EMERGENCIAS

MDICAS
Mdulo II
Ponencia C

INTOXICACIN POR
COCANA

* Leyenda de la Evangelizacin
peruanaOrgen divino de la Coca

* Cuando Jess naci, los diablos intentaron

matarlo. Dios para librarlo, lo transform en adulto y
le aconsej la huda. Mara al no encontrarlo, se
afligi muchomont en su asnal bestia y emprendi
su bsqueda, un da iba a morir de inanicin y Jess
quien por ella velaba, bendijo un arbusto de coca
silvestre, as que la madre comi del fruto y le
volvieron las fuerzas

* Crdoba D. Toxicologa Clnica 2001;

59:441--453
59:441

*Es un alcaloide que se obtiene de la hoja de

coca , eritroxylon coca,que es un arbusto
oriundo de America.
*Ha sido utilizada por nuestros ancestros Incas
para fines religiosos , ceremoniales y tambin
para mitigar el hambre y la fatiga.
*En 1860,Abert Niemann aisla el principio
activo y un cuarto de siglo despus se
comienza a utilizar como anestsico local y
vasoconstrictor en ORL.
* Se utiliz para preparar licores, vinos e
incluso era ingrediente de la formula inicial
de la Coca-Cola (1886) pero fue reeplazada
por cafena en 1906.

* Efecto estimulante en el SNC: Se fija el

transportador de la Dopamina evitando su
recaptacin para su posterior destruccin por
lo que potencia la neurotrasmision a nivel
sinptico.
*Lo mismo ocurre pero en menor medida con la
Serotonina y Noradrenalina.
*Efecto anestsico y Vasoconstrictor: Reduce a
la permeabilidad de la membrana neuronal a
los Iones de Na.

FISIOPATOLOGA

ASPECTOS
FARMACOLGICOS
*De la hoja de Coca :
-Pasta base de color marrn (Bazooka o Pasta).
que es el Sulfato de Cocana.
-Clorhidrato de Cocana ,que es blanca en forma de
cristalitos o polvo blanco . Hidrosoluble y
termolbil.
-Crack (es una base libre mas purificada y potente).
Soluble en alcohol y aceites, es termoresistente
por lo que puede ser fumada.

ASPECTOS
FARMACOLGICOS
*El crack se absorbe por las mucosas ( se
consume: intranasal, esnifada en rayas o
fumando sus vapores)
y tambin se puede consumir Intravenoso.
*Al ser inhalada acta a los pocos minutos con un
pico de accin a los 30 y dura 1 a 4 horas.
*El crack, al ser fumado acta a los 7 y
desaparece su accin a los 20 minutos.
*La forma IV alcanza su accin rpidamente (4 5 ) y deja de actuar a rapidamente.

ASPECTOS
FARMACOLGICOS
*Es metabolizada en el Hgado por la Colinesterasa
y Pseudocolinesterasas a productos metablicos
hidrosolubles como la Benzoilecgonina y
metilester de ecgonina. Estos se pueden
encontrar en la Orina hasta 72 horas despus de
su consumo.
*Su consumo concomitante con el Alcohol produce
un metabolito activo de mayor duracin conocida
como Cocaetileno.
*Los niveles de cocana en sangre no tiene una
relacin estricta con el nivel de toxicidad
(manifestaciones clnicas) que veremos en el
paciente.

Manifestaciones Clnicas
*Sensacin Energizante:
- Locuacidad.
- hiperagudeza mental.
- Desaparece el cansancio y el sueo.
- Sensacin de seguridad en s mismo.
---------------CRASH

Manifestaciones Clnicas
TOXICIDAD LEVE:
Elevacin de la PA, F. C, Temperatura,.
Cefalea, Hiperreflexia, nauseas, vmitos,
bochornos, midriasis diaforesis, temblor,
Ansiedad y euforia.
TOXICIDAD MODERADA:
*HTA, Taquipnea, Disnea, Taquicardia
,Hipertermia. *Diaforesis ,confusin,
Alucinaciones tctiles (bichos debajo de la
piel),delirios paranoides.
*Hipertonia, hiperrreflexia, calambres,
convulsiones.

Manifestaciones Clnicas
MANIFESTACIONES GRAVES :
Ansiedad extrema, desorientacin, Alteracin del
sensorio.
Palidez marcada, Hipotensin, taquicardia con
arritmias ventriculares, bradicardia (en fase
preterminal).
Edema agudo de Pulmn ,Hipertermia maligna,
Status Epilptico, parlisis flcida con prdida de
reflejos, coma. (Esto suele verse en Burriers y
Drug Stuffers).

COMPLICACIONES
ESPECFICAS
*Emergencia Hipertensiva.
-Edema Agudo de Pulmomn.
-Hemorragias intracerebral o Subaracnoidea.
*Arritmias .
*Sndromes coronario agudos.
*Cefaleas migraosas*Ataques isqumicos transitorios.
*Neumotorax, Neumomediastino y Neumoperitoneo
(lesin por Barotrauma: Pulmn de Crack).
*Rabdomiolisis/IRA.

TRATAMIENTO
1) A, B, C.
2) La Agitacin y Ansiedad se debe tratar con
sedacin : BENZODIAZEPINAS.
- Diazepam.
- Midazolam .
* La Psicosis agudas :
- Haloperidol.(2-5 mg) IM o EV.
- Clorpronazina (0.5mg/kg)
3) Si hay convulsiones:
- Oxigeno, Glucosa, Tiamina, Diazepam,
Fenobarbital y Fenitoina.

TRATAMIENTO
* La HTA responde bien a la Sedacin. Si esta
es muy Severa y no cede tras la Sedacin:
- Nitroprusiato sdico.
- Labetalol.
*Arritmias Ventriculares:
- Lidocana.
- Labetalol.
Propanolol.
* Isquemia Miocardica:
- Nitroglicerina.
- Bloquedores de los canales de calcio.

TRATAMIENTO
Rabdomiolisis:
- Evitar el taponamiento renal.
- Hidratacin adecuada.
- Forzar diuresis.
- Alcalinizacin de la orina.