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Hum 2007;

21: 11-21
Criterios para la elaboracin dePerinatol
las GuasReprod
de Intervencin
Psicolgica

Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica


EVANGELINA ALDANA CALVA,a MA. EUGENIA GMEZ LPEZa

RESUMEN
En Psicologa existe la necesidad de elegir la mejor informacin cientfica para
la toma de decisiones acerca del mejor tratamiento, lo que da pie a la formulacin
de documentos que tienen su fundamento en una metodologa basada en
evidencia.
El objetivo de este trabajo es ofrecer al psiclogo las principales pautas para la
elaboracin de una gua de intervencin psicolgica basada en evidencia.

PALABRAS GUA: Psicologa basada en evidencias, gua de atencin


psicolgica, criterios.

INTRODUCCIN
A pesar de que el enfoque de la Medicina Basada
en Evidencia surge en el decenio de 1980, su auge
aparece un decenio despus y su influencia se ha
extendido a otras profesiones dedicadas a la salud.
Su efecto se manifiesta en la importancia que
distintas profesiones otorgan a la tarea de
desarrollar trabajos interdisciplinarios que integren
la mejor evidencia cientfica disponible, ms el
juicio clnico del experto a favor de la salud de los
pacientes.
En el mbito de la Psicologa, al igual que en
otras disciplinas, existe la necesidad de analizar de
manera crtica la informacin cientfica, para elegir
aquella que sea ms idnea para la toma de
decisiones sobre el mejor tratamiento disponible
para los pacientes. La Psicologa ha tratado de
adherirse al enfoque de la Medicina Basada en

Psiclogas Adscritas al Departamento de Psicologa del Instituto


Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.

Correspondencia:
Dra. Evangelina Aldana Calva
Departamento de Psicologa. Instituto Nacional de Perinatologa,
Montes Urales 800, Lomas Virreyes, Mxico, D.F., C.P. 11000.
Correo electrnico: alceva1964@yahoo.com.mx
Recibido: 11 de diciembre de 2006.
Aceptado: 9 de febrero de 2007.

Evidencia y ha adaptado las herramientas confiables


que esta metodologa propone para ofrecer
informacin proveniente de datos empricamente
contrastados; y que, junto con el juicio del experto,
faciliten y aseguren un diagnstico y tratamiento
vlidos, para el beneficio y bienestar de la salud
emocional de los pacientes.
La sistematizacin del diagnstico y el
tratamiento de los trastornos y alteraciones
emocionales de los pacientes es complejo, debido a
que su origen est multideterminado. Este hecho
ha provocado el surgimiento de una infinidad de
enfoques en el tratamiento, desde los ms ortodoxos
hasta los ms eclcticos; que sin, embargo, no todos
han comprobado su efectividad y eficacia, lo que ha
generado preocupacin en el mbito de la salud
mental. De ah la importancia de realizar y difundir
Guas de Intervencin Psicolgica (GIP), que
normen la prctica de la Psicologa.
L as Guas de Intervencin Psicolgica Basada
en Evidencia, abordan los trastornos y alteraciones
emocionales de alta prevalencia que inciden en la
calidad de vida del paciente y que repercuten en
su relacin con el entorno social, laboral y familiar del que forma parte. As como por el alto costo
emocional y econmico que a largo plazo
representar para el paciente y el sistema de
salud.

VOL. 21 No. 1; ENERO-MARZO 2007

Versin completa de este artculo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx

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Evangelina Aldana Calva y col.

Con base en las consideraciones anteriores, surge


la inquietud de estructurar un documento que
abarque los principales conceptos de la Psicologa
Basada en Evidencia y que, al mismo tiempo, oriente
a los psiclogos en el desarrollo de guas de
intevencin psicolgica acorde con las necesidades,
tanto de la poblacin que se atiende en forma privada,
como la que acude a una institucin pblica de salud.
El documento que a continuacin se presenta, es
producto de una revisin de la literatura reciente,
tanto de la Medicina Basada en Evidencia, como de
la Psicologa Basada en Evidencia, con la intencin
de ofrecer las principales pautas para desarrollar
una GIP.

DEFINICIN DE UNA GIP


BASADA EN EVIDENCIA
Es un conjunto de afirmaciones desarrolladas
sistemticamente para apoyar las decisiones del
clnico, acerca de los cuidados para la salud ms
apropiados para la atencin de padecimientos
clnicos especficos de cada paciente. 1 Dichas
afirmaciones deben tener los siguientes atributos:
validez, confiabilidad, aplicabilidad clnica,
flexibilidad y claridad. Las guas son producto de
un proceso de investigacin multidisciplinaria y de
una revisin sistemtica y documentada. 2
Tipos de guas
Existen tres tipos de guas, que a continuacin se
describen:
1. Basadas en la opinin de expertos. En este
tipo de guas no existe una metodologa
estructurada para su elaboracin y pueden
existir sesgos en las recomendaciones finales.
2. Basadas en consenso. En ellas existe una
metodologa
estructurada
para
su
elaboracin y aunque pueden haber sesgos
en la seleccin de los estudios, se llega al
establecimiento de acuerdos a travs de las
evidencias cientficas analizadas.
3. Basadas en evidencia. La diferencia fundamental con las anteriores es que identifican
claramente la composicin de los miembros
que participan en su elaboracin; as mismo,
estandarizan la bsqueda y evaluacin crtica
d e l a b i b l i o g r a f a . Po r l o q u e e s t o s

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documentos establecen recomendaciones


basadas en un nivel de evidencia
determinado. 3

ALCANCES, LIMITACIONES Y
APLICABILIDAD DE LAS GUAS
Alcances
Las guas buscan mejorar el proceso y los resultados
en los cuidados de la salud de diferentes maneras, por
ejemplo:
1. Proporcionan a los profesionales de la salud
recomendaciones basadas en evidencias
actualizadas para el manejo de padecimientos
y trastornos.
2. Estn dirigidas a profesionales de la salud y
usuarios del servicio mdico, con el objetivo de
ayudarles en la toma de decisiones, en relacin
con un problema clnico claramente
especificado.
3. Informan y recomiendan sobre cmo actuar
en una circunstancia clnica determinada.
4. Funcionan como un conjunto de pautas para
valorar la prctica de los profesionales de la
salud.
5. Forman la base para la educacin y el
entrenamiento de los profesionales de la salud.
6. Promueven en el campo de la salud, la toma de
decisiones que tengan el mejor fundamento
cientfico, con lo cual se puede reducir la aparicin
de acciones teraputicas arbitrarias, injustificadas
o basadas en razones meramente especulativas.
7. Auxilian en la toma de decisiones en favor del
paciente.
8. Orientan a los pacientes y a quienes los cuidan,
en la toma de decisiones informadas acerca de
su tratamiento y cuidado.
9. Mejoran la comunicacin entre profesionales
de la salud, pacientes y sus cuidadores.
10.Ayudan a identificar reas de prioridad para la
investigacin.1,4
Limitaciones
1. Aunque utilizan las revisiones sistemticas para
apoyar sus recomendaciones, si stas no existen,
sintetizan la mejor evidencia disponible para
apoyar una decisin clnica determinada,
acorde con el nivel de evidencia existente.

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Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

2. Si bien son una gran herramienta de trabajo,


no se debe pensar que en ellas se va a encontrar
respuesta a todas las preguntas que el
especialista se hace en su quehacer cotidiano.
3. La decisin final sobre el procedimiento clnico,
preventivo, diagnstico o teraputico, estar
siempre en manos del mdico, del paciente y
de las circunstancias especficas que rodean
cada situacin clnica.3
Aplicabilidad
1. Debe comprobarse si la poblacin para la que
fue hecha la gua se ajusta a las caractersticas
de los pacientes, ya que si son distintas, pueden
no ser tiles.
2. Valorar si el contexto en el que se trabaja
hace posible su puesta en prctica sin
perjudicar otras reas de atencin que
tambin son necesarias y tiles para el
cuidado de los pacientes, o que vaya en
detrimento de las actividades cotidianas.
3. Es importante tener en cuenta las preferencias
y creencias de los pacientes, porque aunque la
fuerza de la recomendacin sea muy elevada,
si no se valora, deja de ser til.
4. Si a los clnicos la gua no les parece til y
prctica, sta ser infrautilizada y no se

conseguir el objetivo de la misma; que no es


otra cosa que mejorar la calidad de la prctica
clnica. En este sentido, es importante conocer
aspectos que pueden funcionar como barreras
o facilitadores de su aplicabilidad, tales como:
aspectos geogrficos, estructura organizativa
de la institucin, reconocimiento de la cultura,
ideologa y aspectos legales, o bien, los
elementos que pueden impedir o fomentar su
uso.3

ELEMENTOS A SER
CONSIDERADOS PARA LA
ELECCIN DEL TEMA DE UNA GIP
1. Aspectos del fenmeno estudiado.
2. Incidencia del problema a estudiar.
3. Caractersticas de la poblacin hacia la que
est dirigido.

DEFINICIN
DE EVIDENCIA
En Psicologa, una evidencia est constituida por
los resultados cientficos relacionados con las
estrategias de intervencin, evaluacin, problemas
clnicos y poblaciones de pacientes en laboratorio y
campo; as como por los resultados clnicamente

Tabla 1
Niveles de Evidencia de los estudios de
investigacin segn la Red de Guas Intercolegiales Escocesas, 2004
N ivel

Descripcin

1++

Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de Estudios Aleatorizados Controlados (ECA, por sus
siglas en ingls), o ECA con muy poco riesgo de sesgo.

1+
1

Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con muy poco riesgo de sesgo.

2++

Revisiones sistemticas de alta calidad, estudios de casos y controles o estudios de cohorte.

Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con alto riesgo de sesgo.


Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad, con pocos factores de confusin o sesgos o sus
posibilidades y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.

Estudios de cohorte o de casos-control bien conducidos, con pocos factores de confusin, sesgos, o sus
posibilidades y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal.

Estudios de cohorte o de casos-control con alto riesgo de confusin, sesgos, o sus posibilidades y un riesgo
significativo de que no haya relacin causal.

Estudios no analticos, por ejemplo, informes de casos clnicos o series de casos

Opinin de expertos

Tomado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A guideline developershandbook. 2004. Disponible en: www.sign.ac.uk.2

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relacionados con la investigacin bsica en Psicologa


y campos afines.5
La valoracin de la evidencia depende directamente
de la validez del diseo de investigacin, as como del
mtodo y procedimiento de generacin de la
evidencia. 6 La base de la evidencia para cualquier
intervencin psicolgica debe evaluarse en trminos
de su eficacia y utilidad clnica.
As mismo, la Prctica de la Psicologa Basada en
Evidencia es la integracin de la mejor investigacin
disponible, con la pericia clnica en el contexto de
las caractersticas culturales y preferencias del
paciente. 5

Clasificacin de la evidencia
A continuacin se muestra el sistema de
clasificacin de los niveles de evidencia propuesto
por la Red de Guas Intercolegiales Escocesas (SIGN,
por sus siglas en ingls).2 As como los criterios para
los tratamientos psicolgicos validados empricamente
(Tablas 1 y 2).

DEFINICIN DE
RECOMENDACIN Y SUS NIVELES
Es el juicio que se hace de un estudio, basado en
la valoracin objetiva del diseo y calidad del
mismo, y quizs de manera ms subjetiva, es el

Tabla 2
Criterios para los tratamientos psicolgicos validados empricamente
Tratamientos bien establecidos
I. Existen al menos dos estudios con diseo entre-grupos, llevados a cabo por investigadores diferentes que han
demostrado la eficacia del tratamiento, en una o ms de las siguientes formas:
A. El tratamiento es superior (estadsticamente significativo) al tratamiento farmacolgico, ya sea al placebo o
al otro tratamiento.
B. El tratamiento es equivalente a otro establecido en estudios con tamaos de muestra adecuados.
II. Eficacia demostrada en una serie amplia de estudios de caso nico (n 9).
Estos estudios deben tener:
A. Un buen diseo experimental.
B. Haber comparado la intervencin dentro del modelo de diseo nico con placebo, con intervencin farmacolgica
o con otros, tal y como ocurre en IA.
Otros criterios para I y II:
1. Los experimentos deben realizarse con guas de tratamiento.
2. Las caractersticas de la muestra de pacientes deben especificarse claramente.
3. Los efectos del tratamiento deben ser demostrados por al menos dos investigadores diferentes.
Tratamientos probablemente eficaces
1. Dos estudios han demostrado que el tratamiento es superior (estadsticamente significativo) que un grupo
control en lista de espera.
2. En uno o ms estudios se cumplen los criterios para tratamientos bien establecidos (IA o IB), 1, 2 pero no 3,
ya que son llevados a cabo por el mismo investigador.
3. Utilizando la metodologa de caso nico se renen los criterios para tratamientos bien establecidos, pero la
serie de estudios es pequea (n 3).
Tomado de: Fras, Pascual y Garca.6

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Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

juicio acerca de la consistencia, relevancia clnica


y validez externa de un conjunto de evidencias
completo (Tabla 3). 2

PROCESO Y
ELABORACIN DE UNA GIP
1. Debe aportar recomendaciones prcticas, que
no sean ambiguas sobre la situacin clnica que
se est tratando.
2. Su redaccin debe ser clara, de tal manera
que las indicaciones puedan repetirse y que
de ellas se deduzca si se puede disminuir la
morbilidad en los pacientes a tratar, si mejora
la calidad de vida o, si por el contrario,
supone una prdida de tiempo y aumento de
gastos.
3. Debe responder a las preguntas del objetivo
inicial de la gua prctica clnica.
4. Es importante tener en cuenta que no todos
los resultados estadsticamente significativos,
son clnicamente relevantes, por lo que se
debe evaluar si las recomendaciones
propuestas son importantes para el tipo de
poblacin atendida. 3
Conformacin del equipo de trabajo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Coordinador general.
Coordinador tcnico psicolgico.
Coordinador administrativo.
Bibliotecarios.
Psiclogos clnicos.
Mdicos.
Psiquiatras.
Corrector de estilo.
Asistente de oficina.7

Criterios para la elaboracin de la gua


1. Debe ser interdisciplinaria.
2. Incluir la opinin de los usuarios.
3. Contar con diferentes formatos para distintos
usuarios.
4. Identificar estrategias y obstculos en su
desarrollo.
5. Ser flexible y adaptable a condiciones locales.
6. Contar con evidencias relacionadas con la
poblacin objetivo (edad, sexo, etapa

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reproductiva, sintomatologa, patologa mdica


y psicopatologa).
7. Incluir valores y preferencias de los pacientes.
8. C o n t a r c o n i n f r a e s t r u c t u r a y r e c u r s o s
necesarios.
9. Equilibrar los aspectos relacionados con la
intervencin psicolgica y el respeto a la
integridad moral, psicolgica y fsica del paciente.
10.Utilizar de manera objetiva el conocimiento y
la evidencia cientfica disponible.
11.Basarse en principios ticos vinculados
estrictamente con el desempeo del personal.7
Componentes para el desarrollo de la gua
1. Etiologa
a) Definicin.
b) Epidemiologa en Mxico y en el mundo.
c) Factores de riesgo.
d) Prevencin.
e) Manifestaciones clnicas.
2. Diagnstico
a) Evaluacin clnica.
b) Criterios clnicos.
c) Tcnicas de evaluacin clnica.
d) Instrumentos de tamiz, de diagnstico y de
diagnstico clnico.
e) Va l o r e s
predictivos
(sensibilidad,
especificidad).
3. Tratamiento
a) Farmacolgico.
b) Psicoterapia (modificacin del estilo de
vida).
c) Adherencia teraputica.
d) Tratamientos en circunstancias especiales:
intervenciones en crisis, pacientes que viven
fuera de la ciudad y limitados por sus
condiciones fsicas.
e) Supervisin y seguimiento.
4. Cuadros y figuras de rutas crticas.
5. Referencias.7

REVISIONES
NARRATIVAS Y SISTEMTICAS
Tipos de revisiones
Revisin narrativa: Es la revisin tradicional
de artculos, editoriales y captulos de libro. Se
considera que en general, stas no son muy

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Tabla 3
Grados de recomendacin de los estudios de investigacin
propuestos por la Red de Guas Intercolegiales Escocesas, 2004
Grados

Descripcin

Existe al menos un metaanlisis, una revisin sistemtica o un ECA clasificado como 1++, que se puede
aplicar directamente a la poblacin objetivo; o bien, se dispone de una revisin sistemtica de ECA o
un cuerpo de evidencias consistente, principalmente de estudios clasificados como 1+, directamente
aplicables a la poblacin objetivo en donde se ha demostrado la consistencia general de los resultados.

Hay cuerpo de evidencias que incluyen estudios clasificados como 2++, directamente aplicables a la
poblacin objetivo y una demostracin general de la consistencia de los resultados; o bien, existe
evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+

Existe un cuerpo de evidencias que incluyen estudios clasificados como 2+, directamente aplicables a
la poblacin objetivo y se tiene una demostracin general de la consistencia de los resultados; o bien,
se dispone de evidencias sobre la extrapolacin de estudios clasificados como 2++

Nivel de evidencia 3 o 4; o bien, existe evidencia de la extrapolacin de estudios clasificados como 2 +

Tomado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A guideline developers handbook. 2004. Disponible en: www.sign.ac.uk.2

Tabla 4
Principales diferencias entre la revisin narrativa y sistemtica
Caracterstica

Revisin narrativa

Revisin sistemtica

Temtica

De perspectiva amplia

Enfocada en una pregunta clnica

Fuentes y bsqueda

Generalmente no especificada,

Bsqueda exhaustiva de las fuentes,

de la informacin

con sesgos potenciales

estrategia de bsqueda explcita

Seleccin de la informacin

Generalmente no especificada,

Seleccin basada en criterios

potencialmente sesgada

predeterminados, aplicados con rigor

Evaluacin de la informacin

Variable

Evaluacin crtica rigurosa

Sntesis

A menudo un resumen

Resumen cuantitativo

cualitativo sesgado

(que incluye sntesis estadstica,


o sea un metaanlisis)

Inferencias

Basadas en evidencia de

Basadas en la mejor

calidad variable

evidencia disponible

Tomado de: Faba y Snchez.8

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Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

confiables para sustentar decisiones en la


atencin de la salud.
Revisin sistemtica: Son resmenes concisos
de la mejor evidencia disponible que trata de
contestar a preguntas clnicas definidas, con
mtodos explcitos y rigurosos para la
identificacin, evaluacin crtica y sntesis de
los estudios cientficos relevantes.8
Diferencias entre las
revisiones narrativas y sistemticas
La tabla 4 muestra las principales diferencias entre
los dos tipos de revisiones.

PROCESO DE CONSULTA
DE BASES DE DATOS
MDICAS Y PSICOLGICAS
Bases en Medicina
Las siguientes son algunas bases de datos mdicas,
algunas de las cuales proporcionan tambin artculos
de Psicologa:

Medline (resmenes y textos completos), Embase


(resmenes y textos completos), PubMed (resmenes
y algunos textos completos) y The Cochrane Library
(resmenes de revisiones sistemticas).
Bases en Psicologa
La American Psychological Association, cuenta
con PsycINFO, PsycARTICLES, PsycBOOKS,
PsycCRITIQUES, y PsycLIT, para la bsqueda de
artculos y textos psicolgicos.
Bsqueda de evidencias
Para realizar una bsqueda de evidencias en las bases
de datos es recomendable seguir los siguientes pasos:
Establecer los lmites de la bsqueda
Hay que indicar en la base de datos las
opciones ms adecuadas a las necesidades
planteadas en la pregunta de trabajo, las ms
importantes son:
1. Rango de aos de bsqueda. a) Menor a 10
aos, siempre y cuando exista demasiada

Tabla 5
Tipo de diseo de investigacin segn pregunta de investigacin en Psicologa
Tipos de pregunta en Psicologa

Diseos de estudios

Innovaciones o hiptesis

Observacin clnica

Experiencia subjetiva vivida (psicoterapia)

Investigacin cualitativa

Comparacin entre pacientes con caractersticas similares

Estudios de caso sistemticos

Establecer relaciones causales en el contexto de un individuo

Diseo experimental de caso nico

Conocer la disponibilidad, utilizacin y aceptacin

Investigacin en salud pblica y etnogrfica

de tratamientos en salud mental en el contexto social

Identificar los mecanismos de cambio

Estudios de proceso-resultado

Inferencia de los efectos de las intervenciones

Ensayos clnicos aleatorizados

Sintetizar resultados de estudios mltiples, pruebas

Metaanlisis

de hiptesis y estimacin del tamao del efecto


Adaptado de: American Psychological Association.5

Tabla 6
Tiempo transcurrido en meses
Composicin

Revisin sistemtica y elaboracin

Consulta y

Publicacin

del grupo

del borrador y de las recomendaciones

revisin por pares

6 meses

12 meses

9 meses

3 meses

Tomado de: SIGN.2-

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2.

3.
4.

5.

6.

7.

informacin sobre el tema; b) No importa el


rango de aos si la informacin sobre el tema
es mnima.
Tipo de estudio. Metaanlisis, los ECA de
muestra grande y ECA de muestra pequea,
son los estudios que proporcionan mayor nivel
de evidencia. Por su parte, los estudios de
cohorte, los de casos y controles, los casos
clnicos y la opinin de expertos, ofrecen un
menor nivel de evidencia.
Idioma. Indicar el idioma de preferencia de la
informacin a buscar.
Artculos completos o resmenes. Sealar si
se prefiere tener el artculo completo de la
evidencia o slo el resumen, teniendo en cuenta
que no todas las bases de datos proporcionan
artculos completos.
Palabras clave de bsqueda. Establecer
aquellos conceptos bsicos acerca del tema a
investigar, por ejemplo: psicoterapia, estado
emocional, salud mental, etctera.
Uso de AND, OR, NOT . Dentro de las
palabras de bsqueda se pueden introducir en
maysculas los operadores boleanos para
refinar la bsqueda en ingls:
a) AND indica que se deben contener todos
los trminos, se da en automtico con los
trminos aadidos y restringe la bsqueda.
Por ejemplo: Pregnancy AND mental
health.
b) OR contiene cualquiera de los dos trminos
unidos por or. Por ejemplo: Perinatal depression OR Antenatal depression.
c) NOT excluye citaciones con el trmino
seguido de NOT, restringe la bsqueda. Por
ejemplo: Perinatal depression NOT Postnatal depression.
MeSH. Busca los equivalentes en ingls del
concepto y sus sinnimos. Por ejemplo: adverse effects, injurious effects, side effects,
undesirable effects.

Tipos de pregunta clnica


1. Preguntas bsicas o de preparacin. Se
refieren al conocimiento general de una
condicin. Qu es? Cul es la
incidencia? etc.

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VOL. 21 No. 1; ENERO-MARZO 2007

Estas preguntas se responden usando como


fuentes de informacin los textos generales
(libros, artculos de revisin, etctera).
2. Preguntas clnicas o de accin. Se refieren al
conocimiento especfico acerca del manejo de
los pacientes con una determinada condicin.
Son interrogantes orientadas al paciente,
aplicadas en tiempo real y con repercusin
directa en la toma de decisiones.
En estos casos los textos o revisiones generales
no son capaces de responder a la pregunta y
debe recurrirse entonces a fuentes ms
especficas, como los estudios publicados en
revistas cientficas.9

COMPONENTES DE LA
PREGUNTA CLNICA
POBLACIN, INTERVENCIN,
COMPARACIN Y RESULTADOS
(PICR)
1. Paciente o poblacin o problema de inters.
Podra describir un grupo de pacientes
similares al que me interesa?
2. Intervencin a considerar. Cul es la
intervencin que quiero llevar a cabo?
3. Comparacin. Qu otras opciones existen?
4. Resultado. Qu esperamos que suceda con
nuestro paciente?
En Psicologa se pueden usar tres componentes:
Paciente, Intervencin y Resultados (PIR)
(Tabla 5).9,10

ESTABLECER UN
CRONOGRAMA PARA EL
DESARROLLO DE LAS GUAS
(TABLA 6)
CITACIN Y ELABORACIN
DE LAS REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
La American Psychological Association (APA)11
en su Manual de estilo de publicaciones (2a. Edicin
en espaol de la 5a. en ingls), explica de manera
detallada la forma en que deben citarse los textos
consultados, sean artculos, libros o material obtenido
en Internet, por lo que se recomienda al lector
consultar directamente esta obra.

Perinatol Reprod Hum

Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

ABSTRACT
In psychology there is a necessity to choose the best scientific information for the
decision making about the best treatment, which allows creating documents
based on evidencebased methodology. The aim of this work is to offer to the
psychologist the main criteria for the elaboration of an evidence-based guideline
of psychological attention.

KEY WORDS: Psychology based on evidences, guideline of psychological attention, criteria.

REFERENCIAS
1. National Collaborating Centre for Mental
Health. Antenatal and postnatal mental
health. 2006. Disponible en: www.nice.org.uk
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN). A guideline developershandbook.
2004. Disponible en: www.sign.ac.uk
3. Castieira PC, Costa RC, Louro GA. Grupo
MBE Galicia, integrado en la red temtica de
investigacin sobre Medicina Basada en
Evidencias.
2005.
Disponible
en:
www.fisterra.com. Atencin primaria en la
red.
4. Bernardi R, Defey D, Garbarino A, Tutt JC,
Villalba L. Gua clnica para la psicoterapia.
Rev Psiquiatr Urug 2004; 68: 99-146.
5. American Psychological Association. Report
of the 2005 Presidential Task Force on Evidence-Based Practice. USA: APA; 2005.
6. Fras MD, Pascual J, Garca JF. Concepto y
mtodo de la psicologa basada en la evidencia.
I I I C o n g r e s o Vi r t u a l d e Ps i q u i a t r a.

VOL. 21 No. 1; ENERO-MARZO 2007

7.

8.

9.

10.

11.

Interpsiquis 1-28 Febrero 2002. Disponible


en: www.psiquiatria.com. Trabajo presentado
en la mesa redonda de Psiquiatra Basada en
la Evidencia.
Faba BG. Aspectos generales sobre guas
clnicas basadas en evidencias. En:
Secretara de Salud (ed.). Curso de atencin
a la salud basada en la evidencia. Mxico,
D.F.: 2006.
Faba BG, Snchez MM. La colaboracin
Cochrane en Mxico. An Med Hosp ABC
2001; 46: 130-6.
Soto M, Rada, G. Formulacin de preguntas
en medicina basada en la evidencia. Rev Med
Chil 2003; 131: 1202-7.
Corrall JC, Wyer CP, Zick SL, Bockrath RC.
How to find evidence when you need it, part I:
databases, search programs and strategies.
Ann Emerg Med 2002; 39: 302-6.
Psychological Association. Manual de estilo
de publicaciones de la American Psychological Association. 2a. Ed. Mxico: El Manual
Moderno; 2002.

Perinatol Reprod Hum

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Evangelina Aldana Calva y col.

Anexo 1
Caractersticas de una Gua Clnica:

Multidisciplinaria: En algn momento de su elaboracin debern participar todos los miembros que
puedan estar implicados en el tema objeto de la gua (mdicos de atencin primaria y especializada,
enfermera, otros trabajadores de la salud, trabajadores administrativos, pacientes y organizaciones civiles
y de salud).

Clara: Debe utilizar un lenguaje claro, definir los trminos de modo preciso y utilizar una presentacin
lgica y fcil de seguir.

Reproducible: En caso de seguir todos los pasos indicados en la elaboracin de la gua y de que se realizara
la misma bsqueda bibliogrfica y en las circunstancias clnicas referidas, los resultados de las
recomendaciones seran las mismas y la aplicacin similar.

Flexible: Tanto si la gua es de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, deben quedar


reflejadas todas las alternativas razonables y posibles de manejo.

Aplicable: Las recomendaciones propuestas deben poder llevarse a la prctica en cualquier lugar o
circunstancia clnica, adaptndolas a stas.

Vlida: Las recomendaciones propuestas son fruto de una revisin bibliogrfica rigurosa.
Actualizada: Debe aportar las ltimas novedades sobre el tema.

Clasificacin de los tratamientos psicolgicos:

Tratamiento basado en su eficacia. Aqu se especifican condiciones estructuradas de intervencin, con


asignacin aleatoria de los sujetos al grupo de tratamiento control, buscando mejorar la sintomatologa.

Estudios sobre efectividad. En stos se lleva la terapia sin una duracin fija y suelen ser pacientes con mltiples
problemas que adems son los que eligen al terapeuta. Lo importante en estos casos es lograr el funcionamiento
general del paciente y no tanto la reduccin de sntomas especficos.6

ECA (Ensayo Clnico Aleatorizado)


Eficacia. Capacidad de lograr el efecto que se espera o se desea. En psicologa, planear criterios para la evaluacin
de la extensin de la evidencia concerniente al establecimiento de relaciones causales entre las intervenciones y
trastornos bajo tratamiento.
Eficiencia. Capacidad de lograr o disponer de algo o alguien para conseguir un efecto determinado.
Metaanlisis. Procedimiento estadstico que permite resumir los resultados de varios estudios cuyas caractersticas
permiten su comparacin.
Utilidad clnica. Dimensin que incluye una consideracin de la evidencia de investigacin disponible y el
consenso clnico con respecto a la posibilidad de ser generalizable, factibilidad (incluyendo la aceptacin del
paciente) y los costos y beneficios de las intervenciones.

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Perinatol Reprod Hum

Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

Anexo 2
Tabla de niveles de intervencin psicolgica
Nivel de

Responsable

Atencin

de la atencin

1 Nivel

2 Nivel

Foco de atencin

Tratamiento

Personal de salud

Identificacin y/o

Valoracin para canalizarlo

Mdico, Enfermeras,

reconocimiento de

a la especialidad correspondiente

Trabajo social, Residentes

problemtica

(empleo de instrumentos de tamiz)

Equipo de cuidado primario

Trastornos y/o alteraciones

Intervencin psicolgica: apoyo,

con personal de salud mental emocionales que van

y/o de consejera psicoterapia y slo

1 Psiclogo

en casos excepcionales medicacin

de moderados a severos

2 Psiquiatra

(instrumentos de diagnstico
diagnstico clnico)

3 Nivel

Equipo de salud mental

Trastornos psiquitricos:

Valoracin completa para la

1 Psiquiatra

psicosis, esquizofrenia,

medicacin, as como para la

2 Psiclogo

entre otros

intervencin psicolgica y/o


para ambos tratamientos

4 Nivel

Equipo de trabajo en
clnica de salud mental

Existencia de riesgo

Medicacin con frmacos y/o

para la vida y/o

tratamiento combinado

descuido personal severo


Adaptado de National Collaborating Centre for Mental Health.1

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