKQLPBFKCLOJ>@FjKKB@BP>OF>M>O>I>AF@Q>JFK>@FjKABILP@>PLP
o defunciones (expediente clnico, certificado de defuncin, reporte de causas de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
>OQF@FM>OBKI>@>M>@FQ>@FjKV>AFBPQO>JFBKQLABIMBOPLK>IBKJ>QBOF>ABSFDFI>Kcia de EVE.
S>IR>OI>FKCLOJ>@FjKBMFABJFLIjDF@>ABBKBIPBKLABILJFQ_PQ>Q>IAB
Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones,
a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
S>IR>OBIFJM>@QLABI>P>@@FLKBPABMOBSBK@FjKV@LKQOLI
BPQFLK>OILPOB@ROPLPKB@BP>OFLPM>O>I>P>@QFSFA>ABPABSFDFI>K@F>BMFABJFLIjDF@>
I>?LO>O>SFPLPBMFABJFLIjDF@LPBKBIPBKLABIM>O>PRBKScL>I>PRKFA>ABP
de vigilancia epidemiolgica.
FCRKAFOILP>SFPLPBMFABJFLIjDF@LP>ILPKFSBIBP?>GLPROBPMLKP>?FIFA>A>~KAB
dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
JFQFOOB@LJBKA>@FLKBP?>P>A>PBKBI>KXIFPFPABI>FKCLOJ>@FjKBMFABJFLIjDF@>
que oriente las acciones de control.
>KQBKBO>@QR>IFW>ALBIM>KLO>J>BMFABJFLIjDF@LAB

Nivel nacional:
LOJ>OI>PCRK@FLKBPM>O>I>SFDFI>K@F>BMFABJFLIjDF@>AB
PBPLO>OI>P>@QFSFA>ABPABSFDFI>K@F>BMFABJFLIjDF@>BKQLALPILPKFSBIBPLMBO>QFSLP
LLOAFK>OI>@>M>@FQ>@FjK>IMBOPLK>IBKP>IRABKJ>QBOF>ABSFDFI>K@F>BMFABJFLlgica de EVE.
B@F?FO@LK@BKQO>OS>IFA>O>K>IFW>OVAFCRKAFOI>FKCLOJ>@FjKBMFABJFLIjDF@>
nacional.
Validar el adecuado estudio de contactos.
LOQ>IB@BOI>@LLOAFK>@FjK@LKI>BA>@FLK>IAB >?LO>QLOFLPAB>IRAq?IF@>
con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.

21

Direccin General de Epidemiologa

>IFA>O I>P AF@Q>JFK>@FLKBP AB I>P ABCRK@FLKBP @LK PLPMB@E> AB  BK BI


CONAVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso, expediente
clnico y certificado de defuncin) para avalar o no el dictamen estatal de la causa
bsica de fallecimiento.
F@Q>JFK>OBKBIPBKLABII>PABCRK@FLKBPNRBKLE>V>KPFALOBSFP>A>P
en el periodo establecido de diez das hbiles, debiendo acatar el estado la clasificacin del Comit Nacional.
BSFP>OBKOBRKFLKBPLOAFK>OF>PLBUQO>LOAFK>OF>PABII>PFQR>@FjKBMFdemiolgica a nivel nacional de EVE, reorientando las acciones de manera permanente.
I>?LO>OVAFCRKAFOILP>SFPLPBMFABJFLIjDF@LPPL?OBOFBPDLPBKI>P>IRAABI>MLblacin.
LOQ>IB@BOI>P>@@FLKBP>KQF@FM>QLOF>PABMOLJL@FjKABI>P>IRA@LK_KC>PFPBKBI
cuidado de la salud.
JFQFO I>P OB@LJBKA>@FLKBP BJ>K>A>P AB ILP >KXIFPFP JRIQFAFP@FMIFK>OFLP NRB
oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos a
la salud de la poblacin.
>KQBKBO>@QR>IFW>ALBIM>KLO>J>BMFABJFLIjDF@LAB>KFSBIJRKAF>INRB
debe incluir: a) casos sospechosos y confirmados y b) pases afectadas.

22

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Algoritmo de acciones principales ante casos


sospechosos de EVE
Paciente con fiebre, y cualquiera de los siguientes sntoma: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta o abdominal, diarrea,
exantema, falla renal o heptica o sangrado con visita o residencia en
rea con transmisin de virus bola o contacto con un caso confirmado

Toma de
muestra de
suero

Notificacin
inmediata* a
Jurisdiccin

Envo de muestra
al LESP

Captura en
Base de datos

Notificacin
inmediata* al
estado

Envo de muestra
al InDRE

Notificacin
inmediata* a la
DGE

* En las primeras 24 horas de conocimiento por los servicios de salud

Evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de EVE.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado
de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia epidemiolgica.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:

FSBIIL@>IMLORKFA>AABMOFJBOVPBDRKALKFSBI
FSBI
ROFPAF@@FLK>IGROFPAF@@FLK>IMLOJRKF@FMFL
FSBIBPQ>Q>IBPQ>Q>IVMLOGROFPAF@@FjK
FSBICBABO>IK>@FLK>IVMLOBPQ>AL

23

Direccin General de Epidemiologa

Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de EVE

24

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Procedimientos de laboratorio
Toma de muestra
El virus del bola se detecta en sangre slo despus de iniciados los sntomas, principalmente la fiebre, y puede tomar hasta 3 das despus para alcanzar niveles detectables
del virus. Lo que se recomienda es realizar la deteccin de ARN a travs de RT-PCR
dentro de los primeros 7 das de iniciados los sntomas.
La muestra de eleccin para la deteccin de infecciones EVE es sangre total, la cual se
obtiene por venopuncin, utilizando tubos colectores de plstico (tipo Vacutainer), con
tapn de color rojo, con gel separador, EDTA o citrato. No enviar tubos con heparina.
El volumen requerido es de 10mL de sangre total.
Las muestras se debern tomar en los hospitales seleccionados para el manejo de los
casos por personal altamente calificado y en condiciones adecuadas de bioseguridad,
utilizando equipo de proteccin personal adecuado para patgenos altamente infecciosos (visor, mascarilla N100, doble guante, bata desechable e impermeable). En condiciones ideales, utilizar respirador con purificador de aire operado con motor (PAPR, por
sus siglas en ingls).
Muestras de fase aguda: Para esta fase se consideran muestras con un mximo 7 das
de evolucin.
Muestras de fase convalecencia: Para esta fase se consideran muestras tomadas despus de 7 y hasta 20 das de evolucin de la enfermedad, las que sern enviadas a los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
(ram CDC) de los Estados Unidos (Rama de Patgenos Virales Especiales (VSPB), Divisin de Patgenos de Alta Consecuencia (DHCPP), para su procesamiento.
Cada muestra deber ser etiquetada con un nmero identificador (el cual debe coincidir con el nmero en el formato nico del InDRE y con el estudio de caso), iniciales
del paciente y fecha de inicio de sntomas y de toma.

Embalaje de muestras
Los reglamentos sobre mercancas peligrosas exigen que todo el personal que intervenga en su transporte reciba una capacitacin adecuada. Para el transporte de sustancias infecciosas de categora A, el personal deber recibir una capacitacin que incluya
los requisitos para el transporte de stas. La capacitacin puede consistir en la participacin del personal designado en cursos aceptados y la aprobacin de examen de
conocimiento.
El personal capacitado para el embalaje de muestras categora A, recibir la(s)
muestra(s), sta(s) se deber(n) embalar siguiendo la instruccin de embalaje P620
para sustancias infecciosas categora A (UN 2814), de acuerdo a la Gua sobre la reglamentacin relativa al Transporte de sustancias infecciosas 2013-2014 de la OMS

25

Direccin General de Epidemiologa

(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85394/1/WHO_HSE_GCR_2012.12_
spa.pdf), (Ver anexo 9). Posteriormente se deber(n) enviar al InDRE, previa notificacin a la Jefatura del Departamento de Virologa.

Envo de muestras
Las muestras debern ser enviadas en red fra (2 a 8 grados centgrados) y con estricta cadena de custodia. Las muestras debern estar acompaadas con el formato nico de
envo de muestras al InDRE (ver anexo 6), debidamente requisitado y debern cumplir
con definicin operacional de caso.
El traslado deber ser efectuado por empresas de mensajera especializadas y autorizadas en el transporte de sustancias infecciosas.

Recepcin de muestras en el InDRE


Todas las muestras que se reciban en InDRE sern registradas en el rea de Recepcin de Muestras y enviadas inmediatamente para su proceso en el Laboratorio de
Bioseguridad Nivel 3 (BSL3).

Procedimiento de Diagnstico
Para el anlisis de las muestras, el InDRE propone el siguiente algoritmo:
Una vez recibida la(s) muestra(s) en el InDRE, ser(n) trasladada(s) al laboratorio
de Bioseguridad Nivel 3, en donde se tomar una alcuota de 200 L de suero y se inactivar con el buffer de lisis (composicin de enzimas lticas y una alta concentracin
de agentes caotrpicos). Posteriormente se extraer el material gentico para realizar el
RT-PCR especfico para detectar algn patgeno de la familia Filoviridae.
En caso de obtenerse un resultado negativo a Filovirus, se realizar el diagnstico
diferencial para otros agentes etiolgicos endmicos en el continente africano, como
virus Lassa, virus del Valle de Rift, Dengue, Fiebre Amarilla, as como para Leptospira
spp y Rickettsia spp.
Si el resultado es positivo para Filovirus, se realizar un RT-PCR para la identificacin de especie, ya sea bola-Zaire, Sudan o Bundibugyo y de forma paralela se realizar la secuenciacin y genotipificacin del producto obtenido, con la finalidad de
identificar la cepa circulante. Por otro lado, se enviar la muestra de suero positivo para
Filovirus al centro colaborador de la OMS que se encuentra en los CDC de Atlanta, GA,
para la confirmacin definitiva de la infeccin por virus del bola.
Los resultados del InDRE se emitirn en un tiempo estndar de 3 das hbiles para el
RT-PCR y 2 das ms para la secuenciacin.

26

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

27

Direccin General de Epidemiologa

NOTA: Todo material que se utilice para el procesamiento de la muestra deber ser descontaminado mediante esterilizacin en autoclave y posteriormente incinerado.

Ninguna alcuota del material biolgico deber ser resguardada por otra institucin
que no sea el InDRE.
Cualquier comentario o duda deber ser remitida al siguiente personal adscrito al
InDRE y la Direccin General Adjunta de Epidemiologia, respectivamente.
M. en C. Belem Torres Longoria
Telfono directo: 6383-0038
belem.torres@salud.gob.mx
Dra. Norma Luna Guzmn
Telfono directo: 53371744
nluna @dgepi.salud.gob.mx

28

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Anexos

29

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de


enfermedades. (pg. 1)

31

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 2. Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedad por Virus del bola.

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL BOLA


I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombre:
Apellido paterno

Apellido materno

Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO


RFC:

CURP

Fecha de nacimiento:

Municipio:

Estado:
Da

Mes

Ao

Edad:

Aos

Meses

Sexo:

Das

Si

No

RESIDENCIA ACTUAL

Calle y Nm.

Colonia

Jurisdiccin

Estado

Municipio

Localidad

DOMICILIO LABORAL

Callle y Nm.

Colonia o Localidad

Estado

Municipio

Habla lengua indgena?

Si

No

Desconoce

Cul?

Es indgena?

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Nombre de la Unidad

Institucin

CLUES

Fecha de solicitud de atencin:


Da

Mes

Ao

Diagnstico probable:

Diagnstico final:

III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS


Procedencia:
Ha visitado otros paises en las ultimas tres semanas?:
Pas

Si

No

Estado/Provincia

Ciudad

Localidad

Pas

Estado/Provincia

Ciudad

Localidad

Pas

Estado/Provincia

Ciudad

Localidad

IV. CUADRO CLNICO


Fecha de inicio de fiebre:
Fiebre:
Disnea:

Temperatura:
Da

Mes

Debilidad
Vmito

Ao

Cefalea::

Mialgias

Dolor abdominal:

D olor de garaganta

Otros:

Fecha de inicio de signos y sntomas:


Da

Gingivorragia:

Diarrea:

Tos:

Especifique:

Hemorragias
Petquias:

Exantema:

Equimosis:

Epistaxis:

Mes

Hematomas:

Hematemesis:

Ao

Hematuria:

Melena:

Otros:

32

Disentera:

Piel moteada:

Desconoce

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

V. VIGILANCIA HOSPITALARIA
Fue hospitalizado?

Si

Fecha de ingreso:

No

Da

Mes

Ao

Nombre de la Unidad Tratante

CLUES

Estuvo en rea de aislamiento:


Clave de la Unidad

Datos de Egreso

Institucin

Da

Mejora:

Si

No

Fecha de egreso:
Mes

Ao

Defuncin:

Alta voluntaria:

Fecha de defuncin:
Da

Mes

Ao

VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO


Se tomo muestra para laboratorio: Si

Fecha de toma :

No

Fecha de recepcin:
Da

Mes

ELISA IgM

Ao

Folio de laboratorio:
Da

Mes

Ao

RT-PCR

Fecha de resultado:
Da

Resultado:

Mes

Ao

Da

Mes

Ao

VII. CONTACTOS
Nombre

Edad

Sintomtico

Sntomas

Nombre y firma de quien llen el formato.

Domicilio

Nombre y firma de quien autoriz.

33

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 3. Estudio de Brote


Anverso
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
NOTIFICACION DE BROTE
I.- IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
Clave de la Unidad:

Unidad Notificante:

Municipio:

Localidad:

Jurisd. o equivalente:

Entidad o delegacin:

Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable:

DX. Final:

dia
Fecha de Notificacin epi-est
Casos probables

mes

ao

dia

mes

Fecha de Inicio del Brote:


Hospitalizados:

Casos confirmados

ao

Defunciones:

III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA


Llene los espacios como se indica
Grupo de
edad

Numero de Casos

Numero de Defunciones
Femenino
Total

Poblacin expuesta
Femenino
Total

Masculino

Femenino

Total

Maculino

Masculino

<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total

FRECUENCIAS DE SINTOMAS
Y SIGNOS

Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior
Grupo de
edad

Tasa de letalidad

Tasa de ataque
Masculino

Femenino

Total

Maculino

Femenino

Total

A/G

B/II

C/I

D/A

E/B

F/C

<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados

Total

34

FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y
SIGNOS

CASOS
NO.

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Reverso
IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO
Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.
1.2

BROTE DE #######

#REF!

1
0.8

Casos

0.6
0.4
0.2

Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo a la edad

Distribucion de los casos de acuerdo al genero

#REF!

100%

0.8
0.6

0.4
0.2
0

Intervalo de edad

V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS

TOTAL

CASOS

DEFUNCIONES

VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO


1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.

2.- Probables fuentes del brote

3.- Probables mecanismos de transmisin.

VII. ACCIONES DE CONTROL.


Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)

Nombre y cargo de quien colabor

Vo. Bo. Director.

35

V. Bo. Epidemilogo

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 4. Certificado de Defuncin

36

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Anexo 5. Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica

37

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 6. Formato nico del InDRE.

38

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

39

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 7. Formato de muestras recibidas para custodia.

40

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Anexo 8. Formato de Cadena de custodia de la muestra

41

Direccin General de Epidemiologa

42

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

43

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 9 Requisitos de embalaje, etiquetado y documentacin correspondientes a las sustancias infecciosas de categora A
Definicin de Categora A. Una sustancia infecciosa que al ser transportada en una forma que al
exponerse a ella, es capaz de causar una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o constituir
una enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente sanos.
Slo existir una exposicin cuando una sustancia infecciosa se desprenda de su embalaje/envase
protector, entrando en contacto fsico con seres humanos o animales.
Las sustancias infecciosas que cumpliendo estos criterios causan enfermedades en seres humanos o
tanto en ellos como en animales se asignarn al n. UN 2814.
La designacin oficial de transporte correspondiente al n. UN 2814 es SUSTANCIAS INFECCIOSAS QUE AFECTAN A LOS SERES HUMANOS (INFECTIOUS SUBSTANCES AFFECTING
HUMANS).
Instruccin de embalaje P620:
Embalaje:
1. Recipiente primario estanco. Volumen mximo 50 mL (50 g de slidos).
2. Recipiente secundario estanco, que satisfaga la prueba de presin de 95kPa. Mximo total 50
mL (50 g de slidos). Para los fluidos corporales el recipiente secundario puede contener hasta 4
litros en total (a menos que se sospeche de agentes del Grupo 4).
3. Material absorbente entre recipiente(s) primario(s) y entre recipiente secundario. Deber ser
suficiente para absorber el contenido de todos los recipientes primarios. En un paquete con varios recipientes primarios, estos debern envolverse individualmente o estar separados para evitar el contacto entre ellos.
4. Embalaje exterior rgido, con certificado de la ONU y marcado como tal.
5. Incluir lista detallada de contenido (y otros documentos acompaantes) entre el contenedor
secundario y el embalaje exterior.
Marcas y etiquetas:
1.
2.
3.
4.

Nombre y la direccin del expedidor (remitente, consignador)


Nmero de telfono de una persona responsable e informada acerca del envo
Nombre y la direccin del destinatario (consignatario)
Nmero UN seguido de la designacin oficial de transporte [UN 2814 SUSTANCIAS INFECCIOSAS QUE AFECTAN AL SER HUMANO
5. Etiqueta de peligro para sustancias infecciosas de categora A:

44

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio


de enfermedad por el Virus del bola

Documentacin: Se requieren los siguientes documentos de expedicin, elaborados y firmados por el


expedidor:
B@I>O>@FjKABJBO@>K@c>PMBIFDOLP>PABIBUMBAFALOSBOBGBJMIL>?>GL
K>IFPQ>ABBJ?>ONRBLC>@QRO>MOLCLOJ>BKI>NRBPBFKAFNRBI>AFOB@@FjKABIABPQFK>Q>OFLBI
nmero de paquetes y una descripcin de su contenido, indicando su peso y valor (Nota: para
el transporte internacional, si el contenido se proporciona gratis, deber indicarse un valor mnimo, para fines aduaneros)
FCRBO>MOB@FPLRKMBOJFPLLAB@I>O>@FjKL>J?LPABFJMLOQ>@FjKLBUMLOQ>@FjKL>J?LP
Documentos que debe requisitar el expedidor o su agente:
K@LKL@FJFBKQLABBJ?>ONRB>_OBLM>O>BIQO>KPMLOQB>_OBLLAL@RJBKQLPBNRFS>IBKQBPM>O>
los envos por carretera, tren y/o mar.

Ejemplo de declaracin de mercancas peligrosas del expedidor

45

Direccin General de Epidemiologa

Diagrama de un paquete estndar para sustancia infecciosa categora A (instruccin de embalaje


P620) y embalaje de sustancia infecciosa categora A con geles refrigerantes o hielo seco (instruccin de embalaje P904).

Etiqueta de peligro para hielo seco (UN 1845):


Las sustancias embaladas con hielo seco debern llevar esta etiqueta, adems de la etiqueta de sustancias infecciosas de categora A. No se requiere para paquetes con geles refrigerantes solamente).
Los geles refrigerantes y/o el hielo seco debern colocarse fuera del recipiente secundario.
No deber colocarse hielo seco en el interior de los recipientes primario o secundario, debido al
riesgo de explosin. Puede utilizarse un embalaje termoaislado especialmente diseado para hielo seco.
Si se utiliza hielo seco, el embalajee deber permitir la salida del dixido de carbono gaseoso (instruccin de embalaje P003 - P954 IATA).

46

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa